Suchtkranke Jugendliche - Grüner Kreis

Suchtkranke Jugendliche

Grundlagen der Behandlung
suchtkranker Jugendlicher
Die Behandlung jugendlicher Suchtkranker ist eine relativ junge Disziplin.
Faktisch gab es immer einen Prozentsatz von Jugendlichen, die alle
Kriterien einer Abhängigkeitserkrankung durch Alkohol erfüllten, die aber
kaum bis nie einer speziellen Behandlung zugeführt, sondern in die Gesellschaft
integriert oder in Einrichtungen der Jugendfürsorge untergebracht
wurden. Erst das Auftauchen jugendlicher Suchtkranker, die illegale Substanzen
missbrauchten, führte zur spezifischen Beschäftigung mit diesen
Jugendlichen und in Folge davon zur Eröffnung spezifischer Einrichtungen
für suchtkranke Mädchen und Burschen Mitte der 90-er Jahre. Derzeit
gibt es zwei spezielle stationäre Einrichtungen für suchtkranke Jugendliche,
die vom Verein „Grüner Kreis“ geführt werden.

Jede/r Jugendliche wird in seinem Aufwachsen mit psychoaktiven, potenziell suchterzeugenden
Substanzen konfrontiert und hat somit die Aufgabe, ein Verhältnis zu diesen Substanzen
herzustellen. Die meisten Jugendlichen bewältigen diesen Teil ihres Aufwachsens absolut
problemlos und – bei Erfahrungen mit legalen Suchtmitteln wie Alkohol und Nikotin – gesellschaftlich
toleriert. Wesentlich schwerer fällt es der Gesellschaft, wenn dieses Ausprobieren
und Sammeln von Erfahrungen mit illegalen Suchtmitteln erfolgt. Individuell ist dies aber für
die Jugendlichen ebenso unproblematisch, wenn nicht eine Suchtgefährdung oder Suchterkrankung
vorliegt oder dadurch bedingt wird. Der überwiegende Teil der Jugendlichen
braucht also für sein Aufwachsen und seine Auseinandersetzung mit Substanzen, die Sucht
erzeugen können, keinerlei Unterstützung durch die Suchthilfe. Manche Jugendliche haben in
dieser unausweichlichen Auseinandersetzung Probleme, die sie ohne Unterstützung und Hilfe
kaum selbst lösen können. Hier ist nun die Suchthilfe, aber vor allem auch die Jugendwohlfahrt
als Unterstützung gefragt. Beratungsstellen, die sich auf die Betreuung des jugendlichen
Klientels spezialisiert haben, GesprächspartnerInnen der Jugendlichen, LehrerInnen etc.
können diesen Jugendlichen Unterstützung und Orientierung geben. Nur wenige zeigen echte
Anzeichen einer schweren Suchterkrankung, und nur diese bedürfen der Hilfe stationärer
Einrichtungen für jugendliche Suchtkranke.
Derzeit sind bei den speziellen Behandlungsprogrammen in stationären Einrichtungen für
jugendliche Suchtkranke international und auch in Österreich folgende Grundsätze Standard:
Die Eigenentwicklung wird durch Psychotherapie und Erlebnispädagogik gefördert.
Hauptschwerpunkt ist die Verbesserung der Schul- und Ausbildungssituation.
Eine intensive Nachbetreuung im Anschluss an den stationären Aufenthalt ist absolute
Notwendigkeit und kann jahrelang notwendig sein.
Bei jugendlichen Suchtkranken ist nicht nur auf eine, wenn auch länger dauernde Maßnahme
zu setzen, sondern immer auch ein gesamtes Hilfsnetzwerk in die Behandlung
einzubeziehen.

Immer wieder stellt sich die Frage: „Was unterscheidet suchtkranke
Jugendliche von anderen Jugendlichen, die eine derartige Erkrankung
nicht entwickeln?“. Diese Frage lässt sich leider nicht schlüssig beantworten.
Erst künftige Forschungsmöglichkeiten – möglicherweise auf
der Ebene der Biologie oder Genetik – werden in Kombination mit der
Psychologie schlüssige Antworten liefern.
Bei jugendlichen Suchtkranken handelt es sich um eine besonders
vulnerable Gruppe, deren Prognose für eine künftige Heilung nicht
sehr positiv ist. Trotzdem zeigen neue Programme in Zusammenhang
mit intensiver Begleitung und Förderung, die auf ein breites Netzwerk
an Ressourcen wie Betreutes Wohnen, Jugendwohngemeinschaften,
Arbeits- und Ausbildungsprojekte für Jugendliche etc. neue Hoffnung
auf, diesen PatientInnen effizient helfen zu können. Die Behandlung
suchtkranker Jugendlicher gliedert sich – ähnlich wie bei erwachsenen
PatientInnen – in die Bereiche „Ambulante Behandlung“ und „Stationäre
Behandlung“.
Ambulante Behandlung: Oft sind jugendliche PatientInnen in den
Ambulanten Zentren im Übergangsbereich zwischen „suchtgefährdet“
und „suchtkrank“ angesiedelt. Die ambulante Behandlung muss sich
auf ein stabiles Umfeld stützen, das die Ressourcen des/der Klienten/in
unterstützt und fördert. Dies kann im familiären Bereich gegeben sein,
kann aber auch durch Wohngemeinschaften u. Ä. vorhanden sein. An
Jugendliche angepasste Psychotherapie ist das zentrale Element dieser
Behandlung.
Stationäre Behandlung: Stationäre Einrichtungen richten sich an
jugendliche Suchtkranke, die ohne starke Intervention keinen Ausweg
aus ihrer Suchterkrankung bzw. ihrem Suchtsystem finden. Die stationäre
Behandlung ist nicht für jugendliche „Ausprobierer“ oder sozial auffällige
Jugendliche geeignet, die keine Suchterkrankung aufweisen. Großes
Augenmerk ist auf das Nachholen erzieherischer Defizite zu legen. Fast

alle jugendlichen PatientInnen zeigen großen Nachreifungsbedarf auf den Gebieten „Verantwortung
tragen“, „Unrechtsbewusstsein“ und „Konfliktverhalten“. Entwicklungsmöglichkeiten
in diesen Bereichen sind für die meisten PatientInnen nur dann gegeben, wenn sie echte und
tragfähige Beziehungen zu ihren TherapeutInnen und BetreuerInnen aufbauen können, was
aber oft lange Zeit in Anspruch nimmt.
Es erscheint bei jugendlichen PatientInnen die derzeitige Rechtslage problemangepasst.
Dies bedeutet, dass die PatientInnen, die eine Auflage durch die Justiz haben, tatsächlich
behandlungsbedürftig sind. Besonders auf zwei Möglichkeiten soll hingewiesen werden:
§173 STPO: Die Weisung zur Therapie als gelinderes Mittel zur Aufhebung der Untersuchungshaft
ist derzeit bei Jugendlichen selten gebraucht, führt aber bei erwachsenen PatientInnen
zu effizienter Behandlung und guten Ergebnissen. Wenn ein/eine suchtkranke/r
Klient/in in Untersuchungshaft als solche/r erkannt wird, ist es mehr als sinnvoll, sofort
Behandlungsmaßnahmen zu setzen und die oft verlorene Zeit der Untersuchungshaft zu
nutzen. Bisherige Erfahrungen zeigen, dass dies auch kein Präjudiz für die anstehende
Hauptverhandlung darstellt.
§50 STGB nach bedingter Strafnachsicht nach §40 SMG: Die Nachbetreuung nach
einem stationärem Therapieaufenthalt stellt einen der wichtigsten Faktoren in einer dauerhaften
Genesung und Reintegration dar. Manche PatientInnen benötigen aber wesentlich
länger Nachbetreuung als ihnen der §39 SMG zugesteht. Eine Weisung zur Fortführung
der Behandlung nach §50 ermöglicht dies, wobei hier die Zustimmung des/der Patienten/in
notwendig ist. Es handelt sich also um eine selbst gewählte Kontrolle, was die Maßnahme
zu einer höchst erfolgreichen macht.

Arbeit mit Jugendlichen
Insgesamt unterscheidet sich das Behandlungssystem von jugendlichen
und erwachsenen Suchtkranken in seinen Grundzügen nicht. Die
Basis ist das Modell der therapeutischen Gemeinschaft, was bedeutet,
dass die Zeit der Therapie vor allem geprägt ist durch gemeinsames
Zusammenleben und Lernen, dass der/die Patient/in Verantwortung für
dieses gemeinsame Leben, der Aufenthaltsdauer entsprechend, trägt,
ebenso wie alle anderen Mitglieder der Gemeinschaft auch (Angestellte,
Ex-PatientInnen, TherapeutInnen, ArbeitsanleiterInnen). Vor allem der
Gedanke der Selbsthilfe ist hier zentrales Element.

Struktur der Jugendlichenbehandlung
Die Therapiesäulen
Die Säulen der Behandlung sind die Psychotherapie, die Soziotherapie und die Erlebnispädagogik.
Natürlich müssen all diese Elemente an Jugendliche angepasst werden. Jedenfalls
ist eine stärkere Betreuung von jugendlichen PatientInnen notwendig, ohne ihnen aber
gleichzeitig die ebenso notwendigen Verantwortungsspielräume „wegzubetreuen“.
Psychotherapie: Ein/eine Psychotherapeut/in, der/die den/die Patienten/in über die
gesamte Zeit der Therapie begleitet, steht einmal pro Woche für eine Psychotherapiestunde
zur Verfügung. In Bedarfsfällen kann diese Frequenz natürlich erhöht werden. Ebenso findet
einmal pro Woche eine von einem/einer Psychotherapeuten/in geleitete Gruppe statt, die
ca. zwei Stunden dauert. Inhaltlicher Schwerpunkt der Einzeltherapie mit Jugendlichen liegt
vorwiegend in der Behandlung aktuellen Geschehens. Meist ist es erst nach längerer Zeit
möglich, traumatische Inhalte zu bearbeiten. Der Aufbau von Beziehung ist hier der Schlüssel,
der den Jugendlichen diese therapeutische Arbeit ermöglicht. In der Gruppentherapie
erfolgt der Einstieg der Jugendlichen der Erfahrung nach relativ rasch. Viel Bewegung und
Dynamik zeichnet diese Gruppen aus. Aufgabe des/der Psychotherapeuten/in ist es hier vor
allem, Beziehung zu den Einzelnen und zur Gruppe als Ganzes aufzunehmen und so Beziehungen
zwischen den PatientInnen zu ermöglichen und zu fördern.

Soziotherapie: Einerseits ist hier die Behandlung sozialer Defizite
gemeint, andererseits auch die sogenannte „Arbeitstherapie“, die natürlich
bei Jugendlichen nur unter dem Aspekt der Aus- und Weiterbildung
(Lernen für Hauptschulabschlussprüfungen, Lehrabschlussprüfungen,
Führerscheinprüfungen etc.) gesehen werden kann. Die Erlangung und
der Ausbau sozialer Kompetenzen ist zentraler Teil des Konzepts der
therapeutischen Gemeinschaft. Bei Jugendlichen ist hierbei allerdings zu
beachten, dass ein auf Selbstverantwortung aufgebautes System ebenso
scheitert wie ein System, das die Jugendlichen rundum voll betreut. Als
Alternative steht das System der Anleitung des „Grünen Kreises“, das
aber nicht die Aufgabe an sich und die Verantwortung dafür abnimmt. Notwendig
sind hier ArbeitsanleiterInnen, die es verstehen, diese Prozesse
mit Jugendlichen mitzugehen, und erwachsene Ex-PatientInnen oder
PatientInnen, die schon länger in Behandlung sind, die ideale PartnerInnen
des Jugendlichen auch für alle Bereiche der Arbeitstherapie sind.

Erlebnispädagogik: Es geht hier um das Lernen durch Erleben. Spezielle Programme, die
auch das „Erlebnis“ einbeziehen, zeigen bei Jugendlichen große Wirkung. Auf der einen Seite
steht das „Outdoor-Erleben“: Die Nähe zur Natur und das Erleben von sich selbst in der Natur
öffnet Jugendlichen oft einen völlig neuen Zugang zu sich selbst. Auf der anderen Seite steht
aber auch das „Neuerleben“ bekannter Zusammenhänge, wie z.B. beim Stadtbesuch unter
völlig neuen Erlebensgesichtspunkten. Erlebnispädagogische Aktionen müssen allerdings
genau auf die betroffenen PatientInnen abgestimmt sein und keinesfalls darf es zur Über- oder
Unterforderung kommen. Derartige Aktionen müssen gut vorbereitet sein und immer auch
einen Kontrast zum Alltag darstellen, dürfen also nicht zum Alltag werden. Außerdem muss
das „Erlebnis“ erarbeitet, nicht bloß konsumiert werden. Es werden jährlich ca. vier dreitägige
Aktionen durchgeführt. Dazu kommen zwei längere (Urlaubs-)Aktionen. Zusätzlich besteht die
Möglichkeit, zusammenhängende Zeiträume einem Thema zu widmen, z.B. ein Monat unter
dem Motto „Fitness“.
Die medizinische Versorgung und Behandlung erfolgt durch FachärztInnen für Psychiatrie,
AllgemeinmedizinerInnen, Gesundheits- und Krankenschwestern und PflegehelferInnen
des „Grünen Kreises“. Das ÄrztInnenteam des Vereins arbeitet hier auch eng mit lokal
niedergelassenen ÄrztInnen und den Krankenhäusern der Umgebung zusammen.

Selbsthilfe
Selbsthilfegruppen nach dem Vorbild der Erwachsenenhäuser zu
installieren, war einerseits eine Notwendigkeit, andererseits höchst
problematisch, da die Ordnungsmöglichkeit der Jugendlichen selbst
nicht ausreichte, um problematische Gruppenverläufe zu verhindern.
Ein Fehlen dieser Selbsthilfegruppen führt aber zu einer wesentlichen
Einschränkung der Beziehungsarbeit untereinander.
Auch in den anderen Bereichen der Selbsthilfe, wie z.B. in der Unterstützung
und Hilfe in Arbeits- und Organisationsbereichen, zeigte sich
dasselbe Problem. Erst die vermehrte Einbeziehung von erwachsenen
PatientInnen und Ex-PatientInnen führt hier zu einer Lösung. Gemeinsame
Selbsthilfegruppen mit Ex-PatientInnen oder erwachsenen
PatientInnen, die schon länger in Behandlung sind und auch als Vorbild
im Umgang mit ihrer Suchtproblematik dienen können, ermöglichen eine
positive Umsetzung des Selbsthilfegedankens. Gemeinsame Arbeit mit
erwachsenen PatientInnen führt ebenso zu größerer Beziehungsbreite
wie zu stärkerer Unterstützung.

Lernen durch Beziehung
Das („Leben-“)Lernen aller PatientInnen findet seine Grundlage in der Beziehungsgestaltung
zu TherapeutInnen, BetreuerInnen und zu den MitpatientInnen. Jugendliche PatientInnen
brauchen viele „positive“ Beziehungen, die sie sich aus einer möglichst großen
Palette von Beziehungsangeboten heraussuchen. Stabilität, Nähe aber auch Distanz sind
die Faktoren, die eine derartige Beziehung gestalten. Gerade hier ist therapeutische und
erzieherische Kompetenz gefragt. Ein Zusammenspiel von Grenzen (Strukturen) und Beziehungsangebot
ist notwendig. Vielfältige aber stabile Bezugspersonen, in unterschiedlichen
Aufgabengebieten, erscheinen, der Erfahrung nach, von Nöten.
Behandlungsverlauf und Dauer
Bei jugendlichen PatientInnen ist die Behandlungsdauer grundsätzlich bis zur Volljährigkeit
gegeben, beträgt mindestens aber 18 Monate.
Der Behandlungsverlauf ist in folgende Phasen gegliedert:
Eingewöhnungsphase (6 Wochen)
Stabilisierungsphase (6 Wochen)
Motivationsphase (3 Monate)
Qualifikationsphase (6 Monate)
Ausbildungsphase ( 6 Monate)
Wohn- und Ausbildungsphase (bis Therapieende)
Nachbetreuung

Der Verein „Grüner Kreis“ wurde 1983 nach einem Konzept von Prim. Dr. G. Pernhaupt
als Institution zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen mit Sitz in Wien
gegründet. Zur österreichweit größten gemeinnützigen Organisation auf dem Suchtsektor
angewachsen, bietet der „Grüne Kreis“ bei Abhängigkeitsproblematiken rasche und
professionelle Hilfe.
Im abstinenzorientierten Bereich ist die Voraussetzung für die Aufnahme und das Ziel der
Behandlung die Suchtmittelfreiheit. Dies betrifft nicht nur die Zeit während der Therapie,
sondern auch die Perspektive auf das Leben danach. Ein ambulantes Programm, vor allem
aber die stationäre Lang- und Kurzzeittherapie bieten für die Betroffenen eine realistische
Chance, dieses Ziel zu erreichen. Mit viel Engagement wird Suchtkranken der Weg zurück in
ein drogenfreies Leben ermöglicht.
Neben den abstinenzorientierten Therapieprogrammen bietet der „Grüne Kreis“ seit 2009
die stationäre Behandlung substituierter Suchtkranker. Stabilisation und neue Perspektiven
in Richtung „Leben mit der Sucht“ stehen hier im Vordergrund.
Verein zur Rehabilitation und Integration suchtkranker Personen
Vereinsvorstand: Dr. Erhard Doczekal, DI Wolf Klerings, Dir. Alfred Rohrhofer, Mag. Norbert Kaltenbrunner
Vereinssitz: A-1070 Wien, Hermanngasse 12, Tel.: +43 (0)1 5269489, Fax: +43 (0)1 5269489-4, ambulanz.wien@gruenerkreis.at
Zentralbüro (Zustelladresse): A-2872 Mönichkirchen 25, Tel.: +43 (0)2649 8306, Fax: +43 (0)2649 8307, office@gruenerkreis.at
Bankverbindung: Raiffeisenbank NÖ-Süd Alpin, KtoNr.: 727-073, BLZ 32195
Spendenkonto: NÖ Landesbank-Hypothekenbank AG: KtoNr. 03-855-013-222, BLZ 53000
www.gruenerkreis.at
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