Au s g ab e 03 / 0 8 Ausgabe Enterostomaversorgung

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22 Ernährungstipps Von Andrea Thöne Nach Anlage eines Stomas fragen sich Stomaträger häufig: „Was kann ich essen? Vertrage ich noch alles?“ Es besteht Angst vor Gerüchen, Blähungen und Durchfall. Grundsätzlich hängt die Ernährungsverträglichkeit der Betroffenen von der Art des Stomas, der Grunderkrankung und der Empfindlichkeit des Stomaträgers ab. Ebenso entscheidend ist, ob das Stoma erst angelegt wurde oder bereits seit langer Zeit besteht. Die postoperative Ernährung erfolgt parenteral oder enteral. Die Kost wird in den ersten sechs Wochen langsam aufgebaut. Allgemeine Richtlinien für Diäten gibt es nicht. Die Ernährung sollte ausgewogen sein und Nahrungsmittel, die bereits vor den Anlagen nicht vertragen wurden, sollten vermieden werden. Es empfiehlt sich, die Abendmahlzeit nicht zu spät einzunehmen, um nächtliche Ausscheidungen zu vermeiden. Bei bestimmten Erkrankungen (zum Beispiel Gicht, Diabetes mellitus) ist die ärztlich angeordnete Diät einzuhalten. 03/08 Stomaversorgung für Stomapatienten Besonderheiten des Kolostoma Grundsätzlich gilt bei einer Anlage des Stomas im Dickdarm: Je weiter das Stoma vom Dünndarm entfernt ist, umso ähnlicher sind Stuhlbeschaffenheit und Stuhlgewohnheit denen vor der Operation. Nahrungsmittel werden in ähnlicher Weise vertragen wie früher. Litten Betroffene vor dem Stoma an Verstopfung, werden sie auch mit Stoma damit konfrontiert sein. Regelmäßige Mahlzeiten führen zu gleichmäßigem Darmrhythmus. Was ist zu beachten? Kolostomieträger sollten sich ballaststoffreich ernähren, grob geschrotetes Getreide, Nüsse, Vollkornbrot, Brot mit Körnern und Nüssen, Mais, Bohnen, Sellerie, Kohlgemüse, Sauerkraut, Trockenfrüchte sollten allerdings vermieden werden. Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist zu achten. Die Coecostomie (Stoma im Anfangsteil vom Dickdarm) und die Transversostomie (Stoma im quer verlaufenden Dickdarm) sind in ihrer Funktion eher dem Ileostoma ähnlich. Der „Nässegrad“ der Ausscheidungen bedingt die diätetischen Maßnahmen. Besonderheiten des Ileostomas Die komplette Entfernung des Dickdarms mit seiner Fähigkeit, dem Darminhalt Flüssigkeit zu entziehen, führt besonders anfänglich zu sehr „dünnflüssigen“ Entleerungen. Störungen im Flüssigkeits- und Mineralstoffhaushalt können die Folge sein. Der Ileostomieträger sollte deshalb regelmäßig die Elektrolyte seines Blutes kontrollieren lassen. Häufig gewöhnt sich jedoch der Organismus innerhalb weniger Monate an die veränderten Gegebenheiten. Die Verweildauer des Stuhls im Dünndarm wird länger und die Ausscheidungen gehen von flüssiger in breiige Konsistenz über. Ein Anhaltspunkt für einen intakten Flüssigkeitshaushalt ist die Menge des täglich ausgeschiedenen Urins, die ein Liter nicht unterschreiten sollte. Was ist zu beachten? Bei Medikamentenverordnungen ist darauf zu achten, dass sie im Magen oder oberen Dünndarmabschnitten resorbierbar sind (z. B. Antikonzeptiva). Nach der Operation sollte parenteral bzw. enteral ernährt werden. Regelmäßige Vitaminsubstitution (A, D, E, K, B12) und Elektrolytkontrollen sind wichtig. Ileostomieträger sollten mehrere kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Zellulosereiche, schwer verdauliche Nahrungsmittel sind nur in begrenztem Maße und gut zerkleinert zu empfehlen, da Zellulosefasern nicht verdaut werden können. Das gilt besonders für Spargel, verschiedene Obstsorten und Pilze. Bestimmte Obstsorten wie Zitrusfrüchte verstärken die Aggressivität des Dünndarmstuhls. Obstsäfte können abführend wirken. Vermeidung von hochprozentigem Alkohol. Auf eine Flüssigkeitszufuhr von zwei bis drei Litern pro Tag (mindestens ein Liter Urinausscheidung) ist zu achten. Bei starker Transpiration (Arbeits- oder Außentemperatur) ist zusätzliche Kochsalzzufuhr in Form von gesalzenen Speisen nötig. Bei Verlust von Gallensäure möglichst fettarm ernähren und eventuell auf MCT-Fette (Reformhaus) ausweichen.
Was unterstützt die Eindickung des Stuhls? Das ist leider nur begrenzt möglich. Versuchen kann man Teigwaren, Kartoffeln, trockenes Brot, Zwieback, eventuell Weizenkleie. Besonderheiten des Urostomas Menschen mit künstlicher Harnableitung haben mit häufig wiederkehrenden Harnwegsinfektionen zu kämpfen. Auch Steinbildung bedingt durch Infektionen und Abflussbehinderung ist ein häufiges Problem. Urostomiepatienten sollten unbedingt auf eine Trinkmenge von ca. drei Litern achten (entspricht einer Harnausscheidung von mindestens 1,5 bis 2 Litern pro Tag), um Keimvermehrung und Steinbildung entgegenzuwirken. Der pH-Wert des Urins muss zwischen 5,5 und 6 liegen, alkalischer Urin begünstigt die Steinbildung. Nach dem Sonnenbaden und nach Saunabesuchen muss der Stomaträger daran denken, dass dem Körper die entzogene Flüssigkeit durch eine gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme zugeführt wird. Medikamente und Vitamine können den Geruch des Urins verändern. Je nach Problematik ist die Ansäuerung (zur Infektreduktion und bei Infektsteinen aus Magnesium-Ammonium-Phosphat) bzw. Alkalisierung des Harns (Einsatz bei Harnsäuresteinen) zur Steigerung der Harnsäurelöslichkeit indiziert. Die Therapie liegt in der Hand des Hausarztes oder Urologen. In manchen Fällen darf keine Ansäuerung durchgeführt werden (zum Beispiel bei Nierenfunktionseinschränkungen). Alkalischer Urin und Geruch sprechen für einen Infekt. Ansäuernd wirken schwarzer Tee, Kaffee, Nierentee, Preiselbeersaft, tierische Stomaversorgung Nahrungsmittel und Johannisbeersaft. Alkalisch wirken Zitrussäfte, Fruchtsäfte und pflanzliche Nahrungsmittel. Verstopfung, Blähungen und was dann? Stomaträger möchten nicht überall auf ihr Stoma angesprochen werden. Es soll unsichtbar sein. Es besteht deshalb Angst vor Darmgeräuschen und Gerüchen. Mit kontrolliertem Essen bzw. Weglassen bestimmter Nahrungsmittel können diese Unannehmlichkeiten reduziert werden. Was tun bei Verstopfung? Stomaträger sollten mindestens zwei bis drei Liter pro Tag trinken, regelmäßig essen und sich bewegen. Stopfende Nahrungsmittel sind zu vermeiden. Zu empfehlen sind Vollkornprodukte und Müsli, Frisch- und Trockenobst, rohes Gemüse, Salate, Fleischbrühe, Kaffee, Säfte (z. B. Pflaumen- und Sauerkrautsaft), Milchprodukte. Abführmittel sollten nur eingesetzt werden, wenn eine natürliche Nahrungsumstellung nicht zum Erfolg geführt hat. Was tun bei Durchfall? Bei Durchfall sollte auf eine fett-, eiweiß-, zellulose- und gewürzarme Kost umgestiegen werden. Bei Durchfällen über längere Zeit ist unbedingt der Arzt zu konsultieren. Abführende Nahrungsmittel sind tabu; die Trinkmenge darf nicht reduziert werden. Probiert werden können Weißbrot, Trockengebäck, Haferflocken, fein geriebener Apfel, zerdrückte Banane, trockener Käse, gekochte Milch, schwarzer Tee, Rotwein, dunkle Schokolade, Kakao, gekochter Reis, Kartoffeln, Teigwaren. Bei chronischen Durchfällen können Fettaufnahmestörun- gen oder Milchsäureunverträglichkeit der Grund sein. Hier können MCT-Fette sowie eine fettreduzierte Ernährung hilfreich sein (erhältlich in Reformhäusern). Was tun bei Blähungen? Eventuell sollte ein Ernährungstagebuch geführt werden, in dem die Kostart, der Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme sowie die Ausscheidungsqualität und –quantität dokumentiert wird. Schnelles Essen und schlechtes Kauen sowie stressige Nahrungsaufnahme (im Stehen etc.) können ebenfalls Gründe für Blähungen sein. Kohl, Hülsenfrüchte, Zwiebeln, Schwarzwurzeln, Pumpernickel, Blumenkohl oder Kohlrabi sind blähende Nahrungsmittel. Auch eine Milchunverträglichkeit kann der Grund dafür sein. Gewürze, Aromastoffe, Alkohol und Bier sowie kohlensäurehaltige Getränke sind häufig ebenfalls Auslöser. Probieren Sie Fenchel-, Kümmel-, Anistee, Kümmelöl, Heidelbeer- und Preiselbeersaft, „grünes Gemüse“, Joghurt. Wie werden Gerüche vermieden? Scharfe Gewürze können geruchserzeugend sein, ebenso Geräuchertes, Eier, Spargel, Zwiebelgewächse, Hülsenfrüchte, Fisch und tierische Fette. Grüner Salat, Spinat und Petersilie können unbedenklich gegessen werden. ❚ 03/08 23
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