Risikoabschätzung mit dem PROCAM-score - LADR

Neue Risikofaktoren
Die Daten der PROCAM-Studie wurden prospektiv erhoben, die untersuchten Risikofaktoren wurden
bereits Ende der 70‘er-Jahre definiert. Risikofaktoren, die erst seit kürzerer Zeit bekannt sind, wie
Lipoprotein (a), Homocystein und hsCRP finden daher im PROCAM-Score keine Berücksichtigung.
Da Patienten mit erhöhten Messwerten dieser Risikofaktoren ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres
Risiko aufweisen können, sollten sie zusätzlich bestimmt und bei der Gesamtbewertung des
Risikos berücksichtigt werden (Zusatz-Punkte).
(Empfehlungen der International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease und der International Atherosclerosis Society, 2003).
Lipoprotein (a)
Lipoprotein (a) besteht aus einem LDL-Molekül, an das ein Apolipoprotein (a)-Molekül gekoppelt
ist. Die Struktur des Apolipoprotein (a) weist eine Teilhomologie zur Struktur des Plasminogens
auf. Aufgrund der hybriden Struktur von Lipoprotein (a) sind die Mechanismen, die die Arterioskleroseentstehung
fördern, mehrgestaltig: einerseits besitzt Lipoprotein (a) Eigenschaften des
LDL und fördert die Arterioskleroseentstehung in ähnlicher Weise. Auf der anderen Seite steht die
strukturelle Ähnlichkeit zum Plasminogen, wodurch es zu kompetitiven Effekten bei der Fibrinolyse
kommt.
Meta-Analyse
27 prospektive Studien
mittleres follow-up: 10 Jahre (mindestens 1 Jahr)
5.436 kardiovaskuläre Todesfälle
RR: 1,6 (95 %-KI 1,4-1,8)
Unteres Drittel Mittleres Drittel Oberes Drittel
Lipoprotein(a)-Verteilung
Risikofaktor Lipoprotein (a)
Beim Vergleich des oberen Drittels mit dem
unteren Drittel der Lipoprotein (a)‐Messwerte
innerhalb der jeweiligen Studien ergibt sich
insgesamt ein relatives Risiko von 1,6 (Konfidenzintervall
1,4 bis 1,8).
Danesh et al., Circulation 2000
Homocystein
Homocystein ist ein Intermediärprodukt des Methioninstoffwechsels.
Mangel der Vitamine B 6
oder B 12
sowie Folsäure
führt zu einer Akkumulation von Homocystein mit erhöhten
Plasmaspiegeln. Daneben können genetische Defekte
und Polymorphismen im Methioninstoffwechsel (CBS,
MTHFR) zu einem erhöhten Homocysteinspiegel beitragen.
Die Ursache für das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei
erhöhter Homocysteinkonzentration ist u. a. auf die Entstehung
von Sauerstoffradikalen, die das Gefäßendothel schädigen,
zurückzuführen. Hinzu kommt eine Aktivierung des
plasmatischen Gerinnungssystems und der Thrombozyten.
Diese führt zu einer prothrombotischen Situation.
MTHFR
Folat
THF
MTHF
Vit. B 12
Nahrungsprotein
Methionin
Homocystein
CBS Vit. B 6
Glutathion
Abkürzungen: CBS = Cystathionin-
Beta-Synthase; MTHFR = Methylen-
Tetrahydrofolat-Reduktase
C-reaktives Protein (hsCRP)
C-reaktives Protein (CRP) ist Bestandteil des unspezifischen Immunsystems. Ein über den Referenzbereich
erhöhter CRP-Wert gilt als Indikator einer Akute-Phase-Reaktion. Erhöhte Werte
finden sich bei akuten Infektionen und entzündlichen Prozessen. Auch Arteriosklerose kann als