leben in der anderen - innenwelt magazin

innenweltleben in der anderenWAS IST SCHIZOPHRENIEURSACHENANZEICHENDIAGNOSEKRANKHEITSVERLAUFBEHANDLUNGSSTRATEGIENLEBEN MIT SCHIZOPHRENIELEITFADEN FÜR ANGEHÖRIGEschizophreniewirklichkeit

SCHIZOPHRENIEINHALT4 Wissen – der erste Schrittzu mehr VersändnisUniv.-Prof. Dr.W. Wolfgang Fleischhacker7 Sprachbilder – Betroffeneüber das Leben in deranderen Wirklichkeit8 Prognose – möglichst früh(be-)handelnUniv.-Prof. Dr.Johannes Wancata10 Therapie – der Weg zurückins „normale“ LebenPrim. Univ.-Prof. Dr.Hans Rittmannsberger12 Alltag – Leben mitvielen FacettenPrim. Univ.-Prof. Dr.Michael Musalek14 Angehörige – unterstützenund loslassenAo. Univ.-Prof. Dr. Martina Hummerssen,hubladenzur Außenwelt – das führt zu dem, wasMitmenschen als „Wahnideen“ bezeichnen.Erkrankte sind von ihrer Wirklichkeitfelsenfest überzeugt, die Verständigungund die Kommunikation mit der Umweltwerden dadurch erheblich beeinträchtigt.Dass man ihnen eine erhöhte Gewaltbereitschaftunterstellt, verstärkt die sozialeDistanz. Die „Gefährlichkeit“ Schizophrenerist jedoch ebenso ein Mythos wiedie Behauptung, Schizophrenie wäre nichtbehandelbar.Mit der Diagnose Schizophrenie konfrontiertzu werden erschüttert und irritiertBetroffene wie Angehörige gleichermaßen.So sinnvoll und nützlich die Einteilungin Krankheitskategorien auch ist –noch wichtiger ist es, den Patienten in seinerGesamtheit, mit all seinen Facetten,Erfahrungen und Bedürfnissen wahrzunehmen.„Dem Leiden des Patienten einenpathologisierenden Namen zuzuordnenImpressum: Innenwelt: Informationen zum Thema Psyche für Betroffene, Angehörige und Ärzte. Eigentümer:Initiative Welt der Depression, unterstützt von Lundbeck Austria, Postfach 12, 1201 Wien. Redaktion: Katja Beran(Chefredaktion), Franziska Springer. Fotos: phase5. Art Direction: Michael Beran/phase5. Grafik und DTP: DanielaToth/phase5. Lektorat: Mag. Andrea Crevato. Redaktionsanschrift: Sommerergasse 14, 1130 Wien. E-Mail:redaktion@innenwelt.at.Offenlegung nach §15, Abs. 1-4, Mediengesetz: Grundlegende Richtung des Mediums: Medizinische Informationen undWissenswertes für das Leben mit seelischen Erkrankungen. Entwurf, Satz: Redaktion Innenwelt, 1130 Wien. Druck:Druckerei Bauer, 1110 Wien.Alle Texte und Beiträge in der Innenwelt wurden nach bestem Wissen und Gewissen erstellt. Irrtümmer sind jedoch vorbehalten.Alle Angaben sind ohne Gewähr. Jegliche Haftungsansprüche, insbesondere auch solche, die sich aus denAngaben zu Krankheitsbildern, Diagnosen und Therapien ergeben könnten, sind ausgeschlossen.birgt stets die Gefahr, den Menschen hinterder Etikettierung zu vergessen“, erklärtder Psychiater Univ.-Prof. Dr. MichaelMusalek, Präsident der ÖsterreichischenGesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie.„Die Diagnose Schizophreniedarf keine ,Schublade‘ sein, denn das führtletztendlich zu Stigmatisierung und Ausgrenzung“,so Musalek. Zumal die Symptomatikder Erkrankung sehr vielfältig ist.Auch wenn bestimmte Symptome immerwieder vorkommen, gibt es kein einheitlichesKrankheitsbild mit einem typischenKrankheitsverlauf. Musalek: „Im Vordergrundsteht daher stets die individuellrichtige Therapie, die dem Betroffenen denWeg zurück ins ,normale‘ Leben ermöglichensoll.“ Ein Navigator auf diesem Wegwill Ihnen diese innenwelt spezial sein.Wissenswertes zur Schizophrenie auserster Hand, von Österreichs renommiertestenExperten, finden Sie auf den folgendenSeiten.Lundbeck Austriaist ein Unternehmen, das sich intensivmit der Behandlung psychischerErkrankungen auseinandersetzt.Neben der Forschung und Entwicklungmoderner Therapienmacht sich das Unternehmenauch für die Entstigmatisierungund Enttabuisierung psychischerLeiden stark. Ziel ist, mehr gesellschaftlicheAkzeptanz zu erreichenund Betroffenen den Zugang zumodernen Therapien zu ermöglichen.Wirdanken Lundbeck Austriafür die Unterstützung bei diesemredaktionellen Projekt.

Wissen – der erste Schri© ECHO/Friedle4 I N N E N W E L TUNIV.-PROF. DR. W.WOLFGANGFLEISCHHACKERUniversitätsklinik für PsychiatrieAnichstraße 35, A-6020 InnsbruckTel.: +43.512.5042-3669E-Mail:wolfgang.fleischhacker@i-med.ac.atwww.uibk.ac.at/psychiatrieGRUNDSÄTZLICHESWAS IST SCHIZOPHRENIE?Kaum eine psychische Krankheit ist sosehr mit Mythen und Missverständnissenbehaftet wie die Schizophrenie. So wirddieses Leiden nach wie vor fälschlicherweisemit Persönlichkeitsspaltung gleichgesetzt.Doch die literarischen „Vorbilder“Jekyll & Hyde spiegeln in keiner Weise denCharakter einer Schizophrenieerkrankungwider. Ebenso weit verbreitet – und ebensofalsch – ist die Meinung, Schizophreniesei unbehandelbar. Dem ist entgegenzuhalten:Schizophrenie ist zwar nicht heilbar,aber bei entsprechender Behandlungkönnen sich die Symptome häufig wiederzurückbilden.Schizophrenie ist eine schwere psychischeErkrankung, bei der die gesamte Gefühlswelt,die gesamte Persönlichkeit betroffenist. Denken, Selbst- und Fremdwahrnehmung,Fühlen, Kommunikation und Erlebendes Betroffenen sowie die intellektuellenFähigkeiten sind gestört – derPatient baut sich seine eigene, falsche,„ver-rückte“ Wirklichkeit auf. Die Klarheitdes Bewusstseins ist dabei in der Regeljedoch nicht beeinträchtigt.Durch die falsche Wahrnehmung derRealität sind die Betroffenen oft nichtmehr in der Lage, eine „normales“, selbstständigesLeben zu führen. Die darausresultierenden sozialen Konsequenzenwiegen schwer: Die Erkrankten fallen ausdem Berufsleben heraus, Partnerschaftenund Familien zerbrechen.WELCHE UNTERFORMEN DERSCHIZOPHRENIE GIBT ES?Das Erscheinungsbild der Schizophreniekann insgesamt sehr „bunt“ sein, die Übergängezwischen den unterschiedlichenSubformen sind oft fließend:• Paranoide Schizophrenie (häufigsteForm): ist gekennzeichnet durch dauerhafteparanoide Wahnvorstellungen (Verfolgungs-,Vergiftungs-, Beeinträchtigungs-,Beziehungswahn), oft in Verbindungmit akustischen Halluzinationenund anderen Wahrnehmungsstörungen.• Hebephrene Schizophrenie: beginnt meistim Jugendalter und umfasst Störungendes Affekts, Antriebs und Denkens. DerPatient wirkt zerstreut, ziel- und planlos.Die Unterscheidung zwischen hebephrenerSchizophrenie und normalen, nichtkrankhaften Pubertätsschwierigkeiten istoftmals schwierig.• Katatone Schizophrenie: Der Patient leidetvor allem an (psycho-)motorischenStörungen, z.B. Haltungsstereotypien(eigenartige Haltungen werden eingenommenund über lange Zeit beibehalten),Stupor (kaum oder gar keineBewegungsaktivität) oder Rigidität(Beibehalten einer starren Haltung). Eskönnen auch starke Erregungszuständeauftreten, bei denen der Betroffene ständigmotorisch aktiv ist („Bewegungssturm“).• Schizophrenia simplex: setzt im frühenErwachsenenalter ein und schreitet langsamfort. Die Umwelt empfindet denErkrankten als „verschroben“ und „seltsam“– soziale Isolation des Betroffenenist die Folge.• Undifferenzierte Schizophrenie: ist keinemanderen Subtypen zuordenbarWIE VIELE MENSCHEN LEIDEN ANDIESER ERKRANKUNG?0,8% der Bevölkerung erkranken, statistischgesehen, irgendwann in ihrem Lebenan Schizophrenie. Da die Häufigkeit derSchizophrenie auf der ganzen Welt etwagleich ist, wären in Österreich etwa80.000 Menschen von dieser Erkrankungbetroffen. Die Ersterkrankung tritt meist inder Übergangsphase zwischen JugendundErwachsenenalter (zwischen 16 und30 Jahren) auf. Frauen erkranken in derRegel häufiger, jedoch im Schnitt vier bisfünf Jahre später und auch weniger schwerals Männer.IST SCHIZOPHRENIE HEILBAR?Schizophrenie ist zwar nicht heilbar, aberBetroffene, die konsequent und langfristigihre Therapie verfolgen, haben eine sehrgute Chance, ein selbstständiges, „norma-

SCHIZOPHRENIEtt zu mehr Verständnisles“ Leben zu führen. Bei etwa 20% allerErkrankten treten nach dem Abklingen derersten Krankheitsphase nie wieder schizophreneEpisoden auf. Bei weiteren 50% tretenmehrfach Episoden auf, die aber relativleicht wieder in den Griff zu bekommensind. Die restlichen Patienten sprechenselbst auf eine optimale Behandlung nichtgut an, was zu chronischer Erkrankung undBehinderung führen kann.Die Erfahrung zeigt, dass Männer insgesamteine etwas schlechtere Prognose haben alsFrauen. Gründe dafür könnten die höhereVulnerabilität (Empfindlichkeit), die höhereAggressivität und die geringere Krankheitseinsichtvon Männern sein. Es spieltauch eine Rolle, dass es bei weiblichenPatienten in der Regel später zur Erstmanifestationder Erkrankung kommt. Dadurchhaben sie mehr Zeit gehabt, psychosozialeKompetenzen zu erwerben – was denVerlauf der Erkrankung eindeutig positivbeeinflusst.URSACHENWAS SIND DIE URSACHENFÜR SCHIZOPHRENIE?Ein Erklärungsversuch für die Schizophrenieerkrankungist das so genannteVulnerabilitäts-Stress-Coping-Modell.Unter Vulnerabilität versteht man eineerhöhte Sensibilität oder Verletzlichkeit.Der Betroffene zeigt sich gegenüberUmweltfaktoren besonders empfindlichund verfügt über eine verminderteFähigkeit, mit Stress umzugehen. DieUrsache für diese Übersensibilität ist wohlin einer Kombination biologischer, psychologischerund sozialer Faktoren zusuchen.Einen biologischen Grund vermutet manunter anderem in einer Stoffwechselstörungim Gehirn. Der BotenstoffDopamin wird – nach allem, was manheute weiß – in Stresssituationen übermäßigausgeschüttet. Das wiederum führtdazu, dass das Gehirn mit der Verarbeitungder im Übermaß übermittelten Informationenund Reize überfordert ist. Auf dererhöhten Dopaminproduktion basiertübrigens auch die medikamentöse Therapie.Auch eine genetische Disposition giltals Risikofaktor für eine spätere Schizophrenieerkrankung.Zu beachten gilt aber auch: Nicht jedeVeranlagung führt automatisch zu einerManifestation der Erkrankung. Ob sich ausder medizinischen Neigung eine Schizophrenieentwickelt, hängt von den Lebensumständenab. Ungünstig wirkt sich zumBeispiel Drogenkonsum aus. Vor allemSubstanzen wie Amphetamine oderHaschisch erhöhen das Erkrankungsrisikound können zur Eskalation des Krankheitsverlaufesführen. Auch das sozialeUmfeld kann den Ausbruch der Erkrankungbegünstigen. Je konfliktbehafteter dasMilieu ist, desto ungünstiger die Prognose.Auch hoher Leistungsdruck, dem derJugendliche aufgrund seiner Dispositionnicht gewachsen ist, kann zum Auslöserwerden, ebenso wie emotionale Überfürsorge.IN WELCHEM ZUSAMMENHANGSTEHT SCHIZOPHRENIE MIT ANDERENPSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN?Es besteht eine Wechselwirkung zwischenSchizophrenie und Suchterkrankungen.Menschen mit einer schizophrenen Erkrankungsind häufiger nikotin-, alkoholodercannabisabhängig. Menschen mitSchizophrenie zeigen häufig auch depressiveSymptome. Das Suizidrisiko liegt beiungefähr 10%.ANZEICHENWELCHE SYMPTOME BESCHREIBENEINE SCHIZOPHRENIE?Der Symptomenkomplex, mit dem Schizophreniepatientenzu kämpfen haben, lässtsich in drei Gruppen einteilen:• Wahrnehmungsstörungen: akustischeSinnestäuschungen und andere Halluzinationen,Bedrohungsängste, Verfolgungswahn,Wahnvorstellungen in Bezugauf eigene Fähigkeiten• Desorganisationssymptome: Gedächtnis-oder Konzentrationsprobleme, Unfähigkeit,einen Gedanken zu Ende zuführen, plötzliches Gedankenabreißen• Antriebsstörungen: Energieverlust, sozialerRückzugEine weitere Unterscheidungsmöglichkeitist die Gliederung in Positiv- und Negativsymptome.FACT-BOX 1• Schizophrenie ist eine komplexe,den ganzen Menschenbetreffende Störung desFühlens, Denkens, Wollens,Verhaltens und der Kommunikation.• Das Lebenszeitrisiko, zu erkranken,beträgt 0,8% derGesamtbevölkerung.• Frauen erkranken häufigerals Männer, aber in der Regelspäter und weniger stark.• Vulnerabilitäts-(Empfind-lichkeits-)Stress-Coping-Modell als mögliche Ursachefür eine Schizophrenieerkrankung:Der Betroffene zeigtsich aufgrund einer konstitutionellenVerletzlichkeitgegenüber Umweltfaktorenbesonders empfindlich undverfügt über eine verminderteFähigkeit, mit Stress umzugehen.• Drogenkonsum begünstigtbei entsprechender Dispositionden Krankheitsausbruch.5

6Moderne Therapie spartKosten und unnötiges Leid• Nach Schätzungen der WHO(2001) leiden weltweit ca.450 Mio. Menschen unterpsychischen Erkrankungen.• Für Westeuropa errechnenExperten, dass jeder vierteErwachsene in seinem Lebenan einer psychischen Störungerkrankt.• Innovative Therapien könnendas Leid des Betroffenen, derAngehörigen und Pfleger reduzieren(auch in finanziellerHinsicht).• Die Tagestherapiekosten neueratypischer Antipsychotikaliegen zwischen 3–6 € (zwischen 1.095–2.190 € proJahr).• Die Tagestherapiekosten alterNeuroleptika liegen unter 1 €.• Jeder zusätzlich ausgegebeneEuro für ein innovatives Arzneimittelführt zu einem jährlichenEinsparungspotenzialvon bis zum 3,6-Fachen fürjeden vermiedenen Rückfallpro Patient.Quelle: IPF - Institut fürPharmaökonomische ForschungPositivsymptome (Plus-Symptome):bestimmte Ausdrucks-, Erlebnis- undVerhaltensweisen, die im „normalen“Menschenleben nicht vorkommen:• Halluzinationen• Wahn• formale Denkstörungen• Ich-Erlebnisstörungen• motorische SymptomeNegativsymptome (Minus-Symptome):Beeinträchtigung des Denkens, der Affektivität(Gemütslage), des Antriebs undWillens und der Kommunikations- bzw.Kontaktfähigkeit:• Apathie• Sprachverarmung (Alogie)• Unfähigkeit, Freude zu empfinden(Anhedonie)• Affektverflachung• soziale Isolation• AufmerksamkeitsstörungenDie positiven Symptome sind schnellerdiagnostizierbar und in der Regel gut therapierbar.Die negativen Symptome hingegenlassen sich weniger konkret auf einzelneKrankheitszeichen reduzieren, sie sinddiffuser und auf den ersten Blick wenigerauffällig. Zudem sind sie unspezifisch, d.h.sie treten nicht nur bei schizophrenenPsychosen, sondern z.B. auch bei Depressionenauf. Außerdem sind sieschlechter beeinflussbar als positiveSymptome und nicht immer reversibel(das heißt, sie bilden sich nicht zufriedenstellend zurück).Das bedeutet: Obwohl der Betroffene undseine Angehörigen die Plus-Symptome wieakustische Halluzinationen oder Wahnvorstellungenals besonders dramatisch empfinden,ist die Ausbildung der Minus-Symptome für den Krankheitsverlaufweitaus entscheidender. Bestimmen dienegativen Symptome das Krankheitsbild,fällt die Verlaufsprognose in der Regelungünstiger aus.WORAN ERKENNT MAN ALSBETROFFENER, DASS MAN MÖGLICHER-WEISE AN SCHIZOPHRENIE LEIDET?Viele Patienten erkennen, dass sich bei ihnenetwas verändert hat, dass etwas „nichtstimmt“. Als psychische Erkrankung wird dieSchizophrenie vor allem beim Erstauftretenselten erkannt. Auch später kann dieKrankheitseinsicht oft fehlen.WORAN ERKENNT EIN ANGEHÖRIGER,DASS EIN NAHESTEHENDER MENSCHVIELLEICHT AN SCHIZOPHRENIEERKRANKT IST?Man kann davon ausgehen, dass dieErstmanifestation der Schizophrenie nichtgleichzusetzen ist mit dem Beginn desKrankheitsprozesses. Die meisten Betroffenenweisen oft schon Jahre vorher charakteristischeVerhaltensänderungen (z.B.zunehmende Zurückgezogenheit, nachlassendeLeistungen) auf.Grundsätzlich gilt: Je früher eine Schizophrenieerkannt wird, umso besser undeffizienter kann die Erkrankung behandeltwerden. Da, wie zuvor beschrieben, dieBetroffenen nur selten eine Krankheitseinsichthaben, spielt das nähere Umfeldbei der Früherkennung eine besonderswichtige Rolle.Die Frühsymptome einer möglichen Erkrankungkönnen recht unterschiedlichausfallen. Sie reichen von bizarren Verhaltensweisenund Vorstellungen überKonzentrationsprobleme und sozialenRückzug bis hin zu manifesten Wahnvorstellungen.Im Gegensatz zu dem oft„merkwürdig“ anmutenden Verhalten inder Adoleszenz, das sich zumeist spontanrascher ändert, sind die Verhaltensweisenbei beginnenden schizophrenen Störungenhartnäckiger und progredient. Meist registrierenFamilie, Freunde oder Lehrer ein fürdie betreffende Person merkwürdigesVerhalten. Damit dieses atypische Benehmenrichtig gedeutet wird – und derBetroffene in der Folge die richtige Behandlungerhält –, ist eine gute undumfangreiche Aufklärungsarbeit (vorallem an Schulen) sehr wichtig.FACT-BOX 2Schizophrenie ist nicht heilbar,aber gut behandelbar.• Bei etwa 20% aller Erkranktentreten nach dem Abklingender ersten Krankheitsphasenie wieder schizophreneEpisoden auf.• Bei 50% treten mehrfachEpisoden auf, diese sind aberrelativ leicht wieder in denGriff zu bekommen.• 30% der Betroffenen sprechenauf die Behandlungschlecht an, was zu chronischerErkrankung und Behinderungführen kann.

SCHIZOPHRENIEDer Versuch, Schizophreniein Worte zu fassenBetroffene über das Leben in der anderen Wirklichkeit.SCHIZOPHRENIE BEDEUTET FÜR MICH:Stimmen hörenMich selbst im anderen verlierenNicht mehr in mein Zentrum zurückfindenZu viele Reize und Eindrücke auf einmalEin Alptraum, aus dem es kein Erwachen gibtSich wie Popcorn in der Mikrowelle fühlenMehr wahrnehmen, als ich verarbeiten kannInnerlich zum Zerreißen gespannt seinSCHIZOPHRENIE KANN:mein Selbstwertgefühl zerstören,mir das Gefühl geben, voneinem anderen Planeten zustammen, abgrundtiefe Angstmachen, verwirren, Quellemeiner Kreativität sein, zu mirgehören, Kraft geben,Schwäche in Stärke zuverwandelnSCHIZOPHRENIE IST:Isolation, getrennt sein, eine Wand aus Glas, Ohnmacht undAngst, Zeichen sehen, Verlust der Realität, Bedrohung durch dieeigenen Gedanken und Visionen, Kampf, bruchstückhaftesErinnern, Verschmelzung von Realität und Fiktion, Selbstzerstörung,Niederlage und Sieg zugleich, das alles doch irgendwiedurchzustehen, ständig unter Strom stehen, Schlaf- undRastlosigkeit, die Distanz zu den anderen, zur „Normalität“,spüren und darunter leiden, in Trance sein, neben mir zu stehen,Dialog mit dem Wahnsinn, Teil meiner Persönlichkeit7

Prognose – möglichst frUNIV.-PROF.DR. JOHANNES WANCATA8 I N N E N W E L TMedizinische Universität Wien,Universitätsklinik für Psychiatrieund Psychotherapie, KlinischeAbteilung für SozialpsychiatrieTel.: +43.1.40400-3507E-Mail: johannes.wancata@meduniwien.ac.atwww.meduniwien.ac.atDIAGNOSEWIE WIRD SCHIZOPHRENIEVOM ARZT DIAGNOSTIZIERT?Die Diagnose der Erkrankung basiert aufder Erfassung der charakteristischen psychischenSymptome, der Verlaufsbeobachtungund dem Ausschluss anderermöglicher Ursachen (z.B. Drogenkonsumoder eine Erkrankung, die ein gleichartigesBild hervorrufen könnte). Die Symptomewerden aus praktischen Gründen oft inzwei große Gruppen unterteilt: in diePositiv- und in die Negativ-Symptomatik.Zu den Positivsymptomen gehören (akustische)Halluzinationen. Begleitet werdendiese oft von Wahnideen. Typisch für dieSchizophrenie sind außerdem formaleDenkstörungen, die von den Krankenoft als „Abreißen“ oder „Dazwischenkommen“von Gedanken empfunden werden.Diese Symptome machen den Betroffenenhäufig Angst, weil sie nicht verstehen,was hier geschieht.Negativsymptome umfassen einen Mangelan Antrieb und Motivation sowie denRückzug von anderen Menschen. Auch eineso genannte Affektverflachung (darunterversteht man eine Abnahme der Intensitätder Gefühle) kann vorkommen. All diesführt häufig zu Isolation und Vereinsamung.Die genannten Symptome sollen zumindesteinen Monat lang durchgehend vorhandensein und nicht nur im Rahmeneiner anderen seelischen Erkrankung, wiebeispielsweise einer Depression oderManie, vorkommen. Auch körperliche Erkrankungen(z.B. Tumoren oder Entzündungendes Gehirns) müssen ausgeschlossenwerden. Aus diesem Grund ist zusätzlichzur Erfassung der Symptome eineumfassende interne und neurologischeUntersuchung erforderlich, die durch Blutabnahmenund eine Computertomographiedes Gehirns ergänzt wird.Da eine Schizophrenie oft schwierig zudiagnostizieren ist, empfehlen Experten,dass beim Verdacht auf Schizophrenieimmer ein Facharzt für Psychiatrie hinzugezogenwerden sollte.WARUM IST EINE – MÖGLICHST FRÜH-ZEITIGE – DIAGNOSE SO WICHTIG?Je früher eine Schizophrenieerkrankungerkannt und in Folge richtig behandeltwird, umso günstiger ist das für deren Verlauf.In der Diagnostik geht es einerseitsdarum, den Beginn einer ersten Krankheitsepisodein der Jugend frühzeitig festzustellen.Andererseits versucht man,etwaige Krankheitsrückfälle mit Positiv-Symptomatik möglichst früh zu erkennen.Vor Beginn der ersten Krankheitsepisodesind häufig unspezifische Zeichen zu beobachten,wie z.B.:• Konzentrationsstörungen• Leistungsknick in der Arbeit bzw. in derSchule• Aufgeben von Hobbys und anderenAktivitäten• Sozialer Rückzug• Gedanken, die sich aufdrängen und denDenkablauf störenNicht jeder Jugendliche oder jungeErwachsene, bei dem derartige Zeichenbeobachtet werden, entwickelt eineSchizophrenie. Es ist aber sinnvoll, in größerenAbständen zu kontrollieren, ob sichHinweise auf Positiv-Symptomatik zeigen.Psychotische Rückfälle kündigen sich häufigdurch Frühwarnzeichen an, die oft Tagebis Wochen vor Ausbruch der Positiv-Symptomatik auftreten. Dies zu erkennenist essenziell, um rechtzeitig mit einer entsprechendenTherapie beginnen zu können.Solche Frühwarnzeichen könnenz.B. sein: Ruhelosigkeit, Nervosität, Stimmungsschwankungen,Schlafstörungenoder Konzentrationsstörungen.WAS SIND DIE FOLGEN EINERUNBEHANDELTEN SCHIZOPHRENIE?Bei Menschen, die eine konsequenteTherapie ablehnen, treten die Krankheitsepisodenimmer öfter und in immer stärkererIntensität auf. Das Risiko, dass dieSchizophrenie chronisch verläuft, steigt.Eine Rückkehr in ein „normales“, selbstständigesLeben wird immer schwerer.Zudem steigt das Risiko für Suizidversuche.

SCHIZOPHRENIEühzeitig (be-)handelnSIND MENSCHEN MITSCHIZOPHRENIE SUIZIDGEFÄHRDET?Das Risiko für einen Suizid ist eindeutigerhöht. Gründe dafür sind auftretende depressiveSymptome, hohe Ansprüche desKranken an sich selbst, Arbeitslosigkeitund Selbstbehandlungsversuche der Krankenmit Alkohol oder Drogen.WAS SIND DIE NÄCHSTENSCHRITTE NACH DER DIAGNOSE?Nach der Diagnose setzt unmittelbar dieBehandlung ein, wobei die Kombinationvon Medikation sowie ausgewählten psychotherapeutischenund soziotherapeutischenVerfahren erforderlich ist. Art undWeise der Therapie hängen vom Schweregradund der Form der Erkrankung ab:Sind negative Symptome vorherrschend,wird anders therapiert, als wenn die positivenSymptome das Krankheitsbild bestimmen.Die Behandlung erfolgt überwiegend ambulant,manchmal wird jedoch eine stationäreEinweisung notwendig sein. ZumBeispiel, wenn:• ... der Patient in einer akuten Krankheitsphaseunter sehr starken Angstzuständenleidet. Im Zuge eines Krankenhausaufenthaltskönnen höhere Medikamentendosenverabreicht werden,was die Angst schneller lindert.• ... es durch das Auftreten von Wahnoder Halluzinationen zu Spannungenmit dem Umfeld kommt. Dieser zusätzlicheStress kann den weiteren Krankheitsverlaufnegativ beeinflussen, weshalbauch hier oft eine stationäre Behandlungzu empfehlen ist.• ... sich der Patient aufgrund seinerSymptome gefährlich verhält.WIE IST DER VERLAUF DER ERKRANKUNG?In den akuten Krankheitsphasen ist überwiegendoder ausschließlich Positiv-Symptomatik zu beobachten. Dazwischenkann es zu einem teilweisen oder vollständigenAbklingen der Symptome kommen.Bei konsequenter Behandlung steigt dieChance, dass die Symptome zwischen denakuten Episoden völlig verschwinden.DIAGNOSE SCHIZOPHRENIE –WELCHE PROGNOSE IST BEIDIESER ERKRANKUNG ZU ERWARTEN?Zu Beginn der Erkrankung ist eine verlässlicheEinschätzung des weiteren Verlaufsim Einzelfall nicht möglich. Grundsätzlichist jedoch zu sagen, dass sich diePrognose der Schizophrenie seit Einführungder medikamentösen Behandlungmit Antipsychotika maßgeblich verbesserthat. Statistisch gesehen, tritt beietwa 20% aller Erkrankten nach Abklingender ersten Episode nie wieder eineschizophrene Episode auf. Bei rund 50%kommt es zu Rückfällen, die aber durcheine entsprechende Therapie relativleicht wieder in den Griff zu bekommensind. Lediglich bei einem Drittel kommtes zu einem chronischen Verlauf, wobeidurch die Behandlung „nur“ eine Erleichterungbezüglich der Symptome erreichtwerden kann.TRENDS UND FAKTENIST IN NAHER ZUKUNFT EIN ANSTIEGDER SCHIZOPHRENIE ZU ERWARTEN?Nach heutigem Stand des Wissens bleibtdie Zahl der Erkrankten in den nächstenJahren stabil.WELCHE FORSCHUNGSSTRATEGIENWERDEN DERZEIT VERFOLGT?Wir wissen, dass sowohl Umweltfaktoren(z.B. soziale Faktoren, Stress) als auch biologischeFaktoren (z.B. Genetik) eine wichtigeRolle bei der Entstehung der Schizophreniespielen. Derzeit versucht man vor allem dieInteraktion zwischen Biologie und Umweltbesser zu verstehen. Auch die Therapien(Medikamente, Psychotherapie, Soziotherapie)versucht man ständig zu optimierenund nebenwirkungsärmer zu machen. Hierist auch mehr Engagement seitens deröffentlichen Hand gefragt:Aktuell bestreitetdie Industrie den Gutteil der ForschungsundEntwicklungskosten.WAS BEDEUTET SCHIZOPHRENIE IMHINBLICK AUF DIE VOLKSWIRTSCHAFT?Eine nicht optimale oder zu spät therapierteSchizophrenie führt zu unnötigem Leidfür den Betroffenen und seine Familie – undzu einem enormen volkswirtschaftlichenSchaden. Je schlechter der Patient behandeltwird, umso größer ist die Wahrscheinlichkeiteines Rückfalls und damiteines Krankenstandes bzw. eines Krankenhausaufenthalts.Derzeit entfallen laut deraktuellen „Cost of Disorders of the Brain inEurope“-Studie ein Drittel der Gesamtkostenfür psychische Erkrankungen aufkrankheitsbedingte Arbeitsausfälle, 20% aufKrankenhausaufenthalte. Für Medikamentewerden – obwohl sie nachweislich einenwesentlichen Teil zur erfolgreichen Behandlungbeitragen – lediglich 3% ausgegeben.Bei Schizophrenie kommt noch hinzu, dassviele Betroffene beim Ausbruch derKrankheit relativ jung sind, d.h. noch mittenin ihrer Ausbildung stecken. Viele Patientenbrechen ihre Lehre, ihre Schule bzw. ihrStudium ab, was nachhaltige Konsequenzenfür ihr weiteres Leben hat. In der Folge gehensie Tätigkeiten nach, die nicht ihrem intellektuellenPotenzial entsprechen, oder sie sindüberhaupt arbeitslos und auf die Hilfe anderer(Familie, Staat) angewiesen. Der Betroffenemuss dabei unterstützt werden, seinenPlatz in der erwerbstätigen Gesellschaft zufinden, um seinen Möglichkeiten entsprechendein selbstständiges Leben zu führen.WIE KÖNNTE MAN DIE BETREUUNGUND THERAPIE SCHIZOPHRENERMENSCHEN NOCH OPTIMIEREN?• Aufklärungsarbeit: Unwissenheit trägtdazu bei, dass die Kranken oft verspätetin Behandlung kommen. Seriöse Informationen,wie sie z.B. auf der Homepageder Österreichischen SchizophrenieGesellschaft zu finden sind, sind hierhilfreich (www.schizophrenie.or.at).• Rückfälle und dadurch wiederholteKrankenhausaufenthalte vermeiden, z.B.durch mehr Soziotherapie• Ausbau von Maßnahmen, welche dieberufliche Wiedereingliederung der Betroffenenunterstützen• Moderne Arzneimittel verstärkt einsetzen:Der frühzeitige Einsatz innovativerMedikamente kann dazu beitragen, dasseine schizophrene Phase weniger starkausgeprägt ist bzw. schneller abklingt.9

Therapie – der Weg zurüPRIM. UNIV.-PROF. DR.HANS RITTMANNSBERGERLandes-Nervenklinik Wagner-JaureggWagner-Jauregg-Weg 15, A-4020 LinzTel.: +43 (0)50 55462-0E-Mail:hans.rittmannsberger@gespag.at10 I N N E N W E L TMEDIKAMENTÖSEBEHANDLUNGWELCHE MEDIKAMENTE WERDEN ZURBEHANDLUNG VON SCHIZOPHRENIEEINGESETZT?Die zur Therapie der Schizophrenie zugelassenenMedikamente heißen Antipsychotika,früher bezeichnete man dieseauch als Neuroleptika. Falls erforderlich,werden zusätzliche Substanzen verschrieben,die in Kombination mit Antipsychotikaeinzunehmen sind. Das kann der Fallsein, wenn der Betroffene z.B. an Depressionenoder Schlafstörungen leidet. Zuden häufigsten in Kombination mit Antipsychotikaverordneten Substanzen zählenStimmungsstabilisatoren wie Lithiumund Antiepileptika. In vielen Fällen ist esmöglich, die genannten zusätzlichenPsychopharmaka wieder abzusetzen undausschließlich eine Therapie mit Antipsychotika(= „Monotherapie“) durchzuführen.AUF WELCHE WEISE HELFEN UNDWIRKEN ANTIPSYCHOTIKA?Schizophrenie wird durch eine erhöhteDopaminaktivität im Gehirn verursacht,speziell besteht eine Überaktivität an denD2-Rezeptoren. Antipsychotika blockierendiese Dopaminrezeptoren und habendamit eine antipsychotische Wirkung.Man kann sich das so vorstellen, dass dievon außen und innen einwirkenden Reize,die Schizophreniepatienten als sehr belastendoder gar bedrohlich empfinden, wenigerbedrängend werden. Antipsychotikabewirken auf diese Weise eine Besserungvon Halluzinationen, Verfolgungsangst,psychomotorischer Erregung und Denkstörungen.Für Betroffene bedeutet dieseinen deutlichen Gewinn an Lebensqualität.Zudem bieten AntipsychotikaSchutz vor einer Wiedererkrankung.WELCHE NEBENWIRKUNGEN KÖNNENBEI DER EINNAHME VONANTIPSYCHOTIKA AUFTRETEN?Bei den Antipsychotika der ersten Generation,den so genannten typischen Substanzen,gab es mitunter ausgeprägteNebenwirkungen mit Erscheinungen ähnlichder Parkinson-Erkrankung, vor allemSteifigkeit, Bewegungsarmut oder starkesZittern. Moderne Antipsychotika habendiese Nebenwirkungen kaum noch. Da dietypischen Nebenwirkungen der erstenGeneration vermindert sind, spricht manbei der zweiten Generation der modernenMedikamente gegen Schizophrenie auchvon atypischen Antipsychotika.Doch auch wenn das Problem der Bewegungsstörungenin den Hintergrundgetreten ist – ganz ohne Nebenwirkungensind meist auch moderne Medikamentenicht. Diese Nebenwirkungen sind allerdingseher internistischer Natur, dazu zählenGewichtszunahme, Stoffwechselstörungenund Herzrhythmusstörungen.Natürlich sprechen Patienten verschiedenauf Antipsychotika an und reagierenbezüglich Nebenwirkungen sehr unterschiedlich.Ob und welche Nebenwirkungenauftreten, hängt von vielenFaktoren ab: von der Art des Medikaments,der Dosierung und der individuellenEmpfindlichkeit. Im Rahmen der ärztlichenTherapie ist es unerlässlich, die Nebenwirkungenim Auge zu behalten und denPatienten auf mögliche körperliche Veränderungenwie z.B. Gewichtszunahmegezielt anzusprechen. Einen wichtigenStellenwert haben auch gründliche körperlicheUntersuchungen, so beispielsweiseder regelmäßige „Check“ von Laborwerten,EKG und Blutbefunden, die vonZeit zu Zeit wiederholt werden sollten.WIE LANGE SIND ANTIPSYCHOTIKAEINZUNEHMEN?Darauf gibt es keine allgemein gültige Antwort,da Schizophrenie unterschiedlichausgeprägt sein kann. Generell unterscheidetman bei der medikamentösen Behandlungder Schizophrenie Akut- und Langzeittherapie.In der Akuttherapie geht esvor allem darum, ein plötzlich aufgeflammtesKrankheitsbild durch Medikamenteeinzudämmen. Anfänglich steht anerster Stelle, Wahrnehmungsstörungen zumildern, seelische Anspannung zu lindern

SCHIZOPHRENIEck ins „normale“ Lebenund übersteigerte Erregbarkeit zu beherrschen.Das kann bereits innerhalb wenigerTage gelingen. Es dauert dann aber oftWochen, um akute Symptome, speziellpositive Symptome wie Wahnvorstellungen,zu behandeln. Ist die akute Krankheitsepisodeabgeklungen, haben dieMedikamente eine wichtige Funktion imRückfallschutz, im Fachjargon Rezidivprophylaxegenannt. Die Schizophrenie ist leidereine Erkrankung mit großer Neigungzu Rückfällen. Der hohe Prozentsatz allerschizophrenen Menschen erkrankt ohneLangzeittherapie innerhalb einiger Monateoder weniger Jahre erneut, vor allem,wenn sie bereits mehrere Krankheitsepisodenerlebt haben.Um zukünftige psychotische Episoden zuverhindern, ist es meist nötig, eine längerdauernde Phase medikamentöser Behandlunganzuschließen. Das Problem dabei ist,dass sich die Patienten zumeist in dieserPhase vollkommen gesund fühlen, dementsprechendschwer fällt die Motivation,dennoch täglich Medikamente einzunehmen– und das in den meisten Fällen überJahre hinweg.WIE LÄSST SICHBEHANDLUNGSEINSICHT BEIMPATIENTEN ERREICHEN?Der Schlüssel zur Einsicht und Mitarbeitdes Patienten in der Therapie ist dasVertrauensverhältnis zum Arzt. Hier habenwir Ärzte ganz klar einen therapeutischenAuftrag: Es liegt an uns, Einsicht zu erzeugenund mit dem Patienten und dessenAngehörigen im Sinne der Therapie zusammenzuarbeiten– auch wenn wirsprichwörtlich in einer ganz anderenGedankenwelt als der Betroffene zu Hausesind und dessen Sichtweise auch nicht teilenmüssen. Eine Kooperation ist dannerreicht, wenn es dem Patienten spürbarbesser geht und die Beschränkungen imAlltag wegfallen. Die medikamentöseTherapie zeigt hier gute Erfolge: Bei ungefähr85% aller Patienten, die mitAntipsychotika behandelt werden, verbessernsich die Symptome einer erstenEpisode wesentlich oder klingen innerhalbeines Jahres ganz ab. Ein noch stärkeresArgument als Zahlen ist aber, wie gesagt,die tragfähige Beziehung zwischen Arztund Patient und der respektvolle Umgangmit diesem Menschen. Die Behandlunglebt von der Zusammenarbeit und demAustausch. Manchmal ist beim Patientenzwar keine Krankheitseinsicht gegeben, dadie bei Schizophrenie auftretenden Symptomefür ihn ja real sind, aber der Patienthält sich an die verordnete Therapie, weilsich dadurch seine Lebensumständewesentlich verbessern.VERÄNDERN ANTIPSYCHOTIKADIE PERSÖNLICHKEIT?Die medikamentöse Therapie in derPsychiatrie hat in der Meinung der Öffentlichkeitleider noch immer ein negativesImage. Betroffene fürchten vielfach, dieMedikamente würden sie abstumpfen,betäuben und im schlimmsten Fall sogardie Persönlichkeit verändern oder abhängigmachen. Doch das Gegenteil ist der Fall. DieMedikamente tragen dazu bei, die gesundenAnteile des schizophrenen Menschenzu stärken, während quälende psychotischeSymptome gemildert werden oder ganzverschwinden. Keine Medikamente einzunehmenbedeutet hingegen, unverhältnismäßigesLeiden in Kauf zu nehmen.PSYCHO- UND SOZI-ALTHERAPEUTISCHEBEHANDLUNGWELCHE THERAPEUTISCHENMÖGLICHKEITEN GIBT ES BEGLEITENDZUR MEDIKAMENTÖSENBEHANDLUNG?Neben der biologischen Therapie, also derGabe von Medikamenten, gibt es zweiweitere große Säulen der Behandlung: diePsychotherapie und die Soziotherapie.Psychotherapie versucht mithilfe vonGesprächen, den Patienten bei der Bewältigungpsychischer und emotionalerProbleme zu unterstützen. Oft geht esdann auch darum, den Erkrankten bei derBewältigung seiner Krankheitssymptomegezielt zu unterstützen. Man kann sichvorstellen, dass die Erfahrung der Psychosedie natürliche Selbstverständlichkeiterschüttert, mit der wir im Normalfallunseren Alltag erfahren und bewältigen.Sehr wichtig ist auch die Soziotherapie,vor allem für Patienten mit schwerer verlaufendenErkrankungen. Ein Mensch, derkörperlich behindert ist und im Rollstuhlsitzt, benötigt eine behindertengerechteUmgebung wie etwa Rampen auf derStraße, um sich fortbewegen zu können.Menschen mit Schizophrenie brauchen, imübertragenen Sinn, ebenfalls eine Umgebung,die sich ihren Bedürfnissen undEinschränkungen anpasst. Die Soziotherapievermittelt solche unterstützendenMaßnahmen zur Alltagsbewältigung.Soziotherapie umfasst Angebote wie Behandlung,Betreuung und Rehabilitationbis hin zum betreuten Wohnen oder auchspezielleberufsfördernde Maßnahmen.GIBT ES PSYCHOTHERAPIEN,DIE SPEZIELL FÜR MENSCHENMIT SCHIZOPHRENIE NICHTZU EMPFEHLEN SIND?Vorsicht ist geboten bei konfliktzentriertentiefenpsychologischen Methodenwie etwa der Psychoanalyse. Das klassischeanalytische Setting, bei dem unbewussteKonflikte an die Oberflächegeholt und bearbeitet werden, kann fürSchizophreniepatienten einen emotionalenStress darstellen der zur Verschlechterungder Symptomatik führt.Menschen mit Schizophrenie benötigeneinfühlsame Zuwendung, Unterstützungund Führung, Zuhören und Beraten,Üben und Lernen.WIE FINDET MAN DIEINDIVIDUELL PASSENDE THERAPIE?Gemeinsam mit dem behandelnden Arztund/oder einem nahestehenden Menschen,der sich in die Welt des Erkrankteneinfühlen kann.Informationen zur Behandlung sowieviele alltagspraktische Tipps gibt es auchbei der Österreichischen SchizophrenieGesellschaft unter:www.schizophrenie.or.at11

Alltag – Leben mit vie12 I N N E N W E L TPRIM. UNIV.-PROF. DR.MICHAEL MUSALEKAnton-Proksch-InstitutMackgasse 7-11, A-1237 WienTel.: +43.1.880 10 811E-Mail: musalek@api.or.atwww.api.or.atALLTAGWAS BEDEUTET DIE DIAGNOSESCHIZOPHRENIE FÜR BETROFFENE?Vorab gesagt, wäre es erfreulich, wennPatienten nicht erst dann zum Facharztoder in die Klinik geschickt würden, wennpsychotische Anzeichen auftreten, sondernbereits zum Zeitpunkt der erstenWesensveränderung. Das ermöglicht einefrühzeitige Behandlung und erspart unnötigenLeidensdruck. Betroffene versuchendie Diagnose zu vermeiden, da diesezutiefst stigmatisierend ist. Die psychotischeWirklichkeit wird nicht selten alsdas Reale erlebt. Trotzdem baut sichdurch die typischen Symptome bei schizoiderPsychose ein großer Leidensdruckauf. Die Diagnose und die Aussicht aufBehandlung werden dann als Erleichterungempfunden. Wichtig ist, demPatienten zu signalisieren: Eine Psychoseist weder eine Geisteskrankheit, noch istder Patient verrückt. Durch konsequenteBehandlung lassen sich schwere Episodenmildern und damit auch die sozialenFolgen abfedern.WELCHE PROBLEME BRINGT DIEERKRANKUNG IM ALLTAG MIT SICH?Menschen mit Psychosen sind übermäßigsensibel und können widersprüchlicheImpulse nur schwer abgleichen. Konflikteoder emotionaler Stress, den Gesunde problemlos„wegstecken“, münden rasch ininnerer Anspannung, Misstrauen oder Angst.Es kann auch sein, dass sich Betroffene zumSelbstschutz abkapseln und in ihre eigene,wahnhafte Welt zurückziehen. Aus derSicht der Betroffenen ist dies verständlich,denn der Widerspruch zwischen „innen“ und„außen“ führt zu großer Unsicherheit. VonAußenstehenden wird dieses Verhaltenjedoch als „seltsam“ oder gar bedrohlichempfunden. Vor allem in akuten Erkrankungsphasenscheinen psychotische Menschenaggressiv und feindselig. ZumKrankheitsbild können auch Aufmerksamkeitsstörungen,Schwierigkeiten beimabstrakten Denken oder Entscheidungsschwächegehören – Symptome, welche dieganz normale Handlungsplanung im Alltagzusätzlich erheblich erschweren können.STICHWORT GENDER MEDICINE:WIE GEHEN BETROFFENE FRAUENUND WIE BETROFFENE MÄNNERMIT DER ERKRANKUNG UM?Wie bei anderen Erkrankungen auch, zeigenMänner, die an einer Psychose leiden, weitweniger Krankheitseinsicht als Frauen. DieVulnerabilität (Empfindsamkeit) des starkenGeschlechts ist höher und damit auch dieAggressivität. Männer mit Psychose habeninsgesamt eine etwas schlechtere Prognoseals Frauen. Das kann auch daran liegen, dassdie Erkrankung bei Frauen meist später auftritt(zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr).Somit haben Frauen zum Zeitpunkt derersten Episode mehr psychosoziale Kompetenzenerworben, was das Fortschreiten derKrankheit verzögert.BEZIEHUNGENWAS KÖNNEN BETROFFENE IMUMGANG MIT ANDEREN TUN?Die Diagnose Schizophrenie wirkt auf vieleBetroffene wie eine Schublade, aus der eskein Entrinnen gibt. Sie haben Angst, abgestempeltzu werden oder mit dem Etikett„schizophren“ die Umwelt zu verschrecken.Wichtig ist, sich selbst zu respektierenund mit dem eigenen Wahrnehmenund Erleben umgehen zu lernen.Ich rate Patienten, es so zu sehen: AlsMensch mit Psychose sind Sie sensibler,feinfühliger, vielleicht auch kreativer als seelischrobustere Zeitgenossen, die mit dersprichwörtlichen „dicken Haut“ ausgerüstetsind. Damit haben Sie die Aufgabe, besondersgut auf sich aufzupassen. Die Erkrankung„managen“ heißt vor allem vordenkenund planen. Schauen Sie auf sich und mutenSie sich nicht zu viel zu. Ihre feinenAntennen schlagen rasch Alarm, wenn Sieetwa zwiespältigen Situationen ausgesetztsind, die nicht eindeutig einzuordnen sind.Zum Beispiel, wenn sich Menschen ambivalentverhalten, deren Worte also etwasanderes ausdrücken als die Mimik oder dieKörpersprache. Betroffene sollten, wennmöglich, versuchen, Eindeutigkeit herzustellen.Ebenso wichtig ist es, hohen Leistungsdruck,Stress und emotionale Konflikte zuvermeiden oder zumindest niedrig zu dosierenund Entlastungen zu organisieren.

SCHIZOPHRENIElen FacettenStellen Sie sich Ihr seelisches Wohlbefindenwie ein Konto vor: Je mehr Sie „im Plus“sind, Ihr Wohlfühl-Guthaben also vermehren,umso mehr emotionale Rücklagenhaben Sie in Phasen, in denen es nicht sogut läuft.WIE SIEHT ES MIT PARTNERSCHAFTUND SEXUALITÄT AUS?Eine liebevolle, harmonische Beziehung zuführen steht auf der Wunschliste der meistenMenschen ganz oben. Das ist beiPatienten mit Psychose nicht anders – vielenvon ihnen bleibt eine stabile Liebesbeziehungjedoch verwehrt. In einer (Liebes-)Beziehung geht es um Gefühle undKommunikation – bereits für Gesunde birgtdas im Alltagsleben eine Menge Konfliktstoff,umso mehr für Menschen mitPsychose, die auf emotionalen Stress sehrsensibel reagieren. Mit einem Partner, derVerständnis für die Symptome der Krankheithat – ohne deshalb den Betroffenen„in Watte zu packen“ und die eigenenInteressen hintanzustellen –, kann eineBeziehung dennoch gelingen. ErfüllteSexualität ist ein wesentlicher Teil einerglücklichen Beziehung und auch Menschenmit Psychose wollen (und müssen) daraufnicht verzichten. Manche Medikamente –darunter solche, die zur Behandlung derpsychotischen Symptome eingesetzt werden– können das Sexualleben und dieSexualfunktionen jedoch beeinträchtigen.Dann leidet z.B. die Libido, was sich durchLustlosigkeit und Desinteresse bemerkbarmacht. Sollten sexuelle Probleme auftreten,die möglicherweise mit Medikamenten inZusammenhang stehen, sollten Betroffeneden behandelnden Arzt darauf ansprechen.Oft kann durch eine Änderung der Dosisoder die Umstellung auf ein anderesMedikament das Problem gelöst werden.KÖNNEN MENSCHEN MITSCHIZOPHRENIE EINE FAMILIEGRÜNDEN?Schizophrenie tritt meist im späten jugendlichenoder im jungen Erwachsenenalter inErscheinung, bei Männern bereits zwischendem 16. und dem 25. Lebensjahr. Einer Zeitalso, in der Betroffene gerade in Ausbildungstehen oder studieren. Durch denAusbruch der Krankheit können die beruflichenWege meist nicht weiterverfolgt werden,folglich haben die Betroffenen keinenJob und kein ordentliches Einkommen. Beimanchen Formen von Psychose bestehtdarüber hinaus auch ein erhöhtes Risiko fürdie Kinder, an einer Psychose zu erkranken.Grundsätzlich spricht aus medizinischerHinsicht jedoch nichts dagegen, dassMenschen mit Psychose Nachwuchs zeugenund eine Familie gründen.SELBSTMANAGEMENTWELCHE ANZEICHEN KÖNNEN EINENRÜCKFALL ANKÜNDIGEN?Menschen mit Psychose sind in der Regelbesonders sensibel und verfügen über einfacettenreiches Sensorium. Dieses solltensie als „Frühwarnsystem“ nützen, umVeränderungen an Körper und Seele rechtzeitigwahrzunehmen und einzuschätzen.Ob sich eine Episode ankündigt, erkennenBetroffene selbst am besten. Es ist wichtig,„zum Experten seiner Krankheit“ zu werdenund Warnsymptome ernst zu nehmen.Folgende Symptome werden häufig alsAnzeichen dafür genannt, dass sich eineneue Krankheitsepisode ankündigt:• Schlafstörungen• beunruhigende, Angst machende Träumeoder Gedanken• erneutes oder ausgeprägteres Stimmenhören• verworrene Gedanken und Kommunikationsprobleme• Entscheidungsschwäche• Energielosigkeit und Verlust des Interessesan normalen Aktivitäten• depressive StimmungOft sind es auch nahe Angehörige, diezuerst wahrnehmen, dass sich der Erkranktein seinem Verhalten oder Denkenverändert. Betroffene sollten daher lernen,diese Hinweise ihrer Angehörigen ernst zunehmen und sich – im Idealfall gemeinsam– an den Arzt zu wenden.WIE SOLLTE MAN SICH IN EINEMKRISENFALL VERHALTEN?Wenn Betroffene den Eindruck haben,dass ihre Symptome schlimmer werden,ist umgehend der Arzt zu konsultieren.Ohne ärztliche Hilfe kann sich der psychischeZustand erheblich verschlechtern.VORURTEILEMIT WELCHEN VORURTEILEN WERDENBETROFFENE HÄUFIG KONFRONTIERT?„Unwissenheit ist die Quelle aller Ängste“,lautet ein weiser Spruch. Mit Vorurteilenverhält es sich ebenso. Psychosensind bis heute weitgehend unverstandenepsychische Störungen. Der in derBevölkerung gemeinhin geringe Wissensstandist der „ideale“ Nährboden fürviele Irrtümer und Mythen, die rund umdiese Erkrankung kursieren.Die häufigsten Vorurteile gegenüber derDiagnose Schizophrenie sind:• Schizophrenie ist unheilbar.• Die Betroffenen sind unberechenbarund gewalttätig.• Schizophrenie ist eine Geisteskrankheit.Aus der Stigmatisierung entsteht Diskriminierung,die sich auf vielfältige Weiseausdrückt: von der Abneigung, Menschenmit einer schizophrenen Erkrankung zu beschäftigen,bis hin zur sozialen Ausgrenzung.SIND MENSCHEN MITPSYCHOSE „GEFÄHRLICH“?Zwar lässt sich ein etwas erhöhterProzentsatz von Straftaten bei Menschenmit Psychose finden. Ausschlaggebendsind jedoch die absoluten Zahlen, welchedas Risiko für den Einzelnen ausdrücken,Opfer eines Verbrechens zu werden. Undhier zeigt sich: Straftaten werden weitaushäufiger von einem Gesunden verübt alsvon einem Menschen mit Psychose.Auch wenn die mediale Berichterstattungüber „Psycho-Täter“ etwas anderes vermutenlässt: Das Kriminalitäts- und GefährlichkeitsrisikoSchizophrener gegenüberder Allgemeinbevölkerung ist nichtdefinitiv erhöht. Problematisch wird dieSituation nur dann, wenn die Erkrankungakut aufflammt und nicht behandelt wird.Psychotische Straftäter sind meist nicht indas psychiatrische Versorgungssystemeingebunden, werden also nicht medikamentösbehandelt und stehen häufigunter akutem und chronischem AlkoholundDrogeneinfluss.13

ZWANGSSTÖRUNGENSTARKABARETROLAND DÜRGANZ PERSÖSCHIZOPHRENIEützen und loslassenEIGENES LEBEN LEBENWAS BEDEUTET DIE DIAGNOSESCHIZOPHRENIE FÜR ANGEHÖRIGE?Noch immer ist die Diagnose Schizophreniemit Tabus, Stigmatisierung und Schande verbunden.Die Angehörigen schämen sich fürdie Erkrankung des Familienangehörigen, fürdas eigene „Versagen“ – was letztlich zursozialen Isolation führen kann. In der Praxiserlebt man immer wieder, dass sich Elternschuldig fühlen wegen der Erkrankung ihresKindes. Was habe ich falsch gemacht?Hätten wir es verhindern können? Fakt istjedoch, dass die Angehörigen in keinerWeise Schuld an der Erkrankung trifft. Vielmehrkönnen sie Hilfe und Unterstützungfür einen positiven Krankheitsverlauf geben.SIND ANGEHÖRIGE FÜRALLES VERANTWORTLICH?Wie schon erwähnt, tritt die Schizophreniemeist an der Schwelle zum Erwachsenwerdenauf. Dieser Umstand in Verbindungmit der Frage: „Bin ich schuld an der Erkrankungmeines Kindes?“ führt häufig dazu,dass man den jungen Patienten besondersbeschützen will und dadurch mitunter daranhindert, sich weiterzuentwickeln. In denKöpfen der Eltern bleibt der Betroffene oftnoch ein Kind, was zur Folge hat, dass Vaterund Mutter auch die ganze Verantwortungfür sein Leben weiter tragen (wollen). Dasmuss und sollte nicht so sein: Ein Schizophreniepatientist ein Mensch mit Rechtenund Pflichten. Auch er muss den Schritt hinauswagen dürfen. Vielleicht braucht ermehr Unterstützung und auch mehr Zeit,aber letztlich soll er dazu ermuntert werden,ein selbstständiges Leben zu führen – wasselbstständige Entscheidungen seine Erkrankungbetreffend inkludiert.MIT WELCHEN SPEZIELLEN PROBLEMENUND/ODER VORURTEILEN SEHEN SICHELTERN KONFRONTIERT, DEREN KINDERAN SCHIZOPHRENIE LEIDEN?Wie die Betroffenen selbst sind auch dieAngehörigen mit Mythen und Vorurteilenrund um die Erkrankung konfrontiert. Diesefalsche Angst und Scham sind das Ergebnisvon Unwissenheit der Gesellschaft. Daher istAufklärungsarbeit ein essenzieller Beitrag fürden korrekten Umgang mit der Erkrankung,mit den Patienten und mit deren Angehörigen.WARUM TUT DER AUSTAUSCH MITANDEREN ANGEHÖRIGEN GUT?Gerade bei Tabuthemen wie psychischenErkrankungen ist es von großer Bedeutungzu sehen, dass man mit seinem Problemnicht allein ist. Immerhin ist, statistischgesehen, jeder 100. von Schizophreniebetroffen. Selbsthilfegruppen stellen hiereine wichtige Anlaufstelle dar (siehe dazuauch Adressen im Kasten).Idealerweise sind diese Treffen in Bezug aufKrankheitsgeschichten und Prognosen relativunterschiedlich zusammengesetzt. Dennunterhalten sich nur Eltern miteinander,deren Kinder extrem negative Krankheitsverläufeaufweisen, kann das genau dengegenteiligen Effekt erzielen und eher frustrierenddenn motivierend wirken.© www.lukasbeck.cominnenweltDAS MAGAZIN FÜR SEELISCHE GESUNDHEIT UND LEBENSQUALITÄTvomschmähbrudephilosophenGLÜCKS-SCHULUNGumfrage:was kinderzumvom tick zumseelenterror:MAGERSUCHThungern nachbestätigungGRAMITZja, ich möchte die innenweltim gratis-abo lesen …NameVornamePLZ/OrtGRATIS. innenwelt bietetService-Infos, Tipps,wichtige Adressen undinteressanten Lesestoffzu den wichtigsten Fragenrund um das Thema„Seelische Erkrankungen“.Redaktion innenweltSommerergasse 14A-1130 WienPostentgeltbeim EmpfängereinhebenIhre Abo-Vorteile:Bequem.Kostenlose Zustellung.Direkt zu Ihnen nachHause.Informiert.Keine Ausgabe verpassen.Regelmäßig Top-Infos,die das Leben mitseelischen Erkrankungenleichter machen.Einfach per Post:Redaktion innenweltSommerergasse 14A-1130 WienFlott per Fax:+43/1/879 35 57Bequem per E-Mail:redaktion@innenwelt.atStraße/Nr.E-Mail!

Unser Ziel ist es, dieLebensqualität von PatientInnenmit psychiatrischen undneurologischen Erkrankungenzu verbessern.WDD-1785 09/2007Lundbeck Austria unterstütztMiniMed StudentInnenund PatientInnen.Vorlesungsprogramm aufwww.minimed.atHighlights aus dem Programm 2007Jahrhundertleiden DepressionUrsachen und BehandlungsmöglichkeitenEuropa wird vergesslichDemenzerkrankungen auf dem VormarschSpezialist in Psychiatrie und Pionier in Neurologiewww.lundbeck.at