Zentrum für Prävention im Kindes - Herzzentrum

HERZ FÜR KÖLNER
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Zwei Operationsverfahren werden eingesetzt:
Transapikal: Durch eine kleine Thorakotomie
(= chirurgische Eröffnung des
Thorax durch einen Schnitt zwischen
den Rippen) (5-6 cm) wird die Herzspitze
freigelegt und der Katheter wird
durch Punktion der Herzspitze in den
Ventrikel eingeführt. Durch Injektion
von Flüssigkeit in den Ballon wird die
neue Klappe aufgefaltet, die erkrankte
Aortenklappe dadurch nach außen verdrängt
(Abb. 1 und 2). Die Prothese ist
sofort einsatzbereit, nimmt ihre Klappentätigkeit
auf und der Ballonkatheter
wird entfernt (Abb. 3).
Transfemoral: Über eine durch chirurgische
Freilegung der Arteria femoralis
(Oberschenkelarterie) oder perkutan in
die Arterie eingebrachte Schleuse wird
retrograd (entgegen der Blutflussrichtung)
ein Führungskatheter in die stenosierte
Aortenklappe eingebracht und
die Klappe durch eine Ballonvalvuloplastie
gesprengt. Anschließend wird die
auf einem weiteren Katheter montierte
Stentklappe in ähnlicher Weise in der
Aortenklappe positioniert und mittels
Ballondilatation entfaltet (Abb. 4).
Der wesentliche Unterschied zwischen
den beiden Verfahren besteht darin, dass
der Weg durch das Gefäßsystem nur beschritten
werden kann, wenn die Beckengefäße
nachweislich einen gewissen
Durchmesser nicht unterschreiten und
wenn keine Ablagerungen an der Hauptschlagader
bestehen. In all diesen Fällen
ist der transapikale Wege, d.h. der Weg
durch die Herzspitze das bessere Verfahren,
da hier keine Gefäßverletzungen
oder Schlaganfälle zu befürchten sind.
Internationale Studienergebnisse:
Die bisherigen weltweiten Erfahrungen
zum kathetergestützten Aortenklappenersatz
zeigen, dass trotz der Schwere der
Abbildung 1: Biologische Klappenprothesen zum
kathetergestützten Aortenklappenersatz (zwei
verschiedene Größen 23 mm, 26 mm).
Abbildung 2: Einführen der Klappe (transapikal).
Abbildung 3: Nach Absetzen der Klappe.
Abbildung 4: Einführen der Klappe transfemoral.
Erkrankung bei den Untersuchten eine
relativ geringe Mortalitätsrate zu beobachten
ist. Im Mai 2009 wurden erstmals
Daten eines groß angelegten Studienregisters
(Source) präsentiert. Diese
Daten basieren auf den Ergebnissen von
1038 Patienten, die zwischen November
2007 und November 2009 an
32 europäischen Herzzentren behandelt
wurden. Hier werden Überlebensraten
von ca. 90 % nach 30 Tagen und 1-Jahres-Überlebensraten
von 70 bis 75 %
beschrieben. Langzeiterfahrungen liegen
bis zu 3 Jahre vor, allerdings sind
die untersuchten Patientenkollektive
zahlenmäßig noch relativ klein.
Im Herzzentrum der Uniklinik Köln
sind seit 2008 mehr als 180 Patienten
mit einem mit einem Alter von 75-80
Jahren kathetergestützt behandelt
worden. Der Eingriff erfolgte minimalinvasiv
unter Verzicht der Herz-Lungen-Maschine.
Die Operationen
werden von einem ausgewählten Team
aus Kardiochirurgen, Kardiologen und
Anästhesisten im Hybrid-Operations-
Saal durchgeführt. Das Kölner Herzzentrum
hat eine hervorragende Infrastruktur
für derartige Eingriffe und bietet
damit ideale Voraussetzungen diese
minimal invasive Therapie weiterzuentwickeln
und vielleicht bald als eine Routinemethode
einzusetzen.
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