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24 Das Interview Luftpost: Sie wollen sagen, die Kosten steigen dennoch so intensiv, dass man sie durch solche oder ähnliche Rationalisierungsmaßnahmen nicht in den Griff bekommen könnte? Prof. Criée: Es sind zwei Faktoren, die die Kosten anwachsen lassen. Zum einen die Entwicklung der Altersstruktur. Wir werden immer älter und mit dem Älterwerden nehmen auch die chronischen Erkrankungen zu. An denen wäre man früher vielleicht gestorben, heute können wir sie mit einer entsprechenden Dauertherapie oft erfolgreich behandeln – und das kostet Geld. Der zweite Faktor ist die massive technische Fortentwicklung in der Medizin. So haben wir z.B. heute in der Diagnostik extrem gute technische Gerätschaft, die teuer in der Anschaffung ist und somit auch jede einzelne Untersuchung verteuert. Weiterhin haben wir beste technische Möglichkeiten in der Behandlung, von der Heimbeatmung bis zur Transplantation bis zur Neuentwicklung von hochwirksamen Medikamenten – auch dies ist alles teuer. Diese Entwicklung haben wir aber gewollt, weil wir hierdurch einen sehr hohen Standard in der Medizin erreichen und damit auch ein gutes Gesundheitssystem haben. Luftpost: Was ist also zu tun? Prof. Criée: Ich denke in dieser Situation kann mit Rationalisierungsmaßnahmen allein nicht viel erreicht werden, Rationierungseffekte müssen hinzu kommen. Grundsätzlich stellt sich doch die Frage: Wieviel sind wir als Bürger bereit, für unsere Gesundheit zu zahlen oder – und das ist die Alternative dazu – auf welche medizinischen Versorgungsmöglichkeiten wollen wir verzichten? Luftpost: Und wo geht die Reise hin? Prof. Criée: Die Reise hat doch bereits begonnen. Politisch wird eine Steigerung der Kosten im Gesundheitswesen von keiner Partei befürwortet. Aber dann müssen sie uns, das heißt den Ärzten und der Bevölkerung, auch klar sagen, was als Krankenkassenleistung noch möglich ist und was nicht. Luftpost: Sie sagen, die Reise hat schon begonnen – wie meinen Sie das? Sie beziehen sich dabei doch sicher nicht nur auf das, was in der öffentlichen Diskussion ist? Prof. Criée: Ich meine, die Rationierung des medizinischen Leistungsangebots hat bereits begonnen. Nur eben unerkennbar für den Patienten. Die Politiker haben die öffentliche Diskussion über die heute schon bestehende Rationierung vermieden. Die Last dieser verdeckten Rationierung den Betroffenen zu erklären – die Politik hält sich dabei raus. Man sagt dem niedergelassenen Arzt und auch der Klinikambulanz: Hier hast Du Dein Medikamentenbudget, diese Mittel stehen Dir zur Verfügung. Wenn Du dieses Medikamentenbudget überziehst, dann musst Du die Medikamente selbst bezahlen. Es wird also gesellschaftlich vom Arzt verlangt, dass er auswählt, welcher der Patienten ein Präparat bekommt und welcher ein billigeres oder gar keines. Und die Auswahl soll aus rein wirtschaftlichen Gründen erfolgen, nicht aus therapeutischen Notwendigkeiten. Luftpost: Und wie sieht die Situation in der Klinik aus? Prof. Criée: Auch in der Klinik haben wir Budgets. Wenn wir mehr Patienten behandeln als im Jahr zuvor mit den Krankenkassen vereinbart, erhalten wir für die Behandlung dieser Patienten kein Geld mehr. Wenn wir diese Patienten dennoch behandeln, müssen die Kosten von dem Krankenhaus übernommen werden, so dass dem Krankenhaus ein Defizit entsteht. Auf diese Weise kann es leicht passieren, dass das Krankenhaus im Jahresabschluss ein oder zwei Millionen Euro Defizit aufweist. Wenn dieses Defizit niemand ausgleicht, kann hierdurch das Krankenhaus Konkurs machen. Wir sind daher gezwungen, unbedingt die vereinbarte Patientenzahl einzuhalten und alle Patienten abzuweisen, die über die Planung hinausgehen. Das kann dazu führen, dass Stationen über mehrere Wochen einfach geschlossen werden, damit die Patientenaufnahme unterbleibt. Natürlich muss man sich fragen, wo gehen denn die Patienten hin, die sonst hier aufgenommen worden wären? Sie werden natürlich in einem anderen Krankenhaus aufgenommen, welches auch nicht billiger ist. Ein Einspareffekt für die Krankenkasse wäre ja nur dann denkbar, wenn die sonst stationär aufgenommenen Patienten nun gar nicht mehr stationär aufgenommen werden müssen, die Behandlung also ambulant erfolgen könnte. Wenn sie aber gut ambulant hätte erfolgen können, hätte sie der Hausarzt aber nicht stationär eingewiesen. Niemand weiß also, was mit diesen Patienten tatsächlich passiert. Ein anderes Beispiel ist die Rationierung einer bestimmten (teuren) Art des Schrittmacher-Budgets. Wenn einer Klinik erlaubt ist, innerhalb von drei Monaten zehn dieser Schrittmacher einzubauen, aber ein Bedarf von 15 Schrittmachern besteht, fragt man sich: Wer wählt aus, welcher Patient wann einen Schrittmacher erhält oder auch nicht. Diese Art der Rationierung ist verdeckt und nicht öffentlich.
Luftpost: Müsste da nicht ein Katalog her, der auf der einen Seite die Grundversorgung beschreibt, für die die Krankenkassen eintreten, aber gleichzeitig auch definitiv das, was über die Grundversorgung hinaus geht und von jedem selbst zu tragen ist – eventuell durch Zusatzversicherungen? Prof. Criée: Es gibt ein Beispiel der gesellschaftlichen Rationierung in England. Dort wird eine Blutwäsche (Dialyse) ab einem bestimmten Alter nicht mehr angeboten. Dies ist eine offene, gesellschaftlich klare Vereinbarung, die jeder kennt. Der Arzt muss hier nicht von Fall zu Fall und pro Individuum entscheiden, sondern es ist gesellschaftlich festgelegt, dass diese eben ab einem bestimmten Alter nicht mehr angeboten wird. Dies ist öffentlich und wird nicht verschwiegen, und der Arzt ist nicht gezwungen, eine individuelle Auswahl zu treffen. Luftpost: Ist eine solche gesellschaftliche Vereinbarung nicht ein unendlich schwieriger Prozess? DRK-Nordsee-Reha-Klinik Goldene Schlüssel Im Bad 102 25826 St. Peter-Ording Anzeige Tel. 0 48 63/702-0 Fax 0 48 63/702-103 Landesverband Schleswig-Holstein e.V. Das Interview Luftpost Prof. Criée: Und ob, denn da müssen sich alle gemeinsam entscheiden, was geschehen soll: Wollen wir bestimmte Therapieformen für Menschen über 70 einfach nicht mehr finanzieren oder vielleicht alleinstehende Männer in der krankenkassenfinanzierten Behandlung einschränken zugunsten z.B. alleinerziehender Frauen? Man könnte auch sagen, wir streichen die gesamte Transplantation oder die Sekundärtherapie bei Leukämie aus der Kassenfinanzierung heraus. Oder man verhindert die Einführung neuer, teuerer Medikamente – wie es jüngst die Norweger machten. Viele Möglichkeiten einer Regelung sind denkbar, die ethisch aber genau so fragwürdig sind wie die eine oder andere auch. Es ist also diffizil, Rationierung ist schwierig. Wir kennen einen amerikanischen Bundesstaat, der hat eine Liste zusammengestellt, die eine bestimmte Grundversorgung beschreibt, die grundsätzlich kostenfrei gewährt werden muss, und einen Katalog über alles, was nicht mehr von der Kasse bezahlt wird. Luftpost: Ihre Beispiele zeigen, wie schwierig die Entscheidungen DRK-Nordsee-Reha-Klinik Goldene Schlüssel Fachklinik für interdisziplinäre Ganzheitsmedizin Anschlußheilbehandlung (AHB), Anschlußrehabilitation (AR) Vertragsklinik gesetzlicher Krankenkassen, Vorsorge und Rehabilitation Innere Medizin (Kardio-, Gastroenterologie, Lungen- und Bronchialheilkunde), Dermatologie, Orthopädie, Onkologie, Naturheilverfahren Die hochmoderne DRK-Klinik an traditionsreichem Standort an der Westküste bietet ihren Patienten individuelle, ganzheitlich medizinische Betreuung in ansprechendem Ambiente. Unsere Patienten wohnen in Einzel-, auf Wunsch auch in Doppelzimmern mit Dusche/WC, Telefon, Fernseher und teilweise Kühlschrank. Einen besonderen Reiz bietet die Anlage dadurch, daß ihre Gebäude dezentral im Dünengelände liegen. Unter besonderer Berücksichtigung bioklimatischer und balneo-physikalischer Behandlungsmethoden führen wir mehrwöchige stationäre Rehabilitations- und Vorsorgemaßnahmen durch. Zusätzlich bieten wir ambulante privatärztliche Behandlung. Unsere Ärzte, staatlich geprüftes Fachpersonal, eine umfassende, nach modernsten Gesichtspunkten konzipierte medizinisch-diagnostische wie auch Physiotherapie-Abteilung und die Durchführung von strukturierten Patientenschulungen sind bei uns selbstverständliche Voraussetzungen für eine ganzheitliche Behandlung und Betreuung. Wir sind als Rehabilitationseinrichtung zur Durchführung von allgemeinen Heilverfahren anerkannt (§ 111 SGB V), führen AHB/AR/AGM-Behandlungen durch (Innere Medizin, Orthopädie, Onkologie) und sind beihilfefähig (Kennziffer 2a nach MB/KK). Deutsches Rotes Kreuz 25
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