Ambulant erworbene Pneumonie - GeQiK
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PNEU - <strong>Ambulant</strong> <strong>erworbene</strong> <strong>Pneumonie</strong><br />
Änderungen 2011 zu 2012<br />
1<br />
Stand November 2011<br />
Auslösekriterien<br />
QS-Datensatz 2011<br />
Aufnahme neuer ICD-Kodes in die Ausschlusstabelle (z. B. einige Lymphome, Polycythämia vera, etc.)<br />
QS-Datensatz 2012<br />
Feld-Nr. und Fragestellung im Vergleich zu 2011 Änderung/Ergänzung<br />
Relevante Änderung im<br />
BASIS<br />
Ausfüllhinweis zum Datensatzfeld<br />
Genau ein Bogen muss ausgefüllt werden<br />
Basisdokumentation<br />
1 (Institutionskennzeichen) = 1 (Institutionskennzeichen)<br />
2 Betriebsstätten-Nummer = 2 Betriebsstätten-Nummer<br />
3 (Fachabteilung)<br />
redaktionelle Änderung bei<br />
den Schlüsseltexten: 1536,<br />
2136, 2856 , NEU 2316 3 (Fachabteilung)<br />
4 (Pat.-ID) = 4 (Pat.-ID)<br />
5 (Geburtsdatum) = 5 (Geburtsdatum)<br />
6 (Geschlecht) = 6 (Geschlecht)<br />
7 (Aufnahmedatum Krankenhaus) = 7 (Aufnahmedatum Krankenhaus)<br />
Aufnahme<br />
8 (Aufnahme aus stationärer<br />
Pflegeeinrichtung) =<br />
8 (Aufnahme aus stationärer<br />
Pflegeeinrichtung)<br />
9 (Aufnahme aus anderem<br />
Krankenhaus oder aus stationärer<br />
Rehabilitationseinrichtung) =<br />
9 (Aufnahme aus anderem<br />
Krankenhaus oder aus stationärer<br />
Rehabilitationseinrichtung)<br />
10 (Chronische Bettlägerigkeit) = 10 (chronische Bettlägerigkeit)<br />
11 (Bei Aufnahme invasive<br />
maschinelle Beatmung) =<br />
11 (bei Aufnahme invasive maschinelle<br />
Beatmung)<br />
12 (Desorientierung (bei Aufnahme)) = 12 (Desorientierung (bei Aufnahme))<br />
13 (Spontane Atemfrequenz (bei<br />
Aufnahme)) =<br />
13 (spontane Atemfrequenz (bei<br />
Aufnahme))<br />
14 (spontane Atemfrequenz nicht<br />
bestimmt (bei Aufnahme)) =<br />
14 (spontane Atemfrequenz nicht<br />
bestimmt (bei Aufnahme))<br />
15 (Blutdruck systolisch (bei<br />
Aufnahme))<br />
konkretisierende Ergänzung<br />
15 (Blutdruck systolisch (erste Messung<br />
bei Aufnahme))<br />
16 (Blutdruck diastolisch (bei<br />
Aufnahme))<br />
konkretisierende Ergänzung<br />
16 (Blutdruck diastolisch (erste<br />
Messung bei Aufnahme))<br />
17 (Zeitpunkt der ersten<br />
Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie) =<br />
17 (Zeitpunkt der ersten Blutgasanalyse<br />
oder Pulsoxymetrie)<br />
18 (initiale antimikrobielle Therapie) = 18 (initiale antimikrobielle Therapie)<br />
Verlauf<br />
19 (Beginn der Mobilisation) = 19 (Beginn der Mobilisation)<br />
20 (Verlaufskontrolle des C-reaktiven<br />
Proteins oder Procalcitoninwertes<br />
innerhalb der ersten 5 Tage des<br />
Aufenthalts)<br />
wenn Verlaufkontrolle CRP/PCT=ja<br />
21 (Abfall des C-reaktiven Proteins<br />
oder Procalcitoninwertes innerhalb<br />
der ersten 5 Tage des Aufenthalts) =<br />
wenn Abfall des CRP/PCT=nein<br />
22 (Überprüfung des diagnostischen<br />
oder therapeutischen Vorgehens) =<br />
konkretisierende Ergänzung<br />
20 (Verlaufskontrolle des C-reaktiven<br />
Proteins oder Procalcitoninwertes<br />
innerhalb der ersten 5 Tage (=120 h)<br />
des Aufenthalts)<br />
wenn Verlaufkontrolle CRP/PCT=ja<br />
21 (Abfall des C-reaktiven Proteins oder<br />
Procalcitoninwertes innerhalb der<br />
ersten 5 Tage des Aufenthalts)<br />
wenn Abfall des CRP/PCT=nein<br />
22 (Überprüfung des diagnostischen<br />
oder therapeutischen Vorgehens)<br />
23 (Maschinelle Beatmung) = 23 (maschinelle Beatmung)<br />
24 (Dauer) = 24 (Dauer)<br />
25 (Beatmung mit positivem<br />
endexspiratorischem Druck von mind.<br />
5 cm Wassersäule) =<br />
25 (Beatmung mit positivem<br />
endexspiratorischem Druck von mind. 5<br />
cm Wassersäule)<br />
26 (Wurde in der Patientenakte<br />
dokumentiert, dass im Einklang mit<br />
dem Willen des Patienten und ärztl.<br />
Einschätzung wegen infauster<br />
Prognose der Grunderkrankung auf<br />
die antimikrob. Therapie verzichtet<br />
oder diese im Verlauf des<br />
Aufenthaltes eingestellt wurde)<br />
inhaltliche Änderung<br />
26 (Wurde dokumentiert, dass aufgrund<br />
der Schwere der Grunderkrankung die<br />
<strong>Pneumonie</strong>-Episode als terminale<br />
Manifestation einer chronischen<br />
Krankheit eingeschätzt und damit als<br />
Therapieziel primär oder im Verlauf die<br />
Symptomkontrolle definiert wurde<br />
(In der Patientenakte muss auch<br />
dokumentiert werden, dass daraufhin<br />
mit Einverständnis des Patienten bzw.<br />
des gesetzlichen Betreuers auf eine<br />
Therapieeskalation verzichtet oder die<br />
Therapie ganz eingestellt wurde ))<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
Angaben ohne Gewähr<br />
© Geschäftsstelle Qualitätssicherung Baden-Württemberg
PNEU - <strong>Ambulant</strong> <strong>erworbene</strong> <strong>Pneumonie</strong><br />
Änderungen 2011 zu 2012<br />
2<br />
Entlassung<br />
27(Entlassungsdatum Krankenhaus) = 27 (Entlassungsdatum Krankenhaus)<br />
28 (Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-<br />
GM) =<br />
28 (Entlassungsdiagnose(n) ICD-10-<br />
GM)<br />
29 (Entlassungsgrund) = 29 (Entlassungsgrund)<br />
Untersuchung von klinischen Stabilitätskriterien vor Entlassung<br />
wenn Feld 29 7 (Tod)<br />
wenn Feld 29 7 (Tod)<br />
30 (Desorientierung (vor Entlassung)) inhaltliche Konkretisierung<br />
31 (stabile orale und / oder enterale<br />
Nahrungsaufnahme (vor Entlassung))<br />
32 (Spontane Atemfrequenz (vor<br />
Entlassung))<br />
inhaltliche Konkretisierung<br />
inhaltliche Konkretisierung<br />
33 (Herzfrequenz (vor Entlassung)) inhaltliche Konkretisierung<br />
34 (Temperatur (vor Entlassung)) inhaltliche Konkretisierung<br />
35 (Sauerstoffsättigung (vor<br />
Entlassung))<br />
36 (Blutdruck systolisch (vor<br />
Entlassung))<br />
inhaltliche Konkretisierung<br />
inhaltliche Konkretisierung<br />
30 (Desorientierung (mindestens einmal<br />
im Verlauf bis zur Entlassung))<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
31 (stabile orale und / oder enterale<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Nahrungsaufnahme (mindestens einmal<br />
Dokumentation<br />
im Verlauf bis zur Entlassung))<br />
32 (spontane Atemfrequenz<br />
(mindestens einmal im Verlauf bis zur<br />
Entlassung))<br />
33 (Herzfrequenz (mindestens einmal<br />
im Verlauf bis zur Entlassung))<br />
34 (Temperatur (mindestens einmal im<br />
Verlauf bis zur Entlassung))<br />
35 (Sauerstoffsättigung (mindestens<br />
einmal im Verlauf bis zur Entlassung))<br />
36 (Blutdruck systolisch (mindestens<br />
einmal im Verlauf bis zur Entlassung))<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
inhaltliche Anpassung an die Änderung der<br />
Feldbezeichnung; konkretisierende Hinweise zur<br />
Dokumentation<br />
Angaben ohne Gewähr<br />
© Geschäftsstelle Qualitätssicherung Baden-Württemberg
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