Modell zur Darstellung und Überprüfung der ... - Über die AGGP

Modell zur Darstellung und Überprüfung derQualität in der Pflege und GesundheitsversorgungDas Projektteam:Silvia Schmid Büchi, MNS, UniversitätsSpital Zürich (Projektleitung)Horst Rettke, MNS, UniversitätsSpital ZürichEva Horvath, Dipl. Gesundheits-und Pflegeexpertin, FH, Stadtspital Triemli, ZürichKatrin Marfurt-Russenberger, Dipl. Pflegeexpertin, Kinderspital, ZürichRené Schwendimann, MNS, Stadtspital Waid, Zürich

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichDankWir danken den Expertinnen und Experten, die sich an der Vernehmlassung beteiligt und wesentlich zur Weiterentwicklung und Konkretisierung desModells beigetragen haben.Expertinnen und Experten aus den folgenden Institutionen haben sich daran beteiligt:UniversitätsSpital ZürichKinderspitäl Zürich (einschliesslich Mitarbeiterinnen des Rehalbilitationszentrums Affoltern a. A. und der Kinderspitex)Stadtspital Triemli, ZürichStadtspital Waid, ZürichPsychiatrische Universitätsklinik ZürichKlink Schlössli, Oetwil am SeePflegezentrum Witikon, ZürichPflegezentrum Gehrenholz, ZürichKrankenheim Rotacher, DietlikonKrankenheim Bächli, BassersdorfStiftung Amalie Widmer, HorgenSpitex Zürich1

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich1. EinleitungDas Modell zur Darstellung und Überprüfung der Qualität in der Pflege und Gesundheitsverordnung wurde im Auftrage von Barbara Brühwiler, Markus Wittwer und SilviaKäppeli, Pflegedirektion des UniversitätsSpitals Zürich, von Renate Monego, Leiterin Bereich Pflege des Stadtspitals Triemli, Zürich, von Yvonne Huber, Pflegedienstleiterindes Kinderspitals Zürich und von Lukas Furler, Pflegedienstleiter des Stadtspitals Waid, Zürich erarbeitet.Für die inhaltliche Erarbeitung waren die Projektteammitglieder, unter Leitung von Silvia Schmid Büchi, Zentrum für Entwicklung und Forschung Pflege (ZEFP),UniversitätsSpital Zürich, Horst Rettke,UniversitätsSpital Zürich, Katrin Marfurt-Russenberger, Kinderspital Zürich, Eva Horvath, Stadtspital Triemli Zürich und RenéSchwendimann, Stadtspital Waid Zürich, verantwortlich.Ein Entwurf des Modells wurde von Expertinnen und Experten aus den am Projekt beteiligten Spitälern, aus der Psychiatrie, aus den Krankenheimen und aus der Spitex in Formvon Hearings (6 Hearings, insgesamt 59 Personen) und schriftlichen Rückmeldungen beurteilt. In einem zweiten Schritt wurde das Modell unter Berücksichtigung der aus denHearings und Begutachtungen gewonnenen Erkenntnissen weiter ausgebaut.Im ersten Teil werden das Modell beschrieben und erklärt und der konzeptionelle und pflegerische Bezugsrahmen dargelegt, in welchen das Modell eingebettet ist. Im zweitenTeil werden die pflegesensitiven Qualitätsindikatoren beschrieben und definiert sowie Kriterien zur Beurteilung und Überprüfung, erste Überprüfungsmöglichkeiten undInstrumente vorgeschlagen.Das Modell soll einen Bezugsrahmen bieten für die Ausarbeitung von Standards und Qualitätsüberprüfungsprogrammen für die Pflege sowie die weitere Differenzierung undOperationalisierung der pflegesensitiven Qualitätsindikatoren.Zürich, Juni 20063

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2. Modell und Bezugsrahmen2.1 Modell zur Darstellung und Überprüfung der Qualität in der Pflege und GesundheitsversorgungFigure 1SYSTEM (Strukturen)Pflegepersonal: Ausbildungsstand, Fachkompetenz(Expertise), Berufserfahrung, BerufsethosPflegeorganisation: Stellenbesetzung (Staffing), Team-Zusammensetzung (Skillmix),ArbeitsbedingungenArbeitsbelastung (Workload), (Budget)Interdisziplinäre ZusammenarbeitPflegedokumentationPROZESSSTEUERUNG/INTERVENTIONENPatientenorientierungEigenständige Rolle (Kontrolle über die eigenePraxis), Pflegeprozesssteuerung, Zuständigkeit,Fallverantwortung, AustrittsmanagementState of the art, practice (Guidelines)Problemlösungs- und Kommunikationsfähigkeit(intra-interdiszipl.), professionelles, ethischesHandeln, „Erkennen von sich veränderndenPflegesituationen (Clinical judgment)“AngestrebtePflegequalitätERGEBNISSE (Outcome)Funktioneller Zustand (AtL, prä-post)Angemessene Selbstpflegefähigkeiten/Selbstmanagement(z.B. Leben mit chronischer Krankheit)Angemessene SymptomkontrollePatientenzufriedenheitWahrnehmung / Erfahrung von Fürsorge /Caring und InformationGesundheitsbezogene LebensqualitätKritische Zwischenfälle(Adverse outcomes)FallkostenPATIENTINNEN/PATIENTEN/KLIENTENGeschlecht, Alter, Bildung, Familie (Ethnie),Art und Schwere der Erkrankung, Komorbidität,Hospitalisationsgrund, Gesundheitszustand,Subjektives Befinden, Erwartungen an die Pflege,persönliche Lebenssituation,Hilfs- und Pflegebedürftigkeit (Pflegediagnosen)4

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.2 Modell zur Darstellung und Überprüfung der Qualität in der Pflege- und GesundheitsversorgungDas „Quality Health Outcomes Model” (QHOM) (Mitchell et al., 1998) wird als konzeptueller Bezugsrahmen zur Evaluation der Qualität von Interventionen und Ergebnissen imGesundheitswesen auf Systemebene verwendet, mit dem Ziel, die pflegerische Versorgung zu verbessern. In den letzten Jahren ist das QHOM bereits in verschiedenen Studienund Qualitätsprogrammen vor allem in den USA als wegweisendes Modell verwendet worden. Das QHOM hat die klassische lineare Aufteilung „Struktur, Prozess, Ergebnis“nach Donabeadian et al. (1982) erweitert, um die dynamischen Wechselwirkungen zwischen den Elementen einzubeziehen. Das Modell wurde von der Projektgruppeweiterentwickelt, einzelne Elemente des QHOM wurden erweitert und an den schweizerischen Kontext angepasst. Dieses Modell veranschaulicht, dass die Pflegequalität durchdiverse Faktoren beeinflusst wird. Es wird deutlich, dass sich die Pflegequalität nicht in eindeutig voneinander abgegrenzten Stufen zeigt, sondern sie stellt sich innerhalb einerbestimmbaren Bandbreite dar. Die folgenden vier Begriffe bezeichnen die miteinander verknüpften und die Pflegequalität bestimmenden Faktoren:• System (Strukturen)• Interventionen (Prozesse)• Patientinnen und Patienten / Klienten• Ergebnisse (Outcome)Traditionellerweise sind Struktur und Prozesselemente miteinander verbunden. In einem Spital haben beispielsweise die Grösse, der Status (öffentlich / privat), die Fähigkeitenund Fertigkeiten, die Expertise und die Zusammensetzung des Personals, die demographischen Charakteristika der Patientinnen und Patienten und die technologischenVoraussetzungen etc. als strukturelle Elemente eine Interaktion mit den Interventionen des Behandlungs- und Pflegeprozesses und beeinflussen so die Ergebnisse, den Outcome.Klinische Prozesse sind direkte und indirekte Interventionen und Aktivitäten. Eine Intervention, beispielsweise die Unterstützung bei der Mobilisation, hängt einerseits von derBeherrschung von Mobilisationstechniken durch die Pflegenden und andererseits von den Interaktionen innerhalb des Pflegeteams und von den Abteilungsprozessen ab. DiePflegeergebnisse (Outcome) werden direkt von den Charakteristiken der Patientinnen und Patienten, welche eine bestimmte Intervention erhalten, beeinflusst.Die Outcome-Messung sollte das Resultat der (Pflege-) Struktur und des Pflegeprozesses sein, welches funktionale, soziale, psychologische, physische und physiologischeAspekte und die Erfahrung von Menschen mit Gesundheit und Krankheit berücksichtigt. Bei der Outcome-Messung sollten nebst den pflegesensitiven Indikatoren derStrukturebene, Pflegeorganisation/Pflegepersonal und Pflegedokumentation auch Indikatoren, Funktionaler Status, Selbstpflegefähigkeit und Selbstmanagement,Symptommanagement, Patientenzufriedenheit, die Gesundheitsbezogene Lebensqualität und Kritische Zwischenfälle erhoben werden. Alle diese pflegesensitiven Indikatorenzusammen machen die Pflegequalität als Ganzes aus (Doran, 2003; Mitchell et al., 1998). Die Faktoren System und Ergebnisse werden als für die Praxis besonders relevant undhandhabbar zur Beurteilung der Pflegequalität erachtet. Dazu sind Indikatoren (jeweils im graphischen Modell unterstrichen) ausgewählt und entsprechende Kriterien formuliertworden. Das Ziel ist, die Dynamik der Pflegequalität in verständlicher Weise abzubilden.2.3 PflegequalitätQualität ist das Ausmass der Übereinkunft zwischen der Gesamtheit von Eigenschaften und Merkmalen einer Dienstleistung und der Erfüllung festgelegter oder vorausgesetzterErfordernisse, welche aus dem Gebrauchszweck hervorkommen (Bergen et al., 1980). Die Pflegequalität wird von Donabedian et al. (1982) als der Umfang des Erfolges, derunter optimalen Pflegeverhältnissen und vertretbaren Kosten tatsächlich zu erreichen ist, definiert.(Donabedian et al., 1982). Qualität ist ein soziales Konstrukt. Es beinhaltet dieKonzeption über den Wert der Gesundheit, Erwartungen an die Gesundheit der Patientinnen und Patienten und die Sicht der legitimierten Rollen der Akteure imGesundheitswesen (Koch, 1992).5

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.4 Qualitätsniveau „Anzustrebende Pflegequalität“Im Rahmen der Sanierungsprogramme San 04 / San 05 legten die Gesundheitsdirektion und die Pflegedienstkommission des Kantons Zürich die „Angemessene Pflege“ (Fiechter& Meier, 1985) als Mindestanforderungen für die Pflegequalität fest. Die von Fiechter und Meier beschriebenen vier Qualitätsniveaus (Abbildung 2) vermögen die Pflegepraxisnicht umfassend zu beschreiben, lassen sich nicht klar von einander abgrenzen und sie sind in dieser Form nicht operationalisierbar, um die Pflegequalität zu erheben. Dienachfolgenden „Pflegesensitiven Qualitätsindikatoren“ mit den entsprechenden Kriterien beinhalten eine erste Beschreibung der Pflegequalität, welche als Ausgangspunkt zurweiteren Konkretisierung für die Entwicklung von Standards und Richtlinien dienen soll. Das Qualitätsniveau wird hier nicht als eine absolute Grösse wie Minimal-/Maximalanforderung beschrieben, sondern als die „Anzustrebende Pflegequalität“. Eine effektive Qualitätseinschätzung erfolgt in Form einer Qualitätserhebung mittelsoperationalisierter Kriterien in Form von strukturierten Fragebogen oder spezifischen Messinstrumenten. Mit diesen Fragebogen / Messinstrumenten können dann z.B.Dokumente und / oder Patientendossiers analysiert, Patientinnen / Patienten oder Pflegende befragt oder Pflegesituationen beobachtet werden. Die gemessene Pflegequalitätergibt sich aus dem Grad der Übereinstimmung zwischen den zuvor formulierten Kriterien und der tatsächlich erhobenen Pflegequalität. Die Bandbreite der toleriertenAbweichung von der beschriebenen „Angestrebten Pflegequalität“ muss festgelegt werden und wird oft in Form einer Prozentzahl festgehalten.Abbildung 2Optimale PflegeAngemessene PflegeSichere PflegeGefährliche Pflege„AnzustrebendePflegequalität“STRUKTURVoraussetzungen, die zurErbringung vonPflegeleistungen notwendigsindPROZESSArt und Umfang der pflegerischenLeistungenSchritte des PflegeprozessesERGEBNISResultat der Pflegebeinhaltet den Gesundheitszustandder Patientinnen und Patienten undihre Zufriedenheit6

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.5 Der PflegeprozessWeiter wurde im Rahmen der Sanierungsprogramme San 04 / San 05 von der Gesundheitsdirektion und der Pflegedienstkommission des Kantons Zürich festgehalten, dass sichdie Pflege nach dem individuell erhobenen Pflegebedarf der Patientinnen und Patienten richtet. Dieser wird beim Spitaleintritt mittels Pflegediagnose festgelegt, damitsichergestellt werden kann, dass der Umfang der Pflege bedarfsgerecht erfolgt und die Patientinnen und Patienten ihren Bedürfnissen und Gewohnheiten entsprechend gepflegtwerden können. Der Pflegeprozess ist eine Methode, um Probleme von Patientinnen und Patienten zu identifizieren und zu lösen (Gordon, 1994). Der Pflegeprozess beinhaltetdie Dimension der Problemidentifikation, mit den Komponenten Assessment, Pflegediagnosen und die Problemlösungs-Dimension mit den Komponenten Festlegung desgewünschten Outcomes / der Ergebnisse, den Interventionen und der Outcome-Evaluation. Der Pflegeprozess beginnt mit der Problemidentifikation, bei welcher in den erstenKontakten mit den einzelnen Patientinnen und Patienten eine Pflegeanamnese erhoben wird. Dieser Informationssammlungsprozess wird als Assessment bezeichnet. Durch dieklinische Einschätzung und durch den diagnostischen Prozess werden akute oder potenzielle Gesundheitsprobleme identifiziert und durch Pflegediagnosen beschrieben (Gordon,1994). Eine Pflegediagnose ist eine klinische Beurteilung der Reaktionen von Individuen, Familien oder von sozialen Gemeinschaften auf aktuelle oder potenzielleGesundheitsprobleme oder Lebensprozesse. Pflegediagnosen bilden die Grundlage für die Wahl von pflegerischen Interventionen / Massnahmen zur Erreichung der gestecktenZiele und der erwarteten Ergebnisse (erwarteter Outcome), für welche die Pflegende verantwortlich ist (Nanda) (Gordon, 1994). Durch den Problemlösungsprozess werden aufder Grundlage der Pflegediagnosen der gewünschte Outcome, die gewünschte Veränderung der Gesundheitsprobleme, wenn immer möglich zusammen mit der Patientin, demPatienten festgelegt und entschieden, welche Pflegeinterventionen dafür notwendig sind. Pflegeinterventionen sind die Behandlungen und pflegerischen Massnahmen, welcheauf einer klinischen Beurteilung und auf Wissen basieren, welche eine Pflegende durchführt, um das Ergebnis (Outcome) für die Patientin / den Patienten zu verbessern.Pflegeinterventionen beinhalten direkte oder indirekte Pflege, welche durch Pflegende oder durch Ärztinnen oder Ärzte oder andere Gesundheitspersonen initiiert werden(McCloskey & Bulechek, 1996). Die Durchführung der Interventionen bedingt ein kontinuierliches Assessment und eine Evaluation der Gesundheitsprobleme / Pflegediagnosender Patientinnen und Patienten in Bezug auf die Effektivität der getroffenen Interventionen und in Bezug auf die Erreichung der gewünschten Ergebnisse (Outcome). Ein pflegesensitivesPatienten - Ergebnis (Outcome) ist ein messbarer, beobachtbarer Zustand einer Patientin, eines Patienten, ein Verhalten oder Wahrnehmungen, welche stark durchPflegeinterventionen beeinflusst werden können (McCloskey & Bulechek, 1996).Der diagnostische Prozess ist nicht nur eine ausschliesslich kognitive Angelegenheit. Seine Qualität ist auch abhängig von zwischenmenschlichen und fachlichen Fähigkeiten,von individuellen Merkmalen der Pflegenden, von teamspezifischen und institutionellen Faktoren (Käppeli, 2000).2.6 Einbezug der Familie, der Bezugspersonen und AngehörigenPflegefachpersonen pflegen nicht nur Patientinnen und Patienten, sondern beziehen das soziale Umfeld der Patientinnen und Patienten mit ein.FamilienpflegeBezugspersonen, Angehörige, FamilieBezugspersonen, Angehörige, Familienmitglieder sind diejenigen Personen, welche mit dem gepflegten oder betreuten Menschen (Patientin / Patient) emotional verbunden sindund welche von dem gepflegten oder betreuten Menschen als diejenigen Personen bezeichnet werden von denen er generelle und emotionale Unterstützung bekommt (Hilton,1996; Northouse et al., 2002) (adaptierte Version).Die Pflege richtet sich an Einzelpersonen, Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen. Die Pflege von Einzelpersonen schliesst Bezugspersonen, Angehörige, dieFamilie oder Gruppen, mit denen der gepflegte, betreute Mensch vernetzt ist, mit ein. Richtet sich die Pflege an Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen werdendie Individuen miteinbezogen. Die Grundlage der Pflege, welche das soziale Umfeld mit einbezieht, ist die Erkenntnis, dass für den gepflegten, betreuten Menschen dieBezugspersonen, Angehörigen, die Familie oder andere ihm nahe stehende Menschen die wichtigste Vernetzung sind und dass durch diese emotionale und allgemeineUnterstützung seine Gesundheit gefördert wird. Das Ziel der Pflege von Familien, Gruppen, Organisationen oder Gemeinwesen ist das bessere gegenseitige Verständnis, dieKlärung von Problemen und die Verbesserung der Kommunikation. Diese Art von Pflege beruht auf der Annahme, dass durch die Unterstützung und die Förderung von gesundenProzessen auch die Gesundheit von den beteiligten Einzelpersonen gefördert wird (Friedemann, 1996) (adaptierte Definition).7

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.7 Das Integrierte Pflegemodell von Käppeli (1993)ZusammenfassungDas integrierte Pflegemodell ist nicht ein Modell im wissenschaftstheoretischen Sinn, sondern stellt eine Konzeption von Pflege dar, welche bio-medizinische,psychosoziale und spirituelle Aspekte und Perspektiven der Pflege integriert. Pflegende befassen sich einerseits mit der Gesundheit bzw. mit Krankheiten,Behinderungen, Krisen oder mit entwicklungs- oder altersbedingten Gesundheitsproblematiken und deren Behandlung. Anderseits setzen sich die Pflegendendamit auseinander, wie ein Mensch seine Gesundheitsproblematik und deren Behandlung subjektiv wahrnimmt, verarbeitet und darauf reagiert. Zu diesem Bereichgehört auch, welchen Sinn oder welche Bedeutung ein Mensch seiner Krankheit beimisst (Wert- und Glaubenssystem, Weltanschauung), wie er damit lebt und siebewältigt (Lebensgestaltung, Aktivitäten des täglichen Lebens), ob er diesbezüglich Verantwortung übernimmt und daran wächst, oder wie ein Mensch seinenGesundheitszustand und die therapeutischen Interventionen in sein soziales und materielles Umfeld integriert.Die Zielsetzung pflegerischer Interventionen besteht sowohl in der Gewährleistung des Überlebens der biologischen Strukturen und des Funktionierens desOrganismus als Ganzes als auch in der Optimierung der Lebensqualität. Das heisst, den objektiven Befunden und der subjektiven Befindlichkeit der Krankenmuss gleichermassen Rechung getragen werden (Käppeli, 1993).2.8 Definition von professioneller Pflege INSTITUT FÜR PFLEGEWISSENSCHAFT / Universität Basel (Spichiger et al., 2004)Professionelle Pflege fördert und erhält die Gesundheit, beugt gesundheitlichen Schäden vor und unterstützt Menschen in der Behandlung und im Umgang mitAuswirkungen von Krankheiten und deren Therapien. Dies mit dem Ziel, für betreute Menschen die bestmöglichen Behandlungs- und Betreuungsergebnisse sowiedie bestmögliche Lebensqualität in allen Phasen des Lebens bis zum Tod zu erreichen.Professionelle Pflege...• richtet sich an Menschen in allen Lebensphasen, an Einzelpersonen, Familien, Gruppen und Gemeinden, an Kranke und deren Angehörige sowie an Behinderteund Gesunde.• umfasst, auf einem Kontinuum, Aufgaben zur Gesundheitserhaltung und -förderung, zur Prävention, in der Geburtsvorbereitung und Geburtshilfe, bei akutenErkrankungen, während der Rekonvaleszenz und Rehabilitation, in der Langzeitpflege sowie in der palliativen Betreuung.• beruht auf einer Beziehung zwischen betreuten Menschen und Pflegenden, welche von Letzteren geprägt ist durch sorgende Zuwendung, Einfühlsamkeit undAnteilnahme. Die Beziehung erlaubt die Entfaltung von Ressourcen der Beteiligten, die Offenheit für die zur Pflege nötigen Nähe und das Festlegengemeinsamer Ziele.• erfasst die Ressourcen und den Pflegebedarf der betreuten Menschen, setzt Ziele, plant Pflegeinterventionen, führt diese durch (unter Einsatz der nötigenzwischenmenschlichen und technischen Fähigkeiten) und evaluiert die Ergebnisse.• basiert auf Evidenz, reflektierter Erfahrung und Präferenzen der Betreuten, bezieht physische, psychische, spirituelle, lebensweltliche sowie soziokulturelle,alters- und geschlechtsbezogene Aspekte ein und berücksichtigt ethische Richtlinien.• umfasst klinische, pädagogische, wissenschaftliche sowie Führungsaufgaben, die ergänzend von Pflegenden mit einer Grundausbildung und solchen mitunterschiedlichen Weiterbildungen, von Generalisten/Generalistinnen und Spezialisten/Spezialistinnen wahrgenommen werden.• erfolgt in Zusammenarbeit mit den betreuten Menschen, pflegenden Angehörigen und Mitgliedern von Assistenzberufen im multiprofessionellen Team mitÄrzten und Ärztinnen (verantwortlich für medizinische Diagnostik und Therapie) und Mitgliedern anderer Berufe im Gesundheitswesen. Dabei übernehmenPflegende Leitungsfunktionen oder arbeiten unter der Leitung anderer. Sie sind jedoch immer für ihre eigenen Entscheide, ihr Handeln und Verhaltenverantwortlich.• wird sowohl in Institutionen des Gesundheitswesens als auch ausserhalb, überall wo Menschen leben, lernen und arbeiten, ausgeübt.8

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich2.9 Einflussfaktoren auf die PflegequalitätEin BeispielDas folgende Beispiel soll die Einflussfaktoren auf die Pflegequalität illustrieren.In der Beurteilung der Pflegequalität spielen Ergebnisse zwar eine tragende Rolle, sie können die Pflegequalität aber nicht vollumfänglich erklären.BeispielHat eine Patientin / ein Patient beispielsweise einen Dekubitus erworben, müssen zwingend die übrigen Faktoren berücksichtigt werden, die dazu geführt haben, um dasErgebnis „Dekubitus“ erklären zu können.Welche Faktoren von der Patientenseite her beeinflussen die Pflegequalität?• Handelt es sich dabei um eine Patientin, die mobil oder vollständig bettlägerig ist?• Handelt es sich dabei um ein Kind oder einen 80jährigen Patienten?• Wie ist der Ernährungszustand des Patienten etc.?Unter welchen betrieblichen Strukturen ist dieser Dekubitus entstanden?• Wieviel und welches Fachpersonal stand zur Verfügung ?• War die Kontinuität der Pflege gewährleistet oder wurde die Patientin jeden Tag von einer anderen Person gepflegt?• Verfügt die Station/der Betrieb über einen „State of the art“ Standard zur Dekubitusprophylaxe?Welche Interventionen wurden durchgeführt oder unterlassen?• Wurden Veränderungen der Haut beobachtet / regelmässig erfasst und dokumentiert?• Wie wurde das bestehende Dekubitusrisiko minimiert?9

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich3. Pflegesensitive Qualitätsindikatoren3.1 System (Strukturen)Indikatoren Beschreibung3.1.1 Pflegepersonen / PflegeorganisationZusammensetzung der Pflegeteams („direkte Pflege“)Eine Besetzung mit ausgebildetem Pflegepersonal istentscheidend für eine qualifizierte Pflegeleistung. Dabeispielt der Mix von Anzahl und Ausbildungsgrad vonPflegepersonen, ihrer Aufgabenbereiche undVerantwortung eine entscheidende Rolle.(Aus: Prinzipien der Stellenbesetzung mit Pflegepersonal)(ANA, 1999)Erbrachte Pflegeleistung pro TagDer Pflegeaufwand steht im Kontext der Anzahl zuversorgender Patienten, deren Pflegebedarf(Intensitätsgrad z.B. wegen Krankheit), räumlichenBedingungen und technischer Ausstattung, sowie demErfahrungsgrad und dem Zusammenspiel destherapeutischen Teams.(Aus: Prinzipien der Stellenbesetzung mitPflegepersonals) (ANA, 1999)Zufriedenheit des Pflegepersonals mit derArbeitsumgebungDie Zufriedenheit des Pflegepersonals mit derArbeitsumgebungsqualität gilt als ein wichtiger Faktor imRahmen qualitativ hochstehender, nachhaltig erbrachterPflegeleistungen (DNQI, 1999)Kriterien zur Beurteilung der PflegequalitätPflegepersonal pro Tag (24 Stunden)• Anzahl Pflegefachleute mit Diplomabschluss• Anzahl Fachangestellte Gesundheit (FAGE)• Anzahl Pflegeassistentinnen• Anzahl auszubildende PflegefachleuteSummen der direkten und indirekten Pflegeleistung in Stunden (z.B. gemäss LEP)• Von diplomierten Pflegefachleuten erbrachte Pflegeleistung• Von Fachangestellten Gesundheit erbrachte Pflegeleistung (FAGE)• Von Pflegeassistentinnen erbrachte Pflegeleistungen• Von in Ausbildung stehenden Pflegefachleuten erbrachte PflegeleistungArbeitsumgebungI. Aufgabenbereich, Zusammenarbeit im Pflegeteam, Zusammenarbeit mit den Ärzten, Mitsprache,Entscheidungsspielraum (Praxiskontrolle), Autonomie, Professioneller Status, LohnII. Berufliche Entwicklungsmöglichkeiten, Unterstützung durch die direkten Vorgesetzten, Unterstützung durchs TopmanagementIII. Qualität der Pflege, Dienstwechsel und Überzeit, Demographische Faktoren der Pflegenden, KarriereplanungÜberprüfung (Instrumente)• LEP–Daten• Dienstpläne (PEP-Daten)• Befragung Mitarbeiterinnen / Mitarbeiter (Strukturierte Fragebogen wie z.B. Nurse Work Index )10

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichIndikatoren BeschreibungKriterien zur Beurteilung der Pflegequalität3.1.2 PflegedokumentationDie Pflegedokumentation als wichtiger Teil der klinischenDokumentation stellt einen Teil der gesamtenPflegequalität dar (Sperl, 1994).Ein Pflegedokumentationssystem ist die Dokumentationder geplanten Pflege und/oder der an Patientinnen undPatienten/Klienten durchgeführten Pflege, welche durchqualifizierte Pflegefachpersonen bzw. durch anderePersonen, die durch eine qualifizierte Pflegefachpersonangeleitet werden, ausgeführt wird (Currell & Urquhart,2005).Eine Pflegedokumentation muss pflegerische Entscheidungenund Handlungen nachvollziehbar machen. Danebenstellt sie ein Medium zur Kommunikation innerhalb undausserhalb der eigenen Einrichtung sowie innerhalb dereigenen Berufsgruppe und mit anderen dar. Weiter mussdie Pflegedokumentation als Hilfsmittel zur Leistungserfassung,Abrechnung und strategischen Planung einerEinrichtung und sogar als Beweismittel im Falle vonHaftungsprozessen gesehen werden. Das heisst, dass einegute Pflegedokumentation heute als Basis einer informiertenVersorgung dienen muss (Ammenwerth et al., 2003).Anforderungen Pflegedokumentation (Mahler, 2001):• Inhaltliche Vollständigkeit• Systematische Verlaufsdarstellung desPflegeprozesses• Einbeziehung von Patienten und Bezugspersonen• Eindeutigkeit der Einträge• Plausibilität• Wertfreiheit der DokumentationInhaltliche Vollständigkeit – umfassendes Patientenbild• Eine schriftliche Pflegeplanung ist vorhanden.• Die Schritte des Pflegeprozesses sind abgebildet.Systematische Verlaufsdarstellung des Pflegeprozesses• Die Planung der Pflege sowie die Durchführung der Interventionen sind systematisch aufgezeichnet und enthalten einenentsprechenden Zeitplan, Anpassungen werden fortlaufend dokumentiert.• Die Veränderung der Pflegeprobleme/-diagnosen bzw. die Erreichung des gewünschten Pflegeergebnisses/Outcome istaufgezeichnet.Einbeziehung von Patientinnen und Patienten und der Familie• Der Einbezug der Patientin/des Patienten und situationsentsprechend der Familie in den einzelnen Schritten desPflegeprozesses ab Eintritt und auf den Austritt bzw. auf die Verlegung hin, ist in der Dokumentation erkennbar.Eindeutigkeit der Einträge (Dokumentenechtheit)Dokumentenechtheit ist im Falle einer computergestützten Dokumentation gegeben• Jeder Eintrag ist mit dem Namen der dokumentierenden Pflegeperson, mit Datum und Zeitpunkt versehen.• Die Einträge sind leserlich und mit dokumentenechtem Stift durchgeführt.• Dokumentationsfehler sind als solche erkennbar und weiterhin lesbar.PlausibilitätDie Pflegedokumentation lässt folgende Schlüsse zu:• Die Pflegeprobleme/-diagnosen sind aufgrund des Pflegeanamnese/-assessments gestellt.• Das Pflegeergebnis/Outcome bezieht sich auf die Pflegeprobleme/-diagnosen.• Die Interventionen beziehen sich auf die Probleme/Diagnosen, beziehen Ressourcen mit ein und richten sich auf dieErreichung des festgelegten Pflegeergebnisses/Outcome.Wertfreiheit der Dokumentation• Die Pflegeplanung ist wertfrei dokumentiert.• Pflegeberichte und Gesprächsprotokolle sind sachlich verfasst.Überprüfung (Instrumente)Dokumentenanalyse, Patientenbefragung11

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich3.2. Outcome (Ergebnisse)Indikatoren Beschreibung3.2.1 Funktioneller StatusDer funktionelle Status bezeichnet das Ausmass(Grad, Level) des Funktionierens eines Menschenin unterschiedlichen Bereichen.Dazu gehört die physische Gesundheit, dieQualität der Selbsterhaltung, die Rollenaktivität,der intellektuelle Status, soziale Aktivitäten, dieHaltung gegenüber der Umwelt und gegenübersich selber sowie der emotionale Status (Moinpouret al., 1988).Funktion steht für das Verrichten-Können vonAktivitäten, die relevant sind für den einzelnenMenschen (Richmond et al., 1997).Der funktionelle Status beinhaltet Aktivitäten destäglichen Lebens (Activities of Daily Living =ADL) betr. Selbständigkeit, Unabhängigkeit undSelbstgestaltung. Damit werden Pflegesituationenin jeder Lebensphase (vom Säugling bis zumhochbetagten Menschen) und in verschiedenenSettings von ambulanter und stationärer Pflegesowie Kurz- oder Langzeitaufenthalte inInstitutionen des Gesundheitswesensberücksichtigt.Kriterien zur Beurteilung der PflegequalitätPatientinnen und Patienten und/oder Pflegefachpersonen schätzen den funktionellen Status in den drei ADL-Bereichen ein.Selbständigkeit (Basic ADL, BADL)SpielenEssenBaden, WaschenAnkleidenToilettenbenutzungTransferBewegung, TreppenUnabhängigkeit (Instrumental ADL, IADL)SpielenTelefonierenEinkaufenHaushalt, KochenWäscheMedikamente, GeldSelbstgestaltung (Advanced ADL, AADL)FreizeitgestaltungSoziale KompetenzOutcome, funktioneller Status• ist wiederhergestellt• stabiler Level bleibt erhalten• Abnahme bzw. Rückgang wurde verhindert• Patienten und Patientinnen haben sich - in einem für sie erträglichen Mass - an den veränderten funktionellen Status angepasst• Patienten und Patientinnen wurden anhand des individuellen Pflegebedarfs bei den ADL unterstütztÜberprüfung (Instrumente)Selbst- und Fremdeinschätzung anhand bestehender Instrumente (Doran, Nursing-sensitive Outcome, 2003)• ADL-Skala: Pflegeabhängigkeits-Status (PAS) (Dassen et al., 2001)• Katz-Index, ADL nach Katz (Katz & Akpom, 1976)• Barthel-Index, Funktionelle Unabhängigkeit (Mahoney et al., 1958)• FIM-Index, funktionelle Unabhängigkeit (Granger & Hamilton, 1993)• Medical Outcome Study-Short Form (SF-36), (Stewart et al., 1988)• Functional Status Questionnaires (Jette et al., 1986)12

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichIndikatoren Beschreibung3.2.2 Selbstpflegefähigkeit und SelbstmanagementSelbstpflege und Selbstmanagement beziehen sich auf alleAktivitäten, die von Individuen, Familien und der Gesellschaftmit der Absicht übernommen werden, um:• die Gesundheit zu verbessern• die Gesundheit zu erhalten und zu fördern• Krankheiten vorzubeugen• das Kranksein zu limitieren• die Gesundheit wiederherzustellenDiese Aktivitäten beruhen auf dem Wissen und den Fähigkeitenvon Laien und Fachpersonen (z.B. Pflegefachleute).Die Laien führen sie selbständig oder in Zusammenarbeit mitden Fachpersonen durch (Lenihan, 1988).Bei der Selbstpflege und beim Selbstmanagement wird davonausgegangen, dass die Expertise bei Pflegenden und Patientinnenund Patienten vorliegt. Beide zusammen übernehmen dieVerantwortung für die Problemlösung und Zielerreichung.Die Patienten-Schulung (Patient Education) zumSelbstmanagement findet durch Fachpersonen desGesundheitswesens oder durch andere Patientinnen oderPatienten statt. Patienten und Patientinnen sollen befähigtwerden, ihre Gesundheitsprobleme zu erkennen,Bewältigungsmöglichkeiten finden und Lösungen dazuerarbeiten (Bodenheimer et al., 2002).(Fortsetzung nächste Seite)Kriterien zur Beurteilung der PflegequalitätPflegefachpersonen gewährleisten individuelle Unterstützung betr. Selbstpflege und Selbstmanagement. DiePatienten-Schulung wird an die demographische, soziokulturelle, physische, psychosoziale und kognitive und auf dieindividuelle Situation der Patientinnen und Patienten angepasst.Patientinnen und Patienten, bei Bedarf auch Angehörige• erwerben Kenntnisse und Expertisen-Fähigkeiten in Bezug auf Selbstpflege und Selbstmanagement• erwerben Problemlösungsfertigkeiten in Bezug auf Selbstpflege und Selbstmanagement• identifizieren Probleme aus ihrer eigenen Sicht, unabhängig davon, ob sie mit der Krankheit zusammenhängenoder nicht• erfahren eine partnerschaftliche Expertise der Pflegefachpersonen betr. Krankheit und aktueller Lebenssituation• erstellen realistische Zielsetzungen und Aktionspläne und setzen sie um• erlernen Problemlösungsstrategien, um Auswirkungen von akuten und chronischen Krankheiten zu erkennen, zuüberwachen und um Veränderungen des Gesundheitszustandes korrekt zu interpretieren• wählen geeignete Strategien zur Wiedererlangung des Gleichgewichtes und der Stabilität und um Krisen undZusammenbrüche und Komplikationen möglichst zu verhindern• bewältigen langfristige Veränderungen, Umstellungen im Alltag und im Lebensstil• lernen, mit Stresssituationen, negativen Gefühlen, Frustration, Motivationskrisen, Stigmatisierungen undRückschlägen umzugehen• entwickeln Selbstvertrauen im Umgang mit der Krankheit und erkennen, dass ihr Wirken das Leben verändert• erfahren die Schulung und Unterstützung durch die Pflegefachperson als kompetent, professionell, hilfreich,partnerschaftlich und empathisch und auf ihre Krankheit, aktuelle Lebenssituation und auf die BewältigungausgerichtetOutcome Selbstpflege und Selbstmanagement• Coping bzgl. Medikamenten-Einnahme oder Selbstpflege-Empfehlungen betr. Ernährung, Bewegung undStressmanagement• Engagement für das Symptommanagement (z.B.) gemäss professioneller Vorgaben• Durchführung der ADLs• Rollenerfüllung des erwachsenen Menschen bzw. Ausüben von Arbeit und Erholung• Rollenerfüllung des Kindes/Jugendlichen bzw. altersentsprechendes Lernen und Sich-Entwickeln• Wissen und Fähigkeit zur Ausübung von Selbstpflege• Erreichen der gewünschten Zielsetzungen, z.B. Vermeiden von Komplikationen und Inanspruchnahme derGesundheitsdienste)• Coping oder Anpassung ans Kranksein oder an die veränderte Lebenssituation• Wahrnehmung für Wohlbefinden und Lebensqualität• Komplikationsrate13

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichSelbstpflegefähigkeit und Selbstmanagement(Fortsetzung)• Re-Hospitalisationsrate• Patienten-Zufriedenheit• Gesundheits-Kosten• Wahrnehmung von Verantwortung, Kontrolle, Unabhängigkeit und Autonomie seitens der Patienten undPatientinnen• Wahrnehmung für Wohlbefinden, Funktionieren und Lebensqualität• Inanspruchnahme der GesundheitsdiensteÜberprüfung (Instrumente)Selbsteinschätzung durch Patientinnen und Patienten:• Therapeutic-Self-Care Selbstpflege-Fähigkeit und -Verhalten, Einschätzung anhand der ADL (Sidani et al., 2002)• Medical Outcome Study-Short Form (SF-36), (Stewart et al., 1988)• Gesundheitsverhalten (Lorig et al., 1996)• Chronic Disease Self-Management, Fatigue, Depression, Coping, Medi-Einnahme etc. (Lorig et al., 1996)14

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichIndikatoren Beschreibung3.2.3 Angemessenes SymptommanagementEin Symptom ist eine subjektive Erfahrung, welcheVeränderungen im biopsychosozialen Funktionieren, imEmpfinden oder in der Kognition eines Individuumswiedergibt.Symptome werden von dem betroffenen Menschenerfahren, welcher ihnen eine Bedeutung zumisst unddarauf regagiert. Die Erkennung und Interpretation vonSymptomen wird beeinflusst durch die Persönlichkeit undPrägung des betroffenen Menschen, von seiner Umweltund von gesundheitsbezogen Faktoren.Die Evaluation von Symptomen beinhaltet ein komplexesSet von Faktoren, welches die Symptom-Erfahrungcharakterisiert, wie Intensität, Lokalisation, zeitlicheKomponente, Frequenz und gefühlsmässige Aspekte, denSchweregrad eines Symptoms, Gefährlichkeit und dieSchwere der Beeinträchtigung oder BehinderungDer Outcome hängt von den Symptom-Management-Strategien und von der Symptom-Erfahrung, also vomSymptomstatus ab (inklusive Risikoeinschätzung)Symptom Management Modell (Dodd et al., 2001)Kriterien zur Beurteilung der PflegequalitätSymptom-Wahrnehmung• Die aus individueller Sicht der Patientinnen und Patienten störenden Symptome sind erfasst worden• Die Erfassung der Symptome basiert auf der individuellen Wahrnehmung und Beschreibung der Patientinnen undPatienten, auf der individuellen Bedeutung und auf den Reaktionen der Patientinnen und Patienten auf das Symptom• Symptome von Patientinnen und Patienten, welche sich nicht verbal ausdrücken können, sind durch die Einschätzungder Pflegenden erfasst worden• Risiken, aus denen sich bestimmte Symptome entwickeln könnten, sind erfasst und entsprechende Interventioneneingeleitet, bevor Symptome auftretenSymptom-Management Strategien• Das Symptom-Management basiert auf dem Assessment der Symptom-Erfahrung aus der individuellen Perspektive derBetroffenen• Symptom-Management Strategien (Interventionen) oder Selbstpflege-Strategien sind geplant, um den gewünschtenOutcome zu erzielen• Die Symptom-Management Strategien werden in einem dynamischen Prozess verändert und angepasst unterBerücksichtigung von Zeit, individuellen Reaktionen und von der Akzeptanz der StrategienOutcome• Der Outcome wird anhand des Symptom-Status beurteilt• Durch biomedizinische und/oder komplementärmedizinische, professionelle und pflegerische Symptom-Managementund/oderSelbstpflege-Strategien ist ein negativer Outcome verhindert, verzögert oder gelindert worden• Aus der individuellen Perspektive und Einschätzung der Patientinnen und Patienten sind die Symptome verschwunden,gebessert worden oder treten in einer Art und Weise auf, wie sie von den einzelnen Patientinnen oder Patientenakzeptiert und toleriert werden könnenDer Symptom-Status wird anhand von Outcome-Dimensionen, Funktionellem-Status, Emotionalem Status, Selbstpflege undLebensqualität unter Berücksichtigung der Morbidität, Co-Morbidität beurteilt.Überprüfung (Instrumente)Selbsteinschätzung durch Patientinnen und Patienten anhand von bestehenden Assessmentinstrumenten, entsprechend denSymptomen, (Schmerz, Angst, Distress, Depressionen, Fatigue etc.) und den PatientengruppenBefragung von Patientinnen und Patienten anhand von strukturierten Fragebogen, Dokumentenanalyse15

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichIndikatoren Beschreibung3.2.4 Patientenzufriedenheit• Wahrnehmung von Caring• InformationPatientenzufriedenheit kann wie folgt definiertwerden: „Die subjektive Evaluation derkognitiven-emotionalen Antwort, welche ausder Interaktion zwischen der Erwartung vonPatientinnen und Patienten an die Pflege undihrer Wahrnehmung des effektiven Verhaltensder Pflegenden und der Charakteristika derPflege resultiert“ (Eriksen, 1995).Patientinnen und Patienten schätzen diewahrgenommene Qualität ihrer Pflege ein,beurteilen aber auch die Qualität danach, wiewichtig für sie persönlich ein Kriterium ist(Schmid Büchi, 2001; Suhonen et al., 2005;Töryry et al., 1998).Caring kann als das Zeigen von Mitgefühl,Sorge, Anteilnahme, Güte und Freundlichkeitdefiniert werden, als eine Pflege, die aufUnterstützung ausgerichtet ist, Trost,Verständnis beinhaltet und einfühlsam undempathisch durchgeführt wird (Radwin et al.,2005).Individualisierte Pflege muss die klinischeSituation, die persönliche Lebenssituation, dieEntscheidungskontrolle und den persönlichenHintergrund der Patientinnen und Patientenberücksichtigen (Suhonen et al., 2005;Suhonen et al., 2004).Kriterien zur Beurteilung der PflegequalitätSich gut aufgehoben fühlenPatientinnen und Patienten• fühlen sich individuell und ihren körperlichen und psychischen Bedürfnissen ihrer (Lebens-) Gewohnheiten und ihremGesundheitszustand entsprechend gepflegt und erhalten ihrer Ansicht nach dabei genügend Hilfe und Unterstützung• können, so weit sie das möchten und unter Einbezug ihrer Ressourcen, Verantwortung für ihre Pflege übernehmen• fühlen sich in ihren Gefühlen, Ängsten und Sorgen ernst genommen und erhalten ihrer Ansicht nach Linderung, Trost undentsprechende Unterstützung bei der Bewältigung von für sie belastenden Situationen (Auswirkungen und Bedeutung derKrankheit / Beeinträchtigung etc.) unter Berücksichtigung ihrer Lebenssituation, ihres Werte- und Glaubenssystems und ihrerWeltanschauung• sind der Ansicht, dass sie akzeptiert, fair, freundlich sowie mit Geduld und Interesse behandelt werden• sind der Ansicht, dass Pflegende erreichbar und präsent sind und genügend Zeit für ihre Pflege und Anliegen haben und aufwendenInformationen und Entscheidungskontrolle habenPatientinnen und Patienten• sind adäquat, verständlich und im von ihnen gewünschten Umfang über ihren Gesundheitszustand, die Therapie denKrankheitsverlauf und die Prognose informiert. Ihr eigenes Wissen und ihre mögliche Expertise werden respektiert und miteinbezogen• werden ermuntert, Fragen zu stellen, können diese stellen und erhalten aus ihrer Sicht befriedigende Antworten• sind der Ansicht, dass ihre Selbstwahrnehmung und ihre Selbsteinschätzung über ihr Befinden ernst genommen, akzeptiert und indie Beurteilung der Gesamtsituation einbezogen wird• werden ihren Wünschen entsprechend über Optionen und Wahlmöglichkeiten bezüglich ihrer Gesundheit, Pflege und Behandlunginformiert, damit sie ihren Wünschen entsprechend aktiv und informiert an Entscheidungsprozessen und am Pflege- undBehandlungsprozess teilnehmen und diese beeinflussen könnenVertrauen auf die medizinisch-technische und professionelle Kompetenz der PflegendenPatientinnen und Patienten• fühlen sich sicher, gut überwacht und haben das Gefühl, dass Pflegende sofort und professionell reagieren und adäquat handeln,vor allem in Situationen, die von ihnen als Notfallsituationen wahrgenommen werden• haben Vertrauen in die medizinisch-technischen und professionellen Fähigkeiten der Pflegenden und dass Pflegende aus ihrer Sichtdie nötige Pflege und Behandlung gewährleisten können• sind der Meinung, dass die Pflegenden über genügend Wissen und Expertise verfügenAufrechterhaltung der sozialen Beziehungen und der PrivatsphärePatientinnen und Patienten• können ihrer Meinung nach ihre persönlichen Beziehungen in für sie genügendem Masse aufrechterhalten• sind der Ansicht, dass ihre Angehörigen ihren Wünschen entsprechend in genügendem Mass informiert und einbezogen sind• sind der Meinung, dass ihre Privatsphäre respektiert wirdÜberprüfung (Instrumente)Selbsteinschätzung durch Patientinnen und Patienten anhand von strukturierten Fragebogen und bestehenden InstrumentenIndividualised Care Scale (ICS) Suhonen et al., (2004); (2005) / Humane Caring Scale (HCS) Töryry et al. (1998) Picker16

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, ZürichIndikatoren BeschreibungKriterien zur Beurteilung der Pflegequalität3.2.6 Kritische Zwischenfälle (Beispiele)Dekubitus (Druckgeschwüre)Anzahl Patienten mit Dekubitus (Stadien I, II, III oder IV)Anzahl Patienten x 100Bestimmung des Zusammenhangs zwischen pflegerischer Einschätzung des Dekubitusrisikos (mittels eines standardisiertenInstruments) und der Entstehung von Dekubitus während der Hospitalisation.Diese Informationen können retrospektiv aus der Pflegedokumentation erhoben werden. Zur Bestimmung desDekubitusrisikos wird eine Skala z.B. die Braden-Skala (Braden & Bergstrom, 1994) oder Norten Skala (Bassett, 1993)empfohlen.StürzeAls Sturz gilt, wenn ein Patient während seinerHospitalisation unbeabsichtigt zu Boden fällt. Als Massgilt die Sturzrate pro 1000 PflegetageAnzahl Stürze x 1000Anzahl PflegetageZum Zweiten wird die Beziehung zwischen pflegerischer Einschätzung (des Sturzrisikos) und Sturzereignissen untersucht.Dabei wird bestimmt, wie viele der Patienten und Patientinnen, die stürzten, zuvor als sturzgefährdet galten im Vergleich zurGesamtzahl der gestürzten Patientinnen und PatientenDiese Informationen können retrospektiv aus der Pflegedokumentation erhoben werden.Nosokomiale Infektionen • Bakteriämien bei (peripheren) und zentralen (Venen)–Kathetern• Urininfekte• WundinfekteAnzahl labor-bestätigter Infekte100 Pflegetage pro Station(Indikator wird zurzeit hinsichtlich Aussagekraft in diesem Kontext evaluiert.)Medikamentenfehler • Falsches Medikament, falsche Dosis, falsche Zeit, falsche Verabreichungsart und falscher Patient.18

Modell zur Darstellung der Pflegequalität, UniversitätsSpital Zürich, Kinderspital Zürich, Stadtspital Triemli, Zürich, Stadtspital Waid, Zürich4. LiteraturAmmenwerth, E., Eichstädter, R., & Schrader, U. (2003). EDV in der Pflegedokumentation. Hannover: Schlütersche.ANA. (1999). American Nurses Association. Principles for Nurse staffing. (www.nursingworld.org/readroom/stffprnc.htm).Bassett, C. (1993). The Norton scale revisited. Prof Nurse, 9(2), 146.Bergen, v., B., Hollands, L., & Nijhuis, H. (Eds.). (1980). Evaluation der Pflegequalität: Unterrichtsskript der Universität Maastricht, NL: Baartmans, P.C.M.Hollands, L.Bodenheimer, T., Lorig, K., Holman, H., & Grumbach, K. (2002). Patient self-management of chronic disease in primary care. Jama, 288(19), 2469-2475.Braden, B. J., & Bergstrom, N. (1994). Predictive validity of the Braden Scale for pressure sore risk in a nursing home population. Res Nurs Health, 17(6), 459-470.Cella, D. F. (1994). Quality of life: concepts and definition. J Pain Symptom Manage, 9(3), 186-192.Currell, D., & Urquhart. (2005). Erfassung des Effektes von Pflegedokumentations-Systemen auf die Pflegepraxis und die Patientenergebnisse: Cochrane Databaseof Systemactic Review 2.Dassen, T., Balzer, K., Bansemir, G., Kuhne, P., Saborowski, R., & Dijkstra, A. (2001). [The care dependency scale, an assessment instrument]. Pflege, 14(2),123-127.DNQI, A. N. A. T. N. C. f. N. Q. I. (1999). Nursing Sensitive Quality Indicators for Acute Care Settings and ANA's Safety&Quality.(www.nursingworld.org/readroom/fssafe99.htm).Dodd, M., Janson, S., Facione, N., Fawcett, J., Froelicher, E. S., Humphreys, J., et al. (2001). Advancing the science of symptom management. J Adv Nurs, 33(5),668-676.Donabedian, A., Wheeler, J. R., & Wyszewianski, L. (1982). Quality, cost, and health: an integrative model. Med Care, 20(10), 975-992.Doran, D. M. (2003). Nursing-Sensitive Outcomes: State of the Science. Boston, Toronto, London, Singapure: Jones and Bartlett Publishers.Eriksen, L. R. (1995). Patient satisfaction with nursing care: concept clarification. J Nurs Meas, 3(1), 59-76.Ferrell, B. R., & Hassey Dow, K. (1997). Quality of life among long-term cancer survivors. Oncology (Williston Park), 11(4), 565-568, 571; discussion 572, 575-566.Fiechter, V., & Meier, M. (1985). Pflegeplanung: Eine Anleitung für die Praxis. Basel: RECOM.Friedemann, M. (1996). Familien- und umweltbezogene Pflege: Theorie des systemischen Gleichgewichts. Bern: Verlag, Hans Huber.Gordon, M. (1994). Nursing Diagnosis. Prozess and Application. St. Louis, Baltimore, Boston, Chicago, London, Philadelphia, Sidney, Toronto: Mosby.Granger, C., & Hamilton, B. (1993). The Uniform Data System for Medical Rehabilitation report of first admissions for 1991. American Journal of PhysicalMedical Rehabilitation, 72, 33-38.Green, C., Porter, C., Bresnahan, D., & Spertus, J. (2000). Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health statusmeasure for heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 35, 1245-1255.Hilton, B. A. (1996). Getting back to normal: the family experience during early stage breast cancer. Oncol Nurs Forum, 23(4), 605-614.Jette, A. M., Davies, A., Calkins, D., Rubenstein, L., & Finke, A. (1986). The functional status questionnaire: Reliability and validity when used in primary care.Journal of General Internal Medicine, 1, 143-149.19

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