13. Schwindel (PDF) - Bildungswerk Irsee

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Einordnung nach der Ätiologie Schwindelsyndrome: Häufigkeit % Traumatisch zentral-vestibulärer Schwindel - Hirnstammkontusion/ - blutung peripher vestibulärer Schwindel - Labyrinthausfall durch Blutung, Felsenbeinfraktur - Vestibularisausfall durch Druck, Blutung, Kontusion - Perilymphfistel - Otholithenschwindel Peripher vestibulärer Schwindel Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) Neuritis vestibularis Morbus Menière Vestibuläre Paroxysmie Traumatischer Schwindel Peripher vestibulärer Schwindel Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) Neurologisch: Nach Kopfreklination/Kopfseitenlagerung zum Läsionsohr mit Latenz von einigen Sekunden einsetzender, lateraler, zum unten liegenden Ohr schlagender rotierender Nystagmus. Crescendo-Decrescendo-Charakteristik. Nach 10-60 Sekunden spontan sistierend, nach Aufrichten Richtungsumkehr (Reboundnystagmus). Durch wiederholte Lagerung vorübergehende Erschöpfung. Nystagmus tritt zusammen mit Drehschwindel und Übelkeit auf. Diagnosesicherung: typischer Befund bei der Untersuchung mit der Frenzelbrille, Beschwerdefreiheit nach Durchführung des Befreiungsmanövers. Therapie: Befreiungsmanöver Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) 19 Phobischer Schwankschwindel 16 Zentral-vestibulärer Schwindel 13 Basilarismigräne 9 Neuritis vestibularis 8 Morbus Menière 7 Psychogen (ohne 2.) 4 Bilaterale Vestibulopathie 4 Vestibuläre Paroxysmie 3 Perilymphfistel
Epley-Manöver � � � � � �� Selbsttherapie Barbecue-Manöver Peripher vestibulärer Schwindel Neuritis vestibularis David Solomon Neurologisch: rotierender Spontannystagmus zur gesunden Seite, unspezifisch provozierbar durch jede Kopfbewegung mit subjektivem Dreh- und Fallschwindel zur gesunden Seite, (durch vestibulo-spinale Haltungsreflexe Überkompensation und daher sichtbare Fallneigung zur kranken Seite). Halmagyi zur kranken Seite pathologisch. Zusätzlich Blickrichtungsnystagmus in Richtung des Spontannystagmus. Diagnosesicherung: thermische Unter/Unerregbarkeit des horizontalen Bogengangs. Therapie: Antivertiginosa während der ersten Tage (solange Brechreiz), Kortikosteroide und Virustatika, physikalische Therapie ("Gleichgewichtstraining") zur Förderung der zentralen Kompensation. Befreiungsmanöver beim BPPV Einstellung des posterioren Bogengangs (P) in die Kippebene Kippen von P bringt Kanalsteine zum Absinken Durch schnelles Kippen zur Gegenseite Spülen der Steine Richtung Utriculus Steinmaterial verlässt den Bogengang (=Heilung) http://www.schwindelambulanz-muenchen.de/Bilder/bppv-adv.swf Peripher vestibulärer Schwindel Neuritis vestibularis (Akuter, einseitiger partieller Vestibularisausfall) Ätiologie: Entzündliche Zelldegeneration durch Virusinfektion, parainfektiös, immunologisch. Charakteristik: Schweres Krankheitsbild mit tagelang anhaltendem Drehschwindelgefühl, Übelkeit, Erbrechen und Fallneigung. Symptomatik klingt über 1-2 Wochen ab. ~1-2 Wochen Vestibulo-Okulärer-Reflex (VOR) Kopf-Impuls-Test (Halmagyi-Curthoys-Test) Zeichen für peripher-vestibuläre Störung Untersucher dreht den Kopf des Patienten so schnell wie möglich ca. 15° auf eine Seite und beobachtet, ob der Patient dabei ein Ziel (z. B. Nase des Unters.) fixiert halten kann. Bei Labyrinthausfall bleiben die Bulbi zunächst relativ zum Kopf stehen („eingemauert“), danach Re- Fixation mit einer oder mehreren Sakkaden. Kranke Seite = primäre Drehrichtung. 3
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