Neben der Lyme-Borreliose und - BORRELIOSE und FSME BUND ...

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16 Gesundheitspolitik Aktuelle klinische und berufskrankheitenrechtliche Aspekte der Borreliose Von Michael Haufs, Rolf Merget, Thomas Brüning Berufsgenossenschaftliches Forschungsinstitut für Arbeitsmedizin (BGFA), Institut der Ruhr-Universität Bochum (Mit freundlicher Genehmigung der Autoren) Zurzeit erkranken in Deutschland ca. 30 000 bis 80 000 Menschen jährlich an einer Borreliose. Die Zahlen beruhen auf Schätzungen, weil die Borreliose nicht zu den meldepfl ichtigen Erkrankungen gehört. Da die Inzidenz zunimmt, hat die Borreliose in zunehmendem Maße auch eine berufskrankheitenrechtliche Relevanz. Laut BK-DOK wurden bereits in den Jahren 1999 – 2001 26 Borrelioseerkrankungen als Berufskrankheit BK3102 anerkannt. Ziel der Untersuchung ist es, die aktuellen medizinischen und versicherungsrechtlichen Voraussetzungen für eine mögliche Anerkennung als BK darzustellen. Anhand 10 ausgewählter Fälle (7 Erst- und 3 Nachbegutachtungen) wird ein Überblick über aktuelle Aspekte der Erkrankung wie Epidemiologie, Klinik, (Differential-) Diagnostik, Therapie, Prävention sowie deren versicherungsrechtliche Wertung gegeben. Versicherte, die eine Tätigkeit im Freien ausüben, sind in höherem Maße als die Durchschnittsbevölkerung infektionsgefährdet. Der Nachweis einer Borrelieninfektion während der berufl ichen Tätigkeit ist schwierig zu führen, da diese auch bei Freizeitaktivitäten erfolgt sein kann. Sämtliche Versicherte zeigten im Vorfeld einen positiven Antiborrelien- IgG-Antikörperbefund. Manifeste borrelienassozierte chronische Erkrankungen, die einen Versicherungsfall begründen können, traten bei zwei nachzubegutachtenden Patienten auf. Die Berufsbedingtheit der Borreliose ist an bestimmte Voraussetzungen gebunden, deren medizinische und versicherungsrechtliche Wertung z. T. problematisch ist (z. B. Unterscheidung zwischen reiner Serokonversion und manifester Erkrankung). Sämtliche Erstbegutachtungen wurden durch uns ablehnend beurteilt. Die Gründe hierfür (z. B. Abheilung borrelieninduzierter Erkrankungen nach frühzeitiger Gabe antibakterieller Antibiotika) werden erörtert. Daher sind die berufskrankheitenrechtlichen Rahmenvoraussetzungen, die zur Anerkennung bzw. Ablehnung einer Borreliose als BK führen, zu defi nieren. Unsere Erfahrungen zeigen, dass die Anerkennung einer Borreliose als Berufserkrankung im Vergleich zu den gemeldeten Verdachtsfällen sehr selten ist. � Kommentar von Dietmar Seifert, SHG Ulm Der Vortrag zeigt, dass die Anerkennung einer Borreliose als Berufskrankheit äußerst schwierig ist und in erster Instanz praktisch fast immer verweigert wird. Eine Anerkennung dürfte nur in seltenen Einzelfällen durch einen mühsamen Rechtsweg durch alle Sozialgerichtsinstanzen möglich sein. Dies gestaltet sich deshalb so schwierig, da zwei schlüssige Nachweise geführt werden müssen. 1. Dass der Unfall „Zeckenstich“ während der Berufstätigkeit erfolgte. Da fast automatisch der Verdacht unterstellt wird, dass die Infektion auch durch einen möglicherweise unbemerkten Zeckenstich in der Freizeit erfolgt sein könnte, muss ein eindeutiger Beweis z.B. sofortiger Eintrag des Zeckenstiches in das Verbandsbuch und anschließender Bestätigung einer Borrelioseinfektion eines Arztes vorliegen. Wurde der Zeckenstich, wie häufi g, nicht dokumentiert oder bemerkt bzw. trat das typische Erythema migrans nicht auf, hat man schon sehr schlechte Karten. 2. Dass die dauerhaften Beschwerden tatsächlich durch Borreliose bedingt sind. Durch das bekannte diagnostische Dilemma, dass es keinen praktikablen Test gibt, welcher eine chronische Borreliose „eindeutig“ nachweisen kann, die Beschwerden einer chronischen Borreliose meistens unspezifi sch sind, sowie keine allgemein gültigen Diagnoserichtlinen existieren, wird von den Gutachtern selbst bei einer handfest nachgewiesenen Infektion ein schlüssiger Zusammenhang meistens verneint, zumal die gängige Lehrmeinung immer noch eine Borreliose in jedem Stadium durch eine Standard-Antibiotikatherapie als einfach heilbar darstellt. Zusätzlich wird ein Nachweis durch die gängige Praxis erschwert, dass nicht selten selbst namhafte Ärzte fälschlicherweise eine chronische Borreliose mit dem reinen Sonderfall einer Neuroborreliose gleichsetzen. Da sich diese jedoch nur in den wenigsten Fällen im Liquor nachweisen lässt, wird bei einem negativen Liquorergebnis in der Regel eine Borreliose unsinnigerweise völlig ausgeschlossen. Möglichst lückenlose Beweiskette zusammentragen Wer ein Anerkennungsverfahren als Berufskrankheit anstrebt, solle deshalb eindeutige Beweise für die Infektion während der Berufstätigkeit sowie eine unzweifelhafte Diagnose einer Borreliose vorlegen können. Positive Borrelientiter im Blut sind nicht ausreichend. Ansonsten dürften kaum Chancen auf Erfolg bestehen. Selbst wenn alle Beweise scheinbar völlig eindeutig sind, muss man sich auf ein mögliches Jahre langes Verfahren durch die Sozialgerichtsinstanzen einstellen, welches für die durch Borreliose zumeist angeschlagenen Nerven eine zusätzliche Belastung darstellt. Außerdem ist eine rechtliche Unterstützung durch einen Fachanwalt, VDK etc. dringend zu empfehlen. Eine Absicherung der Prozesskosten durch eine private Rechtsschutzversicherung oder den Sozialrechtschutz der Gewerkschaften wäre dabei von großem Vorteil. Dietmar Seifert leitet die Borreliose- Selbsthilfegruppe Ulm/Neu-Ulm Borreliose Magazin Nr. 14 Foto: Fischer
Freistaat Sachsen bietet Borreliose Paroli Ministerin empfi ehlt ärztliche Arbeitsgruppe Diagnostik und Therapie der bakteriellen Zeckeninfektion sollen verbessert werden. Die vom Borreliose Bund Deutschland e.V. (BBD) initiierte Anhörung am 17. November 2005 im Sächsischen Landtag zur Problematik der Borreliose in Sachsen trug schnelle Früchte. Rund drei Wochen später wandte sich die für Soziales zuständige Staatsministerin Helma Orosz an die Landesärztekammer und bat um Einberufung einer Arbeitsgruppe, die ein Gesamtkonzept zur Borrelioseerkennung und deren Behandlung erarbeiten soll. Bereits am 10. April 2006 konstituierte sich die achtköpfi ge ärztliche Arbeitsgruppe, um erste Pfl öcke zur Verbesserung der derzeitigen Situation einzuklopfen. Teilnehmer sind: Dr. med. Rudolf Marx als Vertreter des Vorstands der Landesärztekammer, Prof. Dr. med. Siegwart Bigl, Chemnitz, Prof. Dr. med. Bernhard Ruf, Ruf Städtisches Klinikum St. Georg, Leipzig, Prof. Dr. Rheinland-Pfalz sagt Zecken den Kampf an Keine Woche verging nach einem zufälligen Treffen mit der Rheinland-Pfälzischen Sozialministerin Malu Dreyer, da hatte sie schon mehrere Abteilungen aktiviert, um sich des Themas Borreliose und Zecken anzunehmen. Die Landeszentrale für Gesundheitsförderung entwickelte eine Aufklärungskampagne. Eine wissenschaftlich fundierte, für Laien verständliche Broschüre wurde produziert und zur Prüfung die Kompetenz des Borreliose Bundes eingeholt. Der Borreliose Bund erhielt Gelegenheit, einen Text für das Gesundheits- Telefon zu verfassen, der 14 Tage ab- hörbar war. Das Ministerium sicherte organisatorische und finanzielle Hilfe zu, um Aufklärung und Selbst- hilfe-Aktivitäten zu fördern. Borreliose Magazin Nr. 14 med. Christoph Baerwald, Universitätsklinikum Leipzig, Dr. med. Bernd Zieger, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Dr. med. Ingrid Ehrhard, Landesuntersuchungsanstalt Sachsen, Dr. med. Wilfried Oettler vom Sächsischen Staatsmi- nisterium für Soziales sowie Frau Dr. med. Dorothea Hillscher als Patientin. Der umfangreiche Aufgabenkatalog enthält als wichtigsten Punkt die Erarbeitung einer S 3-Leitlinie für Ärzte, die alle Stadien der Borreliose abdecken soll. Für die Ausarbeitung sind zwei bis drei Jahre veranschlagt. Bisher gibt es nur je eine für Neuroborreliose und für Borreliose am Kind; beide veraltet und unvollständig. Neu dabei ist die Einbeziehung der Borreliose-Selbsthilfe. Noch in diesem Jahr soll eine Diagnostik- und Behandlungs-Checkliste im Sozialgerichtsverfahren künftig kostenpfl ichtig? Es ist damit zu rechnen, dass Sozialgerichtsverfahren künftig Verfahrensgebühren kosten. Der Bundesrat will damit die Flut aussichtsloser Sozialgerichtsverfahren stoppen. Noch äußert die Bundesregierung Zweifel an dieser Reglementierung und lässt erst einmal die Auswirkungen prüfen. Budgetierung wird abgeschafft „Bitte Platz nehmen auf der Rasierklinge“ kommentierte die Ärztezeitung am 4. Juli 2006 das Ende der Budgetierung für die niedergelassenen Ärzte. Geld gibt es trotzdem nicht mehr. Ab 2009 erhalten die Mediziner je nach Fachgebiet und unterschiedlichen Kriterien eine sogenannte Komplexpauschale pro Patient. Für begründbare zusätzliche Leistungen könnten Ärzte mehr Honorar beantragen. Bleibt abzuwarten, wie sich das für die Versorgung von Borreliose-Patienten auswirkt. Bei Redaktionsschluss wurde die Gesundheitsreform erst einmal wieder vertagt. Gesundheitspolitik Ärzteblatt Sachsen Ärzten helfen, die Zeckeninfektion früher diagnostizieren zu können. Labore müssen künftig an halbjährigen Ringversuchen teilnehmen, um ihre Abrechnungen zu sichern. Des Weiteren entsteht ein Flyer zur Aufklärung der Bevölkerung. Geplant sind Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte. Der Wunsch der Ministerin nach Spezialpraxen wurde vorerst verworfen, weil „jeder gute Arzt diese Krankheit erkennen und behandeln können müsse“. Schließlich will man bei der Ministerin eine Zeckenuntersuchung wie bereits 1997 anregen. Die Sächsische Arbeitsgruppe Borreliose ist neben Brandenburg die zweite derartige Initiative auf Länderebene. In Niedersachsen, wo sich der Landtag im Frühjahr 2005 einstimmig über alle Parteien für eine Verbesserung der Situation Borreliose-Kranker aussprach, seien bis heute keine spürbaren Initiativen zu verzeichnen, so Prof. Dr. Helmut Eiffert, Universität Göttingen. Arzneimittel aus dem Ausland Deutsche Verbraucher dürfen Arzneimittel nicht nur bei inländischen, sondern auch bei ausländischen Internet- Apotheken ordern, entschied das Landgericht Frankfurt am Main. Bedingung sei, dass die Medikamente zugelassen und registriert seien. Die Weichen zu dieser Entscheidung stellte ein Grundsatzurteil des Europäischen Gerichtshofs bereits Ende 2003. Aufklärung schützt vor Zeckeninfektionen. Spenden für den Borreliose Bund sind steuerabzugsfähig. Hamburger Sparkasse BLZ 200 505 50, Konto-Nr. 1275 123345 Foto: MEV-Verlag 17
Seite 1 und 2: Borreliose Magazin Foto: Fischer Ok
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Seite 7 und 8: cyclin, 18 mit Amoxicillin behandel
Seite 9 und 10: Marshall Protocol Von Wolfgang Maes
Seite 11 und 12: scher Infektionserkrankungen, in de
Seite 13 und 14: kula von 10(Aerosol)-50 Erregern k
Seite 15: Foto: Dania Richter Forschung Ricke
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