Antrag auf Gewährung einer Studienbeihilfe - Henkel

Dr. Jost Henkel-Stiftung
Antrag auf Gewährung einer Studienbeihilfe
A. Persönliche Daten
1. Vor- und Zuname:
6. Personenstand (ledig, verheiratet, etc.):
2. Geburtsdatum und Geburtsort:
7. Vor- und Zuname der Eltern, Beruf und Tätigkeit:
3. Heimatanschrift, Telefon:
8. Zahl und Alter der Geschwister
(ohne Verheiratete mit eigenem Hausstand):
4. Studienanschrift, Telefon:
Davon sind
noch nicht schulpflichtig:
in der Schulausbildung:
5. Staatsangehörigkeit:
in der Lehre bzw. Studium:
berufstätig:
B. Ausbildungsgang
1. Bisheriger Ausbildungsgang
3. Derzeitige Tätigkeit:
(einschließlich besuchter Schulen etc.):
4. Zur Zeit tätig bei Firma/Behörde:
2. Abgelegte Prüfungen etc.:
C. Studienpläne
1. Angestrebter Abschluss:
6. Besondere Begründung für das Studienvorhaben,
soweit erforderlich (z. B. bei Aufbaustudien im Ausland):
2. Beginn der Ausbildung:
3. In Aussicht genommene Fach- bzw. Hochschule
und Studienort:
7. Personen (z. B. Hochschullehrer/ehemalige Vorgesetzte),
die über den bisherigen Ausbildungsverlauf Auskunft geben
4. Dauer der Ausbildung:
können:
5. Voraussichtlicher Abschluss:

Dr. Jost Henkel-Stiftung
D. Vermögensverhältnisse des Antragstellers
1. Eigenes Monatseinkommen und/oder
Monatseinkommen des Ehepartners netto:
2. Sparguthaben und
sonstige Vermögenswerte:
3. Sonstige Einnahmen des Antragstellers
6. Monatliche Hilfe aus öffentlichen Mitteln zur
Studienförderung (z. B. BAFÖG):
Wenn diese nicht beantragt oder abgelehnt
wurden, Begründung:
(z. B. Waisenrente):
4. Monatliche Unterstützung durch Eltern
bzw. sonstige Unterhaltspflichtige:
5. Besondere Belastungen bei den Eltern bzw. sonstigen
Unterhaltspflichtigen, die die Familienhilfe erschweren
(bitte aufführen):
7. Besondere Belastungen beim Antragsteller, die den Einsatz
des eigenen Einkommens erschweren (bitte aufführen):
E. Monatliche Kosten der Ausbildung
1. Miete
8.Sonstiges (bitte aufführen)
(inkl. Nebenkosten)
2. Bücher und sonstige
studiennotwendige Mittel
3. Fahrtkosten
4. Lebensmittel und Haushaltskosten
(inkl. Taschengeld)
6.Telefongebühren, Rundfunk,
Zeitschriften, etc.
7.Kleidung
Die vorstehenden Angaben habe ich nach bestem Wissen und Gewissen gemacht.
Ort Datum Unterschrift
Der Antrag ist einzureichen bei der
Dr. Jost Henkel-Stiftung
Henkelstraße 67
40191 Düsseldorf
Ihm ist beizufügen:
a) ein tabellarischer Lebenslauf mit Lichtbild;
b) Kopien bisher erworbener Leistungsscheine und Zeugnisse;
c) zwei Professoren-Gutachten über das geplante
Studienvorhaben sowie über die persönliche und
fachliche Eignung des Antragstellers;
d) Angabe der Bankverbindung