Neben der Lyme-Borreliose und - BORRELIOSE und FSME BUND ...

12 Forschung
Weitere durch Zecken übertragene Erkrankungen
Christine Klaus, Peter Kimmig und Jochen Süss
Neben der Lyme-Borreliose und
der FSME spielen mindestens
vier weitere Erkrankungen in Europa
eine Rolle, bei denen Zecken obligat
oder fakultativ als Vektoren beteiligt
sind (siehe auch Tabelle Seite 14).
� Q-Fieber
(Query fever, Balkangrippe)
Q-Fieber ist eine weltweit auftretende
Zoonose, die durch den Erreger Coxiella
burnetii (C.b.) hervorgerufen wird. C.b.
tritt in zwei verschiedenen Formen auf,
in der „normalen“ Bakterienform und
in einer sporenähnlichen Form. Der
Hauptvektor ist die Schafzecke Dermacentor
marginatus (D.m.). Coxiellen
kommen weltweit aber auch in ca. 50
weiteren Zeckenspezies vor.
Erreger und Vektoren
Die Übertragung des Erregers erfolgt
durch D.m. auf Wild- (kleine Nager,
Fuchs, Rotwild) und Haustiere (besonders
Schaf, aber auch Rind und Ziege).
Ein zeckenunabhängiger Infektionszyklus
bei Haustieren wird durch die Erregerausscheidung
im akuten Krankheitsstadium
über nahezu alle Sekrete und
Exkrete aufrechterhalten. Da C.b. beim
Schaf zu Aborten führt, kommen Coxiellen
auch in Plazenten und Fruchtwasser
vor, wobei bis zu 10 9 infektiöse
Einheiten/g gefunden wurden.
Der Mensch infi ziert sich am häufi
gsten durch den direkten Kontakt mit
infektiösem Material oder die durch
Austrocknung daraus entstehenden
Stäube. Da die sporenähnliche Form
von C.b. äußerst resistent gegenüber
Umwelteinfl üssen (Hitze, Kälte, UV,
Austrocknung) ist, bleiben einmal belastete
Flächen (z.B. Weiden) über viele
Monate infektiös. Die Übertragung des
Erregers von Mensch zu Mensch ist ex-
Die Schafzecke „Dermacentor marginatus“
ist etwa doppelt so groß wie
übliche Zecken und mit einem marmorierten
Rücken. Bisher waren jährlich
etwa 300 Fälle bekannt.
Quelle: Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg.
trem selten und wurde bisher nur bei
Entbindungen beschrieben.
Klinik und Diagnostik
Die Erkrankung beim Menschen verläuft
häufi g subklinisch. Etwa 50% der
infi zierten Menschen entwickeln eine
klinische Symptomatik mit hohem Fieber,
Kopfschmerzen, Photophobie, Abgeschlagenheit
und Myalgien. Bewußtseinsstörungen
und Delirium sowie eine
interstitielle Pneumonie können auftreten.
Kasuistiken mit Myokarditis,
Meningitis, Hepatitis und Magen-Darm-
Erkrankungen sind beschrieben. Septische
Verläufe mit Organabsiedelung
von C.b., die unbehandelt eine Erregerpersistenz
in den Organen bedeutet,
sind häufi g. Dann ist bei Wöchnerinnen
auch eine Ausscheidung mit der Muttermilch
möglich. Es kann bei Schwangeren
zu Aborten und Frühgeburten
kommen.
Diagnostisch kann der Erreger aus
dem Blut (bedingt auch aus dem Urin)
während der Fieberphase nachgewiesen
werden (Zellkulturen, PCR). Serologisch
werden ab ca. der 2 . Krankheitswoche
spezifi sche Antikörper mittels
ELISA, IFT oder – ab ca. der 3. Woche
– mit der KBR nachgewiesen. Die
Antikörper können für Monate bis Jahre
persistieren.
Prophylaxe und Therapie
Entscheidend ist es, den Kontakt zu infektiösem
Material zu vermeiden; das
gilt besonders für Schwangere und immunsupprimierte
Patienten. Bei akutem
Q-Fieber ist therapeutisch Doxycyclin
das Mittel der Wahl und wird i.d.R. in
einer Dosis von 2-mal 100 mg/Tag über
2 – 3 Wochen appliziert. Als wirksam
erwiesen sich in vitro auch Makrolide
(Clarithromycin, Roxithromycin) sowie
das Ketolid Telithromycin.
Die meisten Q-Fieber-Fälle sind jedoch
selbstlimitierend und heilen oft
auch unbehandelt innerhalb von 15 Tagen
aus. In Deutschland erkrankten 2005
411 Menschen an Q-Fieber, wobei allein
335 dieser Fälle durch den spektakulären
Ausbruch in Jena entstanden sind.
� Tularämie
(Hasenpest)
Erreger und Vektoren
Die Tularämie ist eine typische Zoonose
und wird durch das Bakterium Francisella
tularensis (F.t.) hervorgerufen.
Es handelt sich um eine fi eberhafte, systemische
Infektionskrankheit des Menschen,
die auch bei zahlreichen Tierarten,
besonders Wildkaninchen und Hasen,
auftritt.
Eine Infektion ist beim Menschen in
erster Linie über den direkten Kontakt
mit infi ziertem Material (z.B. beim Abhäuten
erlegter Hasen), seltener über
erregerhaltige Stäube, kontaminiertes
Wasser und kontaminierte Lebensmittel
oder über den Stich infi zierter Zecken
möglich. Darüber hinaus können durch
Kleinnager infi zierte Katzen den Erreger
mit dem Speichel auf den Menschen
übertragen. Der Erreger ist gegenüber
Umwelteinfl üssen äußerst resistent und
kann über Wochen und Monate in Wasser,
Böden oder Tierkadavern infektiös
bleiben. Eine aerogene Infektion ist
ebenso möglich wie das Eindringen der
Erreger über die intakte Haut!
Klinik und Diagnose
Die unterschiedlichen Eintrittspforten
und die Menge des Inokulums bestimmen
sowohl die Inkubationszeit als
auch das klinische Bild. An der Einstichstelle
kann sich eine Papel bilden,
die ulzerös zerfällt und schlecht abheilt.
Es sind 6 Verlaufsformen beschrieben,
die über regionäre Lymphknotenschwellungen,
Konjunktivitis, Magen-
Darm-Erkrankungen, Pneumonie bis
hin zu septischen Verläufen reichen.
Der Erreger kann in Sputum, Lungenlavage,
Lymphknoten- und anderen
Bioptaten und Punktaten nachgewiesen
werden (Anzüchtung, PCR, IF-Mikroskopie).
Serologische Nachweismethoden
spielen wegen des Zwangs zum raschen
Therapiebeginn nur eine untergeordnete
Rolle und dienen lediglich der
späteren Diagnoseabsicherung. Beim
Umgang mit potentiell infektiösem Material
ist größte Vorsicht geboten; Ino-
Borreliose Magazin Nr. 14