Gastrointestinale Allergien in der PÃ¤diatrie Klinische ... - Neocate

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Teil 2 Fall 4 Eosinophile Ösophagitis bei einem dreijährigen Jungen mit partieller Trisomie 9 Dr. Christine Prell, Fachärztin für pädiatrische Gastroenterologie; Prof. Sibylle Koletzko, Vorstand der Abteilung für Pädiatrische Gastroenterologie und Hepatologie, Dr. von Haunersches Kinderspital, Ludwig-Maximilians-Universität München, Deutschland Initiale klinische Präsentation Ein 3,3 Jahre alter Junge wurde wegen kompletter Nahrungsverweigerung und starken postprandialen Bauchschmerzen an unsere Fachabteilung für pädiatrische Gastroenterologie überwiesen. Laut Eltern litt er weder an Übelkeit noch an Erbrechen. Im vergangenen Jahr waren Gewicht und Länge um mehr als zwei Perzentilenlinien gefallen (13 kg, 3. Perzentile; 91 cm, 3. Perzentile). Anamnese Der Junge war zum Termin mit einem Geburtsgewicht von 4120 g (90. Perzentile) und einer Länge von 50 cm (50. Perzentile) geboren worden. Aufgrund eines auffälligen pränatalen Ultraschallbefundes wurde in der 24. Schwangerschaftswoche eine Chorionzottenbiopsie durchgeführt und eine Chromosomenstörung (partielle Trisomie 9) nachgewiesen. Nach der Geburt wurden ein kongenitaler Herzfehler (PDA, ASD II), Mikrozephalus, Muskelhypotonie und eine verzögerte geistige Entwicklung mit stereotypen Bewegungen festgestellt. Der Junge erhielt ab der Geburt eine Standard-Säuglingsnahrung, und im Alter von 5 Monaten wurde mit der Beikost begonnen. Die Eltern beschrieben das Füttern als Kampf, da er häufig feste Nahrung ablehnte. Durch einen dreiwöchigen Versuch mit Omeprazol und eine vierwöchige kuhmilch- und glutenfreie Diät konnte das Essverhalten nicht verbessert werden. Behandlung Außer einer leichten Eosinophilie (5-7%) wiesen die Laborbefunde keine pathologischen Werte auf. Bei einer Endoskopie des oberen GI-Trakts zeigten sich im Ösophagus Längsfurchen und eine Verdickung der Schleimhaut (siehe Abbildung nächste Seite) ohne gastrale oder duodenale Auffälligkeiten. Der histopathologische Befund von > 25 Eosinophilen pro hochauflösendem Gesichtsfeld (HPF) bestätigte die Diagnose eosinophile Ösophagitis (EE). 20
Teil 2 Eine Kontrollendoskopie zeigte eine abnehmende eosinophile Entzündung. Das Kind wurde nun 2 Monate lang ausschließlich mit einer Elementardiät (Neocate Advance) ernährt. Während der Einführung einiger anderer Nahrungsmittel wie Reis, Lamm, Blumenkohl und Zucchini wurde die elementare Säuglingsnahrung weiter verabreicht. Die strikte Vermeidung von Milchprodukten wurde allerdings beibehalten. Bei einer Nachuntersuchung nach 15 Monaten war die Schleimhaut normal und ohne histologische Veränderungen. Das Essverhalten war trotz der restriktiven Diät gut, daher wurden weiterhin 300 ml der elementaren Säuglingsnahrung gegeben. Das Kind hatte keine Bauchschmerzen oder andere Beschwerden außer zeitweise hartem Stuhl. Verdickte Ösophagusschleimhaut mit Furchen bei der ersten Endoskopie des oberen GI-Trakts mit 3,3 Jahren. Keine makroskopischen Anzeichen einer gastroösophagealen Refluxerkrankung (GÖRK). Diskussion Bei Kindern mit anhaltender Nahrungsverweigerung und Gedeihstörungen sollte eine EE nicht ausgeschlossen werden. Bei neurologisch beeinträchtigten Kindern kommen Essstörungen und GÖRK häufig vor. Sowohl bei den Essstörungen als auch bei den GÖRK-ähnlichen Symptomen kann es sich jedoch auch um Manifestationen einer EE handeln. Infolgedessen sollte bei diesen Kindern vor der Diagnostizierung einer GÖRK und der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPIs) eine Endoskopie des oberen GI-Trakts mit mehreren Biopsien durchgeführt werden, um eine EE als Ursache der Symptome auszuschließen. Allergietests und orale Provokationstests können helfen, das auslösende Nahrungsmittel zu identifizieren. Falls diätetische Maßnahmen versagen oder nicht realisierbar sind, empfiehlt sich die Applikation eines viskösen topischen Corticosteroids (z.B. Budesonid), das mindestens 6 Wochen lang aufgetragen werden sollte. Zusammenfassung Bei neurologisch beeinträchtigten Kindern mit Essstörungen sollte eine EE in Betracht gezogen werden. Vor der Einleitung einer PPI-Therapie aufgrund einer vermuteten GÖRK sollte eine Endos kopie des oberen GI-Trakts mit mehreren Biopsien durchgeführt werden. Eine aminosäurebasierte Säuglingsnahrung in Verbindung mit einer Eliminationsdiät kann die endoskopischen und histologischen Befunde dieser Kinder signifikant verbessern. 21 Vertrauen durch 30 Jahre Sicherheit
Seite 1 und 2: Gastrointestinale Allergien in der
Seite 3 und 4: Vorwort Dr. Neil Shah, Facharzt fü
Seite 5 und 6: Teil 1 Teil 1 Kuhmilchprotein-induz
Seite 7 und 8: Teil 1 Fall 1 Ein Kind mit gastroö
Seite 9 und 10: Teil 1 Diskussion Anhand von Serien
Seite 11 und 12: Teil 2 Teil 2 Eosinophile Ösophagi
Seite 13 und 14: Teil 2 Teil 2 EOSINOPHILE ÖSOPHAGI
Seite 15 und 16: Teil 2 Teil 2 Anhaltender Reflux be
Seite 17 und 18: Teil 2 Diese Ergebnisse zeigten ein
Seite 19: Teil 2 Behandlung Der gastroskopisc
Seite 23 und 24: Teil 3 Teil 3 Nahrungsmittelprotein
Seite 25 und 26: Teil 3 Die Mutter wurde angewiesen,
Seite 27 und 28: Teil 3 Fall 6 Ein Mädchen mit nahr
Seite 29 und 30: Teil 3 Daher wurde mit einer Elimin
Seite 31 und 32: Teil 4 Teil 4 Nahrungsmittelprotein
Seite 33 und 34: Teil 4 Bei einer Rektosigmoidoskopi
Seite 35 und 36: Teil 5 Teil 5 Allergien nach Leber
Seite 37 und 38: Teil 5 Fall 8 Multiple Allergien be
Seite 39 und 40: Teil 5 Diskussion Eine neu auftrete

Gastrointestinale Allergien in der PÃ¤diatrie Klinische ... - Neocate

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?