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Arthrofibose nach Implantation von Knietotalendoprothesen - Ursachenforschung und
arthroskopische Behandlung -
Meyer O. 1 , Follrichs E. 1 , Godolias G. 1
1 S t. Anna-Hospital, Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Herne, G ermany
Poster
Fragestellung: Die arthroskopische Behandlung der Arthrofibrose bei posttraumatischen
Bewegungsdefiziten am Kniegelenk ist weit verbreitet und eine anerkannte Therapieform. Im
Gegensatz hierzu ist ihr Einsatz bei arthrofibrotischen Veränderungen, die nach
Knieprothesenimplantation entstanden sind weniger stark verbreitet und nicht unumstritten. Des
Weiteren ist die Entstehung der postprothetischen Arthrofibrose bis heute nicht vollständig geklärt.
Methode: Zwischen März 2002 und März 2005 wurden bei 78 Patienten eine vorliegende
Arthrofibrose arthroskopisch behandelt. Alle Patienten hatten eine andauernde relevante
Bewegungseinschränkung und waren mit einer Knietotalendoprothese versorgt worden. Vor der
Implantation der K-TEP betrug die Flexion im Durchschnitt 87,4 Grad. Zum Zeitpunkt der
arthroskopischen Operation hatten die Patienten eine durchschnittliche Flexionsmöglichkeit von 64,4
Grad. Bei den Patienten, die vornehmlich auf Grund einer Streckhemmung operiert wurden, lag das
durchschnittliche Streckdefizit bei 21,4 Grad. Die arthroskopische Behandlung wurde im Durchschnitt
nach 6,7 Monaten (2,5 bis 24) durchgeführt. Das Schmerzausmaß, das Bewegungsausmaß, das
Aktivitätslevel und die Lebensqualität der Patienten wurde an Hand des Tegner-Aktivitäts-Indexes und
des Lysholm-Scores evaluiert.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Operationszeit für die arthroskopische Arthrolyse betrug 41
Minuten (29- 63). Am Ende der Operation war eine Beugung des Kniegelenkes bis 118 Grad möglich,
die im Nachuntersuchungszeitraum von einem Jahr auf durchschnittlich 94 Grad sank. Die
durchschnittliche Streckhemmung fiel auf 5,5 Grad. Insgesamt konnte das Bewegungsausmaß des
Kniegelenkes um durchschnittlich 34 Grad verbessert werden. Der Tegner-Akitivitäts-Score betrug
zum Zeitpunkt der arthroskopischen Operation 2,4 Punkte, bei der Nachuntersuchung 6 Monate
postoperativ 4,8 Punkte und ein Jahr nach der Operation 5,3 Punkte. Der Lysholm-Score ergab einen
Wert von 69,4 bzw. 72,5 Punkten im Follow-up.
Schlussfolgerung: Die arthroskopische Behandlung der nach Implantation von
Knietotalendoprothesen zum Teil auftretenden Arthrofibrose scheint eine effiziente
Behandlungstechnik darzustellen. Bei guter Indikation können die Resultate des arthroskopischen
Vorgehens besser als beim offenen Vorgehen sein. Die postoperative Morbidität ist vermindert;
Hospitalisationszeit und Rehabilitationsdauer sind kürzer. Das klinische Ergebnis dieser
Behandlungsmethode ist in der Mehrzahl der behandelten Fälle gut bis sehr gut. Die Erhaltung der
postoperativen Beweglichkeit ist von entscheidender klinischer Bedeutung.
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