•Dr.Reto Savoca •Point of Care •1 POCT-Organisation am Beispiel ...
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<strong>•Dr</strong>.<strong>Reto</strong> <strong>Savoca</strong><br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong><br />
<strong>am</strong> <strong>Beispiel</strong> der<br />
Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
Zentrallabor, Spitäler Schaffhausen<br />
Übersicht<br />
• Was ist <strong>POCT</strong>?<br />
• Vorteile und Nachteile von <strong>POCT</strong><br />
• <strong>POCT</strong> <strong>Organisation</strong>: Zielsetzungen und Mittel<br />
dazu<br />
• Typen von Blutgasgeräten<br />
• Vernetzung<br />
• <strong>Beispiel</strong>e von <strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>en<br />
• Vergleichbarkeit von Labor und Blutgaswerten<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Was ist Point <strong>of</strong> <strong>Care</strong> Testing ?<br />
Was ist Point <strong>of</strong> <strong>Care</strong> Testing ?<br />
• Keine Laborbürokratie<br />
• Kein Probentransport<br />
• Keine Resultatübermittlung nötig<br />
• Keine Probenvorbereitung<br />
• Keine mühs<strong>am</strong>en und unnötigen Qualitätskontrollen<br />
• Ultraschnelle Resultate<br />
• Schnellere und bessere Behandlung der Patienten<br />
Grosses Spektrum:<br />
vom einfachen<br />
Schwangerschaftstest<br />
bis zum komplexen<br />
Blutgasgerät<br />
• ????<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Was ist Point <strong>of</strong> <strong>Care</strong> Testing ?<br />
• Analytik direkt beim Patienten oder in<br />
unmittelbarer Nähe ausgeführt<br />
• Probenmaterial meist Vollblut<br />
Vor- und Nachteile von <strong>POCT</strong><br />
Vorteile:<br />
• Geschwindigkeit!<br />
• Nicht zu verwechseln mit PST<br />
= Patient self testing<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
<strong>•Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> <strong>•1</strong>
<strong>•Dr</strong>.<strong>Reto</strong> <strong>Savoca</strong><br />
Vor- und Nachteile von <strong>POCT</strong><br />
Nachteile:<br />
• teuer: Testpreis, zeitlicher Aufwand des<br />
Pflegepersonals<br />
• Resultate häufig nicht mit „normalen“ Laborwerten<br />
vergleichbar<br />
• fehlerhaft bei nicht sachgemässer Anwendung<br />
(mangelnde Schulung)<br />
• Resultate häufig nicht dokumentiert, ev.<br />
Verwechslungsgefahr, keine Verrechnung !<br />
• QC <strong>of</strong>t nicht gewährleistet – Fehler möglich<br />
(Geräteprobleme, verfallene Reagenzien etc.)<br />
• Die Einfachheit der Bedienung verleitet zur<br />
Üeberschätzung der Präzision und Zuverlässigkeit<br />
und zur Unterschätzung der Fehlermöglichkeiten<br />
Was tun?<br />
Minimierung der Nachteile mittels einer<br />
guten <strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>!<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Zielsetzungen einer <strong>POCT</strong> <strong>Organisation</strong><br />
• Sicherstellung der Betriebsbereitschaft der<br />
Geräte<br />
• Korrekte gut dokumentierte Resultate<br />
Mittel zur Zielerreichung<br />
• Wartungsplanung<br />
• <strong>Organisation</strong> der Qualitätskontrolle<br />
• Ueberwachung der Geräte / QC Resultate<br />
• Vernetzung und Online-Anbindung<br />
• Schulung der Anwender<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Typen von Blutgasgeräten:<br />
Klassische Systeme<br />
Typen von Blutgasgeräten:<br />
Kassettensysteme<br />
Klassische Systeme<br />
Kassettensysteme<br />
• Mehr Wartung<br />
Elektroden spülen,<br />
konditionieren,<br />
austauschen<br />
Schläuche austauschen<br />
Reagenzien wechseln etc.<br />
• Interne QC<br />
manuell/halbautomatisiert<br />
• Wartungsfrei<br />
• Interne QC integriert –<br />
nur eine Messung mit<br />
separaten QC-Proben<br />
beim Einsetzen einer<br />
neuen Kassette<br />
• Automatische<br />
Massnahmen bei QC<br />
ausserhalb Limiten<br />
(intelligent quality<br />
management)<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
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K a nt o ns s pi t al<br />
<strong>•Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> •2
<strong>•Dr</strong>.<strong>Reto</strong> <strong>Savoca</strong><br />
Klassische- und Kassettensysteme<br />
Vernetzung von Blutgasgeräten<br />
+ Elektroden und andere<br />
Komponenten einzeln<br />
austauschbar<br />
+ Modular aufzurüsten<br />
+ Bewährte Technik<br />
+ (relativ) preisgünstig<br />
- Mehr Wartung nötig<br />
- QC maximal<br />
halbautomatisch<br />
- Weniger automatische<br />
Korrekturen<br />
+ wartungsfrei<br />
+ QC vollautomatisch<br />
+ Korrekturmassnahmen<br />
automatisch<br />
+ Sperrung bei Fehlfunktion<br />
- Extrem teure Kassetten<br />
- Bei Fehlern einzelner<br />
Par<strong>am</strong>eter > Austausch<br />
ganzer Kassette nötig<br />
- Blackbox!!<br />
Zentraler Server für mehrere Blutgasgeräte<br />
- Überwachung der Gerätefunktionen<br />
- Überwachung/Speicherung der<br />
Qualitätskontrolle<br />
- Übermittlung der Resultate an Labor / IPS-<br />
System /elektron. KG<br />
S<strong>of</strong>tware um diese Funktionen zu verwalten<br />
Radiance, GEMWeb, Rapidlink, Cobaslink etc.<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Vernetzung von <strong>POCT</strong> Geräten<br />
Vernetzung: S<strong>of</strong>tware Tools<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Vernetzung : S<strong>of</strong>tware Tools II<br />
Vernetzung : S<strong>of</strong>tware Tools III<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
<strong>•Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> •3
<strong>•Dr</strong>.<strong>Reto</strong> <strong>Savoca</strong><br />
Vernetzung: Übertragung an PDMS<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong> mit<br />
klassischen Blutgassystemen<br />
Blutgasgerät auf der Station<br />
STATION<br />
LABOR<br />
Verordnung ABGA<br />
Interne und externe<br />
Ueberwachung der<br />
Qualitätskontrolle<br />
Qualitätssicherung<br />
Blutgasgerät<br />
IPS<br />
<strong>Beispiel</strong> Kantonsspital<br />
Aarau<br />
Blutentnahme<br />
Messung der<br />
Blutgase<br />
Externe<br />
Qualitätskontrolle<br />
4x jährlich<br />
Regelmässige<br />
Wartung (Tech.D.)<br />
<strong>Organisation</strong> der<br />
Ringversuche<br />
<strong>Organisation</strong> gleiche QC<br />
Lot-Nr. für alle<br />
Laborsystem<br />
Überprüfung<br />
der<br />
Plausibiliät<br />
Online<br />
Uebertragung in's<br />
Laborsystem<br />
Interne<br />
Qualitätskontrolle<br />
messen (mind. 2x<br />
täglich)<br />
Online<br />
Uebertragung<br />
der QC<br />
Daten<br />
Rückmeldung an<br />
Station<br />
Stichproben der<br />
Durchführung und<br />
Güte interne QC<br />
Qualitätskontrolle<br />
regelmässig durchgeführt<br />
?<br />
PDMS<br />
Resultatausdruck auf<br />
der Stationsdrucker<br />
QC i.o.?<br />
nein<br />
Qualitätskontrolle<br />
i.O. ?<br />
Uebermitteln der<br />
Leistungsdaten an<br />
die Verwaltung<br />
ja<br />
QC Statistik<br />
Verwaltung<br />
Archivierung der<br />
Messdaten<br />
Blutgasgerät<br />
messbereit<br />
Reparatur<br />
durch<br />
technischen<br />
Dienst<br />
Ueberprüfung auf<br />
Fehlermeldungen <strong>am</strong><br />
Gerät<br />
(Präventivwartung)<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
TECHNISCHER<br />
DIENST<br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a nt o ns s pi t al<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong> mit Kassettensystemen<br />
• Station:<br />
Kassettenwechsel und Durchführung der<br />
initialen manuellen internen Qualitätskontrolle<br />
Messungen<br />
• Labor:<br />
<strong>Organisation</strong> externe Qualitätskontrolle<br />
(Ringversuche)<br />
Ev. Durchführen der externen Qualitätskontrolle<br />
• Technischer Dienst:<br />
---<br />
Voraussetzung für ein gut funktionierendes<br />
<strong>POCT</strong>-Management<br />
• <strong>POCT</strong> verantwortliche Person für die Klinik<br />
• Geräteverantwortliche / Ansprechpartner<br />
auf jeder Station<br />
• Gute Zus<strong>am</strong>menarbeit zwischen Klinik,<br />
Labor und technischem Dienst<br />
• Klare Verteilung der Kompetenzen und<br />
Aufgaben<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a n t o n s s p i t a l<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a n t o n s s p i t a l<br />
Vergleichbarkeit der Resultate Zentrallabor-<br />
Blutgasgeräte<br />
• Hämoglobin<br />
• Hämatokrit<br />
• Calcium (Total-Calcium vs ionisiertes Ca)<br />
• Lactat<br />
• Glucose<br />
• Natrium<br />
(direkte vs indirekte ionenselektive Elektroden)<br />
• Etc.<br />
Vergleichbarkeit der Resultate<br />
Zentrallabor-Blutgasgeräte<br />
Hämatokrit:<br />
Zentrifuge = Referenzmethode<br />
Hämatologie Analyzer:<br />
Hk = MCV x Ery<br />
Blutgasgerät Typ 1:<br />
Hk = 1-(1/R corr )x100<br />
R corr = R s<strong>am</strong>p x (Na + /140) 1/2<br />
Blutgasgerät Typ 2:<br />
Hk = Hb x 2.941<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a n t o n s s p i t a l<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
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<strong>•Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> •4
<strong>•Dr</strong>.<strong>Reto</strong> <strong>Savoca</strong><br />
Zus<strong>am</strong>menfassung<br />
• Auch <strong>POCT</strong> braucht ausgebildetes Personal um eine<br />
gute Analysenqualität zu gewährleisten<br />
• Qualitätskontrolle und Dokumentation (inkl.<br />
Verrechnung) müssen sichergestellt sein!<br />
• Viele <strong>POCT</strong> Geräte brauchen Wartung<br />
• <strong>POCT</strong> ist nur effektiv, wenn auf das schnelle Resultat<br />
auch eine schnelle klinische Reaktion erfolgt!<br />
• <strong>POCT</strong> – richtig eingesetzt kann die Patientenaufenthaltsdauer<br />
verkürzen und d<strong>am</strong>it Kosten sparen<br />
<strong>POCT</strong>-<strong>Organisation</strong>: Blutgasanalytik<br />
Dr. R. <strong>Savoca</strong><br />
SPITÄLER SCHAFFHAUSEN<br />
K a n t o n s s p i t a l<br />
<strong>•Point</strong> <strong>of</strong> <strong>Care</strong> •5
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