In Folge 7 dieser Serie konnten Sie alles Wissens - Werner Sellmer

Ausbildung
Zur Wundbehandlung
gehören die verschiedenen
Möglichkeiten
der Wundreinigung sowie die
anschließende Therapie mit
Verbandmaterialien.
Die Reinigung
der Wunde
5
!In Folge 7 dieser Serie konnten Sie alles Wissenswerte
zu den einzelnen Heilungsphasen einer Wunde
erfahren. Lesen Sie nun, wie Wunden fachgerecht
gereinigt und antiseptisch behandelt werden.
Bereiten Sie sich mit unserer Ausbildungsserie
außerdem auf Ihre Prüfung vor! Oder frischen
Sie Ihr Wissen auf! Anhand der Fragen und Antworten
können Sie Ihre Kenntnisse testen.
Zweck der Wundreinigung ist,
die chronische Wunde von
heilungsstörenden Belägen zu
befreien. Auf diese Weise werden
Wundgrund und Wundränder
in die Lage versetzt,
neues Gewebe zu bilden und
damit letztlich die Wunde zu
verschließen.
Methode der Wahl ist das so
genannte Débridement. Hiermit
war ursprünglich eine
chirurgische Maßnahme gemeint,
und zwar das keilförmige
Ausschneiden der Wunde
nach Paul L. F. Friedrich
(Chirurg, 1864–1916).
Heute stehen verschiedene
Möglichkeiten des Débridements
zur Verfügung. Ziel dabei
ist, die inaktive, chronifizierende
Wunde aufzufrischen
und einen Zustand herzustellen,
nach dem eine primäre,
Basiswissen Wundversorgung – Grundlagen/Teil VIII:
Aus podologischer Sicht:
Chronische Wunden
Von Heidi Heinhold, Engelskirchen, in Zusammenarbeit mit Andreas
Holtmann und Günter Westkamp, Alte Michaelsschule, Rheine
also ungestörte Wundheilung
ablaufen kann. Das Débridement
erfolgt dabei wahlweise
chirurgisch, biochirurgisch,
autolytisch oder enzymatisch.
5 Chirurgisches/mechanisches
Débridement
Diese älteste Form der Wundreinigung
besteht im Ausschneiden
der Wunde sowie
dem Abtragen von Belägen
und Nekrosen aus dem Wundgebiet
mit Skalpell und Pinzette,
unter Lokalanästhesie
oder eventuell Vollnarkose.
5 Biochirurgisches Débridement
(Maden-Therapie)
Bereits im frühen 19. Jahrhundert
erkannte ein französischer
Feldarzt Napoleons,
dass auf einer Wunde gelandete
Fliegenmaden die Wundbeläge
„auffraßen“. Heute geht
man davon aus, dass der Speichel
bestimmter, speziell gezüchteter
Fliegenmaden der
Gattungen Lucilla oder Calliphora
in der Lage ist, heilungsverzögernde
Beläge und Nekrosen
aufzulösen. Des Weiteren
scheiden sie als keimtötende
Substanz Harnstoff
aus. Die Maden werden in ste-
rilen Säckchen verpackt auf
die Wunden aufgebracht und
können dort ohne weiteren
Verbandwechsel drei bis vier
Tage belassen werden. Ihr Vorteil:
Sie vernichten ausschließlich
totes Gewebe.
5 Autolytisches Débridement
Verwendet werden hierbei
sterile Einwegverbände aus
der Gruppe der Hydrogele,
die ein tiefes Aufquellen von
Nekrosen und avitalem Gewebe
auslösen. Deren Partikel
wandern über eine semipermeable
(= halbdurchlässige)
Membran in das Verbandmaterial
ein, werden dort von
dem Gel aufgenommen, von
ihm eingeschlossen und beim
nächsten Verbandwechsel mit
ihm entsorgt. Eine Rückwanderung
der Partikel in die
Wunde ist nicht möglich.
Diese Methode erleichtert auch
nachfolgende Verbandwechsel,
bei denen der Einsatz von
Kompressen, Pinzetten, scharfem
Löffel oder eines Skalpells
erforderlich wird, weil die Beläge
bereits gelockert sind.
Der Vorteil gegenüber der enzymatischen
Wundreinigung
liegt darin, dass sie keine allergischen
Reaktionen auslösen.
Auch haben sie eine bessere
Tiefenwirkung.
5 Enzymatisches Débridement
Ein enzymhaltiges Produkt
wird – eventuell nach vorangegangenem
chirurgischem
Débridement – auf die Wunde
aufgetragen. Die enthaltenen
Enzyme sollen die Nekrosen
und Fibrinbeläge auflösen.
Dieser Prozess dauert allerdings
lange. Da es sich um
Materialien aus Bakterien
(zum Beispiel Streptokinase),
Rinder- oder Pferdeplasma
und anderen Eiweißen handelt,
besteht das Risiko der
Entwicklung einer Allergie.
Wundspülung
Die Wundspülung hat den
Zweck, vor dem Erstverband
und vor jedem Verbandwechsel
grobe Verunreinigungen
aus dem Wundgebiet zu entfernen.
Geeignete Spüllösungen
sind:
– physiologisch,
– steril,
– nicht resorbierbar (können
nicht vom Wundgebiet aufgenommen
werden),
– farblos,
– nicht reizend oder schmerzerzeugend.
Als Lösungen bieten sich an:
– körperwarme physiologische
Kochsalzlösung,
– körperwarme Ringerlösung
und
– wirkstoffhaltige Präparate
wie Octenisept ® oder Lavasept
® -Lösung, wobei die Herstellerangabenberücksichtigt
werden müssen. (Octenisept
kann beispielsweise
in manchen Fällen zu einem
leichten Brennen führen).
Unkonservierte Lösungen wie
physiologische Kochsalzlösung
und Ringerlösung sind
allerdings sofort nach Anbruch
zu verwerfen, weil sie
einen guten Nährboden für in
der Luft befindliche Keime
bieten. Diese gelangen dann
bei der nächsten Verwendung
in die Wunde.
Nicht geeignet zum Spülen
sind:
26 © Podologie, LVII, Heft 5/2006

Hydrogele zum autolytischen Débridement
Askina B. Braun Petzold GmbH Medical
www.bbraun.de
Curafil Tyco Healthcare Deutschland GmbH
www.tycohealth.de
Intra Site Smith & Nephew GmbH
www.smith-nephew.de
Norm-Igel SCA Mölnlycke Health Care GmbH
www.moelnlycke.de
NU-GEL Johnson & Johnson GmbH
www.medizinfo.de/wundmanagement/johnson/start.shtml
Purilon Coloplast GmbH
www.coloplast.de
Repithel Mundipharma GmbH
www.repithel.de
Suprasorb G Gel Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG
www.lohmann-rauscher.com
Tegaderm Hydrogel 3M Medica
www.3Mmedica.de
URGO Hydrogel URGO GmbH
www.urgo.de
Varihesive Hydrogel ConvaTec Wundversorgung
www.convatec.com
Wundantiseptik/Wundreinigung
Octenisept ® Schuelke & Mayr GmbH
www.schuelke-mayr.com
Lavasept ® Johnson & Johnson GmbH
www.medizinfo.de/wundmanagement/johnson/start.shtml
Prontosan ® B. Braun Petzold GmbH Medical
www.bbraun.de
– farbstoffhaltige Lösungen
wie PVP-Jod, weil sie durch
die Farbe das Erscheinungsbild
der Wunde verändern,
– Wasserstoffperoxyd, da diese
Substanz aggressiv ist
und das Gewebe zerstört,
– Glukoselösung; sie wird resorbiert,
und
– Ethanol, da es Schmerzen
verursacht.
– Auch reines Leitungswasser
in Form eines Bades ist zu
aggressiv, ebenso wie die
Spülung mit destilliertem
Wasser.
Diskutiert wird das Duschen
von Wunden mit Leitungswasser.
Der Vorteil besteht darin,
dass im Fall eines Ulcus cruris
das erkrankte Bein nicht in
einem Fußbad stünde; das
heißt, die Umgebungshaut
würde nicht zusätzlich aufgeweicht.
Außerdem entfiele das
Risiko der Keimverschleppung
durch eventuell nicht
ordnungsgemäß gesäuberte
Waschschüsseln. Hierbei sind
jedoch folgende Voraussetzungen
zu erfüllen:
– Die mikrobielle Qualität des
Wassers muss gewährleistet
sein, zum Beispiel durch einen
Sterilfilter mit einer Porengröße
von maximal 0,2 µm
Durchmesser.
– Abschließend muss die Spülung
mit einer antiseptischen
Lösung erfolgen. Andernfalls
besteht die Gefahr der
Keimeinschleppung in die
Wunde.
Wundantiseptik
Grundsätzlich gilt: So genannte
Gelegenheitskeime,
die sich auf der Wunde befin-
den, müssen nicht therapiert
werden, solange sie der Organismus
selbst eliminieren
kann. Behandlungspflichtig
hingegen ist immer die Infektion
einer Wunde.
5 Lokale Antibiotika
Der Einsatz von Antibiotika
ist umstritten. Sie enthalten
Lücken im Spektrum der Keime,
die sie bekämpfen sollen.
Die überlebenden Keime entwickeln
Resistenzen, das heißt,
sie werden gegen das eingesetzte
Antibiotikum immun
und vermehren sich weiter.
Außerdem besteht das Risiko
der Wachstumshemmung des
neuen Gewebes sowie von lokalen
Hautreizungen und
Kontaktallergien.
Daraus folgt, dass Antibiotika,
wenn überhaupt, nur systemisch,
also über den Blutweg,
einzusetzen sind, und
das auch erst nachdem bestimmt
wurde, welche Keime
sich auf der Wunde angesiedelt
haben.
5 Wundlösungen
Wundlösungen, die zur Wundantiseptik
auf die Wunde aufgebracht
werden, müssen folgende
Eigenschaften erfüllen:
– farblos sein,
– weisen keine Lücken im Wirkspektrum
auf,
– lassen keine Resistenzbildung
zu,
Ausbildung
– lösen keine Hautreaktionen
und Kontaktallergien aus,
Wundheilungshemmung –
wenn überhaupt – nur gering
aus.
Zu den geeigneten Lösungen
gehören:
– Polyhexanid-Wundgel (Lavasept
® -Wundgel) zur antiseptischen
Behandlung von
akuten oder chronischen Knochen-
oder Weichteilwunden,
sowie zur antiseptischen
Therapie von Abszessen,
Phlegmonen oder anderen
Lokalinfektionen, zur Prophylaxeinfektionsgefährdeter
Wunden, zum Beispiel
Diabetisches Fußsyndrom.
– Octenisept ® -Lösung zur Behandlung
von Wunden, aber
auch zur Haut- und Schleimhautantiseptik.
Nicht angewendet
werden darf diese
Lösung bei bekannter Allergie
sowie in Körperhöhlen,
das heißt im Bauchraum
und in der Harnblase. Auch
für die Anwendung am Trommelfell
ist dieser Wirkstoff
nicht geeignet. Octenisept ®
ist farblos, erfasst nach einer
Einwirkzeit von zirka zwei
Minuten alle relevanten Mikroorganismen
und verursacht
keine Schmerzreaktion.
Allergische Reaktionen
und Resistenzen sind nicht
bekannt.
Überprüfen Sie mit diesen Fragen Ihr Wissen
Fortsetzung auf S. 28
Bevor Sie die Fragen lesen, decken Sie bitte den umstehenden
Text mit einem Blatt Papier ab.
Frage 1: Was ist ein Débridement, und wie wurde es ursprünglich
durchgeführt?
Frage 2: Wie viele Methoden des Débridements gibt es
heute?
Frage 3: Worauf ist bei der Anwendung von Spüllösungen
ohne Wirkstoffzusatz zu achten?
Frage 4: Worauf ist bei der Wundspülung mit Leitungswasser
zu achten?
Frage 5: Welche Maßnahme muss nach einer Spülung mit
Leitungswasser folgen?
Frage 6: Dürfen farbstoffhaltige Wundspüllösungen oder
antiseptisch wirkende Lösungen verwendet werden?
Frage 7: Was sind „alte Wundantiseptika“?
Frage 8: Warum dürfen diese Substanzen nicht mehr angewendet
werden?
© Podologie, LVII, Heft 5/2006 27

Fortsetzung von S. 27
Ausbildung
5 „Alte“ Wundantiseptika
Hierzu gehören Chloramin-T
0,1%, Ethacridinlacatat (= Rivanol),
Kaliumpermanganat,
Silbersalzlösungen wie Silbernitrat
und Quecksilberprodukte.
Sie wurden wegen häufig
auftretender Hautallergien
während der Anwendung, der
Verfärbung von Wunde und
Wäsche sowie ausgeprägter
Hemmung der Wundheilung
durch zeitgemäßere Substanzen
ersetzt. 7
Lesen Sie in der nächsten Folge
alles Wissenswerte über die
einzelnen Verbandmaterialien,
ihr Wirkprinzip und die
entsprechenden Indikationen.
Auflösung und Erläuterung der Fragen:
Frage 1: Was ist ein Débridement, und wie wurde es ursprünglich
durchgeführt?
Antwort: Ein Débridement ist eine Methode der Wundreinigung,
mit der die Heilungsmechanismen (gegebenenfalls
wieder) in Gang gesetzt werden. Ursprünglich wurde es rein
chirurgisch durch Ausschneiden der Wundränder durchgeführt.
Frage 2: Wie viele Methoden des Débridements gibt es
heute?
Antwort: Neben dem mechanischen Débridement durch
Ausschneiden und Begradigen der Wundränder beziehungsweise
Entfernen abgestorbenen (= avitalen) Gewebes
mit Pinzetten gibt es das biochirurgische, das autolytische
und das enzymatische Débridement.
Frage 3: Worauf ist bei der Anwendung von Spüllösungen
ohne Wirkstoffzusatz zu achten?
Antwort: Sie müssen körperwarm angewendet werden.
Frage 4: Worauf ist bei der Wundspülung mit Leitungswasser
zu achten?
Antwort: Die mikrobielle Qualität des Wassers muss nachgewiesen
sein. Es sind Sterilfilter zu verwenden, deren Porengröße
maximal 0,2 µm (ein Mikrometer = 1000000stel
Buchtipp:
5 Angewandte Physiologie
Alternative oder komplementäre
Therapien, welchen
Ausdruck hätten Sie gewählt?
Der Herausgeber hat
sich für komplementär (= ergänzend)
entschieden. Dieses
Buch stellt Ihnen keine Alternativen
zur Physiotherapie
vor, sondern komplementäre
Therapien, die Ihr Untersuchungs-
und Behandlungsspektrum
und damit Ihre therapeutische
Kompetenz erweitern
werden.
Freuen Sie sich auf tiefe Einblicke
in die Naturheilkunde
und die Traditionelle Chinesische
Medizin (TCM) sowie auf
viele Konzepte,
die daraus hervorgingen,
zum
Beispiel Shiatsu
und Akupressur.
Vertiefen Sie Ihr
Wissen über Reflextherapien,etwa
die Bindegewebs-
und Fußreflexzonenmassage,
aber auch
über Manuelle Therapie und
Osteopathie. Lernen Sie außerdem
mehr über die Bedeutung
gesunder Ernährung.
Sie wollten schon immer wissen,
was beispielsweise An-
Korrespondenzadresse:
Heidi Heinhold
Fachjournalistin
Zeithstr. 5
51766 Engelskirchen
E-Mail: Heinhold.Heidi@
T-Online.de
Für die fachliche Beratung
gilt besonderer Dank Herrn
Günter Westkamp, Lehrer für
Pflegeberufe und Podologe,
Herrn Andreas Holtmann, Dipl.
Pflegepädagoge (FH), Akademie
für Gesundheitsberufe,
Alte Michaelsschule am
Mathias-Spital in Rheine, sowie
Frau Susanne Schmitz-
Hültzbeck, Altenpflegerin und
med. Fußpflegerin, Engelskirchen.
Meter) Durchmesser beträgt, um eine Keimeinschleppung
zu verhindern.
Frage 5: Welche Maßnahme muss nach einer Spülung mit
Leitungswasser folgen?
Antwort: Die Wunde muss mit einer desinfizierenden Lösung
gespült werden.
Frage 6: Dürfen farbstoffhaltige Wundspüllösungen oder
antiseptisch wirkende Lösungen verwendet werden?
Antwort: Farbstoffhaltige Produkte dürfen nie verwendet
werden, da sie das Erscheinungsbild der Wunde verändern.
Frage 7: Was sind „alte Wundantiseptika“?
Antwort: Alte Wundantiseptika sind Substanzen, die in der
Wundbehandlung nicht mehr angewendet werden dürfen.
Zu ihnen gehören Chloramin-T 0,1%, Ethacridinlacatat
(= Rivanol), Kaluimpermanganat, Silbersalzlösungen wie
Silbernitrat und Quecksilberprodukte.
Frage 8: Warum dürfen diese Substanzen nicht mehr angewendet
werden?
Antwort: Vor allem häufig auftretende Lokalreaktionen,
Hautallergien während der Anwendung, Verfärbung von
Wunde und Wäsche sowie die ausgeprägte Hemmung der
Wundheilung sind Gründe, weshalb diese Substanzen nicht
mehr angewendet werden dürfen.
gewandte Kinesiologie, Feldenkrais
und Heileurythmie
bedeuten? Dieses Buch stellt
Ihnen diese und viele andere
Konzepte vor. Es
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Anwendung auch
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bietet Ihnen das
Buch alle nötigen
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Mit dem 5. Band
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lernen Sie, Ihre Patienten
mit anderen Augen zu
sehen, sie in ihrer Gesamtheit
zu verstehen. Hier ein Überblick
aus dem Inhalt:
5 Alles Wissenswerte zu komplementärenTherapieformen,
deren Indikationen,
Kontraindikationen und
Wirkungen,
5 Fallbeispiele und Ausbildungswege,
5 energetische Techniken unter
anderem aus der TCM,
5 Reflextherapien,
5 Verfahren, die das psychosomatische
Lernen fördern,
5 biologische Medizin. red
Frans van den Berg (Hrsg.):
Angewandte Physiologie.
Band 5: Komplementäre Therapien
verstehen und integrieren.
Thieme Verlag, Stuttgart
2004, 772 Seiten, 402 Abbildungen,
geb., 74,95 Euro.
ISBN-10: 3131311215, ISBN-
13: 9783131311214
28 © Podologie, LVII, Heft 5/2006