Risikoabschätzung mit dem PROCAM-score - LADR

Themenheft
Herzinfarkt
Risikoabschätzung mit dem PROCAM-score
Laborärztliche Arbeitsgemeinschaft für Diagnostik und Rationalisierung
11228

Ihr Labor vor Ort
in einem starken Verbund
LADR Fachlabor und Laborgemeinschaft
Krankenhauslabor
Laborgemeinschaft
Der LADR-Verbund ist einer der größten und leis-
tungsstärksten Zusammenschlüsse medizinischer
Laboratorien Europas. In Deutschland arbeiten heute
14 Laborarztpraxen und medizinische Versorgungszentren
zusammen.
Ein Team hochmotivierter Experten der medizinischen
Labordiagnostik steht Ihnen im LADR-Verbund zur
Verfügung. Mit über 30 Laborgemeinschaften werden
mehr als 15.000 niedergelassene Ärzte versorgt.
Fast 200 Krankenhäuser vertrauen ihre Analytik den
LADR-Laboratorien an.
Laborärztliche Arbeitsgemeinschaft für Diagnostik und Rationalisierung
Telefon 04152 848-190 • Telefax 04152 848-490 • marketing@ladr.de • www.ladr.de

Inhaltsverzeichnis
Einführung 4
Berechnung des kardiovaskulären Risikos (Procam-Score) 5
Therapie und Kontrolle 6
Risikoklassifizierung 6
Procam-Score und Herzinfarkt-Vorsorge-Pass 7
Neue Risikofaktoren 8
Lipoprotein (a) 8
Homocystein 8
C-reaktives Protein (hsCrP) 8
Zusatzuntersuchungen 9
Informationsmaterial für Sie und Ihre Patienten 10

Einführung
In Zeiten zunehmender Budgetierung gehören viele medizinische Untersuchungen nicht mehr
zum Programm der gesetzlichen Krankenversicherungen. Wertvolle Weiterentwicklungen in der
Medizin sollten aber auch Kassenpatienten nicht vorenthalten werden. Die „Individuellen Gesundheitsleistungen“
haben sich daher in vielen Praxen zu einem festen Standbein entwickelt.
Auch das Labor spielt in der Selbstzahlermedizin eine wichtige Rolle. Hier sind nicht nur die
Leistungen des Laborfacharztes interessant, sondern auch die Laborleistungen, die in der Laborgemeinschaft
erbracht werden.
Ein praxisnahes Beispiel für Ihr eigenes IGeL-Konzept liegt in der Primärprävention kardiovaskulärer
Erkrankungen. Die Berechnung des Herzinfarktrisikos erfolgt nach dem Score der PROCAM-Studie
(Prospective Cardiovascular Münster Study) und ist keine Kassenleistung.
Ihre Abrechnung dafür könnte folgendermaßen aussehen:
Für die Risikoberechnung werden lediglich vier Laborwerte benötigt:
Blutzucker, HDL- und LDL-Cholesterin*, Triglyceride (GOÄ 1,15-fach) € 10,72
Zusätzlich erfolgen eine Beratung < 10 min (GOÄ 1,0-fach) € 4,66
und die Blutentnahme (GOÄ 1,8-fach) € 4,20
Der Herzinfarkt-Vorsorge Pass könnte angeboten werden mit € 19,58.
*(LDL ist kostenfrei)
Ihre Kosten in der Laborgemeinschaft (entsprechend EBM) betragen lediglich € 1,00.
Ihr Arbeitsaufwand würde folglich mit € 18,58 honoriert.
Für Mitglieder unserer Laborgemeinschaften kostenfrei bei INTERMED SERVICE:
freecall: 0800 0850-113 • freefax: 0800 0850-114
orzeichen. Der Herzinfarkt ist
ngreichen Studie wurden bis-
Zeitraum untersucht. Anhand
ko-Score (Prospektive Cardioermöglicht,
das per sönliche
65 Jahren und für Frauen von
ofaktoren (Geschlecht, Alter,
LDL-Cholesterin, Triglyceride,
(Typ 2), Antihypertonika) bee
Herzkrankheit wie Homotein
haben ebenfalls Auswiroren
werden im medizinischen
ach der Möglichkeit, diese in
. Liegen alle Angaben vor, erusführlichen
Laborbefund mit
ortlich für die Schädigung der
klerose. Das Herzinfarktrisiko
vitaminreiche Ernährung ge-
, ist die Gabe von Folsäure und
von anderen Faktoren unabnz
besonders gefährdet sind
nwerte aufweisen.
Prozess. Erhöhte CRP-Werte
so auch bei Arteriosklerose.
Entzündung. Bei Ausschluss
eine Arteriosklerose-Risikobeessung
im Labor möglich.
luss einer akuten Infektion
Wichtige Hinweise:
Die Blutabnahme muss nüchtern erfolgen!
Bei Frauen ohne Diabetes (Typ 2) den %-Risikowert
durch 4 teilen.
Alter: Gültigkeit: Männer: 35-65 Jahre
Frauen: 45-65 Jahre (postmenopausal)
Berechnung: PROCAM-Punkte = Lebensalter minus 35
Raucherstatus: Zur Zeit: innerhalb der letzten 12 Monate
Früher: vor den letzten 12 Monaten
Diabetes (Typ 2): Manifester Diabetes mellitus Typ 2
Familiäre Belastung: Herzinfarkt oder Schlaganfall vor dem 60.
Lebensjahr bei Verwandten 1. Grades
Zusatzpunkte: Bei nur einem einzelnen Zusatzpunkt bleibt die
Risikoklasse unverändert
Auch bei statistisch niedrigem Risiko ist ein Herzinfarkt nicht völlig
ausgeschlossen!
Dieser Pass ist nur erhältlich für Mitglieder der Laborgemeinschaften
des Labordienstleisters ISG Intermed Service GmbH & Co. KG,
Spandauer Str. 24-26, 21502 Geesthacht.
Freecall: 08000 / 850 113 • Freefax: 08000 / 850 114
In Zusammenarbeit mit den medizinischen Fachlaboratorien der LADR.
Haben Sie Fragen zu diesem Thema? Ihr LADR-Labor berät Sie gern.
Praxis Telefon Telefax
Baden-Baden Dr. Röck, Dr. Löbel & Kollegen 07221 2117-0 07221 2117-77
Berlin Priv.-Doz. Dr. Dr. Mathias 030 48526-100 030 48526-275
Braunschweig Herr John 0531 22088-0 0531 22088-88
Bremen-Mitte Prof. Dr. Klouche & Prof. Dr. Rothe 0421 22270-0 0421 22270-27
Bremen-Süd Dr. Sandkamp, Herr Köster, Dr. Hiller 0421 5725-0 0421 571249
Dortmund Dr. Neef 0231 557212-0 0231 557212-21
Geesthacht Dr. Kramer & Kollegen 04152 803-0 04152 76731
Hannover Dr. Emami & Dr. Sloot 0511 90136-11 0511 90136-19
Köln Dr. Boogen 0221 935556-0 0221 935556-99
Kyritz Dr. Haßfeld 033971 895-0 033971 895-20
Plön Dr. Krenz-Weinreich & Dr. Schulze 04522 504-0 04522 504-82
Rendsburg Dr. Wrigge 04331 70820-20 04331 70820-22
Laborärztliche Arbeitsgemeinschaft für Diagnostik und Rationalisierung e. V.
Lauenburger Straße 67 • 21502 Geesthacht • Telefon 04152 / 848 190 • Telefax 04152 / 848 490
E-Mail: marketing@ladr.de • Internet: www.ladr.de
Dieser Pass ist urheberrechtlich geschützt.
Herzinfarkt-Vorsorge-Pass Einverständnisformular mit Durchschlag
(Art.-Nr. 112284) (Art.-Nr. 112285)
Für Ihre
Gesundheit !
Herzinfarkt-Vorsorge
Name
Geburtsdatum
Ein Service Ihrer Praxis
Praxisstempel
Vorname
Ihre persönliche Berechnung des Herzinfarkt-Risikos
112284 b
Mit freundlicher
Unterstützung
Das diagnostische Herzinfarkt-Vorsorgeprogramm ist wissenschaftlich validiert, preiswert für den
Patienten und wirtschaftlich interessant für den Arzt.

Berechnung des kardiovaskulären Risikos (PROCAM-Score)
Häufigkeit kardiovaskulärer Erkrankungen
Die unterschiedliche Häufigkeit kardiovaskulärer Erkrankungen bei den verschiedenen Bevölkerungsgruppen
ist auf Unterschiede im Lebensstil, dem Vorliegen und der Ausprägung verschiedener
Risikofaktoren und variable genetische Konstellationen zurückzuführen. Herzinfarkt und
Schlaganfall sind für etwa die Hälfte aller Todesfälle in Deutschland verantwortlich. Darüber hinaus
verursachen sie chronische Behinderungen und tragen damit erheblich zu den Kosten im Gesundheitswesen
bei. Der Prävention kommt daher eine besondere Bedeutung zu (Abb. 1).
Ergebnisse der PROCAM-Studie zeigen, dass 7,5 % der männlichen arbeitenden Bevölkerung trotz
fehlender Symptome ein über 20 %iges Risiko haben, innerhalb von 10 Jahren einen Herzinfarkt zu
erleiden (Abb. 2). Die Bedeutung eines einzelnen Risikofaktors für kardiovaskuläre Erkrankungen
hängt wesentlich von der Ausprägung weiterer Risikofaktoren ab (Abb. 3). Mit den Ergebnissen der
PROCAM-Studie wurde ein Score entwickelt, der es erlaubt, anhand verschiedener Risikofaktoren
das individuelle kardiovaskuläre Risiko zu berechnen.
Jährliche Todesfälle/
100.000 Einwohner
1400
1200
Herz-Kreislauf-Erkrankungen insgesamt
Koronare Herzkrankheiten (HI, SCD, AP)
Herzinfarktrisiko
Häufigkeit in der Bevölkerung
1000
800
Hoch
>20%
7,5%
600
400
Erhöht
10-20%
15%
200
0
Russland
Polen
Finland
Neuseeland
Abkürzungen: HI = Herzinfarkt; SCD = plötzlicher
Herztod; AP = Angina pectoris
Abb. 1: Jährliche Todesfälle durch Herz-Kreislauferkrankungen
in verschiedenen Ländern
England/Wales
USA
Italien
Spanien
Japan
nach WHO, Weltgesundheitsstatistik 1998
Niedrig

Therapie und Kontrolle
Der PROCAM-Score erlaubt es, das kardiovaskuläre Globalrisiko eines Patienten unter gleichzeitiger
Berücksichtigung verschiedener Risikofaktoren zu ermitteln. So zeigt sich, dass beispielsweise
ein erhöhtes LDL-Cholesterin bei Patienten mit einem niedrigen Globalrisiko von untergeordneter
Bedeutung ist (Abbildung 4; 1. Dezil der Risikoverteilung = niedriges Risiko, nur geringer Anstieg
des Risikos mit zunehmendem LDL-Cholesterin), während der gleiche Anstieg des LDL-Cholesterins
bei Patienten mit einem hohen Globalrisiko von großer Bedeutung ist (Abb 4; 10. Dezil der Risikoverteilung
= hohes Risiko, starker Anstieg des Risikos mit zunehmendem LDL-Cholesterin).
Therapeutische Maßnahmen sind
grundsätzlich nur dann sinnvoll,
wenn sich hierdurch das Risiko merklich
reduzieren lässt. Anhand des
Globalrisikos kann daher differenziert
werden, ob eine medikamentöse
Therapie erfolgversprechend ist.
Globales Risiko
(Todesfälle pro 1.000)
400
300
200
100
10. Dezil
Durchschnitt
1. Dezil
0
75 100 125 150 175 200 225 250
LDL-Cholesterin (mg/dl)
Abb. 4: LDL-Cholesterinkonzentration vs: globales Risiko
Risikoklassifizierung
Nach der „International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease” und der „International
Atherosclerosis Society“ lässt sich dieses Risiko, gemessen an der Wahrscheinlichkeit für einen
Herzinfarkt, innerhalb der folgenden 10 Jahre in drei Kategorien einteilen. Die Einteilung erfolgt
in niedrig (< 10 %), erhöht (10-20 %) und hoch (> 20 %).
Niedriges Risiko
Das Risiko für einen Herzinfarkt ist niedrig und sollte durch die Einhaltung protektiver Lebensgewohnheiten
niedrig gehalten werden. Hierzu gehören neben dem Verzicht auf Rauchen eine
ausgewogene Ernährung (z. B. Mittelmeer-Kost) mit Vermeidung bzw. Abbau von Übergewicht
sowie ausreichende körperliche Aktivität. Gezielte therapeutische Maßnahmen sind nur dann
erforderlich, wenn einzelne behandelbare Risikofaktoren vorliegen. Eine Überprüfung des Risikos
sollte mindestens alle 5 Jahre erfolgen.
Erhöhtes Risiko
Das Risiko für einen Herzinfarkt ist erhöht, lässt sich aber in der Regel durch eine Veränderung
der Lebensgewohnheiten vermindern. Hierzu gehören neben dem Verzicht auf Rauchen eine ausgewogene
Ernährung (z. B. Mittelmeer-Kost) mit Vermeidung bzw. Abbau von Übergewicht sowie
ausreichende körperliche Aktivität. Gezielte therapeutische Maßnahmen sind nur erforderlich,
wenn einzelne behandelbare Risikofaktoren vorliegen. Eine Überprüfung des Risikos sollte mindestens
alle 2 Jahre erfolgen.
Hohes und sehr hohes Risiko
Das Risiko für einen Herzinfarkt ist hoch. Eine gezielte Behandlung der vorliegenden Risikofaktoren
ist erforderlich, auch wenn noch keine Anzeichen einer Herz- oder Gefäßerkrankung erkennbar sind.
Das Risiko sollte außerdem durch eine Veränderung der Lebensgewohnheiten verringert werden.
Hierzu gehören neben dem Verzicht auf Rauchen eine ausgewogene Ernährung (z. B. Mittelmeer-
Kost) mit Vermeidung bzw. Abbau von Übergewicht sowie ausreichende körperliche Aktivität. Eine
Überprüfung des Risikos sollte alle 3-6 Monate erfolgen.

PROCAM-Score und Herzinfarkt-Vorsorge-Pass
Der PROCAM-Score
Ausgehend von den Daten, die in der PROCAM-Studie erhoben werden, wurde ein Score entwickelt,
der auf einfache Weise erlaubt, mittels eines übersichtlichen Punkteschemas das Herzinfarktrisiko
zu berechnen. Berechnung und individuelle Verlaufskontrolle können direkt im Herzinfarkt-
Vorsorge-Pass erfolgen.
Der Herzinfarkt-Vorsorge-Pass
Für die klassischen Risikofaktoren werden Messwerte bzw. klinische Angaben anhand der Tabellen
auf der linken Seite (1) zu PROCAM-Punkten umgerechnet. Die entsprechenden Punktwerte werden
auf der mittleren Seite (2) unterhalb des Datums in einer Spalte eingetragen. Die Darstellung
mehrer Spalten dient der Verlaufskontrolle. Die PROCAM-Punkte werden addiert, und anhand der
Tabelle (3) in einen Wert für das prozentuale Risiko umgerechnet. Für die zusätzlichen Risikofaktoren
(4) werden die Messwerte in Zusatz-Punkte umgerechnet und aufsummiert. Auf der rechten
Seite (5) erfolgt die grafische Darstellung des Risikos. Das aus klassischen und zusätzlichen Risikofaktoren
ermittelte Risiko wird hier markiert.
Gültigkeit von Score, klinischen Angaben und Messbereichen
Bei Vorliegen eines oder mehrerer der folgenden, als schwerwiegend zu betrachtenden Risikofaktoren
kann eine medikamentöse Therapie unabhängig vom berechneten Risiko gerechtfertigt
sein: dauerhafter starker Zigarettenkonsum; LDL-Cholesterin > 190 mg/dL oder Blutdruck
>140/90 mmHg nach therapeutischer Lebensstiländerung; Body-Mass-Index ≥ 30 kg/m² bei
Vorliegen weiterer Risikofaktoren.
Patienten, die bereits einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder eine transitorisch-ischämische
Attacke (TIA) erlitten haben, an Angina pectoris, Arteriosklerose der Aorta, manifester koronarer
Herzkrankheit, einer Carotisstenose oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit leiden, gelten
bereits als Hochrisikopatienten. Für sie ist eine Risikoberechnung mit dem PROCAM-Score nicht
erforderlich.
Die Blutabnahme muss nüchtern erfolgen!
Bei Frauen ohne Diabetes mellitus (Typ 2) %-Risikowert durch 4 teilen.
Gültigkeit: Männer: 35-65 Jahre Frauen: 45-65 Jahre (postmenopausal)

Neue Risikofaktoren
Die Daten der PROCAM-Studie wurden prospektiv erhoben, die untersuchten Risikofaktoren wurden
bereits Ende der 70‘er-Jahre definiert. Risikofaktoren, die erst seit kürzerer Zeit bekannt sind, wie
Lipoprotein (a), Homocystein und hsCRP finden daher im PROCAM-Score keine Berücksichtigung.
Da Patienten mit erhöhten Messwerten dieser Risikofaktoren ein deutlich erhöhtes kardiovaskuläres
Risiko aufweisen können, sollten sie zusätzlich bestimmt und bei der Gesamtbewertung des
Risikos berücksichtigt werden (Zusatz-Punkte).
(Empfehlungen der International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease und der International Atherosclerosis Society, 2003).
Lipoprotein (a)
Lipoprotein (a) besteht aus einem LDL-Molekül, an das ein Apolipoprotein (a)-Molekül gekoppelt
ist. Die Struktur des Apolipoprotein (a) weist eine Teilhomologie zur Struktur des Plasminogens
auf. Aufgrund der hybriden Struktur von Lipoprotein (a) sind die Mechanismen, die die Arterioskleroseentstehung
fördern, mehrgestaltig: einerseits besitzt Lipoprotein (a) Eigenschaften des
LDL und fördert die Arterioskleroseentstehung in ähnlicher Weise. Auf der anderen Seite steht die
strukturelle Ähnlichkeit zum Plasminogen, wodurch es zu kompetitiven Effekten bei der Fibrinolyse
kommt.
Meta-Analyse
27 prospektive Studien
mittleres follow-up: 10 Jahre (mindestens 1 Jahr)
5.436 kardiovaskuläre Todesfälle
RR: 1,6 (95 %-KI 1,4-1,8)
Unteres Drittel Mittleres Drittel Oberes Drittel
Lipoprotein(a)-Verteilung
Risikofaktor Lipoprotein (a)
Beim Vergleich des oberen Drittels mit dem
unteren Drittel der Lipoprotein (a)‐Messwerte
innerhalb der jeweiligen Studien ergibt sich
insgesamt ein relatives Risiko von 1,6 (Konfidenzintervall
1,4 bis 1,8).
Danesh et al., Circulation 2000
Homocystein
Homocystein ist ein Intermediärprodukt des Methioninstoffwechsels.
Mangel der Vitamine B 6
oder B 12
sowie Folsäure
führt zu einer Akkumulation von Homocystein mit erhöhten
Plasmaspiegeln. Daneben können genetische Defekte
und Polymorphismen im Methioninstoffwechsel (CBS,
MTHFR) zu einem erhöhten Homocysteinspiegel beitragen.
Die Ursache für das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei
erhöhter Homocysteinkonzentration ist u. a. auf die Entstehung
von Sauerstoffradikalen, die das Gefäßendothel schädigen,
zurückzuführen. Hinzu kommt eine Aktivierung des
plasmatischen Gerinnungssystems und der Thrombozyten.
Diese führt zu einer prothrombotischen Situation.
MTHFR
Folat
THF
MTHF
Vit. B 12
Nahrungsprotein
Methionin
Homocystein
CBS Vit. B 6
Glutathion
Abkürzungen: CBS = Cystathionin-
Beta-Synthase; MTHFR = Methylen-
Tetrahydrofolat-Reduktase
C-reaktives Protein (hsCRP)
C-reaktives Protein (CRP) ist Bestandteil des unspezifischen Immunsystems. Ein über den Referenzbereich
erhöhter CRP-Wert gilt als Indikator einer Akute-Phase-Reaktion. Erhöhte Werte
finden sich bei akuten Infektionen und entzündlichen Prozessen. Auch Arteriosklerose kann als

Relatives
Risiko 3,0
2,0
1,0
0,0
1
1,7
(1,1-2,9)
2,6
(1,6-4,3)
2,9
1,8-4,6)
2,10
CRP (mg/L)
Physicians‘ Health Study: Prospektive „Nested“-Studie
543 Gesunde gegenüber 543 Patienten mit Herzinfarkt,
8 Jahre Nachbeobachtung
Ridker et al.: N Engl J Med 1997
schleichender chronisch-entzündlicher Prozess
betrachtet werden. Epidemiologische Daten
belegen den Zusammenhang von Arteriosklerose
und CRP-Konzentration. Es zeigt sich dabei, dass
selbst kleine Unterschiede innerhalb des Referenzbereichs
das Risiko für zukünftige Herzinfarkte
beeinflussen können. Höhere CRP-Werte
innerhalb des Referenzbereichs gehen mit einem
erhöhten kardiovaskulären Risiko einher. Für die
Bestimmung der sehr geringen CRP-Konzentrationen
wurden spezielle hoch sensitive hsCRP Testsysteme
entwickelt.
Risikofaktor C-reaktives Protein
Das Risiko für einen Herzinfarkt steigt bereits innerhalb des CRP-Referenzbereichs (< 5 mg/L).
Bei Werten oberhalb des Referenzbereichs ist eine Bewertung nicht möglich, da eine Akute Phase-
Situation vorliegt.
Zusatzuntersuchungen
Lipoprotein (a)
g 1 mL Serum
Homocystein
g 1 mL EDTA-Plasma
EDTA-Röhrchen sofort nach Blutabnahme zentrifugieren und Plasma separieren; sofern keine
Zentrifuge vorhanden ist, ist eine Kühlung des Röhrchens bei 4°C unbedingt erforderlich.
hsCRP
g 1 mL Serum
(Nach Ausschluss einer Akute-Phase-Reaktion innerhalb der letzten 2 Wochen)
Aktuelle Therapieempfehlungen sind im „Handbuch zur Prävention koronarer Herzerkrankungen“
zusammengefasst (zu beziehen über www.chd-taskforce.de).

9. Infektionen
14. Parodontitis
intern
intern
Informationsmaterial für Sie und Ihre Patienten
Gesundheitsvorsorgee
Herzinfarkt / Schlaganfallall
Gesundheitsvorsorge
zur kostenfreien
Auslage in Ihrer Praxis
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
Homocystein
Lipoprotein (a)
C-reaktives Protein
112141a
Der allgemeine Gesundheits-Check
Blutbild, Eisenstoffwechsel, Leber, Niere
Fettstoffwechsel, Herz und Kreislauf
112115c
Mit dem Laborauftrag 1.5 bieten wir Ihnen
ein praktisches Laboranforderungsformular,
welches gleichzeitig Einverständniserklärung
für Ihre Patienten ist und Ihnen als
Nachweis von deren medizinischer Aufklärung
dient. Die Preise aller Leistungen sind
auf dem Auftrag ausgewiesen - das erhöht
die Transparenz und Akzeptanz der IGeL-
Angebote Ihrer Praxis.
Basisprofi l 49,59
Basisprofi l ohne Check-Up 46,23
Elektrolyte 14,07
Leber / Ga le / Pankreas 22,78
Nieren 32,17
Chron. entzündl. Darmerkrankung 52,28
Diabetes (oGTT) 5,36
Diabetes (HbA1c) 16,09
2. Herz-Kreislauf-Vorsorge
PROCAM Basis 10,72
PROCAM Ergänzung 71,73
Lipidstatus Basis 8,04
Lipidstatus Ergänzung 67,04
Homocystein 38,21
Lipoprotein (a) 20,11
C-reaktives Protein (hsCRP) 13,41
BNP (NTproBNP) 33,52
3. Hämatologie
Kleines Blutbild 4,02
Großes Blutbild 5,36
Anämie (Eisenmangel) 52,96
Anämie (Vitaminmangel) 54,97
Blutgruppe, komple t 54,97
Blutgruppe, diätetisch 6,70
4. Krebsvorsorge
Name, Vorname
. .
Darm (Hb/Hb-Haptoglobinkomplex) 20,10
Darm (Calprotectin) 30,16
.
First Trimester Screening 40,22
Triple-Test 25,56
AFP (α-Fetoprotein) 16,76
Spätschwangerschaft 33,52
Geschlechtsbestimmung 99,00
Toxoplasmose-Suchtest * 15,42
B-Streptokokken 17,70
7. Sexue l übertragbare Erkrankung
STD Basis 72,40
STD Ergänzung 73,73
Neisseria gono rhoe DNA 113,96
Chlamydia trachomatis DNA 113,96
8. Impftiter
Diphtherie-IgG-Ak 23,46
FSME-IgG-Ak 16,09
Hepatitis-A (vor/nach Impfung) 16,09
Hepatitis B (vor Impfung) 36,87
Hepatitis-B (nach Impfung) 16,09
Masern-IgG-Ak 16,09
Mumps-IgG-Ak 16,09
Parvovirus-IgG-Ak * 16,09
Polio 1/2/3-Ak 50,28
Röteln-HAH 16,09
Röteln-IgG-Ak 16,09
Tetanus-IgG-Ak 23,46
geb.am
Großer Immunstatus 232,60
Humoraler Immunstatus 46,91
IgG-Subklassen 67,04
Ze lulärer Immunstatus 185,69
Neopterin 21,45
Antioxidantien-Status 115,96
Chronische Müdigkeit 197,08
HLA-B27 60,33
12. Vitamine
Biotin (Vitamin H) 21,45
Folsäure 16,76
Vitamin A 24,13
Vitamin B 1 38,21
Vitamin B 2 38,21
Vitamin B 6
38,21
Vitamin B 12 16,76
Vitamin C 38,21
Vitamin D 3 (1,25-Di-OH) 33,52
Vitamin D (25-OH) 21,45
Vitamin E 24,13
13. Umwelt
Laborauftrag 1.5
Individuelle Gesundheitsleistungen
Praxisstempel
1. A lgemeine Vorsorge 11. Probenahme Datum Uhrzeit Gewicht
SSW + d
Körperlänge
Abrechnung
kg
Rechnung an Praxis
Rechnung an Patient/in
(Bitte Auftrag zur Durchführung von gewünschten
Untersuchungen im LADR-Labor
Datum cm vo lständige Adresse)
6. Schwangerschaft € € . .
Abwehr-/Immunsystem €
+
Unterschrift Ärztin / Arzt
Umweltgifte / Schwermeta le 82,44
18. Hormone €
Anti-Mü ler-Hormon (AMH) 50,27
Cortisol 16,76
DHEA-S 15,64
FSH 16,76
FT3 + FT4 33,52
HGH (Somatotropes Hormon) 15,64
IGF-1 (Somatomedin C) 21,45
IGF-BP3 21,45
LH 16,76
Östradiol (E2) 15,64
Progesteron 15,64
Prolaktin * 15,64
SHBG 30,16
Testosteron 15,64
TSH, basal 16,76
19. Anti-Aging
Die Untersuchungen werden
ausschließlich von einem
LADR-Labor erbracht und
können nur aus dem mitgesandten
Probenmaterial
durchgeführt werden.
Bei zusätzlicher Anforderung
von Kassenleistungen
sind Überweisungsschein
Muster 10 und separates
Probenmaterial bzw. Röhrchen
unbedingt erforderlich.
9900040010
Hormone ♀ Basis 65,92
Hormone ♀ Ergänzung 73,96
Hormone ♂ Basis 84,91
Hormone ♂ Ergänzung 54,97
Labornummer
000000
Kaugummitest (Quecksilber) 54,96
Haut-Haare-Nägel 92,06
Darm (M2-Pyruvatkinase) 30,16
Varize len-IgG-Ak 16,09
Blei 27,48
Knochensto fwechsel 119,99
Gebärmu terhals (HPV) 33,52
Glutathion-S-Transferase 167,59
Osteoporoserisiko (Genetik) 227,91
20. Sucht / Abhängigkeit
Damit Sie Ihren Patienten eine
schnelle, kompetente und vielseitige
Beratung garantieren können, sind
alle Laborprofile ausführlich in der
Profilinfo 1.5 beschrieben.
Alkoholabusus (CDT) 24,13
Rauchernachweis (Cotinin) 60,33
Parodontitis (Bakteriologie) ** ab 20,10 Drogenscreening im Urin * 45,40
Bo relien-IgG/M-Ak * 46,92 Parodontitis (PCR) 194,40 Drogenscreening im Serum * 89,90
Chlamydia trachomatis-IgA/G-Ak 46,92 Parodontitis (Genetik) 103,90 Drogennachweis im Haar ** ab 70,00
Gebärmu terhals (ThinPrep ® ) 30,60 Cytomegalie-IgG/M-Ak 36,20
Harnblase (NMP22) 20,11 Epstein-Ba r-Virus-Ak * 80,44 Basisprofi l (10 Meta le) 250,00 Blutgerinnung (Screening) 13,40
Prostata (PSA) 20,11 Helicobacter pylori 13 C-Atemtest 38,21 Zusatzprofi l (10 Meta le) 250,00 Thrombophilie 105,90
Prostata (PSA / fPSA) 40,22 Helicobacter-IgA/G-Ak * 46,92 Goldlegierungen (11 Meta le) 250,00 Lupusantikoagulans / Cardiolipin-Ak 168,89
Prostata (PCA3) 335,19 Hepatitis C-Ak * 26,81 Implantatmaterial (15 Meta le) 300,00 Faktor V-Leiden-G1691A-Mutation 227,91
HIV-1/2-Ak * 20,11 Bo reliose 195,00 Faktor I-G20210A-Mutation 227,91
AFP 16,76 Listerien-Ak 16,76
MTHFR-C677T-Mutation 227,91
CA 15-3 30,16 Mycoplasmen-IgA/G/M-Ak 70,38 IgE gesamt 16,76
CA 19-9 20,11 Röteln-Ak (HAH, IgG-Ak) * 36,20 Nahrungsmi tela lergene (fx5) 16,76
CA 72-4 30,16 TPHA (Treponema pa lidum) * 15,42 Inhalative A lergene (SX1) 16,76 Beratung < 10 min 1,0 GOÄ 4,66
CA 125 20,11 Varize len-IgG/M-Ak 36,20 Frühblüher (gx1) 16,76 Beratung < 10 min 1,8 GOÄ 8,39
CEA 16,76 Yersinien-IgA/G-Ak * 46,92 Spätblüher (gx4) 16,76 Beratung < 10 min 2,3 GOÄ 10,73
Cyfra 21-1 30,16
Spezifi sche IgE-Ak (je Ak) 16,76 Beratung > 10 min 1,0 GOÄ 8,74
β-HCG 16,76 Pilze / Hefen (Abstrich) ** ab 23,45 Lactose-Intoleranz (Genetik) 227,91 Beratung > 10 min 1,8 GOÄ 15,73
β 2-Mikroglobulin 13,41 Bakterien (Stuhl) ** ab 65,68
Beratung > 10 min 2,3 GOÄ 20,11
SCC 30,16 Parasiten (Stuhl) ** ab 63,69 Laktat 14,75 Probenahme 1,8 GOÄ 4,20
Thyreoglobulin 40,22 Viren (Stuhl) * 67,04
Probenahme 2,3 GOÄ 5,36
TPA / TPS 30,16 Darmfl ora-Profi l (Dysbiose) 55,64
Abstrich, mikrobiologisch 2,3 GOÄ 5,36
* Bei positivem Ergebnis sind weitere kostenpflichtige Bestätigungen bzw. Antikörperdifferenzierungen notwendig ● ** Preis abhängig vom Untersuchungsumfang ● siehe Profilinfo
Nach ärztlicher Aufklärung über deren medizinische Bedeutung Mit meiner Unterschrift erteile ich mein Einverständnis
wünsche ich die private Behandlung durch die oben gekennzeichneten
außervertraglichen Leistungen zu den auf der Grundlage zu diesem Zweck auch meine personenbezogenen Daten
zur Liquidation dieser Leistungen durch das Labor, dem
der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) berechneten übermi telt werden.
Preisen. Mir ist bekannt, dass diese Leistunge nicht zum Leistungskatalog
meiner Krankenversicherung gehören und deshalb Die ermittelten Laborergebnisse werden dem behandelnden Arzt
die Kosten auch nicht übernommen oder erstattet werden. zugeste lt.
Datum • Unterschrift
5. Tumormarker
10. Bakteriologie
15. LTT / MELISA ®
16. A lergie / Unverträglichkeit
17. Sonstiges (bi te Eintragen)
! !
21. Thrombophilie
22. Leistungen in Ihrer Praxis
. damit Sie nur eine Rechnung bekommen!
Einverständniserklärung der Patientin / des Patienten
Für LADR-Einsender kostenfrei bei INTERMED SERVICE:
IGeL-Patienteninformation
Gesundheitsvorsorge Herzinfarkt / Schlaganfall Art. Nr.: 112 141
IGeL-Patienteninformation
Der allgemeine Gesundheitscheck Art. Nr.: 112 115
IGeL-Faxanforderungsformular
mit weiteren Patienteninformationen Art. Nr.: 112 212
IGeL-Laboranforderungsschein Art. Nr.: 112 020
Profilinfo zum Laboranforderungsschein Art. Nr.: 111 805
freecall: 0800 0850-113 • freefax: 0800 0850-114
10

Notizen
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
11

Fachlaboratorien der LADR
Baden-Baden
Berlin
Braunschweig
Bremen
Büdelsdorf
Geesthacht
Hannover
Köln
Kyritz
Leer
Nordhorn
Plön – Eutin
LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Baden-Baden
Ärztliche Leitung: Dr. med. Renate Röck, Dr. med. Dietmar Löbel
Lange Straße 65, 76530 Baden-Baden, Telefon 07221 2117-0, Fax -77
Praxis für Laboratoriumsmedizin Peter Wollenberg
Alt-Moabit 91 a, 10559 Berlin, Telefon 030 48526-100, Fax -275
LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Braunschweig
Ärztliche Leitung Labormedizin: Peter R. John
Alte Salzdahlumer Straße 203, 38124 Braunschweig, Telefon 0531 31076-100, Fax -111
LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Bremen
Ärztliche Leitung: Prof. Dr. med. Mariam Klouche,
Prof. Dr. med. Gregor Rothe, Dr. med. Martin Sandkamp
Friedrich-Karl-Str. 22, 28205 Bremen, Telefon 0421 4307-300, Fax -199
LADR GmbH MVZ Dr. Kramer & Kollegen, Zweigpraxis Büdelsdorf
Ärztliche Leitung: Dr. med. Peter Wrigge
Hollerstraße 47, 24782 Büdelsdorf, Telefon 04331 70820-20, Fax -22
LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Dr. Kramer & Kollegen
Ärztliche Leitung: Dr. med. Detlef Kramer,
Dr. med. Olaf Bätz, Dr. med. Wolfgang Hell
Lauenburger Straße 67, 21502 Geesthacht, Telefon 04152 803-0, Fax 04152 76731
LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Hannover
Ärztliche Leitung: Dr. med. Madjid Emami, Dr. med. Norbert Sloot
Scharnhorststraße 15, 30175 Hannover, Telefon 0511 90136-11, Fax -19
Praxis für Laboratoriumsmedizin Dr. med. Christiane Boogen
Hauptstraße 71-73, 50996 Köln, Telefon 0221 935556-0, Fax -99
Medizinisches Laboratorium Dr. Manfred Haßfeld
Perleberger Straße 33, 16866 Kyritz, Telefon 033971 895-0, Fax -22
LADR GmbH MVZ Hannover, Betriebsstätte Labor Leer
Ärztliche Leitung: Dr. med. Erich Schott
Augustenstraße 74, 26789 Leer, Telefon 0491 454590, Fax 0491 4726
Medizinisches Versorgungszentrum Labor Nord-West GmbH
Ärztliche Leitung: Dr. med. Barbara Heinemann, Dr. med. Kay-Nikolas Meyer
Am Eichenhain 1, 48531 Nordhorn, Telefon 05921 855-0, Fax -222
Überörtliche Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin GbR
Dr. med. Annegret Krenz-Weinreich, Dr. med. Wigbert Schulze
Labor Plön: Krögen 6, 24306 Plön, Telefon 04522 504-0, Fax -82
Labor Eutin: Hospitalstraße 22, 23701 Eutin, Telefon 04521 78721-12, Fax -19
Recklinghausen LADR Medizinisches Versorgungszentrum Dres. Bachg, Haselhorst & Kollegen
– Dortmund Recklinghausen – Dortmund GbR
Berghäuser Straße 295, 45659 Recklinghausen, Telefon 02361 3000-0, Fax 02361 722-88
Betriebsstätten:
Dortmund: Rosental 23, 44135 Dortmund, Telefon 0231 557212-0, Fax -21
Gelsenkirchen: Ahstr. 2-4, 45897 Gelsenkirchen, Telefon 0209 206882, Fax 0209 23734
Laborärztliche Arbeitsgemeinschaft für Diagnostik und Rationalisierung
Lauenburger Straße 67 • 21502 Geesthacht • Telefon 04152 848-190 • Telefax 04152 848-490
E-Mail: marketing@ladr.de • Internet: www.ladr.de
dh29.04.2009