Bulletin der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie Vol. 24 Nr. 4 ...

Bulletin der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie
Vol. 24 Nr. 4 IX/2013
12 Harnwegsinfektionen
17 Pertussis
20 Melatonin
24 Fettstoffwechselstörungen
33+36 Babyfenster

Babies – Schutz durch Pertussis-
Booster impfungen des Umfelds 1,2,3
Boostrix ® – 1 Impfdosis = 3-facher Schutz
Referenz: 1. Schweizerischer Impfplan 2013. 2. Bundesamt für Gesundheit (BAG). Anpassung der Impfempfehlung gegen Pertussis: für Jugendliche, Säuglinge
in Betreuungseinrichtungen und schwangere Frauen. Bull BAG 2013; 9: 118-123. 3. Arzneimittelinformation Boostrix ® (www.swissmedicinfo.ch).
Boostrix ® (dTp a): I: Boosterimpfung gegen Diphtherie, Tetanus und Pertussis von Personen ab dem 4. Geburtstag. Bei früherer Tetanus Grundimmunisierung
auch zur Tetanus-Prophylaxe bei Verletzungen mit Tetanusrisiko anwendbar. Nicht zur Grundimmunisierung verwenden! D: Eine Impfdosis zu 0,5 ml. Anw.: Die
Injektion erfolgt tief intramuskulär. Nicht intravasal anwenden. Nicht mit anderen Impfstoffen mischen. KI: Bekannte Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile;
akute, schwerwiegende fieberhafte Erkrankung; Enzephalopathie unbekannter Ätiologie innert 7 Tagen nach einer vorgängigen Impfung mit einem
Pertussis-enthaltenden Impfstoff; vorübergehende Thrombozytopenie oder neurologische Komplikationen nach einer vorgängigen Impfung gegen Diphtherie
und/oder Tetanus. VM: Wenn nach einer vorherigen Impfung mit einem Pertussis-enthaltenden Impfstoff folgende Ereignisse aufgetreten sind, sollte die Entscheidung
zur Gabe des Impfstoffes sorgfältig abgewogen werden: Temperatur ≥ 40.0°C innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung ohne sonst erkennbare
Ursache, Kollaps oder schockähnlicher Zustand (hypotonisch-hyporesponsive Episode) innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung, oder anhaltendes, untröstliches
Schreien über mehr als 3 Stunden innerhalb von 48 Stunden nach der Impfung, oder Krampfanfälle mit oder ohne Fieber innerhalb der ersten 3 Tage nach
der Impfung. Bei Thrombozytopenie oder Blutgerinnungsstörung, Risiko von Blutung nach i.m.-Injektionen. IA: Wenn als nötig erachtet, kann Boostrix gleichzeitig
mit anderen Impfstoffen oder Immunglobulinen – jeweils an einer anderen Injektionsstelle - angewendet werden. UW: Am häufigsten beobachtet: Lokalreaktionen
(Schmerz, Rötung, Schwellung), Fieber, Müdigkeit, Anorexie, gastrointestinale Störungen, Diarrhöe, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit,
Schwindel, Reizbarkeit. Lagerung: Fertigspritze bei +2°C bis +8°C lagern. Nicht einfrieren. Packungen: Fertigspritze mit separat beigelegter Nadel. x1 (Liste B)
Ausführliche Angaben finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen melden Sie bitte unter pv.swiss@gsk.com
GlaxoSmithKline AG
Talstrasse 3–5
CH-3053 Münchenbuchsee
Telefon +41 (0)31 862 21 11
Telefax +41 (0)31 862 22 00
www.glaxosmithkline.ch
1006582

Vol. 24 Nr. 4 2013
Inhaltsverzeichnis
Redaktion
Prof. R. Tabin, Sierre (Schriftleiter)
Dr. M. Diezi, Lausanne
PD Dr. T. Kühne, Basel
Dr. U. Lips, Zürich
Dr. M. Losa, St. Gallen
Prof. M. Mazouni, Lausanne
Dr. M.-A. Panchard, Vevey
Dr. P. Scalfaro, Cully
Dr. R. Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Prof. A. Superti-Furga, Lausanne
Dr. R. von Vigier, Bern
Redaktionsadresse
c/o Prof. R. Tabin
Av. du Général Guisan 30
Postfach 942
CH-3960 Sierre
Tel. 027 455 05 05
Fax 027 455 59 55
rene.tabin@swiss-paediatrics.org
Copyright
© Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
Verlag – Herausgeber
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie (SGP)
www.swiss-paediatrics.org
Sekretariat / Adressänderungen
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
Postfach 1380
1701 Fribourg
Tel. 026 350 33 44
Fax 026 350 33 03
secretariat@swiss-paediatrics.org
Layout und Druck
s+z:gutzumdruck.
Nellenstadel 1
3902 Brig-Glis
Tel. 027 924 30 03
Fax 027 924 30 06
info@sundz.ch
Inserate
Editions Médecine et Hygiène
Michaela Kirschner
Chemin de la mousse 46
1225 Chêne-Bourg
Tel. 022 702 93 41
pub@medhyg.ch
Paediatrica
Erscheint 5 x jährlich für die Mitglieder der SGP.
Nicht-Mitglieder können beim Sekretariat
die Paediatrica gegen den Betrag von Fr. 120.–
jährlich abonnieren.
Auflage
1950 Ex. / ISSN 1421-2277
Bestätigt durch WEMF
Nächste Ausgabe
Redaktionsschluss: 20.9.2013
Erscheinungsdatum: Nr. 5: 15.11.2013
Titelbild
«Cirque Enrique»
140 x 140 cm
Acryl und Oilstick auf Leinwand, 2011
Andrea Dora Wolfskämpf
Editorial
3 · Und es lebe die Pädiatrie! … Und es lebe der Kinderarzt!
N. Pellaud
Standespolitik
4 · Protokoll der SGP-Generalversammlung vom 20. Juni 2013, Genf
C. Baeriswyl
8 · Einführung des E-Logbuchs sowie der Arbeitsplatz-basierten Assessments (AbA’s)
Ch. Rudin
10 · Tarmed-News
C. Baeriswyl
Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
11· Jahresbericht der Co-Präsidenten Geschäftsjahr 2012–2013
R. Schmid
Empfehlungen
12 · Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen beim Kind
Ch. Rudin, G. Laube, E. Girardin, Ch. Berger, A. Niederer, K. Posfay-Barbe, P, Agyeman, R. Gobet
17 · Empfehlungen zur Behandlung von Pertussis und Strategien zur Verhinderung
von Ausbrüchen
K. Posfay-Barbe, U. Heininger
Fortbildung
20 · Melatonin bei kindlichen Schlafstörungen
P. Hunkeler
24 · Fettstoffwechselstörungen im Kindesalter
J. Häberle, A. Lämmle, M. R. Baumgartner
28 · Was können wir einem adipösen Kind und seiner Familie anbieten?
Erfahrungen eines spezialisierten Zentrums.
S. Borloz, Ch. Moser, B. Crottet, S. Van Beirs, S. Krayenbuhl, A. Balz, E. Elowe-Gruau,
M. Decarli-Diserens, D. Laufer, J. Puder, M. Hauschild
Hinweise
33 · Das Einsiedler Babyfenster
S. Rupp
36 · Ungewollte Kinder
Eine ethische Abwägung von Babyfenstern
R. Baumann-Hölzle, A. Abraham
39 · SPSU – Jahresbericht 2012
4 0 · Masern ab Ende Oktober dank nationaler Kampagne im Fokus
41 · Wasserzubereitung und Mineralwasser aus der Flasche (ohne Kohlensäure)
zur Herstellung von Säuglingsshoppen
J. Spalinger
42 · Preisverleihungen anlässlich der Jahresversammlung 2013 der SGP
43 · La Chaux-de-Fonds – eine Stadt begegnet Kinderärzten
N. Schallenberger, S. Latrèche, R. Schlaepfer, E. Tissot
44 · Educational Grant – Pilotprojekt der Schweizerischen Gesellschaft für pädiatrische
Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung, ab Herbst 2013 für drei Jahr
A. Nydegger
45 · KHM Forschungspreis Hausarztmedizin 2014
45 · Fanconi-Preis 2014
Zeitschriftenreview
46 · Zeitschriftenreview
M. Mazouni / R. Schlaepfer
50 · FMH-Quiz
Kaktus
52 · Besserer Schutz vor Epidemien dank neuem Gesetz
Für den Inhalt der Texte übernimmt die Redaktion
keine Verantwortung.
1

Für Höchstleistungen
ohne Muskelkrämpfe
Einfach 1x täglich 10 mmol
1006760
Gekürzte Fachinformation Magnesiocard ® (Magnesiumpräparat). Indikationen: Magnesiummangel, Herzrhythmus stö rungen, erhöhter Bedarf im Hochleistungssport
und während Schwangerschaft, bei Eklampsie und Präeklampsie, teta nischem Syndrom und Wadenkrämpfen. Dosierung: 10-20 mmol täglich, entsprechend
der Darreichungsform (Granulat, Brausetabletten, Tabletten) aufgeteilt in 1-3 orale Einzeldosen. Anwendungseinschränkungen: Eingeschränkte Nierenfunktion.
Die gleichzeitige Verabreichung mit Tetrazyklinen ist zu vermeiden. Unerwünschte Wirkungen: Als Folge hochdosierter oraler Magnesiumtherapie können
weiche Stühle auftreten. Packungen: Tabletten (2.5 mmol) 50, 100; Granulat (5 mmol) Citron und Granulat (5 mmol) Orange 20*, 50, 500; Brausetabletten
(7.5 mmol) 20*, 60; Granulat (10 mmol) Grapefruit und Granulat (10 mmol) Orange 20*, 50*, Ampullen i.v. (10 ml) 10; Verkaufskategorie B. Ausführliche Angaben
siehe www.swissmedicinfo.ch oder www.compendium.ch. © 2013 Biomed AG. All rights reserved.
*kassenpflichtig
ergoasw.ch

Vol. 24 Nr. 4 2013
Editorial
Und es lebe die Pädiatrie!
… Und es lebe der Kinderarzt!*
Nicole Pellaud, SGP-Präsidentin, Genf und Sitten
Übersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Seien wir optimistisch, wir sind zwar eine
kleine Gesellschaft, aber wie für David gegenüber
Goliath, geht es darum, richtig zu zielen.
Dazu zählen wir auch auf eure Unterstützung.
Es lebe die Pädiatrie, es lebe der Pädiater!
Liebe SGP-Mitglieder
Vorstand und zahlreiche Mitglieder – einige
hatten wir das Vergnügen in Genf anzutreffen
– wirken aktiv zum Besten dieser schönen
Aufgabe, der wir uns alle widmen.
Christian Kind sei anlässlich dieser Amtsübernahme
herzlich gedankt für seinen Einsatz
während den vier Jahren Präsidentschaft. Mit
Weitsicht und Ausgeglichenheit gewährleistete
er den Zusammenhalt und die Stellung der
schweizerischen Pädiatrie gegenüber politischen
Wirbeln, wirtschaftlichen Herausforderungen,
Meinungsverschiedenheiten und verschiedensten,
von allen Seiten kommenden
Zwängen und Verpflichtungen.
Wir freuen uns, im Vorstand weiterhin auf sein
Wissen und seine Sachkenntnis zählen zu
können.
Indem ich das Amt übernehme, wünsche ich
wie Christian, für Kommunikation, Verständigung
und Verhandlungsbereitschaft, aber
auch eindeutige Stellungnahmen und Lobbying
einzutreten und dies, last but not least, mit
Beharrlichkeit.
Gemeinsam mit Vorstand und Sekretariat
wollen wir uns entschieden für den Erhalt, für
Qualität und Finanzierung von Ausbildung
sowie der ambulanten und Spitalbetreuung
aller Kinder und Jugendlichen in der Schweiz
einsetzen.
In diesem Sinne stehen die zahlreichen anstehenden
Aufgaben im Zeichen der Partnerschaft:
• Das BAG kann für die Kampagne zur Eliminierung
der Masern in der Schweiz und für
das nationale Impfprogramm auf unseren
aktiven Einsatz zählen. Hingegen müssen
wir uns weiterhin für die Kostenübernahme
der Behandlung adipöser Kinder einsetzen,
da die Vorschläge der Arbeitsgruppe Adipositas
beim Eidgenössischen Departement
des Innern ungehört blieben.
• Mit Public Health Schweiz für die, von der
SGP unterstützte, Revision des Epidemiengesetzes
(Sie haben eine elektronische
Mitteilung dazu erhalten)
• Von der Eidgenössischen Impfkommission
geplante Aktionen betreffend Pneumokokken-
und Keuchhustenimpfung
• Mit der Stiftung zur Förderung des Stillens
um dieses vordringliche gesundheitspolitische
Anliegen weiter zu fördern
• Teilnahme an der im Rahmen der Public-
Health-Jahreskonferenz in Zürich stattfindenden
FMH-Roundtable vom 15. August
zum Thema «Prävention für Kinder und Jugendliche
beim Pädiater oder/und in der
Hausarztpraxis?»
• Mit Allgemeinpraktikern und Pflegefachleuten
für eine kohärente und wirksame Arbeitsaufteilung,
die das Fachwissen aller
Beteiligten berücksichtigt:
Unsere Zusammenarbeit mit dem KHM bei
der Ausbildung der Allgemeinpraktiker
wird fortgeführt. Wir haben Stellung genommen
zum Vorhaben einer Ausbildung
spezialisierter Pflegefachfrauen und Kinderpflegerinnen
in Nephrologie, Onkologie
und Diabetologie und wünschen eine klare
Unterscheidung der durch Pflegefachfrauen
erbrachten Leistungen von denen des
Kinderarztes sowie das Einbringen einer
pädiatrischen Bezugnahme. Eine vorangehende
Ausbildung in Kinderpflege ist wichtig.
• Mit dem KHM wird auch die nationale Grippeimpfkampagne
vorbereitet.
• Mit Kinderärzte Schweiz setzen wir uns
gemeinsam mit MFE für wichtige Belange
der Haus- und Kinderärzte ein.
• Einführung des E-Logbooks mit dem SIWF
• Vorbereitung des Kongresses im Juni 2014
in Basel gemeinsam mit der fPmh
• Mit der VSAO vertreten wir SGP und Pädiatrie
an der Tagung Medifuture vom 16. November
in Bern.
Das Ziel ist die Förderung aktueller und zukünftiger
gesundheitspolitischer Projekte zugunsten
der Kinder und Jugendlichen sowie
der Pädiatrie.
* In diesem Text wird der Einfachheit halber nur die
männliche Form verwendet. Die weibliche Form ist
selbstverständlich immer mit eingeschlossen.
3

Standespolitik
Vol. 24 Nr. 4 2013
Protokoll der SGP-Generalversammlung
vom 20. Juni 2013, Genf
Claudia Baeriswyl, Sekretariat SGP, Freiburg
Bevor die Generalversammlung eröffnet wird,
erfolgt um 16.45 Uhr die offizielle Preisvergabe
2013. Der diesjährige Fanconipreis geht an
Marianne Caflisch aus Genf in Anerkennung
ihrer Pionierarbeit im Bereich der Adoleszentenmedizin.
Jean-Christoph Caubet aus Genf
kann den PIA-CH-Preis in Empfang nehmen.
Der Talentprize wird Caroline Guyer, Zürich,
für ihre Arbeit «Cycled light exposure reduces
fussing and crying in very preterm infants»
verliehen. Sie stellt ihr Werk in einem Kurzreferat
vor.
1. Eröffnung und Wahl
der Stimmenzähler
Der Präsident Christian Kind eröffnet die
Generalversammlung um 17.15 Uhr. Im Verlauf
der Versammlung tragen sich 61 stimmberechtigte
Mitglieder in die Präsenzliste ein.
Die weiteren sechs Anwesenden nehmen als
Gäste ohne Stimmrecht an der Versammlung
teil (Assistentenmitglieder). Neun Mitglieder
haben sich entschuldigt.
Felix Sennhauser und Thomas Neuhaus werden
als Stimmenzähler gewählt.
2. Protokoll der GV vom 31.5.2012
Das Protokoll der letztjährigen Generalversammlung
welches in der Paediatrica Vol. 23
Nr. 4 publiziert wurde, wird einstimmig angenommen
und verdankt.
3. Jahresbericht des Präsidenten
Der scheidende Präsident Christian Kind fasst
seinen letzten Jahresbericht in einigen Stichworten
zusammen. Der Bericht wurde im
vollen Umfang in der Paediatrica Vol. 24 Nr. 3
veröffentlicht.
Weiter- und Fortbildung
Nach langer Vorarbeit und trotz vielen Bedenken
und Widerständen konnte das Projekt
«Schwerpunkt Kindernotfallmedizin» im vergangenen
Herbst mit der Genehmigung durch
den Vorstand des SIWF zum Abschluss gebracht
werden. Das Programm wird in Kraft
treten, sobald die Bedingungen für die Umsetzung
(Ernennung der Verantwortlichen, Bezeichnung
der Weiterbildungsstätten) erfüllt
sind. Das revidierte Fortbildungsprogramm
ist per 1.1.2013 in Kraft getreten. Als wichtigstes
Grundprinzip gilt nach wie vor die
Eigenverantwortung in der Erfüllung der Fortbildungspflicht.
Daneben sind einige Erleichterungen,
wie z. B. Wegfall der zusätzlichen
Fortbildung innerhalb eines Schwerpunkts
eingeführt worden. Wie bisher hat der Fortbildungspflichtige
die Möglichkeit, ein Fortbildungsdiplom
auf dem schriftlichen Weg zu
beantragen. Neu steht ihm auch die elektronische
Fortbildungsplattform des SIWF zur
Verfügung.
Nachdem die Weiterbildungskommission unter
der Leitung von Christoph Rudin in mühevoller
Detailarbeit das Logbuch sowohl den
allgemeinen offiziellen Vorgaben des SIWF als
auch denjenigen für das E-Logbuch angepasst
und das SIWF dem Datenschutz auf un sere
Aufforderung hin besser Rechnung getragen
hat, ist der Startschuss für die elektronische
Version am 1. Juni 2013 gefallen (weitere Informationen
unter Traktandum 12). In diesem
Zusammenhang ist auch die kürzlich vom
Vorstand verabschiedete Mini-Revision des
Weiterbildungsprogramms zu sehen.
Als Neuheit wurde im März 2013 zum ersten
Mal ein Repetitorium der SGP für angehende
Fachärztinnen und Fachärzte Kinder- und Jugendmedizin
in Aarau organisiert und mit sehr
gutem Erfolg durchgeführt. Weiter war die
SGP im Oktober mit einem Stand an der ersten
Karrieremesse für Medizinstudierende in
Zürich vertreten.
Aussenbeziehungen
und interne Organisation
Wichtige Ziele der SGP sind nach wie vor die
Pflege von guten und vielfältigen Aussenbeziehungen
sowie die laufende Optimierung der
internen Organisation, die es erlaubt, mit den
zur Verfügung stehenden finanziellen und
personellen Ressourcen die Geschäfte erfolgreich
zu führen. Als Stichwort zu den Aussenbeziehungen
seien die Kontakte zu Kinderärzte
Schweiz (ehemals Forum für Praxis -
pädiatrie), dem Bundesamt für Gesundheit und
anderen Fachgesellschaften wie z. B. der SGIM
genannt sowie zu Organisationen in denen die
SGP Mitglied ist wie die fPmh, das Kollegium für
Hausarztmedizin oder der Berufsverband der
Haus- und Kinderärzte Schweiz. Die SGP wird
auf der Basis der freundschaftlichen Zusammenarbeit
immer mehr zum anerkannten und
respektierten Partner.
Sicherung der Praxis,
Nachwuchs für die Praxis
Mittels Definition und Operationalisierung von
Qualitätsmerkmalen, die die medizinische
Betreuung von Kindern und Jugendlichen in
der pädiatrischen Praxis einzigartig machen,
und den entsprechenden finanziellen Massnahmen,
soll die Praxis gesichert werden.
Zusätzlich unterstützen wir die Entwicklung
neuer Praxismodelle gezielt weiter, im Hinblick
auf die Steigerung der Attraktivität der
Praxis für junge Berufsleute.
Am Ende seiner Amtszeit ist Christian Kind
überzeugt, dass sich die SGP weder ziehen
noch stossen lässt, sondern dass das innere
Feuer, die Leidenschaft für die Pädiatrie das
Mass aller Dinge ist. Er blickt auf eine herausfordernde
und erfahrungsreiche Präsidentschaft
zurück, die in ihm den inneren Funken
gezündet hat und ist überzeugt, dass das
Feuer auch unter der neuen Präsidentin weiter
brennen wird. In dem Sinn dankt er allen für
das ihm entgegen gebrachte Vertrauen und
die ausgezeichnete Zusammenarbeit.
Der Jahresbericht wird mit Applaus genehmigt
und verdankt.
4. Übrige Berichte
Die übrigen Jahresberichte wurden in der
Paediatrica Vol. 23 Nr. 2 veröffentlicht.
Die Berichte werden diskussionslos angenommen.
5. Mitgliederwesen
Im vergangenen Jahr konnten erfreulicherweise
67 neue Mitglieder (alle Kategorien) verzeichnet
werden, wodurch die Gesamtzahl auf
2198 gestiegen ist. Dank einer konsequenten
4

Vol. 24 Nr. 4 2013
Standespolitik
Mitgliederbewirtschaftung wurden auch zahlreiche,
zum Teil überfällige Mutationen vom
Assistentenmitglied zum ordentlichen Mitglied
vorgenommen, was sich in der Jahresrechnung
niederschlägt. Zwölf Mitglieder sind seit der
letzten Generalversammlung verstorben.
6. Jahresrechnung 2012,
Revisionsbericht
Die Kassiererin Caroline Hefti-Rütsche präsentiert
die Jahresrechnung 2012, welche bei
Ausgaben von CHF 744’299.43 und Einnahmen
von CHF 870’069.84 mit einem Gewinn von
CHF 125’770.41 abschliesst. Budgetiert war ein
Verlust von CHF 7’400.–. Ausschlaggebend war
hauptsächlich das ausgezeichnete Ergebnis des
Kongresses in Luzern (CHF 98’369.–). Die bereits
erwähnte Bewirtschaftung der Mitgliederbeiträge
sowie eine erhöhte Ausgabendisziplin
haben ihren Teil beigetragen. Die Bilanz der SGP
weist nach Verbuchung des Gewinns per Ende
2012 Aktiven von CHF 871‘307.64, ein Fremdkapital
von CHF 197’861.55 und ein Eigenkapital
von CHF 673’446.09 aus.
Die Progressia Société Fiduciaire et de Gestion
SA, Freiburg hat die Rechnung revidiert
und bestätigt, dass die Buchhaltung der SGP
gesetzeskonform geführt wird. Sie empfiehlt
der Generalversammlung, die Rechnung 2012
anzunehmen.
Die Jahresrechnung 2012 wird einstimmig
genehmigt.
7. Entlastung des Vorstandes
Dem Vorstand wird einstimmig die Entlastung
erteilt.
8. Budget 2014
Caroline Hefti präsentiert das Budget 2014,
das einen voraussichtlichen Gewinn von CHF
1000.00 ausweist. Der Jahreskongress 2014
wird ein fPmh-Kongress sein und ist mit einem
Gewinn von CHF 20’000.00 veranschlagt. Für
Paediatrica ist ein Defizit von CHF 39’000.-
vorgesehen.
Das Budget 2014 wird einstimmig genehmigt.
9. Mitgliederbeiträge 2014
Der Vorstand schlägt vor, die Mitgliederbeiträge
unverändert beizubehalten:
Ordentliche Mitglieder ohne Mitgliedschaft
Berufsverband MFE
Ordentliche Mitglieder mit Mitgliedschaft
Berufsverband MFE
CHF 500.–
CHF 450.–
Ausserordentliche SGP-Mitglieder CHF 250.–
Assistenten-Mitglieder CHF 150.–
Die Mitgliederbeiträge 2014 werden einstimmig
genehmigt.
10. Wahlen
Präsidentin und Vizepräsident
Wie eingangs erwähnt, ist für Christian Kind
nach zwei Amtsperioden das Mandat als
Präsident statutengemäss abgelaufen, er
verbleibt aber als Past President im Vorstand.
Die bisherige Vizepräsidentin Nicole
Pellaud hat sich bereit erklärt, die Präsidentschaft
zu übernehmen. Als neuer Vizepräsident
stellt sich Christoph Aebi zur Verfügung,
allerdings ohne Präjudiz, dass er zu
einem späteren Zeitpunkt das Präsidium
übernehmen wird.
Nicole Pellaud wird einstimmig als Präsidentin
und Christoph Aebi – ebenfalls einstimmig
– als Vizepräsident gewählt.
Vorstandsmitglieder der SGP
Die übrigen Vorstandsmitglieder stellen sich
alle zur Wiederwahl. Es sind dies:
• Walter Bär
• Valérie Dénervaud
• Sylvia Gschwend-Eigenmann
• Nicole Halbeisen
• Caroline Hefti-Rütsche
• Oskar Jenni
• Philipp Jenny
• Christian Kind
• Andreas Nydegger
• Marc-Alain Panchard
• Pascal Stucki
• Jan Teller
Der gesamte Vorstand wird einstimmig für
eine weitere Amtsperiode von zwei Jahren
wieder gewählt.
Ehrenmitglied
Der Vorstand schlägt Michael Hofer aus Lausanne
für die Wahl zum Ehrenmitglied vor. Er
war seinerzeit Leiter der Arbeitsgruppe Strukturreform
und quasi der Architekt der Wiederzusammenführung
der Sektionen Klinik und
Praxis. Als Präsident der vereinten SGP hat er
es dann auch verstanden, die Geschicke der
Gesellschaft in die richtige Bahn zu leiten.
Michael Hofer wird einstimmig zum Ehrenmitglied
ernannt.
Er bedankt sich für diese Wahl und für die gute
Zusammenarbeit während den vergangenen
Jahren. Ein besonderer Dank gebührt den
beiden Präsidenten Pierre Klauser und Ueli
Bühlmann, die ihn in seiner Arbeit unterstützt
haben, sowie seinem Nachfolger Christian
Kind, der den eingeschlagenen Weg weiter
verfolgt hat.
Wahl Revisionsstelle
Die Progressia, Société Fiduciare et de Gestion
SA in Freiburg wird für ein weiteres Jahr als
Revisionsstelle vorgeschlagen.
Die Wahl der Progressia SA erfolgt einstimmig.
Nicole Pellaud, eine neue Präsidentin
für die SGP
Michaël Hofer, Ehrenmitglied der SGP
5

Standespolitik
Vol. 24 Nr. 4 2013
11. Information aus dem Berufsverband
der Haus- und Kinderärzt-
Innen Schweiz und zur Volksini tiative
«Ja zur Hausarztmedizin»
Stephan Rupp ist im Frühling als Vorstandsmitglied
im Berufsverband MFE zurückgetreten.
Philipp Jenny würdigt seine Arbeit, die
von der Versammlung mit Applaus verdankt
wird. Bei den Ersatzwahlen mussten drei Sitze
neu besetzt werden, wobei in einer Kampfwahl
mit Heidi Zinggeler-Fuhrer und Rolf
Temperli erfreulicherweise zwei Pädiater mit
ausgezeichnetem Resultat gewählt wurden.
Das Institut für Praxisinformatik ist gegründet
worden und mit ersten Projekten gestartet.
Die Initiative «Ja zur Hausarztmedizin» befindet
sich aktuell im Differenzbereinigungsverfahren
für den direkten Gegenvorschlag
zwischen Ständerat und Nationalrat. Der
letztmögliche Zeitpunkt für einen Rückzug der
Initiative ist nach Abschluss dieses Verfahrens,
d. h. voraussichtlich im Herbst 2013.
Wird die Initiative nicht zurückgezogen, gelangt
sie 2014 zur Abstimmung. Philipp Jenny
sieht im Masterplan die Chance, relativ
schnell etwas zu erreichen und den teuren
Abstimmungskampf zu vermeiden. Hingegen
hat man mit dem Masterplan rechtlich nichts
Bindendes in der Hand. In den Bereichen
«Bildung und Forschung» sowie «Medizinalberufegesetz»
konnten gute Fortschritte erzielt
werden, dagegen hapert es noch bei «Finanzierung
und Versorgung», wo der Handlungsbedarf
am grössten ist. Zusammenfassend
lässt sich sagen, dass Bundesrat und Parlament
die Notlage in der Hausarztmedizin zur
Kenntnis genommen, aber deren Dringlichkeit
noch nicht im vollen Mass erkannt haben. Es
besteht aktuell noch keine Bereitschaft, mehr
Geld in die Hand zu nehmen.
12. Information der Weiterbildungskommission
(E-Logbook)
eingereicht werden. In einem ersten Schritt
muss auf der Homepage des SIWF ein Login
beantragt werden, wobei keine Verpflichtung
zur Mitgliedschaft in der FMH besteht. Das
E-Logbuch bildet das aktuell gültige Weiterbildungsprogramm
der SGP ab und ist in vier
Abschnitte gegliedert (Anstellung, Interventionen/Kompetenzen,
SIWF/FMH-Zeugnis,
Übersicht).
Mit der Einführung der arbeitsplatzbasierten
Assessments Mini-CEX und DOPS wird eine
weitere Forderung des SIWF erfüllt. Die AbA’s
sind vertrauliche Interaktionen zwischen Weiterbildner
und Weiterzubildenden und werden
im Logbuch lediglich als durchgeführt dokumentiert
(wann, Thema, Weiterbildner). Ende
Mai hat dazu eine Informationsveranstaltung
in Bern stattgefunden, gezielte Schulungen in
Lausanne und Bern folgen im Herbst. Alle
relevanten Dokumente sind in der Zwischenzeit
auf der Homepage der SGP aufgeschaltet.
13. Verschiedenes
Urs Frey, Chefarzt aus Basel und Organisator
des Kongresses 2014 ergreift das Wort. Er
gibt eine kurze Übersicht über den fPmh-Kongress,
der am 12./13. Juni 2014 im neuen
Kongresszentrum in Basel zum Thema «Überschreiten
von Grenzen» stattfinden wird.
Die neue Präsidentin Nicole Pellaud bedankt
sich an dieser Stelle für die Wahl und das ihr
entgegengebrachte Vertrauen. Sie wird alles
daran setzen, das SGP-Schiff im Sinn ihres
Vorgängers auf Kurs zu halten und schliesst
mit den Worten: «La pédiatrie se féminise,
mais le feu sacré reste».
Es sind keine weiteren Wortmeldungen zu
verzeichnen. Christian Kind schliesst die Generalversammlung
um 18.20 Uhr.
Der Präsident der Weiterbildungskommission,
Christoph Rudin, muss sich leider für die
heutige Versammlung entschuldigen. An seiner
Stelle informiert Christian Kind über die
Neuerungen in Sachen Weiterbildung. Das
E-Logbuch wurde per 1. Juni 2013 eingeführt
und ist für alle obligatorisch, die ihre Weiterbildung
erst nach dem 1. Juli 2015 abschliessen.
Nach diesem Zeitpunkt können Titelgesuche
nur noch über das E-Logbuch
6

Zwischen 50 und 90% der Säuglinge weisen
Symptome von Verdauungsproblemen auf *
Die neue Ernährungsalternative:
Aptamil Sensivia
Bei leichten Verdauungsproblemen 2 :
physiologischem Spucken
Gasen
Blähungen
Symptomen von Koliken
Rückgang der leichten Verdauungsprobleme mit Aptamil Sensivia
0
Frequenz (%)
Intensität (Durchschnitt)
Aptamil Sensivia
-50
Standardmilchnahrung
-100
-150
-200
p = 0.0565
p = 0.0442*
* signifikant besser (p

Standespolitik
Vol. 24 Nr. 4 2013
Einführung des E-Logbuchs sowie der
Arbeitsplatz-basierten Assessments (AbA’s)
Aktuelle Informationen aus der Weiterbildungskommission
der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP)
Um ein E-Loguch zu führen, muss in einem
ersten Schritt auf der Homepage des SIWF ein
Login für das E-Logbuch beantragt werden
(https://idp.fmh.ch/Registrierungschritt1.
aspx). Eine Mitgliedschaft bei der FMH ist
dafür nicht notwendig.
Prof. Ch. Rudin, Präsident der WBK der SGP
Am ersten Januar 2012 ist das neue revidierte
Weiterbildungsprogramm (WBP) der Schweizerischen
Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) in
Kraft getreten. Im Zuge dieser Revision des
WBP hat die Weiterbildungskommission
(WBK) auch das Logbuch revidiert. Damals
verlangte das Schweizerische Institut für
Weiter- und Fortbildung (SIWF) ein Logbuch
in einem interaktiven pdf-Format. Unmittelbar
nach der Genehmigung dieses neuen Logbuchs
durch den Vorstand der SGP und das
SIWF wurde uns klar, dass dieses Format bereits
zeitnah durch ein E-Logbuch-Format
abgelöst werden würde, weshalb sich die WBK
zusammen mit dem Vorstand der SGP entschieden
hat, mit der Einführung des pdf-
Logbuchs zuzuwarten und direkt auf das e-
Logbuch umzustellen. Das SIWF hat uns bei
der Umsetzung dieser Strategie sodann tatkräftig
unterstützt. Nachdem in den letzten
Monaten nun auch noch die letzten Bedenken
des SGP-Vorstandes im Bereiche des Datenschutzes
vom SIWF ausgeräumt werden konnten,
stand der Einführung des neuen e-Logbuches
nichts mehr im Wege.
In der Zwischenzeit ist auch das WBP bereits
noch einmal einer kleinen Revision unterzogen
worden. Insbesondere ging es dabei
da rum, den neuen Schwerpunkt der Notfall-
Pädiatrie zu integrieren, andererseits wurden
einige neue Anforderungen des SIWF integriert,
unter anderem auch die obligatorische
Durchführung der sogenannten Arbeitsplatzbasierten
Assessments (AbA’s) im Rahmen
der Weiterbildung. Dabei handelt es sich um
praktische Übungen im Spitalalltag, bei welchen
der weiterzubildende Assistenzarzt von
einem direkten Weiterbildner beobachtet wird
und anschliessend von diesem ein konstruktives
Feedback erhält.
Am 31.5.2013 hat die WBK gemeinsam mit
dem Sekretariat der SGP an der Universitäts-
Kinderklinik des Inselspitals in Bern das E-
Logbuch und die AbA’s vorgestellt und offiziell
eingeführt. Dabei sind das E-Logbuch von Dr.
B. Althaus und Frau N. Gonseth und die AbA’s
unter anderem von Dr. J. Biaggi vom SIWF
vorgestellt worden. Eingeladen waren Vertretungen
sämtlicher pädiatrischer Weiterbildungsstätten
sowie der AssistentInnen.
Das E-Logbuch
Wer seine Weiterbildung zur Erlangung des
Facharzttitels in Kinder- und Jugendmedizin
bis zum 30.6.2015 abschliesst, muss noch
kein E-Logbuch führen. Wer allerdings den
Facharzttitel erst nach dem 1.7.2015 abschliessen
wird, muss obligatorisch ein E-Logbuch
führen, weil ab 1.7.2015 Titelgesuche nur
noch über das E-Logbuch eingereicht werden
können. Wer bereits eine oder mehrere Weiterbildungsperioden
absolviert hat und dafür
bereits ein FMH-Zeugnis ausgestellt bekommen
hat, muss für solche Perioden im E-
Logbuch lediglich noch einen pro-forma-Eintrag
machen.
Das E-Logbuch bildet das aktuelle WBP der
SGP vom 1.1.12 ab und ist in drei Abschnitte
geliedert:
• Anstellung
• Interventionen/Kompetenzen
• SIWF/FMH-Zeugnis
• Übersicht
Das Logbuch wird fortlaufend geführt. Die
Abschnitte «Anstellung» und «Interventionen/
Kompetenzen» dienen in erster Linie der übersichtlichen
Selbstkontrolle und als Grundlage
für die Planung der Weiterbildung. Es handelt
sich dabei um persönliche Aufzeichnungen,
die nicht ein- resp. weitergereicht werden
müssen. Das «SIWF/FMH-Zeugnis» wird einmal
pro Jahr erstellt, ausgedruckt und vom
Leiter der Weiterbildungsstätte unterzeichnet.
Die «Übersicht» schliesslich stellt eine Zusammenfassung
der gesamten Weiterbildung dar
und ist dasjenige Dokument, welches mit dem
Titelgesuch eingereicht werden muss.
In Zukunft wird das E-Logbuch den Kantonen
als Grundlage dafür dienen, wie die einzelnen
Weiterbildungsstätten für ihre Weiterbildungstätigkeit
entschädigt werden. Dabei
werden allerdings nicht Inhalte der individuellen
E-Logbücher weitergegeben, sondern
lediglich die Anzahl der an der jeweiligen Institution
ein E-Logbuch führenden MitarbeiterInnen.
Die Arbeitsplatz-basierten
Assessments (AbA’s)
Die AbA’s gliedern sich in sogenannte Mini-
CEX (mini-clinical evaluation exercises) und
DOPS (direct observation of procedural
skills). Wie ihr Name sagt, liegt bei den Mini-
CEX der Fokus auf kommunikativen Aspekten
(Anamnese, Patientengespräche) und der
klinischen Untersuchung, bei den DOPS auf
manuellen Fertigkeiten und Interventionen.
Die einzelnen Übungen sollen jeweils 15–20
Minuten dauern und vier Mal jährlich stattfinden.
Im Rahmen der AbA’s wird der Assistenzarzt
von einem direkten Weiterbildner bei der
Arbeit beobachtet, und anschliessend von
diesem konstruktiv beurteilt. Dabei kann natürlich
jeweils nur ein Teilaspekt der kommunikativen
Fähigkeiten resp. eine Intervention
überprüft werden. Um insbesondere die Evaluation
am Ende der Übung zu erleichtern und
auch zu standardisieren, hat die WBK auf der
Grundlage von Vorlagen des Institutes für
Medizinische Lehre (IML) der Universität Bern
und des Royal Australasian College of Physicians
einen Kriterienkatalog zur Beurteilung
vorbereitet, der auf der Homepage der SGP
resp. des SIWF heruntergeladen werden kann.
Dieses Dokument enthält auch eine (nicht
abschliessend zu verstehende) Liste möglicher
DOPS-Themen. Die Dokumentation erfolgt
ebenfalls einheitlich mittels einem Beurteilungsbogen,
der sich ebenfalls auf den
erwähnten Homepages findet. Auf diesem
Beurteilungsbogen sollen die positiven Aspekte
und die Aspekte mit Optimierungspotential
vom Weiterbildner zuhanden des Assistenten
schriftlich festgehalten werden. Dieses Dokument
ist persönlich und wird dem Assistenten
ausgehändigt. Im E-Logbuch und im SIWF/
FMH-Zeugnis wird lediglich das Datum der
8

Vol. 24 Nr. 4 2013
Standespolitik
Durchführung, der Weiterbildner und der Inhalt
des AbA’s dokumentiert. Im Herbst 2013
werden von der SGP an verschiedenen grossen
Kliniken der Schweiz Schulungen durch
das IML organisiet werden.
Mit der Einführungsveranstaltung in Bern
(siehe oben) gelten E-Logbuch und AbA’s als
in der SGP eingeführt und wir hoffen, dass die
flächendeckende Umsetzung rasch erfolgen
kann. Das E-Logbuch deckt die Inhalte des
aktuellen WBP zweifelsfrei viel besser ab, als
das in die Jahre gekommene alte Logbuch und
bezüglich der AbA’s hoffen wir, optimale Voraussetzungen
für eine engagierte und konstruktive
Umsetzung dieser «neuen alten» Anforderung
an die Weiterbildung geschaffen zu
haben.
Seit 1921
Neu
1006737
Schenken Sie hochsensibler
Babyhaut die Ruhe der Natur.
Unsere parfümfreie Weisse Malve Babypege mit einem Extrakt aus Weisser Bio-Malve
umgibt hochsensible, sehr trockene und gereizte Haut mit einer beruhigenden Schutzschicht.
Sorgfältig ausgewählte natürliche Inhaltsstoffe helfen die Haut zu beruhigen, wirken
reizmildernd auf irritierte Haut und regen die hauteigenen Kräfte an – im Einklang mit
Mensch und Natur. www.weleda.ch
9
WEL30726_MalveBaby_CH-D_Paediatrica_HeftSept.2013.indd 1 07.08.13 10:22

Standespolitik
Vol. 24 Nr. 4 2013
Tarmed Info
Marco Belvedere, Tarifdelegierter der SGP, Zürich
Auf allen Kanälen werden unterschiedliche
Informationen zu den laufenden Prozessen zur
Tarifüberarbeitung verbreitet. Selbst uns Mitarbeitenden
fällt es immer wieder schwer den
Überblick zu behalten. Schwerpunkt bei der
Revision Tarmed ist für uns Grundversorger
eine adäquate Darstellung unserer Leistungen
in einem eigenen Kapitel. Nach anfänglich
wohlwollendem Kopfnicken zeigt sich nun
immer deutlicher, dass harte Grabenkämpfe
geführt werden, um die eigenen Interessen zu
verteidigen. Zum Zeitpunkt des Erscheinens
des Artikels wird schon weitgehend entschieden
sein, ob eine Einigung auf ein gemeinsames
Vorgehen möglich ist oder ob der Bund
mit seiner subsidiären Kompetenz eingreifen
wird. Auch dann ist aber nicht sicher, ob eine
Lösung mit einem Grundversorgerkapitel realisierbar
wird. Haupthinderungsgrund ist der
primäre Spargedanke, welcher nur auf den
Moment ausgerichtet ist und jede Art von
Langzeitperspektive vermissen lässt. Eine
starke Grundversorgung in den Praxen wird
noch nicht genügend als Sparpotential wahrgenommen.
Kommt es dort aber zu einer
kontinuierlichen Schwächung, so wird dies zu
einer Verschiebung in teurere Versorgungsstrukturen
führen. Gleiche Überlegungen gelten
auch für die Revision der Labortarife.
Vorerst sind mal die Übergangszuschläge etwas
angehoben und bis Ende 2013 verlängert
worden, die Zielvorstellungen der Endpreise
sind aber gerade für die Pädiatrie so realitätsfremd,
das eine Präsenzdiagnostik bei akuten
Infektionen nicht selbst tragend sein wird.
Einmal mehr muss unser Idealismus und eine
Querfinanzierung für das Wohl der kleinen
Patienten herhalten. Wir werden uns aber
nicht verführen lassen, zur besseren Amortisation
der Apparate einfach unnötig viele Laboruntersuchungen
zu machen. Eine gezielte
Besserstellung unserer spezifischen Leistung
ist immer noch Hauptaugenmerk all unserer
Bemühungen. Dies mag vielleicht als eine
sture Verhandlungsposition wahrgenommen
werden. Letztlich ist es aber der einzige Weg,
einen gut fundierten Ausgleich innerhalb des
Tarifwerkes zu bekommen. Behelfsmässig
konstruierte Übergangszuschläge zeigen nur
zu deutlich, dass man nicht bereit ist, eine
sachgerechte und ausgewogene Lösung für
die Stärkung der Grundversorger in der Praxis
mitzutragen.
Wichtiges in Kürze
Die neue Liste der Mittel und Gegenstände
(MiGel), welche seit dem 01.07.2013 gültig ist,
bestätigt die Leistungspflicht bei der Pertussisimpfung
gemäss Schweizerischem Impfplan
2013. Verordnungspapiere hinken auch
hier wiederum deutlich der gängigen Praxis
hinterher, ist doch der neue Impfplan bereits
seit Januar in Anwendung.
Neu wird eine Tarmedposition zur Masernimpfung
vorbereitet, welche für die Pädiatrie aber
eine verschwindend kleine Bedeutung haben
wird, da die Masernimpfung im Schweizer
Impfplan 2013 bis 16-jährig sowieso leistungspflichtig
ist und die Kinder in aller Regel
von einer Franchise befreit sind. Die Details
der geplanten Position werden in der Ärztezeitung
(SAEZ) publiziert werden, sobald eine
Einigung erzielt worden ist.
Eine durchaus erfreuliche Nachricht gibt es
über die personelle Erweiterung in der Tarifkommission
der Hausärzte zu berichten.
Gleich 2 pädiatrische Vorstandsmitglieder
haben in der Tarifkommission Einsitz genommen
und führen das Co-Präsidium. Es sind
dies Heidi Zinggeler und Rolf Temperli.
Damit wird auch weiterhin die pädiatrische
Sicht in die Verhandlungen eingebracht, was
dringend nötig ist, um unseren Anliegen zum
Durchbruch zu verhelfen.
Ich werde die Arbeit als Tarifdelegierter der
SGP per Juni 2014 an eine Nachfolgerin/einen
Nachfolger übergeben. Bis dahin werde ich
bemüht sein, den neuen Mitarbeitern mit Rat
und Tat zur Seite zu stehen. Im Sinne eines
Staffellaufes werden wir versuchen genügend
Atem zu behalten, um die lange Strecke der
Tarifverhandlungen erfolgreich zu meistern.
Es ist enorm wichtig, dass wir uns mit ganzem
Herzen engagieren, sonst droht uns langfristig
das Aus.
Weitere Informationen finden sie auch in
ausgesandten Unterlagen (z.B. SAEZ) und
über folgende Adressen:
www.tarmedsuisse.ch
www.swiss-paediatrics.org
www.hausaerzteschweiz.ch
www.fmh.ch
Korrespondenzadresse
marco.belvedere@bluewin.ch
10

Vol. 24 Nr. 4 2013 Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Jahresbericht der Co-Präsidenten
Geschäftsjahr 2012–2013
Raoul Schmid, Bernd Erkert
1. Vorstand, gewählt an der Mitgliederversammlung
2012, für 2 Jahre
• Raoul Schmid, Baar
Co-Präsident (Praxis)
• Bernd Erkert, Münsterlingen
Co-Präsident (Klinik)
• Johannes Greisser, Aarberg
Kasse, Homepage
• Thomas Baumann, Solothurn
Gründungsmitglied, Beisitzer
• Magdalena Hürlimann, Allschwil
Beisitzerin
Anlässlich der MV 2012 konnte das Amt des
Co-Präsidenten wieder besetzt werden.
Erstmals wird das Amt von einem Klinikvertreter
bekleidet. Dies ist ein klares Bekenntnis
in Richtung der Kinderspitäler der Schweiz,
denn die SVUPP vertritt als Sektion Pädiatrie
der SGUM auch die Interessen der an Kliniken
Tätigen!
2. Mitglieder
Per Ende des Geschäftsjahres betrug der
Mitgliederbestand 291 ordentliche und 61
ausserordentliche Mitglieder.
3. Kurswesen
Auch im abgelaufenen Jahr fand eine vollständige
Kursreihe für Hüftsonographie statt, auf
Grund der grossen Nachfrage zusätzlich ein
Refresherkurs. Auch wenn es sich dabei um
eine Pflichtübung im Rahmen des Rezertifizierungsprocederes
handelt, verlaufen diese
Refresherkurse immer sehr lebhaft und es
entstehen interessante Diskussionen. Die po -
sitiven Kursfeedbacks lassen darauf schliessen,
dass für die Meisten eine Teilnahme nicht
verlorene Zeit bedeutet. Die pädiatrische
Sonographie wurde erneut in einem Kombikurs
angeboten, daneben fanden wieder die
beliebten themenspezifischen Halbtages-
Workshops statt. Allen Organisatoren und
Ausbildnern sei an dieser Stelle gedankt, ihre
Leistungen verdienen grossen Respekt.
4. Vernetzung der SVUPP
Die Beziehungen zu der SGUM wurden weiter
gepflegt. Die Zusammenarbeit mit der Hüftkommission
und der Weiterbildungskommission
mit direkter Einsitznahme von SVUPP-
Vorstandsmitgliedern in beiden Gremien
erfuhr ihre Fortsetzung. Mit der Hüftkommission
konnte eine Finanzabgeltung für Tätigkeiten
von SVUPP-Tutoren in deren Auftrag erzielt
werden – mit positiver Auswirkung auf
die Jahresrechnung.
Die Liste der SVUPP-Tutoren wurde aktualisiert
und kann auf der Homepage www.svupp.
ch eingesehen werden.
5. Finanzen
Die Zahlen werden an der Mitgliederversammlung
präsentiert und kommentiert. SVUPP
strebte ein ausgeglichenes Budget an; auf
Grund diverser Faktoren dürfte diese Vorgabe
gar leicht übertroffen worden sein.
6. Mongolei-Projekt
Bis 2012 war die SMOPP (Swiss Mongolian
Pediatric Project) logistisch dem Swiss Surgical
Team angeschlossen. Dieses zieht sich
von seinen Aktivitäten in der Mongolei zurück
und setzt andere Tätigkeitsschwerpunkte.
Als Konsequenz wurde am 13.4.2013 der
unabhängige Verein SMOPP gegründet. Die
begonnene Arbeit wird so mit unverändertem
Engagement und neuer Energie weitergeführt.
Im Juli 2013 hat eine Delegation von
5 Gründungsmitgliedern die Aufgabe in Angriff
genommen, in den ländlichen Gebieten
der Mongolei die Diagnostik und Therapie
der DDH zu ermöglichen. Zudem soll die
bereits durchgeführte Inzidenzstudie (kurz
vor Publikation) durch weitere Untersuchungen
untermauert und ergänzt werden. Die
enge Zusammenarbeit zwischen SVUPP und
SMOPP wird natürlich beibehalten. Die finanzielle
und ideelle Unterstützung bleibt unser
Rückgrat! Wir sind auf Ihre Spende oder Ihre
Mitgliedschaft angewiesen!
www.smopp.net
Korrespondenzadresse
Sekretariat/Kurswesen
Schweizerische Vereinigung für Ultraschall
in der Pädiatrie SVUPP
Badenerstrasse 21
8004 Zürich
info@svupp.ch
11

Empfehlungen
Vol. 24 Nr. 4 2013
Diagnose und Behandlung von
Harnwegsinfektionen beim Kind
Empfehlungen der Schweizerischen Arbeitsgruppe für pädiatrische Nephrologie
(SAPN) 1) , der Pädiatrischen Infektiologiegruppe Schweiz (PIGS, www.pigs.ch) 2)
und der Schweizerischen Gesellschaft für Kinderurologie (SwissPU) 3)
Zielsetzung
Formulierung von Empfehlungen zur Diagnostik,
Behandlung, Abklärung und Nachkontrolle
von Harnwegsinfektionen bei Neugeborenen,
Säuglingen, Kindern und Jugendlichen bis
16 Jahre. Die nachstehenden Empfehlungen
sind nicht als absolut gültige Richtlinien zu
verstehen. Individuelle Umstände, insbesondere
der klinische Zustand, können beim
einzelnen Patienten Abweichungen vom vorgeschlagenen
Prozedere rechtfertigen.
Grundlagen
Der Harntrakt ist bei Kindern jeden Alters,
insbesondere aber bei Säuglingen und Kleinkindern
eine häufige Quelle von Infektionen.
Die Harnwegsinfektionen sind bei Kindern von
besonderer Bedeutung, weil sie erstens für
eine erhebliche Morbidität während der akuten
Infektion verantwortlich sind, und zweitens
weil sie langfristig Ursache für die Entwicklung
einer arteriellen Hypertonie oder für
einen Nierenfunktionsverlust sein können.
Die Betreuung von Kindern mit Harnwegsinfektionen,
welche ärztliche Konsultationen,
Diagnostik, Einsatz von Antibiotika und bildgebende
Untersuchungen einschliesst, konnte
seit den CH-Empfehlungen 2008 1), 2) auf
Grund neuerer Daten und in Anlehnung an
internationale Evidenz basierte Empfehlungen
3), 4) vereinfacht werden. Dies betrifft insbesondere
die Bildgebung und die Antibiotikaprophylaxe
5)–10) . Die nachfolgenden
Empfehlungen der Schweizerischen Arbeitsgruppe
für pädiatrische Nephrologie (SAPN)
der Pädiatrischen Infektiologiegruppe Schweiz
(PIGS) und der Schweizerischen Gesellschaft
für Kinderurologie (SwissPU) basieren auf der
aktuell vorhandenen Evidenz für die Behandlung
von Harnwegsinfektionen beim Kind.
1) Christoph Rudin, Guido Laube, Eric Girardin
2) Christoph Berger, Christoph Rudin, Anita Niederer,
Klara Posfay Barbe, Philipp Agyeman
3) Rita Gobet
Das optimale Vorgehen bei Kindern mit
Harnwegsinfektionen verfolgt zwei Ziele:
1. Es ermöglicht die Erkennung, die Behandlung
und die Abklärung derjenigen Kinder,
die für die Komplikationen prädestinieren.
Wichtig ist dabei die rechtzeitige Diagnose
zugrunde liegender urologischer/renaler
Felhbildungen.
2. Es führt zur Vermeidung unnötiger Therapien
und Abklärungen bei Kindern, die kein
Risiko für Komplikationen oder Narbenbildung
haben.
Altersabhängigkeit
Weil das Alter des Patienten für das Vorgehen
entscheidend sein kann, wird bei den spezifischen
Empfehlungen, wo relevant, auf altersspezifische
Besonderheiten eingegangen.
Empfehlung Nr. 1: Klinischer Verdacht
auf eine Harnwegsinfektion:
Eine Harnwegsinfektion muss bei jedem
Säugling und Kind mit unklarem Fieber in
Betracht gezogen werden.
Die systematische Suche nach einer Harnwegsinfektion
ist bei Neugeborenen, Säuglingen
und Kleinkindern unter 2 Jahren mit Fieber
besonders wichtig, weil bei ihnen die typischen
klinischen Zeichen einer Pyelonephritis (siehe
Empfehlung Nr. 2) fehlen können. Zudem kann
sich eine Harnwegsinfektion beim Neugeborenen
und Säugling auch durch ungenügendes
Gedeihen, Irritabilität, Apathie, Trinkschwäche
oder Schlafstörung ohne Fieber manifestieren.
Besondere Wachsamkeit zur Erkennung und
Behandlung von Harnwegsinfektionen ist angezeigt,
weil das erhöhte Risiko für die Entstehung
von Nierenparenchymnarben bei wiederholten
Harnwegsinfektionen durch zahlreiche
klinische Studien und experimentelle Untersuchungen
untermauert wird.
Empfehlung Nr. 2: Unterscheidung
zwischen Zystitis und Pyelonephritis:
Für die adäquate Behandlung ist es entscheidend,
zwischen einer Zystitis und
einer Pyelonephritis zu unterscheiden; nur
Pyelonephritiden führen zu Nierenparenchymnarben
und Langzeitfolgen.
Die klassischen Symptome einer Harnwegsinfektion
sind Pollakisurie, Dysurie, Flankenschmerzen
und Fieber. Flankenschmerzen
und Fieber sind Zeichen für eine Pyelonephritis.
Diese Zeichen können beim Kind < 2
Jahre fehlen oder durch unspezifische Symptome
wie in Empfehlung Nr. 1 beschrieben,
ersetzt sein. Bei Kindern < 2 Jahre muss im
Zweifel vom Vorliegen einer Pyelonephritis
ausgegangen werden. Zystitiden sind vor allem
bei Mädchen nach dem zweiten Lebensjahr
häufig. Die Diagnose einer Zystitis kann
beim Kind > 2 Jahre erwogen werden, wenn
z. B. Dysurie oder Pollakisurie, ein entsprechender
Urinbefund (siehe Empfehlung Nr.
4), aber kein Fieber und keine Flankenschmerzen
vorhanden sind. Ein tiefes CRP
(< 10 mg/l) macht eine Pyelonephritis unwahrscheinlich,
schliesst sie aber nicht aus.
Eine Nieren-Sonographie erlaubt weder den
definitiven Nachweis noch den Ausschluss
einer Pyelonephritis.
Empfehlung Nr. 3: Methoden der
Urinsammlung:
Beim Säugling und Kind sind der Einmal-
Blasenkatheterismus und die Blasenpunktion
die Methoden der ersten Wahl und
gelten als «Gold-Standard» zur Diagnosestellung
einer Harnwegsinfektion.
Der Einmal-Blasenkatheterismus wird häufiger
angewendet als die Blasenpunktion und
ist als Gold-Standard akzeptiert. Die Gefahr,
durch Katheterisierung der Blase eine Infektion
zu verursachen, ist gering. Beim Knaben
und Mädchen erfordert der Blasenkatheterismus
die Erfahrung einer Fachperson. Die
Technik der Blasenpunktion ist risikoarm,
aber ihre Erfolgsrate zur Uringewinnung ist
abhängig von der Erfahrung mit dieser Technik.
Die Sammlung von Mittelstrahlurin kann
bei kooperativen grösseren Kindern und
nach guter Anleitung als Alternative anstelle
des Einmalkatheters zur Sammlung von Urin
in Betracht gezogen werden. Auch bei Säuglingen
(< 12 Monate) kann diese Technik
alternativ angewendet werden, benötigt allerdings
viel Geduld und Zeit und entsprechende
Berücksichtung bei der Befundinterpretation.
Mittelstrahlurin gilt
wegen höherer Kontaminationsrate nicht als
«Gold-Standard».
Die Urinsammlung mittels Säckchen führt
insbesondere bei Säuglingen sehr häufig zu
falsch positiven Urinbefunden. Säckchenurin
12

Vol. 24 Nr. 4 2013
Empfehlungen
soll nicht zum Anlegen einer Kultur verwendet
werden. Falls ein Säckchen zur Urinsammlung
verwendet wird, ist es unerlässlich, dieses nur
für kurze Zeit (15–30 Minuten) anzukleben,
unmittelbar nach Miktion zu entfernen und
den Urin ohne Verzug zu analysieren (keine
Kultur). Zeigt ein Säckchen-Urin verdächtige
Be funde (Leukozyturie, Nitrit), soll zur endgültigen
Diagnose und vor Beginn einer Antibiotikatherapie
ein Katheter- oder Blasenpunktionsurin
gesammelt und daraus eine
Urinkultur angelegt werden.
Therapie
Empfehlung Nr. 4: Urinanalyse und
Urinkultur:
Die Diagnose einer Harnwegsinfektion
erfodert eine Urinanalyse und eine Urinkultur.
Die Urinanalyse mittels Streifentests
(Leukozyten-Esterase und Nitrit) wie
auch die mikroskopische Urinuntersuchung
sind nicht genügend sensitiv, um
alleine die Diagnose einer Harnwegsinfektion
zu bestätigen.
Der Nitrit-Test und die Leukozyten-Esterase
haben eine niedrige Sensitivität, insbesondere
bei den jüngsten Kindern. Auf einen auffälligen
Streifentest sollte wo möglich eine mikroskopische
Untersuchung des Urins folgen.
Allerdings haben Leukozyten-Esterase und
standardisierte mikroskopische Quantifizierung
der Leukozyten und/oder Bakterien im
Urin trotz hohem negativen Voraussagewert
eine nicht ausreichende Sensitivität. Die Untersuchung
des Urinsediments im Katheteroder
Blasenpunktionsurin durch eine geübte
Person hingegen gibt bei Identifikation von
Leukozytenzylindern ein positives Indiz für
eine Harnwegsinfektion mit Beteiligung des
Nierenparenchyms (Pyelonephritis). Die ungenügende
Sensitivität und Spezifität der
Urinanalyse (Streifentest und Mikroskopie)
zum Nachweis einer Harnwegsinfektion zeigen,
dass sie die Urinkultur nicht ersetzen
kann. Ein positiver Befund in der Urinanalyse
erhärtet den Verdacht auf eine Harnwegsinfektion
und berechtigt nach Abnahme
einer Urinkultur bei entsprechender
Klinik zum Beginn empirischen Antibiotika-
Therapie.
Empfehlung Nr. 5: Definition einer
positiven Urinkultur:
Im Urin, der mittels Blasenpunktion gewonnen
wurde, ist jedes Wachstum von uropathogenen
Bakterien in der Urinkultur unabhängig
von der Keimzahl diagnostisch für das Vorliegen
einer Harnwegsinfektion.
Im Urin, der mittels Einmalkatheter gewonnen
wurde, ist Wachstum eines einzelnen
uropathogenen Keimes in einer Zahl
Amoxicillin i. v.
Gentamicin 1
Amikacin 1
Tobramycin 1
Ceftriaxon 2
Amoxicillin/Clavulansäure
Ceftibuten 3
Cefixim 4
Cefpodoxim 4
Cefuroxim 5
Cotrimoxazol 5
100–150 mg/kg/die i.v. in 3–4 Dosen
Frühgeborene oder Neugeborene in 1. Lebenswoche: Dosierung je nach Gestationsalter,
siehe Neonatologie-Empfehlungen; Neugeborene > 1. Lebenswoche und alle älteren Kinder
6–7,5 mg/kg/die in 1 Dosis
15 mg/kg/die i.v. (oder i.m.) in 1 Dosis
4–6 mg/kg/die i.v. (oder i.m.) in 1 Dosis
50 mg/kg/die i.v. (oder i.m.) in 1 Dosis
80 mg/kg/die p.o. in 2 –3 Dosen
9 mg/kg/die p.o. in 1 Dosis (erste 2 Dosen im Abstand von 12 Stunden)
8 mg/kg/die p.o. in 1 oder 2 Dosen
8 mg/kg/die p.o. in 2 Dosen
20–30 mg/kg/die p.o. in 2 Dosen
36–60 mg/kg/die (6-10 mg TMP/kg/die) p.o. in 2 Dosen
Prophylaxe
Amoxicillin 6
Trimethoprim 7
Cotrimoxazol 2
Nitrofurantoin 8
10–20 mg/kg/die p.o. in 1 oder 2 Dosen
2–3 mg/kg/die p.o. in 1 oder 2 Dosen
9–12 mg/kg/die p.o. (1.5-2 mg TMP/kg/die) in 1 oder 2 Dosen
1–2 mg/kg/die in 1 oder 2 Dosen
Tabelle: Dosierungsempfehlungen für Antibiotika zur Therapie/Prophylaxe von Harnwegsinfektionen bei Kindern
1) Die Aminoglykoside können gleichwertig eingesetzt werden. Bei allen Aminoglykosiden altersabhängige Dosierungen
für Früh- und Neugeborene beachten
2) Kontraindiziert für Neugeborene < 1 Monat und/oder bei Hyperbilirubinämie
3) Ab dem 6. Lebensmonat zugelassen (1 Dosis pro Tag; erste zwei Dosen im Abstand von 12 Stunden, danach Gabe alle 24 Std.)
4) Cefixim (1 Dosis pro Tag) und Cefpodoxim (2 Dosen pro Tag) sind ab dem 2. Lebensmonat zugelassen
5) Dosierung zur Therapie bei Zystitis, nicht 1. Wahl für Pyelonephritis
6) Prophylaxe ausschliesslich im Neugeborenenalter (< 4 Wochen)
7) Kann von jeder Apotheke besorgt werden (ein Antrag an Swissmedic ist nicht erforderlich):
Infectotrimet® Suspension 50 oder 100 (50 oder 100 mg/5 ml)
8) Nitrofurantoin = 2. Wahl (unerwünschte Wirkungen), siehe Text
13

Empfehlungen
Vol. 24 Nr. 4 2013
von > 10’000 CFU/ml Urin diagnostisch für
eine Harnwegsinfektion, im Mittelstrahlurin
eine Keimzahl > 100’000 CFU/ml Urin.
Bei jungen Kindern mit häufiger Blasenentleerung
kann bereits eine Urinkultur aus Katheterurin
mit 1’000–10’000 CFU/ml Ausdruck
einer Harnwegsinfektion sein. Diese Besonderheit
soll zusammen mit der klinischen
Präsentation und den andern Laborbefunden
bei der Beurteilung berücksichtigt werden.
Generell weist der Nachweis von > 2 verschiedenen
Keimen in der Urinkultur auf eine
Kontamination hin. Besonders bei Säuglingen
ist jedoch eine signifikante Bakteriurie mit
Wachstum von zwei Keimen möglich, insbesondere
das gleichzeitige Wachstum von
Escherichia coli und Enterokokken.
Empfehlung Nr. 6: Antibiotika –
Therapie der Harnwegsinfektionen
abgestuft nach Alter (Antibiotika-
Dosierungen siehe Tabelle):
Alter ≤ 2 Lebensmonate, alle Harnwegsinfektionen
(+/- Fieber)
• Immer intravenöse Therapie, Therapiebeginn
erst nach Abnahme von Blutkulturen
• Empirischer Beginn mit einer Antibiotika-
Kombinationstherapie mit Amoxicillin und
Aminoglykosid. Nach Erhalt des Antibiogramms
ist bei gutem Ansprechen eine
gezielte Monotherapie möglich. (Im 2.
Lebensmonat kann Ceftriaxon optional
Aminoglykoside und nach Ausschluss von
Infektionen mit Enterokokken auch Amoxicillin
ersetzen; Kontraindikation für Ceftriaxon:
Hyperbilirubinämie)
• Therapiedauer: 10–14 Tage i. v., bei positiver
Blutkultur mindestens 14 Tage
Alter > 2 aber < 6 Lebensmonate, alle Harnwegsinfektionen
(+/- Fieber)
• Therapiebeginn parenteral mit Ceftriaxon,
Abnahme von Blutkulturen vor Therapiebeginn
• Bei gutem Ansprechen, negativen Blutkulturen
und erst nach Erhalt der Urinkulturen
und des Antibiogramms ist ein Wechsel auf
eine orale Therapie mit Cephalosporinen
der dritten Generation (siehe Tabelle) bzw.
gemäss Antibiogramm möglich.
• Keine Umstellung auf perorale Therapie bei
fehlendem/fraglichem Therapieansprechen,
Erbrechen, unsicherer Einnahme der
oralen Therapie, gemäss Antibiogramm
nicht verfügbarer oraler Therapie, urologischen
Fehlbildungen, neurogener Blase
oder Fremdmaterial (Rücksprache mit Kinder-Nephrologen/Kinder-Urologen)
• Therapiedauer (inklusiv 1–3 Tage i. v./i. m.
Behandlung): 10–14 Tage
Alter > 6 Lebensmonate: Febrile Harnwegsinfektion
(Pyelonephritis):
• Rein perorale Therapie mit Cephalosporinen
der dritten Generation, unter folgenden
Voraussetzungen:
• Es liegt kein septisches Zustandsbild vor,
kein Erbrechen, es kann von einer zuverlässigen
oralen Medikamenten-Einnahme
ausgegangen werden, es bestehen keine
urologischen Fehlbildungen, keine neurogene
Blase und es ist kein Fremdmaterial
vorhanden (Rücksprache mit Kinder-
Nephrologen/Kinder-Urologen)
• Es findet eine klinische Kontrolle und Re-
Evaluation am Tag 3 (vgl. Empfehlung Nr.
7) statt: Kontrolle des Therapieansprechens,
Bestätigung der Diagnose und
allenfalls Anpassung der Therapie nach
Erhalt der Urinkulturen und des Antibiogramms
• Therapiedauer 10–14 Tage
Alter > 6 Lebensmonate: Afebrile
Harnwegsinfektion (Zystitis)
• Therapiewahl unter Berücksichtigung der
lokalen Resistenzlage und den Grundregeln
zur Prävention der Resistenzentwicklung:
a. Cotrimoxazol
b. Amoxicillin/Clavulansäure
c. Cephalosporine der zweiten Generation,
z. B. Cefuroxim
d. Cephalosporine der dritten Generation
• Therapiedauer 3–5 Tage; die Behandlung
mit einer Einmaldosis wird beim Kind nicht
empfohlen.
Empfehlung Nr. 7: Kontrollen während
der akuten Phase der Infektion:
Am 3. Tag nach Diagnosestellung und Beginn
der empirischen Antibiotikatherapie
erfolgt eine klinische Kontrolle (im Spital
oder beim Kinderarzt) zur Überprüfung
des Therapieansprechens sowie zur Bestätigung
der Diagnose, und allenfalls Anpassung
der Therapie nach Erhalt der Urinkulturen
und des Antibiogramms. Bei
negativer Urinkultur soll die empirische
Therapie beendet und die Diagnose überprüft
werden.
• Eine erneute Urinuntersuchung am Tag 3 ist
nur notwendig, wenn das Kind noch nicht
afebril ist.
• Ein Abdomenultraschall am Tag 3 (siehe
Empfehlung Nr. 8) nur bei fehlendem Ansprechen
auf die Therapie, persistierendem
Fieber, erhöhtem Kreatinin oder bekannter
urologischer Fehlbildung
Empfehlung Nr. 8: Bildgebende Untersuchungen
bei erster Pyelonephritis:
Ultraschall: Bei allen Kindern soll einige
Tage nach Therapiebeginn bis 4 Wochen
nach der ersten Pyelonephirtis ein Ultraschall
der Nieren und ableitenden Harnwege
durchgeführt werden.
Eine Miktions-Cysto-Urethrographie (MCUG)
soll 1–6 Wochen nach Therapiebeginn einer
Harnwegsinfektion nur bei folgenden Kindern
durchgeführt werden:
• Febrile Harnwegsinfektion im Alter < 3
Monate
• Rezidivierende febrile Harnwegsinfektion
(> 1 febrile Harnwegsinfektion)
• Auffälliger Ultraschall der Nieren und ableitenden
Harnwege
• Familienanamnese mit Fehlbildungen der
ableitenden Harnwege, inklusive vesikoureteraler
Reflux (VUR)
Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren
und ableitenden Harnwege in der Akutphase
der Pyelonephritis kann weder eine Harnwegsinfektion
noch das Vorliegen eines VUR
bestätigen oder ausschliessen, noch hat sie
Einfluss auf das Management des Kindes mit
febriler Harnwegsinfektion. Sie kann zur
Erkennung von Fehlbildungen mit Prädisposition
für weitere Harnwegsinfektionen dienen.
Bei auffälligen Befunden im Ultraschall
(z. B. Hydronephrose) sind weitere Abklärungen
wie z. B. ein MCUG zu planen. Ziel des
MCUG ist der Ausschluss oder Nachweis
eines VUR sowie anderer (infra-)vesikaler
Fehlbildungen (wie z. B. posteriore Urethralklappen
beim Knaben). Weitere Untersuchungen
auffälliger Befunde in Ultraschall oder
MCUG erfolgen gemäss individueller Empfehlung
der Nephrologen/Urologen.
Eine DMSA-Szintigraphie stellt den «Gold-
Standard» dar für die Identifikation akuter
pyelonephritischer Läsionen und Narben, wird
aber in der Routinediagnostik der Pyelonephritis
nicht verwendet. Ihre Indikation soll in Absprache
mit den Nephrologen gestellt werden.
Empfehlung Nr. 9: Indikation einer
antibiotischen Dauerprophylaxe:
Die prophylaktische Verabreichung von
Antibiotika (vgl. Empfehlung Nr. 6) zur
Reinfektionsprophylaxe wird abgesehen
von folgenden Spezialsituationen generell
nicht empfohlen.
14

Sandoz-Generika in Originalqualität
In unserer breiten
Antibiotika-Palette steckt
die ganze Erfahrung
des grössten
Antibiotika-Herstellers
der westlichen Welt.
Seit mehr als 60 Jahren stellen wir Antibiotika her, zunächst als Originalhersteller, später
auch als Generikaproduzent. Die eigentliche Erfolgsstory begann, als unsere damaligen
Wissenschaftler 1951 das säurestabile Penicillin entdeckten. Seither haben wir den
Bereich Antibiotika ständig weiterentwickelt. Dabei setzten wir uns immer höhere Qualitätsstandards.
Nicht von ungefähr sind wir heute der grösste Hersteller von Antibiotika und
zugleich der einzige bedeutende Produzent von Penicillin in der westlichen Welt. Wenn
das nicht viele gute Gründe sind, Generika von Sandoz vollstes Vertrauen zu schenken.
Wer einmal Originalmedikamente hergestellt hat, kann erst recht Generika in Originalqualität
produzieren. www.generika.ch
a Novartis company
1006751

Vol. 24 Nr. 4 2013
Eine Antibotika-Dauerprophylaxe ist ausschliesslich
indiziert für:
• Kinder im Alter < 3 Monate nach febriler
Harnwegsinfektion bis zum MCUG
• Kinder nach febriler Harnwegsinfektion mit
auffälligem Befund im Ultraschall der Nieren
und ableitenden Harnwege bis zum
MCUG
• Kinder mit VUR Grad III–V
• Kinder mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen
bei Blasendysfunktion oder bei neurogener
Blase
• Kinder mit komplexen urologischen Fehlbildungen
gemäss Absprache zwischen Nephrologen,
Infektiologen und Urologen und
auf deren zeitlich begrenzte Verordnung
Für die Dauer der antibiotischen Prophylaxe
für die oben genannten Kinder gibt es keine
standardisierte Empfehlung. Die Prophylaxe
soll mindestens jährlich zusammen mit den
Nephrologen reevaluiert werden. Sie kann in
vielen Fällen nach 1–2 Jahren beendet werden.
Ein erneutes, zweites MCUG soll nur in
Ausnahmefällen und in Absprache mit dem
Nephrologen durchgeführt werden. Bei Durchbruchsinfektionen
(ohne weitere urologische
Erkrankungen), schwieriger Compliance kann
eine zystoskopische Injektionstherapie anstelle
einer antibiotischen Dauerprophylaxe in
Betracht gezogen werden 11) .
Antibiotika-Prophylaxe
Um Resistenzenentwicklungen vorzubeugen,
sollten grundsätzlich keine Beta-Laktam-Antibiotika
(ausser Amoxicillin bei Neugeborenen)
und kein Ciprofloxacin eingesetzt werden.
Neugeborene
• Amoxicillin
• Trimethoprim
> 1. Lebensmonat
• Cotrimoxazol
(Trimethoprim-Sulfamethoxazol)
• Trimethoprim
• 2. Wahl: Nitrofurantoin (Nitrofurantoin soll
aufgrund möglicher pulmonaler unerwünschter
Wirkungen 12) nur in Spezialfällen
nach Nutzen-Risiko-Abwägung verabreicht
werden, z. B. nach Durchbruchsinfektionen
unter Prophylaxe mit Cotrimoxazol)
Empfehlung Nr. 10: Urin-Untersuchung
bei erneutem Status febrilis bzw.
Verdacht auf Harnwegsinfektion:
Erneute Harnwegsinfektionen sollen bei Kindern
mit Status nach Harnwegsinfektion
rasch erkannt und behandelt werden. Bei
Fieber oder klinischen Zeichen einer Harnwegsinfektion
sollen umgehend eine Urinanalyse
und eine Urinkultur durchgeführt werden.
Dies gilt ebenso für Kinder mit einem bekannten
VUR, bei welchen bei jedem Fieber ohne
Fokus eine Urinuntersuchung mit Urinkulturen
empfohlen wird.
Empfehlung Nr. 11: Abklärung
von Miktionsproblemen während
des Tages (Inkontinenz):
Spezielle Aufmerksamkeit muss Miktionsproblemen
geschenkt werden, die tagsüber auftreten
und nach einer Infektion persistieren.
Eine Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
kann der Entstehung rezidivierender Harnwegsinfektionen
Vorschub leisten und zu einem
sekundären vesiko-ureteralen Reflux
führen. Bei diesen Patienten hat die Behandlung
der Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
höchste Priorität, um wiederholte Infektionen
zu verhindern. Im Besonderen ist bei solchen
Kindern auch auf das Vorliegen i) einer chronischen
Obstipation, ii) eines Miktionsaufschubes
und iii) einer ungenügenden Trinkmenge
zu achten – diesen Faktoren kommt in
Bezug auf Miktionsprobleme eine grosse pathogenetische
Bedeutung zu.
Empfehlung Nr. 12: Wann soll die
Operation eines höhergradigen VUR
in Betracht gezogen werden?
Die zystoskopische Injektionstherapie oder
Operation eines VUR soll mit den Kinderurologen
diskutiert werden, wenn die Durchführung
einer antibiotischen Dauerprophylaxe
ungenügend oder zweifelhaft ist (Compliance),
oder wenn trotz Prophylaxe weitere
Harnwegsinfektionen mit Bildung von Nierenparenchymnarben
auftreten. Liegen keine
weiteren urologische Fehlbildungen vor, sind
zystoskopische Injektionstherapie und Neuimplantation
des Ureters mögliche Therapieoptionen.
Im Falle von assoziierten urologischen/renalen
Fehlbildungen wird die
Indikation im Einzelfall diskutiert und beurteilt.
Referenzen
1. Schweizerische Arbeitsgruppen für pädiatrische Nephrologie
und pädiatrische Infektiologie. Behandlung
der Harnwegsinfektionen beim Kind. Paediatrica
2008; 19: 17–21.
2. Neuhaus TJ, Berger C, Buechner K, et al. Randomised
trial of oral versus sequential intravenous/oral cephalosporins
in children with pyelonephritis. Eur J Pediatr
2008; 167: 1037–47.
3. Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice
guideline for the diagnosis and management of the
initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months.
Pediatrics 2011; 128: 595–610.
4. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and
management of urinary tract infection in children:
summary of NICE guidance. BMJ 2007; 335: 395–7.
5. Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B,
Campos A, Young L. Clinical significance of primary
vesicoureteral reflux and urinary antibiotic prophylaxis
after acute pyelonephritis: a multicenter, randomized,
controlled study. Pediatrics 2006; 117: 626–
32.
6. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al. Is antibiotic
prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective
in preventing pyelonephritis and renal scars?
A randomized, controlled trial. Pediatrics 2008; 121:
e1489–94.
7. Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, et al. Antibiotic
prophylaxis for the prevention of recurrent urinary
tract infection in children with low grade vesicoureteral
reflux: results from a prospective randomized
study. J Urol 2008; 179: 674–9.
8. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, et al. Antibiotic
prophylaxis and recurrent urinary tract infection in
children. N Engl J Med 2009; 361: 1748–59.
9. Tullus K. Pediatrics: AAP recommends reduced imaging
after first febrile UTI. Nat Rev Urol 2012; 9: 11 –2.
10. Brandstrom P, Esbjorner E, Herthelius M, Swerkersson
S, Jodal U, Hansson S. The Swedish reflux trial in
children: III. Urinary tract infection pattern. J Urol
2010; 184: 286–91.
11. Weber DM, Gapany C, Meyrat BJ, et al. Behandlung des
vesico-ureteralen Reflux im Kindesalter: Stellenwert
der zystoskopischen Injektionstherapie. Paediatrica
2010; 21: 12–13.
12. Agence française de sécurité sanitaire des produits
de santé. Restriction d’utilisation de la nitrofurantoïne
en raison d’un risque de survenue d’effets indésirables
graves hépatiques et pulmonaires. Mars 2012 link:
http://ansm.sante.fr/S-informer/Informations-desecurite-Lettres-aux-professionnels-de-sante/
Nitrofurantoine-Restriction-d-utilisation-en-raison-dun-risque-de-survenue-d-effets-indesirables-graveshepatiques-et-pulmonaires-Lettre-aux-professionnels-de-sante.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Christoph Berger
Co-Leiter Abteilung Infektiologie und
Spitalhygiene
Universitäts-Kinderkliniken
Steinwiesstrasse 75
8032 Zürich
christoph.berger@kispi.uzh.ch
16

Vol. 24 Nr. 4 2013
Empfehlungen
Empfehlungen zur Behandlung von
Pertussis und Strategien zur Verhinderung
von Ausbrüchen
Klara M. Posfay-Barbe 1) 2), 3)
und Ulrich Heininger
Behandlung des Keuchhustens
1) Maladies infectieuses pédiatriques,
Département de l’Enfant et de l’Adolescent,
Hôpitaux Universitaires de Genève et Université
de Genève
2) Universitäts-Kinderspital beider Basel
3) Universität Basel
Antibiotische Behandlung
Die Schwierigkeiten bei der Behandlung eines
Keuchhustens kommen daher, dass Antibiotika
nur während des oft symptomarmen
katarrhalen Stadiums wirksam sind. Treten
erst die typischen Hustenanfälle auf, beeinflusst
die antibiotische Behandlung die
Krankheit selbst kaum mehr. Sie wird aber
dennoch empfohlen, um die Übertragungswahrscheinlichkeit
der Bakterien auf gefährdete
Personen zu reduzieren und Keuchhustenausbrüche
einzugrenzen 1) . Im Stadium
decrementi wird die antibiotische Behandlung
nicht mehr empfohlen, auch wenn der
Patient noch hustet. Ohne antibiotische Behandlung
wird die Dauer der Kontagiosität auf
21 Tage ab Hustenbeginn geschätzt, ausser
beim Säugling, wo sie länger dauern kann.
Durch die antibiotische Behandlung kann die
Ansteckungsgefahr auf 5 Tage ab Behandlungsbeginn
reduziert werden 2) . Es kann gelegentlich
unter speziellen Umständen (später,
möglicher Kontakt mit einer gefährdeten
Person oder im Spital) notwendig sein, am
Ende der antibiotischen Behandlung die Eliminierung
der Bakterien aus dem Nasenrachensekret
mittels negativer PCR zu belegen.
Die antibiotische Behandlung wird in der Tabelle
zusammengefasst. Zu beachten ist, dass
Clarithromycin in der Schweiz gemäss Swissmedic
ab dem Alter von 6 Monaten zugelassen
ist; das Bundesamt für Gesundheit (BAG)
empfiehlt es jedoch im Zusammenhang mit
Keuchhusten ab 1 Monat. Die Behandlungsdauer
wurde ausführlich untersucht und in
einer Metaanalyse durchgesehen 3) . Aktuelle
Empfehlungen ziehen Kurzbehandlungen mit
Azithromyzin während 5 Tagen vor, um Complianceprobleme
und Nebenwirkungen möglichst
gering zu halten. Es werden noch kürzer
dauernde Behandlungen mit Azithromyzin
während 3 Tagen angewandt, jedoch ist die
derzeit verfügbare Evidenz zur Wirksamkeit
ungenügend, um diesen verkürzten Behandlungsmodus
in offizielle Empfehlungen aufzunehmen
4) .
Zu beachten ist, dass in den letzten Jahren
immer wieder Makrolid-resistente B. pertussis
beschrieben wurden. Ein epidemiologisches
und bakteriologisches Monitoring wird
in den nächsten Jahren deshalb wichtig sein 5) .
Antibiotische Chemoprophylaxe
Die Chemoprophylaxe entspricht betreffend
Antibiotikawahl und Applikationsdauer der
antibiotischen Behandlung (Tab.). Sie wird für
bestimmte asymptomatische Personen empfohlen,
die engen Kontakt mit einem Keuchhustenpatienten
haben. Die Indikation hängt
von Alter und Impfstatus ab 6) . Fand der Kontakt
mit einer Person mit Pertussissymptomen
vor weniger als 21 Tagen statt, erhalten
Säuglinge < 6 Monaten und Personen, die
Kontakt zu einem Säugling < 6 Monaten haben,
sowie Schwangere im 3. Trimenon eine
Chemoprophylaxe – jeweils unabhängig von
Alter und Impfstatus. Die Betroffenen sollten
zudem bei Infektionszeichen im Verlaufe eines
Monats nach dem Kontakt den Arzt aufsuchen.
Die Chemoprophylaxe kann auch für
exponierte Kinder älter als 6 Monate erwogen
werden, wenn sie unvollständig geimpft sind.
Für nichtimmune Beschäftigte im Gesundheitswesen
und andere Betreuer, welche
Kontakt mit Risikopersonen haben (Säuglinge
< 6 Monate und Schwangere im 3. Trimenon),
ist eine postexpositionelle Chemoprophylaxe
ebenfalls sinnvoll.
Es ist zu beachten, dass aus der Höhe des
Antikörperspiegels im Blut nicht auf Schutz
vor Pertussis geschlossen werden kann. Eine
Pertussis-Antikörperbestimmung bei exponierten
Personen ist deshalb nicht zielführend!
Es kann sinnvoll sein, die Keuchhustenexposition
für eine allfällige Nachholimpfung gegen
Pertussis zu nutzen, wenn auch die postexpositionelle
Impfung den Ausbruch der Krankheit
nicht sicher verhindern kann.
Die Pertussisimpfung kann beim exponierten
Säugling in kürzeren Abständen, mit einstatt
zweimonatigem Intervall zwischen den
ersten drei Dosen, durchgeführt werden.
Jugendliche und Erwachsene erhalten ihre
Nachimpfung gemäss den neuen schweizerischen
Empfehlungen 7) . Erwachsene, die vor
< 10 Jahren geimpft wurden (oder in den
Medikament Alter Dosierung Max.
Dosierung
Nebenwirkungen
Behandlungsdauer
Kontraindikationen
Azithromycin Ab Geburt 10 mg/kg/d
in 1 Dosis
Clarithromycin Ab 1. Lebensmonat 20 mg/kg/d
in 2 Dosen
500 mg/d 5 Tage Allergische Reaktion,
Lebertoxizität
1g/d 7 Tage Allergische Reaktion,
Lebertoxizität
Makrolidallergie
< 1 Lebensmonat;
Makrolidallergie
Zweite Wahl
Trimethoprim-
Sulfamethoxazol
Ab 2. Lebensmonat
8 mg/kg/d
(TMP) in
2 Dosen
Tabelle: Behandlung und antibiotische Prophylaxe des Keuchhustens
340 mg/d
(TMP)
14 Tage Hautausschläge;
beim Neugeborenen
Kernikterus
< 2 Lebensmonate,
Schwangerschaft,
Stillen, Allergie auf
eine Komponente
17

Empfehlungen
Vol. 24 Nr. 4 2013
letzten 10 Jahren einen mikrobiologisch gesicherten
Keuchhusten durchmachten), werden
als immun betrachtet und benötigen
deshalb keine Chemoprophylaxe, ausser in
speziellen Fällen, z. B. einem aussergewöhnlichen
Pertussisausbruch 8) . Die Dauer des
Impfschutzes ist nicht genau bekannt und
individuell variabel, jedoch wurde eindeutig
ein mit der Zeit nachlassender Impfschutz
festgestellt, weshalb weitere Auffrischimpfungen
eingeführt wurden. So wurde kürzlich
nachgewiesen, dass das relative Risiko, 6
Jahre nach der 5. Pertussisimpfung fast
neunmal grösser ist (95% Konfidenzintervall
6–13) als im 1. Jahr 9) .
Ergänzende Behandlungen
des Keuchhustens
Zusätzliche Behandlungen werden manchmal
bei Keuchhusten erwogen, um die Symptome
des konvulsiven Stadiums, insbesondere den
hartnäckigen Husten zu lindern. Es handelt
sich dabei um Kortikosteroide, Beta-2-mimetika,
Antihistaminika oder Antagonisten des
Leukotrienrezeptors. Eine Metaanalyse hat
2012 diese symptomatischen Therapien anhand
einem Dutzend zwischen 1950 und 2012
durchgeführter Studien evaluiert 10) . Keines
dieser Medikamente vermindert den Husten
oder verkürzt den Spitalaufenthalt. Ihre Anwendung
wird deshalb zurzeit nicht empfohlen.
Wie können Pertussis-Ausbrüche
verhindert bzw. bekämpft werden?
Eine Arbeitsgruppe von Experten unterschiedlicher
Fachrichtungen (unter Beteiligung der
Autoren dieses Beitrags) und Mitarbeiterinnen
des Bundesamtes für Gesundheit (BAG)
hat kürzlich Empfehlungen zum Schutz von
Personen mit erhöhtem Komplikationsrisiko
für Pertussis und zur Verhinderung von nosokomialen
Pertussis-Ausbrüchen erarbeitet
und publiziert 6) . Diese Empfehlungen beziehen
sich explizit auf die Hochrisikogruppe der
Säuglinge im Alter von < 6 Monaten «in Gesundheits-
und Kinderbetreuungseinrichtungen
(Spitäler, Arztpraxen, Krippen, Tagesstätten,
Tagesfamilien usw.)» und auf die Ver -
hinderung bzw. Bekämpfung von Ausbrüchen
in Gesundheitseinrichtungen. Viele Pädiater
fragen sich, inwieweit diese Empfehlungen
auch in anderen Bereichen ihrer Zuständigkeit
(z. B. Arztpraxis, Kindergärten, Schulen
usw.) Anwendung finden können. Wir präsentieren
im Folgenden hierzu unsere Überlegungen,
die spezifischen Details aus entsprechenden
BAG-Empfehlungen 6), 7), 11) hingegen
sollen hier nicht repetiert werden.
Ausbruchsverhinderung:
Impfprophylaxe
Bordetella pertussis, der Erreger der Pertussis,
wird ausschliesslich von Mensch zu
Mensch übertragen. Deshalb ist die möglichst
umfassende und zeitgerechte Immunisierung
aller Personen gegen Pertussis im Rahmen
der geltenden Eidgenössische Kommission für
Impffragen (EKIF)-Empfehlungen die effizienteste
und sinnvollste Massnahme zur Verhinderung
von Pertussisausbrüchen, weil sie
direkten wie auch indirekten Schutz (Herdenprotektion)
verleiht. Es sei daran erinnert
dass nicht nur alle Säuglinge (mit 2, 4 und 6
bzw. 2, 3 und 4 Monaten) und Kleinkinder (mit
15–24 Monaten und nochmals mit 4–7 Jahren)
gegen Pertussis geimpft werden sollen, sondern
dass nun auch alle Jugendlichen im Alter
von 11–15 Jahren und alle Erwachsenen im
Alter von 25–29 Jahren unabhängig von der
Anzahl früherer Pertussis-Impfdosen jeweils
eine weitere Pertussisimpfdosis (dTPa) erhalten
sollen 7), 11) . Darüber hinaus ist Schwangeren
(2. oder 3. Trimenon) und allen Personen
altersunabhängig ebenfalls eine Pertussisimpfdosis
empfohlen, wenn sie «regelmässig»
im privaten oder beruflichen Umfeld
Kontakt zu Säuglingen im Alter von < 6 Monaten
haben. Die Definition des Begriffes «regelmässig»
obliegt bewusst der Ärztin/dem Arzt
und öffnet einen breiten individuellen Interpretations-
und Beratungsspielraum, der im
Interesse der Gesundheit der Bevölkerung zur
individuellen Pertussis-Impfempfehlung genutzt
werden sollte.
Es ist eine wichtige Aufgabe der Ärzteschaft,
die bestehenden Impfempfehlungen möglichst
konsequent umzusetzen, was erfahrungsgemäss
gerade bei Jugendlichen und
Erwachsenen (durchaus auch in der pädiatrischen
Praxis!) ein hohes Mass an Bewusstsein
und Aufklärungseinsatz erfordert.
In Gemeinschaftseinrichtungen sind Pertussis-Ausbrüche
umso weniger wahrscheinlich,
je höher die Durchimpfungsrate aller dortigen
Personen einschliesslich des Personals (!) ist.
Da gesetzliche Bestimmungen zur Pertussis-
Impfung zum Schutz der Gefährdeten fehlen
oder zu kurz greifen, ist auch hier ein hoher
Aufklärungs- und Beratungseinsatz der zuständigen
ÄrztInnen erforderlich. Hierbei wird
man bedauerlicherweise häufig mit schwer
nachzuvollziehender Impfskepsis oder gar
unqualifizierter Ablehnung von empfohlenen
Impfungen konfrontiert. Die Verantwortung
für deren Folgen liegt dann bei den direkt
Betroffenen und auch bei den Betreibern der
jeweiligen Einrichtung.
Ist es Ihnen gelungen, sich selbst und Ihre
Mitarbeitenden von den neuen EKIF-Empfehlungen
gegen Pertussis zu überzeugen und zu
impfen? Haben Sie in Ihrer Praxis eine Strategie
entwickelt, systematisch allen Eltern und
anderen engen Kontaktpersonen von Neugeborenen
und jungen Säuglingen die dringliche
Pertussisimpfung nahezulegen bzw. zu verabreichen?
Der suboptimale Pertussisimpfschutz (bestenfalls
ca. 85–90%, mit der Zeit nachlassend
und daher Auffrischimpfungen erfordernd)
darf kein Grund zur Zurückhaltung sein 12) –
etwas Besseres als die verfügbaren azellulären
Pertussis-Impfstoffe haben wir nicht.
Falldefinition: Was ist «Pertussis»?
Die von der Expertengruppe vorgeschlagene
Falldefinition ist allgemein gehalten und geeignet,
Pertussisverdachtsfälle zu erkennen. Verdacht
auf Pertussis besteht nämlich immer
dann, wenn eines der folgenden Kriterien vorliegt
und nicht anderweitig erklärt werden kann:
• anhaltender Husten (mindestens 14 Tage)
ohne Besserungstendenz
• Hustenanfälle
• Husten mit keuchendem Einatmen, Apnoen
• bei Säuglingen: Husten mit Atemnot,
Zyanose und/oder Bradykardien
Es ist ratsam, bereits beim ersten Verdachtsfall
den mikrobiologischen Erregernachweis
anzustreben, da die klinische Diagnose «Pertussis»
unzuverlässig ist 13) . In der Frühphase
der Krankheit (erste 2–3 Wochen) ist der direkte
Erregernachweis aus dem Nasopharynx
mittels PCR oder (allerdings kaum noch verfügbar)
Anzucht der Bordetella pertussis
Bakterien ratsam. Die Ergebnisse serologischer
Untersuchungen sind schwierig zu interpretieren
und die serologische Diagnostik
deshalb eher für retrospektive Fragestellungen
geeignet. Bei mehreren Verdachtsfällen
in epidemiologischem Zusammenhang muss
individuell entschieden werden, ob nach Vorliegen
des ersten gesicherten Falles weitere
Laboruntersuchungen indiziert sind oder
nicht. Andere Spezies als B. pertussis (B.
parapertussis, B. holmesii) führen selten zu
Ausbrüchen.
18

Vol. 24 Nr. 4 2013
Ausbruchsbekämpfung
Hier ist Fachkenntnis, gepaart mit ärztlichem
Können und Geschick, gefragt. Die so beliebt
gewordenen «Guidelines» oder «Standard
Operating Procedures» sind hilfreich. Sie
sollen und können aber den gesunden Menschenverstand
bei der Einschätzung der Lage
und Festlegung erforderlicher Massnahmen
nicht ersetzen, sondern sollen ihn unterstützen.
Der Übergang von «Fallhäufung» zu «Ausbrüchen»
ist fliessend und das quantitative Ausmass
wie auch die individuellen Gegebenheiten
müssen deshalb über Intensität der
geplanten Massnahmen entscheiden:
• Handelt es sich um einen Einzelfall von
Pertussis einer Mutter auf der örtlichen
Entbindungsstation? Hier ist Gefahr in Verzug
und rasche Isolierungsmassnahmen
wie auch der Einsatz von Antibiotikaprophylaxe
bei den Exponierten (Face-to-face
Kontakt) sind ratsam.
• Sind binnen weniger Tage 2 Fälle in einer
Familie aufgetreten? Dies ist weniger kritisch,
solange keine jungen Säuglinge exponiert
oder betroffen sind. Die sofortige
Antibiotikatherapie terminiert die Kontagiosität
der Indexfälle binnen 5 Tagen.
• Sind in den letzten 2 Wochen mehrere
Fälle in einem Kindergarten oder Schulhaus
aufgetreten? Dies ist ein Ausbruch; er ist
meldepflichtig und die sinnvollen Massnahmen
(Informationspolitik, Isolationsmassnahmen
bis hin zum vorübergehenden
Schliessen der Einrichtung, Aufdecken und
Schliessen von Impflücken bei allen Personen,
Antibiotikaprophylaxe usw.) sind so
rasch wie möglich von den Verantwortlichen
(kantons- und ggf. schulärztlicher
Dienst) in Abstimmung mit der Leitung der
Einrichtung festzulegen.
• Haben Sie in den vergangenen Monaten
eine Reihe Fälle von gesicherter Pertussis
in Ihrer Praxis diagnostiziert und waren dies
z. B. mehr als im ganzen Jahr davor? Auch
wenn dies nicht unbedingt die Definition
eines «Ausbruchs» (örtlich und zeitlich begrenzt
gehäuftes Auftreten) erfüllt sind Sie
dennoch gut beraten, diese Beobachtung
als «Häufung von Krankheitsfällen» zu melden
und so eine detaillierte Analyse der
Situation durch den kantonsärztlichen
Dienst zu ermöglichen.
Zum Schluss sei nochmals daran erinnert,
dass die Impfprophylaxe die effizienteste
Massnahme zur Verhinderung von Ausbrüchen
ist. Deshalb sollte die während und kurz
nach einer Krisensituation erfahrungsgemäss
erhöhte Prophylaxe-Bereitschaft der zuvor
impfskeptischen Personen genutzt werden,
Pertussis-Impflücken zu schliessen.
Referenzen
1) AAP. Pertussis (whooping cough). In: Pickering LK
BC, Kimberlin DW, Long SS, editor. Red Book: 2012
Report of the Committee on infectious diseases.
29 th Edition ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics; 2012: 553–66.
2) Tiwari T, Murphy TV, Moran J, National Immunization
Program CDC. Recommended antimicrobial agents
for the treatment and postexposure prophylaxis of
pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recommendations
and reports: Morbidity and mortality
weekly report Recommendations and reports/
Centers for Disease Control. 2005; 54: 1–16.
3) Altunaiji S, Kukuruzovic R, Curtis N, Massie J. Antibiotics
for whooping cough (pertussis). Cochrane
database of systematic reviews. 2007 (3):
CD004404.
4) Bace A, Zrnic T, Begovac J, Kuzmanovic N, Culig J.
Short-term treatment of pertussis with azithromycin
in infants and young children. European journal
of clinical microbiology & infectious diseases: official
publication of the European Society of Clinical
Microbiology. 1999; 18 (4): 296–8.
5) Guillot S, Descours G, Gillet Y, Etienne J, Floret D,
Guiso N. Macrolide-resistant Bordetella pertussis
infection in newborn girl, France. Emerging infectious
diseases. 2012; 18 (6): 966–8.
6) OFSP. Mesures de prévention et de contrôle des
flambées de coqueluche dans les établissements
de santé et les structures d‘accueil collectif pour la
protection des nourrissons de moins de 6 mois. Bull
OFSP 2013; 13: 188–92.
7) OFSP. Adaptation des recommandations de vaccination
contre la coqueluche: pour les adolescents,
les nourrissons fréquentant une structure d‘accueil
collectif et les femmes enceintes. Bull OFSP 2013;
9: 118–23.
8) Wendelboe AM, Van Rie A, Salmaso S, Englund JA.
Duration of immunity against pertussis after natural
infection or vaccination. The Pediatric infectious
disease journal. 2005; 24 (5): S58–61.
9) Tartof SY, Lewis M, Kenyon C, White K, Osborn A, Liko
J, et al. Waning immunity to pertussis following 5 doses
of DTaP. Pediatrics. 2013 Apr; 131 (4): e1047–52.
10) Bettiol S, Wang K, Thompson MJ, Roberts NW, Perera
R, Heneghan CJ, et al. Symptomatic treatment
of the cough in whooping cough. Cochrane database
of systematic reviews 2012; 5: CD003257.
11) Bundesamt für Gesundheit und Eidgenössische
Kommission für Impffragen. Optimierung der Auffrischimpfungen
gegen Diphtherie, Tetanus und
Pertussis (dT/dTpa) bei Erwachsenen. Bull BAG
2011; 51: 1161–171.
12) Heininger U, Cherry JD. Pertussis immunisation in
adolescents and adults – Bordetella pertussis
epidemiology should guide vaccination recommendations.
Expert Opin Biol Ther 2006; 6: 685–697.
13. Wirsing von König CH, Rott H, Bogaerts H, Schmitt
HJ. A serologic study of organisms possibly associated
with pertussis-like coughing. Pediatr Infect
Dis J 1998; 17: 645–649.
Korrespondenzadresse
PD Dr Klara M. Posfay-Barbe
Hôpital des Enfants (HUG)
6, rue Willy-Donzé
CH-1211 Genève 14
Klara.PosfayBarbe@hcuge.ch
Prof. Ulrich Heininger
Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB)
Spitalstrasse 33, Postfach
CH-4031 Basel
ulrich.heininger@ukbb.ch
Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung
und keine anderen Interessenkonflikte
im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.
19

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Melatonin bei kindlichen Schlafstörungen
Peter Hunkeler, Zürich
Melatonin hat im menschlichen Körper diverse
Funktionen inne. Das Hormon trägt unter
anderem zur Regulation der inneren Uhr bei,
hat eine schlafinduzierende sowie antioxidantische
Wirkung und scheint den Körper vor
neurodegenerativen Erkrankungen sowie der
Karzinogenese zu schützen 1) . Dieser Artikel
behandelt die Frage, inwieweit der Einsatz von
Melatonin bei Schlafstörungen im Kindes- und
Jugendalter gerechtfertig ist.
Physiologie
Melatonin wird den meisten Leserinnen und
Leser als «Medikament» zur Vorbeugung von
Jetlag-Symptomen bekannt sein. Melatonin ist
ein Hormon, das in der Epiphyse (Zirbeldrüse)
aus Serotonin gebildet wird. Aufgrund seiner
Eigenschaft als Regulator der inneren Uhr
wird es auch als Chronobiotikum bezeichnet.
Melatonin ist der robusteste Marker für das
Signal des zirkadianen Systems und ist weitgehend
unabhängig vom Schlaf. Beim Menschen
und Säugetier wird die Melatonin-
Sekretion durch den suprachiasmatischen
Nucleus (SCN) gesteuert (Abbildung 1). Dieser
wird durch den Einfluss von Licht moduliert,
was bedeutet, dass die Dauer der täglichen
Melatonin-Sekretion direkt abhängig
von der Dauer der Lichtexposition ist. Die
Helligkeit wird über nonvisuelle Photorezeptoren
der Netzhaut erfasst. Das Hormon wird
kurz nach Beginn der Dunkelheit sezerniert,
erreicht seine maximale Sekretion in der
Mitte der Nacht und sinkt dann in der zweiten
Nachthälfte langsam wieder ab. Die Melatonin-Produktion
wird durch eine Vielzahl von
Substanzen beeinflusst (unter anderem Benzodiazepine,
Koffein und Alkohol). Bezüglich
der 24-Stunden-Melatonin-Sekretion findet
man sehr grosse individuelle Unterschiede.
Das Ausmass der Sekretion nimmt mit dem
Alter ab 2) .
Wirkungsweise
von exogenem Melatonin
Exogenes Melatonin scheint spezifisch über
den SCN auf das zirkadiane System zu wirken
und verbessert damit indirekt den nächtlichen
Schlaf. Zusätzlich zeigt Melatonin eine leichte
hypnotische Wirkung, was den positiven Effekt
bei Einschlafstörungen erklärt. Es gibt
zwei verschiedene Arten von Melatonin-Rezeptoren
im SCN: MT1-Rezeptoren und MT2-
Rezeptoren. In der Morgen- und Abenddämmerung
sind MT2-Rezeptoren sensitiv für
Melatonin (Phasenverschiebung der inneren
Uhr). Zu Beginn der Nacht sind MT1-Rezeptoren
empfindlich, welche die Feuerungsrate
von SCN-Neuronen reduzieren (schlaffördernde
Wirkung).
Melatonin bei
spezifischen Schlafstörungen
Delayed sleep phase syndrome (verzögertes
Schlafphasen Syndrom): Die meist jugendlichen
Patienten haben grosse Schwierigkeiten
mit dem abendlichen Einschlafen. Ihre Einschlafzeiten
sind deutlich in die Nacht verschoben.
Zudem können sie Probleme beim
morgendlichen Aufstehen haben, was sich
Nucleus suprachiasmaticus
(die «innere» Uhr)
Tractus retinohypothalamicus
Melatonin
Glandula pinealis
Ganglion cervicale superior
Abbildung 1: Steuerung der Melatonin-Sekretion
20

Vol. 24 Nr. 4 2013
Fortbildung
negativ auf den schulischen und beruflichen
Alltag auswirken kann. Pathophysiologisch
geht man davon aus, dass der zirkadiane
Rhythmus länger als 24 Stunden andauert.
Studien zeigen einen positiven Effekt von
Melatonin auf die Einschlafprobleme.
Free-running type (frei laufende innere Uhr):
Bei Patienten mit einer frei laufenden inneren
Uhr verzögert sich der Schlaf-Wach-Zyklus
von Tag zu Tag kontinuierlich trotz normalem
Lebensumfeld (soziale Zeitgeber). Diese Störung
wirkt sich besonders auf den sozialen
und beruflichen Alltag der Patienten aus. Als
Ursache wird unter anderem auch eine abnorme
Regulation (verlängerter Chronotyp)
der inneren Uhr vermutet. Pathophysiologisch
gelingt die Abgrenzung zum verzögerten
Schlafphasen-Syndrom nur unscharf. Melatonin
kann bei diesen Patienten zur Einstellung
eines normalen Schlaf-Wach-Rhythmus beitragen.
Schlafstörungen bei Kindern mit Sehbinderungen:
Auch bei blinden Personen kann die
innere Uhr «frei» laufen. Dieser Zustand tritt
zum Beispiel bei Menschen auf, die beide
Augen (Netzhaut) verloren haben. Nicht alle
blinden Menschen haben eine frei laufende
innere Uhr. Bei Patienten, die zwar im visuellen
Sinn erblindet sind (beispielsweise Läsionen
des visuellen Cortex), aber noch eine
funktionierende Netzhaut besitzen, kann die
innere Uhr weiterhin durch Lichteinfluss synchronisiert
werden. Ein Test für die Funktionsfähigkeit
des nicht-visuellen Lichtkanals ist
die Unterdrückung der Ausschüttung von
Melatonin in der subjektiven Nacht durch
Lichteinfluss.
ADHS und Melatonin
Schlafstörungen beim ADHS werden sehr
häufig beschrieben. Verschiedene Studien
zeigen eine Prävalenz zwischen 50% und 80%,
so dass Schlafstörungen als komorbide
Störung beim ADHS bezeichnet werden können
5) . Von den Eltern werden meist Einschlafund
Durchschlafstörungen beschrieben.
ADHS und Schlafstörungen können demnach
gemeinsam auftreten, wobei sich die Frage
stellt, welche der Störung zu den Symptomen
wie Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und
Impulsivität führt. Im Prinzip gibt es drei Möglichkeiten:
1. ADHS oder dessen medikamentöse
Therapie führt zu Schlafproblemen, 2.
Eine primäre Schlafstörung führt zu ADHSähnlichen
Symptomen, 3. Beide Störungen
kommen gemeinsam vor.
Es stellt sich die Frage nach dem korrekten
therapeutischen Vorgehen. Der erste und
wichtigste Schritt besteht in schlafhygienischen
Massnahmen (Tabelle 1). Eine Rhythmisierung
des Tagesablaufes mit fixen Bettzeiten
am Abend ist essentiell. Dies betrifft
auch die Wochenenden, an welchen die
Bettzeiten nicht mehr als 1 Stunde differieren
sollten. Zudem sollten die Bettzeiten möglichst
dem Schlafbedarf angepasst werden.
Ein weiterer wichtiger Faktor sind die abendlichen
Aktivitäten. Stimulierende Aktivitäten
wie Computerspiele, Fernsehen oder übermässige
körperliche Arbeit sollten vor dem
Einschlafen unterlassen werden. Koffein und
Alkohol können den Schlaf ebenfalls negativ
beeinflussen. Alkohol verkürzt zwar die Einschlafzeit,
kann aber den Schlaf zu einem
späteren Zeitpunkt stören. Das Verbringen
von Zeit im Freien, besonders in den Morgenstunden
mit Sonnenexposition, kann helfen,
den zirkadianen Rhythmus aufrechtzuerhalten.
Schlafmedikamente sind wie bei anderen
Schlafstörungen nicht die erste Wahl.
Ist der Einsatz von Melatonin bei Kindern und
Jugendlichen mit ADHS als zusätzliche Massnahme
sinnvoll? Kombiniert mit schlafhygienischen
Massnahmen kann sich der Einsatz
von Melatonin positiv auf die Einschlafdauer
auswirken. In einer Studie mit ADHS-Kindern
ohne medikamentöse Therapie zeigte sich
eine Abnahme der Einschlafdauer und eine
Verlängerung der Schlafzeit 5) . Es waren allerdings
keine Effekte auf der Verhaltensebene
und bezüglich der kognitiven Leistungsfähigkeit
zu erkennen. Leider gibt es praktisch
keine Studien, die den Effekt von Melatonin
über längere Zeit (> 6–9 Monate) dokumentiert
haben. Weiter gibt es noch keinen Konsens
darüber, welches die geeignete therapeutische
Dosis ist. Auch die Frage nach dem
Nebenwirkungsprofil kann nicht schlüssig
beantwortet werden. Melatonin sollte demnach
bei ADHS-Patienten mit Zurückhaltung
eingesetzt werden 5) .
Eigene Erfahrungen aus der
Zürcher Schlafsprechstunde
Bei funktionellen Schlafproblemen ist man
sich in der Fachliteratur einig, dass verhaltensregulatorische
Massnahmen als erste
therapeutische Massnahme im Vordergrund
stehen 6) . Der Gebrauch von Schlafmedikamenten
wird nicht empfohlen. Generell ist es
wichtig, dass die Eltern während 2 Wochen
ein Schlafprotokoll ausfüllen. (z. B.: http://
Schlafstörungen bei Kindern mit Entwicklungsstörungen:
Studien weisen auf einen
positiven Effekt von Melatonin bei Autismus-
Spektrum-Störungen hin 3) . Erwähnt werden
besseres Schlafverhalten und weniger Verhaltensprobleme
tagsüber bei minimalen
Nebenwirkungen. Auch bei Patienten mit
fragilem X-Syndrom wurden positive Effekte
auf die Einschlafproblematik beschrieben 4) .
Patienten mit Smith-Magenis-Syndrom leiden
unter anderem unter schweren Schlafstörungen
mit einer Umkehr des zirkadianen
Rhythmus. Abendliche Melatonin-Gaben
kombiniert mit Beta-Blocker am Morgen
(Unterdrückung der Melatonin-Synthese am
Tag) können bei diesen Patienten zu einer
Normalisierung der Tag-Nacht-Umkehr führen.
Was gibt es bei der Schlafhygiene zu beachten 6) ?
Bettzeiten: Fixe Bettzeiten inklusive Wochenende, Anpassen der Bettzeiten an den mit einem
Schlafprotokoll über 14 Tage ermittelten Schlafbedarf
Einschlafritual
Schlafzimmer: dunkel, ruhig, kühl
Mahlzeiten: keine schwer verdaulichen Speisen 1–2 Stunden vor dem geplanten Einschlafen
Genussmittel: kein Koffein (Kaffee, Tee, Cola, Energy-Drinks) 3–4 Stunden vor dem geplanten
Einschlafen; Vermeiden von Alkohol und Nikotin
Aktivitäten: stimulierende Aktivitäten wie Computerspiele, Fernsehen oder übermässige körperliche
Arbeit sollten vor dem Einschlafen unterlassen werden. Tägliche Aktivitäten im Freien
mit Sonnenexposition werden empfohlen.
Elektronische Medien wie Fernseher, Computer oder Smartphones sollten aus dem Schlafzimmer
entfernt werden, um übermässigen Konsum vor dem Schlafengehen zu unterbinden.
Schlafzeiten am Tag sollten bei älteren Kindern (ab Schulalter) vermieden werden.
Tabelle 1
21

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
www.kispi.uzh.ch/Kinderspital/Medizin/
Schlafmittel/Downloads/Schlafprotokoll.pdf)
In der Schlafsprechstunde an der Abteilung
Entwicklungspädiatrie des Kinderspitals Zürich
wenden wir erfolgreich ein Dreistufenkonzept
an 7) :
1. Stufe: Rhythmisieren des Tagesablaufes;
2. Stufe: Anpassen der Bettzeiten an die errechneten
Schlafzeiten; 3. Stufe: selbstständiges
Einschlafen.
Bei Kindern mit Entwicklungsbehinderungen,
die an akuten oder chronischen Schlafproblemen
leiden, setzen wir gelegentlich Melatonin
mit Erfolg ein, so zum Beispiel bei Kindern mit
Autismus-Spektrum-Störung oder geistiger
Behinderung. Eher ernüchternd sind unsere
Melatonin-Erfahrungen mit Jugendlichen, die
an grossen Einschlafproblemen leiden und am
Morgen trotz Weckversuchen der Eltern nicht
aufstehen können/wollen. Diese Jungendlichen
bleiben deshalb oft der Schule fern, was
den Druck auf die Eltern und sie selber noch
erhöht. Unsere Erfahrungen zeigen, dass eine
Melatonin-Therapie alleine mittel- und längerfristig
kaum zu einer Besserung der Einschlafproblematik
führt. In Kombination mit schlafhygienischen
Massnahmen sind unsere
Erfahrungen etwas besser, wobei die Umsetzung
dieser Massnahmen oft nicht einfach ist.
Fazit für die Praxis
2) Kunz D. Melatonin und Schlaf-Wach Regulation.
Habilitationsschrift zur Erlangung der Lehrbefähigung
für das Fach Psychiatrie vorgelegt der Medizinischen
Fakultät der Charité – Universitätsmedizin
Berlin. 2006.
3) Rossignol DA. Melatonin in autism spectrum disorders:
a systematic review and meta-analysis. Dev
Med Child Neurol 2011 Sep; 53 (9): 783–92.
4) Wirojanan J. The efficacy of melatonin for sleep
problems in children with autism, fragile X syndrome,
or autism and fragile X syndrome. J Clin Sleep
Med 2009 Apr 15; 5 (2): 145–50.
5) Corkum P. A framework for the assessment and
treatment of sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity
disorder. Pediatr Clin N
Am 2011; 58: 667–83.
6) Owens JA. The use of pharmacotherapy in the
treatment of pediatric insomnia in primary care:
rational approaches. A consensus meeting summary.
Journal of Clinical Sleep Medicine 2005; JVol 1,
No 1.
7) Jenni O, Benz C. Schlafstörungen. Pädiatrie up2date
2007; 309–33.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Peter Hunkeler
Oberarzt, Abteilung Entwicklungspädiatrie
Kinderspital Zürich
Steinwiesstrasse 75
8032 Zürich
Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung
und keine anderen Interessenkonflikte
im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.
Bei Kindern und Jugendlichen mit Schlafproblemen
bleibt das Ausfüllen eines Schlafprotokolls
über 2 Wochen die erste und wichtigste
Massnahme. Eine spezifische Beratung der
Familie und des Kindes ist nur damit möglich.
Bei funktionellen Schlafstörungen ist der
Gebrauch von Melatonin und Schlafmedikamenten
nicht angebracht. Bei Kindern mit
Entwicklungsstörungen kann ein Einsatz sinnvoll
sein. Eine klassische Indikation für eine
Melatonin-Therapie stellen seltene Erkrankungen
wie «das verzögerte Schlafphasen-Syndrom»
oder «die frei laufende innere Uhr» dar.
Auch bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS
gibt es in Kombination mit schlafhygienischen
Massnahmen eine gewisse Evidenz für die
Wirksamkeit von Melatonin (besonders bei
Einschlafproblemen), wobei noch kein Konsens
über Dosierung, Therapiedauer und Nebenwirkungsprofil
besteht.
Referenzen
1) Kostoglou-Athanassiou I. Therapeutic applications
of melatonin. Therapeutic advances in endocrinology
and metabolism 2013; 4 (1): 13–24.
22

Befreit die Atemwege
Ab
2 Jahren
Speziell für Kinder geeignet
• Pflanzliche Wirkstoffe
• Guter Geschmack
• Zahnschonend
kassenpflichtig
Biomed AG CH-8600 Dübendorf
Tel +41 (0)44 802 16 16
Fax +41 (0)44 802 16 00
biomed@biomed.ch
www.biomed.ch
Gekürzte Fachinformation Sinupret ® Sirup (pflanzliches Arzneimittel). Z: Enzianwurzel, Schlüsselblumenblüten,
Sauerampferkraut, Holunderblüten, Eisenkraut. I: Entzündungen von Nasennebenhöhlen und Atemwegen. D: >12 J.:
3 x tgl. 7.0 ml; >6 J.: 3 x tgl. 3.5 ml; >2 J.: 3 x tgl. 2.1 ml. Schwangerschaft: Über die Anwendung entscheidet der Arzt.
KI: Überempfindlichkeit auf einen der Inhaltsstoffe. UW: Gelegentlich Magen-Darm-Beschwerden, selten Überempfindlichkeitsreaktionen
der Haut, selten schwere allergische Reaktionen. P: Sinupret ® Sirup 100 ml*. Warnhinweis:
Enthält 8 Vol.-% Alkohol. Liste C. Ausführliche Angaben siehe Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. *kassenpflichtig
1006431

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Fettstoffwechselstörungen im Kindesalter
Johannes Häberle 1) , Alexander Lämmle 1) , Matthias R. Baumgartner 1)
Abstract
Fettstoffwechselstörungen sind eine heterogene
Gruppe von meistens vererbten
Krankheiten, welche oftmals aufgrund einer
positiven Familienanamnese bereits im Kindesalter
diagnostiziert werden. Dies ist insbesondere
im Sinne einer Sekundärprävention
eine äusserst wichtige pädiatrische
Aufgabe, stellt doch die frühzeitige Diagnose
und Therapieeinleitung bei bestimmten Fettstoffwechselstörungen
einen entscheidenden
Grundstein für die Gesundheit im Erwachsenenalter
dar. In diesem Artikel sollen
vor allem praktische Aspekte anhand häufig
gestellter Fragen im Zusammenhang mit
Fettstoffwechselstörungen behandelt werden.
Die häufigsten Dyslipidämien sowie
deren Diagnostik und Therapie werden kurz
dargestellt. Seltenere Fettstoffwechselstörungen
werden hier zum Teil gezielt mit erwähnt,
auf eine vollständige und systematische
Abhandlung sämtlicher Krankheiten
wird aber verzichtet. Den Autoren dieses
Beitrages erscheint wichtig, in der Praxis
den Fokus nicht nur auf die Senkung von
Plasma-Cholesterinwerten zu richten, sondern
sämtliche bekannte Risikofaktoren wie
zum Beispiel Ernährung, Bewegung, Gewicht
und Nikotinabusus zu betrachten. Sowohl für
die Primärdiagnostik als auch für die Beurteilung
der Gesamtsituation ist eine exakte
Familienanamnese von zentraler Bedeutung.
Die Behandlung von Fettstoffwechselstörungen
ist komplex und schliesst eine Steigerung
der körperlichen Aktivität und die Vermeidung
weiterer Risikofaktoren ebenso mit
ein wie eine Diät und Medikamente.
Einführung
1) Abteilung für Stoffwechselkrankheiten
Forschungszentrum für das Kind
Universitäts-Kinderspital Zürich
Steinwiesstrasse 75
CH-8032 Zürich
Fettstoffwechselstörungen zählen zu den
häufigsten vererbten Krankheiten in der pädiatrischen
Praxis und besitzen eine grosse
Bedeutung für die spätere Gesundheit im Erwachsenenalter.
Gleichzeitig führen sie in aller
Regel beim Kind nicht zu Symptomen, ein
Umstand, der jedoch keinesfalls Anlass zu
diagnostischer oder therapeutischer Abstinenz
sein darf. Im Gegenteil hat die Pädiatrie
eine entscheidende Rolle in der Weichenstellung
für eine angemessene lebenslange, wenn
immer nötig, strikte Therapie von Fettstoffwechselstörungen.
In diesem Sinn ist die Behandlung
dieses Themas ein Paradebeispiel
für die Sekundärprävention als eine der
wichtigsten pädiatrischen Aufgaben.
Im Vordergrund dieses Beitrages stehen praktische
Aspekte, mit dem Ziel, mögliche «Berührungsängste»
in der Praxis abzubauen. Die
folgenden Fragen, zugesandt von einem in der
Klinik tätigen Kollegen, sollen beantwortet
werden:
• Wann muss der (niedergelassene) Pädiater
daran denken, bei Patienten Blutfettwerte
zu bestimmen?
• Wie sind Alter, Klinik, Familienanamnese
und Risikofaktoren zu berücksichtigen?
• Welche Parameter sollen bestimmt werden;
wie ist das praktische Vorgehen?
• Existieren Referenzwerte und wie sind
diese zu bewerten?
• Wie ist das Vorgehen bei pathologischen
Werten? Wann ist eine Kontrolle indiziert,
wann sind Diät oder Medikamente notwendig?
Dabei liegt der Fokus des Artikels auf den
vergleichsweise häufigen Situationen; seltenere
Krankheiten sind nicht vollständig oder
systematisch aufgeführt, werden jedoch zur
Illustrierung des klinischen und biochemischen
Spektrums gezielt mit erwähnt.
Definition
Fettstoffwechselstörungen (synonym: Dyslipidämien)
sind eine heterogene Gruppe von
Krankheiten, bei denen Blutfettwerte, vor allem
Cholesterine und/oder Triglyceride, verändert
sind. Dies kann primär bei Vorliegen
eines vererbten Stoffwechseldefektes der Fall
sein oder sekundär im Rahmen anderer
Krankheiten von Hormonhaushalt (z. B. Diabetes,
Hypothyreose, Cushing-Syndrom), Nieren
(nephrotisches Syndrom oder andere chronische
Nierenkrankheiten) oder Leber (Steatosis
hepatis) oder bei Anorexia nervosa. Die
meisten Fettstoffwechselstörungen stellen
einen relevanten Risikofaktor für die Entstehung
einer Arteriosklerose dar und müssen
daher auch bei praktisch stets asymptomatischen
Kindern ernst genommen werden 1)–3) .
Epidemiologie
Die häufigste Fettstoffwechselstörung ist der
heterozygote LDL-Rezeptor-Defekt 4) , dessen
geschätzte Inzidenz bei 1:500 liegen soll.
In ähnlicher Dimension liegt die Inzidenz des
Apolipoprotein B 100 Mangels (1:200–
1:700), welcher zu eingeschränkter LDL-Rezeptoraffinität
führt 5) . Der homozygote LDL-
Rezeptor-Defekt mit de facto Ausfall der
LDL-Rezeptor-Funktion ist dagegen sehr selten
(Grössenordnung 1:1’000’000). Allerdings
gibt es in der Schweiz für diese Defekte
keine zuverlässigen Zahlen. Dies gilt auch für
alle übrigen Fettstoffwechselstörungen, die
als selten bis sehr selten angenommen werden
dürfen. Dies bedeutet, dass für die meisten
dieser Krankheiten (ausser den 2 oben
genannten) nur wenige Patienten, zum Teil nur
Einzelfälle oder überhaupt keine Patienten in
der Schweiz vorhanden sind.
Biochemie und Pathophysiologie
Lipide müssen aufgrund ihrer hydrophoben
Eigenschaften im Blut an Proteine (sog. Apolipoproteine)
gebunden transportiert werden.
Im resultierenden Lipoprotein sind die hydrophoben
Lipide im Kern «versteckt» und von
Apolipoproteinen umhüllt. Entsprechend ihrer
Dichte werden Lipoproteine in 5 Klassen eingeteilt,
die jeweils charakteristische Zusammensetzungen
besitzen, welche ihre biochemischen
Eigenschaften bedingen 6) :
• High-density Lipoproteine (HDL)
• Low-density Lipoproteine (LDL)
• Intermediate-density Lipoproteine (IDL)
• Very low-density Lipoproteine (VLDL)
• Chylomikronen
Von klinischer Bedeutung ist vor allem LDL-
Lipoprotein, welches für den Transport von
Lipiden, vor allem Cholesterin, in die peripheren
Organe verantwortlich ist 7) . Liegt, wie bei
der familiären Hypercholesterinämie, ein
Defekt des LDL-Rezeptors vor, resultiert eine
Erhöhung des LDL-Lipoproteins im Plasma.
Neben Cholesterin enthalten LDL-Lipoprotei-
24

Vol. 24 Nr. 4 2013
Fortbildung
ne reichlich Apolipoprotein B 100. Dieses
kann in seiner Funktion durch Gen-Mutationen
(häufigste Mutation p.R3500Q) 3), 5) gestört
sein, woraus klinisch wie therapeutisch
die gleiche Situation mit Hypercholesterinämie
resultiert wie bei LDL-Rezeptordefekten.
Bereits im Kindesalter führen konzentrationsabhängig
vor allem erhöhte LDL-Cholesterinwerte
zu arteriosklerotischen Gefässschäden.
Defekte der Lipoproteinlipase, welche im
Kapillarendothel die Triglyceride der Chylomikronen
und VLDL spaltet und damit deren
Aufnahme in die Zellen ermöglicht, führen zu
isolierter, zum Teil massiver Triglyceriderhöhung
(Werte teilweise > 50 mmol/L, Ref < 2
mmol/L). Phänotypisch identisch sind Defekte
des Cofaktors Apolipoprotein CII. Erhöhte
Triglycerid-Konzentrationen stellen keinen
Risikofaktor für vorzeitige Arteriosklerose dar.
Bei Defekten der ABC-Transporter G5 oder G8
ist in Dünndarm und Gallenwegen der Export
von zuvor resorbierten pflanzlichen Fetten,
sog. Phytosterolen, gestört. Daraus resultiert
die sehr seltene Sitosterolämie, die ähnlich
wie der homozygote LDL-Rezeptordefekt ein
relevanter Risikofaktor für Herzinfarkte bereits
im Kindesalter ist 8) .
Klinisches Bild
Die meisten Patienten mit Fettstoffwechselstörungen
sind im Kindesalter asymptomatisch.
Erste Krankheitszeichen können bei
familiärer Hypercholesterinämie Fettablagerungen
in der Haut, sogenannte Xanthelasmen,
sein. Bei Vorliegen von Homozygotie für
einen LDL-Rezeptor-Defekt können diese bereits
im Kleinkindesalter als imposante subkutane
Knötchen entlang der Hautfalten von
Händen oder Füssen und über Gelenken imponieren,
während ansonsten meist im Bereich
des Unterlides erste gelbliche Ablagerungen
zu finden sind 4), 9) (Abb. 1A). Diese sind
gemäss klinischer Erfahrung eindeutig mit der
Höhe der Cholesterin-Konzentrationen im
Plasma korreliert und können unter Behandlung
kleiner werden oder verschwinden.
Daneben finden sich bei einzelnen Fettstoffwechselstörungen
(z. B. Sitosterolämie) tiefer
unter der Haut gelegene Fettablagerungen,
sogenannte Xanthome. Prädilektionsstellen
für Xanthome sind die Streckseiten der Ellenbogen,
die Knie sowie Achillessehnen (Abb.
1B). Oftmals ist die über Xanthomen liegende
Haut bläulich-livide verfärbt, dies auch noch
nach Rückgang oder Verschwinden der Xanthome
unter Behandlung.
Ein Arcus corneae ist im Kindesalter nur in
Ausnahmefällen bei sehr schlecht eingestellter
familiärer Hypercholesterinämie (oder bei
homozygoter Hypercholesterinämie) zu beobachten.
Bei einem kleinen Teil der Patienten besteht
als Folge einer vermehrten Einlagerung von
Fett eine Hepatomegalie, die zu Leberkapselspannung
und Bauchschmerzen führen
kann. Dies ist zum Beispiel bei Patienten mit
familiärer Hypertriglyceridämie oder familiärer
Chylomikronämie möglich.
Derzeit noch relativ selten dürfte bei Kindern
das metabolische Syndrom mit Adipositas,
Hyperurikämie, arteriellem Hypertonus, peripherer
Insulinresistenz und HDL-Cholesterinerniedrigung
vorliegen.
Komplikationen
Hohe Cholesterinkonzentrationen im Plasma
verursachen keine akuten Komplikationen,
sind jedoch ein Risikofaktor für eine vorzeitige
Arteriosklerose. Die exakte Bedeutung
einer Hypercholesterinämie im Kontext anderer
bekannter (Übergewicht, Bewegungsmangel,
arterieller Bluthochdruck, Hyperhomocysteinämie,
Lipoprotein (a) -Erhöhung,
Rauchen) und unbekannter Risikofaktoren ist
keineswegs geklärt 1) . In der Literatur beschrieben
und auch in der Praxis zu beobachten
sind frühe fatale Verläufe bei vergleichsweise
geringer ebenso wie kaum betroffene
Familien mit gravierender Hypercholesterinämie.
Besonders gefürchtet sind Komplikationen
bei homozygoter familiärer Hypercholesterinämie
sowie bei Sitosterolämie; für
diese Krankheiten sind jeweils akute fatale
Herzinfarkte im Kleinkindesalter beschrieben
3), 8) .
Auch sehr hohe Konzentrationen der Triglyceride
(> 10 mmol/L) können durchaus akute
Beschwerden auslösen. Dazu sind akute
Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen
sowie eine akute Pankreatitis zu zählen, letztere
mit potentiell ernster Prognose. Hypertriglyceridämie
ist jedoch kein Risikofaktor
einer vorzeitigen Arteriosklerose.
Transition und Ausblick
in das Erwachsenenalter
Fettstoffwechselstörungen bleiben die Domäne
der Erwachsenenmedizin, weil praktisch
alle Komplikationen erst im Erwachsenenalter
auftreten. Idealerweise bestehen vor Ort enge
Kontakte zwischen Pädiatrie und Erwachsenenmedizin,
um eine optimale Transition und
damit die Vermeidung von Ängsten auf Patientenseite
ebenso wie von Informationsverlust
auf ärztlicher Seite zu gewährleisten. Wie
dargelegt, soll jedoch eine kompetente und
konsequente pädiatrische Betreuung das Auftreten
der Komplikationen mindestens verzögern.
Abklärung Familienanamnese
Fraglos kommt einer sorgfältigen und vollständigen
Familienanamnese eine herausragende
Bedeutung für die Bewertung der
Situation eines Patienten mit Fettstoffwechselstörung
zu. Dabei sind mindestens Verwandte
ersten Grades mit einzubeziehen.
Notwendig erscheint eine gezielte Anamnese
Abbildung 1: Hautveränderungen bei Fettstoffwechselstörungen. A: 9-jährige Patientin mit Xanthelasmen, unter beiden Augenlidern als gelbliche
Verfärbungen erkennbar. B: 12-jährige Patientin mit Xanthomen am Knie, welche als Schwellung sichtbar und tastbar sind und als bläuliche
Verfärbung imponieren
A
B
25

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
mit geschlossenen Fragen («Ist es bei Ihren
Eltern zu frühen Herzinfarkten gekommen?»,
«… und bei deren Geschwistern?» etc.), weil
in der Praxis andernfalls wichtige Details nicht
erhoben werden. Stichwörter bei der Erhebung
der Familienanamnese sollten z. B. sein:
Herzinfarkte, Schlaganfälle, Bypassoperationen
10) . Bei positiver Familienanamnese sind
gezielte Untersuchungen des Lipidprofils im
Plasma bereits im Kleinkindesalter indiziert.
Laboruntersuchungen
In der initialen Diagnostik einer Fettstoffwechselstörung
sollen die folgenden Plasma-
Parameter bei nüchternem Patienten erhoben
werden 3) :
• Lipidstatus (Gesamt-, HDL-, LDL-Cholesterin
und Triglyceride)
• Lipoprotein (a) (dieser Wert ist genetisch
determiniert und bedarf daher keiner Verlaufskontrolle,
ausser bei versuchter Intervention
mit Niacin) 11)
• Homocystein
Zur Bewertung der Lipidwerte sind altersabhängige
Referenzwerte unabdingbar, weil
insbesondere Cholesterin während des Kindesalters
sowie nach der Pubertät ansteigt,
wohingegen präpubertär und während der
Pubertät die Werte spontan abfallen können 3) .
Darüberhinaus können in einzelnen Situationen
Spezialuntersuchungen wie Lipidelektrophorese
oder Sterolprofil sinnvoll sein; empfohlen
ist hier stets die Kontaktaufnahme mit
einem Stoffwechselzentrum.
Daneben sind einmalig zum Ausschluss einer
sekundären Fettstoffwechselstörung die folgenden
Werte zu bestimmen:
• TSH, fT4
• Kreatinin
• Cortisol
• Urinstatus
Behandlung – Allgemeines
Grundsätzlich müssen fast alle Kinder mit Fettstoffwechselstörung
diätetisch und/oder medikamentös
behandelt werden. Schwierig ist
eine Festlegung, ab welcher Veränderung von
Laborparametern eine Ernährungsmodifikation
alleine nicht mehr ausreicht und eine zusätzliche
Medikamentengabe notwendig wird. Dies
lässt sich nur in der Gesamtschau von Alter,
klinischer Situation (liegen weitere Risikofaktoren
vor?) und Familienanamnese entscheiden
und basiert nie alleine auf der Konzentration
von Laborparametern. Grundsätzlich kann
durch vermehrte körperliche Aktivität, sofern
nicht ohnehin schon bestehend, das Lipidprofil
verbessert werden 3), 4), 12–14) .
Diät
Die Grundlage der Behandlung der meisten
Fettstoffwechselstörungen im Kindesalter ist
eine Ernährungsmodifikation. Für die familiäre
Hypercholesterinämie bedeutet dies eine
Reduktion tierischer, gesättigter Fette in der
Nahrung und die Meidung besonders cholesterinhaltiger
Lebensmittel (v. a. Eigelb, Fleisch
mit sichtbarem Fett, Butter). Die Fettzufuhr
sollte bevorzugt einfach ungesättigte Fettsäuren
(z. B. aus Walnuss-, Raps-, oder Olivenöl)
enthalten und auf 30–35% der Gesamtkalorien
begrenzt werden. Im Gegensatz dazu muss
die Zufuhr von pflanzenfettreichen Produkten
bei Vorliegen einer Sitosterolämie vermieden
werden, während hier tierische Fette «erlaubt»
sind. Für einzelne Krankheiten, z. B. die
familiäre Hypertriglyceridämie, ist eine Reduktion
des Fettanteils in der Nahrung auf
< 25% sowie eine Vermeidung hohen Zuckerkonsums
therapeutisch ausreichend. Hingegen
erzielt die Diät der familiären Hypercholesterinämie
auch bei strikter Einhaltung oft
keine befriedigenden Ergebnisse, weil eine
Reduktion der Cholesterinwerte im Plasma
nur um 10% bis maximal 20% gelingt und dies
für viele Patienten nicht ausreichend ist 3) .
Der Erfolg einer cholesterinarmen Diät ist zum
Teil genetisch determiniert, wobei insbesondere
Apolipoprotein E-Phänotypen als Prädiktoren
für gutes bzw. schlechtes Ansprechen
dienen 15) .
Medikamente
Mehrere Medikamente mit jeweils unterschiedlichem
Wirkmechanismus stehen zur
Verfügung, in der Praxis reduziert sich aus
verschiedenen Gründen die Auswahl auf nur
wenige Wirkstoffe. Grundsätzlich soll eine
medikamentöse Therapie stets begleitend zur
Fortführung der Diät erfolgen 3) .
Ionen-Austauscherharze (z. B. Colestyramin)
sind grosse, wasserunlösliche Moleküle,
die nicht resorbiert werden, aber im Darm
Gallensäuren binden und damit die Lipidresorption
vermindern. In der Praxis kann dies
jedoch nur gelingen, wenn die Medikamente
zu jeder fetthaltigen Mahlzeit eingenommen
werden. Daraus, und aus dem unangenehmen
Gefühl bei oraler Einnahme, resultiert jedoch
eine (nachvollziehbare) schlechte Compliance,
welche die ohnehin beschränkte Wirksamkeit
der Ionen-Austauscherharze weiter
vermindert. Auch wenn Konsensusempfehlungen
zum Teil noch den Einsatz von Ionen-
Austauscherharzen als Stufe 1 der medikamentösen
Therapie vorsehen, ist dies in der
Praxis der Autoren dieses Artikels nur für
einzelne Patienten eine dauerhaft annehmbare
Option.
HMG-CoA-Reduktase-Hemmer (synonym:
Statine) beeinflussen die endogene Cholesterinsynthese
in einem sehr frühen Schritt und
reduzieren damit die intrazelluläre Cholesterinverfügbarkeit.
Gleichzeitig wird die Empfindlichkeit
von LDL-Rezeptoren gesteigert, so
dass vermehrt LDL-gebundenes Cholesterin in
die Zelle aufgenommen wird. Somit sind Statine
wirksame Medikamente zur Senkung von
Gesamt- und LDL-Cholesterin, wobei je nach
Wirkstoff eine Senkung um bis zu 40% gelingt.
In jedem Fall ist eine Kombination mit einer
Diät sinnvoll, weil von einer Addition der Wirksamkeit
ausgegangen werden kann 12)–14) . In der
Schweiz ist Pravastatin (Selipran ® ) als einziges
Statin bereits ab 8 Jahren zugelassen.
Ezetimib ist ein vergleichsweise neuer Wirkstoff,
welcher die Resorption von Cholesterin
am Bürstensaum von Dünndarmzellen durch
Inhibition eines Steroltransporters (NPC1L1)
hemmt. Die Wirksamkeit der Cholesterinsenkung
liegt bei ca. 25%. Somit kann der Einsatz
vor allem bei familiärer Hypercholesterinämie
durchaus sinnvoll sein. Aufgrund bislang fehlender
Langzeitstudien und nur relativ geringer
Erfahrung mit dem Einsatz bei Kindern
kann Ezetimib derzeit jedoch nur als Reservemedikament
angesehen werden.
Fibrate sind in ihrem Wirkmechanismus nicht
vollständig aufgeklärt, vermutet wird eine
Steigerung der Aktivität der Lipoproteinlipase
und damit eine verbesserte Aufnahme von
Triglyceriden. Fibrate spielen jedoch in der
Behandlung von Kindern keine grosse Rolle.
Lipidapherese, Plasmapherese
Als ultima ratio können bereits im Kindesalter
Lipidapherese oder Plasmapherese eingesetzt
werden, sofern durch andere Massnahmen
keine ausreichende Stoffwechseleinstellung
gelingt. In jedem Fall sind diese Verfahren bei
Vorliegen einer homozygoten familiären Hypercholesterinämie
frühzeitig zu diskutieren.
26

Vol. 24 Nr. 4 2013
Fortbildung
Verlaufsuntersuchungen
Klinische Verlaufskontrollen sollen zu Beginn
der Behandlung das Verständnis von
Eltern und Patienten und damit die Compliance
verbessern. Patienten sollen motiviert
werden, die Diät möglichst konsequent einzuhalten
sowie, falls erforderlich, ihre Medikamente
regelmässig einzunehmen. Dabei mag
es gerade im Kindes- und Jugendalter eine
Herausforderung darstellen, die Notwendigkeit
der konsequenten Behandlung darzustellen,
ohne übertriebene Ängste zu erzeugen.
Laborchemische Kontrollen sind zu Beginn
im Abstand von 6 Monaten sowie bei Erreichen
einer guten Stoffwechseleinstellung alle
12 Monate sinnvoll. Bei Einnahme von Statinpräparaten
sollen dabei jeweils Transaminasen
und Kreatinkinase im Plasma mit bestimmt
werden. Sinnvoll ist eine Blutabnahme
beim nüchternen Patienten, wobei Cholesterinwerte,
anders als Triglyceride, postprandial
nur gering ansteigen.
Der Stellenwert sonographischer Untersuchungen
der Intima-Media-Dicke der Arteria
carotis ist stark vom Vorhandensein eines
hochauflösenden Linearschallkopfes sowie
der Erfahrung des Untersuchers einschliesslich
seiner konstanten Verfügbarkeit abhängig.
Im klinischen Alltag mag eher Verunsicherung
entstehen, sofern nicht der stets selbe
erfahrene Untersucher die Sonographie
durchführt.
Bei sehr hohen Cholesterinwerten und bei
stark belasteter Familienanamnese sind regelmässige
Kontrollen von Echokardiographie
und Belastungs-EKG sinnvoll.
Prognose
Die Prognose von Fettstoffwechselstörungen
hängt, wie dargestellt, von vielen Faktoren ab
und kann nicht alleine von einer Besserung
oder Normalisierung einzelner Laborparameter
abgeleitet werden. Betont werden soll
nochmals, dass die Vermeidung zusätzlicher
Risikofaktoren und eine Optimierung der Lebensumstände
gemeinsam mit verbesserten
Laborparametern die Prognose günstig beeinflusst
1)–3) .
Zusammenfassung
Fettstoffwechselstörungen stellen einen relevanten
Risikofaktor für die vorzeitige Entwicklung
arteriosklerotischer Gefässläsionen dar
und sollen daher so früh wie möglich diagnostiziert
und behandelt werden. Dabei kommt
einer sorgfältigen Familienanamnese eine
grosse Bedeutung zu, vor allem zur Risikoabschätzung
angesichts der multifaktoriellen
Ursachen der Arteriosklerose. Bei positiver
Familienanamnese sind gezielte Untersuchungen
des Lipidprofils im Plasma bereits im
Kleinkindesalter indiziert, auch bei Fehlen
einer familiären Belastung ist eine einmalige
Cholesterinbestimmung im Jugendalter sinnvoll.
Bei erhöhten Werten des LDL-Cholesterins
ist ab dem Kleinkindesalter eine fettmodifizierte
Diät indiziert, je nach Verlauf zusätzlich
eine medikamentöse Therapie. Hier sind
Statine, zumindest ab dem Alter von 8 Jahren,
in erster Linie einzusetzen. Medikamente zur
Behandlung einer Fettstoffwechselstörung
ersetzen nicht, sondern begleiten eine Diät.
Die Betreuung von Kindern mit Fettstoffwechselstörungen
soll in Zusammenarbeit mit
einem Stoffwechselzentrum erfolgen, dies
mindestens in der initialen Phase der Diagnosestellung
und während der Therapieeinleitung.
Fazit für die Praxis
Den Autoren dieses Beitrages erscheint wichtig,
in der Praxis keine Fokussierung betroffener
Familien alleinig auf Plasma-Cholesterinwerte
zu fördern, sondern die Hyper -
cholesterinämie als einen Risikofaktor unter
zahlreichen anderen zu betrachten. Neben
der Senkung erhöhter Cholesterinwerte ist
eine Beachtung von Lebensumständen, Ernährung,
Bewegung, Gewicht als mindestens
gleichwertige Herausforderung anzusehen.
Die Familienanamnese ist zentral in der Beurteilung
der Gesamtsituation. Bei positiver
Familienanamnese sind gezielte Untersuchungen
des Lipidprofils im Plasma bereits im
Kleinkindesalter indiziert.
Die Behandlung von Fettstoffwechselstörungen
ist komplex und schliesst eine Steigerung
der körperlichen Aktivität und die Vermeidung
weiterer Risikofaktoren ebenso mit ein wie
eine Diät und Medikamente.
Referenzen
1) Daniels, S.R. and F.R. Greer, Lipid screening and
cardiovascular health in childhood. Pediatrics
2008; 122 (1): 198–208.
2) Peterson, A.L. and P.E. McBride, A review of guidelines
for dyslipidemia in children and adolescents.
Wmj 2012; 111 (6): 274–81; quiz 282.
3) Koletzko, Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von
Hyperlipidämien bei Kindern und Jugendlichen.
Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Stoffwechselstörungen
(APS) 2007; http://www.aps-med.
de/documents/hyperlipid-22-12-2007.pdf.
4) Hovingh, G.K., et al., Diagnosis and treatment of
familial hypercholesterolaemia. Eur Heart J 2013;
34 (13): 962–71.
5) Miserez, A.R. and P.Y. Muller, Familial defective
apolipoprotein B-100: a mutation emerged in the
mesolithic ancestors of Celtic peoples? Atherosclerosis
2000; 148 (2): 433–6.
6) Hegele, R.A., Plasma lipoproteins: genetic influences
and clinical implications. Nat Rev Genet 2009;
10 (2): 109–21.
7) Brown, M.S., P.T. Kovanen, and J.L. Goldstein, Regulation
of plasma cholesterol by lipoprotein receptors.
Science 1981; 212 (4495): 628–35.
8) Niu, D.M., et al., Clinical observations, molecular
genetic analysis, and treatment of sitosterolemia
in infants and children. J Inherit Metab Dis 2010; 33
(4): 437–43.
9) Durrington, P., Dyslipidaemia. Lancet 2003; 362
(9385): 717–31.
10) Wang, T.J., et al., Carotid intima-media thickness is
associated with premature parental coronary heart
disease: the Framingham Heart Study. Circulation
2003; 108 (5): 572–6.
11) Creider, J.C., R.A. Hegele, and T.R. Joy, Niacin:
another look at an underutilized lipid-lowering
medication. Nat Rev Endocrinol 2012; 8 (9): 517–28.
12) Belay, B., P.F. Belamarich, and C. Tom-Revzon, The
use of statins in pediatrics: knowledge base, limitations,
and future directions. Pediatrics 2007; 119
(2): 370–80.
13) Avis, H.J., et al., A systematic review and metaanalysis
of statin therapy in children with familial
hypercholesterolemia. Arterioscler Thromb Vasc
Biol 2007; 27 (8): 1803–10.
14) De Ferranti, S., and D.S. Ludwig, Storm over Statins
— The Controversy Surrounding Pharmacologic
Treatment of Children, New Engl J Med 2008; 359
(13): 1309–1312.
15) De Franca, E., J.G. Alves, and M.H. Hutz, Apolipoprotein
E polymorphism and its association with
serum lipid levels in Brazilian children. Hum Biol
2004; 76 (2): 267–75.
Korrespondenzadresse
Prof. Johannes Häberle
Abteilung für Stoffwechselkrankheiten
Universitäts-Kinderspital Zürich
Steinwiesstrasse 75
CH-8032 Zürich
Johannes.Haeberle@kispi.uzh.ch
Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung
und keine anderen Interessenkonflikte
im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.
27

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Was können wir einem adipösen Kind
und seiner Familie anbieten?
Erfahrungen eines spezialisierten Zentrums.
S. Borloz, Ch. Moser, B. Crottet, S. Van Beirs, S. Krayenbuhl, A. Balz, E. Elowe-Gruau,
M. Decarli-Diserens, D. Laufer, J. Puder, M. Hauschild
Übersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Division d’endocrinologie, diabétologie et obésité pédiatrique, Département médico chirurgical de pédiatrie, CHUV,
site Hôpital de l’Enfance, Chemin de Montétan 16, 1004 Lausanne.
Adipositas im Kindesalter,
wer ist Risikopatient?
Der
Im Alltag der pädiatrischen Praxis wird die
kindliche Adipositas und ihre Betreuung zu
einem immer häufigeren Problem. Zur Herausforderung
werden die Erkennung und Betreuung
des Risikokindes: wer? wann? Das «Risikokind»
adipös zu werden, ist ein Kind:
• Mit Makrosomie oder intrauterinem Wachstumsrückstand
• Mit Übergewicht: BMI über P 90 auf der
WHO- oder SGP-Kurve
• Dessen Gewichtskurve die Perzentilenkurve
(durchkreuzt)
• Dessen Lebensgewohnheiten eine Gewichtszunahme
begünstigen (zu reichhaltige
Ernährung, zu wenig Bewegung, zuviel
Zeit vor dem Bildschirm, zuwenig Schlaf)
• Das in einem ungünstigen psychologischen
Umfeld aufwächst
• Mit zumindest einem adipösen Elternteil
• Das zu Risikopopulationen gehört (nichtkaukasisch,
eingewandert, mit bescheidenen
1), 2)
Ausbildungsniveau)
Minderwertiges Selbstbild
Ausgelacht werden
Schuldgefühle
Mit sich selbst
unzufrieden
Isst zu viel
Knabbereien
Abbildung 1: Teufelskreis der Diäten
Vermehrt Gelüste
günstigste Zeitpunkt, um nach Risikofaktoren
zu suchen und einen angepassten Lebensstil
zu fördern, ist das Kleinkindesalter.
Die erfolgversprechendsten therapeutischen
Resultate werden in diesem Alter erzielt.
Ziel von Abklärung und Beratung sind langfristig:
1. Psychisches Wohlbefinden, gestärkte Selbstachtung,
bessere Lebensqualität für Kind
und Familie
2. Stabilisierung des Gewichtes bei Übergewicht,
leichte Senkung bei Adipositas
3. Verhaltensänderung
4. Vorbeugung von Komorbiditäten 3)
Leider genügt eine vorbeugende Beratung
nicht immer. Bestehen eines oder mehrere der
folgenden Kriterien, sollte die Zuweisung an
ein spezialisiertes Zentrum erwogen werden:
• Adipöses Kind: BMI über P 97 auf der WHOoder
SGP-Kurve
• Versagen der individuellen Betreuung in der
Praxis
• Bedarf einer interdisziplinären Betreuung
• Bedarf oder Interesse für Gruppentherapie 1)
Wunsch,
Gewicht
zu verlieren
Frustration
Diäten
Verbotene
Nahrungsmittel
Besseres
Befinden !!! Momentan !!!
Unsere Erfahrungen
Die Abteilung für pädiatrische Endokrinologie,
Diabetologie und Adipositas des CHUV in
Lausanne betreut übergewichtige Kinder sowohl
in Gruppenprogrammen (Diskussionsgruppen
und angepasste körperliche Betätigung)
als auch individuell. Die Programme
werden dem Alter angepasst (jeweils Gruppen
von 2–6-, 7–12- und 13–18-jährigen Kindern)
und dauern zwei Monate bis ein Jahr.
Die Mehrzahl der Kinder, für die langfristig ein
Übergewichtrisiko besteht, kann anhand des
Verlaufes der BMI-Kurve und einer Abweichung
der Perzentilenkurve im Alter von 3–4
bzw. 5–6 Jahren ausgemacht werden. Dies
unterstreicht, wie wichtig es ist, die BMI-
Kurve systematisch mit mindestens drei
Punkten einzutragen 4) . Im Mittelpunkt der
Betreuung stehen in diesem Alter die Eltern
und die Änderung der familiären Essgewohnheiten
2) .
Seit 1997 wird in einem Kurs für Eltern adipöser,
2–6-jähriger Kinder das Schwergewicht
auf die Unterstützung der Eltern gelegt um
möglichst früh die Lebensgewohnheiten dieser,
meist an familiärer Adipositas leidenden
Risikofamilien, zu ändern 5) . Während den
Gruppendiskussionen für die Eltern haben die
Kinder Gelegenheit zu körperlicher Betätigung,
Nahrungsmittel zu kosten oder Geschichten
zu hören zum Thema Unterschied
oder Auslachen, dem adipöse Kinder oft
ausgesetzt sind. Die Kurse finden im Prinzip
einmal monatlich statt, anfangs etwas häufiger,
dann seltener, insgesamt 8 Sitzungen
über 9 Monate verteilt. Es haben ca. 30 Familien
daran teilgenommen. Der BMI hat sich
während dieser Zeitdauer stabilisiert. Die Eltern
zeigten sich nach Ablauf des Programmes
sehr zufrieden. Seitens der Therapeuten
nahmen eine Diätassistentin, eine Psychologin,
eine Physiotherapeutin, eine speziell
ausgebildete Sportwissenschaftlerin und ein
Kinderarzt am Programm teil. Hauptproblematik
der betroffenen Familien in unseren
Gruppen waren die Abneigung der Kinder,
Neues zu essen und das Fehlen von Regeln
betreffend Essen, Zubettgehen, Bildschirmzeit
und körperlicher Betätigung. Die Diskussionsrunden
unter Eltern führen zum Austausch
von Erfahrungen und Lösungsvorschlägen.
Die Freude der Kinder an Bewegung
kann die Eltern anhalten, für die ganze Familie
aktivere Betätigungen zu planen.
28

1006712

im Zusammenhang mit Aktivitäten des täglichen Lebens oder Sport
Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Ausgeglichene Ernährung
oder Diät?
Zahlreiche Studien belegen, dass restriktive
Diäten Frustrationen und Unzufriedenheit
hervorrufen. Langfristig führen «Wunderdiäten»
beim Erwachsenen in 95% der Fälle zu
Gewichtszunahme 6) .
Ziel unseres Programmes ist es, die Gewichtszunahme
unter Berücksichtigung des Wachstums
einzuschränken. Körpersignale er kennen
(Hunger, Sättigungsgefühl usw.), das
Be rücksichtigen aller Sinne («mindfulness»)
während der Mahlzeiten und das Erkennen
von Zeitpunkten und Ursachen, die das Kind
zum Essen anregen, ohne Hunger zu haben
sind Schlüsselthemen, die mit Kindern und
Eltern besprochen werden. Weitere Punkte
sind das Erstellen von Familienregeln wie:
gemeinsame Mahlzeiten, am Tisch sitzend,
ohne Fernsehen usw. Jede noch so kleine
positive Verhaltensänderung wird ermuntert
mit dem Ziel, die Familienstruktur zu stärken.
Welche körperliche Aktivität?
Inaktives Verhalten beschränken und die Gelegenheiten
zu körperlicher Betätigung mehren,
stellen bei der Betreuung dieser Kinder
und Familien eine Herausforderung dar. Die
Familie spielt für Motivation und beim Aufteilen
der häuslichen Aufgaben eine wesentliche
Rolle:
• Tägliche Aufgaben wie Abfallsack auf die
Strasse stellen, Zimmer aufräumen, Tisch
decken
• Transporte: Zu Fuss oder mit dem Fahrrad,
eine Haltestelle früher aus dem Bus steigen
oder bis zur nächsten Haltestelle gehen
anstatt zu warten
Abbildung 2: Ernährungsscheibe
• Bei jeder Gelegenheit die Treppen benutzen
• Draussen spielen, den Hund spazieren
führen usw.
Regelmässiger Bewegung stellen sich jedoch
eine grosse Anzahl körperlicher, psychologischer,
sozialer und wirtschaftlicher Hindernisse
entgegen. Bei der Betreuung von adipösen
Kindern und Adoleszenten müssen körperliche
Aktivitäten den Fähigkeiten und Bedürfnissen
angepasst werden, damit sie Freude daran
haben und sich dabei wohl fühlen. Sportliche
und andere körperliche Aktivitäten sind interessante
Integrationsvektoren und sollen den
Kindern erlauben, Erfahrungen in einem nicht
stigmatisierenden Umfeld zu machen.
Welche psychologischen
Gesichtspunkte müssen
berücksichtigt werden?
Bei adipösen Kindern und Jugendlichen sind
bestimmte psychologische Bereiche besonders
betroffen: Selbstachtung und Selbstbild,
emotionale Anpassung, anxio-depressive
Stimmungslage 7) . Das Selbstwertgefühl ist bei
Übergewichtigen meist geschwächt 8) und wird
durch die Interaktion von Selbstbild und sozialem
Urteil, das Adipositas nach Vorurteilen
und Stereotypen einschätzt, bedingt. Zudem
führt das negative Selbstbild mit zunehmendem
BMI zu wachsender Unzufriedenheit und
damit assoziierten depressiven Symptomen 9)
und gestörter emotionaler Anpassungsfähigkeit,
insbesondere Langeweile, Angstgefühl,
Traurigkeit und Ärger. Essen dient dann als
Anästhetikum, das den Zugang zur Identifizierung
und Empfindung von Gefühlsregungen
blockiert. Die oft bestehende soziale Isolierung
kann diese Symptome noch verstärken 8) .
Mindestens eine Stunde pro Tag
flexibel
bleiben
Stärkung
der Muskeln
Mehrmals
pro Woche
Stärkung
der Knochen
Verbesserung
der Fähigkeit
Stimulieren
desHerz-
Kreislauf-
Systems
Abbildung 3. Aktivitäten des täglichen Lebens
oder Sport
Diese psychologischen Aspekte können mit
den Kindern und Eltern angegangen werden,
wenn eine gewisse Motivation zur Verhaltensänderung
besteht. Um eine optimale Betreuung
zu ermöglichen, haben Doutrelugne und
Cottencin 10) ein Raster entwickelt, um die
Patienten bei deren Aufnahme in die Gruppe
einzuteilen. Der Patient wird demnach als
Tourist – zugewiesen, sagt, keine Probleme
zu haben –, als Kläger – Opfer aussenstehender
Probleme – oder als Kunde – erkennt sein
Problem, hat ein Handlungsbedürfnis und
bestimmte Zielvorstellungen – bezeichnet.
Es scheint uns im Rahmen der Adipositassprechstunde
wichtig, die «Touristenfamilie»
zu stützen und durch die Kontrollen ein Bündnis
und eine Bindung aufrecht zu erhalten.
Das Bündnis kann durch Zentrierung auf die
«existentiellen Vorstellungen der Eltern für ihr
Kind» sowie die bereits unternommenen positiven
Schritte und durch Hervorheben der
elterlichen Kompetenzen gestärkt werden.
Der therapeutische Approach der «Klägerfamilie»
konzentriert sich auf das Aufdecken
beschränkender Elemente (mit der Problematik
zusammenhängende Elemente, welche die
Familie nicht zu ändern vermag) und andererseits
von Problemen, auf welche die Familie
einwirken kann. Ist für die beschränkenden
Elemente das Akzeptieren die einzige Möglichkeit,
erlaubt das Identifizieren von Problemen,
nach Handlungs- und Lösungsmöglichkeiten
zu suchen. Die Familie kann damit ihre
Problematik neu definieren, im Bewusstsein
der Hindernisse und der verfügbaren Handlungsmöglichkeiten.
Wird die Familie zum «Kunden», dann werden
die Suche nach Interventionsstrategien und
das Festlegen minimaler Verhaltensänderungen
realisierbar. Motivation zur Veränderung
und elterliches Gefühl der Effizienz werden
gestärkt. Die Zusammenarbeit des therapeutischen
und des elterlichen Systems erlaubt
es dem Kind, aktiv mitzuarbeiten. Es besteht
somit eine Motivation zur Änderung, was den
Prozess begünstigt.
Und die medizinischen Aspekte?
Adipositas und metabolisches
Syndrom
Das metabolische Syndrom (MS) ist eine der
möglichen Komplikationen der Adipositas und
bezeichnet einen Zustand, der die Adipositas
mit einer Reihe Störungen assoziiert: Fett- und
Kohlehydratstoffwechsel-, prothrom botische,
proinflammatorische Störung und arterielle
Hypertonie. Im Kindes- und Adoleszentenalter
30

Vol. 24 Nr. 4 2013
Fortbildung
beruhen die Kriterien, die das «metabolische
Syndrom» definieren, auf der Publikation von
Zimmer et al. 11) , und schliessen nebst der
Stammfettsucht, geschätzt durch den Bauchumfang,
zwei der in der Tabelle 1 aufgeführten
(altersabhängigen) Kriterien ein. Die in dieser
Definition verwendeten klinischen Kriterien
sollen es erlauben, jene Patienten ausfindig zu
machen, bei denen ein hohes Risiko besteht,
an einer Herzkreislaufkrankheit oder an Diabetes
Typ 2 zu erkranken. Die Insulinresistenz
gehört nicht zur Definition des MS, ist jedoch
beim Adipösen oft vorhanden.
Insulinresistenz
Für die zelluläre Dysfunktion mit vermehrter
Apoptose und entzündlicher Reaktion, die zur
Freisetzung von spezifischen Signalmolekülen
führt (Adipokine), ist insbesondere die inadäquate
Lipidspeicherung in den Adipozyten
verantwortlich. Die Insulinresistenz scheint
durch die Wirkung der Entzündungsmetabolite
und Adipokine auf den Transduktionsmechanismus
des Insulinrezeptors in den Zielzellen (Endothel-,
Muskelzellen, Adipozyten) bedingt zu
sein. Spezifisch greifen diese Moleküle in die
intrazellulären Mechanismen von ATP/ADP/
Akt-Protein ein, welche die Translokation der
spezifischen insulinabhängigen Glukosetransporter
GLUT4 regulieren. Dieselben Mechanismen
sind wahrscheinlich für die akute Insulinresistenz
bei Stress oder Infekt verantwortlich.
Anfangs passt sich die Insulinsekretion diesem
Prozess an, wird also bei Glukosebelastung
stimuliert um einen normalen Blutglukosespiegel
aufrecht zu erhalten. Die chronische
Aktivierung der Insulinausschüttung, verbunden
mit der toxischen Wirkung von Lipidmetaboliten
und proinflammatorischen Zytokinen
auf die beta-Pankreaszellen, führen zu einer
zunehmenden relativen Insuffizienz der Insulinsekretion,
was den Diabetes Typ 2 kennzeichnet.
Körperliche Tätigkeit stimuliert den Glukoseverbrauch
durch Aktivierung der endogenen
intrazellulären Signale in den Muskelzellen 12) .
Irisin, ein 2012 neuentdecktes Hormon (Myokin),
wird durch den Muskel ausgeschieden
und aktiviert offenbar die thermische Funktion
im Fettgewebe, reguliert damit den Stoffwechsel
der Adipozyten und steigert den
Energieaufwand 13) . Es ist demnach wahrscheinlich
an der Abnahme der Insulinresistenz
durch körperliche Tätigkeit beteiligt.
Herzkreislaufstörungen
Der pathophysiologische Mechanismus der
Schädigung von Herz und Kreislauforganen beginnt
mit einer entzündungsbedingten Endotheldysfunktion
und Verdickung der intima media
durch Ablagerung von Lipiden oder Zelltrümmern.
Die Folge sind Lumeneinengung durch
Atherome, Behinderung des Blutflusses und
damit der Sauerstoffversorgung der Organe.
Weitere assoziierte Faktoren
Ein MS kann unter ganz verschiedenen Umständen
angetroffen werden und hängt von
zahlreichen Faktoren ab, u.a. ethnischer Abstammung,
Pubertätsstadium, frühzeitige
Pubarche, Adipositas (v.a. Stamm), genetischer
Faktoren, Schwangerschaftsdiabetes,
intrauteriner Wachstumsrückstand oder ausgeprägter
postnataler Gewichtszunahme 14) .
Das adipositasbedingte MS geht mit erhöhter
Morbidität und Mortalität einher, im Wesentlichen
bedingt durch Herzkreislaufstörungen
wie Hypertonie und Atherosklerose. Weitere
potentiell befallene Organe sind Augen, Nieren
und das Nervensystem. Eine Lebersteatose
kann sich ebenfalls entwickeln sowie das
Syndrom der polzystischen Ovarien, gekennzeichnet
durch ein gestörtes Gleichgewicht
der Sexualhormone, einhergehend mit einer
Hyperandrogenämie.
Abklärung
Die Abklärung umfasst die Suche nach Zeichen
einer spezifischen Ätiologie und nach
einer Komorbidität.
Behandlungsmöglichkeiten
Die therapeutischen Ansätze im Kindesalter
zeichnen sich durch ein möglichst «unmedizinisches»
Vorgehen und pluridisziplinäre Verhaltenstherapie
aus. Verschiedene Studien
haben aufgezeigt, dass eine «Änderung des
Lebensstils» einer medikamentösen Behandlung
überlegen ist. Gezielte Behandlung, gemäss
den entsprechenden Empfehlungen, ist
jedoch bei arterieller Hypertonie, Fett- oder
Glukosestoffwechselstörung oder einer ovariellen
Dysfunktion notwendig.
Zukunftsperspektiven: Noch in der Studienphase
befindet sich die Behandlung der Adipozytendysfunktion
und des proinflammatorischen
Prozesses.
Schlussfolgerung
Die kindliche Adipositas stellt in der täglichen
Praxis eine grosse Herausforderung dar. Die
langfristigen Risiken sind zwar gut bekannt,
die Betreuung jedoch langwierig und mühsam,
für die Patienten und die Familie ebenso
wie für die Therapeuten. Der Erfolg hängt von
der Motivation des Patienten und dem Willen
der Familie ab, Änderungen ihrer Lebensgewohnheiten
zu akzeptieren. Gewisse Fälle
benötigen eine spezialisierte Betreuung sowie
medizinische, psychologische und diätetische
Abklärungen durch ein pluridisziplinäres
Team. Gruppenprogramme können dann angeboten
werden als Ergänzung zur individuellen
Behandlung. Der therapeutische Ansatz
sollte auf Verständnis, Führung und Änderung
des täglichen Verhaltens von Kind und Familie
ausgerichtet sein.
Alter (Jahre) Bauchumfang Triglyceride
(mmol/L)
HDL-Cholesterol
(mmol/L)
Blutdruck
(mmHg)
Nüchternblutzucker
(mmol/L)
6 < 10 ≥ P90 2)
Keine diagnostische Kriterien des MS
10 < 16 ≥ P90 2) ≥ 1.7 ≤ 1.03 BD syst.≥ 130 oder BD
dias.≥ 85
≥ 5.6 oder Diabetes
Typ 2
≥ 16
≥ 94 cm ♂
≥ 80 cm ♀
≥ 1.7 oder spezifische
Behandlung im Gange
≤ 1.03 (Mann)
≤ 1.29 (Frau) oder
spezi fische Behandlung
im Gange
BD syst.≥ 130 oder BD
dias.≥ 85 oder
spezifische Behandlung
im Gange
≥ 5.6 oder Diabetes
Typ 2
Tabelle 1: Kriterien zur Definition des metabolischen Syndroms 11) . Die Diagnose metabolisches Syndrom beruht auf einer Stammadipositas und
2 der 4 aufgeführten Kriterien
31

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Risikofaktoren
Familienanamnese:
familiärer Diabetes Typ 2
Hypercholesterinämie
arterielle Hypertonie
afrikanischer, asiatischer,
mexikanischer Ursprung
Zeichen einer Stoffwechselstörung
Persönliche Anamnese:
intrauteriner Wachstumsrückstand
Störung der Pubertätsentwichlung
Medikamente
Schlafstörungen
Zunahme des BMI > 3 kg/m 2 /Jahr
Gezielte klinische Untersuchung
Bauchumfang, Grösse, Spannweite
Wachstumsgeschwindigkeit
Blutdruck, Atem-, Herzfrequenz
Adipositas allgemein/Stamm/proximal
Acanthosis nigricans, Pubertät
Zeichen einer Stoffwechselstörung
Organomegalie
Alarmzeichen. Ätiologie. Komorbidität
rascher Verlauf
Zeichen intrakranialen Druckes
Zeichen von Herz-Lungeninsuffizienz
arterielle Hypertonie
Schlafapnoen
Entwicklungsrückstand, neurologische Störungen,
Muskelhypotonie
Dysmorphie (extreme Adipositas, Augenauffälligkeit, auffällige Facies,
Mikrozephalie, Skeletanomalien, Schwerhörigkeit, Nierenmissbildung)
psychologische Störungen
inadäquater Wachstumsrückstand oder Wachstumsgeschwindigkeit
< 4 cm/Jahr
Zeichen von Hypothyreose, Hyperkortizismus, Kalziumphosphatstoffwechselstörung
Hypogonadismus
Polyurie, Polydipsie
verfrühte oder verspätete Pubertät
Hirsutismus, Zeichen eines polyzystischen Ovarialsyndroms
Stoffwechselabklärung, nüchtern
Glukose, Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin,
Triglyzeride, ALT, TSH
OGTT ab 10 Jahren bei positiven Risikofaktoren
Tabelle 2: Im Rahmen einer Adipositasabklärung, also bei einem BMI > P 97 (2 SD) oder einem Bauchumfang > 2 SD, oder BMI > P 90 < P97 und
positiven Risikofaktoren werden folgende Basisuntersuchungen vorgeschlagen 15) . Bei Vorhandensein bestimmter Alarmzeichen müssen diese
gegebenenfalls erweitert werden.
Referenzen
1) Baker JL. et al. Evaluation of the overweight/obese
child-practical tips for the primary health care
provider: recommendations from the Childhood
Obesity Task Force of the European Association for
the Study of Obesity. Obes Facts 2010. 3 (2): 131–7.
2) Birch LL, Ventura AK. Preventing childhood obesity:
what works? Int J Obes (Lond) 2009; 33 Suppl 1:
S74–81.
3) Reinehr T. Effectiveness of lifestyle intervention in
overweight children. Proc Nutr Soc 2011; 70 (4):
494–505.
4) Thibault H et al. Early screening criteria for children
at risk of overweight. Arch Pediatr 2010; 17 (5): 466–73.
5) Yucel O, Kinik ST, Aka S. Diagnosis of a trend towards
obesity in preschool children: a longitudinal
study. Eur J Pediatr 2011; 170 (6): 751–6.
6) Anderson JW et al. Long-term weight-loss maintenance:
a meta-analysis of US studies. Am J Clin
Nutr 2001; 74 (5): 579–84.
7) Anderson SE et al. Adolescent obesity and risk for
subsequent major depressive disorder and anxiety
disorder: prospective evidence. Psychosom Med
2007; 69 (8): 740–7.
8) Puder JJ, Munsch S. Psychological correlates of
childhood obesity. Int J Obes (Lond) 2010; 34 Suppl
2: S37–43.
9) Chaiton M et al. A structural equation model relating
adiposity, psychosocial indicators of body
image and depressive symptoms among adolescents.
Int J Obes (Lond) 2009; 33 (5): 588–96.
10) Doutrelugne Y, Cottencin O, eds. Thérapies brèves,
principes et outils pratiques. Masson ed. 2008.
11) Zimmet P et al. The metabolic syndrome in children
and adolescents. Lancet 2007; 369 (9579): 2059–61.
12) Bienso RS et al. GLUT4 and glycogen synthase are
key players in bed rest-induced insulin resistance.
Diabetes 2012; 61 (5): 1090–9.
13) Bostrom P et al. A PGC1-alpha-dependent myokine
that drives brown-fat-like development of white fat
and thermogenesis. Nature 2012; 481 (7382): 463–8.
14) Levy-Marchal C et al. Insulin resistance in children:
consensus, perspective, and future directions. J
Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (12): 5189–98.
15) Farpour-Lambert N, L’Allemand D, Laimbacher J.
Définition, diagnostic et indications thérapeutiques
de la surcharge pondérale de l’enfant et de
l’adolescent. Paediatrica 2006; 17: 19–24.
Nützliche Links
• www.swiss-paediatrics.org
• www.ca-marche.ch
• www.gesundheitsfoerderung.ch
• www.ciao.ch
• www.espace-prevention.ch
• www.allezhop-romandie.ch
• www.vd.ch/autorites/departements/dfjc/
sesaf/unite-psps
• www.hepa.ch
Programme zur Betreuung
adipöser Kindern
• www.akj-ch.ch
• www.a-dispo.ch
• www.contrepoids.hug-ge.ch
• www.sportsmile.ch
• www.eurobesitas.ch
• www.hopitalduvalais.ch/contrepoids
• www.alimentationmouvementvs.ch
• www.fops.ch
• www.eqkilo.ch
Korrespondenzadresse
CHUV Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois
Sylvie Borloz
Diététicienne dipl. HES, Chargée de projet
Division d’Endocrinologie, Diabétologie et
Obésité pédiatrique
Département Médico-Chirurgical de
Pédiatrie Hôpital de l’Enfance de Lausanne
Chemin de Montétan 16
1004 Lausanne
Tel . +41 (0)21 314 87 73
Fax +41 (0)21 314 94 96
Sylvie.Borloz@chuv.ch
Die Autoren deklarieren keine Interessenkonflikte.
32

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
Das Einsiedler Babyfenster
Stephan Rupp, Einsiedeln
Schon immer gab es Mütter, die aus diversen
Gründen keine Möglichkeiten hatten, ihr Kind
nach einer Schwangerschaft selbst zu betreuen.
Die drastischste Form der Problemlösung
ist die Kindstötung. Eine andere Variante ist
die Kindsaussetzung, die auf das Überleben
des Kindes abzielt. So konnte der biblische
Moses wohl aus politischen Gründen nicht bei
seinen Eltern aufwachsen. Eine Babyklappe
gab es schon 1198 im Spital des Heiligen
Geistes in Rom. Meist wurden solche Angebote
von klösterlichen Einrichtungen betrieben.
Wegen der notwendigen medizinischen Betreuung
sind die modernen Babyklappen
Spitälern angeschlossen. In der Schweiz hat
sich vor allem die Stiftung HMK (Hilfe für
Mutter und Kind) mit dem Ziel engagiert, Abtreibungen
und Kindstötungen zu verhindern.
Ob dies mit einem Babyfenster erreicht wird,
ist unsicher. Statistische Erhebungen in gewissen
Gebieten zeigen eine Zunahme der
abgegebenen Kinder, ohne gleichzeitige Abnahme
der Kindstötungen. Möglicherweise
werden eher Abtreibungen verhindert 1) . Provokativ
könnte man sagen, dass Babyfenster
zum Preis des Verlustes der Kenntnis von
Abstammung und Herkunft das Überleben
gewisser Kinder ermöglichen.
Juristische Überlegungen
Das Babyfenster in Einsiedeln lieferte nach
seiner Einrichtung 2001 viel juristischen Diskussionsstoff.
Macht sich die Mutter strafbar?
Welchem juristischen Risiko setzt sich der
Betreiber der Einrichtung aus? Werden die
Rechte des Vaters und des Kindes, besonders
im Hinblick auf Kenntnis seiner Identität und
Abstammung, angemessen berücksichtigt?
Möglichkeit genommen, sein Kind anzuerkennen,
vor allem dann, wenn er gar keine Kenntnis
vom Nachwuchs hat. Deshalb sind die zuständigen
Behörden gemäss Zivilgesetzbuch verpflichtet,
die leiblichen Eltern zu ermitteln 2) . Wie
aktiv das sein muss, bleibt offen.
Für mich ist ungeklärt, was passiert, wenn ein
Kind durch Geburt, Transport oder Abgabe im
Babyfenster bleibende Schäden erleidet oder
stirbt. Ist dann der Betreiber der Einrichtung
juristisch (mit-)verantwortlich? Wahrscheinlich
würde diese Frage erst nach Eintreten
eines derartigen Ereignisses juristisch entschieden
werden.
Ethische Überlegungen
Es ist klar, dass ein Kind im Babyfenster weder
Identität noch Herkunft kennen wird.
Dagegen gilt es abzuwägen, welche Nachteile
ihm andernfalls entstanden wären. Hier liegt
es an der Gesellschaft zu gewichten, ob dies
ethisch akzeptabel ist oder nicht. Ich verweise
auf die diesbezüglichen Diskussionen in
der Schweizerischen Ärztezeitung, die in diesem
Frühjahr publiziert wurden 3) .
Organisatorische Massnahmen
Ein Babyfenster hat einen Zugang von aussen,
durch welchen das Neugeborene in ein vorgewärmtes
Bett gelegt wird. Mit kurzer Verzögerung
wird ein Alarm ausgelöst, der einen
definierten Personenkreis im Spital via Personensucher
alarmiert. Das Neugeborene wird
vom Hebammen und Pflegefachfrauen abgeholt
und erstbeurteilt. Daraus ergeben sich
mehr oder weniger dringliche medizinische
Massnahmen.
Es folgen standardisierte Abläufe. Zuerst
werden der zuständige Arzt, der Spitaldirektor
und die leitende Schwester informiert. Die
Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde und
die Polizei werden via Spitaldirektion involviert.
Das neue Kindes- und Erwachsenenschutzgesetz
hat die Abläufe leicht verändert,
da nun nicht mehr der Bezirk, sondern der
Kanton zuständig ist. Die Meldung an die Polizei
erfolgt nicht notfallmässig, ausser es
muss um die Gesundheit der Mutter gefürchtet
werden, wie dies beim letzten Kind der Fall
war. Die Hebamme ist für die administrative
Anmeldung des Kindes verantwortlich.
Medizinische Massnahmen
Über die Massnahmen bei Eintreffen des
Kindes gibt die Tabelle Auskunft. Babys aus
dem Babyfenster haben keine Anamnese. Wir
erfassen sofort die Vitalparameter, um den
Bedarf an Massnahmen erkennen zu können.
Rasch werden Gestationsalter und chronologisches
Alter des Kindes bestimmt. Die anfängliche
Annahme, dass praktisch nur Neugeborene
von einem Alter bis zu drei Tagen
abgegeben werden, hat sich nicht bewahrheitet.
Mehrere Kinder waren älter, eines gemäss
Begleitschreiben sogar 1 ½ Monate alt. Diese
Mutter hat erfolglos versucht, das Kind zu
Die Mutter macht sich strafbar, wenn sie die
Geburt ihres Kindes nicht innert drei Tagen den
Behörden meldet und dem Kind Identität und
Herkunft verschleiert. Die Betreiber des Babyfensters
machen sich der Mittäterschaft schuldig.
Einer Klage des Kindes auf Genugtuung
werden aber kaum Erfolgschancen eingeräumt.
Ein strafrechtliches Verschulden von Eltern und
Betreibern wird eher verneint, da das Kind nicht
sich selbst überlassen wird. Dem Vater wird die
33

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Konzept-Alarm im Babyfenster
• Alle MitarbeiterInnen werden gebeten, ruhig ans Babyfenster zu gehen (nicht rennen)
• Alarm am Tag: Hebamme/Pflegefachfrau 1. Stock gehen ans Babyfenster
• Nachts: Pflegefachfrau 1. Stock und Pflegefachfrau Notfall/Hebamme aufbieten
• Beim Zurückstellen des Bettchens darauf achten, dass das Fenster richtig geschlossen ist (Fehlalarm)
1. Auffindesituation/Erstmassnahme Datum/Visum
• Kind ins Stillzimmer bringen
• Fotografieren der Auffindesituation (Digitalkamera)
• Status: Respi, Puls, Kolorit, Tempi, O 2
-Sättigung
Überwachungsblattt beginnen: Kontrollen halbstündlich bis 4 x normal, dann stündlich bis 8 Stunden
Isolettenüberwachung bei Bedarf
Ernährung mit Maltodextrin 10%
1. Konakion – Gabe per os
• Information Pädiater
• wenn nicht erreichbar Anästhesie und/oder Gynäkologe, auch in der Nacht
• Kleider und sonstiges Begleitmaterial des Kindes aufbewahren
• Auffinden eines toten Kindes: nur Dienstarzt Medizin aufbieten, dieser informiert auch die Polizei
2. Blutentnahmen
• nach Erstbeurteilung durch Pflegepersonal
• kapillär: Blutgasanalyse, Hb, Hk, Glucose, Blutgruppe, Coombs, CRP, Quick
• Urin: Drogenscreening, ev. Mekonium auf Drogen
• durch Pädiater/Anästhesie
• venös: Hepatits B und C, HIV, Toxoplasmose, Zytomegalie, Röteln, Herpes, Treponemen (plus Reserveblut)
3. Impfungen
• nach der venösen Blutentnahme: aktive und passive Hepatitis B-Impfung maximal 4–6 Stunden nach dem Auffinden des Kindes
4. Untersuchungen
• durch Pädiater/Gynäkologe: Neugeborenen-Status inkl. Dubowitz, weitere Untersuchungen werden nach Bedarf verordnet
5. Informationen (durch Pflegefachfrau oder Hebamme)
• Spitaldirektor
• Stv. Spitaldirektorin
KESA (Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde Ausserschwyz), alleinzuständige Amtsstelle für alles administrative Handeln
und Informationen an Dritte
Zivilstandsamt
Information an das Zivilstandsamt durch Hebamme am nächsten Werktag (nach Absprache schicken einer Geburtsanmeldung)
Information des Stiftungsrates durch den Direktor
6. Besonderes fürs Personal RSE
• Das Recht zur Information nach aussen liegt alleine bei der KESA
• Es dürfen keine Interviews an die Presse gegeben werden
• Es dürfen keine Pressefotografen zugelassen werden
7. KESA
• Bestimmung einer Amtsperson, die die Aufgabe hat, alle Rechte und Pflichten des Kindes wahrzunehmen; sie leitet das
Adoptionsverfahren ein (Pflegefamilie, Adoption)
• Namensgebung durch den Bezirksammann (keine Veröffentlichung)
• Bürgerrecht Einsiedeln
• Kind ist konfessionslos
• Information an die Schweizerische Hilfe für Mutter und Kind
Tabelle: Massnahmen beim Eintreffen des Kindes am Einsiedler Babyfenster
34

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
behalten. Über die passive Hepatitis-B-Impfung
muss von Fall zu Fall entschieden werden.
Für die aktive Impfung ist mehr Zeit
vorhanden, je nach Kindsalter warten wir die
Resultate der Serologie ab.
Ergeben sich keine besonderen Probleme,
geht das Kind nach rund 1 bis 2 Wochen zur
Pflegefamilie. Niemand im Spital Einsiedeln
kennt den weiteren Verbleib der Kinder, welcher
durch den Vormund geregelt wird. Sollte
zu einem späteren Zeitpunkt von Seiten des
Kindes Interesse an einer Kontaktnahme
bestehen, muss die Initiative von ihm ausgehen.
Eine Elternschaft muss genetisch bewiesen
werden. Aus Kostengründen haben wir auf die
routinemässige Entnahme eines Wangenabstriches
verzichtet, allenfalls muss das Kind
zu einem späteren Zeitpunkt damit belastet
werden.
Erfahrungen mit
den bisherigen Kindern
Bis jetzt wurden 8 Neugeborene im Einsiedler
Babyfenster abgegeben, also rund alle 1 ½
Jahre ein Kind. Sie waren zwischen wenige
Stunden und ca. 6 Wochen alt und wurden
nicht, wie erwartet, nur in der Nacht abgegeben,
sondern über den Tag verteilt.
Einmalig waren sofortige ausserordentliche
Massnahmen nötig. Es betrifft dies ein Kind,
welches an einer Hypothermie mit Bradycardie
und Arrhythmie litt und deshalb in eine
Neonatologie verlegt werden musste. Ein
weiteres Kind wurde sekundär weiterverlegt,
da es ein schlechteres Kolorit, eine grenzwertig
erhöhte Körpertemperatur und ein akut
schlechteres Trinkverhalten bei gleichzeitiger
Chlamydienkonjunktivitis zeigte. Der Sepsisverdacht
wurde glücklicherweise nicht bestätigt,
so dass es nach wenigen Tagen rückverlegt
werden konnte.
Die anderen Kinder boten keine wesentlichen
medizinischen Probleme. Eigentlich überraschend
ist, dass wir nie mit stärkeren Entzugssymptomen
konfrontiert waren. Hauptproblem
bei mehreren Kindern war die tiefe
Körpertemperatur bei Eintritt. Ausser im oben
geschilderten Fall reichten aber die normalen
Aufwärmmassnahmen.
Bis zur Klärung des Gesundheitszustands des
Kindes wird die Betreuung zum Ausschluss
einer Infektgefährdung anderer Kinder getrennt
von den «normalen» Neugeborenen
durchgeführt, meist unter der Verantwortung
einer Hebamme.
Behördliche Massnahmen
und Kosten
Das Kind erhält nach Eintritt jeweils rasch
einen gesetzlichen Vertreter, der seine Interessen
wahrnimmt. Ich halte es für wichtig,
dass zwischen den medizinischen und den
vormundschaftlichen Massnahmen eine klare
Trennung vorhanden ist. So ist weder mir
noch den betreuenden Personen bekannt,
was aus den Kindern genau geworden ist. Es
ist den Adoptiveltern überlassen, wie sie das
Kind zu einem späteren Zeitpunkt über seine
Herkunft informieren. Die Behörde hat sich im
Interesse der Kinder entschieden, nicht über
deren weiteres Leben zu informieren. Natürlich
wäre es interessant zu wissen, was die
betroffenen Kinder später von der Einrichtung
denken. Vielleicht wird sich ja irgendwann
eine betroffene Person im Spital melden und
uns ihre Meinung kundtun.
Die Infrastrukturkosten des Babyfensters
werden von der HMK übernommen. Die Alarmierung
geht an Personen, die ohnehin im
Dienst sind, so dass formell keine Zusatzkosten
entstehen. Die Kinder unterstehen
Schweizer Recht mit entsprechendem Krankenkassenobligatorium.
Sie werden von der
Bezirkskrankenkasse Einsiedeln grundversichert,
die auch die Kosten der medizinischen
Massnahmen übernimmt. Bleiben noch die
Kosten der vormundschaftlichen Massnahmen,
inklusive Platzierung in Pflegefamilien,
die von der öffentlichen Hand getragen werden
müssen.
Schlussbemerkungen
Die Eröffnung des Babyfensters hat viel Mut
gebraucht, da die juristische Situation unklar
war und ist. Die Initiative ging von unserem
Frauenarzt, Dr. Werner Förster, aus, der zusammen
mit der Stiftung «Hilfe für Mutter und
Kind» das Babyfenster mit viel Enthusiasmus
realisiert hat. Wohlwissend, dass ich grosse
Bedenken gehabt hätte, wurde ich erst am Tag
vor der Pressekonferenz zur Eröffnung in den
«Geheimplan» eingeweiht. So blieb wenig Zeit,
das medizinische Konzept und die genauen
Abläufe zu erarbeiten.
Die Einrichtung kann nur existieren, wenn
sie im Umfeld auf Goodwill stösst. Besonders
dankbar bin ich der Vormundschaftsbehörde
Einsiedeln, respektive der KESA
(Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde
Ausserschwyz), die die Betreuung der Babyfensterkinder
vorbildlich übernimmt. Dank
gilt auch der Kantonspolizei, die ihre Pflichten
mit viel Wohlwollen und Feingefühl erledigt.
Auch die politischen Behörden stehen
hinter dem Babyfenster, nie kam es zu kritischen
Fragen, auch wenn dem Bezirk Kosten
entstehen. Das Babyfenster ist nach nun
rund 12 Jahren eine akzeptierte Einrichtung.
Es ist wichtig, dass alles getan wird, damit
sie möglichst wenig genutzt werden muss,
ebenso wichtig ist, dass die ethischen Diskussionen
weitergeführt werden. Wünschenswert
wäre, dass solche Babyfenster
einem grossen Zentrum angeschlossen sind,
da dort mehr medizinische Massnahmen
verfügbar sind als in einem kleinen Spital
wie Einsiedeln.
Referenzen
1) Joelle Coutinho/Claudia Krell: Anonyme Geburt und
Babyklappen in Deutschland-Fallzahlen, Angebote,
Kontexte, Deutsches Jugendinstitut. http://www.
dji.de/Projekt_Babyklappen/Berichte/Abschlussbericht_Anonyme_Geburt_und_Babyklappen.pdf.
2) Prof. Dr. H. Hausheer/Dr. R. E. Aebi-Müller, Renaissance
einer alten Idee: Das Einsiedler Babyfenster
aus (zivil)rechtlicher Sicht, recht 2002, Heft 1, S.
1–16.
3) Martin J: Sind Babyfenster ethisch akzeptabel?
Schweizerische Aerztezeitung 2013, 94 (11): 446.
Korrespondenzadresse
Dr. Stephan Rupp
FMH Kinderarzt
Spitalstrasse 30
8840 Einsiedeln
stephan_rupp@bluewin.ch
35

Hinweise
Vol. 24 Nr. 4 2013
Ungewollte Kinder
Eine ethische Abwägung von Babyfenstern
Ruth Baumann-Hölzle* und Andrea Abraham**
Hintergrund
Die Aussetzung von Neugeborenen reicht weit
in die Geschichte zurück. Früh schon wurde
die Frage aufgeworfen, wer sich diesen Kindern
annehmen soll und wie die Risiken der
Aussetzungen gemindert werden können. Die
Kirchen sahen es bald als ihre Pflicht, sich um
diese Findelkinder zu kümmern. Sie richteten
an Kirchen- und Klosterpforten Wiegen, Drehladen
und Türen ein, an denen die Neugeborenen
anonym abgegeben werden konnten.
Weil in viele dieser Einrichtungen auch ältere
kranke oder behinderte Kinder gelegt wurden,
brachte man an einigen von ihnen Gitterstäbe
an, die so eng beieinander lagen, dass
nur neugeborene Kinder hindurchpassten 1) .
Im Kontext dieser Einrichtungen wurde ein
bestimmtes Bild der Mütter konstruiert, deren
Kind man durch die Drehlade vor einem gewaltsamen
Tod retten wollte. So steht bei der
Hamburger Drehlade, welche 1709 installiert
wurde, geschrieben:
«Auf dass der Kindermord nicht künftig wird
verübet, Der von tyrannischer Hand der
Mutter oft geschieht, Die gleichsam Molochs
Wuth ihr Kindlein übergiebet, Ist dieser
Torno hier auf ewig aufgericht» 2)
Heute findet die Stigmatisierung der Mutter
zumindest im öffentlichen Diskurs nicht mehr
statt, aber die Lebensrettung des Neugeborenen
wird immer noch als gewichtiges Argument
für die Legitimierung der Babyfenster
verwendet.
Seit den späten 1990er Jahren wurde die historische
Idee der Drehlade wieder aufgenommen,
so dass es heute weltweit Babyfenster
gibt, die sowohl von christlichen als auch unabhängigen
Organisationen betrieben werden.
Je nach Land werden für die Babyfenster andere
Begriffe verwendet wie «Babyklappe»,
«angel’s cradle», «babys’ safe haven», «door of
* Leiterin des Instituts Dialog Ethik
** Wissenschaftliche Mitarbeiterin des Instituts
Dialog Ethik
hope», «mothers‘ Moses basket», «storks’ cradle»
oder «la ruota». Obschon die Grundidee der
verschiedenen Babyfenster dieselbe ist, ist ihr
jeweiliger soziokultureller Kontext und der
Grund der Nutzung oft sehr unterschiedlich.
Beispielhaft seien hier eine restriktive Familienpolitik
(z. B. Einkindpolitik) genannt, der tiefe
Status von weiblichen Neugeborenen, die
Stigmatisierung von und fehlende Ressourcen
für behinderte Kinder, oder ein Mangel an Unterstützungsangeboten
für arme Familien und
allein erziehende Mütter.
Im deutschsprachigen Raum wurde das erste
moderne europäische Babyfenster im Jahre
2000 in Hamburg eingeweiht mit dem Ziel,
damit präventiv gegen Kindestötungen vorzugehen.
In der Schweiz wurde 2001 am Spital
Einsiedeln das erste Babyfenster eingerichtet,
mehr als zehn Jahre später folgten Babyfenster
an den Spitälern Davos und Olten. Geplant
sind weitere Fenster in Bellinzona und Bern.
Nach dem Spitalaufenthalt übernehmen die
kantonalen Behörden das Neugeborene und
platzieren es bei Pflegeeltern. Wird es innerhalb
eines Jahres nicht von seiner Mutter bzw.
seinen Eltern zurückgeholt, wächst es bei
Adoptiveltern auf. Alle bisherigen Babyfenster
werden von der Organisation «Schweizerische
Hilfe für Mutter und Kind» (SHMK) finanziert.
Die SHMK betreibt die Webseite www.baby
fenster.ch und bietet Bedürftigen kostenlose
telefonische oder persönliche Beratung als
auch finanzielle Unterstützung an. Gegründet
wurde die SHMK vom «Verein Mamma», hinter
dem konservativ-christliche Abtreibungsgegner
stehen. Ihr Gedankengut wird auf der Informationswebseite
zu den Babyfenstern
nicht explizit angegeben, kommt aber beispielsweise
bei der Auflistung «33 Gründe für
ein Baby» zum Ausdruck, zu denen gehören:
«weil Gott will, dass Babys leben» oder «weil
Gott in der Bibel gesagt hat: ‹Seid fruchtbar
und mehret euch!›».
Die Haltungen gegenüber Babyfenstern gehen
in der Schweiz weit auseinander. Sie reichen
von der genannten konservativ-christlichen
Ablehnung gegenüber dem Schwangerschaftsabbruch,
über Positionen, welche Babyfenster
als ein notwendiges niederschwelliges
Ergänzungsangebot betrachten, bis hin
zu Gegenpositionen, welche die Babyfenster
insbesondere aufgrund der anonymen Abgabe
und der damit einhergehenden unklaren Herkunft
des Kindes und der verunmöglichten
medizinischen und psychologischen Betreuung
der Mutter nicht akzeptieren. Letztere
Position wird mit Bezugnahme auf die UNO
Kinderrechtskonvention auch im internationalen
Kinderrechtsdiskurs vertreten. In den
vergangenen Jahren wurden auf politischer
Ebene auch andere anonyme Angebote debattiert,
wie die diskrete oder anonyme Geburt.
Zwei parlamentarische Vorstösse der SVP und
der CVP, welche 2008 in diesem Zusammenhang
gemacht wurden, erlitten beide eine
Niederlage. Begründet wurde die Abweisung
der Vorstösse mit der fehlenden Evidenz: Man
wisse nicht mit Sicherheit, ob die vorgeschlagenen
Angebote tatsächlich Kinderleben retten
würden, sondern nehme es lediglich an.
Deshalb wurde bei der Behandlung dieser
Vorstösse das Recht auf biologische Identität
höher gewertet als die anonyme Geburt. Nach
wie vor ist es so, dass Spitäler, Geburtshäuser
und freischaffende Hebammen rechtlich zur
Meldung eines geborenen Kindes an das Zivilstandesamt
und somit zu einer registrierten
Geburt verpflichtet sind. Aus Gründen der
Patientensicherheit werden Geburten unter
Codes bzw. Pseudonymen nur sehr selten
durchgeführt, so z. B. bei akut bedrohten oder
bei sehr berühmten Frauen. Die Anonymisierung
dient dabei aber lediglich administrativen
spitalinternen Zwecken und beeinflusst
die Meldepflicht an die Behörden nicht.
Wer gibt seine Kinder
in Babyfenstern ab?
Der Diskurs um Babyfenster ist geprägt von
einer hohen Emotionalität, impliziten und
expliziten Werthaltungen gegenüber dem
Schwangerschaftsabbruch und einer schwachen
empirischen Datenlage. Wer aber sind
diese Frauen bzw. Eltern, die ihr Neugeborenes
in Babyfenstern abgeben? Aus welchen
Notlagen rührt ihre Entscheidung zur anonymen
Abgabe? Im Gegensatz zur Schweiz, wo
sich diese Fragen aufgrund der niedrigen
Zahlen nicht beantworten lassen, hat man die
Babyfenster Nutzung in Deutschland so weit
wie möglich wissenschaftlich begleitet.
Im Rahmen einer deutschen Studie konnten
sechs Frauen interviewt werden, die ihre
36

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
Kinder in einem Babyfenster abgegeben hatten
3) . Sie traten aber alle zu einem bestimmten
Zeitpunkt aus der Anonymität heraus, da
fünf von ihnen ihr Kind wieder zurückgeholt
haben. Die Beweggründe der grossen Anzahl
von Frauen, die anonym geblieben ist, konnte
deshalb in der Studie nicht erhoben werden.
Auffallend ist, dass bei den interviewten
Frauen keine Typisierung bezüglich Alter, Bildung,
Herkunft oder Familienstand vorgenommen
werden kann: sie bilden eine sehr heterogene
Gruppe. Damit relativiert sich die oft
kolportierte Annahme, dass die Benutzerinnen
von Babyfenstern wahrscheinlich jung
und alleinstehend seien. Die befragten Frauen
erzählten, dass sie auf die Schwangerschaft
mit Unverständnis, Schock oder Panik reagiert
hätten. Sie konnten die Schwangerschaft
nicht verstehen, nicht annehmen, und
sich nicht mit ihr identifizieren. Einige verdrängten
die Schwangerschaft weitgehend,
interpretierten ihre Gewichtszunahme anderweitig,
wieder andere isolierten sich zunehmend
von ihrem sozialen Umfeld. Die Frauen
schilderten verschiedenartige Gründe für das
Verschweigen bzw. die Unerwünschtheit der
Schwangerschaft: Dazu gehören die Angst vor
sozialer Ächtung und Unverständnis, Schamgefühle,
fehlende Unterstützung oder Abtreibungserwartungen
durch ihr soziales Umfeld,
Gefährdung der eigenen Ausbildungs- und
Karrierepläne, eine von der Familie nicht akzeptierte
Liebesbeziehung, kein (weiterer)
Kinderwunsch des Partners, Schwangerschaft
durch einen One-night-stand oder die
hohe Arbeitsbelastung des Partners. Die befragten
Frauen gingen zu keinen gynäkologischen
Vorsorgeuntersuchungen und haben
ihre Kinder heimlich und geräuscharm zuhause
geboren, teilweise trotz Anwesenheit anderer
Personen im selben Haushalt. Das soziale
Umfeld jener Frauen, die das Kind wieder
zurückholten, reagierte geschockt und enttäuscht
darüber, nicht schon während der
Schwangerschaft ins Vertrauen gezogen worden
zu sein. Rückblickend schätzten die
Frauen, dass sie nach der Rücknahme ihrer
Kinder eine engmaschige professionelle Betreuung
erfuhren. Sie hätten sich gewünscht,
diese Unterstützung bereits im Zuge der
Schwangerschaft erhalten zu haben.
Kindesaussetzung
und Kindestötung
Die Hoffnung, dass die Einrichtung von Babyfenstern
die Anzahl der Tötung von Neugeborenen
(Neonatizid) verringern kann, lässt sich
nicht bestätigen. Dies ist ein Hinweis darauf,
dass es sich bei der Kindesaussetzung und
dem Neonatizid um zwei unterschiedliche
Phänomene handelt. Obwohl sowohl Mütter,
die ihr Kind töten als auch jene, die ihr Kind in
ein Babyfenster ablegen, ihre Schwangerschaft
verdrängen oder bewusst verheimlichen,
sich dadurch sozial isolieren und deshalb
anonym bleiben wollen und kaum über
Vertrauensbeziehungen verfügen, scheinen
sie sich in ihrer Haltung dem Kind gegenüber
stark zu unterscheiden. Mütter, die ihre Neugeborenen
in ein Babyfenster legen, begründen
ihre Motivation für diesen Schritt mit
Fürsorglichkeit und Verantwortungsbewusstsein
3) . Sie wollen ihnen eine Chance geben,
indem sie wissen, dass ihre Kinder gefunden
werden und hoffen, dass sie in einem besseren
Elternhaus aufwachsen. Neben Handlungen
aus Verantwortlichkeit ist aber davon
auszugehen, dass Frauen ihre Neugeborenen
manchmal auch irrational aus einer Panik und
Überforderung heraus abgeben. Mütter, die
ihre neugeborenen Kinder töten, löschen das
Leben ihrer Kinder hingegen aus und nehmen
ihnen damit die Option für ein gutes Leben.
Die von Krüger 4) analysierten Fälle von Neonatiziden
in der Schweiz bringen denn auch
eine starke Passivität der Mütter ihren Neugeborenen
gegenüber zum Ausdruck, die in
der Studie mitunter in einen biographischen
und psychologischen Kontext gesetzt wird.
Aufgrund der bisherigen Erfahrungen und Erkenntnisse
ist anzunehmen, dass die Alternative
zum Babyfenster in den meisten Fällen
nicht der Neonatizid, sondern die Kindesaussetzung
an einem vergleichsweise ungeschützten
Ort ist. Es ist daher fraglich und
empirisch nicht belegt, dass Babyfenster
Neonatizide vermeiden helfen und somit zur
«Rettung» von Kinderleben führen, auch wenn
von den Anbietern der Babyfenster mit diesem
Argument dafür geworben wird.
Ethische Abwägung
Bei allen drei Phänomen – der Kindesaussetzung
in ein Babyfenster, der ungeschützten
Aussetzung und dem Neonatizid – stellt sich
die Frage, aus welcher Motivation heraus und
mit welchem Ziel die urteilsfähige* Frau handelt.
Ethisch relevant ist, ob sie aus eigener
Einschätzung zum Wohle des Kindes handelt,
weil sie nicht Mutter des Kindes sein möchte,
oder ob sie sich überfordert fühlt, diese Rolle
einzunehmen. Bei einem Neonatizid erachtet
die Mutter das Leben des Kindes als nicht
lebenswert. Es kann durchaus sein, dass sie
die Tötung mit dem Kindeswohl begründet,
weil sie es mit dem Überleben des Kindes als
nicht vereinbar erachtet. Trotzdem handelt es
sich dabei rechtlich betrachtet aber nicht um
aktive Sterbehilfe, sondern um eine Tötung,
auch wenn dieser ein altruistisches Motiv
zugrunde liegen kann. Oder aber sie betrachtet
das Kind als Schaden für ihr eigenes
Leben, was sich in den «wrongful life»-Diskurs
einbetten liesse.
Auch die Kindesaussetzung in einem Babyfenster
oder an einem ungeschützten Ort
kann durch das Kindeswohl motiviert sein.
Geschieht sie an einem ungeschützten Ort, ist
das Kindeswohl grundsätzlich gefährdet: Die
Frau delegiert das Kindeswohl an ein namenloses
Schicksal und nimmt unter Umständen
Missbrauch und/oder Tod des Kindes in Kauf,
sodass der Tod des Kindes als mögliche Folge
der Aussetzung zwar nicht als aktive Tötung,
aber als fahrlässige Tötung gewertet werden
muss.
Die Kindesaussetzung in Obhut im Rahmen
eines Babyfensters kann unter Umständen
allein durch das Kindeswohl motiviert und
begründet sein. Die Frau delegiert die Sorge
um das Kind und sein Wohl an eine dafür zuständige
Organisation. Während die Frau beim
Neonatizid das Grundrecht des Kindes auf
Leben nicht respektiert und im Falle der ungeschützten
Aussetzung sein Leben gefährdet,
kann sie durch das Babyfenster dem
Anspruch des Kindes auf Überleben gerecht
werden. Das Kindeswohl wird hinsichtlich des
Anspruchs des Kindes, seine Herkunft zu
kennen, jedoch eingeschränkt respektiert.
Dieser Aspekt stellt so auch einen der Hauptkritikpunkte
an den Babyfenstern dar. In seiner
Stellungnahme betont der Deutsche Ethikrat
5) , dass die Entwicklung der Identität
gebunden ist an eine bekannte Herkunft und
eine Zukunft und setzt Anonymität mit Verlust
und Verlusterfahrung gleich. Er erachtet es als
Aufgabe des Rechtsstaates, seinen Bürgern
Zugang zu diesem Wissen über ihre Existenz
zu ermöglichen. So kritisiert der Deutsche
* Die Urteilsfähigkeit aber auch die Willensfreiheit
sind gerade bei einer Kindesaussetzung oder Kindestötung
schwierig zu bestimmen, weil sie neben
den Persönlichkeitsstrukturen der Frau auch von
den politischen, sozialen und gesellschaftlichen
Rahmenbedingungen, von Handlungsalternativen
und Unterstützungsangeboten abhängig sind. Zudem
geht es um ultima-ratio-Handlungen und oft
Verzweiflungstaten.
37

Fortbildung
Vol. 24 Nr. 4 2013
Ethikrat denn auch, dass die Anonymitätszusicherung
an die Mutter (und den Vater) höher
gewichtet wird als die Verletzung des Kinderrechts
auf Kennen der Herkunft. Trotz dieser
kritischen Sicht kann man aber davon ausgehen,
dass diese Kinder als spätere Adoptivund
damit Wunschkinder die Chance für eine
gute Lebensqualität haben.
Die Anonymität der Babyfenster geht nicht
nur mit Fragen zum Kindeswohl, sondern auch
mit Fragen zum Wohl der Mütter einher. Die
Anonymität der Babyfenster ist deshalb
ethisch nur dann vertretbar, wenn sie mit einem
Beratungsangebot verknüpft sind. Ziel
einer humanen Gesellschaft kann nicht die
Stärkung von Anonymität sein, sondern der
Ausbau sozialer Fürsorge, persönlicher Beziehungen
und Solidarität. Obwohl die Mütter mit
dem Angebot der Babyfenster Unterstützung
für ihre als schwierig empfundene Lebenssituation
erhalten, ist damit das Problem nämlich
nicht gelöst. So betonen Coutinho & Krell
(2011: 291): «Tatsächlich kommt ein neuer
belastender Faktor, nämlich die anonyme
Trennung vom Kind, hinzu.»
Nichtsdestotrotz bleibt es Interpretationssache
und an die individuelle Situation gekoppelt,
wie man die Babyfenster sieht: Als Entsorgungsklappe,
als sicherer Zwischenhalt
des Neugeborenen vor seiner anstehenden
Lebensreise oder als Zwischenhalt für die
Mutter, während dem sie sich Gedanken über
das «wie weiter» machen kann.
Literaturverzeichnis
1) Lehmann, V. 2008: Drehlade, Findelkind, Babyklappe.
Verlassen von Mutter und Vater. Frauenarzt 48
(3): 250–255.
2) Baxmann, M. 2009: Drehladen und Findelhäuser.
Die Geschichte der Kindesaussetzungen. Online
unter http://www.dradio.de/dkultur/sendungen/
Zeitreisen/925203/
3) Coutinho, J. und C. Krell 2011: Anonyme Geburt und
Babyklappen in Deutschland. Fallzahlen, Angebote,
Kontexte. München: Deutsches Jugendinstitut e. V.
4) Krüger, P. 2013: Prevalence and phenomenology of
neonaticide in Switzerland 1980–2010: a retrospective
study. Under review.
5) Deutscher Ethikrat 2009: Das Problem der anonymen
Kindesabgabe. Stellungnahme. Berlin: Deutscher
Ethikrat.
Korrespondenzadresse
rbaumann@dialog-ethik.ch
Bei den Beratungsangeboten sollte darauf geachtet
werden, dass sie entweder von «neutraler»
Seite betrieben werden bzw. dass die
Haltung der Betreiber transparent ausgewiesen
wird. Es ist nicht egal, wer oder welche
ideologische Haltung hinter den Babyfenstern
und den damit verbundenen Beratungsangeboten
steht, weil sich die hilfesuchenden Frauen
in einer speziell vulnerablen und abhängigen
Situation befinden. Die Schweizer Babyfenster
sollten deshalb aus dem christlich-konservativen
Hintergrund herausgelöst und unabhängig
betrieben werden. Die Gesellschaft ist dazu
verpflichtet dafür zu sorgen, dass ungewollt
schwangere Frauen die in dieser Situation
notwendige niederschwellige Unterstützung
bekommen um sich frei für ihr Kind oder auch
gegen eine Schwangerschaft entscheiden zu
können. Bedeutsam ist aber nicht nur der
strukturelle Rahmen. Gerade in der Schweiz
besteht ein relativ breites Angebot an niederschwelligen
Strukturen und Angeboten für
(werdende) Mütter und ihre Kinder. Die bisher
erhobenen Daten zeigen, dass es den Frauen,
die ihre Schwangerschaft verheimlicht und/
oder verdrängt haben, insbesondere an familieninterner
Unterstützung und nahen Vertrauensbeziehungen
gefehlt hat.
38

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
SPSU – Jahresbericht 2012
Die Swiss Paediatric Surveillance Unit (SPSU)
ist ein seit 1995 bestehendes nationales
Erhebungssystem, das gemeinsam von der
Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie und
dem Bundesamt für Gesundheit betrieben
wird. Im Rahmen der SPSU wurden 2012 von
20 der 33 beteiligten pädiatrischen Weiterbildungskliniken
insgesamt 73 sichere Krankheitsfälle
gemeldet: 62 Fälle von Extended-
Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL) pro duzierendem
gramnegativem Erreger, acht Fälle
von akuter schlaffer Lähmung als Indikator der
Poliomyelitisüberwachung, zwei Fälle von
Harnstoffzyklusdefekten und ein Fall von kongenitaler
Toxoplasmose. Es sind keine Fälle von
kongenitalen Rötelninfektionen aufgetreten.
Dank
Wir danken allen Verantwortlichen in den
Kliniken für die wertvolle Mitarbeit, die für das
Funktionieren und den Erfolg des SPSU-Meldesystems
entscheidend ist.
Für das SPSU-Komitee:
C. Rudin, Basel (Präsident)
V. Bernet-Büttiker, Zürich
K. Posfay Barbe, Genf
B. Laubscher, Neuchâtel
G. Simonetti, Bern
M. Mäusezahl, Bern
D. Beeli, Bern
Die Anzahl Fälle der abgeschlossenen und
laufenden Studien sind in der Tabelle wiedergegeben.
Der vollständige Jahresbericht erscheint
im Bulletin des BAG Nr. 38 vom 16.9.
2013 und ist auf der Homepage der SGP einzusehen:
www.swiss-paediatrics.org.
SPSU-Studien Dauer sichere Fälle
Kongenitale Toxoplasmose 1/1995 bis 12/1998 und 6/2009 bis 5/2014 21
Vitamin-K-Mangelblutung 1/1995 bis 12/2000 und 7/2005 bis 6/2011 27
Zyst. periventrikuläre Leukomalazie 1/1996 bis 12/1997 48
Hämolytisch-urämisches Syndrom 4/1997 bis 3/2003 und 4/2004 bis 3/2010 249
Frühsommer-Meningoenzephalitis 1/2000 bis 2/2003 23
Varizellen-Zoster 1/2000 bis 3/2003 235
Akutes rheumatisches Fieber 6/2000 bis 5/2010 24
Neuralrohrdefekt 1/2001 bis 12/2007 258
Schwere RSV-Infektionen 10/2001 bis 9/2005 462
Schütteltrauma 7/2002 bis 6/2007 50
Neonataler Herpes 7/2002 bis 6/2008 5
Invagination 4/2003 bis 3/2006 243
Pertussis 4/2006 bis 3/2010 127
Anaphylaxie 5/2007 bis 4/2010 58
Akute schlaffe Lähmung 1/1995 laufend 188
Kongenitale Röteln 1/1995 laufend 2
Schwere Hyperbillirubinämie 10/2006 bis 12/2011 172
Extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-
produzierender gramnegativer Erreger
7/2008 bis 6/2012 403
Harnstoffzyklusdefekt 1/2012 bis 12/2013 2
39

Hinweise
Vol. 24 Nr. 4 2013
Masern ab Ende Oktober dank nationaler
Kampagne im Fokus
Die Schweiz hat beschlossen, gemeinsam mit
der Region Europa der Weltgesundheitsorganisation
WHO bis 2015 masernfrei zu werden.
Dank der sich stetig verbessernden Masern-
Durchimpfung in der Schweiz erkranken heute
nur noch wenige Personen an Masern. Die
rar gewordenen persönlichen Erfahrungen mit
Masernerkrankungen bei der Schweizer
Bevölkerung führen dazu, dass das für die
Zielerreichung der Masernelimination nötige
Bewusstsein für die Masern und deren Gefährlichkeit
nicht mehr vorhanden ist. Mit einer
gemeinsamen Kampagne zur Masernelimination
wollen Bund und Kantone das Thema
Masernelimination ins Bewusstsein der Bevölkerung
zurückholen und ein Verständnis für
die Notwendigkeit der Masernimpfung schaffen.
Die Kampagne mit dem Slogan «Gegen
Masern impfen und nichts verpassen» wird in
der letzten Oktoberwoche 2013 mit dem
Aushang von Plakaten und einem Fernsehspot
national lanciert. Ab diesem Zeitpunkt werden
Ärztinnen und Ärzte wohl häufiger mit Fragen
zu Masern, Masernimpfung und Masernelimination
konfrontiert sein. Zur Information der
Patientinnen und Patienten stehen der Ärzteschaft
Begleitmaterialien zur nationalen Maserneliminations-Kampagne
zur Verfügung,
die ab Mitte Oktober 2013 kostenlos beim
Bundesamt für Bauten und Logistik BBL bezogen
werden können (Bestellinformationen vgl.
Box). Ab Kampagnenstart ist auch die Internetseite
www.stopmasern.ch online. Weitere
Informationen zur Kampagne können Sie dem
Heft 43 der Schweizerischen Ärztezeitung
vom 23. Oktober 2013 entnehmen.
Bestellinformationen Begleitmaterialien Maserneliminationskampagne
Bestelladresse
Bundesamt für Bauten und Logistik BBL, Verkauf Bundespublikationen, 3003 Bern
Fax: 031 325 50 58, E-Mail: verkauf@zivil@bbl.admin.ch
Verfügbare Materialien
• Broschüre «Gegen Masern impfen und nichts verpassen» ohne FMH-Logo,
Bestellnummer: 311.289
• Broschüre «Gegen Masern impfen und nichts verpassen» mit FMH-Logo,
Bestellnummer: 311.289.1
• Flyer «Gegen Masern impfen und nichts verpassen» (Kurzversion der Broschüre)
ohne FMH-Logo, Bestellnummer 311.290
• Flyer «Gegen Masern impfen und nichts verpassen» (Kurzversion der Broschüre)
mit FMH-Logo, Bestellnummer 311.290.1
• Factsheet zur MMR-Impfung der Eidg. Kommission für Impffragen EKIF
(Blöcke von 50 Papierexemplaren), Bestellnummer: 311.276
Sprachen
Alle Materialien sind deutsch-, französisch- und italienischsprachig verfügbar
Korrespondenzadresse
Eidgenössisches Departement des Innern EDI
Bundesamt für Gesundheit BAG
Direktionsbereich Öffentliche Gesundheit
Schwarztorstrasse 96
CH-3003 Bern
Judith.Hanhart@bag.admin.ch
40

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
Wasserzubereitung und Mineralwasser
aus der Flasche (ohne Kohlensäure) zur
Herstellung von Säuglingsschoppen
Update zur Information der Ernährungskommission der
Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie aus dem Jahr 2001
Johannes Spalinger, Luzern
In der Schweiz ist das Hahnenwasser (Leitungswasser)
von sehr hoher Qualität sowohl
in Bezug auf die chemische Zusammensetzung
wie auch auf dessen mikrobiologischen
Gehalt. Es kann daher bedenkenlos für die
Herstellung der Säuglingsschoppen verwendet
werden.
Es gibt keine wissenschaftlichen Grundlagen,
das Hahnenwasser nicht für die Herstellung
von Säuglingsschoppen zu verwenden.
Für den Säuglingsschoppen wird empfohlen
(WHO), das Wasser auf > 70 ° C abzukochen,
für die Zubereitung des Schoppens abzukühlen
und danach bei Körpertemperatur anzubieten.
Damit kann das Risiko einer Infektion
mit dem Bakterium Enterobacter sakazakii
(eine seltene Ursache einer schwer verlaufenden
bakteriellen Infektion bei Früh- und
Neugeborenen) reduziert werden. Der Säuglingsschoppen
sollte immer frisch vor jeder
Mahlzeit zubereitet werden, nicht getrunkener
Schoppen soll verworfen werden und nicht für
die nächste Mahlzeit aufbewahrt werden.
Wünschen die Eltern Mineralwasser aus der
Flasche zu verwenden, was nicht empfohlen
wird, muss dieses ebenfalls abgekocht
werden. Einmal geöffnet, ist die Mineralwasserflasche
im Kühlschrank aufzubewahren,
nicht länger als 24 Stunden.
Zur Herstellung des Säuglingsschoppens eignen
sich nur Mineralwasser, welche wenig
Mineralsalze enthalten. Das Risiko einer Salzüberladung
(hypertonen Dehydratation) beim
Gebrauch von mineralienreichen Mineralwassern
ohne Kohlensäure ist nicht zu vernachlässigen.
In der Schweiz bestehen keine Empfehlungen
betreffend Höchstgehalt an Natrium, Nitraten
und Sulfaten für Mineralwasser zur Zubereitung
von Säuglingsschoppen. In Deutschland,
Grossbritannien (NHS) und der USA (FDA)
wurden Höchstwerte definiert. Diese liegen in
folgenden Bereichen:
Natriumgehalt < 20 mg/L bis < 200 mg/L
Nitratgehalt

Hinweise
Vol. 24 Nr. 4 2013
Preisverleihungen anlässlich der Jahresversammlung 2013 der SGP:
Guido Fanconi Preis 2013
Marianne Caflisch
gogiques et pluriculturelles au service de la
médecine de l’adolescence.
Après une formation en France en médecine
de l’adolescence, Marianne Caflisch met en
route dès son retour à Genève, en 1997, la
consultation de médecine de l’adolescent,
suivie en 2002 de la consultation Santé
Jeunes.
En reconnaissance pour son engagement de
pionnière dans le développement de la médecine
de l’adolescence en Suisse. La Société
Suisse de Pédiatrie remet le Prix 2013 Guido
Fanconi à la Doctoresse Marianne Caflisch.
Nous avons la grande chance de compter
parmi nos membres une pédiatre visionnaire,
innovatrice, nous entraînant avec conviction
dans un domaine pédiatrique resté trop longtemps
inexploré. Le prix Guido Fanconi de
cette année revient à cette pédiatre haute en
couleur et au caractère bien trempé, qui a su
nous montrer que les aléas de la vie peuvent
être des opportunités, elle qui a mis sans
compter ses compétences cliniques, péda-
Grâce à elle, la médecine de l’adolescence a
trouvé sa place au sein de la pédiatrie suisse;
elle a participé à l’introduction de cette spécialité
dans les divers départements de pédiatrie
en Suisse et a été présidente de l’Association
suisse pour la santé des adolescents.
Qu’elle soit en consultation auprès des ados,
présidente de l’ASSA ou en tournée pour former
les multiples milieux professionnels
concernés, Marianne Caflisch mérite la reconnaissance
pour son travail de pionnière et le
soutien pour la poursuite de son engagement
que nous souhaitons lui manifester par ce prix
Guido Fanconi 2013.
Bammatter Preis 2013
Matthias Roth
Preis PIA-CH 2013
Jean-Christoph Caubet
Talent-Preis 2013
Caroline Guyer
for her work: Cycled light exposure reduces
fussing and crying in very preterm infants
.
The jury decided to give to Dr Matthias Roth
the Bammatter Prize 2013 for the scientific
value of his research. He succeeded to draw
a link between epidemiology of neonatal respiratory
distress, lung morphology, surfactant
alterarations and prevention of bronchopulmonary
dysplasia.
42

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
La Chaux-de-Fonds – eine Stadt
begegnet Kinderärzten
Nathalie Schallenberger 1) , Souhaïl Latrèche 2) , Rudolf Schlaepfer 3) , Eric Tissot 4) ,
La Chaux-de-Fonds
Unter den vielen Ständen pharmazeutischer
Firmen fand sich am diesjährigen Kongress
der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie
in Genf ein Stand der Stadt La Chaux-de-
Fonds. Wozu ein solcher Stand? Warum stellt
sich eine Stadt an einem Ärztekongress vor?
In Sorge um die Gesundheit und das Wohlergehen
der Bevölkerung haben die Stadtbehörden
nach Möglichkeiten gesucht, dem Mangel
an Grundversorgern, Allgemein- und Kinderärzten
vorzubeugen, der La Chaux-de-Fonds
wie auch anderen Städten und Regionen der
Schweiz droht.
Städte und Länder aufsuchen, Handelskontore
eröffnen, an die Menschen herantreten, die
Nachfrage und die Bedürfnisse des Kunden
«spüren» und zu verstehen versuchen, und
schliesslich pragmatische und effiziente Lösungen
suchen und finden, ist eine tief im
Geist der Uhrmacher verankerte Tradition. An
die Ärzten herantreten, um ihre Bedürfnisse
und Wünsche besser zu verstehen, war für die
Stadtbehörden deshalb ein selbstverständlicher
Schritt.
Der atypische Marktstand der Stadt La Chauxde-Fonds
überraschte vorerst. Nachdem aber
die Befürchtung, es könnte sich um Tourismuswerbung
handeln, zerstreut war, haben die
Besucher schnell die ins UNESCO-Welterbe
aufgenommene Uhrenmetropole erkannt und
reges Interesse gezeigt. Unter der Überschrift
«La Chaux-de-Fonds c’est bon pour la santé»
wurden Äpfel verteilt und die Gelegenheit genutzt,
über Zukunftspläne zu sprechen.
Mehrere junge (und ältere) Kollegen sind der
Einladung der Stadtbehörden gefolgt und
werden mit Lebenspartner oder Familie ein
Wochenende in La Chaux-de-Fonds verbringen,
um die vielseitigen Facetten dieser Stadt
und ihrer Umgebung kennen zu lernen. Das
1) Stadträtin, Direktion Schul-, Gesundheits-, Sozialwesen
und Aussendienst der Stadt La Chaux-de-
Fonds
2) Leiter des Dienstes für Gesundheit und Gesundheitsförderung
der Stadt La Chaux-de-Fonds
3) Mitglied der Kommission für Gesundheit und Gesundheitsförderung
der Stadt La Chaux-de-Fonds
4) Koordinator für Kommunikation und Förderung von
Kultur, Sport und Wirtschaft der Stadt La Chauxde-Fonds
reichhaltige Programm bietet nebst einem
kulturellen Teil mit Besuch der Stadt, ihrer
Umgebung oder von Museen, ein Zusammentreffen
mit den Stadtbehörden, den hiesigen
Kinderärzten und den Besuch von Praxen. Es
soll auch Gelegenheit geben, Anliegen und
Erwartungen der zukünftigen Kinderärzte zu
erfahren.
Falls dieses Angebot Kolleginnen und Kollegen
interessiert, die nicht die Gelegenheit
hatten, den Stand der Stadt La Chaux-de-
Fonds anlässlich des Kongresses in Genf zu
besuchen, können sie sich an untenstehende
Adresse wenden.
Wir hoffen fest, dass diese Initiative ein erfolgreiches
Nachspiel haben und bei jenen ein
positives Echo finden wird, die ausgetretene
Pfade und das vertraute Umfeld der Grossund
Universitätsstädte verlassen und nach
Lösungen suchen wollen, die sich auf den
ersten Blick nicht aufdrängen, sich langfristig
aber als aussichtsreich und Erfolg versprechend
erweisen.
Die Stadt La Chaux-de-Fonds setzt ihre Aktion
fort und wird an der Fortbildungsveranstaltung
des Kollegiums für Hausarztmedizin
KHM, am 26. September 2013 im Centre de
Congrès Beaulieu in Lausanne, präsent sein.
Korrespondenzadresse
Service de la santé et promotion de la santé
de la Ville de La Chaux-de-Fonds
Dr Souhaïl Latrèche
Rue de la Serre 14
Case postale 2286
2300 La Chaux-de-Fonds
Tél. +41 32 967 61 92
Fax +41 32 722 07 90
centre.sante.vch@ne.ch
Der Kindernotfalldienst wird im Kanton Neuenburg seit 1997 im Spital Pourtalès und seit
2008 in beiden Spitälern, Neuenburg und La Chaux-de-Fonds, von Kinderärzten und Kinderklinik
gemeinsam bestritten.
Während der Wochentage übernimmt die Kinderpoliklinik des Spitals Pourtalès den pädiatrischen
Notfalldienst 24 Stunden im Tag. In La Chaux-de-Fonds steht den Patienten eine
Hotline von 08 Uhr bis 18 Uhr zur Verfügung.
Während den Wochenenden und an Feiertagen wird der Notfalldienst in beiden Spitälern
von 10 Uhr bis 17–18 Uhr von den im Kanton praktizierenden Kinderärzten übernommen,
über Nacht wiederum von der Kinderpoliklinik.
Dieses System war in der Schweiz eine Pionierleistung, es ist effizient und funktioniert zur
Zufriedenheit aller Beteiligten: Patienten und deren Familien, praktizierenden und Spitalärzten.
Den Assistenzärzten gibt es Gelegenheit, Notfallkonsultationen gemeinsam mit den
praktizierenden Ärzten durchzuführen und den praktizierenden Ärzten, berufliche und
persönliche Kontakte zu «ihrem» Spital zu wahren, wo übrigens jeweils am Mittwoch Morgen
Weiter- und Fortbildungen stattfinden.
43

Hinweise
Vol. 24 Nr. 4 2013
Educational Grant
Pilotprojekt der Schweizerischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie,
Hepatologie und Ernährung, ab Herbst 2013 für drei Jahre
Andreas Nydegger, Präsident SGPGHE, Lausanne
Die Schweizerische Gesellschaft für pädiatrische
Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung
(SGPGHE) stellt ab Herbst 2013 einen
«Educational Grant» zur Verfügung. Dieser
beinhaltet eine finanzielle Beteiligung für folgende
Bereiche:
• Wissenschaftliche Kongresse im Bereich
der Gastroenterologie, Hepatologie und
Ernährung (GPGE, SFGHNP, ESPGHAN,
AGA, UEGW), falls ein Poster vorgestellt
oder eine Präsentation gehalten wird
• Besuchen einer Summer-School (organisiert
durch ESPGHAN) oder eines Endoskopiekurses
• Kurse zur Verbesserung von Forschungs-
Skills.
Für eine provisorische Dauer von 3 Jahren
können sich alle Ärzte in Weiterbildung, sowie
ausgebildete Kinderärzte, welche im Bereich
der pädiatrischen Gastroenterologie tätig
sind, bewerben. Die Bewerbung muss durch
ein Mitglied der SGPGHE unterstützt werden
und muss folgende Dokumente enthalten:
• Motivationsschreiben
• Lebenslauf
• Wissenschaftliche Arbeit, die vorgestellt
wird (Poster oder Präsentation)
Der Maximalbetrag beläuft sich auf CHF
2000.– pro 6 Monate und kann unter mehreren
Bewerbern aufgeteilt werden, wobei der
Betrag nicht für Reisekosten aufgewendet
werden darf. Anlässlich der 2 Einreichungsfristen
(Ende März, beziehungs weise Ende
September des jeweiligen Kalenderjahres)
wird das Komitee, bestehend aus 3 Mitgliedern
der SGPGHE, die jeweils beste(n)
Arbeit(en) auswählen. Die Gewinner müssen
ihre Arbeit anlässlich der Mitgliederversammlung
im November vorstellen. Die Mitglieder
des aktuellen Komitees sind: Dr. Raoul Furlano
(Basel), Dr. Susanne Schibli (Bern) und Dr.
Andreas Nydegger (Lausanne). Bewerbungen
sollen an folgende Adresse geschickt werden:
Korrespondenzadresse
Dr. Raoul Furlano
(Komitee-Verantwortlicher)
Abteilungsleiter für pädiatrische Gastroenterologie,
Hepatologie und Ernährung
Universitäts-Kinderspital beider Basel
Spitalstrasse 33
Postfach
4031 Basel
raoul.furlano@ukbb.ch
44

Vol. 24 Nr. 4 2013
Hinweise
Kollegium für Hausarztmedizin KHM
KHM Forschungspreis Hausarztmedizin 2014
Gestiftet von MEPHA
Fachgebiet
Arbeiten/Kriterien
Hausarztmedizin
Abgeschlossene wissenschaftliche Arbeiten aus der Schweiz oder von im Ausland tätigen Schweizer Innen,
die wichtige Aspekte hausärztlicher Grundversorgung thematisieren, insbesondere:
• Die Qualität der Behandlung und der Betreuung hausärztlicher PatientInnen
• Die praktische Arbeit des hausärztlichen Grundversorgers (valid, relevant, umsetzbar im Rahmen der
Praxis)
• Die Sicherstellung der hausärztlichen Grundversorgung (Erforschung der Grundlagen, Arbeitsbedingungen,
Ressourcenlage und Versorgungssituation)
Preissumme CHF 30 000.–
Es können eine oder mehrere Arbeiten ausgezeichnet werden. Bei der Preisvergabe an mehrere Arbeiten
wird die Preissumme aufgeteilt. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.
TeilnehmerInnen
Eingabetermin
Preisverleihung
Preiskomitee
Teilnahmebedingungen
Auskunft
Autorinnen und Autoren aus der Schweiz oder von im Ausland tätigen SchweizerInnen, die in den vergangenen
drei Jahren eine bedeutende hausärztliche Arbeit abgeschlossen haben
1. Dezember 2013 (bitte den Termin beachten)
KHM Fortbildungstagung vom 26./27. Juni 2014 in Luzern
und vom 4. September 2014 in Lausanne
Eine unabhängige Jury, eingesetzt vom Stiftungsrat KHM
Einzureichen sind in elektronischer Form per E-Mail oder CD (keine Disketten) und auf Papier:
• Anmeldeformular (www.kollegium.ch/rd/d.html)
• Curriculum vitae des Hauptautors
• Manuskript
• Begleitschreiben «Bedeutung der eingereichten Arbeit für die Hausarztmedizin». Schon einmal unterbreitete
Arbeiten können nicht berücksichtigt werden und über die Preisnominierung wird keine Korrespondenz
geführt.
Kollegium für Hausarztmedizin KHM
Sekretariat Forschung Hausarztmedizin, Landhausweg 26, 3007 Bern
foham@kollegium.ch; www.kollegium.ch/rd/d.html
Fanconi-Preis 2014
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
Die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) verleiht jährlich anlässlich der Jahrestagung
den Fanconi-Preis im Wert von CHF 10'000.–.
Mit dem Preis werden bedeutende Arbeiten zugunsten der Pädiatrie ausgezeichnet. Dabei kann es sich um ausgezeichnete wissenschaftliche
Beiträge, bedeutende gesellschaftliche Leistungen zugunsten der Gesundheit von Kindern und Jugendlichen oder um hervorragende Verdienste
im Rahmen der SGP handeln. Der Preis kann sowohl für eine herausragende Einzelleistung wie für ein Lebenswerk verliehen werden.
Preisträger können eine Person oder mehrere Personen derselben Arbeitsgruppe sein. Sie müssen mit der schweizerischen Pädiatrie in
enger Beziehung stehen. Die Preisverleihung erfolgt durch den Vorstand der Gesellschaft, der sich von Experten seiner Wahl beraten lässt.
Kandidaturen mit ausführlichem Lebenslauf und Begründung der preiswürdigen Leistung können von jedem ordentlichen Mitglied, einschliesslich
der Kandidatin oder dem Kandidaten selbst, bis zum 31. Januar 2014 beim Sekretariat der SGP eingereicht werden.
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie, Postfach 1380, 1701 Freiburg, secretariat@swiss-paediatrics.org
45

Zeitschriftenreview
Vol. 24 Nr. 4 2013
Zeitschriftenreview
Kommentare: Mustapha Mazouni, Lausanne / Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Übersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Die jetzt effizientere Spitalbetreuung der AHI
im Vergleich zu anderen medizinischen Strukturen
(privat oder staatlich) kann die kurzen
Spitalaufenthalte erklären.
Koshy E., Murray J., Bottle A.,
et al.
Significantly increasing hospital admissions
for acute throat infections among
children in England: is this related to
tonsillectomy rates? Arch Dis Child 2012;
97: 1064–1068.
Abstract
Objective
To examine trends in hospital admissions for
acute throat infection (ATI) and peritonsillar
abscess (PTA) alongside tonsillectomy
trends in children.
Design
We analysed Hospital Episode Statistics data
to calculate annual age-standardised and
age-sex specific rates for ATI, PTA and tonsillectomies
in children aged 0–17 years who
were admitted to hospital in England between
1 April 1999 and 31 March 2010.
Results
Age-standardised admission rates for ATI
increased by 76% from 107.3 (95% CI 105.3
to 109.2) to 188.4 (95% CI 185.9 to 191.0)
admissions per 100’000 children. Median
length of stay for ATI admissions decreased
from 1 to 0 days. Admission rates for PTA
remained stable at between 9.6 (95% CI 9.0
to 10.2) and 8.7 (95% CI 8.1 to 9.2) per
100’000 children in 1999/2000 and
2009/2010, respectively. Age standardised
tonsillectomy rates declined from 367.4
(95% CI 363.8 to 371.0) to 278.0 (95% CI
274.9 to 281.1) per 100’000 children between
1999/2000 and 2000/2001, respectively,
increased to 322.4 (95% CI 319.0 to
325.7) in 2002/2003 and then gradually
declined again to 293.6 (95% CI 290.4 to
296.8) in 2009/2010.
Conclusions
ATI admission rates have increased substantially
in the past decade, but the majority of
children are discharged after a short stay.
PTA admission rates have remained stable.
This suggests the severity of throat infection
has not increased. Tonsillectomy rates in
England have been declining overall but do
not appear to be associated with this increasing
trend in ATI admissions. The increase
most likely reflects changes in primary care
and hospital service provision.
Kommentar (Mustapha Mazouni)
Diese über 10 Jahre laufende Studie gründet
auf Daten der Hospital Episode Statistics und
des National Health Service. Untersucht
wurde die Häufigkeit der Spitalaufnahmen
unter der Diagnose «akute Pharyngitis» (AHI)
bzw. Peritonsillarabszess (PTA) und deren
Auswirkung auf die Häufigkeit der im Kindesalter
durchgeführten Tonsillektomien. Es ist
die erste Studie dieser Art in Grossbritannien
und ihre Bedeutung liegt darin, dass sie eine
breite, repräsentative Stichprobe der englischen
Bevölkerung umfasst.
Die Ergebnisse regen zu folgenden Überlegungen
an:
Die Zunahme der AHI um 76% ist eindrücklich.
Die Autoren haben keine eindeutige Erklärung
dafür, interpretieren aber folgendermassen:
• Änderungen der ärztlichen Versorgung Englands,
die zu einer Änderung der Aufnahmekriterien
und damit Zunahme der Spitalaufnahmen
ganz allgemein geführt haben.
• Die weitaus grösste Zahl Spitalaufnahmen
wegen AHI betrafen schwere Formen ohne
Komplikationen, was in der Überzahl kurzer
Aufnahmen (≤1 Tag) zum Ausdruck kommt
und auch die absolute Zunahme an AHI erklärt.
Die Häufigkeit der Peritonsillarabszesse verblieb
über diesen Zeitabschnitt konstant.
Die Häufigkeit der Tonsillektomien oder Adeno-Tonsillektomien
hat während dieser zehn
Jahre gesamthaft abgenommen, wurde also
weder durch die Häufigkeit an AHI noch die
Schwere der PTA beeinflusst. Die Autoren bringen
diese Tatsache vielmehr mit der Publikation
und Anwendung durch die Hals-Nasen-Ohrenärzte
von nationalen Guidelines zur Behandlung
der AHI und zur Indikation der Tonsillektomie in
Zusammenhang. Dies, obwohl die Gründe, eine
Tonsillektomie durchzuführen, multifaktoriell
sind.
Jang H.-J., Kim AS., Hwang J.-B.
The etiology of small and fresh rectal
bleeding in not-sick neonates: should
we initially suspect food protein-induced
proctocolitis? Eur J Pediatr 2012; DOI
10.1007/s00431-012-1825-2.
Abstract
This study was performed to identify the cause
and frequency of food protein-induced proctocolitis
(FPIPC) in not-sick neonates with small
and fresh rectal bleeding and to verify the effectiveness
of oral food elimination and challenge
test (ECT) as a diagnostic method of
FPIPC. We prospectively analyzed neonates
with small and fresh rectal bleeding who were
clinically normal. We investigated age at symptom
onset, feeding at onset of bleeding, the
time of bleeding disappearance, stool smear
and culture, endoscopic findings, and histopathologies
in the biopsy specimens of 16 notsick
neonates. We performed food ECT in cases
with over 4 days of persistent rectal
bleeding in the absence of any other etiology.
In 16 not-sick neonates with rectal bleeding,
the median age at symptom onset was 8.5
(1–43) days. Endoscopic abnormalities were
observed in all 16 patients, and in 10 cases
satisfying the pathological guidelines for
FPIPC, two (12.5 %) were confirmed as FPIPC
by food ECT. In the other 14 (87.5 %) cases,
rectal bleeding spontaneously disappeared
after on average at 4 (1–8) days and thus was
diagnosed as idiopathic neonatal transient
colitis (INTC).
Conclusions
FPIPC is rare as a cause of small and fresh
rectal bleeding in not-sick newborns and most
of cases proved to be INTC. Although clinical
findings are suspected as its symptoms and
histological results satisfy its diagnostic criteria,
FPIPC should be carefully confirmed
through food ECT.
Kommentar (Mustapha Mazouni)
Diese sorgfältige Studie zum Auftreten kleiner
Mengen frischen Blutes im Stuhl gesunder
Neugeborener (n=13) und Säuglinge (n=3)
wurde durch eine Gruppe der Universität
Daegu (Republik Korea) durchgeführt. Mit
strenger Methodik wurden weitreichende
hämatologische und mikrobiologische sowie
46

Vol. 24 Nr. 4 2013
Zeitschriftenreview
invasive Abklärungen (Endoskopie und Rektalbiopsien)
durchgeführt.
Die Autoren kommen zu folgenden Schlussfolgerungen:
Die «durch Nahrungsmittelintoleranz bedingte
Neugeborenenkolitis» (NINK) (Kuhmilch, Eier,
Haselnuss, Soja, Fisch, Schalentiere, Weizen)
ist beim gesunden Neugeborenen selten. Nur
zwei der 16 untersuchten Patienten entsprachen
den Kriterien einer NINK: Eine Kuhmilchund
eine Fisch- und Hühnereiintoleranz. Bei
den übrigen 14 Fällen handelte es sich um
eine «transitorische idiopathische Neugeborenenkolitis»,
wovon acht Fälle von «transitorischer
eosinophiler Neugeborenenkolitis».
Zusammenfassend kann festgehalten werden,
dass eine Darmblutung beim Neugeborenen
im Allgemeinen gutartig und befristet ist
(klingt im Mittel innerhalb vier Tagen ab). Die
NINK, durch die Autoren nach strengen Kriterien
definiert, ist ungewöhnlich und wenig
bekannt.
Auf Grund ihrer Studie empfehlen sie bei
Auftreten einer Darmblutung beim Neugeborenen
folgendes Vorgehen:
• Beobachtung ohne Abklärungen während
vier Tagen.
• Bei Darmblutung > vier Tagen: Sistieren der
Ernährung p. o. und Nahrungsmittel einzeln
testen zum Ausschluss oder Bestätigung
einer NINK.
• Nahrungsmittelausschluss und anschliessende
-tests sollten als diagnostisches Vorgehen
bei NINK in Betracht gezogen werden.
De Schutter I., Dreesman A.,
Soetens O., et al.
In young children, persistent wheezing
is associated with bronchial bacterial
infection: a retrospective analysis.
BMC Pediatrics 2012; 12: 83
Abstract
Background
Young children with persistent wheezing
pose a diagnostic and therapeutical challenge
to the pediatrician. We aimed to evaluate
bacterial bronchial infection as a possible
reason for non response to conventional
asthma therapy, and to identify and characterise
the predominant pathogens involved.
Methods
We retrospectively analysed microbiological
and cytological findings in a selected population
of young wheezers with symptoms
unresponsive to inhaled corticosteroid (ICS)
therapy, who underwent flexible bronchoscopy
with bronchoalveolar lavage (BAL).
Procedural measures were taken to limit
contamination risk and quantitative bacterial
culture of BAL fluid (significance cut-off ≥
104 colony-forming units/ml) was used.
Modern microbiological methods were used
for detection of a wide panel of pathogens
and for characterisation of the bacterial
isolates.
Results
33 children aged between 4 and 38 months,
without structural anomalies of the conductive
airways were evaluated. Significant
bacterial BAL cultures were found in 48,5%
of patients. Haemophilus influenzae was
isolated in 30,3%, Streptococcus pneumoniae
in 12,1% and Moraxella catarrhalis in
12,1%. All H. influenzae isolates were nonencapsulated
strains and definitely distinguished
from non-haemolytic H. haemolyticus.
Respiratory viruses were detected in 21,9%
of cases with mixed bacterial-viral infection
in 12,1%. Cytology revealed a marked neutrophilic
inflammation.
Conclusions
Bacterial infection of the bronchial tree is
common in persistent preschool wheezers
and provides a possible explanation for non
response to ICS therapy. Non-typeable H.
influenzae seems to be the predominant
pathogen involved, followed by S. pneumoniae
and M. catarrhalis.
Kommentar (Mustapha Mazouni)
Das Fortbestehen einer pfeifenden Atmung
(Wheezing) trotz adäquater Behandlung mit
inhalierten Kortikosteroiden, bei Kindern im
Vorschulalter, stellt für den Kinderarzt sowohl
eine diagnostische als auch therapeutische
Herausforderung dar. Mehrere Studien haben
kürzlich darauf hingewiesen, dass bakterielle
Infekte für anhaltendes Wheezing verantwortlich
sein könnten. Diese Beobachtungen veranlassten
die Autoren, eine Studie bei asthmakranken
Kindern im Vorschulalter, die
keine anatomischen Veränderungen des Bronchialbaumes
aufweisen, durchzuführen, ausgehend
von der Hypothese, dass die bakterielle
Infektion eine unabhängige Ursache der
Entzündung und andauernden Wheezings
sein könnte. Obwohl die Studie eine nur kleine
Anzahl Kinder (n=33) und keine Kontrollgruppe
umfasst, verdienen folgende Ergebnisse
Beachtung:
• Das Vorhandensein durch BAL von nicht
typisierbarem H. influenzae (NTHi) in den
Atemwegen verursacht einen chronischen
Infekt. Dieser stellt die hauptsächliche Ursache
der Entzündung dar, die bei der zytologischen
Untersuchung der alveolären
Spülflüssigkeit festgestellt wurde.
• Die antibiotische Behandlung (Amoxicillin
oder Amoxicillin/Clavulansäure, nach Erhalten
des Antibiogrammes) während zehn
Tagen führte zum Abklingen des Wheezings
bei sieben der 16 Kindern, bei denen
in der alveolären Spülflüssigkeit ein signifikantes
bakterielles Wachstum nachgewiesen
wurde.
Diese Befunde wurden kürzlich durch weitere
Studien bestätigt.
Taillefer A., Casasoprana A.,
Cascarigny F., et al.
Infants wearing teething necklaces.
Arch Pediatr 2012; 19: 1058–64.
Abstract
Numerous infants wear teething necklaces,
a quack remedy with a real risk of strangulation
or aspiration of small beads.
Aims
Evaluate parental perceptions and beliefs
about the use of teething necklaces and
analyze parental knowledge about the associated
dangers.
Material and methods
Between March and July 2011, in three different
pediatric units of a tertiary children’s
hospital and a general hospital in Toulouse
and Montauban (southwest France), voluntary
parents were invited to be interviewed
about their child wearing a teething necklace.
The interviews were conducted following
an anthropological approach: they were
recorded and then fully transcribed and
analyzed. Parents were informed that the
conversation was recorded.
Results
During the study period, 48 children were
eligible. Eleven families refused to participate,
29 parents were interviewed face to face.
The children’s mean age was 14 years ± 7
months, the male: female ratio was equal to
0.8 (12 boys, 15 girls). The mean age of
children when necklace wearing was started
was equal to 4 ± 2 months. The mean
mother’s age was 31 ± 5 years and 33 ± 4
years for fathers. The parents’ religion was
mostly Catholic (60%). Teething necklaces
were mainly made of amber (n=23). Sales
information about the risks associated with
47

Zeitschriftenreview
Vol. 24 Nr. 4 2013
the necklaces was for the most part absent
(92%). The most frequent positive parental
perceptions were analgesic properties and
a soothing remedy (73%); a birth accessory
and memory (64%); an esthetic accessory
(60%); a protective amulet (60%); and an alternative
or additional element to other traditional
therapeutics (55%). The negative
parental perceptions (n=4) were an unnecessary
accessory, costume jewelry, a pure
commercial abuse of a popular belief, a
dangerous item with a risk of strangulation,
and the absence of proof of its efficacy.
Comments
Although parents concede that teeth eruption
is benign, they fear its related symptoms.
To a natural phenomenon a natural response:
they use a necklace to satisfy the analogy.
The parental approach of this usage is
consistent with accessorizing the child to
protect and help them during a difficult stage.
When informed of the danger of strangulation,
numerous families preferred to continue
this practice; their irrational fear of
seeing their child suffer surpassed their fear
of the risk of strangulation.
Conclusion
Putting necklaces on young children is dangerous.
This risk must be diffused by all
professionals working with small children in
order to stop any publicity or sale of this
ineffective product implicated in infant
deaths by strangulation
Kommentar (Mustapha Mazouni)
Es handelt sich um kein neues Thema, aber
einer der Autoren ist es in seiner Doktorarbeit
vom anthropologischen Gesichtspunkt aus
angegangen, indem er die elterlichen Vorstellungen
zum Tragen von Halsketten bei Säuglingen
und die Wahrnehmung der damit verbundenen
Gefahren durch diese Familien
untersuchte.
Die Gefahren dieser Halsketten wurden in der
pädiatrischen Literatur ausgiebig beschrieben
(200 Todesfälle zwischen 1975 und 1978 in
den USA und 30 Todesfälle in Frankreich im
Jahr 2003).
Nach einer kurzen historischen Übersicht zum
Tragen von Halsketten im Verlaufe der Jahrhunderte,
betonen die Autoren folgende vier
wesentliche Punkte ihrer Untersuchung:
• Zahlreiche Familien beharren auf dem Tragen
der Halsketten, obwohl sie über deren
Gefahren informiert sind.
• In ihren Vorstellungen mischen heutige Eltern
Analogismus (nach Philippe Descola),
Paradoxie, Familientradition und Volksglauben.
• Die Halskette wirkt beruhigend auf die Eltern.
• Kein Verkäufer hat die Eltern auf die Strangulierungs-
oder Inhalationsgefahr (Perlen)
aufmerksam gemacht.
Hesselmar B. , Sjöberg F. , Saalman
R. , et al.
Pacifier cleaning practices and risk
of allergy development. Pediatrics
2013; 131 (6): e1829
What’s known on this subject: Infants with
a diverse gut microbial flora are less likely
to develop eczema and allergy.
What this study adds: Parental sucking of
their infant’s pacifier is associated with a
reduced risk of allergy development and an
altered oral flora in their child. Transfer of
oral microbes from parent to infant via the
pacifier might be used in primary prevention.
Abstract
Objective
Immune stimulation through exposure to
commensal microbes may protect against
allergy development. Oral microbes may be
transferred from parents to infants via pacifiers.
We investigated whether pacifier cleaning
practices affected the risk of allergy
development.
Methods
A birth-cohort of 184 infants was examined
for clinical allergy and sensitization to airborne
and food allergens at 18 and 36 months
of age and, in addition, promptly on occurrence
of symptoms. Pacifier use and
pacifier cleaning practices were recorded
during interviews with the parents when the
children were 6 months old. The oral microbiota
of the infants was characterized by
analysis of saliva samples collected at 4
months of age.
Results
Children whose parents «cleaned» their pacifier
by sucking it (n=65) were less likely to
have asthma (odds ratio [OR] 0.12; 95%
confidence interval [CI] 0.01–0.99), eczema
(OR 0.37; 95% CI 0.15–0.91), and sensitization
(OR 0.37; 95% CI 0.10–1.27) at 18 months
of age than children whose parents did not
use this cleaning technique (n=58). Protection
against eczema remained at age 36
months (hazard ratio 0.51; P=.04). Vaginal
delivery and parental pacifier sucking yielded
independent and additive protective
effects against eczema development. The
salivary microbiota differed between children
whose parents cleaned their pacifier by
sucking it and children whose parents did
not use this practice.
Conclusions
Parental sucking of their infant’s pacifier
may reduce the risk of allergy development,
possibly via immune stimulation by microbes
transferred to the infant via the parent’s
saliva.
Kommentar (Rudolf Schlaepfer)
Die Autoren führen am Ende ihres ausführlich
dokumentierten Artikels eine in vieler Hinsicht
interessante Diskussion.
Der frühzeitige Erwerb einer komplexen
Darmflora schützt vor dem Auftreten von
Allergien, was vermuten lässt, dass die in
symbioseähnlicher Verbindung lebenden Keime
die Reifung des Immunsystems positiv
beeinflussen. Hygienistische Hypothesen
assoziieren ein geringeres Allergierisiko mit
Armut, kinderreichen oder in engen Verhältnissen
lebenden Familien, frühzeitigem Kontakt
mit Haustieren oder Tieren auf einem
Bauernhof sowie mit durch Nahrungsmittel
eingenommenen Keimen. Der erste Kontakt
findet im Munde statt, die Mundschleimhaut
beherbergt eine komplexe Flora, bestehend
aus mehreren hundert weit verbreiteten
Keimarten, die durch Kontakt, durch Küssen,
Berühren und Ernähren des Kindes übertragen
werden.
In der vorliegenden Studie wurde die Entwicklung
von 174 Kindern bis ins Alter von 36
Monaten verfolgt (längerfristige Nachkontrollen
sind im Gange). Es wurden − noch während
der Schwangerschaft − vorwiegend Kinder aus
Familien mit mindestens einem an Allergien
leidenden Familienmitglied in die Studie eingeschlossen
(80% der Familien). Die geringe
Anzahl Kinder wird durch die sehr minutiöse
Untersuchung, einschliesslich zwei Blutentnahmen
im Alter von 18 bzw. 36 Monaten,
aufgewogen. Ausser Fragen zu möglichen
confounding factors wurden den Eltern Fragen
zu den Nuggigewohnheiten gestellt.
Das Benutzen per se eines Nuggi korreliert
nicht mit einer klinisch manifesten Allergie
oder einer Sensibilisierung (erhöhte Anzahl
Eosinophile und totales IgE sowie Vorhandensein
spezifischer IgE für Nahrungsmittel- und
Atemwegsallergene im Blut), das Steri li sieren
des Nuggi erhöht die Asthma prävalenz (jedoch
nicht signifikant), das Reinigen des
48

Vol. 24 Nr. 4 2013
Zeitschriftenreview
Nuggi durch in den Mund nehmen korreliert
hingegen ganz eindeutig mit einer Abnahme
des Asthmarisikos: Die Prävalenz von Asthma
wie auch von Ekzem ist bei Kindern, deren
Eltern diese Gewohnheit haben, deutlich
niedriger als bei Kindern von Eltern, die dies
nicht tun; in ge ringerem Masse gilt dies auch
für die Sensibilisierung. Die Häufigkeit respiratorischer
Infekte unterscheidet sich nicht.
Die Gewohnheit der Eltern, den Nuggi durch
Lutschen zu säubern ist nicht mit confounding
factors wie Allergien der Eltern, Rauchen,
Stilldauer, Einführen von fester Nahrung,
Krankheiten und deren Behandlung oder der
Gegenwart von Haustieren assoziiert. Hingegen
korreliert diese Gewohnheit sehr stark
mit der Tatsache, dass das Kind vaginal entbunden
wurde: Diese Eltern reinigen den
Nuggi signifikant häufiger durch Lutschen als
Eltern, deren Kinder durch Kaiserschnitt geboren
wurden (in dieser Serie 14%!).
Die vaginale Geburt und das Lutschen des
Nuggi durch die Eltern verleihen dem Kind
einen kumulierten und voneinander unabhängigen
Schutz vor Allergien. So ist die Prävalenz
des Ekzems im Alter von 18 Monaten bei
vaginal geborenen Kindern, deren Eltern am
Nuggi lutschen, ca. 2.5-mal niedriger als bei
Sectiokindern, deren Eltern dies nicht tun
(20% vs. 54%).
Die Autoren erwähnen schliesslich das Kariesrisiko
1) , eine in einer früheren Nummer von
Paediatrica 2) auch behandelte Problematik.
Sie zitieren dazu jedoch eine Studie gemäss
welcher Karies nicht mit dem Benutzen eines
Nuggi assoziiert ist 3) , und eine zweite, in welcher
sogar eine eher negative Korrelation
zwischen Karies und «engem» Kontakt durch
Speichel zwischen Eltern und Kind vermutet
wird 4) .
Der grosse, damit verbundene Aufwand hindert
die Autoren zurzeit daran, genaue Angaben
zu den Keimarten zu machen, die im
Speichel der beiden Gruppen Kinder mehr
oder weniger prävalent sind.
Sie schliessen mit der Hypothese, dass die
Übertragung von Keimen aus dem Mund der
Eltern zum Kind durch den Nuggi ein Mittel
primärer Prävention sein könnte, die insbesondere
Sectiokindern zugute kommen würde.
Persönliche Schlussfolgerung
Während meiner langjährigen Praxistätigkeit
habe ich oft zu Boden gefallene Nuggis aufgehoben
und unter den Wasserhahn gehalten,
und oft erntete ich einen dankbaren Blick der
Eltern. Und doch war es total falsch … die
wissenschaftliche, wie auch die historische
Wahrheit ist jene, die uns anhand der verfügbaren
Kenntnisse plausibel erscheint.
Referenzen
1) Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues
LK, Nobre-dos-Santos M. Early childhood caries and
mutans streptococci: a systematic review. Oral Health
Prev Dent. 2010; 8 (1): 59–70.
2) Bouferrache K, Pop S, Abarca M, Madrid C. Le pédiatre et
les dents des tout petits. Paediatrica 2010; 21 (1): 14–20.
3) Peressini S. Pacifier use and early childhood caries:
an evidence-based study of the literature. J Can Dent
Assoc. 2003; 69 (1): 16–19.
4) Aaltonen AS, Tenovuo J. Association between mother-infant
salivary contacts and caries resistance in children:
a cohort study. Pediatr Dent. 1994; 16 (2): 110–116.
Strabismus und Amblyopie
erkennen, bevor sie irreversibel
geworden sind …
LANG-STEREOTEST I und II
Einziger Random-
Dot-Stereotest ohne
3D-Brille
Einfache Stereopsis-Prüfung bei Kindern ab 1 Jahr
Hunderttausendfach bewährt und weltweit im Einsatz
Unentbehrlich für Kinderärzte, Schulärzte, Augenärzte
49
www.lang-stereotest.com
1006768

FMH-Quiz
Vol. 24 Nr. 4 2013
FMH Quiz 55
Fallvorstellung
Ein 10-jähriger afro-amerikanischer Junge
kommt zu Ihnen in die Praxis mit einer Geschichte
von Magenschmerzen, Übelkeit, Blähungen
und Durchfällen, die seit einem Jahr
bestehen und etwa 45 bis 60 Minuten nach
Genuss von Milchprodukten auftreten. Er
sagt, dass diese Symptome erst auftreten,
wenn er «zu viel» gegessen hat. Er zeigt kein
Erbrechen, keinen Pruritus und hat nie Blut
erbrochen oder ausgehustet. Die klinische
Untersuchung zeigt einen Jungen in gutem
Allgemeinzustand mit normalen Vitalparametern.
Der Bauch ist weich mit normalen Darmgeräuschen,
die Suche nach okkultem Blut im
Stuhl ist negativ.
Frage
Welches ist die wahrscheinlichste Ursache für
die beschriebene Symptomatik?
Antworten
A. Allergische eosinophile Gastro-Enteritis
B. Laktoseintoleranz
C. Kuhmilchproteinallergie
D. Kuhmilchproteinbedingte Enterokolitis
E. Orales Allergiesyndrom
Kommentar
1. Welches ist die wahrscheinlichste
Diagnose?
Aufgrund der Anamnese kann eine rasch
(aber nicht unmittelbar) nach Einnahme milchhaltiger
Produkte eintretende Diagnose vermutet
werden. Die beschriebene klinische
Präsentation mit
• Schmerzen, Blähungen und Durchfall, jedoch
• ohne Erbrechen, Hämatemesis, Blutabgang
ab ano, chronische Diarrhö oder Fettstühle
lässt vermuten, dass es sich weder um Protein
noch Fett, sondern um Laktose als Auslöser
handelt.
Aufgrund des Alters (> 5 Jahre), der Herkunft,
der sonst guten Gesundheit und der unauffälligen
körperlichen Untersuchungsbefunde kann
mit genügender Sicherheit die klinische Diagnose
einer Laktoseintoleranz gestellt werden.
Innerhalb der Differentialdiagnose der Laktoseintoleranz
kann ein kongenitaler Laktasemangel,
der ohne Behandlung innerhalb weniger
Tage tödlich verliefe, selbstverständlich
ausgeschlossen werden. In der Gruppe sekundärer
Laktoseintoleranz können eine Cystische
Fibrose, ein Morbus Crohn oder andere
chronisch-entzündliche Darmerkrankungen,
eine Parasitose (Lamblien) sowie die übermässige
Verabreichung von Antibiotika oder
Protonenpumpenhemmer ausgeschlossen
werden. Eine Zöliakie muss (je nach Resultat
einer probatorischen Therapie – siehe unten)
in einer Population mit erhöhter Prävalenz
(zum Beispiel Italien mit 1:200 Kinder) vermutet
werden, erscheint dagegen bei einem Kind
afrikanischer Herkunft wenig wahrscheinlich.
Zudem wäre die beschriebene Manifestation
sehr atypisch, trotz der bekanntermassen mannigfaltigen
Manifestationen einer Zöliakie.
Klinisch handelt es sich somit um eine primäre
Laktoseintoleranz, die im englischen
Sprachgebrauch auch als «ethnisch bedingt»
bezeichnet wird – der Begriff weist auf die
erhöhte Prävalenz in bestimmten Bevölkerungen
hin: Afrika 65–75% und gewisse asiatische
Regionen sowie amerikanische Ureinwohner
> 90%.
2. Weitere vorgeschlagene
Differentialdiagnosen:
E. Orales Allergiesyndrom, auch als gekreuzte
Allergie bezeichnet. Es wird davon
ausgegangen, dass es sich um eine Kontaktallergie
bei Patienten mit allergischer Rhinitis
handelt. Die Symptome sind auf den Oropharynx
beschränkt; dazu gehören das praktisch
unmittelbare Auftreten von Juckreiz, Irritation
und Schwellung der Lippen, Zunge, Gaumen
und Rachen nach Einnahme von Früchten
oder frischem, beziehungsweise ungekochtem
Gemüse. Die klinische Beschreibung bei
diesem Patienten stimmt damit nicht überein.
C. Kuhmilchproteinallergie
D. Kuhmilchproteinbedingte Enterokolitis
Eine Kuhmilproteinallergie manifestiert sich
meist bereits während der ersten Lebensmonate,
wobei IgE-vermittelte und nicht-IgEvermittelte
Formen vorkommen:
IgE-vermittelte Reaktionen treten in der
Regel innerhalb von wenigen Minuten bis 2
Stunden nach Einnahme auf. Zu den Symptomen
gehören Hautmanifestationen (Juckreiz,
Urtikaria), Beschwerden im Oropharynx (Juckreiz,
Schwellung der Lippen),Stridor, respiratorische
(Husten, Asthmaanfall) und kardiovaskuläre
(bis zum anaphylaktischen Schock)
Symptome sowie gastro-intestinale Beschwerden,
zumeist mit Erbrechen.
Die durch Nahrungsmittel, beziehungsweise
spezifisch durch Kuhmilchproteine bedingte,
Enterokolitis (food protein-induced enterocolitis
syndrome, FPIES) kann sich auf zwei
verschiedene Arten manifestieren: Typischerweise
2–4 Stunden nach dem ersten Kontakt,
oder nach einer (unbeabsichtigten) Re-Exposition
treten Erbrechen und massive Durchfälle
auf, welche zu Dehydratation und Lethargie
sowie bis zum Schock führen können.
Die chronische Exposition mit dem verantwortlichen
Agens führt zu Erbrechen, Durchfällen,
Gedeihstörung und bisweilen zu einer
Hypalbuminämie.
Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen treten in
der Regel nach einer längeren Latenzzeit (> 2
Stunden) auf.
Die Symptomatik beim beschriebenen Patienten
ist weder mit einer IgE-vermittelten noch
mit einer nicht-IgE-vermittelten Reaktion vereinbar.
A. allergische eosinophile
Gastro-Enteritis
Die allergische eosinophile Gastro-Enteritis
kann in jedem Alter auftreten. Sie manifestiert
sich durch Übelkeit, Abdominalschmerzen,
Durchfall, Malabsorption und Gewichtsverlust,
wobei die Symptome abhängig von
der Ausdehnung der betroffenen Darmabschnitte
sind. Rund die Hälfte der Betroffenen
haben zusätzlich eine atopische Diathese;
Nahrungsmittelallergien, Asthma, Ekzeme
und Rhinitis.
Im Gegensatz zur eosinophilen Oesophagitis
bewirkt das Vermeiden von Nahrungsmittelallergenen
jedoch keine oder keine wesentliche
klinische Besserung bei den betroffenen Patienten.
Teilweise vermag die beim Patienten beschriebene
akute Symptomatik mit dieser Diagnose
übereinzustimmen; die fehlende Angabe einer
Atopie und insbesondere der sehr gute Allgemeinzustand
ein Jahr nach Beginn der Symptomatik
sprechen jedoch dagegen.
50

Vol. 24 Nr. 4 2013
FMH-Quiz
3. Vorgeschlagenes Vorgehen in der
kinderärztlichen Praxis
Klinisch handelt es sich somit um eine primäre
Laktoseintoleranz. Das schrittweise Vorgehen
beginnt mit einer strikten Eliminationsdiät,
wobei sichergestellt werden muss, dass
ansonsten eine unverändert normale Ernährung
fortgesetzt wird. Insbesondere soll darauf
geachtet werden, dass nicht gleichzeitig
eine glutenfreie Ernährung eingeführt wird –
zunehmend wird durch Laien, ohne wissenschaftliche
Begründung, eine glutenfreie Diät
empfohlen. Konkret wird somit empfohlen,
ausschliesslich laktosefreie Milchprodukte zu
konsumieren und sonst eine normale Ernährung,
aber ohne Michzusätze. Nach 2–3 Wochen
kann bei Kindern, die zuvor zumindest
mehrfach wöchentlich Laktose konsumierten,
eine genügende Beurteilung des Effektes der
Diät erfolgen.
Bei überzeugendem Resultat der Eliminationsdiät
kann die Diagnose definitiv bestätigt
werden. In der Folge können schrittweise
laktosehaltige Nahrungsmittel wieder eingeführt
werden; dies erlaubt die individuelle
Toleranzgrenze zu finden, welche einen beschwerdefreien
Konsum von Laktose erlaubt.
Dazu geeignet sind Milchprodukte mit geringem
Laktosegehalt wie Butter, Hartkäse sowie
gewisse Joghurt, die Laktase enthalten.
Dieses Vorgehen ist äusserst kostengünstig,
es genügen zwei Konsultationen von zirka 30
Minuten und allenfalls eine telefonische Rücksprache.
Bei diesem Vorgehen wird die Eliminationsdiät
bei einem gewissen Anteil der Patienten
keine abschliessende Diagnose erlauben.
Nach Überprüfung der korrekten Durchführung
der Diät (liebevolle Sabotage durch
Grosseltern, Krippe etc.?) muss die initiale
klinische Verdachtsdiagnose überprüft werden;
in dieser Situation müssen gegebenenfalls
auch gezielt andere mögliche Ursachen
(Zöliakie, Lamblien, vgl. oben) ausgeschlossen
werden. In einem dritten Schritt, falls die
Diagnose weiterhin unklar bleibt, kann der
Patient einem pädiatrischen Gastroenterologen
zur Weiterabklärung zugewiesen werden.
urtümlichen Jägern und Sammlern vormals
physiologische Genotyp CC in der Position -
13910 der Regulatorregion des Laktase-Gens
führt bei unserer Ernährung mit entsprechendem
Laktosekonsum zum klinischen Erscheinungsbild
einer Laktoseintoleranz. Historisch
haben wahrscheinlich Bevölkerungen mit hohem
Laktosekonsum eine Mutation entwickelt,
welche zur Persistenz einer hohen intestinalen
Laktaseaktivität führt. Diese Personen
sind entweder homozygot für den Genotyp
– 13910 TT oder heterozygot – 13910 TC.
Der fehlende Nachweis eines zur Laktoseintoleranz
prädisponierenden Genotyps erlaubt
den Ausschluss einer primären Laktoseintoleranz
(jedoch keineswegs einer sekundären
Lakotseintoleranz!).
Der Nachweis eines solchen Genotypes entbindet
jedoch nicht von einer klassischen
Abklärung, bei Bedarf mit Atemtest, und von
der Suche nach einer sekundären Laktoseintoleranz;
insbesondere in atypischen Situati-
onen, bei Anzeichen einer organischen Erkrankung
oder bei Persistenz der Symptome
trotz korrekt durchgeführter laktosefreier
Diät.»
Referenzen
1) Montgomery RK et al. Lactose intolerance. In Up-
ToDate, Friedmann LS (Ed), UpToDate, Waltham,
MA, 2013 (www.uptodate.com, letzter Zugriff
05.07.2013).
2) Jarvinen-Seppo KM. Milk allergy: Clinical features
and diagnosis. In UpToDate, Sicherer SH (Ed), Up-
ToDate, Waltham, MA, 2013 (www.uptodate.com,
letzter Zugriff 05.07.2013).
3) Burks W. Clinical manifestations of food allergy: An
overview. In UpToDate, Sicherer SH (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2013 (www.uptodate.com, letzter
Zugriff 05.07.2013).
4) Nowak-Węgrzyn A. Food protein-induced enterocolitis
syndrome (FPIES) In UpToDate, Sicherer SH
(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013 (www.uptodate.com,
letzter Zugriff 05.07.2013).
5) Benkebil F, Roulet M. Laktoseintoleranz im Kindesalter:
beeibflusst die Genetik unser Vorgehen? Paediatrica
2007; 18 (1): 22–4.
Korrespondenzadresse
alexandre.corboz@gmail.com
4. Genetische Untersuchung?
Die Ausführungen von Benkebil F et al in Paediatrica
(5) haben immer noch Gültigkeit
(leicht abgeänderter Text):
«Der genetische Ursprung einer Laktoseintoleranz
konnte aufgezeigt werden. Der bei den
51

Kaktus
Vol. 24 Nr. 4 2013
Besserer Schutz vor Epidemien
dank neuem Gesetz
Abstimmung vom 22. September 2013
Die Referendumsführer konzentrieren ihre
Kritik hauptsächlich auf das Thema Impfen.
Sie behaupten, das neue Gesetz führe einen
Impfzwang ein. Dies trifft aber in keiner Weise
zu. Im Gegenteil: Während das heutige Gesetz
es den Kantonen ohne nähere Bedingungen
erlaubt, Impfungen für obligatorisch zu erklären,
schränkt das neue Gesetz diese Möglichkeit
klar ein. Neu dürfen solche Obligatorien
nur noch bei einer erheblichen Gefahr und nur
für einzelne Personengruppen erlassen werden.
Und auch dann gilt wie bereits heute:
Jede Person kann frei entscheiden, ob sie sich
impfen lassen will oder nicht. Einen Impfzwang
gibt es nicht. Bei einer Ablehnung des
neuen Epidemiengesetzes könnten die Kantone
jedoch wie bisher uneingeschränkt Obligatorien
verfügen.
Aus diesen Gründen ruft das Abstimmungskomitee
die Bevölkerung auf, am 22. September
2013 Ja zu stimmen. Nur so kann die Schweiz
wirksam vor den ansteckenden Krankheiten
der heutigen Zeit geschützt werden.
Am kommenden 22. September stimmt die
Schweiz über das neue Epidemiengesetz
ab. Dieses will die Bevölkerung besser vor
gefährlichen Infektionskrankheiten schützen
als dies mit dem heutigen, veralteten
Gesetz möglich ist. Eine breite Allianz von
Organisationen aus allen Bereichen des
Gesundheitswesens ist überzeugt, dass es
das neue Gesetz braucht und setzt sich für
ein Ja ein.
Die Muster des Auftretens und die Verbreitung
von übertragbaren Krankheiten haben
sich in den letzten Jahrzehnten markant verändert.
Epidemien wie SARS, Schweine- und
Vogelgrippe haben gezeigt, dass neue Krankheitserreger
sich in der modernen, globalisierten
und mobilen Welt sehr schnell verbreiten
können. Das geltende Epidemiengesetz aus
dem Jahr 1970 ist diesen Herausforderungen
nicht mehr gewachsen.
Deshalb wurde es umfassend überarbeitet.
National- und Ständerat haben dem neuen
Epidemiengesetz (EpG) mit grossen Mehrheiten
zugestimmt. Es kommt am 22. September
2013 zur Abstimmung, weil dagegen das Referendum
ergriffen worden ist.
Besserer Schutz der Bevölkerung
Das neue Epidemiengesetz sieht Massnahmen
vor, um übertragbare Krankheiten besser
zu verhüten, zu bekämpfen, zu überwachen
und früher zu erkennen. Unter anderem sollen
nationale Programme den Schutz der Bevölkerung
verbessern, Infektionen im Spital
bekämpfen und die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen
verhindern. Ein dreistufiges
Eskalationsmodell regelt die Zuständigkeiten
von Bund und Kantonen in Krisensituationen,
ein ständiges Koordinationsgremium stellt
deren Zusammenarbeit im Alltag sicher. Die
Kompetenz, Impfungen für obligatorisch zu
erklären, wird eingeschränkt. Neue Datenschutzbestimmungen
definieren zudem, welche
Daten von wem zu welchen Zwecken gesammelt
werden dürfen und wie stark sie
anonymisiert sein müssen.
Rund 20 Organisationen aus allen Bereichen
des Gesundheitswesens und weiteren Kreisen
setzen sich für ein Ja zum neuen Epidemiengesetz
ein. Sie haben unter Federführung von
Public Health Schweiz, der nationalen Organisation
der öffentlichen Gesundheit, ein grosses
Abstimmungskomitee gebildet. Darunter
sind unter anderem die Ärzteverbindung FMH,
der Schweizerische Apothekerverband pharmaSuisse,
der Schweizerische Berufsverband
der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner
SBK und das Konsumentenforum. Auch die
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
(SGP) und Kinderärzte.schweiz haben sich
dem Ja Komitee angeschlossen.
Sie alle sind gemeinsam der Überzeugung,
dass die Schweiz das neue Epidemiengesetz
braucht, weil es die Bevölkerung besser
vor den heutigen Gefahren von Epidemien
schützt. Ansteckende Krankheiten können
frühzeitig erkannt und wirksamer bekämpft
werden. Patientinnen und Patienten wie auch
das Personal können besser vor Ansteckungen
im Spital geschützt werden. Gegen die
zunehmenden Antibiotika-Resistenzen werden
Massnahmen ergriffen. Bund und Kantone
können Krisensituationen besser bewältigen.
Impfobligatorium
ist kein Impfzwang
Für weitere Informationen
Komitee Ja zum Epidemiengesetz
c/o Public Health Schweiz
Effingerstrasse 54
3001 Bern
epg@public-health.ch
www.JAzumEPG.ch
52

40
Jahre
Erfahrung
Führend in medizinischer Hautpflege
Seit
Jahrzehnten
die Nr.1*
Kassenzulässig.
Vertrauen auch Sie der Nr. 1
für medizinische Hautpflege
Schutz und Pflege für empfindliche und trockene Haut.
Excipial ® Crème, Fettcrème, Fettsalbe, Mandelölsalbe Z: Crème: Lipidgehalt 35.5%; Fettcrème: Lipidgehalt 54%; Fettsalbe: Lipidgehalt 100%; Mandelölsalbe: Mandelöl 751 mg/g, Zinkoxid 40
mg/g, Lipidgehalt 96%. I: Hautpflege, Intervallbehandlung mit Kortikoidpräparaten, Grundlagen für magistrale Rezepturen. D: 2–3 × tgl. auftragen. KI: Überempfindlichkeit auf einen Inhaltsstoff.
UAW: Unverträglichkeitsreaktionen sind nicht auszuschliessen. SS/ST: Keine Einschränkungen. P: Crème, Fettcrème, Mandelölsalbe: Tuben à 30 g und 100 g. Fettsalbe: Tuben à 100 g. Liste
D, SL. Weiterführende Informationen finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch. 0710. Excipial ® U Hydrolotio, Lipolotio Z: U Hydrolotio: Ureum 20 mg/ml, Lipidgehalt 11%; U Lipolotio mit/ohne
Parfum: Ureum 40 mg/ml, Lipidgehalt 36%. I: Schutz und Pflege von empfindlicher oder leicht entzündeter Haut vom normalen bis leicht trockenen Hauttyp (U Hydrolotio) und trockenen bis
sehr trockenen Hauttyp (U Lipolotio), Intervallbehandlung mit Kortikoidpräparaten. D: 2–3 × tgl. auftragen. KI: Nicht auf Wunden und offenen Hautpartien anwenden. P: Lotio, Flaschen à
200 ml (SL) und 500 ml (Grand-Frère Regelung). Liste D. Ohne Limitatio. Weiterführende Informationen finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch. 0711/280513
* Nr. 1 unter den medizinischen Emollienzien / IMS Dataview Januar 2013
Spirig Pharma AG, CH-4622 Egerkingen, www.galderma-spirig.ch

Montelukast Sandoz ®
Das Generikum von
Singulair ® : Preisbewusste
können aufatmen.
KASSENZULÄSSIG
Kautabletten Filmtabletten Granulat
Alle galenischen Formen wie Singulair
® .
a Novartis company
Montelukast Sandoz ® . W: Montelukast als Montelukast Natrium. I: Chronisches Bronchialasthma bei Erwachsenen und Kindern ab 6 Jahren, bei Kindern von 2 – 5 Jahren mit gesicherter Asthmadiagnose (als Monotherapie bei leichten, nicht steroidpflichtigen Formen oder als Zusatztherapie
bei schweren Formen) und bei Kindern von 6 Monaten bis 2 Jahren mit gesicherter Asthmadiagnose (als Monotherapie bei leichten, nicht steroidpflichtigen Formen oder als Zusatztherapie bei schweren Formen). Linderung von Symptomen der allergischen Rhinitis (Erwachsene und Kinder ab
2 Jahren). D: Einnahme einmal täglich mit oder ohne Nahrung. Asthma: Einnahme abends vor der Bettruhe. Erwachsene über 15 Jahren eine Tablette à 10 mg pro Tag. Kinder zwischen 6 und 14 Jahren eine Kautablette à 5 mg pro Tag. Kinder zwischen 6 Monaten und 5 Jahren nehmen
Granulat oder Kautablette à 4 mg pro Tag ein. Details s. www.swissmedicinfo.ch. KI: Überempfindlichkeit gegenüber einem Bestandteil des Produkts. VM: Nicht zur Behandlung von akuten Asthmaanfällen, nicht als plötzlicher Ersatz für inhalative oder orale Kortikosteroide. Arzt konsultieren,
wenn kurzwirksame Bronchodilatatoren häufiger als gewöhnlich benötigt werden. Neuropsychiatrische Ereignisse wie abnormes Träumen, Halluzinationen, Reizbarkeit, Agitiertheit u.a. wurden beobachtet. Vorsicht und angemessene klinische Überwachung bei Reduktion von systemischen
Kortikosteroiden. Kautabletten enthalten Aspartam und den Azofarbstoff Allurarot AC (E129). Details s. www.swissmedicinfo.ch. IA: Kann gleichzeitig mit anderen Substanzen zur Prophylaxe und chronischen Behandlung von Asthma und allergischer Rhinitis verabreicht werden. Phenobarbital.
Details s. www.swissmedicinfo.ch. Schwangerschaft und Stillzeit: Sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn es ist klar notwendig. Sollte während der Stillzeit nicht verwendet werden. UW: In klinischen Studien wurde am häufigsten über Dyspepsie,
Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Zahnschmerzen berichtet. Details s. www.swissmedicinfo.ch. P: 10 mg: Filmtabletten zu 28, 98 Stück. 5 mg: Kautabletten zu 28, 98 Stück. 4 mg: Kautabletten zu 28, 98 Stück und Granulat zu 28 Sachets. Swissmedic-Liste: B. Ausführliche Informationen
siehe www.swissmedicinfo.ch. Sandoz Pharmaceuticals AG, Suurstoffi 14, Postfach, 6343 Rotkreuz, Tel. 0800 858 885, www.generika.ch
1006722