19 Pathologische Gebührenordnungspositionen

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Seite 1016 2 19 Pathologische Gebührenordnungspositionen Beschränkung auf das jeweilige Gebiet sowie die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zu beachten. 9. Ausser den in diesem Kapitel genannten Gebührenordnungspositionen sind bei Vorliegen der entsprechenden Qualifikationsvoraussetzungen von den in der Präambel genannten Vertragsärzten - unbeschadet der Regelungen gemäß 5 und 6.2 der Allgemeinen Bestimmungen - zusätzlich nachfolgende Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig: Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 11.3. 10. Werden die in den Konsiliarpauschalen enthaltenen Leistungen entsprechend den Gebührenordnungspositionen 01600 und 01601 erbracht, sind für die Versendung bzw. den Transport die Kostenpauschalen nach den Nrn. 40120, 40122, 40124 und 40126 berechnungsfähig. Mit der unter Nummer 1 aufgeführten Auflistung der Arztgruppen sind diejenigen Vertragsärzte benannt, die die Gebührenordnungspositionen des Kapitels 19 berechnen können. Neben den Pathologen und Neuropathologen sind dies Vertragsärzte, die im Rahmen ihrer Weiterbildung entsprechende Kenntnisse und Fähigkeiten erworden haben und aufgrund von berufsrechtlichen Bestimmungen solche Leistungen erbringen dürfen. Bei zytologischen Untersuchungen im Rahmen der Krebsvorsorge bei der Frau ist die Qualitätssicherungsvereinbarung nach § 135 Abs. 2 SGB V zu berücksichtigen. Die Erbringung der Leistungen der Zytologie unterliegen einer Genehmigungspflicht durch die Kassenärztlichen Vereinigungen. Entscheidend ist die Zulassung zur Versorgung und nicht das Führen eines Gebietes oder Schwerpunktes. Im Gegenzug können Ärzte keine Gebührenordnungspositionen aus anderen arztgruppenspezifischen Kapiteln berechnen. Ausgenommen hiervon sind Ärzte mit mehreren Gebietsbezeichnungen (6.2 der Allgemeinen Bestimmungen). In fachübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaften können die Gebührenordnungspositionen der Kapitel berechnet werden, mit denen die Ärzte der Berufsausübungsgemeinschaft zur vertragsärztlichen Versorgung zugelassen sind. Die Arztgruppenspezifität ersetzt den Beschluss gemäß § 87 Abs. 2a SGB V, wonach die Gebührenordnungspositionen des GKV-Leistungskataloges den Arztgruppen zuzuordnen sind. Nicht in der Präambel und nicht im Kapitel aufgeführte Gebührenordnungspositionen des EBM dürfen nicht zu Lasten der GKV abgerechnet werden. Eine Privatliquidation von Gebührenordnungspositionen aus anderen arztgruppenspezifischen Kapiteln wird nicht empfohlen. Die in Nummer 2 und Nummer 3 der Präambel aufgeführten Gebührenordnungspositionen stellen gemeinsam mit den im Kapitel 19 selbst dargestellten Gebührenordnungspositionen das gesamte abrechnungsfähige Leis-
Seite 1017 Kölner Kommentar zum EBM – 1. Auflage – 1. Erg.-Lfg. – Stand 01. 01. 2008 19.1 Präambel KAPITEL 19 3 tungsspektrum der Pathologen/Neuropathologen dar. Die Auflistung bedeutet dabei nicht, dass der Vertragsarzt diese Gebührenordnungspositionen auch dann erbringen kann, wenn er die entsprechenden berufs-, weiterbildungs- und vertragsarztrechtlichen Voraussetzungen nicht erfüllt (s. Allgemeine Bestimmungen 1.3 bis 1.5). Die Berechnungsfähigkeit der unter Nummer 3 der Präambel genannten Gebührenordnungspositionen ist an einen dort jeweils definierten Qualifikationsnachweis gebunden, vor der Abrechnung ist die Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung abzuwarten. Unbeschadet der Möglichkeit, Gebührenordnungspositionen aus dem Bereich IV zusätzlich zu den Gebührenordnungspositionen des Kapitels 19 zu berechnen, müssen daher zusätzliche Auflagen beachtet werden, wie z.B. die Maßnahmen der Qualitätssicherung oder insbesondere die Verpflichtung zur Beschränkung auf das jeweilige Gebiet/Schwerpunkt. Unter den Nrn. 4. und 5. der Präambel sind hierzu bereits generelle Aussagen gemacht. Die Gebührenordnungspositionen nach den Nrn. 01600 und 01601 sind in den Gebührenordnungspositionen des Kapitels 19 enthalten und bei der Bewertung der Gebührenordnungspositionen berücksichtigt worden. Die Begutachtung ist Inhalt dieser Gebührenordnungspositionen und Voraussetzung für den Bericht an den Arzt, der das Material bzw. Präparat eingesandt hat. Als unterschiedlich definierte Lokalisationen sind beispielsweise die Verzweigungen des Bronchialbaumes oder das Colon transversum und deszendens zu nennen. Auch Biopsien, die aus verschiedenen Höhen eines Kolonabschnittes - z. B. bei Colitis ulcerosa mit karzinomverdächtigen Bezirken - entnommen werden, ergeben mehr als ein Untersuchungsmaterial. Selbstverständlich ist es in solchen Fällen erforderlich, das Material in verschiedene Gefäße mit Angabe der Entnahmestelle, z. B. in cm bezogen auf die Höhe bzw. die Einführungstiefe des Koloskops, oder mit Angabe der jeweiligen Exzisionsstelle aus dem Bronchialbaum zu verbringen. Dagegen ist z. B. die histologische Untersuchung von sogenannten Spänen, die bei einer Elektroresektion der Prostata entstehen, als Untersuchung nur eines Materials zu betrachten, unabhängig davon, wie viele Blöcke angefertigt werden. Das gleiche gilt z. B. auch für mehrere aus einer exstirpierten Milz ungezielt entnommene Gewebsproben, z. B. bei der Diagnostik entsprechender Systemerkrankungen.
Seite 1: Seite 1015 Kölner Kommentar zum EB
Seite 5 und 6: Seite 1019 Kölner Kommentar zum EB
Seite 15: Seite 1029 Kölner Kommentar zum EB

19 Pathologische Gebührenordnungspositionen

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?