VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese ... - Synthes
VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese ... - Synthes
VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese ... - Synthes
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Operationstechnik<br />
<strong>VEPTR</strong> – <strong>Vertikal</strong> <strong>Expandierbare</strong><br />
<strong>Titan</strong>-<strong>Rippenprothese</strong>. Ein neues<br />
Behandlungs konzept für pädiatrische,<br />
dreidimensionale Thoraxdeformitäten.
Inhaltsverzeichnis<br />
Einführung<br />
Produktinformation<br />
Operationstechnik<br />
Bildverstärkerkontrolle<br />
Bitte beachten, dass spezielle Schulung unabdingbar ist.<br />
Um die für das <strong>VEPTR</strong>-System erforderlichen Operationsschritte<br />
durchführen zu können, werden zahlreiche<br />
zusätzliche allgemeine Instrumente der Wirbelsäulenchirurgie<br />
benötigt. Für nähere Informationen bitte mit dem zuständigen<br />
<strong>Synthes</strong>-Vertreter in Kontakt treten.<br />
Behandlungskonzept 3<br />
Indikationen 4<br />
Kontraindikationen 5<br />
Optionen für den Aufbau 6<br />
Implantate 10<br />
Instrumente 15<br />
Überblick über die Operationstechnik 19<br />
Primäroperation 20<br />
Expansionsoperation 38<br />
Ersetzen von Implantaten 40<br />
<strong>Synthes</strong> 1
2 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
<strong>VEPTR</strong> – <strong>Vertikal</strong> <strong>Expandierbare</strong><br />
<strong>Titan</strong>-<strong>Rippenprothese</strong>. Ein neues<br />
Behandlungskonzept für pädiatrische,<br />
dreidimensionale Thoraxdeformitäten<br />
Behandlungskonzept<br />
Dreidimensionaler Thoraxzugang zur<br />
Behandlung von Patienten mit komplexen<br />
Brustwand- und/oder Wirbel säulendeformitäten,<br />
bei denen der Brustkorb<br />
nicht in der Lage ist, die normale Atmung<br />
oder das normale<br />
Lungenwachstum zu unterstützen<br />
(Thoracic Insufficiency Syndrome).<br />
<strong>VEPTR</strong> soll den Brustkorb während des<br />
Wachstums der Patienten im Kindesund<br />
Jugendalter mechanisch stabili sieren<br />
und ausdehnen, um die Atmung<br />
und das Wachstum der Lungen zu<br />
begünstigen.<br />
Skoliosen werden durch die <strong>VEPTR</strong><br />
<strong>Titan</strong>-<strong>Rippenprothese</strong> kontrolliert und<br />
unter Umständen korrigiert.<br />
Die <strong>Titan</strong>rippen werden senkrecht an<br />
den natürlichen Rippen des Patienten<br />
(obere Anbringungsstelle) und an weiter<br />
kaudal befindlichen Rippen, einem<br />
Lendenwirbel oder dem Ilium befestigt<br />
(untere Anbringungsstelle). Bei der<br />
Operation entspricht die Schnitt führung<br />
einer routinemässigen Thorakotomie,<br />
die als Opening Wedge Thora kostomie<br />
ausgeführt wird.<br />
Regelmässige Expansion, anatomische<br />
Distraktion und Ersatz von Komponenten<br />
erfolgen durch wenig invasive Eingriffe.<br />
Behandlungsziele:<br />
– Vergrösserung des Brustkorb volumens<br />
– Korrektur der Skoliose<br />
– Thoraxsymmetrie durch Verlängerung<br />
des konkaven, restringierten Hemi thorax<br />
– Verbesserung der Brustkorbfunktion<br />
– Vermeidung von Wachstums inhibitionsprozessen<br />
– Erhalt dieser Verbesserungen über<br />
die gesamte Wachstumsphase des<br />
Kindes<br />
<strong>Synthes</strong> 3
Indikationen<br />
Primäres Thoracic Insufficiency Syndrome (TIS) aufgrund dreidimensionaler<br />
Deformität des Brustkorbs<br />
– Progressive, kongenitale Skoliose des Brustkorbs mit<br />
konkav fusionierten Rippen<br />
– Progressive, kongenitale Skoliose des Brustkorbs mit Flatter<br />
brust aufgrund fehlender Rippen<br />
– Progressive, kongenitale, neurogene oder idiopathische<br />
Skoliose des Brustkorbs ohne Rippenanomalie<br />
– Hypoplastische Thoraxsyndrome<br />
– Jeune Syndrom<br />
– Jarcho-Levine Syndrom<br />
– CCM-Syndrom<br />
– Sonstige<br />
– Kongenitale Brustwanddefekte, posterolateral<br />
– Erworbene Brustwanddefekte, posterolateral<br />
– Brustwandtumorresektion<br />
– Traumatische Flatterbrust<br />
– Chirurgische Trennung von Doppelfehlbildungen<br />
Sekundäre Thoraxinsuffizienz aufgrund von Lendenkyphose<br />
(ohne Gibbus)<br />
4 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Kontraindikationen<br />
Das <strong>VEPTR</strong> System sollte unter den folgenden Bedingungen<br />
nicht verwendet werden:<br />
– Inadäquate Knochenstärke (Rippen/Wirbelsäule) für die<br />
Anbringung von <strong>VEPTR</strong><br />
– Fehlende proximale und distale Rippen für die Anbringung<br />
von <strong>VEPTR</strong><br />
– Fehlende Diaphragmafunktion<br />
– Zu wenig Weichteilgewebe für die Abdeckung von <strong>VEPTR</strong><br />
– Alter jenseits der Skelettreife für die Verwendung von<br />
<strong>VEPTR</strong><br />
– Alter unter 6 Monaten<br />
– Bekannte Allergie gegen ein Material der Prothese<br />
– Infektion an der Operationsstelle<br />
Warnungen und Vorsichtsmassnahmen<br />
Patienten mit implantiertem <strong>VEPTR</strong> nicht korsettieren. Das<br />
<strong>VEPTR</strong> System gestattet von der Konzeption her das Wachstum<br />
der Brusthöhle. Die restringierende Wirkung eines<br />
Korsetts würde sich nicht positiv auf den Zustand auswirken,<br />
sondern dem Zweck des Implantats entgegenwirken.<br />
Die Patienten können zusätzlichen Wundschutz benötigen,<br />
um die Wunde vor zufälliger Streifung oder Stoss zu schützen.<br />
Patienten mit der Diagnose Spina bifida sollten einen Okklusiv<br />
verband über der Wunde tragen, um die Stelle trocken zu<br />
halten.<br />
<strong>Synthes</strong> 5
Optionen für den Aufbau<br />
Das <strong>VEPTR</strong> Set enthält Aufbauten mit 220 mm und 70 mm<br />
Radius.<br />
Aufbauten mit 220 mm Radius werden für die meisten der<br />
<strong>VEPTR</strong> Indikationen verwendet und sind die <strong>VEPTR</strong> Standardaufbauten.<br />
6 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Aufbauten mit 70 mm Radius werden zur Behandlung hypo<br />
plastischer Thoraxsyndrome verwendet.<br />
Ein hypoplastisches geringes Brustkorbvolumen (wie bei<br />
Jeune Syndrom) erfordert die Verwendung eines 70 mm<br />
Rippe-zu-Rippe-Aufbaus (zu den 70 mm Implantaten gehören:<br />
Kraniale Rippenhalterung, Kaudale Rippenhalterung,<br />
Verlängerungsschiene). Diese Aufbauten werden bilateral in<br />
jeweils einer eigenen Operation platziert.<br />
Operationstechnik für Aufbauten mit 70 mm Radius<br />
Nach dem Einbringen von kranialer und kaudaler Rippen halterung<br />
das mittige Segment des ausgewählten Hemithorax<br />
durch Vornehmen transversaler Inzisionen in das Periost<br />
befreien, um die anteriore und posteriore Osteotomie zu ermöglichen.<br />
Anteriore und posteriore Osteotomien der Rippen drei bis<br />
acht durchführen. Den mobilisierten Brustteil posterolateral<br />
mobilisieren.<br />
Retraktoren subperiostal platzieren, um die darunter liegende<br />
Lunge zu schützen.<br />
2–3 Stellen im mittigen Teil des mobilisierten Segments für<br />
die Einbringung des 2,0 mm <strong>Titan</strong>stabs, der die Rippen<br />
am Aufbau halten wird, auswählen. Stab mit der Stabbiegezange<br />
so anbiegen, dass er eine mässige Krümmung aufweist.<br />
Aufbau wie im Abschnitt Aufbau Rippe-zu-Rippe beschrieben<br />
montieren.<br />
Nach vollständiger Montage und dem Verschluss des Aufbaus<br />
die Stäbe mit der Zange erneut fassen um den implantierten<br />
Rippe-zu-Rippe Aufbau anzubiegen; dabei Raum für<br />
die Entfernung der Verschlüsse und Expansion des Aufbaus<br />
lassen.<br />
<strong>Synthes</strong> 7
Optionen für den Aufbau<br />
Rippe-zu-Lendenwirbelplatte<br />
– Verbindung zwischen Rippe und Lendenwirbelsäule<br />
– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm<br />
1 Kraniale Rippenhalterung<br />
2 Verschluss-Halbring<br />
3 Verschluss für Rippenhalterung<br />
4 Lumbaler Verlängerungsstab<br />
5 Verlängerungsschiene<br />
6 Verschluss für Verlängerungsschiene<br />
7 Laminahaken<br />
Rippe-zu-Ilium<br />
– Verbindung zwischen Rippe und Ilium<br />
– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm<br />
8<br />
1 Kraniale Rippenhalterung<br />
2 Verschluss-Halbring<br />
3 Verschluss für Rippenhalterung<br />
4 Lumbaler Verlängerungsstab<br />
5 Verlängerungsschiene<br />
6 Verschluss für Verlängerungsschiene<br />
7 Verlängerungshülse<br />
8 Ala-Haken<br />
8 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik<br />
7<br />
7<br />
4<br />
4<br />
6<br />
6<br />
5<br />
5<br />
6<br />
1<br />
1<br />
6<br />
3<br />
3<br />
2<br />
2
Rippe-zu-Rippe<br />
– Verbindung zwischen kranialer und kaudaler Rippe<br />
– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm oder Radius<br />
70 mm<br />
Rippe-zu-Rippe Radius 220 mm<br />
1 Kraniale Rippenhalterung<br />
2 Verschluss-Halbring<br />
3 Verschluss für Rippenhalterung<br />
4 Kaudale Rippenhalterung<br />
5 Verlängerungsschiene<br />
6 Verschluss für Verlängerungsschiene<br />
Rippe-zu-Rippe Radius 70 mm<br />
1 Kraniale Rippenhalterung<br />
2 Verschluss-Halbring<br />
3 Verschluss für Rippenhalterung<br />
4 Kaudale Rippenhalterung<br />
5 Verlängerungsschiene<br />
6 Verschluss für Verlängerungsschiene<br />
2<br />
2<br />
3<br />
3<br />
6<br />
4<br />
4<br />
5<br />
5<br />
1<br />
6 6<br />
1<br />
6<br />
3<br />
3<br />
2<br />
2<br />
<strong>Synthes</strong> 9
Implantate<br />
Kraniale Rippenhalterung, <strong>Titan</strong>legierung (TAN),<br />
golden<br />
– Verbindung zwischen Verschluss-Halbring und Verlängerungsschiene<br />
zur Stützung der kranialen Rippe<br />
Radius 220 mm, Standardgrösse, Abwinkelung neutral<br />
Art. Nr. Abwinkelung<br />
497.057 Neutral<br />
Radius 70 mm, Standardgrösse, Abwinkelung neutral<br />
Art. Nr. Abwinkelung<br />
497.061 Neutral<br />
Kaudale Rippenhalterung, <strong>Titan</strong>legierung (TAN), golden<br />
– Verbindung zwischen Verschluss-Halbring und Verlängerungsschiene<br />
zur Stützung der kaudalen Rippe<br />
Radius 220 mm, erhältlich in den Grössen 4–13 mit<br />
Abwinkelung neutral, rechts und links<br />
Art. Nr. Abwinkelung Grössen<br />
497.065–497.069 Neutral 4–8<br />
497.225–497.229 Neutral 9–13<br />
497.071–497.075 Rechts abgewinkelt 4–8<br />
497.230–497.234 Rechts abgewinkelt 9–13<br />
497.076–497.080 Links abgewinkelt 4–8<br />
497.235–497.239 Links abgewinkelt 9–13<br />
Radius 70 mm, erhältlich in den Grössen 4–11 mit<br />
Abwinkelung neutral, rechts und links<br />
Art. Nr. Abwinkelung Grössen<br />
497.085–497.089 Neutral 4–8<br />
497.241–497.243 Neutral 9–11<br />
497.091–497.095 Rechts abgewinkelt 4–8<br />
497.244–497.246 Rechts abgewinkelt 9–11<br />
497.096–497.100 Links abgewinkelt 4–8<br />
497.247–497.249 Links abgewinkelt 9–11<br />
10 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Verschluss-Halbring, <strong>Titan</strong>legierung (TAN), golden<br />
– Verbindung zur kranialen oder kaudalen Rippenhalterung<br />
zum Umschliessen der kranialen oder kaudalen Rippe(n)<br />
Standardgrösse<br />
Art. Nr.<br />
497.126 Verschluss-Halbring für Rippenhalterung<br />
Verlängert<br />
Art. Nr.<br />
497.129 Verschluss-Halbring für Rippenhalterung,<br />
gross<br />
Verschlüsse, <strong>Titan</strong>legierung (TAN)<br />
– Der Verschluss für Rippenhalterung (blau) verbindet den<br />
Verschluss-Halbring mit der kranialen Rippenhalterung<br />
oder der kaudalen Rippenhalterung<br />
Art. Nr.<br />
497.128 Verschluss für Rippenhalterung, blau<br />
– Der Verschluss für Verlängerungsschiene (golden) verbindet<br />
die Verlängerungsschiene mit der kranialen Rippen halterung,<br />
kaudalen Rippenhalterung oder dem lumbalen Verlängerungsstab<br />
Art. Nr.<br />
497.125 Verschluss für Verlängerungsschiene, golden<br />
<strong>Synthes</strong> 11
Implantate<br />
Verlängerungsschiene, <strong>Titan</strong>legierung (TAN)<br />
– Verbindung zwischen kranialer Rippenhalterung und kaudaler<br />
Rippenhalterung oder lumbalem Verlängerungsstab<br />
Radius 220 mm, erhältlich in den Grössen 4–13<br />
Art. Nr. Grössen<br />
497.103–497.112 4–13<br />
Radius 70 mm, erhältlich in den Grössen 4–11<br />
Art. Nr. Grössen<br />
497.115–497.122 4–11<br />
Lumbaler Verlängerungsstab, <strong>Titan</strong>legierung (TAN)<br />
– Verbindung zwischen Verlängerungsschiene und Laminahaken<br />
oder Verlängerungshülse<br />
– Erhältlich in den Grössen 6–13 passend zur Verlängerungsschiene<br />
Radius 220 mm<br />
– Stab � 6.0 mm<br />
Art. Nr. Grössen<br />
497.131–497.134 6–9<br />
497.251–497.254 10–13<br />
12 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Laminahaken, <strong>Titan</strong>legierung (TAN)<br />
– Verwendung mit dem lumbalen Verlängerungsstab zur Verbindung<br />
mit der Lendenwirbelplatte<br />
– Mit Abwinkelung links oder rechts erhältlich<br />
– 3.5 mm Stellschraube sichert die Platzierung<br />
Art. Nr. Abwinkelung<br />
497.261 Links abgewinkelt<br />
497.262 Rechts abgewinkelt<br />
Ala-Haken, Reintitan<br />
– Verwendung mit dem lumbalen Verlängerungsstab und<br />
der Verlängerungshülse zur Verbindung mit dem Ilium<br />
– Erhältlich links oder rechts konturiert<br />
– Stab � 5.0 mm<br />
Ala-Haken, 45°<br />
Art. Nr. Konturen<br />
497.257 links<br />
497.258 rechts<br />
Ala-Haken, 90°<br />
Art. Nr. Konturen<br />
04.601.001 links<br />
04.601.000 rechts<br />
<strong>Synthes</strong> 13
Implantate<br />
Verlängerungshülse � 5.0/6.0, <strong>Titan</strong>legierung (TAN)<br />
– Verbindung zwischen Ala-Haken und lumbalem Verlängerungsstab<br />
– Nimmt Stäbe mit � 5.0 mm und � 6.0 mm auf<br />
Art. Nr.<br />
498.167 Verlängerungshülse � 5.0/� 6.0mm<br />
Stab � 2.0 mm, Reintitan<br />
– Halt osteotomierter Rippen gegen den Aufbau<br />
Art. Nr.<br />
497.127 Stab � 2.0 mm<br />
14 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Instrumente<br />
Nachstehend eine Beschreibung aller <strong>VEPTR</strong>-spezifischen<br />
Instrumente. Für eine detaillierte Übersicht über alle für eine<br />
<strong>VEPTR</strong> Operation benötigten Instrumente (Standard oder<br />
neu) siehe <strong>VEPTR</strong> Setliste.<br />
388.452 Zange zur Verschlussentfernung, für <strong>VEPTR</strong><br />
Zur Entfernung der Verschlüsse (497.125<br />
und 497.128) von den Aufbauten für<br />
Expansionsoperationen oder Implantatentfernung.<br />
388.453 oder Haltezange für Verschluss-Halbring,<br />
388.465 für <strong>VEPTR</strong><br />
Zum Halten und Platzieren des Verschluss-<br />
Halbrings um die Rippen.<br />
388.456 oder oder Verschluss-Krimpzange,<br />
388.474 für <strong>VEPTR</strong><br />
Zum Anbringen der Verschlüsse um den<br />
Aufbau, für adäquaten Verschluss.<br />
388.457 Distraktionsstift für <strong>VEPTR</strong>,<br />
für temporären Einsatz<br />
Ermöglicht temporäre Distraktion der Aufbauten<br />
und wird während der Expansion<br />
eines Aufbaus verwendet.<br />
<strong>Synthes</strong> 15
Instrumente<br />
388.458 Hebel für Rippenhalterung<br />
Verwendung zur Ausrichtung/Justierung<br />
von Verlängerungsschiene und kranialer<br />
Rippenhalterung. Umschliesst die kraniale<br />
Rippenhalterung und wird mit dem Hebel<br />
für Verlängerungsschiene verwendet.<br />
388.459 Hebel für Verlängerungsschiene<br />
Verwendung zur Ausrichtung/Justierung<br />
von Verlängerungsschiene und kranialer<br />
Rippenhalterung. Umschliesst die Verlängerungsschiene<br />
und wird mit dem Hebel für<br />
Rippenhalterung verwendet.<br />
388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oder<br />
Rippenhalterung<br />
Hält die kranialen und die kaudalen<br />
Rippenhalterungen.<br />
388.462 Instrument zur Verschlussentfernung,<br />
für <strong>VEPTR</strong><br />
Zur Entfernung der Verschlüsse (497.125<br />
und 497.128) vom Aufbau.<br />
388.464 Spreizinstrument für Rippenhalterung<br />
Zur Expansion der Verlängerungsschiene<br />
von der kaudalen Rippenhalterung.<br />
Ermöglicht eine primäre, begrenzte<br />
Expansion. Zur weiteren Expansion des<br />
Aufbaus können anschliessend Rippen-<br />
Distraktionszange oder Distraktor (388.471<br />
oder 388.472) platziert werden.<br />
16 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
388.466 Positionierer für Rippenhalterung<br />
Zur Justierung von kranialer Rippenhalterung<br />
und Verlängerungsschiene.<br />
388.467 Rippenhalterung-Passer<br />
Zum Vorbereiten der Rippen für die<br />
kraniale Rippenhalterung (bzw. die kaudale<br />
Rippenhalterung). Die Form des Passers<br />
entspricht derjenigen der Rippenhalterungen.<br />
388.468 Haltezange für Verlängerungsschiene<br />
Zum Halten der Verlängerungsschiene<br />
und Schieben über kraniale und kaudale<br />
Rippenhalterung.<br />
388.471 Rippen-Distraktionszange<br />
Zum Expandieren der Verlängerungsschiene<br />
aus der kaudalen Rippenhalterung<br />
oder dem lumbalen Verlängerungsstab.<br />
388.472 Distraktor, gebogen,<br />
für Verlängerungsschiene<br />
Zum Expandieren der Verlängerungsschiene<br />
aus der kaudalen Rippenhalterung<br />
oder dem lumbalen Verlängerungsstab.<br />
<strong>Synthes</strong> 17
Instrumente<br />
388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich<br />
Heftet die Verschlüsse zum Verschluss des<br />
Aufbaus um den Aufbau.<br />
388.486 Fuss für Rippenretraktor,<br />
zu Nr. U22-64010<br />
Passt in den Rippenretraktor zum Distrahieren<br />
der Rippen.<br />
388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss<br />
Zum Aufnehmen und Halten der Verschlüsse<br />
(497.125 und 497.128) und dem<br />
Anbringen der Verschlüsse an den Auf bauten.<br />
388.495 Haltezange für Haken, für <strong>VEPTR</strong><br />
Zum Positionieren der Haken an der Wirbel<br />
platte.<br />
18 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Überblick über die Operationstechnik<br />
Primäroperation<br />
1. Patient lagern 20<br />
2. Kraniale Darstellung 20<br />
3. Kraniale Implantate einbringen 21<br />
3.1 Kraniale Rippe identifizieren<br />
3.2 Rippe für Implantate vorbereiten<br />
3.3 Geeignete Abwinkelung und geeigneten Radius<br />
der kranialen Rippenhalterung auswählen<br />
3.4 Kraniale Rippenhalterung setzen<br />
3.5 Verschluss-Halbring geeigneter Grösse<br />
auswählen<br />
3.6 Verschluss-Halbring einbringen<br />
3.7 Verschluss für Rippenhalterung einbringen<br />
4. Brustwand distrahieren, sofern erforderlich 26<br />
5. Geeignete Verlängerungsschiene auswählen 27<br />
6. Geeignete zusammenpassende Implantate bestimmen<br />
und den Aufbau montieren:<br />
A Lumbale Verlängerung 28<br />
Laminahaken für den Aufbau Rippe-zu-Lendenwirbelplatte<br />
Ala-Haken für Aufbauten Rippe-zu-Ilium<br />
6.1 Geeignete lumbale Verlängerung auswählen<br />
6.2 Kontur bestimmen und auf Länge zuschneiden,<br />
sofern erforderlich<br />
6.3 Kaudalen Distraktionsverschluss einbringen<br />
6.4 Kaudale Implantate einbringen<br />
– Laminahaken<br />
– Ala-Haken<br />
6.5 Lumbale Verlängerung auf das kaudale Implantat<br />
ausrichten<br />
– Laminahaken<br />
– Ala-Haken<br />
6.6 Verlängerungsschiene auf die kraniale<br />
Rippenhalterung ausrichten<br />
6.7 Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen<br />
6.8 Bei Verwendung eines Laminahakens distrahieren,<br />
sofern erforderlich, und anziehen<br />
B Rippe-zu-Rippe 35<br />
6.1 Geeignete kaudale Rippe auswählen<br />
6.2 Geeignete kaudale Rippenhalterung auswählen<br />
6.3 Kaudale Implantate einbringen<br />
6.4 Aufbau montieren<br />
6.5 Aufbau verriegeln<br />
Expansionsoperation<br />
1. Patient lagern 38<br />
2. Darstellung 38<br />
3. Verschluss entfernen 38<br />
4. Distraktion 39<br />
5. Abschliessendes Verriegeln 39<br />
Ersetzen von Implantaten<br />
Ersatz 40<br />
<strong>Synthes</strong> 19
Primäroperation<br />
Lagerung des Patienten und kraniale Darstellung erfolgen bei<br />
allen auf Seiten 8 und 9 beschriebenen Typen von <strong>VEPTR</strong><br />
Aufbauten unabhängig vom implantierten Aufbau gleichermassen.<br />
1<br />
Patient lagern<br />
Patient wie bei einer standardmässigen Thorakotomie erforderlich<br />
in Seitenlage lagern.<br />
Zum Schutz vor Verletzung des Armgeflechts die Schulter<br />
nicht mehr als 90° beugen.<br />
2<br />
Kraniale Darstellung<br />
Einen J-förmigen Thorakotomieschnitt vornehmen, ohne das<br />
über den Rippen liegende Periost zu spalten.<br />
Die Hautlappen retrahieren.<br />
Den Schnitt fortführen und die paraspinalen Muskeln medial<br />
nur bis zu den Spitzen der Querfortsätze anheben.<br />
Skapula vorsichtig anheben, um den mittleren und posterioren<br />
M. scalenus darzustellen.<br />
20 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
3<br />
Kraniale Implantate einbringen<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Hammer<br />
U44-483-20 Periostelevator, gebogen<br />
388.453 oder Haltezange für Verschluss-Halbring,<br />
388.465 für <strong>VEPTR</strong><br />
388.456 oder Verschluss-Krimpzange, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.474<br />
388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oder<br />
Rippenhalterung<br />
388.467 Rippenhalterung-Passer<br />
388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich<br />
388.488 Klammer für Rippenhalterung,<br />
zu Nr. 388.494<br />
388.489 Klammer für Verschluss-Halbring,<br />
zu Nr. 388.494<br />
3.1<br />
Kraniale Rippe identifizieren<br />
Rippe identifizieren, die für die kraniale Befestigung dienen<br />
soll. Punkt markieren und die Stelle unter Durchleuchtungskontrolle<br />
bestätigen.<br />
Wegen der Gefahr von Beeinträchtigung des Armgeflechts<br />
nicht die erste Rippe als kranialen Befestigungspunkt auswählen.<br />
388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss<br />
388.494 Zange für Verschluss-Halbring und<br />
Rippenhalterung<br />
398.408 Periostelevator, leicht gebogenes Blatt<br />
<strong>Synthes</strong> 21
Primäroperation<br />
3.2<br />
Rippe für Implantate vorbereiten<br />
Oberhalb und unterhalb der Rippe an der Stelle der Befestigung<br />
der kranialen Rippenhalterung je eine Inzision von<br />
einem Zentimeter in die Interkostalmuskeln vornehmen. Periostelevator<br />
mit leicht gebogenem Blatt oder den gebogenen<br />
Periostelevator einbringen, um das der Lunge benachbarte<br />
Periost vorsichtig anzuheben. Vorsichtig darauf achten,<br />
dass das Weichteilgewebe um die Rippe erhalten bleibt, um<br />
die Rippenvaskularität und das Gefässnervenbündel zu schützen.<br />
Rippe mit dem Rippenhalterung-Passer vorbereiten für die<br />
kraniale Rippenhalterung und den Verschluss-Halbring.<br />
3.3<br />
Geeignete kraniale Rippenhalterung auswählen<br />
Kraniale Rippenhalterung mit Radius 220 mm oder 70 mm<br />
auswählen:<br />
– Rippenhalterung mit Radius 220 mm wird entweder mit<br />
einer lumbalen Verlängerung oder einer kaudalen Rippenhalterung<br />
mit Radius 220 mm verwendet.<br />
– Eine 70 mm Rippenhalterung wird ausschliesslich mit einer<br />
70 mm kaudalen Rippenhalterung verwendet.<br />
22 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
3.4<br />
Kraniale Rippenhalterung setzen<br />
Unterseite der kranialen Rippenhalterung mit der Haltezange<br />
für Rippenhalterung in den Raum zwischen Periost und Rippe<br />
setzen.<br />
Rippenhalterung in die richtige Position drehen. Für den<br />
medialen Aufbau so medial wie möglich zum Querfortsatz<br />
setzen.<br />
3.5<br />
Verschluss-Halbring geeigneter Grösse auswählen<br />
Gemäss der Anatomie des Patienten den geeigneten Verschluss-Halbring<br />
auswählen (Standard oder gross). Der grosse<br />
Verschluss-Halbring wird zum Umfassen grosser Areale fusionierter<br />
Rippen oder von zwei Rippen verwendet.<br />
<strong>Synthes</strong> 23
Primäroperation<br />
3.6<br />
Verschluss-Halbring einbringen<br />
Verschluss-Halbring mit der Haltezange für Verschluss-Halbring<br />
in den Interkostalraum über der kontralateralen Seite<br />
der Rippe einbringen.<br />
Halbring distal drehen, um ihn auf die kraniale Rippenhalterung<br />
auszurichten.<br />
Verschluss-Halbring und kraniale Rippenhalterung sollten<br />
jetzt ausgerichtet sein.<br />
Hinweis: Sind kraniale Rippenhalterung und Verschluss-<br />
Halbring nicht ausgerichtet, die Zange für Verschluss-<br />
Halbring und Rippenhalterung vorbereiten (Rippenhalte rungszange).<br />
Klammer für Verschluss-Halbring und Klammer für<br />
Rippenhalterung an der Zange für Verschluss-Halbring und<br />
Rippenhalterung anbringen.<br />
Kraniale Rippenhalterung mit der Rippenhalterungszange auf<br />
den Verschluss-Halbring ausrichten.<br />
24 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik<br />
388.488<br />
388.489<br />
388.494
3.7<br />
Verschluss für Rippenhalterung einbringen<br />
Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss mit einem blauen<br />
Verschluss beladen.<br />
Verschluss in die ausgerichteten Löcher von kranialer Rippenhalterung<br />
und Verschluss-Halbring einbringen. Vorsichtig<br />
mit einem Hammer auf den Einschläger schlagen, um den<br />
Verschluss zu setzen.<br />
Um sicherzustellen, dass der Verschluss richtig sitzt, sollte die<br />
Verschluss-Krimpzange oder der seitliche Verschluss-Positionierer<br />
verwendet werden.<br />
Jetzt wird die Rippe von den Implantaten umfasst.<br />
<strong>Synthes</strong> 25
Primäroperation<br />
Fusionierte Rippen und Skoliose<br />
Nach dem Auswählen von superiorem und inferiorem Befestigungspunkt<br />
eine Opening Wedge Thorakostomie durch die<br />
fusionierten Rippen am Apex der Thoraxdeformität von der<br />
Spitze des Querfortsatzes zur kostochondralen Verbindung<br />
durchführen. Eine transversale Osteotomie vom Querfortsatz<br />
zum Sternum vornehmen, in der Linie der normalen Rippe.<br />
4<br />
Brustwand distrahieren, sofern erforderlich<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Venenretraktor<br />
U22-64010 Wundspreizer, längs, einzeln,<br />
mit Zahnsperre und zwei Gelenken<br />
388.486 Fuss für Rippenretraktor,<br />
zu Nr. U22-64010<br />
399.100 Knochenspreizzange, Gewindesperre,<br />
Breite 8 mm, Länge 210 mm<br />
399.130 Knochenspreizzange, Gewindesperre,<br />
Breite 12 mm, Länge 270 mm<br />
Füsse für Rippenretraktor am Retraktor anbringen. Rippen<br />
mit der Rippenretraktormontage wie erforderlich distra hieren.<br />
Die Brustwand kann auf Höhe der Opening Wedge Thorakostomie<br />
mit einer Knochenspreizzange zusammen mit Venenretraktoren<br />
vorsichtig distrahiert werden.<br />
Ist die Distraktion schwierig, kann zusätzliche Resektion<br />
medial fusionierter Rippen erforderlich sein.<br />
Nur sichtbaren Knochen benachbart zur Wirbelsäule resezieren.<br />
Stets auf anormal verlaufende Arterien, bedingt durch<br />
die abnorme Anatomie, achten.<br />
26 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik<br />
Fusionsmasse in multiple Längsschnitte der ungefähren Breite<br />
normaler Rippen im Patienten teilen. Kontinuität zwischen<br />
anteriorer und posteriorer Befestigung der neu angelegten<br />
Rippen sicherstellen.
5<br />
Geeignete Verlängerungsschiene auswählen<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Messlehre<br />
388.870 Probestab<br />
Um die geeignete Grösse für die Verlängerungsschiene zu<br />
bestimmen Abstand zwischen der kranialen Rippe und<br />
entweder der thorakolumbalen Verbindung oder der ausgewählten<br />
kaudalen Rippe messen,.<br />
– Bis zur thorakolumbalen Verbindung messen, wenn ein<br />
Aufbau Rippe-zu-Ilium oder Rippe-zu-Lendenwirbelplatte<br />
geplant ist.<br />
– Bei einem Aufbau Rippe-zu-Rippe bis zur kaudalen Rippe<br />
messen.<br />
Der gemessene Abstand in Zentimetern bestimmt die richtige<br />
Grösse der Verlängerungsschiene. Werden für den Abstand<br />
zum Beispiel 7 cm gemessen, eine mit einer 7 markierten<br />
Verlängerungsschiene verwenden. Implantate sind von 4–13<br />
in Abstufungen von 1 cm erhältlich.<br />
6<br />
Geeignete zusammenpassende Implantate bestimmen<br />
und den Aufbau montieren<br />
Für Aufbauten Rippe-zu-Lendenwirbelplatte und Rippe-zu-<br />
Ilium siehe Seiten 28ff.<br />
Für Aufbauten Rippe-zu-Rippe siehe Seiten 35ff.<br />
<strong>Synthes</strong> 27
Primäroperation<br />
A Lumbale Verlängerung<br />
Lumbale Verlängerung<br />
– Laminahaken für Aufbauten Rippe-zu-Lendenwirbelplatte<br />
– Ala-Haken für Aufbauten Rippe-zu-Ilium<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Laminapasser<br />
Standard Stabschneider<br />
Standard Hammer<br />
314.070 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher<br />
314.270 3.5-mm-Sechskantschraubenzieher<br />
388.410 Spreizzange<br />
388.441 Haltezange � 5.0 mm für USS-Small<br />
Stature/Pädiatrie-Stäbe<br />
388.456 oder Verschluss-Krimpzange, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.474<br />
388.458 Hebel für Rippenhalterung<br />
388.459 Hebel für Verlängerungsschiene<br />
388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oder<br />
Rippenhalterung<br />
388.466 Positionierer für Rippenhalterung<br />
388.468 Haltezange für Verlängerungsschiene<br />
388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich<br />
388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss<br />
388.495 Haltezange für Haken, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.870 Probestab<br />
388.910 USS-Biegeeisen, links<br />
388.911 USS-Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen<br />
für Stäbe � 5.0 mm, links<br />
28 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik<br />
388.920 USS-Biegeeisen, rechts<br />
388.922 USS-Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen<br />
für Stäbe � 5.0 mm, rechts<br />
388.940 Stössel für USS-Stäbe � 6.0 mm<br />
388.960 Biegezange mit Rollen für USS-Stäbe<br />
498.910 Fixationsring für Stäbe � 6 mm
A 6.1<br />
Geeignete lumbale Verlängerung auswählen<br />
Die Grössen des lumbalen Verlängerungsstabs entsprechen<br />
denen der Verlängerungsschiene. Hat zum Beispiel die<br />
ausgewählte Verlängerungsschiene die Grösse 7, hat der<br />
richtige lumbale Verlängerungsstab auch Grösse 7.<br />
A 6.2<br />
Kontur bestimmen und auf Länge zuschneiden, sofern<br />
erforderlich<br />
Mit dem Probestab die Kontur des Stabanteils der lumbalen<br />
Verlängerung bestimmen. Den auf die Verlängerungsschiene<br />
passenden T-Abschnitt des lumbalen Verlängerungsstabs<br />
nicht anbiegen. Nur den Stabanteil mit der Biegezange gemäss<br />
der Anatomie anbiegen. Alternativ können die USS-Biegeeisen<br />
zum Anbiegen verwendet werden.<br />
A 6.3<br />
Kaudalen Verschluss für Verlängerungsschiene<br />
einbringen<br />
Vor der Einbringung lumbalen Verlängerungsstab in die Verlängerungsschiene<br />
einschieben und so mit der lumbalen<br />
Verlängerung verbinden. Das kaudalste Loch in der Verlängerungsschiene<br />
auf das kaudalste Loch im lumbalen Verlängerungsstab<br />
ausrichten. Zugunsten der späteren Expansions kapazität<br />
sollten die Implantate vollständig überlappen.<br />
Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einen<br />
goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in diese Position<br />
einbringen. Fest mit einem Hammer auf den Einschläger<br />
schlagen, um den Verschluss zu setzen. Um sicherzustellen,<br />
dass der Verschluss richtig sitzt, muss die Verschluss-Krimpzange<br />
oder der seitliche Verschluss-Positionierer verwendet<br />
werden.<br />
Sofern erforderlich, den Stabanteil des lumbalen Verlängerungsstabs<br />
mit dem Stabschneider auf die richtige Länge zuschneiden.<br />
Die Länge des Stabanteils der lumbalen Verlängerung<br />
sollte mindestens dem Abstand zwischen<br />
thorakolumbaler Verbindung und dem geplanten kaudalen<br />
Implantat entsprechen. Wird ein Laminahaken oder Ala-Haken<br />
verwendet, eine zusätzliche Länge von 1,5 cm für Distraktion<br />
vorsehen.<br />
<strong>Synthes</strong> 29
Primäroperation<br />
A Lumbale Verlängerung<br />
A 6.4<br />
Kaudale Implantate einbringen<br />
Laminahaken (Für den Aufbau Rippe-zu-<br />
Lendenwirbelplatte)<br />
Auf der konkaven Seite der Krümmung am präoperativ ausgewählten<br />
lumbalen Zwischenraum eine vier Zentimeter<br />
lange paraspinale Längsinzision in die Haut vornehmen. Paraspinale<br />
Muskeln seitlich zurückhalten. Die Zwischenwirbelgelenke<br />
nicht beeinträchtigen.<br />
Mit einem Lamina-Passer das Ligamentum flavum unilateral<br />
von der Unterseite der Wirbelplatte trennen, um guten<br />
Knochenkontakt mit dem Laminahaken sicherzustellen und<br />
um das interspinale Ligament intakt zu lassen. Soviel Ligamentum<br />
flavum resezieren, dass der Haken eingebracht werden<br />
kann.<br />
Geeigneten Laminahaken auswählen (rechts oder links). Haken<br />
nach unten platzieren und die Stellschraube muss seitlich<br />
sein.<br />
Haken mit der Haltezange für Haken an der gewünschten<br />
Stelle am Lendenwirbel platzieren. Der Haken kann zusätzlich<br />
mit einer schweren, nicht absorbierbaren Naht um den<br />
posterioren Dornfortsatz gesichert werden.<br />
30 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Ala-Haken (für Aufbau Rippe-zu-Ilium)<br />
Längsinzision von vier Zentimetern gerade lateral zur posterioren<br />
kranialen Spina iliaca vornehmen. Posteriores Drittel<br />
und mittleres Drittel des Beckenkamms identifizieren. Quer inzision<br />
von einem Zentimeter in die mittlere Substanz der<br />
Apophyse bei gleichen Knorpelschichten über und unter der<br />
Inzision vornehmen. Periostelevator durch die Apophysen inzision<br />
einbringen, um sie zu einem Tunnel aufzudehnen, und<br />
entlang der medialen kortikalen Oberfläche des Beckenkamms<br />
führen. Die Spitze des Periostelevators sollte sich gerade<br />
seitlich zum Iliosakralgelenk befinden.<br />
Geeigneten Ala-Haken auswählen (45° oder 90°, links oder<br />
rechts). Beim richtigen Ala-Haken sollte das obere Ende<br />
medial zum nach unten gerichteten spitzen Ende liegen.<br />
Verlängerungshülse mit dem 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher<br />
am Ala-Haken anbringen. Sicherstellen, dass das<br />
5.0 mm Loch in der Verlängerungshülse auf den Ala-Haken<br />
ausgerichtet ist.<br />
Den Ala-Haken mit den 5.0 mm Biegeeisen (388.911 und<br />
388.922) passend für das Ilium anbiegen. Ala-Haken mit<br />
dem spitzen Ende nach unten mit der Haltezange � 5.0 mm<br />
für USS-Small Stature/Pädiatrie-Stäbe (388.441) oben<br />
über den Beckenkamm und lateral zum Iliosakralgelenk in<br />
den Apophysentunnel einbringen.<br />
<strong>Synthes</strong> 31
Primäroperation<br />
A Lumbale Verlängerung<br />
A 6.5<br />
Lumbale Verlängerung auf das kaudale Implantat<br />
ausrichten<br />
Laminahaken (Für den Aufbau Rippe-zu-<br />
Lendenwirbelplatte)<br />
Eine grosse Klemme oder Schere vorsichtig von der proxi malen<br />
Inzision durch die paraspinalen Muskeln zur lumbalen Inzision<br />
führen. Thoraxkatheter Nr. 20 an der Klemme<br />
anbringen und von der lumbalen Inzision zur proximalen Inzision<br />
führen. Das Ende der lumbalen Hybrid-Verlängerung in<br />
das Ende des Thoraxkatheters führen und die lumbale<br />
Verlängerung damit sicher in die lumbale Inzision führen.<br />
Vorsichtig darauf achten, stets innerhalb der paraspinalen<br />
Muskeln zu bleiben.<br />
Mit der Haltezange für Stäbe den Stabanteil der lumbalen<br />
Verlängerungsmontage bis zum Erreichen des Hakens einbringen.<br />
Ala-Haken (für Aufbau Rippe-zu-Ilium)<br />
Eine grosse Klemme vorsichtig von der proximalen Inzision<br />
durch die paraspinalen Muskeln in die gegenüberliegende<br />
Seite der Verlängerungshülse führen. Thoraxkatheter Nr. 20<br />
an der Klemme anbringen und in die proximale Inzision führen.<br />
Das Ende der lumbalen Hybrid-Verlängerung in das Ende<br />
des Thoraxkatheters führen und die lumbale Verlängerung<br />
damit sicher in die Verlängerungshülse führen. Vorsichtig darauf<br />
achten, stets innerhalb der paraspinalen Muskeln zu<br />
bleiben.<br />
Stellschrauben in der Hülse mit dem 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher<br />
festziehen.<br />
32 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
A 6.6<br />
Verlängerungsschiene auf die kraniale Rippenhalterung<br />
ausrichten<br />
Mit der Haltezange für Verlängerungsschiene und der Haltezange<br />
für Rippenhalterung das kraniale Ende der Verlängerungsschiene<br />
über die kraniale Rippenhalterung schieben.<br />
Alternativ können zur Ausrichtung der beiden Implantate der<br />
Hebel für Verlängerungsschiene und der Hebel für Rippenhalterung<br />
verwendet werden. Auch der Positionierer für Rippenhalterung<br />
kann die Ausrichtung erleichtern.<br />
<strong>Synthes</strong> 33
Primäroperation<br />
A Lumbale Verlängerung<br />
A 6.7<br />
Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen<br />
Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einen<br />
goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen,<br />
um die Verlängerungsschiene an der kranialen Rippenhalterung<br />
zu fixieren. Mit einem Hammer auf den Einschläger<br />
schlagen, um den Verschluss zu setzen.<br />
Mit der Verschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Verschluss-Positionierer<br />
sicherstellen, dass alle Verschlüsse richtig<br />
sitzen.<br />
A 6.8<br />
Bei Verwendung eines Laminahakens distrahieren,<br />
sofern erforderlich, und anziehen<br />
Mit dem 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher einen Fixationsring<br />
für Stäbe kranial zum Haken auf den Stab der lumbalen<br />
Verlängerung platzieren und anziehen.<br />
Mit der Spreizzange vorsichtig distrahieren, um den Haken<br />
weiter zu setzen. Stellschraube im Haken mit dem 3.5-mm-<br />
Sechskantschraubenzieher festziehen.<br />
Fixationsring für Stäbe nach der Distraktion mit dem 2.5mm-Sechskantschraubenzieher<br />
entfernen.<br />
34 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Primäroperation<br />
B Rippe-zu-Rippe<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Hammer<br />
3388.453 oder Haltezange für Verschluss-Halbring,<br />
388.465 für <strong>VEPTR</strong><br />
388.456 oder Verschluss-Krimpzange, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.474<br />
388.458 Hebel für Rippenhalterung<br />
388.459 Hebel für Verlängerungsschiene<br />
388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oder<br />
Rippenhalterung<br />
388.464 Spreizinstrument für Rippenhalterung<br />
388.466 Positionierer für Rippenhalterung<br />
388.468 Haltezange für Verlängerungsschiene<br />
388.471 Rippen-Distraktionszange<br />
388.472 Distraktor für Verlängerungsschiene<br />
388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich<br />
388.488 Klammer für Rippenhalterung,<br />
zu Nr. 388.494<br />
388.489 Klammer für Verschluss-Halbring,<br />
zu Nr. 388.494<br />
388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss<br />
388.494 Zange für Verschluss-Halbring und<br />
Rippenhalterung<br />
<strong>Synthes</strong> 35
Primäroperation<br />
B Rippe-zu-Rippe<br />
B 6.1<br />
Geeignete kaudale Rippe auswählen<br />
Die geeignete Rippe für die Befestigung des Aufbaus Rippezu-Rippe<br />
sollte transversal verlaufen und eine geeignete<br />
Breite aufweisen. Keine schräge Rippe wie Rippe 11 oder 12<br />
auswählen.<br />
B 6.2<br />
Geeignete kaudale Rippenhalterung auswählen<br />
Die Grössen der kaudalen Rippenhalterung entsprechen<br />
denen der Verlängerungsschiene. Hat zum Beispiel die ausgewählte<br />
Verlängerungsschiene die Grösse 7, hat die richtige<br />
kaudale Rippenhalterung auch Grösse 7.<br />
B 6.3<br />
Kaudale Implantate einbringen<br />
Kaudale Rippenhalterung mit der Haltezange für Rippen halterung<br />
in den Raum zwischen Periost und Rippe setzen. Rippenhalterung<br />
in die richtige Position um die Rippe drehen.<br />
Gemäss der Anatomie des Patienten den geeigneten Verschluss-Halbring<br />
auswählen (Standard oder gross).<br />
Verschluss-Halbring mit der Haltezange für Verschluss-Halbring<br />
über die kontralaterale Seite der Rippe setzen.<br />
Kaudale Rippenhalterung und Verschluss-Halbring mit der<br />
Zange für Verschluss-Halbring und Rippenhalterung ausrichten.<br />
Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss mit einem<br />
blauen Verschluss für Rippenhalterung beladen. Verschluss in<br />
die ausgerichteten Löcher von kaudaler Rippenhalterung und<br />
Verschluss-Halbring einbringen. Mit einem Hammer auf den<br />
Einschläger schlagen, um den Verschluss zu setzen. Mit der<br />
Verschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Verschluss-Positionierer<br />
sicherstellen, dass der Verschluss richtig sitzt. Jetzt<br />
wird die Rippe von den Implantaten umfasst.<br />
36 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik<br />
Hinweis: Für eine 220 mm Verlängerungsschiene wird eine<br />
220 mm kaudale Rippenhalterung benötigt. Für eine 70 mm<br />
Verlängerungsschiene wird eine 70 mm kaudale<br />
Rippenhalterung benötigt.
B 6.4<br />
Aufbau montieren<br />
Mit der Haltezange für Verlängerungsschiene die ausgewählte<br />
Verlängerungsschiene über die kaudale Rippenhalterung<br />
schieben.<br />
Verlängerungsschiene auf die kraniale Rippenhalterung<br />
schieben. Zur Ausrichtung der beiden Implantate können der<br />
Hebel für Verlängerungsschiene und der Hebel für Rippenhalterung<br />
verwendet werden. Auch der Positionierer für Rippenhalterung<br />
kann die Ausrichtung erleichtern.<br />
Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einen<br />
goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in das kraniale<br />
Ende der Verlängerungsschiene einbringen. Mit einem<br />
Hammer auf den Einschläger schlagen, um den Verschluss zu<br />
setzen. Um sicherzustellen, dass der Verschluss richtig sitzt,<br />
muss die Verschluss-Krimpzange oder der seitliche Verschluss-Positionierer<br />
verwendet werden.<br />
Mit Rippen-Distraktionszange, Distraktor für Verlängerungsschiene<br />
oder Spreizinstrument für Rippenhalterung distra hieren,<br />
bis das kaudale Loch in der Verlängerungsschiene auf<br />
ein Loch in der kaudalen Rippenhalterung ausgerichtet ist.<br />
Kraniale und kaudale Rippenhalterung müssen an den Rippen<br />
anliegen.<br />
B 6.5<br />
Aufbau verriegeln<br />
Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einen<br />
goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in das kaudale<br />
Ende der Verlängerungsschiene platzieren, um die Montage<br />
an ihrem Platz zu verriegeln. Mit der Verschluss-Krimpzange<br />
oder dem Verschluss-Positionierer sicherstellen, dass beide<br />
Verschlüsse richtig sitzen.<br />
Hinweis: Wenn der Patient älter als 18 Monate ist und ausreichende<br />
Körpergrösse hat, kann zur weiteren Expansion<br />
des verengten Hemithorax posterolateral ein zweiter Aufbau<br />
(Aufbau Rippe-zu-Rippe) an der mittleren Axillarlinie hinzugefügt<br />
werden.<br />
<strong>Synthes</strong> 37
Expansionsoperation<br />
1<br />
Patient lagern<br />
Patient in Seiten- oder Bauchlage lagern.<br />
2<br />
Darstellung<br />
Ungefähre Lokalisierung des kaudalen Verschlusses für Verlängerungsschiene<br />
durch Palpation und/oder Röntgenmarker<br />
identifizieren. Quer- oder Längsinzision über dem Verschluss<br />
vornehmen.<br />
3<br />
Verschluss entfernen<br />
Benötigte Instrumente<br />
388.452 Zange zur Verschlussentfernung, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.462 Instrument zur Verschlussentfernung,<br />
für <strong>VEPTR</strong><br />
Goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene mit der Zange<br />
zur Verschlussentfernung oder dem Instrument zur Verschlussentfernung<br />
entfernen.<br />
38 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
4<br />
Distraktion<br />
Benötigte Instrumente<br />
388.464 Spreizinstrument für Rippenhalterung<br />
388.472 Distraktor, gebogen,<br />
für Verlängerungsschiene<br />
388.471 Rippen-Distraktionszange<br />
388.457 Distraktionsstift für <strong>VEPTR</strong>,<br />
für temporären Einsatz<br />
498.910 Fixationsring für Stäbe � 6 mm<br />
Mit der Rippen-Distraktionszange oder dem Distraktor für<br />
Verlängerungsschiene zusammen mit einem Fixationsring für<br />
Stäbe das implantierte System distrahieren, bis die geeignete<br />
Länge erreicht ist. Die Distraktionsstifte für temporären Einsatz<br />
als Platzhalter verwenden, um die Distraktion zu erleichtern.<br />
5<br />
Abschliessendes Verriegeln<br />
Benötigte Instrumente<br />
Standard Hammer<br />
388.456 oder Verschluss-Krimpzange, für <strong>VEPTR</strong><br />
388.474<br />
388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich<br />
388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss<br />
Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einen<br />
neuen goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen,<br />
um die Verlängerungsschiene in ihrer distrahierten<br />
Position zu fixieren. Mit einem Hammer auf den Einschläger<br />
schlagen, um den Verschluss zu setzen.<br />
Mit der Verschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Verschluss-Positionierer<br />
sicherstellen, dass der Verschluss richtig<br />
sitzt.<br />
<strong>Synthes</strong> 39
Ersetzen von Implantaten<br />
Um Verlängerungsschiene, kaudale Rippenhalterung oder<br />
den lumbalen Verlängerungsstab zu ersetzen, drei Quer inzisionen<br />
vornehmen: eine am mittleren Teil des implantierten<br />
Aufbaus und die anderen entlang den distalen und proximalen<br />
Teilen. Ein Teil der Inzision für die vorausgegangene Thorakotomie<br />
kann wieder eröffnet werden.<br />
Aufbau durch Entfernung des/der goldenen Verschlusses/Verschlüsse<br />
für Verlängerungsschienen mit der Zange zur Verschlussentfernung<br />
entriegeln.<br />
Die herauszunehmenden Komponenten entfernen und die<br />
neuen Komponenten durch den um die alten Komponenten<br />
entstandenen Faserkanal einbringen.<br />
Neuen Verschluss/Neue Verschlüsse für Verlängerungsschienen<br />
installieren.<br />
Siehe die detaillierten Anweisungen der vorliegenden Operationstechnik<br />
zur Einbringung der einzelnen Komponenten.<br />
40 <strong>Synthes</strong> <strong>VEPTR</strong> Operationstechnik
Überreicht durch:<br />
Ö016.000.421öABdä<br />
0123 016.000.421 SM_706950 AB 51060016 © <strong>Synthes</strong> 2006 Änderungen vorbehalten
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