Valeo mittendrin Juni 2007

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Unna (peb) • Die Krankenhäuser in Deutschland stehen vor einem Problem: Die Vorräte an Spenderblut für Bluttransfusionen werden immer knapper. Ein Ausweg ist der Einsatz moderner „Blutcellsaver“, die während und nach einer Operation körpereigenes Blut aufsaugen, reinigen und filtrieren. Bei Bedarf kann dies dem Patienten wieder zurückgegeben werden. Die Ärzte am Evangelischen Krankenhaus Unna verbrauchten durch diese Methode im vergangenen Jahr deutlich weniger Blutkonserven. „Nur etwa sechs Prozent der Patienten bei gro- ßen orthopädischen Gelenkersatzoperatio- 40 Valeo mittendrin Juni 2007 VALEO -Nachrichten EK Unna senkte mit Blutcellsavern Transfusionsrate Weniger Fremdblut dank neuer Technik nen benötigten bei uns Fremdblut“, schildert Dr. med. Matthias Pothmann, Chefarzt der Orthopädie am EK Unna. Zum Vergleich: Der Bundesdurchschnitt liegt bei 14 bis 20 Prozent. Für die Betroffenen bedeutet dies ein erhöhtes Maß an Sicherheit. Das Problem der Blutknappheit an den Kliniken ist ein gesellschaftliches: „Die Zahl potenzieller Spender sinkt, während die Bevölkerung gleichzeitig älter wird. Hinzu kommt, dass immer weniger junge Menschen zum Spenden bereit sind“, schildert Dr. med. Ursula Roghmann, Oberärztin an der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin am EK Unna. Die Krankenhäuser hingegen sind insbesondere in der Notfallmedizin auf Blutspenden angewiesen – jeden Tag. Vom 11. Mai bis zum 26. Oktober vergangenen Jahres führte Frau Dr. Roghmann gemeinsam mit Chefarzt Dr. med. Wolf Armbruster eine Untersuchung durch, in der die Anästhesisten die Auswirkungen des Einsatzes der „Blutcellsaver“ auf den Fremdblutverbrauch festhielten. Insgesamt vier dieser Geräte hat das EK Unna für die optimale Patientenversorgung angeschafft. Die Ärzte setzen sie sowohl bei Gefäß-, Bauch- oder orthopädisch/unfallchirurgischen Operationen ein. Die Ergebnisse, die Dr. Roghmann und Dr. Armbruster festhielten, sind hervorragend: „Gerade einmal fünf Prozent der Betroffenen, die bei uns zum Beispiel eine Knieprothese erhielten, benötigten Spenderblut“, schildert die Oberärztin. „Ohne die Cellsaver“, sagt Orthopäde Dr. Pothmann, „wäre dieser Anteil sicher höher.“ Hinzu kommt, dass die Ärzte mit minimal-invasiven und modernen Techniken – also möglichst kleinen Operationsschnitten – den Blutverlust der Patienten so minimal wie möglich halten. Größter Vorteil des weitgehenden Fremdblutverzichtes im EK Unna ist das erhöhte Maß an Sicherheit: Bei Fremdbluttransfusionen besteht immer ein gewisses Infektionsrisiko. So kann es beispielsweise als mögliche Komplikation zu einem lokalen Wundinfekt, zu einer ge- Patienten kommen im EK Unna dank Cellsavern fitter aus dem OP. neralisierten Infektion oder zu einer Lungenentzündung kommen. „Wissenschaftlich anerkannt ist, dass Patienten, die ihr eigenes Blut zurückerhalten, in aller Regel schneller wieder das Krankenhaus verlassen können“, sagt Dr. Armbruster. „Das wiederaufbereitete eigene Blut belastet nur unwesentlich das Immunsystem. Außerdem enthält das gefilterte und konzentrierte Blut die doppelte Menge an roten Blutkörperchen als Fremdblut. Das lässt die Patienten fitter aus der Operation kommen“, ergänzt der Chefarzt. . Das Evangelische Krankenhaus lässt sich die Optimierung des Heilungs- und Rehabilitationsprozesses seiner operativen Patienten einiges kosten: Der finanzielle Aufwand für das Verfahren liegt jährlich im mittleren fünfstelligen Bereich. Für Dr. Armbruster und seine Kollegen jedenfalls ist es ein schönes Gefühl, den Patienten eine Versorgung auf dem höchsten medizintechnischen Niveau zu bieten. · Nur etwa sechs Prozent der Patienten bei großen orthopädischen Gelenkersatzoperationen benötigen im EK Unna Fremdblut. Zum Vergleich: Der Bundesdurchschnitt liegt bei 14 bis 20 Prozent. · Möglich wird das durch den Einsatz von „Blutcellsavern“. Das sind Geräte, die während und nach einer Operation körpereigenes Blut aufsaugen, reinigen und filtrieren. Dieses Blut kann dem Patienten wieder zurückgegeben werden. · Das wiederaufbereitete eigene Blut belastet nur unwesentlich das Immunsystem. Außerdem enthält das gefilterte und konzentrierte Blut die doppelte Menge an roten Blutkörperchen als Fremdblut. · Bei Fremdbluttransfusionen hingegen erhalten die Patienten Blut, das von anderen Menschen gespendet wurde. Hierbei besteht immer ein gewisses Infektionsrisiko. So kann es beispielsweise als mögliche Komplikation zu einem lokalen Wundinfekt, einer Lungenentzündung oder zu einer generalisierten Infektion kommen.
EVK Lippstadt eröffnet eine „Schreiambulanz“ Lippstadt • Die geburtshilfliche und neonatologische Abtei- lung des EVK Lippstadt ist seit Oktober 2006 QM-zertifiziert. Als weitere Ergänzung des perineonatologischen / paediatrischen Bereichs ist zur Qualitätsverbesserung der Aufbau einer „Schreiambulanz“ geplant. Das Ziel dieser Ambulanz, die unter dem Namen „Babysprechzeit“ er- öffnet wird, ist, Eltern mit schwierigen Babys, die nach Entlassung aus der Entbindungsklinik in den ersten Lebensmonaten sehr viel schreien, schlecht schlafen oder schlecht trinken/essen zu helfen und die Versorgungslage durch die Etablierung eines diagnostischen und therapeutischen Angebots für Familien, die von Verhaltensstörungen des Säuglings und Kleinkindesalters betroffen sind, zu verbessern und so zur Prävention früher Gefährdungen und Störungen der Eltern-Kind-Beziehung und der sozial-emotionalen Entwicklung des Kindes beizutragen. Mit einem umfassenden diagnostischen Interview über prae-, periund postnatale Belastungen durch organische, wie auch psychosoziale Risikofaktoren beginnt unser diagnostisches Setting, welches durch einen Paediater durchgeführt wird. Mit Hilfe dieses klinischen Interviews werden auch Informationen über das aktuelle psychische Befinden der Eltern, die Familienbeziehungen und die soziale Unterstützung systematisch erfragt. Medizinische Untersuchungen dienen zur entwicklungsneurologischen und paediatrischen Diagnostik und ergänzen Befunde aus dem Anamnesegespräch über die Entwicklungsgeschichte des Kindes. Ein weiterer wichtiger Punkt der Diagnostik ist die videogestützte Verhaltensbeobachtung zur Beurteilung der Selbstregulationsfä- VALEO -Nachrichten higkeit des Kindes und der Funktionalität der Eltern-Kind-Interaktion in bis zu neun jeweils störungsrelevanten Alltagskontexten (schlafen legen, wickeln, füttern, beruhigen, Zwiegespräche, gemeinsames Spiel, Grenzen setzen, Abgrenzung und Trennung). Die Videoaufzeichnungen erlauben eine detaillierte Analyse des Repertoires der elterlichen intuitiven Kompetenzen, ihrer Ausprägung und Ihres Grades der Abstimmung auf die kindlichen Signale der Interaktionsbereitschaft (Papoušek, 1996) sowie eine Beurteilung der selbstregulatorischen Fähigkeiten des Kindes. Diese videogestützten Verhaltensbeobachtungen werden ergänzt durch Tagebuchaufzeichnungen der Eltern in der häuslichen Umgebung. Besonders das Ausmaß von Schrei- und Unruheepisoden spiegelt die selbstregulatorischen Fähigkeiten des Säuglings wieder. Zur Erfassung der Dauer und zirkadianen Verteilung von Schrei- und Unruheepisoden, sowie von Schlaf-, Wach- und Fütterzeiten des Säuglings und Kleinkindes wird ein standardisiertes vorstrukturiertes 24-Std.-Protokoll eingesetzt, dass die Eltern über fünf aufeinanderfolgende Tage führen. Die Befunderhebung wird ergänzt durch eine Batterie von standardisierten Fragebögen, u.a. zur elterlichen Wahrnehmung des Temperaments des Kindes, zur Schwangerschaftsdepression und zu den Einstellungen der Mutter bzw. des Vaters zu ihrem Kind. Das therapeutische Konzept beruht auf einer psychischen und physischen Entlastung der Eltern, einer Entwicklungsberatung, einer Kommunikationstherapie und ggf. eine psychotherapeutische Intervention. Dr. Hildegunde Kaiser, Fachärztin f. Kinderheilkunde Kinderklinik am Ev. Krankenhaus Lippstadt Juni 2007 Valeo mittendrin 41
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