Programm downloaden - Lebenshilfe Südschwarzwald
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Anmeldung Ferienbetreuung und<br />
Tagesangebote (Hochschwarzwald)<br />
❏ Ostern<br />
❏ Pfingsten<br />
❏ Sommer I ❏ Sommer II ❏ Herbst<br />
❏ Integratives Sommerferienprogramm<br />
❏ Reittreff I ❏ Reittreff II ❏ Reittreff III<br />
❏ Mal- und Kreativwerkstatt Kurs I ❏ Kurs II<br />
❏ Mal- und Kreativwerkstatt integrativ<br />
Name des Kindes/der Kinder<br />
Straße/Hausnummer<br />
PLZ/Ort<br />
Geburtsdatum<br />
E-Mail<br />
Telefon<br />
Pflegestufe ❏ 0 ❏ 1 ❏ 2 ❏ 3<br />
Besteht Anspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen?<br />
❏ Nein ❏ Ja ❏ 100,00 € ❏ 200,00 €<br />
Anmeldung Kinder Hochschwarzwald<br />
Name/Anschrift Pflegekasse<br />
Versicherungsnummer<br />
Weiter auf Rückseite! ...<br />
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