Handouts (Heft) - Rheuma Schweiz

Gicht: Tipps für die Therapie / A. Krebs (D48)
Klinische Manifestationen:
Asymptomatische Hyperurikämie
(cave zumindest Koinzidenz (oder sogar
Kausalzusammenhang ?) mit Hypertonie/metabolischem
Syndrom);
akuter Gichtanfall („Podagra“); chronische
Gicht (Arthropathie, Weichteile
(Tophi), Knochen); viszerale Manifestation
(Uratnephropathie, Urolithiasis).
Akuter Gichtanfall: meist akute Monarthritis
(>50 % MTP-Gelenk I, am
zweithäufigsten Knie oder OSG; obere
Extremitäten seltener (wenn schon,
eher bei Frauen und mit Bevorzugung
arthrotisch veränderter Fingergelenke);
seltener akute Bursitis oder
Tenovaginitis.
Anfallsauslösend: purinreiche Mahlzeiten,
Fasten, Medikamente, Stress,
akute Erkrankung, Dehydrierung, Beginn
harnsäuresenkender Therapie
NB: Gicht kommt bei prämenopausalen
Frauen praktisch nicht vor.
Chronische Gicht: Uratablagerungen
in Weichteilen (und Knochen) =
sog. Tophi, periartikulär, Schleimbeutel
(zB Bursa olecrani), Ohrmuschel.
Seltener ist eine chronisch-destruktive
Gichtarthropathie, meist im Mittelfuss.
Diagnose:
Anamnese, klinisches Bild und Nachweis
von Harnsäurekristallen im
Punktat! Bei entsprechender Erfahrung
recht charakteristisches Bild im
hochauflösenden Ultraschall. Erst bei
rezidivierenden Anfällen im selben
Gelenk im Verlauf typisches Röntgenbild
(runde, wie ausgestanzte
Erosionen bei meist erhaltenem Gelenkspalt;
Tophi allenfalls als Weichteilschatten
mit Mikroverkalkungen)..
NB: Bestimmung der Serumharnsäure
im akuten Anfall oft wenig hilfreich,
da oft normal bzw niedriger als sonst.
Differentialdiagnosen:
Infekt; andere Kristallarthritis; andere
Arthritis (zB Spondyloarthritis);
Therapie des Gichtschubes:
Intraartikuläre Steroidinfiltration; nichtsteroidale
Antirheumatika; Steroide
peroral; Colchizin (0,5 mg stündlich
bis max. 3 mg/d). Evtl in Spezialfällen:
IL1-Antagonisten (zB Anakinra)
Prophylaxe weiterer Gichtschübe
(wenn > 3 Anfälle/Jahr) und Therapie
der chronischen Gicht:
Ziel Senkung der Serumharnsäure in
den unteren (!) Normbereich (< 360 –
300 µmol/l).
Allgemein bzw. nicht-medikamentös:
falls adipös: allgemeine Reduktionsdiät.
Weniger tierisches Eiweiss,
mehr Milchprodukte! Wenig/kein Bier
!; adäquate Trinkmenge. Cave Fructose
(Fruchtsäfte und Süssgetränke)
! Regelmässiger Kaffeekonsum (> 4
Tassen pro Tag).
Vermeiden von Medikamenten, die
die Harnsäure erhöhen (zB. Diuretika,
Cyclosporin A, niedrig-dosiertes Aspirin).
Urikostatika: Allopurinol (cave Hypersensitivitätssyndrom).
Einschleichende
Dosierung (100 mg bei normalem
Kreatinin), schrittweise Steigerung
alle 3-4 Wochen bis Zielwert Serumharnsäure
< 360 µmol/l. Maximaldosis
600-800 mg/d. Therapiebeginn
ausserhalb eines akuten Schubes;
allenfalls medikamentöse Prophylaxe
oder mindestens Reservemedikation
(Steroide, NSAR).
Dosierung bei Niereninsuffizienz:
Clearance 60-90 ml/Min: 200 mg/d;
bei 30-60 ml/Min: 100 mg/d; Clearance