Palliativbetreuung im Pflegeheim - Frank ... - End-Of-Life-Care

Frank Kittelberger, München
Vortrag am Kongress „es muss alsdann gestorben sein“
am 30. April 2009 in Nürnberg
Von Sterbebegleitung bis SAPV –
Palliativbetreuung im Pflegeheim
(I) Meine sehr verehrten Damen und Herren!
„Im Übrigen meine ich, dass Karthago zerstört werden muss“. Mit diesem Satz soll Cato
der Ältere im zweiten Jahrhundert den römischen Senat genervt haben. Egal worum es
ging - Kultur, Zustand der öffentlichen Bäder, Finanzen, Sittenverfall oder was auch immer
- Cato endete stets mit diesem Satz: ceterum censeo cartharginem esse delendam.
Das nervte! Dieses Nerven führte schließlich dazu, dass sein Antrag irgendwann die
Mehrheit erhielt. Im III. Punischen Krieg wurde Karthago dann tatsächlich zerstört.
Nun sind wir hier nicht in Rom. Inspirierend an dieser Anekdote ist jedoch, dass man durch
beständiges Wiederholen eines Standpunktes irgendwann vielleicht doch etwas erreicht.
In diesem Sinne haben wir in den vergangenen 10 Jahren immer wieder formuliert: „Im
Übrigen sind wir der Meinung, dass alte und hochbetagte Menschen in ihrer
Lebensendbegleitung von der Medizin, der Politik und auch von der Palliativ-Szene
sträflich vernachlässigt werden, was zu ändern ist!“
So haben MahnerInnen wie Stein Husebö oder Karin Wikening, Marina Kojer, Andreas
Heller oder Roland Kunz u.v.a.m. immer wieder betont, dass wir bei aller Konzentration
auf das Lebensende in der Hospizsarbeit und Palliativmedizin permanent eine
Bevölkerungsgruppe ausblenden : Alte und Hochbetagte - noch dazu wenn sie in einem
Pflegeheim leben. Dies ist nicht hinnehmbar.
Jüngstes Beispiel: Der Bremer Palliativkongress im März. Im Programm findet sich kaum
ein Bezug auf die Menschen im hohen Alter und auf den Versorgungskontext der
Pflegeheime, dafür viel zu viel Medizin! Diese Missachtung des alten Menschen ist durch
gute palliative Geriatrie und durch eine ethisch und hospizlich ausgerichtete
Organisationskultur der Altenhilfe zu überwinden.
Das meine ich als Imperativ und als Indikativ: Sie ist zu überwinden!
Ich ärgere mich darüber, dass Kinderhospizarbeit und pädiatrische Palliativversorgung
eine so große Aufmerksamkeit erfahren, während alte Menschen nach wie vor außen vor
bleiben. So ist z.B. bei der Entstehung des § 37b im SGB V ausdrückliche und mit
Nachbesserungen den Belangen von Kindern „besonders Rechnung“ getragen worden.
Das Thema zieht. Warum wird nicht den palliative Belangen alter und greiser Mitbürger
„besonders Rechnung“ getragen Der Kindcheneffekt ist eben niedlicher und erträglicher,
als der Blick ins Gesicht unserer eigenen Zukunft!
Nun, dieser Vortrag soll kein Klagepsalm werden. Es gibt ja auch Fortschritte und gute
Erfahrungen. Manchmal sogar etwas zu feiern. Gelegentlich mag sich die eine oder der
andere von uns fühlen wie der alte Simeon aus dem Lukasevangelium, der nach der
Begegnung mit dem Jesuskind meinte: „Nun habe ich die Herrlichkeit gesehen! Nun kann
ich gehen!“ Nach gut 10 Jahren können wir beglückt feststellen, dass manche unserer
Mahnungen gehört wurden und Gewaltiges geschehen ist in der Lebensendbegleitung und
Versorgung von Hochbetagten. Von Schmerztherapie über Palliativmedizin bis zur
Integration der Hospizidee in die Pflegeheime – Vieles hat sich bewegt. In diesen Tagen
hier in Nürnberg haben wir davon reichlich gesprochen und gehört
Ich möchte aus drei Blickwinkeln heraus aufzeigen, was Ziel und Aufgabe guter
Palliativbetreuung im Pflegeheim ausmacht, wo gute Praxis sich durchgesetzt hat, aber
auch wo es noch Schieflagen gibt, und welche Herausforderungen ich sehe.
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 1 von 6

(II) Erster Blickwinkel: Was meine ich mit „palliativer Sorge“ im Pflegeheim
Es gibt eine lange Tradition der Sterbebegleitung, die über viele Jahrzehnte hinweg in der
Altenpflege immer schon geleistet wurde. Diese Sterbebegleitung gibt es immer noch. Im
Rahmen der Palliativversorgung zum Beispiel verstehen wir unter „Sterbebegleitung im
engeren Sinn“ die direkte Begleitung der Bewohner in ihrer Terminalphase - z.B. durch
Sitzwachen am Bett. Doch Palliativversorgung meint mehr, wie ich aufzeigen werde.
Sicher ist, dass die über Jahrzehnte hinweg geleistete Sterbebegleitung zwar immer schon
relativ gut war (in der Regel vor allen bei konfessionellen Trägern), aber eben doch den
Charakter des Besonderen und der Ausnahme hatte. Gute Sterbebegleitung wurde
geleistet, hatte aber nicht viel mit dem Alltag der Pflege, Betreuung, Rehabilitation und
Mobilisierung von Bewohnern im Altenheim zu tun. Daher gab es auch in der Ausbildung
nur selten Themenschwerpunkte zur „end-of-life-care“. Sterbebegleitung wurde geleistet
(oft von älteren und erfahrenen Pflegekräften) und verlangte auch ein erhöhtes
Engagement. Sie war gut zu leisten, weil sie eben nicht die Hauptbeschäftigung darstellte,
sondern die Ausnahme. Sterbebegleitung in diesem Sinne gehört nur noch partiell zur
Realität von Pflegeheimen, deren Schwerpunkt heute eher generell auf dem Aspekt der
Lebensendbegleitung liegt. Sterbebegleitung und Palliativversorgung dürfen also nicht
gegeneinander ausgespielt werden, müssen aber in der Debatte sauber von einander
getrennt werden.
Dies gilt nun am anderen Ende der Skala auch für die neue „spezialisierte ambulante
Palliativversorgung (SAPV)“, die seit April 2007 als Rechtanspruch allen Versicherten
zugänglich sein soll. Für sie wurden enge und sehr spezielle Krankheitsbilder bzw.
Versorgungssituationen beschrieben. Liegen diese vor, kann ein Arzt oder eine Ärztin
SAPV verschreiben, die dann von speziellen Leistungserbringern – meist Palliative Care
Teams genannt - erbracht wird. Dies übrigens – hier konnte der Gesetzgeben gerade noch
beeinflusst werden – auch, wenn die Versicherten in einer SGB XI-Einrichtung stationär
leben – also im Pflegeheim.
Wir glauben, dass der Bedarf an SAPV im Heim wohl höher als veranschlagt ist. Doch das
ist nebensächlich. Ob jetzt 10% aller Sterbenden SAPV brauchen, oder ob es im Heim
vielleicht 20 % sind, macht kaum einen Unterschied. Überhaupt scheint mir die SAPV
überschätzt. Doch das ist ein anderes Thema.
Mit geht es um das große Feld zwischen der guten alten Sterbebgleitung, die so kaum
noch ausreicht und der SAPV. Mit geht es um die Mehrzahl der sterbend Menschen in
Pflegeheimen, die eine gute allgemein Palliativversorgung, eine gute palliative Sorge
brauchen. Hier spielen nicht zuerst Fragen einer hoch spezialisierten Medizin eine Rolle.
Auch nicht Fragen einer Sitzwache in den letzten Stunden. Hier geht es um ein Umsorgen
der Bewohner und ihrer Angehörigen vom Einzug bis zur Bahre in der Gewissheit des
nahenden Todes. Die Leitkategorie, das haben wir schon vor Jahren formuliert, muss
dabei die Würde sein. Selbst die oft angemahnte Lebensqualität scheint mir zu sehr auf
Rehabilitation ausgerichtet, wenngleich man den Begriff auch weiter fassen könnte. Mit
allgemeiner Palliativkompetenz eines Pflegeheims meine ich eine an dieser Kategorie
Würde ausgerichtete Haltung eins Hauses, die sich natürlich auch in guter medizinischer
Symptombehandlung ausdrückt, aber eben weit mehr umfasst. Orientiert an einer palliativhospizlichen
Grundhaltung durchdringt sie die gesamte Betreuung, Begleitung und Pflege
der Bewohner, die zunehmend nur noch für ihre allerletzten Lebenswochen ins Heim
ziehen.
Und hier ist in den letzten Jahren viel geschehen. Träger von Einrichtungen habe sich
darauf eingelassen und auf den Weg gemacht. Kolleginnen und Kollegen aus der
Hospizbewegung und den palliativen Versorgungssettings haben dies Begegnung nicht
gescheut und Hand in Hand mit Heimen neue Wege beschritten. Die vielzitierte
Implementierung von Palliative Care in der Altenpflege kann auf Erfolge und Erfahrungen
zurückblicken. Dazu ist inzwischen auch genügend publiziert. Ich erspare Ihnen daher
weiter Aufzählungen, denn viele von Ihnen waren oder sind beteiligt.
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 2 von 6

Eine Schieflage und damit eine Herausforderung sehe ich an zwei Stellen:
• Es sind noch zu wenige Träger und Einrichtungen beteiligt. Gerade, weil dafür auch
investiert werden muss, haben nicht alle Verantwortlichen das Gebot der Stunde und den
Kairos gesehen oder sehen wollen. Hier muss und wird sich die Szene noch verbreitern.
• Damit einher geht die zweite Schieflage. Eigentlich habe ich sie schon beschrieben: Es
mangelt an differenzierten und ausdiskutierten Beschreibungen, was allgemeine
Palliativversorgung ist. Sie nur zu behaupten – so als wäre sie Realität – war ein Trick des
Gesetzgebers bei der Einführung der SAPV. Nein, es gibt sie nicht – zumindest nicht
flächendeckend. Es gibt nur Spuren und Fragmente einer solchen Beschreibung. Speziell
für die stationäre Altenhilfe sehe ich in dieser Herausforderung damit auch eine Chance:
Vielleicht können wir durch die zunehmende Beschreibung unsere palliativen Arbeit in den
Heimen an der generellen Beschreibung von allgemeiner Palliativversorgung mitwirken.
Wir können dabei auf Haltungen zurückgreifen, die für mich als Pastoralpsychologen
immer schon den Charme der per se überzeugenden Tat hatten: „Kommunikation und
Präsenz“ statt „Machen und Anwenden". Aus den vorliegenden Erfahrungen mit guter
palliativer Geriatrie in der Altenpflege, aus der Dokumentation typischer Sterbeverläufe im
Pflegeheim, durch den Nachweis der Beteiligung aller Betroffenen in solchen Situationen,
und mit der nötigen Hermeneutik unsere guten Routine, wäre auf diesem Weg ein Beitrag
zur Diskussion möglich. Das wäre sogar ein politischer Nutzen unserer Arbeit.
(III) Wie kommen Haltung und System zusammen Lässt sich Palliativkultur
implementieren Ziel und Aufgabe unter diesem zweiten Blickwinkel ist die Organisation
und ihre Entwicklung. Ich habe in meinem eigenen Projekt nach 8 Jahren eine
Veränderung entdeckt: Von der anfänglichen Fixierung auf Maßnahmen bin ich
zunehmend zur Wahrnehmung der Kultur unsere Häuser gelangt. Unser derzeitiges
Anschlussprojekt „Ethischen Entscheidungskultur am Lebensende“ konnte – auch zu
meiner Überraschung - sehr schnell an die Kommunikationskultur rund um unser
Palliativprojekt anknüpfen. Auf dem Hintergrund dieser Erfahrung kann ich heute sagen:
Palliative Care lässt sich implementieren. Über das Ausbalancieren von Fertigkeiten,
Haltungen und Organisationsfragen wächst Kultur. Das beweisen auch andere Träger, die
in unserem losen Netzwerk seit Jahren bundesweit ihre Erfahrungen austauschen. Dabei
entdecken wir auch bei neuen Projekten diese Veränderung: Die Implementierung gewinnt
an Tiefe. Es geht nicht mehr nur um Abschiedsecken oder einen neune Aufbahrungsraum.
Es geht oft sofort um Kommunikation. Man redet darüber im Haus. Das bewegt die
Projekte. Das Sächliche wird nebensächlich. Und manches ist selbstverständlich, was
früher undenkbar schien: Totenwache in Zimmer statt putzen – das geht klar. Oder ein
kleines Beispiel aus einer Projektwerkstatt vom März dieses Jahres, das eine Pflegekraft
erzählte:
Ein Mann verstirbt im Heim. Der Arzt wollte den Leichnam gleich in den Abschiedsraum
bringen lassen. Die PDL widersprach. Sie gestattet der dementen Ehefrau, die auch im Heim
lebte, sich für zwei Stunden ins Bett zum gerade verstorbenen Mann zu legen. Dann steht
die Bewohnerin auf und sagt ganz klar „jetzt kann er weg“.
Das meine ich mit Palliativkompetenz! Offensichtlich geht manches heute eher – auch bei
Projekten in der Frühphase - weil sich insgesamt die Umwelt auf diese Themen einstellt.
Die Partner Heim und Hospiz beziehen sich immer stärker aufeinander – auch öffentlich.
Dies trägt Früchte.
Eine Schieflage sehe ich dort, wo nur noch „nach Schema F“ implementiert oder das
Thema schnell und routiniert angehakt wird – quasi „von der Stange“. Gerade weil sich
das Thema ausbreitet, hängt sich mancher dran, dem die Tiefe und der Esprit der Pionier
fehlt. Manchmal geht das in Ordnung – manchmal nicht. Gelegentlich höre ich schon den
Satz „Palliative Care – das machen wir auch. Schicken Sie uns Ihre Unterlagen, dann
implementieren wir das. Am besten zuerst eine Checkliste, dann sehen wir, was wir noch
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 3 von 6

auchen“. Geht das gut Eine Checkliste und dann ganz schnell ins QM damit und
standardisiert ist das Sterben Dies wäre in der Tat das Schreckensszenario, vor dem
Mahner wie Reimer Gronemeyer oder Andreas Heller in ihren Zwischenrufen immer
wieder warnen. Leider gibt es solche Tendenzen auf beiden Seiten: Bei den Einrichtungen
und bei den Implementierern. Es sind gute und weniger gute Standardpakete auf dem
Markt. Marktchancen und Marktzwänge verführen zu Pauschalangeboten. Das ist im
Ergebnis gelegentlich ansehnlich. Aber der Prozess entspricht nicht dem palliativen
Paradigma. Nachhaltigkeit ist dabei fast unmöglich. Ich sehe aber, dass wir vor der
Herausforderung von Nachweisen und wohl auch Zertifikaten oder Beschreibungen von
Palliativkompetenz im Heim stehen. Dazu haben wir selbst beigetragen. Das begann mit
dem wegweisenden Papier der ehemaligen Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz (BAG), die
2006 ihre „Indikatoren für Palliativkompetenz“ veröffentlich hat. Ich selbst habe diese
Arbeitsgruppe geleitet. So sehr wir in dieser Schrift die Prozesse der Implementierung und
ihre prinzipielle Nicht-Standardisierbarkeit betont haben, so sehr wird heute oft nur noch
die Liste der Indikatoren nachgefragt. Fast möchte ich sagen: „die Geister die ich rief...“
Noch drängender wird diese Herausforderung, wenn ich über die vorhin beschrieben
Aufgabe nachdenke, der Öffentlichkeit – und natürlich auch den Kostenträgern – eine gute
und nachvollziehbare Beschreibung von allgemeiner Palliativkompetenz zu liefern. Diese
Herausforderung und ihr Dilemma scheinen mir gegenwärtig zentral. Ich plage mich damit
sehr!
(IV) Nicht Themen hängen zusammen – sondern der Mensch ist vielschichtig! Damit
überschreibe ich die Lage aus einem dritten Blickwinkel.
Zu würdigen gilt, dass Vieles begriffen und verwirklicht worden ist. Man bemüht sich in der
Begleitung von Menschen am Lebensende zuallererst um gute Kommunikation. Man sucht
nach einem breiteren Schmerzbegriff, der jenseits rein medizinischer Kategorien greift.
Man übt, interdisziplinär zu denken und Berufsgruppen in der praktischen Arbeit ernsthaft
aufeinander zu beziehen. Man hat die Angehörigen ganz gut im Blick und setzt in der
Begleitung auf einen Mix aus zentralen und peripheren Professionen einschließlich der
Hinzuziehung von Ehrenamtlichen in der Sterbebegleitung. Organisationen lernen,
Themen aufeinander zu beziehen: Demenz, Tod, Ethik – alles auf Basis der
Grundkompetenz beteiligender Kommunikation. Da ist viel Gutes gewachsen!
• Gerade in der geriatrischen Arbeit aber wird deutlich, dass die Palliative Care-Definition
der WHO jeglicher Hermeneutik entbehrt, wie es Andreas Heller einmal formuliert hat. Die
Einteilung des Menschen in vier Bereiche (physisch, psychisch, sozial, spirituell) hat zwar
zunächst relativ erfolgreich Ganzheitlichkeit angemahnt. Diese Einteilung hat aber auch
dazu geführt, dass sich die vier Sektoren relativ unabhängig von einander und oft eher
hölzern-schematisch entwickelt haben. So kann sich auch jeder „seinen“ Lieblingssektor
suchen und fokussieren. Das „Bedürfniskreuz“, wie es manchmal genannt wird, verschiebt
sich dann beliebig und oft eher nach Bedarf der Betreuenden, als nach den Bedürfnissen
der Betroffenen. Weil es in der Pflege zu viele Themen gibt, die dauernd abgearbeitet, neu
integriert und beachten werden müssen, ist eine einseitige Auswahl fast verständlich. Nur
richtet sie sich eben oft mehr nach dem Angebot und den Möglichkeiten, als nach der
Nachfrage und der Situation. „Jetzt ist eben Spiritualität dran und dann machen wir das.
Gehört ja auch zum Palliative Care.“
Manchmal geht verloren, dass mit der Erkenntnis der Vielfältigkeit der Bedürfnisse am
Lebensende eigentlich der Hinweis auf ihre Gleichwertigkeit gemeint war. Es galt, die
einseitige Fokussierung auf Medizin abzuschwächen. Es gibt nach Cicely Saunders eben
keine „Leitdisziplin“ im hopice care. Das war der Gewinn, eine Erweiterung des Horizonts,
die sie aus jenem denkwürdigen Gespräch mit Mrs. Hinson destilliert hat.
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 4 von 6

Die daraus abgeleitet Herausforderung besteht bis heute. Von wahrer Transdisziplinarität
im Sinne von Clark sind wir weit entfernt. Schon Interdisziplinarität fällt uns schwer. Am
ehesten erlebe ich Multidisziplinarität – also die Beteiligten reden wenigstens miteinander.
Die Kommunikation zwischen den an der end-of-life-care beteiligten Professionen und
Disziplinen gleicht gerade in der Praxis der Altenpflege, also im Heimalltag, nach wie vor
einem Glückspiel: mal klappte es – mal nicht.
• Sorgen macht mir auch, dass unser Schmerzbegriff immer noch zu einseitig medizinisch
ausgerichtet ist. Nehmen wir wirklich ernst, dass die Sorge um die Familie oder die Angst
vor der Hölle einen Schmerz darstellt Gelernt haben wir schon, dass man dann lieber
eine Sozialarbeiterin oder einen Pfarrer einschaltet, statt ein Schmerz-Pflaster zu kleben.
Aber ist dies wirklich allen Beteiligten in Fleisch und Blut übergegangen Ich höre oft, dass
trotz ganz guter Schmerzerfassungsbögen und ausreichender Kommunikation dann eben
doch auf die Frage „hat die Bewohnerin Schmerzen“ ganz automatisch und instinktiv
zunächst rein somatisch-medizinisch geantwortet wird. Meist mit dem Zusatz, man habe
den Hausarzt schon verständigt. Das konsequente Denken und Sprechen über den
Schmerz im Sinne des Konzeptes vom total pain scheint mir nach wie vor eine riesige
Herausforderung.
• Genauso unklar - und gegenwärtig richtig verwirrend - ist der Umgang mit jener vierten
Dimension, die spiritual needs genannt wird. Was ist damit gemeint Wie kann diesen
Bedürfnissen begegnet werden Was ist hier noch „zu machen“, wenn „nichts mehr zu tun
ist“ Palliativversorgung will ja gern was tun - sogar messbar erfolgreich sein. Palliative
Care wirkt aber per definitionem an den Grenzen und Brüchen des Lebens! Sterben
gelingt nicht nach Muster und QM. Hospizbegleiter wissen um furchtbares und quälendes
Sterben. Palliativmedizin kennt hartnäckige Symptome. Pflegekräfte wissen von leidenden
Sterbenden, die nicht loslassen wollen. Seelsorger können Ängste nicht immer bannen.
Angehörige wollen sich nicht immer am Totenbett versöhnen. Pflegeheime müssen
manchmal erdulden, wie der Wille Sterbender durch sinnlose Maßnahmen boykottiert wird.
All dies kommt vor. Es geht nicht immer gut aus und sieht nicht immer gut aus.
Hier sehe ich eine große Herausforderung in der Förderung einer Spiritualität, ja in der
Verkündigung eines Glaubens, der mit solchen Grenzen und Misserfolgen, mit den
Fragmenten unseres Lebens, heilsam anerkennend umgehen kann. In der Institution
Altenheim, in der so viel gelingen und gut gehen muss, weil uns die Gesellschaft ständig
misstrauisch auf die Finger schaut, ist dies besonders schwierig. Es darf schwer und
unglücklich gestorben werden – ohne das wir in unseren Bemühungen, auch diese
Fragmente zu umsorgen, nachlassen. Das zu leben, ist eine echte Herausforderung für
alle Beteiligten.
Unter diesen Herausforderungen scheinen mir zwei Themen für die Implementierung
wichtig:
• Statt Machbarkeit noch stärker auf Kommunikation und Anerkennung bzw. Integration
auch des Nicht-Machbaren und Un-Verfügbaren setzen;
• statt Bestandswahrung zu fördern, bei der Implementierung nur den Bestand einer
Einrichtung vergrößert, auf die Permanenz von Unabgeschlossenheit und Veränderung
pochen – auch wenn sich dies dann schlechter verkauft. Der Prozess bleibt offen – er ist
Kulturmerkmal.
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 5 von 6

(V) Ich komme zum Schluss: Was wollen wir erreichen Ich habe damit begonnne, dass
es sich lohnt, zu nerven und unsere Ziele immer wieder einzufordern. Sie erinnern sich:
ceterum censeo...
Aber das ist ja kein Selbstzweck. Henning Mankell hat einmal formuliert:
„Das Alter ist die Radikalisierung des Lebens“. In seinem Roman „Tiefe“ lässt er einen
Protagonisten sagen: „Das höchste Alter ist eine Feldschlacht, die sich in totaler
Dunkelheit abspielt. Eine Feldschlacht, die unerbittlich zu einer Niederlage führt.
Angesichts dieser Dunkelheit und Erniedrigung des Alters haben uns die Religionen weder
Trost noch eine erträgliche Erklärung geboten.“
Wir sollten dem Schriftsteller in dieser Frage widersprechen. Wir sollten ihn Lügen strafen.
Wir tun dies, indem wir den Blick auf diese Menschen richten und uns ihnen zuwenden.
Indem wir sie würdigen und – unter Wahrung ihrer Autonomie – auch für sie sorgen.
End-of-life-care ist schließlich auch life-care!
Was kann dabei erreicht werden Vielleicht nicht immer viel. Wir wissen nicht, wie es
ausgehen wird. Vertrauen ist nicht machbar. Aber für eine Atmosphäre des Vertrauens
auch in die letzten Tage und Stunden können und müssen wir eintreten. Ich will ganz ernst
nehmen, dass wir in unseren Pflegeheimen keine Garantie für ein trostreiches Ende geben
können. Es mag stets ambivalent bleiben. Das hat Rainer Maria Rilke schön in Verse
gefasst:
Ich lebe mein Leben in wachsenden Ringen,
die sich über die Dinge ziehn.
Ich werde den letzten vielleicht nicht vollbringen,
aber versuchen will ich ihn.
Ich kreise um Gott, um den uralten Turm,
und ich kreise jahrtausende lang;
und ich weiß noch nicht: bin ich Falke, ein Sturm
oder ein großer Gesang.
Eine Atmosphäre, ein Umsorgen, eine Kultur, in der es möglich ist, diese Ambivalenz
getröstet zu ertragen, das ist unser Ziel und eine lohnende Aufgabe.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Frank Kittelberger „Von Sterbebgleitung bis SAPV - Palliativbetreuung im Pflegeheim“ Vortrag Nürnberg 30.4.09 Seite 6 von 6