Hygienischer Verbandwechsel - Werner Sellmer

Hygienischer Verbandwechsel
Pflegelexikon – die Serie zum Sammeln
Hygienische Aspekte
beim Verbandwechsel
Vorbemerkung
Die nachfolgenden Standards basieren
auf den „Richtlinien zum Verbandwechsel
chronischer Wunden ambulant und
stationär“ des Wundzentrums Hamburg
e. V. (www.wundzentrum-hamburg.de).
Die Beachtung einer sorgfältigen und
adäquaten Hygiene ist berufliche Pflicht
des medizinischen Personals. Im Vordergrund
steht nicht nur der Schutz von
Patienten und Angehörigen sondern
auch der Eigenschutz. Es ist wesentlich,
die Gesundheitsrisiken mit Hilfe von
angemessenen Maßnahmen, auf ein
unvermeidbares Restrisiko zu reduzieren.
Eine Voraussetzung für die Abheilung
einer Wunde ist das Wissen um und
die Durchführung der hygienischen
Grundsätze. Eine Wunde ist immer mit
sterilen Materialien zu versorgen, da
Keimbesiedlung eine Heilung behindert
oder ggf. ganz unmöglich macht. Die
häufig gehörte Argumentation, dass
eine Wunde auch nicht steril sei, ist
keine Rechtfertigung für das Einbringen
zusätzlicher Keime durch unsterile, kontaminierte
Materialien.
Die Hand ist das meistgenutzte
Instrument in der Versorgung. Medizinisches
Personal verzichtet deshalb auf
Schmuck und Uhren sowie auf lange und
lackierte bzw. künstliche Fingernägel. Die
Haare sind entsprechend zurück zu binden.
Vor dem Anlegen von Einmalhandschuhen
erfolgt eine hygienische Händedesinfektion.
Die Hygienemaßnahmen
beginnen bereits vor dem Verbandwechsel
mit Anlegen und Auswahl der richtigen
Schutzkleidung. Langärmelige
Jacken, insbesondere Strickjacken oder
Arztkittel sind grundsätzlich aus hygienischen
Gründen vor Verbandwechselbeginn
abzulegen. Eine Einmalplastikschür-
ze, die nach jedem Patientenkontakt zu
wechseln ist, gilt für gewöhnlich als ausreichende
Schutzkleidung. Bei speziellen
Wunden wie hochgradigen Verbrennungen
oder MRSA-Infektion sind umfassendere
und weiterreichende Schutzmaßnahmen
erforderlich.
Generelle Ziele eines Verbandwechsels
sind: stetige Wundkontrolle, Wundbeurteilung
und Therapieanpassung,
Verhinderung der Einschleppung von
Keimen und Bakterien sowie Bekämpfung
einer bereits bestehenden oder
beginnenden Infektion.
Als wesentliche Orientierungshilfe
wurden die RKI Empfehlungen (u. a.
“Infektionsprävention in Heimen – Empfehlung
der Kommission für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention
vom Robert Koch-Institut (RKI)) genutzt.
Die nachfolgende Richtlinie trägt
den Unterschieden zwischen ambulanter
und stationärer Versorgung Rechnung.
Richtlinie: Verbandwechsel
chronischer Wunden
Grundsätzliches
• Jede Wunde ist aseptisch zu behandeln,
da Keimbesiedelung eine
Wundheilung behindert und in einigen
Fällen unmöglich macht.
Abbildung 1
Anwendung der Non-Touch-Technik bei dem
Aufbringen der Wundauflage. Foto: K. Protz
Ziele
• Koordiniertes Vorgehen aller an der
Wundversorgung beteiligten Personen.
• Anleitung in hygienischen Notwendigkeiten
für alle an der Behandlung
beteiligten Personen beim Wechseln
von Verbänden.
• Förderung des Wundheilungsprozesses,
vermeiden von Komplikationen.
Vorbereitung des Verbandwechsels
einer chronischen Wunde im
stationären und ambulanten Bereich
Festlegen der Reihenfolge: von rein zu
unrein, Tourenplanung entsprechend
festlegen:
1. Aseptische Wunden
2. Kontaminierte Wunden
3. Kolonisierte Wunden
4. Infizierte Wunden
5. Infizierte Wunden mit MRSA/ORSA
oder VRE (Vancomycin resistente Enterokokken)
Die einzelnen Schritte sind nachfolgend
dargestellt:
• Patienteninformation
• Analgesie bedenken und Wirkeintritt
abwarten
Zusätzlich in der Klinik:
• Der Verbandwagen wird vor der Tür
des Patientenzimmers belassen,
Abbildung 2
Vorgang der Wundspülung mit geeigneter
Spüllösung.
Foto: K. Protz
123

Pflegelexikon
Abbildung 3
In der Packungsbeilage prüfen, ob der Zuschnitt von
Verbandmaterial zulässig ist. Foto: K. Protz
ansonsten Gefahr der Keimverschleppung
• Vorbereitung der benötigten Utensilien
auf dem Verbandwagen
• Auf einem per Wischdesinfektion
gereinigtem Tablett werden die Materialien
ins Zimmer gebracht; ggf. Entsorgungsbehälter
für spitze Gegenstände
mitnehmen
Ambulant und stationär:
• Arbeitsfläche schaffen (Wischdesinfektion),
z. B. Patientenklapptisch
• Vorbereitung der benötigten Utensilien
auf einer sauberen Unterlage
(nichts im Patientenbett/auf dem
Fußboden ablegen!)
• Steriles Material wird patientenfern
und unsteriles Material patientennah
angeordnet
• Abwurfbehälter (nicht aus Glas
gemäß UVV Unfallverhütungsverordnung)
für benutzte Instrumente,
spitze Gegenstände und Verbandstoffe
bereitstellen
• Fenster und Türen schließen
• Keine anderen Tätigkeiten während
des Verbandwechsels im Zimmer wie
Putzarbeiten, Betten machen
Abbildung 4
Entfernung von Hautschuppen mit der Pinzette.
Foto: K. Protz
• Unbeteiligte Personen fernhalten,
ggf. Sichtschutz organisieren („Spanische
Wand“) und zusätzlich im
ambulanten Bereich Haustiere fernhalten
• Auf gute Beleuchtung achten
• Patienten entsprechend lagern
• Schutzunterlage verwenden
• Schutzkleidung/Einmalschürze
anziehen (keine langärmeligen
Jacken tragen)
• Materialien vorbereiten
• Hände desinfizieren
• Einmalhandschuhe anziehen
Durchführung des Verbandwechsels
einer chronischen Wunde
• Anwendung des „Non-touch-Prinzips“
mit unsterilen Handschuhen
und sterilen Instrumenten oder Verwendung
steriler Handschuhe (Abb. 1)
• Bei aufwändigen Verbandwechseln
eine zweite Person zum Anreichen
hinzuziehen
• Alten Verband mit Einmalhandschuhen,
tiefer liegende Tamponaden mit
steriler Pinzette/sterilen Handschuhen
abnehmen
• Inspektion der alten Wundauflage,
danach im bereitgestellten Abwurfbehälter
entsorgen
• Handschuhwechsel und hygienische
Händedesinfektion
• Aseptische Wunden von innen nach
außen reinigen
• Septische Wunden von außen nach
innen reinigen
• Wundumgebung nicht tupfen sondern
wischen; pro Wischvorgang eine
Kompresse/Tupfer verwenden
• Reinigen mit geeigneter Spüllösung,
z. B. NaCl 0,9 %/Ringerlösung (Abb.
2)
• Infizierte Wunden mit einem zeitgemäßen
Antiseptikum reinigen
• Inspektion der gereinigten Wunde
• Handschuhwechsel und hygienische
Händedesinfektion
• Phasengerechte Versorgung der
Wunde nach ärztlicher Verordnung
(s. auch Abb. 4–6)
• Verband fixieren
• Handschuhe entsorgen
• Hygienische Händedesinfektion
Nachsorge des Verbandwechsels
einer chronischen Wunde
• Patienten (wenn möglich) in angenehme
Sitz-/Liegeposition bringen
• Wischdesinfektion der Arbeitsfläche
(Flächendesinfektionsmittel)
• Müllbeutel verschließen, erneuern
und außerhalb des Zimmers entsorgen
• Gebrauchte Instrumente in Desinfektionslösung
im entsprechenden
Behältnis bis zur Wiederaufbereitung
lagern
• Hygienische Händedesinfektion
• Dokumentation und Führung des
Wundprotokolls
Allgemeines
Das Medizinproduktegesetz regelt
u. a. den Einsatz und bestimmungsgemäßen
Umgang mit Medizinprodukten,
wie z. B. den „Modernen
Wundauflagen“.
Abbildung 5
Tamponieren einen Kalziumalginates.
Foto: K. Protz
Abbildung 6
Applikation von Hautschutz.
Foto: K. Protz
124

Pflegelexikon
§4 Medizinproduktegesetz (MPG)
(1) Es ist verboten, Medizinprodukte in
den Verkehr zu bringen, zu errichten,
in Betrieb zu nehmen, zu betreiben
oder anzuwenden, wenn
1. der begründete Verdacht besteht,
dass sie die Sicherheit und die
Gesundheit der Patienten, der
Anwender oder Dritter bei sachgemäßer
Anwendung, Instandhaltung
und ihrer Zweckbestimmung
entsprechender Verwendung über
ein nach den Erkenntnissen der
medizinischen Wissenschaften vertretbares
Maß hinausgehend gefährden
oder
2. ihr Verfalldatum abgelaufen ist.
Hinweise zur Anwendung von
Wundauflagen
derzeit drei Jahre nach Anbruch zu
verwerfen
Eine adäquate, angemessene und
umfassende Hygiene dient nicht nur
dem Schutze des Patienten sondern
auch dem des Personals und ist daher
durch alle an der Versorgung Beteiligten
aufs Genauste zu beachten. Nur so
kann die Verbreitung gefährlicher
Keime erfolgreich eingeschränkt werden.
Einrichtungen sollten hygienische
Grundsätze in hauseigenen Standards
erfassen und umsetzen.
Weitere Informationen sind unter
folgenden Adressen zu diesem Thema
erhältlich:
1. Robert - Koch - Institut (RKI), Nordufer 20,
13353 Berlin, Internetadresse: www.rki.de
2. Deutsche Gesellschaft für Hygiene und
Mikrobiologie e. V. (DGHM) Institut für
Hygiene und Mikrobiologie der Universität,
Josef-Schneider-Str. 2, 97080 Würzburg,
Internetadresse: www.dghm.org
3. Bundesministerium für Gesundheit und
soziale Sicherung (BMGS)
4. Medizinproduktegesetz (MPG) und Medizinprodukte-Betreiberverordnung
(MPBetreibV)
erhältlich unter der Internetadresse:
www.bmgs.bund.de
5. Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst
und Wohlfahrtspflege (BGW) gibt
Auskunft zu speziellen Fragen des Arbeitsschutzes;
Pappelallee 35-37, 22089 Hamburg;
Postfach 760224, 22052 Hamburg; Tel.:
040/20207-0; Internet: www.bgw-online.de
Kerstin Protz, Managerin im Sozial- und
Gesundheitswesen, examinierte Krankenschwester,
Wundexpertin ICW e.V.
• Verfallsdaten vor Einsatz der Materialien
beachten
• Benötigte Materialien und Hilfsmittel
bestimmungsgemäß lagern
• Direkt im Wundkontakt verwendete
Materialien alle steril einsetzen
• Einmal angebrochene Materialien
und Wundauflagen finden keine
Anwendung beim nächsten Verbandwechsel
(s. Medizinproduktegesetz)
• Die Packungsbeilage erläutert
Anwendungsgebiete und Umgang
mit Wundauflagen (einige Wundauflagen
dürfen z. B. nicht zurechtgeschnitten
werden, Abb. 3)
• Unsteriles Aufbewahren der Wundauflagen
ist unzulässig; einen Hinweis
gibt die eingekreiste und durchgestrichene
2 auf der Verpackung
• Die Notwendigkeit des Verbandwechsels
richtet sich nach Exsudation und
Wundzustand und nicht nach z. B.
individuellen Vorlieben oder Visiteterminen
Haltbarkeit von Spüllösungen
• Ringerlösung und NaCl 0,9 % sind
nach Anbruch zu verwerfen
• Prontosan ® ist derzeit acht Wochen
nach Anbruch zu verwerfen
• Polihexanid-/Lavaseptlösung ist je
nach Hersteller, zwei Tage bis zu vier
Wochen nach Anbruch zu verwerfen
• Octenisept ® in großen Flaschen ist
Bemerkungen zur Wirtschaftlichkeit beim Einsatz der Materialien
Innerhalb der Standardgruppe des Wundzentrum Hamburg e. V. hat es bei
der Erstellung der Unterschiede zwischen ambulanter und stationärer Versorgung
die meisten Diskussionen gegeben. Insbesondere für den ambulanten
Bereich bedeutet die notwendige Ausstattung eine zusätzliche wirtschaftliche
Belastung, da diese Kosten nicht von den Krankenkassen übernommen
werden, sondern in die Organisationsverantwortung einer jeden Einrichtung
fallen.
Insbesondere der Hinweis, dass bei aufwändigen Verbandwechseln eine
zweite Person benötigt wird, führt zu großen wirtschaftlichen und praktischen
Problemen (ein „kleines Desaster“). Die Kostenträger veranschlagen
in der Regel für einen Verbandwechsel 10 Minuten und vergüten ihn je nach
Bundesland sehr unterschiedlich. So zahlt beispielsweise die AOK in Hamburg
einen Höchstsatz von ca. 18 EUR, in Thüringen einen Betrag von ca. 6
EUR (Quelle: Sellmer, W: Ist die moderne Dekubitustherapie unbezahlbar,in:
„Die Schwester Der Pfleger” 6/2005, Bibliomed-Verlag, Melsungen).
Bei aufwändigen Versorgungen, die deutlich über dieses Zeitmaß hinausgehen,
besteht die Möglichkeit für ambulante Pflegedienste bei den
Kostenträgern Sonderentgelte zu beantragen. Durch dieses aufgestockte
Budget ist der Einsatz einer zweiten Kraft oder ggf. zusätzlich benötigter
Materialien weniger defizitär.
Des Weiteren haben viele Einrichtungen Probleme mit der wirtschaftlichen
Belastung durch die Notwendigkeit sterile Instrumentarien wie Pinzetten,
Scheren, etc. vorzuhalten. Der Einsatz von Einmalartikeln ist häufig
sehr kostenintensiv. Deshalb schaffen sich immer mehr ambulante Pflegedienste
eigene Instrumente an, die sie entweder in einem eigenen Autoklaven
oder durch Kooperationspartner wie Ärzte, Apotheken oder Klinken
aufbereiten lassen. Diese Aufbereitung wird vom Gesetzgeber immer stärker
an Auflagen geknüpft und dadurch leider auch erschwert und verteuert.
Kerstin Protz, Hamburg
125

Pflegelexikon
IMPRIMATUR
Hiermit erkläre ich die anliegenden Druckfahnen, nach
Ausführung der angegebenen Korrekturen, für druckreif. Mit der
Veröffentlichung geht das Copyright auf den mhp-Verlag über.
Ort, Datum
Unterschrift
mhp-Verlag GmbH
Marktplatz 13 - D-65183 Wiesbaden
Telefon: +49 (611) 50 59 333
Telefax: +49 (611) 50 59 311
E-Mail: HygMed@mhp-verlag.de
126