Schmerztherapie Visceral- Thorax- und Gefäßchirurgie

5) Metamizol und Paracetamol wirken im Allgemeinen bei viszeralen Schmerzen
besser; saure Antiphlogistika (sog. NSAID) wie Ibuprofen, Diclofenac und
Celecoxib sind dagegen bei muskuloskeletalen Schmerzen sehr effektiv
(„Knochenchirurgie“).
6) Kurzinfusion: 50 ml NaCl 0,9% in 15 min (Ausnahme: Metamizol über 30 min)
7) Die Kombination zweier NSAID (z.B. Diclofenac mit Ibuprofen) erhöht nur die
Nebenwirkungsrate; die Kombination eines eher zentral wirkenden NOA
(Metamizol / PCM) mit einem NSAID kann u.U. von Vorteil sein zur Dosisreduktion
des NSAID.
8) Kontraindikationen v.a. der NSAID beachten!
V.a. gastrointestinal, d.h. Gefahr von Magen- und Duodenalgeschwüren mit GI-Blutung
siehe Tabelle Schmerztherapie bei relevanten Nebendiagnosen
9) Opioide besitzen im Gegensatz zu den NOA keine organtoxischen Eigenschaften,
daher sind sie bei einem potentiell geringeren Nebenwirkungsspektrum auch als
alleinige Alternative zu NOA in Erwägung zu ziehen!
NW: Obstipation (bleibend), Übelkeit und Erbrechen, Schwindel (vorübergehend);
Bewusstseinstrübung und Ateminsuffizienz treten meist erst bei deutlicher
Überdosierung nach Eintritt der Schmerzfreiheit auf
10) Dauertherapie mit NSAID: Pantoprazol als Ulkusprophylaxe; keinen Schutz vor
Magenulcera bieten H2-Antagonisten wie Ranitidin, Antazida oder Sucralfat
11) Dauertherapie: oral vor parenteral
d.h. die orale Applikation, bevorzugt eines retardierten Präparates
(z.B. Oxygesic®), ist einer parenteralen Gabe vorzuziehen
12) Durchbruchschmerzen (bei chronischen Schmerzpatienten unter Dauertherapie):
Zusätzlich zur Basisanalgesie erhält der Patient gegen Schmerzspitzen ein
nicht-retardiertes potentes Analgetikum verordnet: z.B.
§ Stufe I: 4x 600 mg Ibuprofen (oder 4x 40 Tropfen Novalgin) fix und
§ Stufe III: 2x 10 mg Oxygesic® fix und
§ 10 mg Sevredol® p.o. bei Bedarf (bis zu 6-8x tgl. in mind. 1stündigem Abstand)
13) Opioide der WHO-Stufe II (z.B. Tramadol, Tilidin N, DHC) können u.U. bei
geringer Schmerzstärke (sog. kleine Chirurgie wie Metallentfernung) oder bei
abklingenden postoperativen Schmerzen (erst ab dem 2.-3. postoperativen
Tag) indiziert sein.
Direkt postoperativ sind sie selten ausreichend wirksam, außerdem unterliegen sie
einem Ceiling-Effekt!
14) Schmerzen v.a. im postoperativen Bereich sind etwas dynamisches,
d.h. die Notwendigkeit einer Schmerztherapie muss nach spät. 3 Tagen
überprüft und die Dosis der Medikamente entsprechend angepasst werden
(bzw. ab- oder umgesetzt werden).
15) Dauertherapie mit Opioiden der WHO-Stufe III: dauerhafte Obstipationsprophylaxe
(z.B. Movicol®) und bedarfsweise antiemetische Stufentherapie
v.a. in der Einstellungsphase (siehe dort)