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Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.5 Der PflegeprozessWeiter wurde im Rahmen der Sanierungsprogramme San 04 / San 05 von der Gesundheitsdirektion und der Pflegedienstkommission des Kantons Zürich festgehalten, dass sichdie Pflege nach dem individuell erhobenen Pflegebedarf der Patientinnen und Patienten richtet. Dieser wird beim Spitaleintritt mittels Pflegediagnose festgelegt, damitsichergestellt werden kann, dass der Umfang der Pflege bedarfsgerecht erfolgt und die Patientinnen und Patienten ihren Bedürfnissen und Gewohnheiten entsprechend gepflegtwerden können. Der Pflegeprozess ist eine Methode, um Probleme von Patientinnen und Patienten zu identifizieren und zu lösen (Gordon, 1994). Der Pflegeprozess beinhaltetdie Dimension der Problemidentifikation, mit den Komponenten Assessment, Pflegediagnosen und die Problemlösungs-Dimension mit den Komponenten Festlegung desgewünschten Outcomes / der Ergebnisse, den Interventionen und der Outcome-Evaluation. Der Pflegeprozess beginnt mit der Problemidentifikation, bei welcher in den erstenKontakten mit den einzelnen Patientinnen und Patienten eine Pflegeanamnese erhoben wird. Dieser Informationssammlungsprozess wird als Assessment bezeichnet. Durch dieklinische Einschätzung und durch den diagnostischen Prozess werden akute oder potenzielle Gesundheitsprobleme identifiziert und durch Pflegediagnosen beschrieben (Gordon,1994). Eine Pflegediagnose ist eine klinische Beurteilung der Reaktionen von Individuen, Familien oder von sozialen Gemeinschaften auf aktuelle oder potenzielleGesundheitsprobleme oder Lebensprozesse. Pflegediagnosen bilden die Grundlage für die Wahl von pflegerischen Interventionen / Massnahmen zur Erreichung der gestecktenZiele und der erwarteten Ergebnisse (erwarteter Outcome), für welche die Pflegende verantwortlich ist (Nanda) (Gordon, 1994). Durch den Problemlösungsprozess werden aufder Grundlage der Pflegediagnosen der gewünschte Outcome, die gewünschte Veränderung der Gesundheitsprobleme, wenn immer möglich zusammen mit der Patientin, demPatienten festgelegt und entschieden, welche Pflegeinterventionen dafür notwendig sind. Pflegeinterventionen sind die Behandlungen und pflegerischen Massnahmen, welcheauf einer klinischen Beurteilung und auf Wissen basieren, welche eine Pflegende durchführt, um das Ergebnis (Outcome) für die Patientin / den Patienten zu verbessern.Pflegeinterventionen beinhalten direkte oder indirekte Pflege, welche durch Pflegende oder durch Ärztinnen oder Ärzte oder andere Gesundheitspersonen initiiert werden(McCloskey & Bulechek, 1996). Die Durchführung der Interventionen bedingt ein kontinuierliches Assessment und eine Evaluation der Gesundheitsprobleme / Pflegediagnosender Patientinnen und Patienten in Bezug auf die Effektivität der getroffenen Interventionen und in Bezug auf die Erreichung der gewünschten Ergebnisse (Outcome). Ein pflegesensitivesPatienten - Ergebnis (Outcome) ist ein messbarer, beobachtbarer Zustand einer Patientin, eines Patienten, ein Verhalten oder Wahrnehmungen, welche stark durchPflegeinterventionen beeinflusst werden können (McCloskey & Bulechek, 1996).Der diagnostische Prozess ist nicht nur eine ausschliesslich kognitive Angelegenheit. Seine Qualität ist auch abhängig von zwischenmenschlichen und fachlichen Fähigkeiten,von individuellen Merkmalen der Pflegenden, von teamspezifischen und institutionellen Faktoren (Käppeli, 2000).2.6 Einbezug der Familie, der Bezugspersonen und AngehörigenPflegefachpersonen pflegen nicht nur Patientinnen und Patienten, sondern beziehen das soziale Umfeld der Patientinnen und Patienten mit ein.FamilienpflegeBezugspersonen, Angehörige, FamilieBezugspersonen, Angehörige, Familienmitglieder sind diejenigen Personen, welche mit dem gepflegten oder betreuten Menschen (Patientin / Patient) emotional verbunden sindund welche von dem gepflegten oder betreuten Menschen als diejenigen Personen bezeichnet werden von denen er generelle und emotionale Unterstützung bekommt (Hilton,1996; Northouse et al., 2002) (adaptierte Version).Die Pflege richtet sich an Einzelpersonen, Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen. Die Pflege von Einzelpersonen schliesst Bezugspersonen, Angehörige, dieFamilie oder Gruppen, mit denen der gepflegte, betreute Mensch vernetzt ist, mit ein. Richtet sich die Pflege an Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen werdendie Individuen miteinbezogen. Die Grundlage der Pflege, welche das soziale Umfeld mit einbezieht, ist die Erkenntnis, dass für den gepflegten, betreuten Menschen dieBezugspersonen, Angehörigen, die Familie oder andere ihm nahe stehende Menschen die wichtigste Vernetzung sind und dass durch diese emotionale und allgemeineUnterstützung seine Gesundheit gefördert wird. Das Ziel der Pflege von Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen ist das bessere gegenseitige Verständnis, dieKlärung von Problemen und die Verbesserung der Kommunikation. Diese Art von Pflege beruht auf der Annahme, dass durch die Unterstützung und die Förderung von gesundenProzessen auch die Gesundheit von den beteiligten Einzelpersonen gefördert wird (Friedemann, 1996) (adaptierte Definition).7
Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.7 Das Integrierte Pflegemodell von Käppeli (1993)ZusammenfassungDas integrierte Pflegemodell ist nicht ein Modell im wissenschaftstheoretischen Sinn, sondern stellt eine Konzeption von Pflege dar, welche bio-medizinische,psychosoziale und spirituelle Aspekte und Perspektiven der Pflege integriert. Pflegende befassen sich einerseits mit der Gesundheit bzw. mit Krankheiten,Behinderungen, Krisen oder mit entwicklungs- oder altersbedingten Gesundheitsproblematiken und deren Behandlung. Anderseits setzen sich die Pflegendendamit auseinander, wie ein Mensch seine Gesundheitsproblematik und deren Behandlung subjektiv wahrnimmt, verarbeitet und darauf reagiert. Zu diesem Bereichgehört auch, welchen Sinn oder welche Bedeutung ein Mensch seiner Krankheit beimisst (Wert- und Glaubenssystem, Weltanschauung), wie er damit lebt und siebewältigt (Lebensgestaltung, Aktivitäten des täglichen Lebens), ob er diesbezüglich Verantwortung übernimmt und daran wächst, oder wie ein Mensch seinenGesundheitszustand und die therapeutischen Interventionen in sein soziales und materielles Umfeld integriert.Die Zielsetzung pflegerischer Interventionen besteht sowohl in der Gewährleistung des Überlebens der biologischen Strukturen und des Funktionierens desOrganismus als Ganzes als auch in der Optimierung der Lebensqualität. Das heisst, den objektiven Befunden und der subjektiven Befindlichkeit der Krankenmuss gleichermassen Rechung getragen werden (Käppeli, 1993).2.8 Definition von professioneller Pflege INSTITUT FÜR PFLEGEWISSENSCHAFT / Universität Basel (Spichiger et al., 2004)Professionelle Pflege fördert und erhält die Gesundheit, beugt gesundheitlichen Schäden vor und unterstützt Menschen in der Behandlung und im Umgang mitAuswirkungen von Krankheiten und deren Therapien. Dies mit dem Ziel, für betreute Menschen die bestmöglichen Behandlungs- und Betreuungsergebnisse sowiedie bestmögliche Lebensqualität in allen Phasen des Lebens bis zum Tod zu erreichen.Professionelle Pflege...• richtet sich an Menschen in allen Lebensphasen, an Einzelpersonen, Familien, Gruppen und Gemeinden, an Kranke und deren Angehörige sowie an Behinderteund Gesunde.• umfasst, auf einem Kontinuum, Aufgaben zur Gesundheitserhaltung und -förderung, zur Prävention, in der Geburtsvorbereitung und Geburtshilfe, bei akutenErkrankungen, während der Rekonvaleszenz und Rehabilitation, in der Langzeitpflege sowie in der palliativen Betreuung.• beruht auf einer Beziehung zwischen betreuten Menschen und Pflegenden, welche von Letzteren geprägt ist durch sorgende Zuwendung, Einfühlsamkeit undAnteilnahme. Die Beziehung erlaubt die Entfaltung von Ressourcen der Beteiligten, die Offenheit für die zur Pflege nötigen Nähe und das Festlegengemeinsamer Ziele.• erfasst die Ressourcen und den Pflegebedarf der betreuten Menschen, setzt Ziele, plant Pflegeinterventionen, führt diese durch (unter Einsatz der nötigenzwischenmenschlichen und technischen Fähigkeiten) und evaluiert die Ergebnisse.• basiert auf Evidenz, reflektierter Erfahrung und Präferenzen der Betreuten, bezieht physische, psychische, spirituelle, lebensweltliche sowie soziokulturelle,alters- und geschlechtsbezogene Aspekte ein und berücksichtigt ethische Richtlinien.• umfasst klinische, pädagogische, wissenschaftliche sowie Führungsaufgaben, die ergänzend von Pflegenden mit einer Grundausbildung und solchen mitunterschiedlichen Weiterbildungen, von Generalisten/Generalistinnen und Spezialisten/Spezialistinnen wahrgenommen werden.• erfolgt in Zusammenarbeit mit den betreuten Menschen, pflegenden Angehörigen und Mitgliedern von Assistenzberufen im multiprofessionellen Team mitÄrzten und Ärztinnen (verantwortlich für medizinische Diagnostik und Therapie) und Mitgliedern anderer Berufe im Gesundheitswesen. Dabei übernehmenPflegende Leitungsfunktionen oder arbeiten unter der Leitung anderer. Sie sind jedoch immer für ihre eigenen Entscheide, ihr Handeln und Verhaltenverantwortlich.• wird sowohl in Institutionen des Gesundheitswesens als auch ausserhalb, überall wo Menschen leben, lernen und arbeiten, ausgeübt.8
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