Hygiene und OP bei KRANTZ KOMPONENTEN im Fokus

Hygiene und OP bei KRANTZ KOMPONENTEN im Fokus
TAV-OP-Decke ist und bleibt das System der Wahl - von Dr. Helmut Franzen
Es waren überwiegend Architekten, Fachplaner, Technische Gebäudeausrüster und Technische Leiter von
Krankenhäusern, aber auch eine OP-Schwester, die der Einladung von KRANTZ KOMPONENTEN zu
ihrem ersten Krankenhaus-Symposium am 29. und 30. April 2013 in Aachen folgten. Namhafte Referenten
beleuchteten das Thema „Hygiene und OP im Fokus“ unter hygienischen und lüftungstechnischen
Aspekten sowie aus verschiedenen Blickwinkeln. Über 80 Teilnehmer erhielten somit eine „360 OR -
Betrachtung, wie der Vortrag eines Referenten lautete.
In seiner Begrüßungsrede hob Dr. Klaus Hermsdorf, Geschäftsführer Vertrieb/Technik YIT Germany
GmbH, die große Bedeutung von Lüftungs-, Klima-, Kälte- und Kryotechnik für alle Ausprägungen von
Kliniken und Hochsicherheitslaboren hervor. Dabei geht es nicht nur um die Bedingungen im jeweiligen
Prozessumfeld, sondern auch um die Prozesse selbst. YIT und künftig wieder Caverion ist als führender
Technologiekonzern der Technischen Gebäudeausrüstung auf der ganzen Breite der Biologie- und
Gesundheitstechnik erfolgreich tätig.
Als Kernkompetenzen von KRANTZ KOMPONENTEN definierte Dr. Helmut Franzen, Leiter dieses YIT
Produktbereiches, die kontrollierte Luftführung im Raum und die Behaglichkeit. Mit Luftführungs-, Kühl-,
Heiz- und Reinraumsystemen wird ein breites Anwendungsspektrum abgedeckt. Dabei verfügt KRANTZ
KOMPONENTEN über ein komplettes Produktangebot für Krankenhäuser, einschließlich einer neuen OP-
Decke mit konstruktiven und funktionalen Alleinstellungsmerkmalen. Die vielen Besonderheiten und
Sehenswürdigkeiten von Aachen, dem Ort der Veranstaltung, blieben ebenfalls nicht unerwähnt.
Professor Dr.med. Dipl-Ing. Hans-Martin Seipp, Leiter des Studiengangs
KrankenhausTechnikManagement an der Technischen Hochschule Mittelhessen, analysierte die gesetzlichen
und normativen Anforderungen für die Reinraumtechnik im OP. Das Infektionsschutzgesetz, das
Medizinproduktegesetz, das Arbeitsschutzgesetz und das Strahlenschutzgesetz sind hier maßgebend.
Dabei verweisen die Gesetze auf „die allgemein anerkannten Regeln der Technik“, wie sie in Normen
(DIN, EN, ISO) und in Deutschland z. B. auch in VDI-Richtlinien und Richtlinien des Robert-Koch-Institutes
dokumentiert sind. Für die Reinraumbereiche in Kliniken gilt insbesondere die DIN 1946 Teil 4. Danach ist
für den gesamten OP-Bereich eine mechanische Be- und Entlüftung erforderlich. Für die Raumklasse 1a
mit den höchsten hygienischen Anforderungen sind OP-Decken der Größe 3,2 m x 3,2 m mit dreistufiger
Filterung der Zuluft (F7/F9/H13) und Turbulenzarmer Verdrängungsströmung (TAV) vorgeschrieben. Damit
wird die beste Infektionsprävention für Patienten und OP-Teams und gleichzeitig eine gute Behaglichkeit
erzielt. Mikroorganismen, Partikel aller Art und chirurgischer Rauch werden rasch abgeführt. Die in OP`s
auftretenden Wärmelasten können von OP-Decken mit TAV-Strömung sicher beherrscht werden. Laut
Professor Seipp stellen Infektionen im Krankenhaus für Patienten ein nach wie vor großes Erkrankungsrisiko
dar, das zu über 30 % durch ein effektives Hygienemanagement vermeidbar wäre.
In Vertretung des kurzfristig verhinderten Dr. med. Tobias Hirsch, Assistenzarzt am Universitätsklinikum
Bochum, referierte Dipl.-Ing. Helmine Hubert, Gesundheitsamt Wetterau-Kreis, zu dem Thema „Luftübertragene
bakterielle Belastungen im OP“ und stellte die Ergebnisse experimenteller Untersuchungen der
Technischen Hochschule Mittelhessen an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Ludwigshafen vor.
Dabei wurden folgende Systemalternativen untersucht:
OP ohne RLT-Anlage
OP-Stützstrahl-Decke (SSD) mit turbulenter Mischlüftung
OP-TAV-Decke mit turbulenzarmer Verdrängungsströmung mit/ohne Strömungsstabilisatoren

Als Messmethode wurden Sedimentationsplatten an drei verschiedenen Positionen im OP aufgestellt und
die Koloniebildenden Einheiten (KBE) ausgezählt. Die Messungen fanden bei 277 Operationen mit einer
mittleren Schnitt-Naht-Zeit von 59,6 min statt. Die positiven Effekte der mechanischen OP-
Lüftungssysteme gegenüber OP´s ohne RLT-Anlage wurden einwandfrei festgestellt, ebenso der Verdünnungseffekt
durch höhere Luftwechselraten (gleiche Zuluftmenge in kleinerem OP) und der klar
positive Einfluss von Strömungsstabilisatoren bei TAV-Decken. Bei allen TAV-Decken-Varianten waren die
gemessenen KBE-Zahlen um Faktoren kleiner als bei der Stützstrahl-Decke. Nur die TAV-Decken konnten
den Keimeintrag auch bei längeren OP-Zeiten auf konstant niedrigem Niveau halten. Bei gut ausgeführten
TAV-Systemen kann der Keimeintrag auf Werte unter 1 KBE/h begrenzt werden.
In ihrem zweiten Beitrag stellte Dipl.-Ing. Helmine Hubert, Gesundheitsamt Wetterau-Kreis, die Frage, ob
die aerogene Belastung von außerhalb des Schutzbereichs angeordneten Instrumententischen ein unterschätztes
Risikopotential darstelle. Als Messmethode wurden wiederum Sedimentationsplatten an drei
verschiedenen Positionen im OP (OP-Feld, Instrumententisch, Abluftbereich) aufgestellt und die
Koloniebildenden Einheiten (KBE) ausgezählt. Die Messungen wurden in fünf Kliniken und sechs OP-
Sälen mit unterschiedlichen Lüftungskonzepten und Deckensystemen bei kleinen, mittleren und großen
OP´s durchgeführt. Anhand der Ergebnisse wird deutlich, dass der Instrumententisch und damit die
Instrumente selbst ein höheres Risiko des Keimeintrags darstellen können als das OP-Feld selbst. Vor
allem die OP-Decken mit TAV-Strömung und Strömungsstabilisatoren schnitten auch bei dieser Untersuchung
wieder besser ab als die Stützstrahldecken. Der Positionierung der Instrumententische und dem
Schutz der Instrumente muss also besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.
Dr. med. Samer El-Safadi, Assistenzarzt (Gynäkologe) am Universitätsklinikum Gießen und Marburg,
befasste sich mit dem Auftreten von Partikeln in OP´s als Risiko für die Bildung von Granulomen und
Adhäsionen. Als mögliche Partikelquellen identifizierte er den OP-Raum, die OP-Instrumente, OP-
Kleidung, OP-Abdecktücher, Nahtmaterial, Bauchtücher, Tupfer, Verbandstoffe etc. Experimentelle
Untersuchungen mit Bauchtüchern ergaben hohe direkte Partikelbelastungen und große Unterschiede
zwischen verschiedenen Fabrikaten. Eine entsprechende Auswahl der Fabrikate und gezielte Vorwaschungen
ermöglichen eine deutliche Reduzierung der Risiken aus dieser Partikelquelle.
Professor Linus Hofrichter, Partner bei sander.hofrichter architekten Ludwigshafen, stellte Konzeptplanungen
von OP-Abteilungen für mehrere Krankenhaus-Projekte vor. Am Beispiel des Neubaus des
Siloah Krankenhauses, Klinikum Region Hannover (Planungs- und Bauzeit: 2007 – 2013) erläuterte er die
räumliche Strukturierung des OP-Bereiches mit insgesamt neun OP´s. Dabei treffen die ambulanten und
stationären Patienten in getrennten Patientenaustauschzonen ein, bevor sie in die Einleitzone gebracht
werden. Die U-förmig angeordneten OP´s gruppieren sich rund um diese zentrale Einleitung. Die
Rüstzonen umschließen wiederum die OP´s. Weitere OP-Konzeptplanungen für folgende Bauvorhaben
wurden vorgestellt: Krankenhaus St. Marienwörth Bad Kreuznach (Planungs- und Bauzeit: 2005 – 2013),
das Evangelische Krankenhaus Bad Dürkheim (Planungs- und Bauzeit: 2005 – 2012), das Kreiskrankenhaus
Grünstadt (Planungs- und Bauzeit: 2003 – 2008), die Stadtklinik Frankenthal (Planungs- und Bauzeit:
2008 – 2015), das Uniklinikum Tübingen CRONA Zentral-OP (Planungs- und Bauzeit: 2009 – 2013) und
die Glantalklinik Meisenheim (Planungs- und Bauzeit: 2007 – 2013).
Die ganzheitliche „360 OR Betrachtung“ ist im OP der richtige Systemansatz für Laurent Vermeersch,
Leiter Vertrieb Europa TRILUX Medical. Patienten, Betreiber, Ärzte und Pfleger werden ebenso einbezogen
wie Architektur, Design und Workflows. Die klinische und die chirurgische Betrachtung kommen
hinzu. Ebenso wichtig für das menschliche Wohlbefinden sind Licht und Farben. All dies wird in Form
eines OP-Design-Konzeptes in einer 3D-Simulation visualisiert und damit für die Beteiligten „erfahrbar“
gemacht. Die genaue Kenntnis der Abläufe im OP zu kennen und zu verstehen, ist Voraussetzung für eine
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optimale Systemgestaltung. Aus klinischer Sicht geht es auch um „State of the art“. Das Konzept muss
mindestens den aktuellen technischen Stand widerspiegeln. Schließlich sollen die Umfeld- und Technik-
Bedingungen eine hohe chirurgische Effizienz ermöglichen und die Wirtschaftlichkeit positiv beeinflussen.
Das gilt analog auch für OP-Pfleger und -Helfer. Mit Organisation und Technik sind körperlich überfordernde
und auf Dauer gesundheitsgefährdende Arbeiten zu vermeiden, wie sie z. B. beim Bewegen von
Patienten auftreten können. Modulare Räume, intelligente Lösungen, OP-Integration und Hygiene bieten
weitere Ansatzpunkte im Rahmen der „360 OR Betrachtung“ für ganzheitliche Systemlösungen. Die Betreiber
von Krankenhäusern sind zunehmend auch an energieeffizienten Lösungen interessiert. Es ist
erwiesen, dass Patienten, die sich wohlfühlen, schneller gesunden. Mit Design und Technik kann das
Wohlbefinden und die Behaglichkeit im Krankenhaus verbessert und die Entspannung gefördert werden.
Im Ergebnis verringern sich die Verweilzeiten der Patienten.
Für Anika Stein, Assistenzärztin am Universitätsklinikum Gießen, erschließt die „Optimierung von
Organisationsprozessen im OP“ wesentliche Qualitäts- und Effizienzpotentiale. Sie sagt: „Geplante OP-
Zeit verursacht fixe Kosten, unabhängig davon, ob sie für Operationen verwendet wird oder nicht.“ Um der
Planung möglichst nahe zu kommen, muss man die Prozesse verstehen und beschreiben, um sie
optimieren und in der Praxis beherrschen zu können. Sie kennt die vielfältigen ablaufbedingten Probleme
aus ihrer beruflichen Erfahrung. Bei der organisatorischen Optimierung geht es erst einmal um die
Prozesszeiten selbst, insbesondere um den Abbau von Fehl- und Leerlaufzeiten. Im zweiten Schritt kann
dann der Leistungsprozess verdichtet werden, z. B. durch Prozessintegration und Parallelprozesse. So
kann z. B. die nächste OP schon vor dem Ende der laufenden OP vorbereitet werden. Die gemeinsame
Festlegung von Prozesszeiten im Team Chirurgie, Anästhesie und OP-Pflege ist ein weiterer Ansatz für
eine bessere Planung und Zeiteinhaltung. Wichtig: Die erste OP eines Tages ist am besten planbar und
muss verbindlich zum festgelegten Zeitpunkt beginnen. Die Bedingungen für die Einhaltung des Startpunktes
sind im Detail festzulegen. Zusätzliche Räume für Regionalanästhesien sowie die Anbindung der
Ein- und Ausleitung direkt an den OP-Saal ermöglichen weitere Zeiteinsparungen. In der Organisationsstruktur
plädiert Anika Stein für eine schrittweise Auflösung der parallelen, funktionalen Gliederung hin zu
übergreifender Prozessverantwortung mit organisatorischer Weisungsbefugnis auf allen Ebenen des
Krankenhauses, d. h. Installation von Prozessverantwortlichen mit klar definierten Aufgaben und
Kompetenzen, z. B. Klinikmanager, OP-Koordinator, Intensiv-Koordinator. Aufnahmearzt und Belegungsmanager.
Die Vorstellung der neuen Zu- und Umluft-OP-Decken von KRANTZ KOMPONENTEN übernahm Robert
Busse, Produktmanager Reinraum. Sie erfüllen voll umfänglich die Anforderungen der DIN 1946 Teil 4,
Raumlufttechnische Anlagen in Gebäuden und Räumen des Gesundheitswesens, für Raumklasse Ia und
einen Schutzbereich von 3 m x 3 m Größe, und arbeiten mit einer Turbulenzarmen Verdrängungsströmung
(TAV). Für eine zentrale Aufbereitung von Außen- und Fortluft bietet KRANTZ KOMPONENTEN die Zuluft-
OP-Decke OP-Z an. Für eine dezentrale Aufbereitung des Umluftvolumenstroms direkt im OP steht der
Typ OP-U zur Verfügung. Die neuen KRANTZ-OP-Decken zeichnen sich aus durch eine konsequent
modulare Bauweise mit modularen Geweberahmen und variablen Fixpunkten für eine flexible, schnelle
Montage und einfache Reinigung. Das größte Bauteil ist 1,6 m x 1,6 m. Eine spezielle aktive Leuchtendurchführung
ermöglicht die Aufrechterhaltung einer gerichteten TAV-Strömung um das Stativ herum. Es
gibt keine Einschränkungen bei der Positionierung von Deckenversorgungseinheiten um die OP-Decke.
Das zum Patent angemeldete Mischkammer-System zur Vermischung aufbereiteter Außenluft mit der
Umluft erzielt eine hervorragende Temperaturhomogenität über die gesamte Austrittsfläche der OP-Decke.
Sie bietet die Möglichkeit, mit relativ hohen Temperaturdifferenzen zu arbeiten und aufgrund der damit
großen Kühlleistung auf dezentrale Kühler verzichten zu können. Dies ist nicht nur ein Kostenvorteil,
sondern auch eine hygienisch und energetisch günstige Lösung. Strömungsgünstige Leuchten mit
geringer Wärmeentwicklung sind für eine möglichst ungestörte TAV-Strömung sehr wichtig. Längere
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Strömungsstabilisatoren wirken sich ebenfalls positiv aus. Als beste Variante für die Absaugung der Umluft
hat sich die Eckabsaugung heraus gestellt. KRANTZ KOMPONENTEN bietet eine komplette Deckensystem-Lösung
aus einer Hand.
Der Leiter der YIT Forschung und Entwicklung, Detlef Makulla, stellte die 1000 m² große Laborhalle vor.
Hier finden sich Leistungsprüfstände für Kühldecken, Deckenkühlkonvektoren, Induktionsgeräte,
Fassadengeräte inkl. Außenklima-Simulationskammer, Messräume für Raumströmungsuntersuchungen,
ein Filterprüfstand, ein Hallraum mit 200 m³ (170 t) auf Federn gelagert und eine Freifläche für projektbezogene
Versuchsaufbauten. Diese Möglichkeiten werden genutzt für Produkt- und Systementwicklungen
sowie projektbezogene Untersuchungen, bei Bedarf auch vor Ort. In besonderen Fällen werden auch
CFD-Simulationen flankierend eingesetzt. Der für die Entwicklung der neuen OP-Decken von KRANTZ
KOMPONENTEN eingesetzte Versuchsraum wurde von Detlef Makulla ausführlich vorgestellt. Er
demonstrierte die einwandfreie Funktion der TAV-Strömung mit Hilfe von Strömungsvisualisierung.
Christian Backes, Produktleiter HOWATHERM Klimatechnik, befasste sich in seinem Vortrag mit den
Anforderungen der DIN 1946 Teil 4 an die Komponenten der Luftförderung und der zentralen Luftaufbereitung
unter dem Aspekt der Hygiene im Krankenhaus. Nach seiner Auffassung sind RLT-Geräte für
OP-Abteilungen bevorzugt im darüber gelegenen Stockwerk oder in unmittelbarer Nähe anzuordnen. Im
OP-Saal muss ein permanenter Überdruck zu den Vorräumen aufrecht erhalten werden. Materialien von
Lüftungsanlagen dürfen weder gesundheitsgefährdende Stoffe emittieren noch einen Nährboden für
Mikroorganismen bieten. Spritzbare Fugendichtmassen sind zu minimieren. Flexible Luftleitungen sind nur
für den Anschluss von Luftdurchlässen mit maximal 1 m Länge zulässig. Klappen müssen mindestens die
Leckverlustklasse 2 bzw. bei erhöhten (luftdichten) Anforderungen die Leckverlustklasse 4 nach DIN EN
1751 erfüllen. Als dritte Filterstufe sind mindestens Schwebstofffilter der Klasse H 13 mit Differenzdrucküberwachung
einzusetzen. Die Ausführung der Hygiene RLT-Geräte muss grundsätzlich mindestens den
Anforderungen der VDI 6022 (Hygieneanforderungen), VDI 3803 (Bauliche und technische Anforderungen),
DIN EN 13053 (Leistungsanforderungen) und DIN EN 13779 (Allgemeine Anforderungen)
und darüber hinaus der DIN 1946 Teil 4 entsprechen. Demnach müssen im Luftstrom liegende Oberflächen
sendzimirverzinkt und beschichtet ausgeführt werden. Dichtungen müssen reversierbar befestigt,
d. h. dürfen nicht geklebt werden. Die Kondensatableitung hat über Kondensatwannen mit allseitigem
Gefälle zum Ablaufstutzen zu erfolgen. Filterkammern in den RLT-Geräten sind so auszuführen, dass sie
gut zu reinigen und die Luftfilter jederzeit leicht erreichbar sind. Die Konstruktion der Filterrahmen und
deren Halterung müssen eine sichere und beschädigungsfreie Montage und Demontage ermöglichen.
Wärmeübertrager sind so zu gestalten, dass sie einfach zu reinigen und zu desinfizieren sind. Als Umluft
für die Wärmerückgewinnung darf nur Abluft aus demselben Raum und aus funktionell dazugehörenden
Nebenräumen verwendet werden. Eine Querkontamination zwischen OP-Räumen ist auf jeden Fall zu
vermeiden.
Praktische Erfahrungen aus periodischen hygienischen und lufttechnischen Überprüfungen in OP´s konnte
Dipl.-Ing. Klemens Gramsch, Leiter Service YIT Erfurt, beisteuern. DIN 1946 Teil 4 (Stand 12.2008)
fordert hier eine technische und hygienische Prüfung. Die technische Prüfung bezieht sich auf das
komplette RLT-Gerät, die Prüfung der Schwebstofffilter auf Dichtsitz und Leckage und den Strömungsrichtungsnachweis
unter OP-Bedingungen und außerhalb der Nutzungszeit, und dies spätestens nach drei
Jahren. Im Rahmen der hygienischen Prüfung hat für Raumklasse Ia eine Visualisierung der Strömung im
Schutzbereich mit und ohne Leuchten, eine Prüfung der Luftströmungsrichtung und bei Räumen der
Klasse Ib mit turbulenter Mischlüftung eine Erholzeitmessung zu erfolgen. Bei einer Vielzahl von Überprüfungen
wurden leider diverse technische Mängel festgestellt.
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Dipl.-Ing. Klaus Dederichs, Partner der CARPUS+PARTNER AG, zeigte die Bedeutung des Risikomanagements
für Krankenhäuser auf und empfahl dringend eine technische „Due Diligence“, d. h. eine
sorgfältige Analyse und Beurteilung des technischen Zustandes. Dabei ist die Sichtung der Bestandsunterlagen
der erste Schritt. Ihm folgen die Beurteilung des aktuellen baulichen und statischen Zustandes sowie
des Zustandes der gesamten technischen Gebäudeausrüstung. Die Ergebnisse werden in einem
Begehungs- und Zustandsbericht zusammengefasst. In einem Workshop mit allen Beteiligten werden die
aus der technischen Due Diligence resultierenden Aufgabenstellungen definiert. Wichtig sind die klare
Beschreibung der zukünftigen Schutzziele und das Erkennen aller denkbaren Gefahrenpotentiale, Störgrößen
und Schadensszenarien. Für die einzelnen Szenarien werden Risikoanalysen durchgeführt und in
einer Gefährdungs-/Verwundbarkeits-Matrix dargestellt. Am Ende steht ein detailliertes Sicherheitskonzept.
Zum Abschluss des Krankenhaus-Symposiums wagte Sahra Amirie, Fraunhofer Institut für Software und
Systemtechnik (ISST) Dortmund, einen Blick auf den „OP der Zukunft“ und stellte dazu das Fraunhofer-
Projekt „Hospital Engineering“ in Duisburg vor. Dabei konzentriert sich das ISST auf die Informationslogistik
in Krankenhäusern, bei der es grundsätzlich darum geht, die richtigen Informationen zur richtigen
Zeit am richtigen Ort in der richtigen Menge der richtigen Person bedarfsgerecht zur Verfügung zu stellen.
Das Forschungsprojekt „Hospital Engineering“ wird von vier verschiedenen Fraunhofer Instituten, zur Zeit
acht regionalen Kliniken, sieben Industriepartnern, der Medecon Ruhr und den Städten Bochum, Dortmund
und Essen getragen. Hinzu kommen viele weitere Partner und Interessierte. Die Forschungs- und Anwendungsfelder
beziehen sich auf
Prozessoptimierung
Patientensicherheit
Informationslogistik und
Kostentransparenz
Die besonderen Herausforderungen im OP liegen in den Bereichen Kostenintensität, Planungssicherheit
und Kunden-/Patientenorientierung. Es geht darum, Fehler durch intelligente Systeme zu minimieren, neue
Kunden/Patienten durch innovative Behandlungsmethoden zu gewinnen und das Personal durch Arbeitserleichterungen
zu motivieren. Ziel ist das kostentransparente, effiziente und kundenorientierte Krankenhaus.
Auch Sahra Amirie fordert wie Anika Stein eine zentrale Kontrolle und ein zentrales Monitoring durch
einen OP-Manager. Spezielle Ziele sind der mobile OP-Tisch, die stressfreie OP, die Zeiterfassung und
Ressourcenoptimierung mit Hilfe von RFID´s und insbesondere die Erhöhung der Patientensicherheit z. B.
durch Vermeidung von Verwechslungen.
Insgesamt traf das Krankenhaus-Symposium die Erwartung der Teilnehmer und wurde positiv bewertet.
Die Fortsetzung des Symposiums im Jahr 2014 steht bei KRANTZ KOMPONENTEN bereits auf der
Agenda.
Dr. Helmut Franzen
Aachen, 13.05.2013
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