Ich wollte euch doch bloß Blumen verkaufen - IPP - Universität Bremen

Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
Marktstand J: „Ich wollte euch doch bloß Blumen verkaufen“
In psychiatrischen Pflegeeinrichtungen begegnen die Auszubildenden einer fremden
und oftmals als bedrohlich erlebten Welt und ihre Gefühle sind nicht selten von einer
Mischung aus Faszination und Angst geprägt. Die Begegnungen mit Menschen mit
psychischen Erkrankungen – in dieser Lerninsel ein Patient im psychotischen Schub –
und mit einer totalen, sich der Patienten bemächtigenden Institution konfrontieren mit
zahlreichen individuellen und strukturellen Widersprüchen, die sich kaum bzw. gar nicht
mit Regelwissen lösen lassen – auch wenn das Bedürfnis nach Struktur und Regeln
wahrscheinlich in diesem Handlungsfeld mit am größten ist.
Zielebene: (Praktisches Erkenntnisinteresse) / Emanzipatorisches Erkenntnisinteresse
Perspektiven: Pflegende / Patient / Institution
(Netzwerk Curriculumentwicklung an Pflegeschulen, Region München – Michael
Metzger, Bildungszentrum Isar-Amper-Klinikum München-Ost)
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Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
Kooperationspartner – an der Entwicklung und Erprobung beteiligt:
Einrichtung(en): Netzwerk Curriculumentwicklung an Pflegeschulen, Region München
*****
Bildungszentrum Isar-Amper-Klinikum München-Ost
Personen: Angelika Müller, Ulrike Pusch-Will, Renate Zahnleiter
****
Michael Metzger
Inhaltsdimensionen der Lerninsel:
*********
bearbeitete Schlüsselprobleme:
• Angst und Unsicherheit angesichts eskalierender Gewalt
• Entstehung von Gewalt in totalen Institutionen
zentrale bearbeitbare technische Erkenntnisse / instrumentelle Fertigkeiten:
• pflegerische Betreuung von PatientInnen im psychotischen Schub
• Deeskalationstraining
• Institutionelle Bedingungen der psychiatrischen Versorgung (incl. rechtliche und ökonomische
Aspekte)
*********
Mögliche curriculare Bezugspunkte in den gesetzlichen Lehrplanvorgaben:
integrierte Wissensgebiete (KrPflAPrV §1.1 – Anl.1):
• Kenntnisse der Gesundheits- und Krankenpflege, der Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
sowie der Pflege- und Gesundheitswissenschaften
• Pflegerelevante Kenntnisse der Naturwissenschaften und der Medizin
• Pflegerelevante Kenntnisse der Geistes- und Sozialwissenschaften
• Pflegerelevante Kenntnisse aus Recht, Politik und Wirtschaft
angesprochene Themenbereiche (KrPflAPrV §1.1 – Anl.1) / Lernfelder Rahmenricht-linien Niedersachsen:
• Pflegesituationen bei Menschen aller Altersgruppen erkennen, erfassen und bewerten
(Tb 1 u. 5)
• Pflegemaßnahmen auswählen, durchführen und dokumentieren (Tb 2)
• Pflegequalität sichern (Tb 6 u. 7)
• Pflege als Beruf ausüben (Tb 10 u. 11)
• In Gruppen und Teams zusammenarbeiten (Tb 12)
Einordnung in den bayerischen Rahmenlehrplan
2. Ausbildungsjahr
• Gesundheits- und Krankenpflege (Theorie und Praxis) LF 4: „Menschen mit Störungen
der persönlichen Wahrnehmung begleiten“
• Berufskunde LF: „Berufliche Anforderungen bewältigen“
• Recht und Verwaltung LF 2: „Pflege im institutionellen Rahmen organisieren“
Ich wollte euch doch bloß Blumen
verkaufen
(Die folgende Fallsituation basiert auf einem nur marginal veränderten Narrativ eines
Schülers/einer Schülerin)
„Es war einmal im Haus 12, Nachtdienst. Alles war ruhig, keine besonderen Vorkommnisse.
Auf einmal piepst der Alarmgeber. Notfall auf Station X. Im Treppenhaus
laufendes Pflegepersonal. Auf Station X angekommen, hörte man lautes Gepolter
und Schreie aus dem Wachbereich. Das Pflegepersonal war in der Wachbereichskanzel
versammelt. Im Männer-Wachbereich war ein Patient, der einen Stuhl schon
so oft gegen die Scheiben geschlagen hat, dass er „nur noch“ ein Stuhlteil in der
Hand hielt. Er schrie: „Ich wollte euch doch bloß Blumen verkaufen!“ und bei jeder
Silbenbetonung schlug er auf die Kanzelscheibe oder die Fensterscheibe nach draußen
ein. Dann ein Knall – er hatte die Fensterscheibe zum Zerspringen gebracht und
versuchte dies nun mit der Wachkanzelscheibe. Personal geht in Deckung. Als der
Sicherheitsdienst kam, wurde der Wachbereich von zwei Seiten gestürmt. Der Patient
ließ sich widerstandslos 7-Punkt fixieren. Als er fixiert im Bett lag, war von Aggressionen
oder Sinnestäuschungen keine Spur mehr. Im Gegenteil, er war gut gelaunt
und machte sogar Witze, so dass man gar nicht glauben konnte, dass er vor 5
Minuten noch Stühle und Scheiben zertrümmert hat.“
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Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
Bildungsinhalte / -ziele:
Zielebene: Pflegende Pat./Angehörige Institution/Gesell. pfleger. Handeln
Technisches
Erkenntnisinteresse
= Wissenschaftsorientierung
/
technischinstrumentell
/
Wissen u. Fertigkeiten
(SchülerInnen
nennen / erklären
z.B.…)
• Möglichkeiten zur Sicherung der
eigenen Unversehrtheit
• Rechte und Pflichten im Rahmen
der Berufsausübung in der Akutpsychiatrie:
o Schadensersatz
o Haftung
o Notwehr
� Besonderheiten für die Situation
der Auszubildenden
• Strategien zur Entlastung und
Sorge für sich selbst in belastenden
Situationen, z.B.
o Achtsamkeitsübungen
o Entspannungstechniken
o Supervision
• die Rolle des Schülers in dieser
Situation
• Modelle zur Entstehung von Angst
o neurophysiologisch
o verhaltenstheoretisch
o psychoanalytisch
o soziologisch
� Zusammenhang zur Entstehung
von Aggression
• Aggressive Psychosen
o Entstehung von Sinnestäuschungen
� psychiatrische Grundlagen
zum Krankheitsbild, insbesondere
fallbezogen
o mögliche Frühwarnzeichen für einen
Krankheitsschub
• Hilfsmöglichkeiten in akuten Situationen
zum Umgang mit veränderter
Wahrnehmung
• therapeutische Unterstützung in der
akuten Situation und Nachbehandlung:
o medikamentöse Therapie
o andere Therapieansätze
• Rechtliche Grundlagen zur Freiheitsberaubung
– Möglichkeiten der
Abwehr und des Einspruchs – Fixierung
als Schutz / Selbstschutz / Sicherheit
• Modelle zur Entstehung von Angst
o neurophysiologisch
o verhaltenstheoretisch
o psychoanalytisch
o soziologisch
� Zusammenhang zur Entstehung
von Aggression
• Struktur und Konzepte psychiatrischer
Systeme / Alternative Konzepte der Antipsychiatriebewegung
o Aufbau und Organisation einer geschlossenen
Abteilung
o Aufbau und Funktionen einer akutpsychiatrischen
Einrichtung
o Verschiedene andere Ansätze institutionalisierter
Betreuung / Einrichtungen
zur Behandlung psychiatrischer Patienten
in akuten Zuständen
• rechtliche Regelung zur Einweisung in
geschlossene Anstalten/Abteilungen
• Finanzierung psychiatrischer Pflege (insbesondere
Akutpsychiatrie)
• Notfallhandeln in akutpsychiatrischen
Abteilungen (institutionelle Standards)
o Strukturelle Bedingungen für Deeskalation
o Aufgaben des Sicherheitsdienstes
o Aufbau von Alarmsystemen / Umgang
mit Alarmgebern / Reaktion auf Alarm
o Regelungen zum Vorgehen bei einer
Fixierung / rechtliche Aspekte im Umgang
mit Fixierung in Notfallsituationen
o Regelung der Dokumentationspflicht im
Zusammenhang mit Fixierung
o Besonderheiten der Organisation des
Nachtdienstes in der Akutpsychiatrie
• Haftung bei krankheitsbedingter Unzurechnungsfähigkeit
- Wer zahlt den entstandenen
Schaden?
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• Pflegerisches Handeln in der Akutpsychiatrie
• Pflegehandeln und Aufgaben im
Nachtdienst (Schüler, Pflege)
• Pflegehandeln und Aufgaben im
psychiatrischen Wachbereich
• Fachgerechte Durchführung von
Fixierung
• Umgang mit gewalttätigen Patienten
• Deeskalationsstrategien

Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
Praktisches
Erkenntnisinteresse
= Verständigungsorientierung
(SchülerInnen
nehmen wahr
/verstehen / verständigen
sich
z.B. über …)
• Erfahrungen im Umgang mit • Vorstellungen zum individuellen • was es bedeutet in der Gesellschaft psy- • Entwicklung von individuellen Hand-
bedrohlichen Situationen und indi- Krankheitserleben im akuten Schub chisch krank zu sein
lungsmöglichkeiten in der konkreten
viduelle Reaktionsweisen
o Wahrnehmung eigener Ängste
und individueller Reaktionsformen
in Angstsituationen
o Wahrnehmen eigener Tendenzen,
akut bedrohlichen Situationen
auszuweichen oder „sich hineinzustürzen“
o individuelle Formen der Angstbewältigung
• Wahrnehmung von eigene aggressive
Anteilen und Reaktionsmustern
o individuelle Strategien mit eigenen
Aggressionen umzugehen -
Selbstkontrolle einzusetzten
• Vorstellungen zum individuellen
Erleben massiv aggressiver Gefühle
• mögliche individuelle Ursachen für
die Entstehung von Aggression /
möglicherweise erlebte Bedrohungen
– durch welche Momente wird
Aggressivität möglicherweise getriggert
• Erleben der Akutpsychiatrie zwischen
Abhängigkeit, Überwachung
und Sicherheit:
o das Erleben der Situation in der
Akutpsychiatrie allgemein und die
• wie die Gesellschaft mit psychischen
Krankheiten umgeht
• Gründe für die Institutionalisierung von
Akutpsychiatrien und geschlossenen Abteilungen
• Gründe für das „Wegsperren“ von Patienten
• Gründe für Auslagerung von psychiatrischen
Anstalten aus den Städten auf das
Land
Situation – wie soll ich mich in diesem
Fall verhalten?
o gegenüber dem Patienten
o gegenüber den Kollegen
o muss oder will ich als Schüler dort
mit hin laufen (z.B. Voyeurismus)
• Reflexion und Begründung der
Handlung
• Individuelle Möglichkeiten in Ex- Erfahrung beobachtet, überwacht
• Einschätzunt der veränderten Situatremsituationen
handlungsfähig zu zu werden
tion nach erfolgter Fixierung - mög-
bleiben
o das Erleben in der Akutsituation – • Gründe für Fixierungsmaßnahmen und liche Deutung der Aussage „Ich
• Individuelle Möglichkeiten um
Sicherheit und Schutz zu gewinnen
die Erfahrung überwältigt und fixiert
(auch stabilisiert und geschützt)
zu werden
die Einschränkung der Persönlichkeitsrechte
wollte euch bloß Blumen verkaufen“.
Entwicklung von Antworten /
Anschlussinteraktionen
• Individuelle Möglichkeiten zur
Aufarbeitung bedrohlicher Situationen
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Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
EmanzipatorischesErkenntnisinteresse
= Reflexions und
Kritikorientierung
(SchülerInnen
reflektieren z.B.
den Widerspruch
zwischen…)
• Pflegerisches Selbstverständnis
„sich als guter Helfer verstehen“
vs. Sicherheits- und Kontrollaufgaben
(„Polizeiaufgaben“) ausführen
• Friedfertig sein wollen vs. Erleben
eigener Aggressionspotentiale
• souverän und kontrolliert handeln
wollen vs. Erleben von Angst, Be-
• Erleben von Angst, Ohnmacht,
Hilflosigkeit einerseits und Ausleben
von Aggression und Angriff andererseits
• Bedürfnis nach Selbstkontrolle und
Autonomie über die Situation einerseits
und Erleben von totaler
Fremdkontrolle andererseits
• Menschen wegsperren und totaler Kontrolle
aussetzen vs. Grundrecht auf
Selbstbestimmung / Menschenwürde
• Grundrechte und Menschenwürde vs.
Schutzbedürfnis der Gesellschaft vor andersartigen
/ vermeintlich oder tatsächlich
bedrohlichen Menschen
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• Therapeutisches Handeln im vertrauensvollen
Patientenkontakt und
massivste Eingrenzung der Entscheidungsfreiheit
des Patienten
(Freiheitsberaubung unter Gewaltanwendung)
als Schutz- und Sicherheitsmaßnahme
drohung, Ohnmacht • Eingreifen und auf die Situation
• Eigenschutz durch Abwehr /
Rückzug vs. Aushalten von Gefahr
• Professionelle Souveränität vs.
Voyeuristische Faszination am
Andersartigen
• der Neugier folgen und auf den
Alarm mitgehen, auch Möglichkeit
zum Lernen nutzen und „vernünftig“
bleiben und den routinierten
Handlungsabläufen überlassen
(auch Sicherheit und Schutz suchen)
• Gesundheitsgefühl vs. Krankheitseinsicht
� als „krank“ bezeichnet
werden und sich nicht krank fühlen
• Stellung als Patient vs. Behandlung
als Straftäter
• Erleben von Fixierung als Unterwerfung
und Gewalt einerseits und Erleben
von Sicherheit und Schutz
durch Fixierung
• (Bezugspflege als Organisationsform mit
größerem Therapieerfolg einerseits und
Schutz der MitarbeiterInnen vor Überforderung
andererseits)
einwirken vs. durch Abwarten und
Zurückhaltung deeskalieren
• Reaktion auf Veränderung des
Patientenverhaltens vs. Durchhalten
der angesetzten Therapie

4 h
Markt der Möglichkeiten – Stand J: Blumen verkaufen Sabine Muths, Universität Bremen
Lernsequenz 1
Akuter psychotischer
Schub -
Wahnvorstellungen
im
Rahmen psychischerErkrankung
Die SchülerInnen
erarbeiten sich
Kenntnisse zum
Krankheitsbild Sinnestäuschungen
/Wahn speziell nur
auf diesen Fall bezogen(Vorkenntnisse
zur Krankheitslehre
i.d. Psychatrie
werden vorausgesetzt)
Methodische Anregungen:
strukturierter Lehrervortrag
mit anschließenderfallbezogener
Diskussion
oder:
durch SchülerInnen
vorbereitetes Expertengespräch
Einstieg: „Was geht ab?“ – „Was will ich lernen?“
SchülerInnen eignen sich die Situation zunächst über die Wahrnehmung und Darstellung ihrer emotionalen Reaktionen
an. Sie entwickeln und strukturieren Lernfragen, mit denen ihnen der Unterrichtsaufbau nachvollziehbar wird.
Methodische Anregungen: Präsentation der Szene über Text oder szenische Darstellung, Aneignung über Gespräch,
Standbild, szenische Darstellung, musikalische Komposition mit Orff-Instrumenten, Bilddarstellungen/Collagen - Strukturierung
durch Moderationskarten und Metaplanwand
Lernsequenz 2 6 h
Psychische Krankheit und
totale Institution – zur Entstehung
von Macht und
Gewalt in der Institution
Die SchülerInnen erarbeiten sich
Kenntnisse zum Thema Totale Institution
und setzen sich mit Formen
der Institutionalisierung im Bereich
der Psychiatrien auseinander, wobei
sie Erkenntnisse aus der Geschichte
der Psychiatrie einbeziehen.
Methodische Anregungen:
Präsentation von Filmsequenzen zu
realistischen Situationen des psychiatrischen
Alltags oder von Erfahrungsberichten
psychiatrieerfahrener
PatientInnen,
ergänzt durch Berichte von Erfahrungen
der SchülerInnen (auch zu
Ausübung von Macht/Gewalt)
Lehrer- oder Schülerreferat zur Geschichte
der psychiatrischen Pflege
Lehrervortrag oder Textarbeit zum
Thema „Totale Institutionen“ (z.B.
Goffmann)
Diskussion von Reformbewegungen
/ Antipsychiatriekonzept (evtl. Basaglia/Italien
– warum gescheitert?)
Sicherung der Diskussionsergebnisse
für Anknüpfung in LS 5.
Lernsequenz 3
10 h
Handeln im psychiatrischen Notfall
Teil 1 – rechtliche Aspkete
Die SchülerInnen
• wenden ihr Wissen zum Haftungsrecht
(1.Aj) auf den Fall an.
• erarbeiten sich Kenntnisse über das Thema
Notwehr / Schadensersatz in akut bedrohlichen
beruflichen Situationen und
• Kenntnisse zu Regelungen für Fixierung,
und dazugehörigen Leitlinien
Teil 2 – Deeskalationstraininig
Die SchülerInnen erwerben Kenntnisse zur
Deeskalation in psychiatrischen Notfallsituationen
und üben Möglichkeiten fachgerechter
Fixierung
Methodische Anregungen:
Teil 1: Recherche zu u. Bearbeitung von
Gesetzestexten, Fallbeispielen und Musterurteilen
/ Expertengespräch zu den offenen
Lernfragen mit dem Juristen / Anwendung
a.d. Fall
Teil 2:
Möglichkeit 1: Recherche in verschiedenen
psychiatrischen Kliniken zu deren Umgang
mit Deeskalationstraining und –strategien.
Üben von Fixierung im Selbstversuch
Möglichkeit 2: Seminar (hauseigen) zum
Thema Deeskalationsstrategien und fachgerechte
Fixierung, Handeln bei Notfallalarm
Lernsequenz 4 6 h
Selbstpflege der
Pflegenden in
akutpsychiatrischenEinrichtungen
Die SchülerInnen entwickeln
Strategien um
extreme berufliche
Anforderungen bewältigen
zu können, um zu
einem verantwortungsbewussten
und authentischen
professionellen
Handeln zu gelangen.
Sie erarbeiten Grundlagenwissen
zu Fall- und
Teamsupervision.
Methodische Anregungen:
Erfahrungsbezogener
Unterricht, z.B. Interaktionsspiele
/ Statuen- /
Forumtheater
Entspannungsübungen
Achtsamkeitsübungen
Recherche Institutioneller
Angebote / Textarbeit
oder Expertengespräch
zu Supervision
Ergebnissicherung: Praxisauftrag
SchülerInnen und LehrerInnen entwickeln gemeinsam einen Erkundungs-/Reflexionsauftrag für einen Praxiseinsatz im
Arbeitsfeld „Psychiatrische Pflege“ zum Thema „Umgang mit Macht und Gewalt in der Institution“
Methodische Anregungen: Gruppenarbeit - Unterrichtsgespräch
2-4h
6
6 h
Lernsequenz 5
Professionelles Pflegehandeln im
Arbeitsfeld Psychiatrie
Die SchülerInnen entwickeln individuelle
Handlungsmöglichkeiten für diese und andere
(möglichst selbsterlebte) konkreten Fallsituationen.
Sie beachten dabei individuelle
Reaktionsmuster in Krisen, Selbstbestimmungswünsche
und –rechte des Patienten
institutionelle und rechtliche Rahmenbedingungen
und reflektieren so ethische Aspekte
professionellen Handelns im Arbeitsfeld Psychiatrie
in seiner Widersprüchlichkeit.
Leitfragen:
• Wie bleiben Pflegende in Krisen handlungsfähig?
• Welches Aufgabenprofil hat ein therapeutisches
Team in der Psychiatrie und welche
Rolle haben Schüler?
• Wie gehe ich als Pflegende mit den
Selbstbestimmungswünschen des Patienten
um?
• Wie handeln Pflegende professionell bei
gewalttätigen Patienten in der Psychiatrie?
– z.B.: Ist die Entscheidung zur Fixierung
richtig gewesen, obwohl sich die
Situation verändert hat?
Methodische Anregungen:
- Unterrichtsgespräch
- Handlungsalternativen entwerfen
- Situation ausgehend v. Eingangssequenz
szenisch weiterentwickeln (z.B.
Methode Forumtheater)
2 h