häufige themen und fragestellungen im alltag einer gynäkologisch

2. Session 3. Vortrag 

HÄUFIGE THEMEN UND 

FRAGESTELLUNGEN IM ALLTAG EINER 

GYNÄKOLOGISCH-GEBURTSHILFLICHEN 

ORDINATION 

Dr. Gudrun LORENZ-EBERHARDT 

Fachärztin für Frauenheilkunde 

Hasnerplatz 3, 8010 Graz 

Tel.: 0316 / 67 26 11, Mobil: 0664 / 307 59 50 

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Gynäkologische Vorsorgeuntersuchung 

• Das persönliche Gespräch zwischen Ärztin/Arzt und 

Patientin 

• Gynäkologisch/geburtshilfliche Anamnese 

– Menstruationsanamnese 

– Krankheitsanamnese 

– Familienanamnese 

• Körperliche Inspektion und Palpation 


Gynäkologisch-geburtshilfliche Anamnese 

• Menstruationsanamnese 

– Zeitpunkt der Menarche bzw. Menopausenalter 

– Regeltempus mit Begleitsymptomen 

• Anamnese der Graviditäten 

– Anzahl der SS, Geburten, Fehlgeburten, SS-Abbrüche 

– SS-spezifische Erkrankungen 



• Krankheitsanamnese 

– gynäkologische Erkrankungen 

• Endometriose, Myome, Zystenneigung 

– Mammaerkrankungen 

– Operationen 

– Stoffwechselstörungen 

• Diabetes mellitus, Fettstoffwechselerkrankungen 

– Hypertonus 

– Thromboembolien (bekannte Thrombophilie) 

– cerebrovaskuläre Erkrankungen 

– Leber 

• Hepatose, Hepatitis, Cholestase 

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• Krankheitsanamnese 

– Haut 

• Hirsutismus, Pigmentstörung, Lupus erythematodes, Allergie 

– Neurologisch 

• Kopfschmerzen, Migräne, Epilepsie 

– Magen-/Darmtrakt 

• Colitis ulcerosa, Morbus Crohn 

– Genussgifte 

• Alkohol, Rauchen, Drogen 

– Essstörungen 


Körperliche Inspektion und Palpation 

• Gynäkologische Untersuchung 

– Patientin in Steinschnittlage 

– Specula-Untersuchung mit selbsthaltendem Entenschnabelspeculum 

• Zervix samt dem angrenzenden Scheidengewölbe 

– Kolposkopische Untersuchung 

• Beschaffenheit des Zervix- und Scheidensekretes (Nativpräparat) 

• PAP-Abstrich zur Krebsfrüherkennung 

– Zellabstrich von Portiooberfläche mit Watteträger oder Holzspatel nach 

Ayre 



• Kolposkopische Untersuchung 

– erweiterte Kolposkopie 

• 5 %-ige Essigsäure 

– Zylinderepithel färbt sich weiß 

• Schillersche Jodprobe mit Lugolscher Lösung (3 %-ige Jodlösung) 

– glykogenhaltiges Plattenepithel färbt sich braun 

• Gynäkologische Zytodiagnostik 

– 80 %-ige Treffsicherheit 

– 20 % falsch negative Befunde 

Kombination von Kolposkopie und Zytodiagnostik ermöglicht 

Frühdiagnose des Zervixkarzinoms 

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• Klassifikation und Nomenklatur zytologischer Vaginalabstriche 

– 0 nicht repräsentativ 

– I normales Zellbild 

– II atrophisches Zellbild ohne Autolyse; leichte 

Entzündung ohne Epithelzellalterationen 

– IIW stärkere entzündliche regenerative Veränderungen, 

Hyper- und Parakeratose, HPV-assoziierte Veränderungen 

» Kontrolle 3 bis 6 Monate 




– III schwere entzündliche und/oder degenerative 

Veränderungen mit sicher beurteilbarer Dignität 

» histologische Abklärung 

– IIID Zellen einer leichten bis mäßigen Dysplasie (CIN 1 und 2) 

» Kontrolle in 3 Monaten bzw. histologische Abklärung 

– IIIG suspekte glanduläre Veränderungen, Drüsen- und Stromazellen 

des Endometriums nach der Menopause, Neoplasie nicht auszuschließen 

» fraktionierte Cürettage 




– IV Zellen einer mäßigen bis schweren Dysplasie oder eines 

Carcinomas in situ (CIN 2 bis 3) 


– V Zellen eines vermutlich invasiven Zervixkarzinoms oder 

anderer maligner Tumoren 


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• Vaginale Palpation 

– bimanuelle Tastuntersuchung 

• Lage und Größe des inneren Genitales 

• Form, Konsistenz, Oberfläche, Druckempfindlichkeit, Beweglichkeit, 

Abgrenzbarkeit gegenüber dem Uterus 

• Rektale Palpation 

– unendbehrlich bei pathologischen Befunden hinter dem Uterus 

– Beurteilung der Parametrien beim Zervixkarzinom und Ausschluss 

eines Rektumkarzinoms 

– bei Kindern und Virgines 

• Vaginalsonographie (unverzichtbare nicht invasive Standardmethode) 

(bei vaginalen Engen transabdominale Sonographie) 

– Darstellung inneres Genitale und kleines Becken 

• systematisches Vorgehen: Symphyse Harnblase Uterus 

Douglas mit Rektum linkes Ovar rechtes Ovar 

Vaginalsonographie 

Inneres Genitale und kleines Becken 

Ovar mit Follikel 

Uterus mit Endometrium 

(Zyklusmitte) 



• Untersuchung der weiblichen Brust 

– Inspektion und Palpation (Basisuntersuchung auch im Rahmen der 1. MKP-Untersuchung) 

• Drüsenkörper und Lymphabflusswege 

• Mamillenbeurteilung 

• Versuch der Sekretexprimierung (evt. 1. Hinweis für Mammakarzinom) 

– Anleitung zur regelmäßigen Selbstuntersuchung 

• Zeitpunkt nach Abklingen der Monatsblutung 

• Früherkennung des Mammakarzinoms (signifikant) 

– Mammographiescreening 

• ab dem 40. Lebensjahr in regelmäßigen Abständen 

• Auflösungsvermögen bei 2-3 mm großen Herden 

– Mammasonographie 

• additiv diagnostischer Wert zur Mammographie 

• Dignitätsbeurteilung und Verlaufskontrolle von Zysten 

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Schwangerenvorsorgeuntersuchungen 

Mutter-Kind-Pass (MKP)-Untersuchungsrichtlinien 

• 1. Untersuchung frühzeitig nach SS-Diagnose 

(bis Ende 16. SS-W) 

– a) Familienananmese, Eigenanamnese, SS-Anamnese, Arbeits- und 

Sozialanamnese 

– b) Allgemeinuntersuchung, gyn. Untersuchung, Blutdruckmessung, 

Körpergewicht, Mittelstrahlharn (Eiweiß, Zucker) 

– c) Blutuntersuchung 

• Hämatokrit, Hb, Blutgruppe und Rhesusfaktor, Rh-Antikörpertest, 

Röteln Antikörpertiter, Lues Reaktion, Toxoplasmose 

• HIV-Test 

– Schilddrüsenhormone 

– d) genetisch bedingtes Risiko humangenetische Beratung anbieten 


5. SSW 


12. SSW 

99



• 2. MKP-Untersuchung (18.-22. SSW) 

– Allgemeinuntersuchung 

• Blutdruckmessung, Körpergewicht, Mittelstrahlharn, Inspektion untere 

Extremitäten (Krampfadern, Wassereinlagerungen), Befragung nach Blutung 

und Wehentätigkeit 

• gyn. Untersuchung 

– Höhenstand des Uterus, kindliche Herzaktion, Lagebestimmung des Kindes, 

Vaginalbefunderhebung (Muttermund, Verschlussapperat) 


– w.o. und Blutuntersuchung 

• zusätzlich Hepatitis B-Antigen und oraler Glukosetoleranztest (Empfehlung) 


– w.o.; evtl. Blutbild und Toxoplasmose-Kontrolle 




• Ultraschall-Screening transvaginal (bis 10. SSW) 

– 40 Tage pm bereits embryonale Herzaktionen 

– 50 Tage pm embryonale Bewegungen sichtbar 

– 2. u. 4. MKP-Untersuchung 

• Gestationsalter 

• somatische Entwicklung des Feten 

• Suche nach auffälligen fetalen Merkmalen 

• frühzeitiges Erkennen von Mehrlingsschwangerschaften und Festlegen 

der Eihautverhältnisse 

• meist besteht der Wunsch nach einer Ultraschallkontrolle bei jedem 

Besuch in der Praxis alle 4 Wochen 



• Kardiotokographisches Screening (CTG) 

– ab 36. SSW in 1-2 wöchigen Abständen 

• Überprüfung der uteroplacentaren Einheit 

• Nachweis nicht spürbarer Wehentätigkeit 

• Wunsch nach geburtsvorbereitender Akupunktur 

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Pränataldiagnostik 

• 1) vaginalsonographische Kontrolluntersuchung 

– frühzeitige Unterscheidung möglich 

• intakte und gestörte intrauterine SS 

• ektope SS 

• 2) genaue Festlegung des Schwangerschaftsalters 

– leichtere Risikoeinschätzung bei vorzeitigen Wehen 

• insbesondere zwischen 22. u. 28. SSW 

– Entscheidungshilfe bei klinischer Betreuung einer Terminüberschreitung 

• 3) Diagnose embryofetaler Erkrankungen 

– z.B. Anenzephalie 

– Beurteilung der Nackentransparenz 

• Hinweis auf eine Vielzahl von Entwicklungsstörungen 


Pränataldiagnostik 

• Messung der Nackentransparenz per Ultraschall 

– 1866 Langdon Down: überschüssige Haut typisch für Trisomie 21 

– 90er Jahre: vergrößerte Nackentransparenz in 11.-14. SSW > 3 mm 

Trisomie 21 

andere Chromosomen-Anomalien, schwere Herzfehler, 

Gefäß- und Skelett-Fehlbildungen, genetische Syndrome 

– effektive Screening-Methode: Kombination mit mütterlichem Alter 

• Combined Test 

– Nackentransparenz, freies ß-HCG u. PAPP-A in 11.-14. SSW 

90%-ige Detektionsrate chromosomaler Störungen 

• TripleTest 

– AFP, HCG und E 2 in 16.-21. SSW 

chromosomale Aberrationen, Trisomie 21 

• transabdominale Amniocentese oder 

transzervikale/transabdominale Chorionbiopsie 


Ernährungsberatung 

• Ernährung in der SS 

– Fehlernährung häufiger als Unterernährung 

– tgl. Bedarf an Proteinen, Fetten, Kohlehydraten ändert sich im 3. Trimenon 

– Kalorienbedarf ändert sich von ca. 2.000 kcal auf 2.500 kcal 

• Empfehlungen 

– schwangerschaftsspezifische Kombinationspräparate mit Vitaminen, 

Spurenelementen, Mineralstoffen 

– Einnahme von Folsäure bis 12. SSW 

• 2 x 5 mg/Woche 

• bei Kinderwunsch-Patientinnen Gabe bereits vor SS (Neuralrohrdefekt-Prophylaxe) 

– Eisenpräparate 

• erniedrigte Hb-Serumkonzentration bedarf einer Eisensubstitution 

– Magnesiumpräparate Brausetabletten (leicht wehen- und kontraktionshemmend) 

– lokale Verwendung von Lactobazillen (Infektionsprophylaxe senkt Fehlgeburtsrisiko) 

• Vaginalovula 1-2 x/Woche 

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Komplikationen in der Schwangerschaft 

• Blutungen in der Frühgravidität 

– 20-25 % SS mit Blutungen im 1. Trimenon 

gestörte Entwicklung der SS (Abort) 

pathologischer Nidationsort (ektoper Sitz) 

intakte Gravidität mit Blutungen 

– differentialdiagostische Ursachen vaginaler Blutungen 

• Abortus imminens, Abortus incipiens, Missed Abortion, Blasenmole 

• extrauterine Schwangerschaften 

• Portioektopie, Zervixpolyp, Kolpitis, Kollumkarzinom 

• Hämaturie 

– Zystitis, Urethralpolyp, Darmblutung, Hämorrhoiden 

Gynäkologische Vor- und Nachsorge 

Schwangerenbetreuung 

• Kontrolluntersuchungen in der Ordination 

– alle 4 Wochen 

– alle 2 Wochen ab 36. SSW 

– 2 x/Woche bei Terminüberschreitung 

• Empfehlung weiterer geburtsbezogener Aktivitäten 

– Kontaktaufnahme mit Hebamme 

– Besuch eines Geburtsvorbereitungskurses 

– geburtsvorbereitende Akupunktur und Homöopathie 

• Diskussion über Geburtsort 

– Empfehlung der Besichtigung verschiedener Häuser 

• ggf. Geburtsbetreuung in Sanatorium/Klinik 

• 1. Kontrolluntersuchung in der Ordination 

– 6 - 8 Wochen post partum 

Verhütung in der Stillzeit 

• Empfängniswahrscheinlichkeit 

(voll stillend, nicht zufütternd, keine Menstruation) 

– bis 2 Monate post partum = 0 

– 3-6 Monate post partum = max. 2 % 

• Östrogene sollen in der Laktationsperiode nicht angewendet 

werden 

• Gestagen-haltige Verhütungsmethoden 

– Minipille 

– Mirena 

– Dreimonatsspritze 

– Implanon 

• kupferhaltige Intrauterinpessare 

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Infektionskrankheiten in der 

gynäkologischen Praxis 

• Genitalinfektion (Vulvovaginitis) 

– häufigste zu behandelnde Erkrankung der Frau in der Praxis 

• Symptome 

– Juckreiz 

– Unterleibsschmerzen 

• Diagnostik 

– Untersuchung des Fluors 

» Nativprobe mit 0,9 % NaCl und 10 % KOH 

» Riechprobe mit KOH (Amintest) 

» pH-Wert mit Indikator-Papier (normal < 4,5) 

» Kulturverfahren zur Abklärung spezieller Erreger (Chlamydien, Gonokokken) 

• Differentialdiagnose 

– bakterielle Vaginose (40-50 %) 

– Candidiasis (35-40 %) 

– Trichomoniasis (10-20 %) 

– Herpes genitales (10 %) 

– genitale Papillomatose (5-10 %) 



• Bakterielle Vaginose (Amincolpitis) 

– polymikrobielle Infektion 

• Gardnerelle vaginalis/verschiedene Anaerobier 

• Döderleinflora fehlt oder nur spärlich vorhanden 

• Ausfluss, Juckreiz, übler Geruch 

erhöhtes Risiko aufsteigender Infektionen 

– Therapie 

• Metronidazol oral, lokal (Mittel der 1. Wahl) 

– Trichex, Anaerobex, Dalacin (oral, Vaginalgel) 

– lokale Anwendung verhindert NW, wie Kopfschmerzen und Magen-/ 

Darmbeschwerden (30 %) 

• Zusatzmaßnahme Milchsäurepräparate oder Laktobazillenlyophilisate 

• Rezidivrate hoch 



• Candidiasis 

– Erreger Candida albicans in 80-90 % der Fälle 

• 80 % Juckreiz, Brennen, Dyspareunie, Dysurie 

• gerötete Vaginalhaut mit weißlich-krümeligem Fluor behaftet 

– Therapie 

• Antimykotika (90 %-ige Heilung) 

– Clotrimazol (Creme, Vaginaltabletten) 

» Canesten 

– Fluconazol 

» Flucosept, Fungata 

– Gyno-Pevaryl-Creme 

– Lomexin-Creme 

– Sporanox-Kapseln 

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• Trichomoniasis 

– Trichomonas vaginalis (urogenitalis) 

• 50 % Ausfluss, Brennen, Juckreiz, Dyspareunie, Dysurie 

• gerötete, ödematöse Vaginalhaut, schaumiger Ausfluss 

– Therapie 

• Metronidazol oral (Partnerbehandlung!!!) 



• Herpes genitalis 

– Herpes simplex Virus Typ 2 

• klinische Manifestation bei geschwächter Immunabwehr, 

Menstruation, Stress 

– Primärinfektion besonders ausgeprägt 

» Dauer der Symptomatik 2-3 Wochen 

» Virusausscheidung 11 Tage 

– Rekurrierende Infektion 

» meist symptomlos, aber typische Effloreszenzen 

» Virusausscheidung ca. 4 Tage 

– Diagnose mittels ELISA-Schnelltest (Abstrichpräparat) oder Zellkultur 



• Herpes genitalis 

– Symptome und Beschwerden 

• Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Schmerzen und Pruritus im 

Vulvabereich, klarer Fluor (Cervicitis), Dyspareunie, Dysurie 

(Urithritis) 

• Rötung und Schwellung der Vulva und periurethral sowie Papeln 

– schmerzhafte, konfluierende, ulzerierende Bläschen 

– schmerzhafte Schwellung der Leistenlymphknoten 

– Therapie 

• Aciclovir 

• Schmerztherapie 

– Diclofenac (Voltaren), Piroxicam (Felden) zur 

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• Condylomata acuminata (Feigwarzen) 

– humane Papilloma Viren (HPV, > 60 Typen bekannt) 

• verstärkte Zellproliferation, Warzenbildung Anogenitalbereich, Scheide, 

Portio 

– Typ 16 und 18 

» Kofaktor bei Genese des Zervixkarzinoms neben Rauchen, chronische 

Infektionen, Immunschwäche 

– subklinische Infektion 

» flache Condylome, kolposkopisch oder zytologisch erkennbar 

– latente Infektion 

» Virusnachweis bei fehlenden morphologischen Veränderungen durch 

DNA-Nachweis aus Biopsiematerial 

– Diagnose zytologisch bei PAP IIID, histologisch aus einer Gewebsbiopsie 



• Condylomata acuminata 

– Therapie 

• Abtragung der Condylome mittels Kryosation, elektrischer Schlinge 

und CO 2 -Laser 

• zytotoxische Behandlung schwächer wirksam 

– Podophyllin 10-25 %-ig, Fluoruracil-Creme 5 %-ig 

– Virustatikum/Immunmodulator Immiquimod (Aldara 5 % Creme) 

Kontrazeption 

• Zentrales Thema in der gynäkologischen Ordination 

– Kontrazeptionsfrage bzw. -wunsch von Jugendlichen häufig 

Anlass für den 1. Besuch bei der Frauenärztin/dem Frauenarzt 

– Rechtliche Aspekte bei der Verordnung von Kontrazeptiva an 

Jugendliche 

• < 14 Jahre Kinder 

– schriftliche Einwilligung der Eltern erforderlich 

• zwischen 14 und 16 Jahre 

– VerordnerIn entscheidet über sog. Geschäftsfähigkeit bzw. 

psychosexuelle Reife der Patientin 

– ggf. Einwilligung (nicht erforderlich) 

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Kinderwunsch-Patientinnen 

• Infertilität 

– keine Schwangerschaft bei regelmäßigem ungeschützten Verkehr 

innerhalb eines Jahres (WHO 1993) 

– Diagnostik 

• exakte gynäkologische Anamnese und Untersuchung 

• Funktionstüchtigkeit von Eileitern und Tuben prüfen 

• Vorhandensein ovulatorischer Zyklen (Hormonanalyse) 

• qualitative und quantitative Begutachtung des Spermiogramms 

• ggf. weiterführende invasive Untersuchungen bei der Frau 

– Ausschluss pathologischer Verhältnisse im Urogenitaltrakt 

– zuvor Ausschluss männlicher Sterilität 

Zyklusstörungen 

• Primäre und sekundäre Amenorrhoe 

– Anamnese inkl. gynäkologischer Untersuchung, Essgewohnheiten, 

psychologischer Stresssituationen 

– Hormonanalytik 

• 1.-5. ZT in den Morgenstunden 

– FSH, LH, Estradiol, Testosteron, TSH 

• untergewichtige Mädchen und Frauen 

– LH- und FSH-Serumkonzentration 

– Anorexia nervosa 

» Pulsatilität der LH-/FSH-Ausschüttung fehlt Östrogenmangelzeichen 

• übergewichtige Mädchen und Frauen 

– endokrine Störungen 

» erhöhter LH/FSH-Quotient 

» erhöhte Androgenspiegel polycystisches Ovarialsyndrom 

• Cave Extremsportlerinnen (Marathon, Ballett) 

– mögliche Hormonstörungen 

Dysmenorrhoe 

• Sehr häufig Anlass für Konsultationen 

– Beschwerdebild 

• 1-3 Tage der Menstruation mit krampf- oder wehenartigen 

abdominalen Schmerzen und Ausstrahlung in den Rücken 

• selten Übelkeit, Erbrechen, Durchfall 

– 50 % nulliparer Frauen betroffen 

• 10-20 % sind arbeitsunfähig (Schule, Arbeitsplatz) 

• Abnahme der Beschwerden post partum 

• 30 % aller 30- bis 40-jährigen Frauen betroffen 

– primäre Dysmenorrhoe 

• funktionell, keine zu Grunde liegende Ursache 

– sekundäre Dysmenorrhoe 

• intra- oder extrauterine Faktoren 

– Myome, Polypen, Endometriose, Adhäsionen 

– Intrauterinpessare 

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Dysmenorrhoe 

• Therapie 

– Beseitigung der Ursachen bei sekundärer Dysmenorrhoe 

– nichtsteroidale Antiphlogistika 

• Naproxen, Ibuprofen, Diclofenac 

– hormonale Kontrazeptiva 

– Linderung der Menstruationsbeschwerden 

• vermehrte Magnesiumzufuhr in 2. Zyklushälfte 

• regelmäßige sportliche Betätigung 

– Ausdauersportarten 

• richtige Ernährung 

– Reduktion von Fleisch 

– mehr Gemüse und kohlenhydratreiche Nahrungsmittel 

• Akupunktur und Homöopathie 

– Mönchspfeffer 

Praemenstruelles Syndrom (PMS) 

• Zyklusabhängige Beschwerden 

– 70 % der fertilen Frauen betroffen 

– vorwiegend in der Lutealphase 

– Ursache nicht bekannt 

• weder gynäkologische noch endokrinologische Faktoren 

– wesentliche Beeinträchtigung der Lebensführung 

– Rückgang bzw. Aufhören der Symptomatik während der 

Menstruation 

• Symptome 

– Reizbarkeit, depressive Verstimmung, Unkonzentriertheit (u.a.) 

– aufgeblähtes Abdomen, Brustspannen, Kopfschmerzen, Migräne, 

Schmerzen im kleinen Becken (u.a.) 

Praemenstruelles Syndrom (PMS) 

• Therapiemaßnahmen 

– aufklärendes Gespräch und Empfehlungen 

– Vermeidung von Stressfaktoren 

– sportliche Betätigung 

• Ausdauersport 

– pflanzliche Medikamente 

• z.B. femal 

– Homöopathika 

– Progesteronpräparate 

• z.B. Utrogestan vaginal 

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Urogenitaltrakt 

• Rezidivierende Harnwegsinfektionen 

– nach gynäkologischer Untersuchung inkl. Vaginalsekretbeurteilung 

(o.B.) Empfehlung zur urologischen Abklärung mit 

entsprechender Therapie 

• operative Dehnung einer zu engen Urethra 

– Prophylaxe leichter Harnwegsinfektionen 

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr 

• regelmäßige Entleerung der Blase 

• Preiselbeersaft (100 ml) oder Preiselbeer-Lutschtabletten 

– Tanin und Benzoesäure verhindern das Anhaften von Bakterien an 

Harnblasen und Harnröhrenwand 


• Harninkontinenz 

– jede 5. Frau betroffen (Zunahme der Häufigkeit im Alter) 

• Infektion der Haut und Harnwege 

• psychische und physische Belastung 

• hygienisches und soziales Problem 

• Cave Schamgefühl hemmt spontane Mitteilung 

– Notwendigkeit der Problemstellung durch gezieltes Fragen 

– Empfehlung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen 

– 20 % der Frauen haben sporadischen unwillkürlichen Abgang von 

Harntropfen (Husten oder Lachen) 

• nicht therapiebedürftig 



– Identifizierung des Inkontinenztyps 

• detaillierte Anamnese 

– Anlass des unwillkürlichen Harnabganges 

» mit/ohne Belastung 

– Häufigkeit 

» gelegentlich, ständig, tags, nachts 

– Menge 

» Tropfen, Spritzer, Strahl, Vorlagenverbrauch 

– begleitende Beschwerden 

» mit/ohne Drang, Brennen 

• klinische Untersuchung 

– gynäkologische Inspektion und Palpation 

– Trennung zwischen Stress- und Dranginkontinenz 

– Reizblase im Alter 

– ggf. funktionelle und pathophysiologische Klassifikation der 

Harninkontinenz mittels Urodynamik 

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– Therapie 

• Dranginkontinenz 

– Anticholinergika (Oxibutynin) 

– Tolterodin in Retardform (Detrusitol) 

– lokale Verabreichung von Östrogenen (postmenopausale Frauen) 

» Östriol, z. B. Ovestin Vaginalovula 

• Stressinkontinenz 

– Beckenbodentraining unter fachlicher Anleitung 

– intravaginale Pessare 

» Scheidentampons bei sportlicher Aktivität 

– TVT (tensionfree vaginal tape) 

» operative Standardtherapie bei mittelstarker und starker Stressinkontinenz 

» 1,5 cm langer Vaginalschnitt mit 2 kleinen Incisionen unterhalb des 

Schambeines, spannungslos um die mittlere Harnröhre gelegtes Netzband 

aus Kunststoff (Prolene Band) effektiver Verschluss der Urethra 

Klimakterisches Syndrom 

• Beschwerdebild 

– Hitzewallungen, Schweissausbrüche 

– Schlaflosigkeit 

– Leistungsabfall 

– depressive Verstimmungen 

– Libidoverlust 

– Dyspareunie 

– trockene Augen 

• Ursache 

– altersbedingter Abfall der Estradiol-Serumkonzentration 

• Bedarf und Wunsch nach HRT 

– 20 % der Frauen über 50 Jahre 

– massive Einschränkung der individuellen Lebensqualität in Berufsund 

Privatleben 

Klimakterium 

109

Klimakterisches Syndrom 

• Patientenführung 

– Qualität der Beratung fördern Akzeptanz der Therapie 

• Erkennen von Vorstellungen, Erwartungen, Wünschen und Einstellungen 

zu gewissen Problemen 

• eine evt. Hormonersatztherapie sollte physiologisch vorgenommen 

werden, wenn Defizit vorliegt und dieses Beschwerden verursacht 

• Nahrungsmittelergänzungspräparate 

– Traubensilberkerze 

– Mönchspfeffer 

– Soja 

– Gelee royal, Propolis 

– Rotklee 

• Osteoporoseprävention 

– ausgewogene Ernährung 

» calciumreich, Vermeidung von Koffein, Reduktion der Zuckerzufuhr 

– sportliche Betätigung 

– Vermeidung von Risikofaktoren 

– kontrollierte Einnahme von Raloxifen oder Alendronat 

Zusammenfassung 

• Dies war ein Überblick über die häufigsten Themen in 

meiner Ordination 

• Entbindungen und Operationen auf Wunsch meiner 

Patientinnen in Sanatorien und Privatkliniken ergänzen 

meine Tätigkeit als niedergelassene Gynäkologin 

110

häufige themen und fragestellungen im alltag einer gynäkologisch

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