19 Pathologische Gebührenordnungspositionen

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Kölner Kommentar zum EBM – 1. Auflage – 1. Erg.-Lfg. – Stand 01. 01. 2008
19.1 Präambel
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
19.1 Präambel
1. Die in diesem Kapitel aufgeführten Gebührenordnungspositionen können
ausschließlich von
– Fachärzten für Pathologie,
– Fachärzten für Neuropathologie,
KAPITEL 19 1
– Vertragsärzten, die gemäß Präambel zu ihren Kapiteln zur Abrechnung
von Gebührenordnungspositionen dieses Kapitels berechtigt sind,
berechnet werden.
2. Ausser den in diesem Kapitel genannten Gebührenordnungspositionen sind
von den in der Präambel genannten Vertragsärzten - unbeschadet der Regelungen
gemäß 5 und 6.2 der Allgemeinen Bestimmungen - zusätzlich
nachfolgende Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig: 01210,
01211, 01214 bis 01219, 01310 bis 01312, 01416, 01435, 01620, 01621,
01733, 01743, 01756 bis 01758, 01826, 02100, 02101, 02200 und 02300.
3. Ausser den in diesem Kapitel genannten Gebührenordnungspositionen sind
bei Vorliegen der entsprechenden Qualifikationsvoraussetzungen von den
in der Präambel genannten Vertragsärzten - unbeschadet der Regelungen
gemäß 5 und 6.2 der Allgemeinen Bestimmungen - zusätzlich nachfolgende
Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig: Gebührenordnungspositionen
des Kapitels 32.
4. Die fachliche Befähigung zur Erbringung der Leistungen entsprechend den
Gebührenordnungspositionen 32820, 32822, 32825 und 32826 gilt für
Fachärzte für Pathologie und Fachärzte für Neuropathologie mit der Berechtigung
zum Führen der jeweiligen Arztbezeichnung als nachgewiesen.
5. Die fachliche Befähigung zur Erbringung der Leistungen entsprechend den
Gebührenordnungspositionen 11320, 11321 und 11322 gilt für die in der
Präambel unter 1. genannten Ärzte mit dem Erwerb der fakultativen Weiterbildung
"Molekularpathologie" als nachgewiesen.
6. Ein Organ bzw. Gewebe einheitlicher histologischer Struktur oder ein Organteil
bzw. Gewebeteil unterschiedlich definierter histologischer Struktur
oder unterschiedlich definierter Lokalisation wird nachfolgend als je ein
Material bezeichnet. Histologische Untersuchungen eines Materials ohne
topographische oder pathogenetische Beziehung zum Krankheitsprozess
sind nicht berechnungsfähig.
7. In den Gebührenordnungspositionen dieses Kapitels sind die Leistungen
entsprechend den Gebührenordnungspositionen 01600 bis 01602 enthalten.
8. Bei der Berechnung der zusätzlichen Gebührenordnungspositionen in den
Nummern 2 und 3 sind die Maßnahmen zur Qualitätssicherung gemäß
§ 135 Abs. 2 SGB V, die berufsrechtliche Verpflichtung zur grundsätzlichen

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2
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
Beschränkung auf das jeweilige Gebiet sowie die Richtlinien des Gemeinsamen
Bundesausschusses zu beachten.
9. Ausser den in diesem Kapitel genannten Gebührenordnungspositionen sind
bei Vorliegen der entsprechenden Qualifikationsvoraussetzungen von den
in der Präambel genannten Vertragsärzten - unbeschadet der Regelungen
gemäß 5 und 6.2 der Allgemeinen Bestimmungen - zusätzlich nachfolgende
Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig: Gebührenordnungspositionen
des Abschnitts 11.3.
10. Werden die in den Konsiliarpauschalen enthaltenen Leistungen entsprechend
den Gebührenordnungspositionen 01600 und 01601 erbracht, sind
für die Versendung bzw. den Transport die Kostenpauschalen nach den Nrn.
40120, 40122, 40124 und 40126 berechnungsfähig.
Mit der unter Nummer 1 aufgeführten Auflistung der Arztgruppen sind diejenigen
Vertragsärzte benannt, die die Gebührenordnungspositionen des
Kapitels 19 berechnen können. Neben den Pathologen und Neuropathologen
sind dies Vertragsärzte, die im Rahmen ihrer Weiterbildung entsprechende
Kenntnisse und Fähigkeiten erworden haben und aufgrund von
berufsrechtlichen Bestimmungen solche Leistungen erbringen dürfen.
Bei zytologischen Untersuchungen im Rahmen der Krebsvorsorge bei der
Frau ist die Qualitätssicherungsvereinbarung nach § 135 Abs. 2 SGB V zu
berücksichtigen. Die Erbringung der Leistungen der Zytologie unterliegen
einer Genehmigungspflicht durch die Kassenärztlichen Vereinigungen.
Entscheidend ist die Zulassung zur Versorgung und nicht das Führen eines
Gebietes oder Schwerpunktes. Im Gegenzug können Ärzte keine Gebührenordnungspositionen
aus anderen arztgruppenspezifischen Kapiteln berechnen.
Ausgenommen hiervon sind Ärzte mit mehreren Gebietsbezeichnungen
(6.2 der Allgemeinen Bestimmungen). In fachübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaften
können die Gebührenordnungspositionen der
Kapitel berechnet werden, mit denen die Ärzte der Berufsausübungsgemeinschaft
zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen sind.
Die Arztgruppenspezifität ersetzt den Beschluss gemäß § 87 Abs. 2a SGB V,
wonach die Gebührenordnungspositionen des GKV-Leistungskataloges den
Arztgruppen zuzuordnen sind.
Nicht in der Präambel und nicht im Kapitel aufgeführte Gebührenordnungspositionen
des EBM dürfen nicht zu Lasten der GKV abgerechnet werden.
Eine Privatliquidation von Gebührenordnungspositionen aus anderen arztgruppenspezifischen
Kapiteln wird nicht empfohlen.
Die in Nummer 2 und Nummer 3 der Präambel aufgeführten Gebührenordnungspositionen
stellen gemeinsam mit den im Kapitel 19 selbst dargestellten
Gebührenordnungspositionen das gesamte abrechnungsfähige Leis-

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19.1 Präambel
KAPITEL 19 3
tungsspektrum der Pathologen/Neuropathologen dar. Die Auflistung
bedeutet dabei nicht, dass der Vertragsarzt diese Gebührenordnungspositionen
auch dann erbringen kann, wenn er die entsprechenden berufs-, weiterbildungs-
und vertragsarztrechtlichen Voraussetzungen nicht erfüllt (s.
Allgemeine Bestimmungen 1.3 bis 1.5). Die Berechnungsfähigkeit der unter
Nummer 3 der Präambel genannten Gebührenordnungspositionen ist an einen
dort jeweils definierten Qualifikationsnachweis gebunden, vor der Abrechnung
ist die Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung abzuwarten.
Unbeschadet der Möglichkeit, Gebührenordnungspositionen aus dem Bereich
IV zusätzlich zu den Gebührenordnungspositionen des Kapitels 19 zu
berechnen, müssen daher zusätzliche Auflagen beachtet werden, wie z.B. die
Maßnahmen der Qualitätssicherung oder insbesondere die Verpflichtung
zur Beschränkung auf das jeweilige Gebiet/Schwerpunkt. Unter den Nrn. 4.
und 5. der Präambel sind hierzu bereits generelle Aussagen gemacht.
Die Gebührenordnungspositionen nach den Nrn. 01600 und 01601 sind in
den Gebührenordnungspositionen des Kapitels 19 enthalten und bei der Bewertung
der Gebührenordnungspositionen berücksichtigt worden. Die Begutachtung
ist Inhalt dieser Gebührenordnungspositionen und Voraussetzung
für den Bericht an den Arzt, der das Material bzw. Präparat eingesandt
hat.
Als unterschiedlich definierte Lokalisationen sind beispielsweise die Verzweigungen
des Bronchialbaumes oder das Colon transversum und deszendens
zu nennen. Auch Biopsien, die aus verschiedenen Höhen eines
Kolonabschnittes - z. B. bei Colitis ulcerosa mit karzinomverdächtigen Bezirken
- entnommen werden, ergeben mehr als ein Untersuchungsmaterial.
Selbstverständlich ist es in solchen Fällen erforderlich, das Material in verschiedene
Gefäße mit Angabe der Entnahmestelle, z. B. in cm bezogen auf
die Höhe bzw. die Einführungstiefe des Koloskops, oder mit Angabe der jeweiligen
Exzisionsstelle aus dem Bronchialbaum zu verbringen.
Dagegen ist z. B. die histologische Untersuchung von sogenannten Spänen,
die bei einer Elektroresektion der Prostata entstehen, als Untersuchung nur
eines Materials zu betrachten, unabhängig davon, wie viele Blöcke angefertigt
werden. Das gleiche gilt z. B. auch für mehrere aus einer exstirpierten
Milz ungezielt entnommene Gewebsproben, z. B. bei der Diagnostik entsprechender
Systemerkrankungen.

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4
19.2 Pathologische Konsiliarpauschalen
19210 Konsiliarpauschale
Obligater Leistungsinhalt
– Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
Fakultativer Leistungsinhalt
– Entnahme von Material für histologische und zytologische
Untersuchungen,
– In Anhang 1 aufgeführte Leistungen,
einmal im Behandlungsfall 180 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 19210 ist im Behandlungsfall
nicht neben den Gebührenordnungspositionen
01600 bis 01602 berechnungsfähig.
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Sprechzimmer 100 7,0 0,0 0,0 117,2
Summe 7 115
Bezug
Prüfzeit 5 Minuten Nur Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Sprechzimmer 100 8,0 62,1 7,1
Summe 8 60 5
Bezug
Die Gebührenordnungsposition ist nur berechnungsfähig, wenn es zwischen
dem Arzt und dem an ihn überwiesenen Patienten zu einer persönlichen
Begegnung und zu einem Gespräch gekommen ist, das sich auf den Grund
der Überweisung bezieht. Die Beratung des Patienten, eine Untersuchung,
die Entnahme von Untersuchungsmaterial und die Besprechung der Untersuchungsergebnisse
sind nicht obligater Leistungsbestandteil, zumal diese
Leistungen je nach Erfordernis des Einzelfalles vorrangig vom überweisenden
Arzt erbracht werden. Wenn aber nach Lage des Falles von dem Arzt, an
den überwiesen wird oder der eine Auftragsleistung durchführt, erwartet
wird, dass er sich ein eigenes fachliches Urteil über die in Anbetracht der
diagnostischen Fragestellung notwendigen Untersuchungsmethoden bildet,
muss er ggf. neben einer Beratung auch eine orientierende Untersuchung

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19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
durchführen und in den entsprechenden Fällen - besonders wenn der Patient
dies wünscht - die Untersuchungsergebnisse mit ihm besprechen.
Die im Zusammenhang mit Überweisungen entstehenden Übermittlungskosten
für Befunde betreffen die Pauschalerstattungen entsprechend der
Gebührenordnungspositionen 40104, 40106, 40120, 40122, 40124, 40126
und 40144, gleichgültig, wann sie definitiv im Laufe des Quartals ggf. entstanden
sind. Zur schnelleren Information des überweisenden und behandelnden
Arztes und zur Kostenersparnis empfiehlt es sich also, in den Fällen,
in denen dies organisatorisch möglich ist und dem Patienten abverlangt
werden kann, dokumentierte Untersuchungsergebnisse direkt nach der Untersuchung
zur Weitergabe an den behandelnden Arzt mitzugeben.
19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
19310 Histologische oder zytologische Untersuchung eines
Materials
Obligater Leistungsinhalt
– Histologische Untersuchung
oder
– Zytologische Untersuchung
Fakultativer Leistungsinhalt
– Aufbereitung 235 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 19310 ist bei demselben
Material nicht neben den Gebührenordnungspositionen
01733, 01743, 01826 und 19311 berechnungsfähig.
KAPITEL 19 5
Prüfzeit 4 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Die Gebührenordnungsposition 19310 fasst eine Reihe von Leistungen in
einen Komplex zusammen, die im EBM '96 als Einzelschritte fomuliert waren.
Sie wird unter Anwendung fachtypischer Routinemethoden, wie Schneiden
nach Einbettungen in Paraffin u. ä., Gefrierschnitten, HE-, Bindegewebsoder
ähnliche Färbungen, erbracht.
Unter die Gebührenordnungsposition 19310 fallen auch die Entkalkung von
Knochen ebenso wie schwierige und besonders zeitaufwendige Dehydrierungsverfahren
von Materialien. Die Anzahl der Schnitte in Serien muss der
diagnostischen Notwendigkeit entsprechen. Trichromfärbungen sind keine
Sonderverfahren z. B. im Sinne der Gebührenordnungsposition 19320.

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Trichromfärbungen werden erforderlich, wenn sich Gewebestrukturen morphologisch
nicht ausreichend voneinander unterscheiden lassen und die
diagnostische oder differentialdiagnostische Fragestellung nur durch zusätzliche
Färbungen und damit unter Nutzung der unterschiedlichen Anfärbbarkeit
z. B. von Kollagenfasern, Muskelgewebe und Epithelien beantwortet
werden kann. Als Trichromfärbungen im Sinne der Leistungslegende gelten
die Verfahren nach MASSON, WALLART und HOUETTE, GOLDNER, MAL-
LORY, CASON, HEIDENHAIN, CROSSMON, GOMORI.
Werden zur Darstellung von Bakterien in histologischen Präparaten oder zur
Differenzierung von Pigmenten oder Fasern Versilberungen
erforderlich, so sind sie ebenfalls mit dieser Gebührenordnungsposition zu
berechnen.
Wenn eine histologische Untersuchung unter Anwendung eines histochemischen
Sonderverfahrens in Verbindung mit einer Versilberung durchgeführt
wurde, ist dafür die Gebührenordnungsposition 19310 und der
Zuschlag nach der Gebührenordnungsposition 19312 zu berechnen.
Die Berechnung von Leistungen des Kapitels 32 für mikroskopische Nachweise
von Mikroorganismen im histologischen Untersuchungsgut anstelle
der Gebührenordnungsposition 19310 ist nicht zulässig.
Gelegentlich ist es für die diagnostische Aussage unumgänglich, neben der
Untersuchung des zytologischen Ausstrichs eine Einbettung desselben Materials
vorzunehmen. Dies dient dazu, Zellverbände oder Gewebspartikel
darzustellen und histologisch zu beurteilen. Aufgrund der Formulierung der
Gebührenordnungsposition 19310 ist die Berechnung der Gebührenordnungsposition
19310 neben der Gebührenordnungsposition 19311 bei solchen
Untersuchungen im Gegensatz zum EBM '96 nicht mehr möglich.
19311 Zytologische Untersuchung eines Materials
Obligater Leistungsinhalt
– Zytologische Untersuchung eines oder mehrerer
Abstriche von Ekto- und/oder Endozervix
oder
– Zytologische Untersuchung von Urin auf Tumorzellen
Fakultativer Leistungsinhalt
– Aufbereitung,
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
– Untersuchung von Bürstenabstrichen 165 Punkte

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19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
Die Gebührenordnungsposition 19311 ist bei demselben
Material nicht neben den Gebührenordnungspositionen
01733, 01826, 19310 und 19331 berechnungsfähig.
KAPITEL 19 7
Prüfzeit 1 Minute Tages- und Quartalsprofil
Zytologische Untersuchungen von Abstrichpräparaten der Portio und der
Zervix zur Krebsdiagnostik sind ausschließlich entsprechend der Gebührenordnungsposition
19311 zu berechnen. Die präventiven Leistungen bei der
Früherkennung von Krebserkrankungen ("Früherkennungszytologie") sind
nur entsprechend der Gebührenordnungsposition 01733 zu berechnen. Die
Anzahl der zu untersuchenden Abstriche richtet sich nach dem makroskopischen
Befund. Wird bei der Inspektion von Portio und Zervix ggf. unter
kolposkopischer Sicht die Entnahme mehrerer Präparate für notwendig erachtet,
so ist die Untersuchung aller dieser Präparate mit dem einmaligen
Ansatz der Gebührenordnungsposition 19311 abgegolten.
Die Begutachtung eines gynäko-zytologischen Präparates ohne eine obligatorische
Beurteilung des Hintergrundes und der Mikroorganismen ist als
unvollständig erbrachte und damit nicht berechnungsfähige Leistung anzusehen.
Bei der zytologischen Diagnostik müssen die "Neben"-Befunde ebenso
mit in den Entscheidungsprozess einbezogen werden wie beispielsweise bei
der Untersuchung des Urinsediments die Kristalle und Bakterien. In derselben
Weise trifft das für die Zytologie bei der Früherkennung von Krebserkrankungen
entsprechend der Gebührenordnungsposition 01733 zu. In
dem bei der Früherkennung von Krebserkrankungen bei Frauen dafür auszufüllenden
Vordruck sind die nichtzytologischen Befunde deshalb ausdrücklich
einzutragen.
Gelegentlich ist es für die diagnostische Aussage unumgänglich, neben der
Untersuchung des zytologischen Ausstrichs eine Einbettung desselben Materials
vorzunehmen. Dies dient dazu, Zellverbände oder Gewebspartikel
darzustellen und histologisch zu beurteilen. Aufgrund der Formulierung
der Gebührenordnungsposition 19310 ist die Berechnung der Gebührenordnungsposition
19310 neben der Gebührenordnungsposition 19311 bei
solchen Untersuchungen im Gegensatz zum EBM '96 nicht mehr möglich.
Auch die zytologische Untersuchung eines aus der Sedimentation von Körperflüssigkeiten
gewonnnenen Zellmaterials, z. B. die Untersuchung von
Endothelien der harnableitenden Wege (sog. "urologische Exfoliativzytologie"),
ist entsprechend der Gebührenordnungsposition 19312 berechnungsfähig.

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Auch zytologische Untersuchungen von Abstrichen, die von anderer Stelle
als der Portio oder der Zervix entnommen worden sind (z. B. Abstriche von
der Magen- oder Bronchialschleimhaut), können mit der Gebührenordnungsposition
19312 berechnet werden.
19312 Zuschlag zu den Gebührenordnungspositionen
19310 und 19311 für die histologische oder zytologische
Untersuchung eines Materials unter Anwendung
von Sonderverfahren
Obligater Leistungsinhalt
– Anwendung eines oder mehrerer histo- oder zytochemischen(r)
Sonderverfahren(s) (Nachweis von
organischen und anorganischen Stoffen oder Enzymaktivitäten
durch definierte chemische Reaktionen)
und/oder
– Anwendung je eines oder mehrerer optischen(r)
Sonderverfahren(s) (Morphometrie, Interferenzoder
Polarisationsmikroskopie)
Fakultativer Leistungsinhalt
– Aufbereitung
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
je Material, höchstens fünfmal 145 Punkte
Prüfzeit 2 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Die histochemischen Sonderverfahren im engeren Sinne (z. B. auch Alcianblau,
Astrablau, Methylgrün-Pyronin) bedingen einen Leistungsaufwand,
der deutlich über dem für die Gebührenordnungspositionen 19310 und
19311 liegt.
Die Sonderfärbungen, die im EBM '96 unter den Ziffern 4903, 4904, 4905
und 4915 abgerechnet wurden, sind im aktuellen EBM komplett unter der
Gebührenordnungsposition 19312 subsumiert. Diese Gebührenordnungsposition
unterliegt einer Höchstmengenbegrenzung von fünf Ansätzen je
Material.

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19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
19313 Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 19310
für die histologische und/oder zytologische Sofortuntersuchung
eines Materials während einer Operation
(z. B. Schnellschnitt) 685 Punkte
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 15,0 0,0 0,0 251,1
Histologisches Labor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 15 250
Bezug
Prüfzeit 12 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 15,0 113,9 30,1
Histologisches Labor 100 7,0 274,3 14,0
Summe 22 390 45
Bezug
19314 Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 19310
für die Einbettung in Kunststoff zur Anwendung
technischer Sonderverfahren (z. B. Semidünnschnitttechnik,
Elektronenmikroskopie, Knochenuntersuchung
ohne Entkalkung) 1025 Punkte
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 3,0 0,0 0,0 50,2
Histologisches Labor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 3 50
Bezug
Prüfzeit 2 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 3,0 22,8 6,0
Histologisches Labor 100 23,0 901,3 46,2
Summe 26 925 50
KAPITEL 19 9
Bezug

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10
Neben der Gebührenordnungsposition 19314 kann es aus fachlichen Gründen,
so z. B. bei der Knochenmarkshämatologie, ggf. notwendig sein, zusätzlich
die Gebührenordnungspositionen 19312, 19320, 32163 und 32168
zu erbringen und zu berechnen.
19320 Histologische oder zytologische Untersuchung eines
Materials unter Anwendung eines immunchemischen
Sonderverfahrens
Obligater Leistungsinhalt
– Histologische oder zytologische Untersuchung unter
Anwendung eines immunhisto- oder immunzytochemischen
Sonderverfahrens (Nachweis von antigenen
Strukturen durch definierte immunchemische
Reaktionen) unter Angabe der Art der
antigenen Zielstruktur(en),
Fakultativer Leistungsinhalt
– Aufbereitung,
je Material, höchstens fünfmal 690 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 19320 ist für Rezeptorennachweise
nicht neben den Gebührenordnungspositionen
19321 und 19322 berechnungsfähig.
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 4,0 0,0 0,0 67,0
Histologisches Speziallabor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 4 65
Bezug
Prüfzeit 3 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 4,0 30,4 8,0
Histologisches Speziallabor 100 13,0 559,2 26,1
Summe 17 590 35
Bezug

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19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
19321 Immunhistochemischer und/oder immunzytochemischer
Nachweis von Rezeptoren
Obligater Leistungsinhalt
– Histologische oder zytologische Untersuchung zum
immunhistochemischen und/oder immunzytochemischen
Nachweis eines Rezeptors unter Angabe
der Art des Rezeptors,
Fakultativer Leistungsinhalt
– Aufbereitung,
je Material, höchstens zweimal 1005 Punkte
Neben der Gebührenordnungsposition 19321 ist für Rezeptorennachweise
die Gebührenordnungsposition 19320
nicht berechnungsfähig.
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 4,0 0,0 0,0 67,0
Histologisches Speziallabor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 4 65
Bezug
Prüfzeit 3 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 4,0 30,4 8,0
Histologisches Speziallabor 100 20,0 860,3 40,2
Summe 24 890 50
19322 Immunhistochemischer Nachweis des HER2-Rezeptors
Obligater Leistungsinhalt
– Histologische Untersuchung zum immunhistochemischen
Nachweis des HER2-Rezeptors
Fakultativer Leistungsinhalt
KAPITEL 19 11
Bezug
– Aufbereitung 1485 Punkte

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12
Neben der Gebührenordnungsposition 19322 sind für den
HER2-Rezeptor-Nachweis die Gebührenordnungspositionen
19320 und 19321 nicht berechnungsfähig.
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 5,0 0,0 0,0 83,7
Histologisches Speziallabor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 5 85
Bezug
Prüfzeit 4 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 5,0 38,0 10,0
Histologisches Speziallabor 100 30,0 1290,4 60,2
Summe 35 1330 70
19330 Zytologische Untersuchung eines Materials mit
DNA-Bestimmung
Obligater Leistungsinhalt
– Densitometrische DNA-Bestimmung an mindestens
100 Zellkernen nach Spezialfärbung,
Bezug
– Auswertung und Dokumentation 810 Punkte
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 5,0 0,0 0,0 83,7
Histologisches Speziallabor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 5 85
Bezug
Prüfzeit 4 Minuten Tages- und Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 5,0 38,0 10,0
Histologisches Speziallabor 100 15,0 645,2 30,1
Summe 20 685 40
Bezug

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19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
19331 Zytologische Untersuchung zur Diagnostik der
hormonellen Funktion
Obligater Leistungsinhalt
– Zytologische Untersuchung eines oder mehrerer
speziell gefärbter Abstriche zur Diagnostik der hormonellen
Funktion 75 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 19331 ist bei demselben
Material nicht neben der Gebührenordnungsposition
19311 berechnungsfähig.
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
UBR Gynäkologie und Geburtshilfe 100 2,0 0,0 0,0 33,5
Summe 2 35
Bezug
Prüfzeit 2 Minuten Nur Quartalsprofil
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
UBR Gynäkologie und Geburtshilfe 100 3,0 34,1 3,5
Summe 3 35 5
KAPITEL 19 13
Bezug
Die Gebührenordnungsposition 19331 bezieht sich in der Regel auf die zytologische
Untersuchung nur eines einzelnen entsprechend vorbereiteten
Abstrichs. Damit ist die Diagnostik der hormonellen Funktion im Allgemeinen
möglich. Müssen ausnahmsweise mehrere fixierte und speziell gefärbte
Abstriche herangezogen werden, ist die Gebührenordnungsposition 19331
dennoch nur einmal berechnungsfähig.
Zytologische Untersuchungen zur Phasenbestimmung des Zyklus sind, unabhängig
vom Ort, von dem der Abstrich entnommen wurde, nur dann
berechnungsfähig, wenn der Abstrich fixiert und speziell gefärbt worden ist.
Untersuchungen von Abstrichen zur Phasenbestimmung des Zyklus, die
nicht in dieser Weise behandelt werden, sind mit der Grund- bzw. Konsiliarpauschale
abgegolten und damit nicht gesondert berechnungsfähig. Üblicherweise
wird die PAPANICOLAOU-Färbung angewandt, weil sie optimal
zur Funktionsdiagnostik geeignet ist. Eine nur auf die hormonzytologische
Beurteilung gerichtete zytologische Untersuchung mit einfachen Färbungen
(z. B. Tinktion nach SHORR, Eosin-/Lichtgrün-Färbung nach RAKOFF) ist

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14
aber ebenfalls nach der Gebührenordnungsposition 19331 berechnungsfähig.
Obwohl die Leistung zur Diagnostik des Hormonzyklus durchgeführt wird,
kann die Berechtigung zu ihrer Durchführung nicht ohne weiteres vom Alter
der Patientin abhängig gemacht werden. Auch wenn bei einer Patientin altersbedingt
kein oder kein regelmäßiger Menstruationszyklus mehr besteht,
kann die Durchführung dieser Untersuchung berechtigt sein, weil sie zur
Hormondiagnostik auch in der Postmenopause wichtig sein kann.
19332 Histologisch-topographiespezifische Bestimmung
(en) und Identifizierung(en) der zu untersuchenden
Zell- oder Gewebestruktur(en) an morphologischem
Untersuchungsgut in Zusammenhang mit den Gebührenordnungspositionen
11320, 11321 und 11322
Obligater Leistungsinhalt
– Mikrodissektion(en) unter mikroskopischer Kontrolle,
– Korrelation der molekularpathologischen Ergebnisse
mit der Vordiagnostik,
– Erstellung einer Konsensusdiagnose
Fakultativer Leistungsinhalt
– Entparaffinierung der Gewebeschnitte,
– Individuelles Design spezifischer Primer-Paare bzw.
DNA-Sequenzen,
– Makrodissektion(en) unter mikroskopischer Kontrolle,
– Erstellung von Dünnschnitten bei formalinfixiertem,
paraffineingebettetem Gewebe oder von Ausstrichen,
– Gewebespezifischer Verdau 750 Punkte
Ärztlicher Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
19 Pathologische Gebührenordnungspositionen
Kalk.
Zeit
Min.
Assistenten
A1 A2
Punktzahl
Arbeitszimmer Pathologe 100 16,0 0,0 0,0 267,8
Histologisches Speziallabor 100 0,0 0,0 0,0 0,0
Summe 16 270
Bezug
Prüfzeit 12 Minuten Tages- und Quartalsprofil

Seite 1029
Kölner Kommentar zum EBM – 1. Auflage – 1. Erg.-Lfg. – Stand 01. 01. 2008
19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen
Technischer Leistungsanteil
Kostenstelle Beitrag
zur
Leist. in %
Kalk.
Zeit
Min.
Punktzahl
TL PB
Arbeitszimmer Pathologe 100 22,0 167,0 44,2
Histologisches Speziallabor 100 6,0 258,1 12,0
Summe 28 425 55
KAPITEL 19 15
Bezug