PUBLIC PRIVATE CONCEPTS

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

FOCUS > Wie gehen Sie bei der Auswertung der Daten methodisch vor? Zuerst müssen wir die Methodik der Datenerfassung dem neuen System anpassen. In zwei bis vier Jahren dürften wir die Daten soweit aufgearbeitet haben, dass wir die neuen Gesetze und Regelungen überprüfen und gegebenenfalls überarbeiten können. Was wir schon jetzt absehen können: Die neuen Regelungen führen kaum zu einer Kostensenkung, weder im Akut- noch im Langzeitpflegebereich. Die neue Spitalfinanzierung führt zu einer Verlagerung in die Langzeitpflege, was zu mehr und qualifizierterer Pflege führt und zu – berechtigten – Mehrkosten. Insgesamt sprechen wir über ein hoch komplexes und wenig transparentes System, das nicht nach ökonomischen Gesetzmässigkeiten funktioniert. «Der Gesundheits- und Pflegebereich ist mitnichten ein freier Markt, sondern in hohem Mass reguliert, und das zum Teil sehr intransparent.» Das würde ich selbst als Ökonomin auch gar nicht wollen. Ich will zwar, dass unsere Institutionen die Steuergelder effizient und effektiv einsetzen, gleichzeitig haben die Institutionen eine Leistung zu erbringen, die auch ethischen Kriterien genügen muss. Hinzu kommt: Der Gesundheits- und Pflegebereich ist mitnichten ein freier Markt, sondern in hohem Mass reguliert, und das zum Teil sehr intransparent. Allerdings stehen Regulierung und Intransparenz nicht zwingend in einem Zusammenhang. Grundsätzlich spricht nichts dagegen, dass Regulierungen transparente Verhältnisse schaffen. Da gibt es in Theorie und Praxis grosse Fragezeichen. Natürlich streben wir nur schon im eigenen Interesse eine gute Steuerung und Transparenz an. Über unsere eigenen Institutionen hinaus liegt sie aber nicht in unseren Händen. Wie beurteilen Sie als Ökonomin die Transparenzfrage bei der Finanzierung und Rechnungslegung von Institutionen, losgelöst von den aktuellen politischen Realitäten? Politische Realitäten gehören zwingend zur Ökonomie, und umgekehrt. Wichtig für die Transparenz ist vorerst der Wille aller Beteiligten dazu. Transparenz allein reicht aber nicht aus. Und da unterscheidet sich die Situation der Stadt Zürich von Gemeinden, die sich Zweckverbänden anschliessen müssen. Die kleinen Gemeinden haben diesbezüglich kom Differenzierte Rechnungsmodelle erleichtern differenzierte Autonomie optimieren. «Politische Realitäten gehören zwingend zur Ökonomie, und umgekehrt.» plexere Verhältnisse. Damit sind wir bei einem weiteren Aspekt: Wir haben in der Stadt viel Systemwissen. Wir haben zudem den Vorteil, dass wir Übertritte gezielt planen und begleiten können. Ein Beispiel: Die Einführung der Fallpauschalen wird den Trend verstärken, dass Menschen nach einer Operation oder einer Krankheit im Normalfall das Spital rascher verlassen werden. Diese Tendenz ist auch ohne Fallpauschalen seit einigen Jahren zu beobachten. Wir sind in der Lage, den Übertritt vom Spital in eine Pflegeinstitution, die Spitex-Betreuung zu Hause oder die Rückkehr ins Altersheim nahtlos zu planen. Dies macht sehr viel Sinn, auch ökonomisch. Im Unterschied zu den meisten anderen Gemeinden ist die Spitex bei uns eigenständig und arbeitet mit einem Leistungsauftrag der Stadt. Wir führen in den Pflegezentren ergänzend Entlastungsangebote für Angehörige 6 PUBLIC PRIVATE CONCEPTS I November 2011
es sich auch wirtschaftlich rechnet. Diese Regelung ist im Kanton Zürich ziemlich einzigartig, Bern und Luzern beispielsweise kennen das nicht. Gleichzeitig kämpfen der Kanton Zürich und die Krankenkassen um die zeitliche Umsetzung der Pflegefinanzierungsfrage. Die Beträge, die wir für 2011 erhalten, sind lediglich vorsorglich durch den Kanton festgelegt worden. Das macht die Situation nicht einfacher. Angebote, die das Mass an Betreuung und individueller Wie intensiv ist die interkommunale Zusammenarbeit? Kooperiert Zürich beispielsweise mit anderen Städten? Der Erfahrungsaustausch mit anderen Städten findet statt und ist auch sehr sinnvoll. Aber die Verhältnisse sind von Gemeinde zu Gemeinde sehr unterschiedlich. Und wie funktioniert die Zusammen arbeit mit dem Kanton? Insgesamt ist die Zusammenarbeit konstruktiv, aber selbstverständlich bestehen auch Interessengegensätze. Bis Ende des letzten Jahres haben wir beispielsweise medizinische Leistungen in den Pflegezentren pauschal verrechnet. Auf Verlangen der Krankenversicherungen müssen die Pflegezentren ab diesem Jahr Einzelleistungen verrechnen – jede Salbe, jede Arbeitsminute. Wir haben zehn neue Stellen geschaffen, um das administrativ abwickeln zu können. Darüber hinaus haben die Krankenkassen wohl eine entsprechende Anzahl Kontrollstellen schaffen müssen. Hier fragt sich, ob das wirklich sinnvoll ist, ob die Patientin davon profitiert, ob Foto: Bernhard Schneider Bedeutet dies, dass die Frage der Rechnungslegung auch eine Interessenkomponente beinhaltet? Das liegt in der Natur der Sache. Aber die Welt besteht nicht nur aus Stadt und Kanton, sondern aus einer Vielzahl weiterer Player wie Krankenkassen, AHV und IV, BSV, Stiftungen und Verbänden. Damit wir uns in der Schweiz auf ein vergleichbares Rechnungslegungs- und Benchmarkingsystem einigen können, müssen sich sehr viele Player zusammen finden. Wenn man Heime und Institutionen unabhängig davon, wer sie führt und wo sie stehen, vergleichen will, muss als erstes die Art der Finanzierung sauber analysiert werden. Zweitens muss die Kostenrechnung eine einheitliche Struktur von Kostenstellen und Kostenträgern aufweisen. Drittens muss ein einheitlicher Umlageschlüssel von den Kostenstellen auf die Kostenträger eingesetzt werden. Das sind zwar technische Aspekte, aber die Auswirkungen sind gravierend, wenn man dabei unsauber vorgeht. Bereits heute haben wir in der Stadt Zürich ein internes Benchmarking-System, das Altersheime und Pflegezentren umfasst, was bereits eine recht gute Datenmenge ergibt. Mittelbis langfristig wollen wir von der Objekt- zur Subjektfinanzierung wechseln. «Es wird auch mit der Subjektfinanzierung niemand auf der Strasse stehen.» Eine wesentliche politische Frage befasst sich mit Objekt- beziehungsweise Subjektfinanzierung. Wo steht die Stadt Zürich in diesem Spannungsfeld? Das Gesundheits- und Umweltdepartement ist daran, den Wechsel zur Subjektfinanzierung zu vollziehen: Die Pflegekosten werden nebst dem Eigenbeitrag von den Kassen und der Stadt Zürich bereits heute getragen, während die Vollkosten für Betreuung und Hotellerie in Zukunft überall den Heimbewohnerinnen und -bewohnern in Rechnung gestellt werden sollen. Wer sich den Aufenthalt unter diesen Bedingungen nicht leisten kann, hat selbstverständlich das Recht auf Zusatzleistungen. Es wird auch mit der Subjektfinanzierung niemand auf der Strasse stehen. PUBLIC PRIVATE CONCEPTS I November 2011 7
Seite 1 und 2: AUSGABE NOVEMBER 2011 PUBLIC PRIVAT
Seite 3 und 4: EDITORIAL «Fair and True» GAAP he
Seite 5: weise ausserhalb. Die Stadt hat zwe
Seite 9 und 10: Foto: Erika Schmid tet auf ein verb
Seite 11 und 12: BERATUNG RECHNUNGSLEGUNG NACH SWISS

PUBLIC PRIVATE CONCEPTS

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?