Erhebungsbogen für Tagespflegepersonen - gfi
Erhebungsbogen für Tagespflegepersonen - gfi
Erhebungsbogen für Tagespflegepersonen - gfi
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Schweinfurt<br />
<strong>Erhebungsbogen</strong> für <strong>Tagespflegepersonen</strong><br />
Datum<br />
Aufnahmedatum/Nr.<br />
Name<br />
Vorname<br />
Straße<br />
PLZ/Ort<br />
Geburtsdatum<br />
Staatsangehörigkeit<br />
Muttersprache<br />
Sprachkenntnisse<br />
Telefon<br />
Handy<br />
Email<br />
Familienstand<br />
verheiratet allein lebend zusammen<br />
lebend<br />
verwitwet<br />
Kinder und Familienmitglieder im Haushalt lebend<br />
Name Geburtsdatum Status Tätigkeit<br />
Beispiel: Rudi Müller<br />
oder Otto Müller<br />
12.05.2008<br />
20.03. 1980<br />
Kind<br />
Vater/Ehemann<br />
Kindergarten<br />
Schlosser<br />
© QMS 2012 F-181-2201 Erh.B.-Betreuung/07.02.2012 Seite 1 von 3
Schweinfurt<br />
Wie haben Sie von uns erfahren<br />
Sie möchten Kinder betreuen, weil……..<br />
Sie möchten als Tagesmutter arbeiten und die Kinder in Ihrem Haushalt betreuen<br />
ja nein als Kinderfrau<br />
Ihre Familie steht diesem Vorhaben positiv gegenüber<br />
ja<br />
nein<br />
Sie wohnen<br />
Mietwohnung ca. qm_______<br />
Haus mit Garten<br />
Sie erklären sich bereit nachstehende Vorgaben zu erfüllen<br />
Teilnahme an der Qualifizierungsmaßnahme<br />
Polizeiliches Führungszeugnis<br />
Unfallversicherung<br />
Teilnahme regelmäßiger Fortbildungen<br />
Gesundheitszeugnis<br />
______________________________<br />
Sie arbeiten bereits als Tagesmutter/Kinderfrau<br />
Sind haben eine Pflegeerlaubnis<br />
ausgestellt von<br />
gültig bis<br />
Sie können betreuen<br />
Uhrzeit ungefähr 5:30 - 7:30 7:00 - 9:00 Vormittag 15:00 - 18:00 18:00 - 21:00 Nachmittag Ganztags<br />
Montag<br />
Dienstag<br />
Mittwoch<br />
Donnerstag<br />
Freitag<br />
Samstag<br />
Sonstige<br />
© QMS 2012 F-181-2201 Erh.B.-Betreuung/07.02.2012 Seite 2 von 3
Schweinfurt<br />
Kurzer Lebenslauf<br />
Ausbildung<br />
Tätigkeit<br />
Sonstiges:<br />
© QMS 2012 F-181-2201 Erh.B.-Betreuung/07.02.2012 Seite 3 von 3
Change language