Ausgabe Nr. 4 / 2005 (5,9 MB) - St. Vincenz Krankenhaus Limburg

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Myome - Auss auf Organerha Abb. 1 Abb. 2 Gutartige Tumore der Gebärmutter, sogenannte Myome, sind ein verbreitetes Leiden, das in Europa etwa ein Drittel aller Frauen befällt. Je nach Größe und Lage verursachen sie entweder keine Symptome oder aber sie rufen Schmerzen hervor, üben Druck auf benachbarte Organe aus, lösen zum Teil sehr heftige Blutungen aus und können Ursache von Unfruchtbarkeit sein. Insbesondere für Frauen, die sich nicht operieren lassen wollen, kommt nun ein neues Verfahren in Betracht, die sogenannte „Embolisation“. Um diese Behandlung auch am St. Vincenz-Krankenhaus anbieten zu können, hat Dr. Sebastian Eichinger, Oberarzt der Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie (Chefarzt Dr. Thomas Heß), teilweise gemeinsam mit Karin Bernhardt, Angiographie- Schwester der Abteilung, an den Universitätskliniken Aachen und Bonn sowie an der Berliner Charité hospitiert, um Erfahrungen in dieser Technik zu sammeln. Was sind Myome ? Bei dem Myom der Gebärmutter handelt es sich um den häufigsten gutartigen Tumor bei Frauen. Bei bis zu 50 Prozent der Frauen über dem 30. Lebensjahr treten diese Geschwülste aus Bindegewebe und Muskulatur auf, bei rund 20 - 50 Prozent dieser Patientinnen verursachen sie Beschwerden. Diese äußern sich z.B. in verlängerten oder verstärkten Regelblutungen mit in der Regel deutlichen Schmerzen, Zwischenblutungen, Dauerblutungen (unter Umständen mit ernsthaften Blutverlusten), Störungen beim Wasserlassen, Fremdkörpergefühl, Druck auf Nachbarorgane (Darm, Harnblase) oder Missempfindungen beim Geschlechtsverkehr. Die Wahrscheinlichkeit zur Entartung in eine bösartige Geschwulst ist minimal (nur 0,1 - 0,5 Prozent). Nach ihrer Lage werden die Myome unterschieden in : Sog. subseröse, d.h. am äußeren Rand der Muskel- Die Myomembolisation wird als sogenannte minimal-invasive Methode durch den interventionell erfahrenen Radiologen durchgeführt. Vereinfacht dargestellt wird dabei - wie bei einer üblichen angiographischen Gefäßdarstellung - in örtlicher Betäubung ein Katheter in die Leistenarterie eingebracht. Nachdem die versorgenden Gefäße im Becken mittels Kontrastmittel dargestellt sind, wird ein sogenannter Mikrokatheter in die Arterie zur Gebärmutter eingeführt. Über diesen Mikrokatheter werden mikroskopisch kleine „Kunststoff“-Partikel (maximal 900 µm) in die Gefäße eingebracht, die das Myom versorgen (Abb. 1, Abb.2). Die untere Abbildung zeigt ein Embolisationsdetail. 6
Methode ist besonders geeignet bei Frauen mit Regelblutungen, die aber keine Schwangerschaft mehr planen und die eine Operation ablehnen. Um diese Behandlung auch am St. Vincenz-Krankenhaus anbieten zu können, hat Dr. Sebastian Eichinger, Oberarzt der Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie (Chefarzt Dr. Thomas Heß), z.T. gemeinsam mit Frau Karin Bernhardt, der zuständigen Angiographie-Schwester der Abteilung, an den Universitätskliniken Aachen und Bonn sowie an der Charité in Berlin hospisicht alt ? schicht direkt unter dem Bauchfellüberzug der Gebärmutter gelegen und meistens zu keinen Beschwerden führend. Sog. submuköse direkt unter der Gebärmutterschleimhaut gelegene, die dort sie vor allem verstärkte Regelblutungen verursachen. Sog. intramurale, mitten in der Muskelschicht der Gebärmutter gelegene, die von dort insbesondere zu schmerzhaften Regelblutungen führen können. Sog. intraligamentäre, in die seitlich der Gebärmutter gelegenen Bindegewebsschichten wachsende. Dort können sie auf den Harnleiter drücken und zur Nierenerkrankung führen. Therapie : Ein Anlass zur Behandlung der Myome ist nur gegeben, wenn das Myom rasch wächst und/oder Beschwerden (s.o.) verursacht. Bisher bestand die Therapie bei abgeschlossener Familienplanung in der Regel in der Entfernung der Gebärmutter. In Einzelfällen kann/konnte versucht werden, die Myomknoten „auszuschälen“ und somit die Gebärmutter zu erhalten. Ein in der Regel technisch sehr aufwendiges operatives Verfahren. Medikamentöse Therapieansätze dienen/dienten in der Regel nur der Behandlung der Symptome, hatten dabei wenig Auswirkung auf den eigentlichem Myomknoten. Seit einigen Jahren wird nun jedoch auch in Deutschland ein Verfahren erfolgreich angewandt und akzeptiert, das in Sammelte bei Hospitationen an der Berliner Charité sowie den Universitätskliniken Aachen und Bonn Erfahrungen in der Technik der Myomembolisation: Oberarzt Dr. Sebastian Eichinger. den Anfängen der 90er Jahre erstmals in dieser Form eingesetzt worden war : Die Myomembolisation. Hierbei sollen die an sich stark durchbluteten Myomknoten durch künstlich herbeigeführte „Verstopfung“ der ernährenden Gefäße quasi „ausgehungert“ werden. Die tiert, um Erfahrungen in dieser Technik zu sammeln. Die Frage, ob überhaupt eine Behandlung nötig ist, wird weiterhin der behandelnde Frauenarzt mit der Patientin klären. In der Regel wird er mit ihr auch besprechen, welche Behandlungsmethode für sie die beste ist. Denn nicht in allen Fällen ist die minimalinvasive Myomembolisation sinnvoll und einsetzbar. Unter anderem sind dabei auch die Lage und Größe der Knoten von Bedeutung. Im Vorfeld wird deshalb neben der Untersuchung durch den Frauenarzt und einer eventuellen Ultraschalluntersuchung eine Kernspintomographie durchgeführt werden, um die genaue Lage und Struktur der Myome darzustellen. Wenn Blutungen das alleinige Leitsymptom darstellen, sollte außerdem eine Biopsie der Ge- Neue Behandlung gutartiger Tumore der Gebärmutter: Embolisation lässt Myome schrumpfen bärmutterschleimhaut durchgeführt werden, um einen bösartigen Tumor auszuschließen. Anhand der kernspintomographischen Untersuchung wird der Interventionelle Radiologe mit der Patientin besprechen, ob die Embolisation der Myomknoten überhaupt medizinisch sinnvoll und technisch möglich sein wird. Ob die Behandlung auch im Einzelfall angezeigt ist, werden Frauenarzt und Radiologe im fachübergreifenden Gespräch diskutieren und mit der Patientin erörtern. Vielfach wird dabei auch der Wunsch der Patientin nach Organerhalt ausschlaggebend sein. Die Myomembolisation wird als sogenannte minimal-invasive Methode durch den interventionell erfahrenen Radiologen durchgeführt. Vereinfacht Fortsetzung nächste Seite 7
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