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Antrag auf Einbürgerung

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Berufsausbildung / Studium / Qualifikation<br />

von bis Art Abschluss Staat<br />

Vermerke der Behörde<br />

Arbeitsverhältnisse / selbständige Tätigkeit in den letzten 8 Jahren<br />

von bis Art Anschrift der Arbeitgeberin / des Arbeitgebers<br />

Sprachkenntnisse / staatsbürgerliche Kenntnisse / Integrationskurs<br />

Nachweise zu:<br />

Sprachkenntnissen<br />

(Zeugnisse, Sprachzertifikate etc.)<br />

Staatsbürgerlichen Kenntnissen<br />

(Einbürgerungstest)<br />

Integrationskurs<br />

(Bescheinigung nach § 43 des<br />

Aufenthaltsgesetzes)<br />

Ja und zwar:<br />

Ja<br />

Ja<br />

Nein<br />

Nein<br />

Nein<br />

7. Angaben zu Straftaten (einschließlich Straftaten im Ausland)<br />

keine Straftaten<br />

abgeschlossene Strafverfahren<br />

Tatbezeichnung<br />

anhängig bei Behörde<br />

(Gericht, Staatsanwaltschaft)<br />

Datum des Urteils<br />

Höhe des Strafmaßes bei noch nicht getilgten<br />

Strafen<br />

Zur Zeit noch anhängige Ermittlungsverfahren ?<br />

Nein<br />

Ja, wegen<br />

Behörde u. AZ:<br />

Eingestellte Ermittlungsverfahren der letzten 5 Jahre ?<br />

Ministerium für Inneres und Kommunales NRW,<br />

Referat 14<br />

Stand: 13.10.2010<br />

Nein<br />

Ja, Behörde und Aktenzeichen (Bitte Einstellungsmitteilungen beifügen)<br />

Anordung einer Maßregel der Besserung und Sicherung nach § 61 des Strafgesetzbuches<br />

Tatbezeichnung<br />

Anhängigkeit bei Behörde<br />

(Gericht, Staatsanwaltschaft)<br />

Datum der Anordnung<br />

Angeordnete Maßnahme<br />

5

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