AEROSOL-MEDIKATION DES KINDES MIT ASTHMA BRONCHIALE

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Grundsätzliches: Ein Großteil der pädiatrischen Asthmatherapie erfolgt auf dem topischen, d.h. inhalativen Weg. Dazu ergeben sich bei Kindern aber besondere Probleme und Schwierigkeiten, welchen durch geeignete Inhalationsgeräte und adäquate Inhalationstechnik zu begegnen ist. Grundvoraussetzung der pädiatrischen Asthmatherapie ist ein Erreichen der kleinen Luftwege, sog. „small airway targeting”. Dazu sollte das Aerosol einen mittlere aerodynamischen Massendurchmesser von etwa 2 µ haben, die Streuung um diesen Idealdurchmesser soll möglichst gering bleiben. Neben diesen Überlegungen zur Aerosolqualität ist natürlich bei allen Inhalationsgeräten auf Einfachheit, Robustheit und adäquate Hygiene zu achten. Verneblergeräte: In der pädiatrischen Asthmatherapie sind vorwiegend Düsenverneblergeräte zum Einsatz gekommen. Da die vorliegenden Geräte einen Nebelausstoß haben, der deutlich unter den inspiratorischen Flußraten von auch kleinen Kindern liegt, ergibt sich das grundsätzliche Dosierungsproblem, daß kleine Kinder in Relation zu ihrer Größe ihres Respirationstraktes mehr inhalieren als größere Patienten. Die Aerosoldepositionsverteilung zwischen oberem und unterem Luftweg zeigt ebenfalls altersabhängige Unterschiedlichkeiten. Für exakt zu dosierende Substanzen ist deshalb das Düsenverneblergerät eine problematische Inhalationsform. Neuere Gerätekonstruktionen, wie Atemzugsverstärkung und adaptative Systeme machen das Thema noch komplexer. Letztlich ergibt sich für Verneblergeräte auch noch das Problem der Kosten und der etwas schwierigeren Hygiene. Aus allen dargestellten Gründen werden Verneblergeräte heute nur mehr in Ausnahmefälle als Langzeitinhalationsprinzip in der pädiatrischen Asthmatherapie verwendet; nach wie vor haben sie aber einen bedeutenden Platz in der Erstversorgung von neuen, d.h. nicht auf andere Inhalationsformen geschulten Patienten. Grundsätzlich ist hier als „Interface“ ein Mundstück vorzuziehen; bei Kindern unter 4 Jahren müssen Masken verwendet werden. Dosieraerosol: Hier ergeben sich für Kinder zwei grundsätzliche Probleme. Einerseits ist bei kleinen anatomischen Verhältnissen der Abstand zwischen Düse und Rachenhinterwand gering; aufgrund der hohen Initialgeschwindigkeit des Sprühstoßes wird ein Großteil des Medikamentes auf der Rachenhinterwand impaktiert und geht damit für die Inhalation verloren. Zweites Problem ist die bei Kindern meist mangelnde Koordination zwischen manueller Auslösung und Inhalationsmanöver. Beide Nachteile werden durch die Verwendung von Vorschaltkammern, sog. „Spacern“ kompensiert. Diese entfernen die Düse weit vom Rachen und neutralisieren effektiv Koordinationsprobleme. Typische Spacerprobleme sind falsche Größe und elektrostatische Aufladung. Ersterem ist mit unterschiedlich großen Spacern, letzterem mit Metallspacern oder Detergentien zu begegnen. Spezielle Konstruktionen für Säuglinge und Kleinkinder erlauben auch hocheffektive Therapie bei kleinsten Patienten. Atemzugsaktivierte Inhalationssysteme: Bei diesen „Pulverinhalatoren“ wird das Aerosol durch den Atemzug des Patienten selbst entleert. Vorteil dieser Applikationsform ist das Vermeiden eines Koordinationsproblems zwischen Auslösung und Inhalation. Allerdings benötigen diese Inhalatoren eine inspiratorische Minimalströmung zur effektiven Entleerung des Wirkstoffes und diese ist in der Regel erst ab einem Alter von 4 Jahren erreichbar. Bei Patienten mit akutem Asthma ist gelegentlich eine solche Minimalströmung ebenfalls nicht erzielbar; dementsprechend sind atemzugsaktivierte Inhalationssysteme nicht ideal zur Akuttherapie geeignet. Alle Pulverinhalatoren sind feuchtigkeitsempfindlich. Schlußfolgerungen: Aus den dargestellten Gesichtspunkten ergibt sich ein altersbezogenes Schema zur Auswahl des geeigneten Inhalationsgerätes. Die so getroffene richtige Gerätewahl, in Kombination mit einer sorgfältigen Schulung von kindlichem Patienten und Eltern ist Voraussetzung für eine effektive pädiatrische Asthmatherapie. 239
240 GRUNDLAGEN DER <strong>AEROSOL</strong>-THERAPIE Grundprinzip der topischen Therapie: Wirkstoff sollte erkrankten Teil der respiratorischen Oberfläche treffen! „Gezieltes“ Aerosol (Targeting) GRUNDLAGEN DER <strong>AEROSOL</strong>-THERAPIE 1. Large airway targeting 2. Small airway targeting 3. Alveolar targeting FORDERUNGEN AN DAS GERÄT Small Airway Targeting: Entsprechende Partikelgröße = „Respirable particles“ von 2 - 5 µm (Grundsätzliche Charakterisierung des Aerosols durch MMAD und geometrische Standarddeviation)
Seite 1: Mittwoch, 3. März 2004 3. Vortrag
Seite 5 und 6: 242 DER PATIENT: DIE GRÖSSE DES RE
Seite 7 und 8: 244 DER PATIENT: PHARMAKOKINETIK DE
Seite 9 und 10: 246 VERNEBLERGERÄT Verneblerleistu
Seite 11 und 12: 248 DAS DOSIERAEROSOL Probleme: 1.
Seite 13 und 14: 250 DOSIERAEROSOL-SPACER-KOMBINATIO

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