FA-1 - Lukas-Krankenhaus Bünde

Qualitätsbericht 2006 

Lukas-Krankenhaus Bünde

Editorial-links 

Editorial Qualitätsbericht 2006

Sehr geehrte Damen und Herren, 

liebe Patientinnen und Patienten, 

Editorial Qualitätsbericht 2006 

seit dem Jahr 2005 veröffentlichen wir im Abstand von zwei Jahren unseren 

Qualitätsbericht. Den aktuellen Jahresbericht halten Sie nun in Ihren Händen. 

Damit geben wir unseren Patienten und Partnern einen Überblick über die 

medizinischen Leistungen des Lukas-Krankenhauses Bünde. 

Wir danken allen Patientinnen und Patienten für das uns entgegengebrachte 

Vertrauen und unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, weil sie stets das Wohl 

und die Gesundung unserer Patienten im Auge haben. Unser Dank für eine gute 

Zusammenarbeit gilt auch allen überweisenden Ärztinnen und Ärzten sowie den 

kooperierenden Kliniken. 

Editorial-rechts 

Ziel unserer Arbeit ist es, im Interesse der Patienten eine kontinuierliche Verbesse- 

rung der Behandlung zu erreichen. Dazu gehört eine ständige Qualitätssteigerung 

im personellen und medizinisch-technischen Bereich ebenso wie die weitere 

Verbesserung der Unterbringung. Unseren Patienten bieten wir einen Klinikaufen- 

thalt, der durch ein freundliches Klima und angenehmes Ambiente geprägt ist, und 

fördern so den Gesundungsprozess insgesamt. 

Auf den folgenden Seiten stellen wir Ihnen unsere Leistungen und Angebote 

näher vor. Sollten Sie zusätzliche Informationen benötigen, können Sie sich gern an 

Frau Lenger, Vorstandsreferentin, Tel. 05223.167-470 wenden. 

Dipl.-Betrw. Wolfgang Rediker 

Vorstand

4 Lukas-Krankenhaus Bünde

Einleitung 

Vorwort zum Qualitätsbericht 2006 

Gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V sind alle nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser im 

Jahr 2007 erneut aufgerufen, für das Jahr 2006 einen strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen. 

Dieser Bericht enthält extern vorgegebene Rahmenrichtlinien. Er beinhaltet im A-Teil allgemein 

Informationen zum Krankenhaus und fachabteilungsübergreifende Leisungen. Im B-Teil folgen die 

Informationen über die Fachklinik für Geriatrie. Im C-Teil geht es um allgemeine Qualitätssicherungen 

und im D-Teil sind die Qualitätspolitik, die Qualitätsziele, das Qualitätsmanagement, die 

Qualitätsmanagementprojekte und die Bewertung des Qualitätsmanagements unseres Krankenhauses 

beschrieben. 

Das Lukas-Krankenhaus ist seit seiner Gründung 1890 eine diakonische Einrichtung unter der 

Trägerschaft des „Vereins Evangelisches Krankenhaus Bünde“. Unser Haus hat sich mit seinen heute 

345 Planbetten im Laufe des Jahrhunderts einen festen Platz im Gesundheitswesen der Stadt Bünde und 

Umgebung erarbeitet. Mit zirka 700 Mitarbeitern versorgen wir im Jahr rund 12.000 stationäre und über 

20.000 ambulante Patienten. In unserem Haus werden folgende Fachabteilungen und Belegabteilungen 

geführt: 

n Medizinische Klinik mit Palliativmedizin 

n Klinik für Allgemein-, Visceral- und Minimal-Invasive Chirurgie 

n Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie 

n Frauenklinik 

n Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin 

n Belegabteilungen Augen- und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde 

n Institut für Radiologie 

n Institut für Neurologie 

Des Weiteren verfügt das Krankenhaus über alle üblichen Funktionseinrichtungen wie z. B. Labor, 

Physikalische Therapie, EKG- Endoskopie sowie Notarztversorgung. 

Kooperationspartner des Krankenhauses ist die Patientenheimversorgung Bad Homburg als Betreiber 

des ambulanten Dialysezentrums sowie das Herz- und Diabeteszentrum Bad Oeynhausen. 

Zur umfassenden medizinischen Versorgung gehören auch die Kooperation mit dem Ev. Krankenhaus 

Enger gGmbH, einer Fachklinik für Geriatrie und die enge Zusammenarbeit mit den Diakoniestationen im 

Kirchenkreis Herford gGmbH, einer Einrichtung für ambulante Pflege. 

Das Wohl unserer Patienten steht im Mittelpunkt. 

Der Ruf nach Qualität erinnert uns an unsere Wurzeln und an den Auftrag der Diakonie als Dienst der 

Kirche. Die Dienstleistungen der Diakonie als Wesens- und Lebensäußerung der evangelischen Kirche 

gründen auf dem Gebot der Nächstenliebe. 

Deshalb begrüßen wir die Chance, im Rahmen von Qualitätsmanagement unter anderem die 

spezifischen, diakonischen Qualitäten zu profilieren sowie erkennbar und transparent zu machen. 

Qualitätsmanagement bedeutet, Ziele zu definieren, Verantwortung zu übernehmen und sich zu Qualität 

zu bekennen. 

Im Lukas-Krankenhaus befinden wir uns in einem Prozess der kontinuierlichen Weiterentwicklung und 

Erweiterung unseres bestehenden Qualitätsmanagementsystems. Unter Einbeziehung der 

Mitarbeitenden beschäftigen sich berufsübergreifende Qualitätszirkel mit verschiedenen Themen im 

Krankenhaus. 

Uns ist bewusst, dass wir die Verantwortung für eine effiziente, qualitätsvolle, überzeugende, 

glaubwürdige und soziale Arbeit tragen, in deren Mittelpunkt Sie als Patient beziehungsweise Kunde 

stehen. 

Lukas-Krankenhaus Bünde 5

Unter dem Motto „Qualität schafft Vertrauen“ werden wir auch in Zukunft aktiv unser 

Qualitätsmanagement zum Wohle unserer Patienten und unseres Krankenhaus weiterentwickeln, denn: 

„Für ein Schiff, dass nicht weiß, wohin es segeln will, ist kein Wind der Richtige“ 

(Chin. Sprichwort) 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Vorstand Diplom-Betriebswirt Herrn Wolfgang Rediker, ist 

verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde ist Mitglied in Valeo, dem Verbund evangelischer Krankenhäuser in 

Westfalen gGmbH, der 2003 gegründet wurde. Die Zielsetzung Valeos ist es, die hohe Qualität der 

Leistungen in Medizin und Therapie, Pflege, Seelsorge und anderen Servicediensten in allen 

Mitgliedseinrichtungen kontinuierlich zu verbessern. Im Jahr 2007 liegt unser Schwerpunkt in der 

weiteren Verstärkung unserer Patientenorientierung und der Messung unserer medizinischen 

Ergebnisqualität. 

Der Name Valeo ist lateinischen Ursprungs und spiegelt unsere Philosophie wider: „hic valeo“ - „hier geht 

es mir gut, hier fühl` ich mich wohl“. Den diakonischen Grundgedanken der Mitgliedshäuser, in Ausübung 

christlicher Nächstenliebe Leiden zu heilen oder zu lindern und Kranke im Sterben zu begleiten, wollen 

wir durch den Zusammenschluss im Verbund auch unter den Anforderungen der heutigen Zeit weiter 

erfüllen können. 

Neben unserem Haus sind folgende weitere Krankenhäuser Mitglieder im valeo-Klinikverbund: 

Ev. Krankenhaus Enger gGmbH 

Ev. Krankenhaus Bielefeld im Johannesstift (Ev. Krankenhaus) 

Ev. Krankenhaus Bielefeld (Krankenanstalten Gilead) 

Ev. Krankenhaus Bielefeld (Krankenhaus Mara) 

Ev. Krankenhaus Hamm 

Ev. Lukas-Krankenhaus Gronau 

Ev. Krankenhaus Johannisstift Münster 

St. Johannisstift Ev. Krankenhaus Paderborn 

Ev. Krankenhaus Lippstadt 

Ev. Krankenhaus Unna 

Johanniter-Ordenshäuser Bad Oeynhausen 

Klinik am Korso Bad Oeynhausen 

Klinik am Hellweg Oerlinghausen 

Sucht Akut - Tagesklinik für suchtkranke Menschen Lage 

Ein Beispiel der Bündelung unserer Kräfte innerhalb Valeos ist dieser Qualitätsbericht, der zusammen 

erarbeitet und gestaltet wurde. Ein zweites Beispiel ist die Patientenbefragung 2006, deren Ergebnisse in 

diesem Bericht dargestellt werden. Daneben bestehen zahlreiche weitere Aktivitäten mit dem Ziel des 

Austausches von Expertenwissen zwischen den Mitgliedshäusern. 

Arno Schaefer 

Internist - Gesundheitsoekonom - Qualitaetsmanagement 

Stabsstelle Strategische Planung/-QM 

valeo-Klinikverbund 

Kantensiek 11 

33617 Bielefeld 

Fon: +49 521-772-77016 

Fax: +49 521-772-79003 

Email: arno.schaefer@valeo-klinikverbund.de 


Inhaltsverzeichnis 

Einleitung........................................................................................................................... 4 

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses.............................................................8 

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.............. 17 

B-1 Medizinische Klinik......................................................................................................... 18 

B-2 Palliativmedizin............................................................................................................... 28 

B-3 Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie..........................................................................................36 

B-4 Klinik für Allgemein-, Visceral und Minimal-Invasive Chirurgie................................. 46 

B-5 Gynäkologie..................................................................................................................... 58 

B-6 Geburtshilfe..................................................................................................................... 66 

B-7 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin.......................................................... 74 

B-8 Institut für Radiologie..................................................................................................... 82 

B-9 Institut für Neurologie..................................................................................................... 88 

B-10 Hals-Nasen-Ohren-Belegabteilung................................................................................ 94 

B-11 Augen-Belegabteilung.................................................................................................. 100 

C Qualitätssicherung............................................................................................................. 106 

D Qualitätsmanagement........................................................................................................ 112 

Lukas-Krankenhaus Bünde 7

A 

Basisteil Qualitätsbericht 2006 

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Name: Lukas-Krankenhaus Bünde 

Straße: Hindenburgstrasse 56 

PLZ / Ort: 32257 Bünde 

Postfach: 2120 


Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 0 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 192 

E-Mail: info@lukas-krankenhaus.de 

Internet: www.lukas-krankenhaus.de 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

Institutionskennzeichen: 260570282 

A-3 Standort(nummer) 

Standortnummer: 00 

00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen. 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Träger: Verein Evangelisches Krankenhaus Bünde 

Art: freigemeinnützig 

Internetadresse: www.lukas-krankenhaus.de 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Lehrkrankenhaus: ja 

Universität: Medizinische Hochschule Hannover 

Mit Wirkung zum 1. August 2007 ist dem Lukas-Krankenhaus Bünde der Status als Akademisches 

Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule verliehen worden. 


Lukas-Krankenhaus Bünde 9 


A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Lukas-Krankenhaus 

Bünde 

QM-Steuerungsgruppe 

OP-Koordination 

Margrit Gromzik/Dr. Thomas Rath 

Ärztlicher Direktor 

Prof. Dr. Hartmuth Kiefer 

Medizinische Klinik 

CA Dr. Bernd Wejda 

Stationärer Bereich 

Palliativstation 

EKG/Endoskopie/Sonographie 

Ambulanter Bereich 

Klinik für Allgemein-, Visceral 

und Minimal-Invasive Chirurgie 

CA Dr. Steffen Krummbein 


Allgemeinchirurgischer OP 

Darmzentrum 


Klinik für Unfall- und 

Orthopädische Chirurgie, Handund 

Wiederherstellungschirurgie 

– Gelenkzentrum - 

CA Prof. Dr. Hartmuth Kiefer 


Unfallchirurgischer OP 

Physikal. Therapie 

BG-Ambulanz 


Frauenklinik 

Dr. Glenn Füchsel 


Gynäkologischer OP 

Kreißsaal 

Brustzentrum 

Elternschule / Schwangerengymnastik 


Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin 

CA Dr. Ulrich Huser 

Anästhesieabteilung 

Aufwachraum 

Intensivstation 

Notarztwesen 

Schmerzambulanz 

Institut für Radiologie 

CA Dr. Bodo Rehrmann 

Radiologieabteilung 


Institut für Neurologie 

Dr. Meinhard Blattgerste 

Belegabteilungen 

HNO: Dr. Souheil Khayat 

Augen: Dr. Anja Erlinghagen 

Dr. Susanne Prüßner-Egbers 

Ralf Krallmann 

Onkologische Ambulanz / 

Zentrallabor 

Dr. Ferdinand Möller-Faßbender 

FOB-Haus-10-4 

Kaufm Direktor 

Dipl.-Kfm. Ulrich Falk 

Controlling 

Dipl.-Kfm. Frank Wehmeier 

Controlling 

Budgetierung 

Allgemeines Berichtswesen Kosten-/ 

Leistungssteuerung Frühwarnsystem 

und Maßnahmenvorschläge 

Finanzwesen- und Rechnungswesen 

Leitung: Dipl.-Kfm. Detlef Bergmann 

Finanz- und Rechnungswesen 

Finanzbuchhaltung 

Patienten-/Fallmanagement 

Innenrevision 

Liegenschaften 

Anlagenwirtschaft 

Informationstechnologie 

Leitung: Andreas Meier 

Hard- und Software 

EDV-Projektierung 

Investitionsplanung (EDV) 

Krankenpflegeschule – Leitung: 

Dipl.-Pflegepädagoge (FH) 

Andreas Fritsche 

Personalwesen 

Leitung: Stefan Beckmann 

Allg. Personalwesen 

Personalbeschaffung 

Personalcontrolling 

Personalentwicklung 

Seelsorge 

Herr Pastor Hanno Paul 

Sozialdienst – Leitung: 

Sozialpädagogin Carmen Stille 

Technik- Leitung: 

Dipl.-Ing. Gerhard Rosenkötter 

Haus- und Betriebstechnik 

Medizingerätetechnik 

Zentrale 

Zentraler Schreibdienst 

Leitung: Petra Lorscheter 

Chefarztsekretariate 

Krankenblattarchiv 

Mitgliederversammlung 

(Satzung § 6) 

Vorsitz: 

Dipl.-Ing. Helmut Diekmann 

Aufsichtsrat 


Vorsitz: 

Dipl.-Ing. Helmut Diekmann 

Vorstand 


Dipl.- Betrw. Wolfgang Rediker 

Krankenhausdirektorium 

Medizinischer Direktor 

Dr. med. Stefan Kerst 

Assistenz 

Dipl.-Kff. Verena Kron 

Medizinmanagement 

Medizincontrolling 

Patienten-/Fallmanagement 

Klinisches Risikomanagement 

Portfolio-Management 

Einkauf 

Leitung: Roland Koegst 

Materialwirtschaft 

Kodierfachkräfte 

Vorstandsreferentin 

Dipl.-Kff. Ursula Lenger 

Pflegedirektorin 

Renate Letsch 

Allgemeiner Pflegebereich 


Station Leitung 

1A Brigitte Meyer 

1B Werner Schulz 

2A Gabriele Tiemann 

5A Kerstin Schuster 

Palliativstation Martina Waldeyer 

Allgemeinchirurgie 


2A Gabriele Tiemann 

2B Heike Hilker 

5A Kerstin Schuster 

Unfallchirurgie 


4A Katrin Freiburger 

4B Bianca Nimzik 

5B Arnhild Wörder 

Frauenklinik 


3B Heike Kesting 

(integriert HNO und Augen -Belegabteilung) 

5B Arnhild Wörder 

Geburtshilfe Carmen Krafft 

Kreißsaal Irmtraud Wegener 

Interdisziplinäre Intensivstation 

Leitung: Volker Kiel 

Funktionspflegebereich 

Zentral-OP 

Leitung: Jens-Peter Henning 

Anästhesie 

Leitung: Günther Pfeil 

Zentrale Sterilgutversorgung 

Leitung: Angelika Kumpert 

Zentrum – Ambulante 

Operationen 

Leitung: Angelika Kumpert 

Organisationsverantwortung 

EKG, Endoskopie und 

Sonographie 

Leitung: Liane Gerling 

Zentrale Notaufnahme 

Leitung – Volker Kiel 

Innerbetriebliche Fortbildung 

Dipl.- med. päd. Doris Bornitz 

Ehrenamtliche Dienste: 

Ev. Krankenhaushilfe 

Brigitte Tupak 

Fröhliches Krankenzimmer 

Martine Prokob 

Hospizgruppe 

Pastor Hanno Paul 

Hygienemanagement 

Marion Rutenkröger 

Leitung Zentrale Notaufnahme/ 

Ambulanz (ZNA) 

Dr. Kerstin Hönemann 

Mitarbeitervertretung 

Vorsitzender: Siegbert Ruppel 

A

A 


A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Verpflichtung besteht: nein 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des 

Krankenhauses 

Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt 

VS01 Brustzentrum Gynäkologie 

VS03 Schlaganfallzentrum Institut für Neurologie 

Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt 

beteiligt sind 

VS05 Traumazentrum Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Handund 

Wiederherstellungschirurgie; Klinik für 

Anästhesiologie und Intensivmedizin 

VS06 Tumorzentrum Palliativmedizin; Klinik für Allgemein-, Visceral und 

Minimal-Invasive Chirurgie; Gynäkologie 

VS08 Zentrum für Gefäßmedizin Klinik für Allgemein-, Visceral und Minimal-Invasive 

Chirurgie 

VS00 Darmzentrum OWL Palliativmedizin; Klinik für Allgemein-, Visceral und 

Minimal-Invasive Chirurgie; Institut für Radiologie 

Brustzentrum 

Darmzentrum 

n Funktionsstandort des zertifizierten Brustzentrum Bielefeld-Herford. 

n Zertifiziert von der Deutschen Krebsgesellschaft. 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische 

Leistungsangebote des Krankenhauses 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde bietet neben den hier genannten Leistungsangebote weitere 

abteilungsspezifische Angebote, die der jeweiligen Klinik zugeordnet sind. 

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare 

Fallbezogene Angebote der Beratung und Anleitung z. B. Pflegetechniken, Mobilisation, Lagerung, 

Ernährung. 

MP04 Atemgymnastik 

Prä- und postoperatives Angebot durch Physiotherapeuten und Pflegekräfte. 

MP06 Basale Stimulation 

Konzept erstellt und von geschultem Pflegepersonal und Physiotherapeuten durchgeführt. 




MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter 

Die Mitarbeiterinnen des Sozialdienstes bieten Patienten und Bezugspersonen Beratung und Unterstützung 

bei der Krankheitsbewältigung und der Planung der Alltagsversorgung nach der Krankenhausentlassung an. 

Beratungsschwerpunkte sind: 

- psychosoziale Beratung, 

- Beratung zur häuslichen Hilfen, ambulanten angeboten, Kurzzeitpflegen, Altenheimen, alternativen 

Wohnformen, Hilfmitteln, 

- sozialrechtlichen Ansprüchen (z.B. Pflegeversicherung, Schwerbehindertenrecht), 

- Anregung einer gesetzlichen Betreuung, 

- Anschlussheilbehandlung, 

- Entlassungsvorbereitung mit allen beteiligten Personen. 

Weitere individuelle Fragestellungen können im persönlichen Gespräch erörtert werden. 

MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung 

Erfolgt z.B. nach onkologischer oder endoprothetischer Behandlung. 

MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde bietet hier verschiedene Leistungen an. So verfügt das Krankenhaus über 

eine Palliativstation (siehe Qualitätsbericht - Palliativstation). Des Weiteren wird die Trauerbegleitung und 

Aussegnung, sowie Trauergottesdienste und Trauerwandern für Angehörige angeboten. 

Einen weiteren Schwerpunkt stellt die Hospizgruppe dar. Die Hospizgruppe ist eine Gruppe von 

ehrenamtlich arbeitenden Männern und Frauen, die es sich zum Ziel gesetzt haben, dass Menschen in der 

letzten Phase ihres Lebens und ihre Angehörige nicht allein gelassen werden sondern gute menschliche 

Begleitung erfahren. Dazu bietet sie solche Begleitung innerhalb und außerhalb des Krankenhauses an und 

bemüht sich auch in ihrer Öffentlichkeit die Themen Tod und Sterben zu enttabuisieren. Sie ist Teil eines 

Konzeptes des Lukas-Krankenhauses Bünde, das Sterben menschenwürdig zu gestalten. Auf der 

Homepage www.hospizgruppe-buende.de können Sie sich informieren. 

MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik 

Stationäres und ambulantes Angebot in der Physiotherapie. 

MP11 Bewegungstherapie 

Prä- und postoperatives Angebot in der Physiotherapie. 

MP12 Bobath-Therapie 

Anwendung bei z.B. Schlaganfallpatienten durch weitergebildete Pflegefachkräfte und Physiotherapeuten. 

MP13 Diabetiker-Schulung 

Unsere Diätassistentin und unsere Diabetesassistentin mit der Zusatzausbildung "Diätassistentin bzw. 

Dabetesassistentin nach DDG (Deutschen Diabetes Gesellschaft) bietet ein individuelles Schulungsangebot 

für Patienten. 

MP14 Diät- und Ernährungsberatung 

Bei besonderen Erkrankungen durch Diätassistentinnen und Diabetesassistentin (DDG). 

MP15 Entlassungsmanagement 

Expertenstandard interdisziplinär und interprofessionell etabliert und evaluiert. 

MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege 

Bezugspflege nach dem Kompetenzmodell von Benner im gesamten Pflegebereich. 

MP18 Fußreflexzonenmassage 

Angebot der Physiotherapie. 

MP21 Kinästhetik 

Konzept erstellt und von geschultem Pflegepersonal durchgeführt. 

Integraler Bestandteil der Pflege besonders beim Bewegen und Lagern von Patienten. 

MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung 

Nach Expertenstandard umgesetzt und etabliert. 

MP24 Lymphdrainage 

Angebot durch Physiotherapeuten besonders nach Brustkrebsoperationen. 


A

A 



MP25 Massage 

Angebot der Physiotherapie. 

MP26 Medizinische Fußpflege 

Individuelles Angebot vorhanden. 

MP29 Osteopathie / Chiropraktik 

MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik 

Die Physiotherapie beinhaltet neben der bekannten Krankengymnastik auch die physikalische Therapie 

(Fango- und Massage, Stangerbäder, Elektrotherapie,...). In der Physiotherapie / Physikalischen Therapie 

werden alle Kranheitsbilder sowohl stationär als auch ambulant behandelt. Ambulante Therapien können 

nicht nur über Rezepte, sondern auch als Selbstzahler wahrgenommen werden. Um das gesamte Spektrum 

der Behandlungsmöglichkeiten auszuschöpfen, bilden sich die Therapeuten regelmäßig fort. 

MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse 

Angebot der Physiotherapie: Fit vor der OP bei Totalendoprothese. 

MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst 

Bei Bedarf durch externe Psychologen. Psychoonkologisches Angebot durch weitergebildeten Seelsorger. 

MP35 Rückenschule / Haltungsschulung 

Im Rahmen der Therapie möglich. 

MP37 Schmerztherapie / -management 

Nach Expertenstandard interprofessionell etabliert. 

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen 

Fallbezogene Angebote der Beratung und Anleitung. 

MP40 Spezielle Entspannungstherapie 

Meditation. 

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 

- Onkologische Fachpflegekräfte, 

- Palliativpflege, 

- Diabetesassistentin, 

- Still- und Laktationsberaterin, 

- Stomaberatung. 

MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie 

Für Schlaganfallpatienten durch externe Logopädin. 

MP45 Stomatherapie und -beratung 

Durch qualifiziertes Fachpersonal, Stomatherapeutin, Selbsthilfegruppe. 

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik 

Zusammenarbeit mit Sanitätshäusern und Orthopädieschuhmachermeister. 

MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen 

Bei spezieller Indikation in der Physiotherapie. 

MP49 Wirbelsäulengymnastik 

Prä- und postoperatives Angebot durch die Physiotherapie. 

MP51 Wundmanagement 

Nach Expertenstandard etabliert, Versorgung von chronischen Wunden durch Wundexperten. 

MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

- Schlaganfallselbsthilfegruppe, 

- Diabetesselbsthilfegruppe, 

- Stomaselbsthilfegruppe, 

- Frauenselbsthilfegruppe nach Krebs, 

- Selbsthilfegruppe für Angehörige von Demenzkranken. 




MP00 Eigenblutspende 

Auf Wunsch möglich. 

MP00 Therapiegarten 

Seit 2005 verfügt das Lukas-Krankenhaus Bünde über einen Therapiegarten "Go Park". Auf einer Fläche 

von 1200 qm ist ein Gelände geschaffen worden, in dem auf verschiedenstem Untergrund wie Rasen, 

Rindermulch oder Pflastersteinen und beim Gehen über Stege und Treppen Patienten mit 

Gehbehinderungen, Prothesen, neuen Hüftgelenken oder auch Schlaganfallpatienten neue Gehsicherheit 

vermittelt werden soll. Die Physiotherapeuten begleiten die Patienten auf ihrem Rundweg. Auf dem Gelände 

steht auch ein Übungs-PKW, um das Ein- und Aussteigen zu trainieren. 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des 

Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot 

SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume 

Für Patienten und Angehörige auf jeder Station und Patientencafé. 

SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer 

Wahlleistungsangebot und bei medizinisch-pflegerischer Notwendigkeit. 

SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

Wahlleistungsangebot. 

SA05 Räumlichkeiten: Mutter-Kind-Zimmer 

Auf Wunsch und bei medizinischer Notwendigkeit. 

SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen 

Auf jeder Station vorhanden. 

SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten 

Auf jeder Station vorhanden. 

SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson 

Auf Wunsch und bei medizinischer Notwendigkeit. 

SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer 

Wahlleistungsangebot und bei medizinisch-pflegerischer Notwendigkeit. 

SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 


SA12 Ausstattung der Patientenzimmer: Balkon / Terrasse 

Teilweise vorhanden. 

SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten 


SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer 


SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer 


SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank 


SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett 

In allen Patientenzimmern / Patientenbetten vorhanden. 


A

A 


SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon 



SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer 

Wahlleistungsbereich. 

SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 

Frühstück und Abendessen Komponentenauswahl frei wählbar / Mittagessen Menüangebot wählbar. 

SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) 

Kaffee und Tee, Mineralwasser. 

SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek 

2x wöchentlich Angebot am Bett, tägliche Öffnungszeiten. 

SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria 

Eine Cafeteria ist vorhanden, sie wird von einer Fremdfirma betrieben. 

SA24 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten 

Vorhanden 

SA26 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Friseursalon 

Auf Wunsch mobile Friseure. 

SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang 


SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten 

Ein Kiosk ist in der Cafeteria vorhanden, es wird von einer Fremdfirma betrieben. 

SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, 

Meditationsraum) 

Kapelle, Meditationsangebote, Gottesdienst, Patientenbesuche. 

SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und 

Patienten 

Vorhanden. 

SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote 

Vorträge, Kunstausstellungen, wöchenlicher Posaunenchor, Musikangebote z.B. in der Adventszeit. 

SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre 

Angebot vorhanden. 

SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage 

Mit gesondertem "Gehgarten" zum therapeutischen Training, z.B. nach Hüft- oder Kniegelenkendoprothesen. 

SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus 

In den stationären Bereichen Rauchverbot. Das "Rauchfreie" Krankenhaus ist geplant. 

SA38 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice 


SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / "Grüne Damen" 

Tägliches Angebot Mo. – Sa., ehrenamtliche Gruppe von 50 Personen. 

SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher 

Durch "Grüne Damen" gewährleistet. 

SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste 

Möglich, Liste von Mitarbeitenden vorhanden. 

SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge 

2 Personen mit Zusatzqualifikation und Gemeindeseelsorger. 





SA00 Persönliche Betreuung: Damen vom „Fröhlichen Krankenzimmer“ zur Betreuung von Kindern 

Kontinuierliche Betreuung der Kinder während des Krankenhausaufenthaltes. 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde bietet neben den hier genannten Leistungsangebote weitere 

abteilungsspezifische Angebote, die der jeweiligen Klinik zugeordnet sind. 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde ist seit dem 1. August 2007 Akademisches Lehrkrankenhaus der 

Medizinischen Hochschule Hannover. In dieser Funktion bildet es theoretisch und praktisch 

Medizinstudenten aus. 

In der Krankenpflegeschule am Lukas-Krankenhaus Bünde werden in Kooperation mit dem Herz- und 

Diabeteszentrum Bad Oeynhausen Pflegekräfte ausgebildet. 

Krankenpflegeschule am Lukas-Krankenhaus Bünde 

Unsere Ausbildungsstätte bildet qualifizierte Pflegekräfte im Auftrag des Lukas-Krankenhauses Bünde 

und des Herz- und Diabeteszentrums NRW Bad Oeynhausen aus. Damit leisten wir unseren Beitrag zur 

Sicherung des zukünftigen Pflegebedarfs im Gesundheitswesen. Die theoretische und praktische 

Ausbildung erfolgt nach 

n den Richtlinien des Krankenpflegegesetzes vom 16. Juli 2003, 

n der Ausbildungs- und Prüfungsverodnung vom 10. November 2003, 

n der Ausbildungsrichtlinie des Landes NRW in der Fassung vom November 2003. 

Unsere gemeinsame Schule verfügt über insgesamt 75 Ausbildungsplätze - von denen das Lukas- 

Krankenhaus in jedem Jahr 15 und das Herz- und Diabeteszentrum zehn Plätze belegt. 

Ausbildungsbeginn ist der 1. Oktober eines jeden Jahres. 

Nach drei Jahren schließt die Ausbildung mit der Examensprüfung ab, die Prüfung gliedert sich in drei 

Teile: 

n praktische Prüfung am Patientenbett, 

n schriftliche Prüfung , 

n mündliche Prüfung. 

Das Schulteam 

Andreas Fritsche (Schulleitung), Inge Macherey, Ingrid Schürmeier und Dorothea Rosenberger, sowie 

weitere interne und externe Honorardozentinnen. 

Die praktische Ausbildung 

Die praktische Ausbildung wird durch die Mentorenarbeit in den Praxiseinsatzorten/auf den Stationen 

gewährleistet. Außerdem erhalten die Schülerinnen Praxisanleitungen durch die Mitarbeiterinnen der 

Krankenpflegeschule. 

Unsere Praxiseinsatzorte 

n Lukas-Krankenhaus Bünde, 

n Ev. Krankenhaus Enger (Fachklinik für Geriatrie), 

n Herz- und Diabeteszentrum NRW in Bad Oeynhausen, 

A

A 


n Zweckverb. Kliniken im Mühlenkreis, Krankenhaus Lübbecke (stat. Psychiatrie), 

n Diakoniestationen im Kirchenkreis Herford, 

n Leben-Wohnen-Begegnen (Bünde), 

n "Reha-Kliniken": Johanniter-Ordenshäuser, Klinik Bad Oexen, Klinik am Rosengarten, 

Gollwitzer-Meier-Klinik (alle Bad Oeynhausen). 

Der theoretische Unterricht 

Der theoretische Unterricht erfolgt in Theorieblöcken in den Räumen der Krankenpflegeschule in Bünde: 

Montags bis freitags in der Zeit von 08.00-16.30 Uhr. 

Eine Zwischenprüfung bereitet intensiv auf das Examen vor und erfolgt nach rund eineinhalb Jahren. 

Die Krankenpflegeschule 

Personalwohnheim, Erdgeschoss 

Brunnenallee 38 

32257 Bünde 

Telefon (0 52 23) 1 67-3 77 

Telefax (0 52 23) 1 67-2 97 

E-Mail: Krankenpflegeschule@lukas-krankenhaus.de 

Ausbildungsvoraussetzung 

n Alter 18 Jahre, 

n Führerschein beziehungsweise motorisierter fahrbarer Untersatz (anders sind unsere 

Praxiseinsatzorte nicht zu erreichen), 

n Fachoberschulreife (Sek. I) oder Hauptschulabschluss und erfolgreich abgeschlossene 

Berufsausbildung, 

n Sie sollten über folgende Fähigkeiten verfügen: ein "offenes Ohr", Kritikfähigkeit, 

Teamfähigkeit, Flexibilität, Organisationsvermögen, Ausdauer und Fleiß, psychische und 

physische Belastbarkeit, Ehrlichkeit, Pünktlichkeit, manuelle Geschicklichkeit, Gelassenheit, 

Mitmenschlichkeit, Interesse am Nächsten, Zuverlässigkeit, Rückgrat, Spontaneität. 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 

§ 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 

Bettenzahl: 345 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 

Stationäre Patienten: 13.659 

Ambulante Patienten: 

- Fallzählweise: 29.014 

- Patientenzählweise: 20.664 

- Quartalszählweise: 0 

- Sonstige Zählweise: 0 


Fachabteilungsteil Qualitätsbericht 2006 

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / 

Fachabteilungen 

1 Medizinische Klinik 

2 Palliativmedizin 

3 Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie 

4 Klinik für Allgemein-, Visceral und Minimal-Invasive Chirurgie 

5 Gynäkologie 

6 Geburtshilfe 

7 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 

8 Institut für Radiologie 

9 Institut für Neurologie 

10 Hals-Nasen-Ohren-Belegabteilung 

11 Augen-Belegabteilung 


B

B 

FA-1 

B-1 Medizinische Klinik 


Fachabteilungsteil Fachabteilungsteil Qualitätsbericht 2006 2006


B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Name: Medizinische Klinik 

Schlüssel: Innere Medizin (0100) 

Art: Hauptabteilung 

Chefarzt: Herr Dr. med. Bernd Wejda 

Straße: Hindenburgstraße 56 




Telefon: 05223 / 167 - 215 

Telefax: 05223 / 167 - 214 

E-Mail: im@lukas-krankenhaus.de 


Die Medizinische Klinik ist bis zum 30 April 2006 von Herrn Prof. Dr. Brunswig geleitet worden, der aus 

Altersgründen ausgeschieden ist. Seit dem 1. Mai 2006 leitet Herr Dr. Wejda die Klinik. 

Seit dem 1. September 2005 wird die Palliativmedizin mit 6 Betten als besonderes Angebot der 

Medizinischen Klinik im Krankenhausbedarfsplan geführt. Aus diesem Grund ist die Palliativstation als 

eigene Fachabteilung ausgewiesen worden. 

Das Leistungsspektrum der Fachabteilung beinhaltet alle Krankheiten der Inneren Medizin, insbesondere 

Tumorerkrankungen, gastroenterologische Erkrankungen, Stoffwechselerkrankungen und Erkrankungen 

des Herzkreislaufsystems sowie Lungenerkrankungen. 

An besonderen Versorgungsschwerpunkten der Fachabteilung für die gastroenterologische Diagnostik 

und endoskopische Therapie wird ein umfangreiches Instrumentarium vorgehalten. Es besteht die 

Möglichkeit der hochauflösenden Videoendoskopie für den gesamten Magendarmtrakt, die 

Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege mit der Möglichkeit sämtlicher interventioneller endoskopischer 

Eingriffe. Darüber hinaus werden sonographische Verfahren in Form der Endosonographie diagnostisch 

und therapeutisch, die interventionelle Sonographie und die KM-Sonographie durchgeführt. Nicht 

operable Tumore im Bereich des gesamten Magendarmtraktes, der Gallenwege und der 

Bauchspeicheldrüse können durch Einsetzen von sogenannten Stents endoskopisch behandelt werden. 

Sämtliche hochmodernen bildgebenden Verfahren wie Computertomographie und Kernspintomographie 

stehen im Hause, bzw. in Praxiskooperation zur Verfügung. Die Durchführung der sogenannten 

Kapselendoskopie wird in Kooperation mit einer gastroenterologischen Praxis in Bünde angeboten. 

Im Bereich der Onkologie werden Patienten im stationären Bereich in Zusammenarbeit mit der 

Onkologischen Ambulanz am Lukas-Krankenhaus versorgt. Die Durchführung auch von komplexen 

Chemotherapien ist gewährleistet. Knochenmarksdiagnostik und Zytologie wird im Hause angeboten und 

in einer gemeinsamen Onkologischen Konferenz in Zusammenarbeit mit Gastoenterologen, Onkologen, 

Radiologen, Visceralchirurgen, Gynäkologen, Strahlentherapeuten und Pathologen werden 

Behandlungskonzepte für Patienten mit bösartigen Tumorerkrankungen erstellt. 

Sämtliche Erkrankungen im Bereich der Intensivmedizin werden auf der modern ausgestatteten 

Intensivstation unter interdisziplinärer Führung therapiert. Die kardio-pulmonale Funktionsdiagnostik wird 

in Form von EKG, Langzeit-EKG und Ergometrie, 24-Std.-Blutdruckmessung, Schlafapnoescreening, 

Lungenfunktionsdiagnostik incl. Spirometrie und Bodyplethysmographie sowie Kipptischuntersuchung zur 

Synkopendiagnostik durchgeführt. Daneben werden hoch auflösender Ultraschall zur Gefäßdarstellung 

sowie eine moderne Echokardiographie betrieben. 


B

B 


Linksherzkatheteruntersuchungen sowie Interventionen an den Koronargefäßen werden in Kooperation 

mit einem Linksherzkathetermessplatz in einem benachbarten Krankenhaus durchgeführt. Hier besteht 

die Möglichkeit sämtlicher sogenannter interventioneller Eingriffe an den Herzkranzgefäßen (PTCA, 

Ballonaufdehnung von verengten Herzkranzgefäßen und Einsatz von Gefäßstents). In Kooperation mit 

einer assoziierten Dialysepraxis ist die Durchführung von Routine- und Notfalldialyse, bei akutem 

Nierenversagen auch auf der Intensivstation, während des stationären Aufenthaltes gewährleistet. 

Die Schulung und Behandlung und Erstellung von Therapiekonzepten für Patienten insbesondere mit Typ 

2-Diabetes, ist in Zusammenarbeit mit dem Team der Ernährungsberatung durch diabetologische 

Oberärzte im Hause gesichert. 

Die Ärzte der Klinik sind Mitglieder in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen, 

n Berufsverband deutscher Internisten, 

n Deutsche Gesellschaft für Infektiologie, 

n Berufsverband Gastroenterologie Deutschland, 

n Gastro Liga eV, 

n Regionalbeauftragter der Stiftung Lebensblicke eV, 

n Deutsche Krebsgesellschaft, Arbeitsgemeinschaft internistischer Onkologie, 

n Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin, 

n Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin, 

n Deutsche Diabetologische Gesellschaft. 

B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin 

VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit 

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten 

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen 

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, 

..) 

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes 

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas 

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen 

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten 

B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / 

Fachabteilung 

Spezielle medizinische Leistungsangebote gibt es in der Klinik nicht. Die Leistungsangebote sind 

abteilungsübergreifend und somit im A9 Teil des Berichtes enthalten. 

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / 

Fachabteilung 

Besondere nicht-medizinische Serviceangebote für die Klinik gibt es nicht. Das Krankenhaus verfügt über 

eine Vielzahl von Angeboten, die aber abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil beschrieben 

werden. 



B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Vollstationäre Fallzahl: 4.361 

Teilstationäre Fallzahl: 0 

Anzahl Betten: 132 

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 

1 I50 Herzschwäche 290 

2 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 160 

3 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 159 

4 J44 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 151 

5 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 126 

6 I63 Schlaganfall durch Gefäßverschluss - Hirninfarkt 120 

7 J18 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 119 

8 I21 Akuter Herzinfarkt 107 

9 I20 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 102 

10 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 99 

11 E86 Flüssigkeitsmangel 96 

12 G45 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte 

Störungen 

13 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 77 

14 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - 

Diabetes Typ-2 

15 K52 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht 

durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 

Kompetenzdiagnosen 

ICD Bezeichnung Fallzahl 

C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 50 

K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - 

Divertikulose 

K85 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 27 

K25 Magengeschwür 27 

I44 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - 

AV-Block bzw. Linksschenkelblock 

J96 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut 22 

C20 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 21 

C85 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Formen von bösartigem 

Lymphknotenkrebs, außer Hodgkin-Krankheit 

K83 Sonstige Krankheit der Gallenwege 19 


89 

76 

64 

28 

22 

21 

B

B 



K74 Vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Leber (Leberfibrose) bzw. Schrumpfleber 

(Leberzirrhose) 

C18 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 18 

N18 Anhaltende Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 17 

C25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 17 

K55 Gefäßkrankheit des Darms 17 

K21 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 17 

K26 Zwölffingerdarmgeschwür 17 

C15 Speiseröhrenkrebs 15 

N17 Akutes Nierenversagen 14 

C90 Knochenmarkkrebs, der auch außerhalb des Knochenmarks auftreten kann, ausgehend 

von bestimmten Blutkörperchen (Plasmazellen) 

D46 Krankheit des Knochenmarks mit gestörter Blutbildung - Myelodysplastisches Syndrom 11 

C16 Magenkrebs 10 

K50 Crohn-Krankheit - Morbus Crohn 9 

K51 Chronische entzündliche Darmkrankheit - Colitis ulcerosa 8 

C92 Knochenmarkkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Granulozyten) 8 

C22 Krebs der Leber bzw. der in der Leber verlaufenden Gallengänge ≤ 5 

B-1.7 Prozeduren nach OPS 

Rang OPS Bezeichnung Fallzahl 

1 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms 

durch eine Spiegelung 

2 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem 

Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei 

einer Spiegelung 

3 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 508 

4 1-653 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung 505 

5 5-513 Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung 277 

6 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren 

Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 

7 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung 114 

8 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des 

Dickdarms 

9 5-377 Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers 

(Defibrillator) 

10 1-275 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins 

Herz gelegten Schlauch (Katheter) 

11 1-430 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer 

Spiegelung 

12 – 1 5-431 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur 

künstlichen Ernährung 

12 – 2 1-651 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine 

Spiegelung 

14 3-052 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - 

TEE 

19 

14 

1.059 

632 

168 

113 

72 

71 

67 

55 

55 

44 




15 1-424 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne 

operativen Einschnitt 

Kompetenzprozeduren 

OPS Bezeichnung Fallzahl 

1-640 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei 

einer Spiegelung des Zwölffingerdarms 

5-378 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder eines Impulsgebers 

(Defibrillator) 

8-152.1 Therapeutische perkutane Punktion des Thorax: Pleurahöhle 32 

5-449.e3 Andere Operationen am Magen: Injektion: Endoskopisch 24 

8-771 Wiederbelebungsmaßnahmen bei Herzstillstand oder Kammerflimmern 23 

8-153 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit 

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit 

8-542 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die 

Haut 

3-053 Ultraschall des Magens mit Zugang über die Speiseröhre 20 

8-837 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch 

(Katheter) 

8-640 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation 19 

8-987 Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten 

Erregern 

1-273 Untersuchung der rechten Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten 

Schlauch (Katheter) 

5-449.d3 Andere Operationen am Magen: Clippen: Endoskopisch 12 

1-442 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallengängen bzw. der 

Bauchspeicheldrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.B. 

Ultraschall 

1-441 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallenwegen bzw. der 

Bauchspeicheldrüse mit einer Nadel durch die Haut 

3-055 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre 12 

8-854 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein 

Konzentrationsgefälle - Dialyse 

8-779 Sonstige Wiederbelebungsmaßnahmen 11 

3-056 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre 11 

5-469.d3 Andere Operationen am Darm: Clippen: Endoskopisch 10 

8-173 Behandlung durch Spülung (Lavage) der Lunge 10 

3-054 Ultraschall des Zwölffingerdarms mit Zugang über die Speiseröhre 9 

5-469.e3 Andere Operationen am Darm: Injektion: Endoskopisch 8 

5-429.a Andere Operationen am Ösophagus: (Endoskopische) Ligatur (Banding) von 

Ösophagusvarizen 

5-429.e Andere Operationen am Ösophagus: Endoskopische Injektion 6 

8-855 Blutreinigung außerhalb des Körpers durch ein Kombinationsverfahren von 

Blutentgiftung und Blutwäsche 

5-429.d Andere Operationen am Ösophagus: Endoskopisches Clippen ≤ 5 

5-429.j1 Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: 

Einlegen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese 


39 

45 

38 

22 

20 

19 

18 

16 

12 

12 

12 

8 

≤ 5 

≤ 5 

B

B 



3-058 Ultraschall des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After ≤ 5 

5-429.8 Andere Operationen am Ösophagus: Bougierung ≤ 5 

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Der Oberarzt der Medizinischen Klinik / Palliativstation Herr Dr. Möller-Faßbender bietet im Rahmen 

seiner KV-Ermächtigung und für Privatpatienten folgende ambulante Leistungen an: 

n aktive onkologische Therapie, insbesondere in Form einer zytostatischen Chemotherapie, 

aber auch im Rahmen einer Hormon- oder Antikörpertherapie, 

n die Durchführung einer ambulanten Knochenmarksbiopsie und zytologischen Diagnostik, 

n die konsiliarische Untersuchung für hämatologische und onkologische Erkrankungen, 

n unterstützende Therapie, wie Transfusionen, Infusionstherapie, immunmodulierende 

Therapie, Bisphosphonat-Behandlung, allgemeine Schmerztherapie. 

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 

In der Medizinischen Klinik werden keine ambulanten Operationen durchgeführt. 

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

¨ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden 

¨ stationäre BG-Zulassung 

þ nicht vorhanden 

B-1.11 Apparative Ausstattung 

Nr. Apparative Ausstattung 24h* 

AA01 Angiographiegerät ——— 

AA02 Audiometrie-Labor ——— 

AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie ——— 

AA04 Bewegungsanalysesystem ——— 

AA05 Bodyplethysmographie ——— 

AA07 Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) ——— 

AA08 Computertomograph (CT) þ 

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) ——— 

AA11 Elektromyographie (EMG)/ Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit ——— 

AA12 Endoskop ——— 

AA13 Geräte der invasiven Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, 

Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) 

In Kooperation mit dem Herzzentrum NRW in Bad Oeynhausen 

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) þ 

In Kooperation mit einer assozierten Dialysepraxis Patienten Heimversorgung (PHV) 

AA16 Geräte zur Strahlentherapie ——— 

þ 




AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät ——— 

AA19 Kipptisch (z.B. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) ——— 

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) ¨ 

In Kooperation mit einer radiologischen Praxis 

AA23 Mammographiegerät ——— 

AA24 OP-Navigationsgerät ——— 

AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen) þ 

AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät ——— 

AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ——— 

AA32 Szintigraphiescanner / Gammakamera (Szintillationskamera) ——— 


AA33 Uroflow / Blasendruckmessung ——— 

* 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (---: bei diesem Gerät nicht anzugeben) 

B-1.12 Personelle Ausstattung 

B-1.12.1 Ärzte 

Ärzte Anzahl 

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 13,59 

Der ärztliche Dienst der Medizinischen Klinik ist im Zusammenhang mit der Palliativstation zu sehen. 

Davon Fachärzte 6,75 

Der ärztliche Dienst der Medizinischen Klinik ist im Zusammenhang mit der Palliativstation zu sehen. 

Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0 

Bei den Belegärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben 

Fachexpertise der Abteilung - Facharztqualifikationen 

Facharztqualifikationen 

Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie 

Innere Medizin und SP Gastroenterologie 

Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie 

Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen 

Zusatzweiterbildungen 

Diabetologie 

Infektiologie 


Medikamentöse Tumortherapie 

Palliativmedizin 


B

B 

B-1.12.2 Pflegepersonal 


Die vielfältigen Veränderungen in unserer Organisation können nur gelingen, wenn wir sie im 

Bildungsbereich durch entsprechende Qualifizierungsmaßnahmen flankieren. Deshalb gibt es im Lukas- 

Krankenhaus Bünde ein umfangreiches Angebot an internen Fort- und Weiterbildungen. Eine 

kontinuierliche Fort- und Weiterbildung ist unabdingbar. 

Unser Fortbildungsprogramm beinhaltet Themen, die sich am Bedarf an speziellen aber auch an 

fachspezifischen Neuerungen in der Pflege und Therapie von Patienten orientieren. 

Besondere Themenschwerpunte sind u.a.: 

n Pflege und Begleitung von Patienten mit zentraler Hirnschädigung, z.B. nach Schlaganfall 

(Bobath-Konzept), 

n Bewegen und Lagern von Patienten (Kinästhetik), 

n Pflege von Patienten mit Wahrnehmungsstörungen (Basale Stimulation), 

n Pflichtfortbildungen für neuer Mitarbeitende ergänzen unser Fortbildungsangebot. 

Zusätzlich zum breit gefächerten Fortbildungsangebot nehmen Mitarbeitende an speziellen externen 

Weiterbildungen teil: 

n Weiterbildung von Krankenpflegepersonen für die Leitung eines Bereiches im Krankenhaus, 

n Weiterbildung zur Praxisanleitung. 

Pflegekräfte Anzahl 

(Vollkräfte) 

Pflegekräfte insgesamt 53,0 

Innerbetriebliche Fortbildung, Qualitätsmanagement, Hygienemanagement und Praxisanleitung für Auszubildende in 

der Gesunheits- und Krankenpflege wird durchgeführt. 

Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 

(3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) 


(3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 

- 6 Mitarbeitende = Fachweiterbildung zur Leitung einer Station und Funktionseinheit, 

- eine Mitarbeiterin = Fachkrankenschwester für den Endoskopiedienst, 

- eine Mitarbeiterin = Praxisanleitung. 

51,5 

26 Lukas-Krankenhaus Bünde 

6


B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal 

SP02 Arzthelfer 

Im Bereich EKG und Endoskopie. Insgesamt sind 5,75 VK beschäftigt, davon 2,5 VK ex. Pflegepersonal und 

3,25 VK Arzthelferinnen 

SP04 Diätassistenten 

Zur Ernährungsberatung. 

SP12 Kinästhetikmentoren 

SP14 Logopäden 

Im Rahmen einer Kooperation. 

SP21 Physiotherapeuten 

SP23 Psychologen 

SP25 Sozialarbeiter 

SP27 Stomatherapeuten 


SP28 Wundmanager 



B

B 


B-2 Palliativmedizin 

Fachabteilungsteil Fachabteilungsteil Qualitätsbericht 2006 2006 


Schwerpunkt Palliativmedizin



Name: Palliativmedizin 

Schlüssel: Palliativmedizin (3752) 


Chefarzt: Dr. med. Bernd Wejda 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 215 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 214 

E-Mail: im@lukas-krankenhaus.de 


Die Palliativstation ist seit dem 1. September 2005 mit 6 Betten als besonderes Angebot der 

Medizinischen Klinik im Krankenhausbedarfsplan geführt. Aus diesem Grund wird sie als eigene 

Fachabteilung ausgewiesen. 

Die Medizinische Klinik ist bis zum 30. April 2006 von Herrn Prof. Dr. Brunswig geleitet worde, der aus 

Altersgründen ausgeschieden ist. Seit dem 1. Mai 2006 leitet Herr Dr. Wejda die Klinik. 

Auf unserer Station werden Patienten mit Beschwerden einer fortgeschrittenen, nicht heilbaren 

Erkrankung und einer begrenzten Lebenserwartung medizinisch, pflegerisch und seelsorgerisch betreut. 

Symptome wie z.B. Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Luftnot, Angst und Unruhe können eine Aufnahme 

notwendig machen. 

Unser Ziel ist es, diese Symptome umfassend und individuell zu behandeln, um dadurch die 

Lebensqualität für den Patienten zu verbessern. 

Unterstützung geben wir Patienten und Angehörigen in der Auseinandersetzung und Verarbeitung der 

weit fortgeschrittenen Erkrankung. 

Auf der wohnlich eingerichteten Station können bis zu sechs Patienten aufgenommen werden. Seit 

September 2007 ist die Station (gemäß Krankenhausbedarfsplan) auf acht Betten erweitert. Eine 

Wohnküche steht Patienten und Angehörigen zur Verfügung. 

Unser Team besteht aus speziell geschulten Ärzten und Krankenschwestern, Seelsorger (mit 

psychotherapeutischer Zusatzausbildung ), Sozialarbeiterin, Physiotherapeuten und Diätassistentinnen. 

Zusätzlich leiten Schwester Martina Waldeyer, Schwester Gabriele Altenburger und Pastor Hanno Paul 

die ehrenamtliche Palliativgruppe am Lukas-Krankenhaus Bünde. 


Der Palliativbereich ist ein Schwerpunkt der Medizinischen Klinik. 


B

B 



Fachabteilung 

Spezielle medizinische Leistungsangebote gibt es auf der Station nicht. Die Leistungsangebote sind 



Fachabteilung 

Besondere nicht medizinische Serviceangebote für die Station gibt es nicht. Das Krankenhaus verfügt 

über eine Vielzahl von Angeboten, die aber abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil beschrieben 

werden. 


Vollstationäre Fallzahl: 213 





1 C34 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge 27 

2 C78 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane 26 

3 C16 Bösartige Neubildung des Magens 16 

4 C79 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen Lokalisationen 15 

5 C25 Bösartige Neubildung des Pankreas 12 

6 C20 Bösartige Neubildung des Rektums 11 

7 C18 Bösartige Neubildung des Kolons 8 

8 – 1 C56 Bösartige Neubildung des Ovars 7 

8 – 2 C48 Bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums 7 

10 C61 Bösartige Neubildung der Prostata 6 

11 – 1 C50 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] ≤ 5 

11 – 2 C22 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge ≤ 5 

11 – 3 C24 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der 

Gallenwege 

11 – 4 D46 Myelodysplastische Syndrome ≤ 5 

11 – 5 C92 Myeloische Leukämie ≤ 5 

≤ 5 






1 8-982 Palliativmedizinische Komplexbehandlung 140 

2 8-800 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und 

Thrombozytenkonzentrat 

3 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 13 

4 8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des 

Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 

5 – 1 1-650 Diagnostische Koloskopie ≤ 5 

5 – 2 1-642 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege ≤ 5 

5 – 3 1-440 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und 

Pankreas 

5 – 4 5-431 Gastrostomie ≤ 5 

5 – 5 5-377 Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators ≤ 5 

5 – 6 8-987 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten 

Erregern [MRE] 

5 – 7 8-543 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie ≤ 5 

5 – 8 8-542 Nicht komplexe Chemotherapie ≤ 5 

5 – 9 8-144 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle (z. B. Bülaudrainage) ≤ 5 

5 – 10 8-153 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle ≤ 5 

5 – 11 8-152 Therapeutische perkutane Punktion des Thorax ≤ 5 


Der Oberarzt der Medizinischen Klinik / Palliativstation Herr Dr. Möller-Faßbender bietet im Rahmen 

seiner KV-Ermächtigung und für Privatpatienten folgende ambulante Leistungen an: 

n aktive onkologische Therapie, insbesondere in Form einer zytostatischen Chemotherapie, 

aber auch im Rahmen einer Hormon- oder Antikörpertherapie, 

n die Durchführung einer ambulanten Knochenmarksbiopsie und zytologischen Diagnostik, 

n die konsiliarische Untersuchung für hämatologische und onkologische Erkrankungen, 

n unterstützende Therapie, wie Transfusionen, Infusionstherapie, immunmodulierende 

Therapie, Bisphosphonat-Behandlung, allgemeine Schmerztherapie. 


In der Palliativmedizin werden keine ambulanten Operationen durchgeführt. 





22 

7 

≤ 5 

≤ 5 

B

B 





AA02 Audiometrie-Labor ——— 


AA04 Bewegungsanalysesystem ——— 









In Kooperation mit dem Herzzentrum NRW in Bad Oeynhausen 

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) ¨ 

In Kooperation mit einer assozierten Dialysepraxis Patienten Heimversorgung (PHV) 










AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ——— 





¨ 






Ärzte Anzahl 


Die Station wird durch eine Ärztin versorgt, des Weiteren erfolgt die Unterstützung durch einen Oberarzt. Der 

ärztliche Dienst der Palliativstation ist im Zusammenhang mit der Medizinischen Klinik zu sehen. 

Davon Fachärzte 1 

Der ärztliche Dienst der Palliativstation ist im Zusammenhang mit der Medizinischen Klinik zu sehen. 





Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie 



Medikamentöse Tumortherapie 

Palliativmedizin 


















B

B 



(Vollkräfte) 


Innerbetriebliche Fortbildung, Qualitätsmanagement und Hygienemanagement wird durchgeführt. 





- eine Mitarbeiterin = Palliativ-Care mit Masterqualifikation, 

- eine Mitarbeiterin = Palliativ-Care, 

- zwei Mitarbeiterinnen = Fachkrankenschwester für Onkologie, 

- eine Mitarbeiterin = spezielle Weiterbildung als Trauerbegleiterin, 

- eine Mitarbeiterin = Leitung einer Station und Funktionseinheit. 




Spezielle Ernährungsberatung. 



SP24 Psychotherapeuten 



SP00 Onkopsychologen 

7,0 

3,75 



B

B 


B-3 Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 


Klinik für Unfall- und Orthopädische 

Chirurgie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

– Gelenkzentrum



Name: Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

Schlüssel: Unfallchirurgie (1600) 


Chefarzt: Herr Prof. Dr. Hartmuth Kiefer 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 216 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 176 

E-Mail: uc@lukas-krankenhaus.de 


Die Klinik versorgt Unfallverletzungen aller Art bis zur Wiederherstellungschirurgie sind die 

arthroskopischen Verfahren (Gelenkspiegelungen) aller großen Gelenke (z.B. am Knie, Meniskus- und 

Kreuzbandchirurgie). 

Ein Hauptschwerpunkt ist der Gelenkersatz (Endoprothetik) unter Einsatz modernster Techniken (z.B. 

zementfreie Prothesenverankerungen, keramische Gleitpaarungen, kongruenter 

Kniegelenksoberflächenersatz, computergestütztes Navigationssystem). Die Wirbelsäulenchirurgie wird 

durch das moderne Verfahren der Ballonkyphoplastie ergänzt, mit dem rasch Schmerzfreiheit nach 

osteoporotischen Wirbelkörperbrüchen erreicht werden kann. 

Spezielle Verfahren zur Behandlung von Frakturen bei Kindern und Älteren und von Knochen-, Gelenkund 

Weichteilinfektionen werden angewandt. Für Knochentransplantationen steht eine leistungsfähige 

Knochenbank zur Verfügung. Die Handchirurgie bietet alle Arten der elektiven Operationen und 

Notfallversorgung unter Einbeziehung mikrochirurgischer Techniken. 

Das medizinische Leistungssprekturm umfasst: 

n modernster Gelenkersatz aller großen Gelenke einschließlich "Schlüssellochtechnik", 

Kurzschaft- und Oberflächenprothesen, 

n computergesteuerstes Navigationssystem "OrthoPilot" für höchste Präzision und längere 

Haltbarkeit beim Knie- und Hüftgelenkersatz, 

n arthroskopische Chirurgie aller Gelenke (Gelenkspiegelung), 

n Frakturversorgung, 

n Schwerverletzenversorgung einschließlich Wirbelsäulen- und Beckentraumatologie, 

n minimal-invasive Operationsverfahren, 

n Handchirurgie, 

n Fußchirurgie, incl. modernen Rekonstruktionsverfahren, 

n Sport-, Alters- und Kindertraumatologie, 

n minimal-invasive Wirbelkörperstabilisierung (Ballonkyphoplastie), 

n Rheumachirurgie, 

n Infektionsbehandlung - Osteoitischirurgie. 


B

B 


Der Chefarzt, Herr Prof. Dr. Kiefer, ist Mitglied in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e.V. sowie in ihren Sektionen "Unfallchirugie" und 

"Qualitätssicherung" und "Biomaterialien", 

n Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU) und ihrer Arbeitsgemeinschaft für 

rechnerunterstützes Operieren (AGROP), 

n Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e.V. (DGOOC), 

n American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 

n European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA), 

n Arbeitsgemeinschaft für Endoporthetik (AE), 

n Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V., 

n Mitglied und Instruktor der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie (AGA), 

n Vereinigung der Leitenden Unfallchirurgen Deutschlands e.V., 

n Freundeskreis Deutsch-Russischer Orthopäden e.V., 

n Internationaler Freundeskreis der Türkischen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie 

e.V., 

n Mitglied der Gutachterkommission für Ärztliche Haftpflichtfragen der Ärztekammer 

Westfalen-Lippe (ÄKWL), 

n Bestellung als Prüfer/Begutachter der Ärztekammer Westfalen-Lippe (Fachgebiet Chirurgie, 

Unfallchirurgie, Orthopädie und Physikalische Therapie), 

n Bestellung in den Prüfungs- / Widerspruchsausschuss der Ärztekammer Westfalen-Lippe 

(Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie). 


Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie 

VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-/ Fremdkörperentfernungen 

VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen / Plastiken 

VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik 

VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische Knochenchirurgie 

VC31 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen 

VC32 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes 

VC33 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses 

VC34 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax 

VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der 

Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens 

VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des 

Oberarmes 

VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und 

des Unterarmes 

VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und 

der Hand 

VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des 

Oberschenkels 

VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des 

Unterschenkels 

VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und 

des Fußes 

VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen 




VC50 Neurochirurgie: Chirurgie der peripheren Nerven 

VC56 Allgemein: Minimal-invasive endoskopische Operationen 

VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde 

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie 

VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien 

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen 

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien 

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes 

VO13 Spezialsprechstunde 

Handchirurgie (unfallbedingte, anlagebedingte und erworbene Störungen) 


Fachabteilung 




MP31 Physikalische Therapie 

Die Abteilung Physikalische Therapie / Physiotherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Klinik. Da diese 

Abteilung aber auch für die anderen Kliniken tätig ist, werden die Leistungsangebote im A-Teil des Berichtes 

dargestellt. 


Fachabteilung 



werden. 






B

B 




1 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 410 

2 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 404 

3 S06 Verletzung des Schädelinneren 200 

4 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 190 

5 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen 

Sprunggelenkes 

6 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch 

Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 

7 S52 Knochenbruch des Unterarmes 123 

8 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 120 

9 M75 Schulterverletzung 105 

10 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 98 

11 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 75 

12 S22 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 50 

13 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 47 

14 M22 Krankheit der Kniescheibe 37 

15 M72 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 35 



M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 32 

G56.0 Karpaltunnel-Syndrom 28 

M84.1 Nichtvereinigung der Frakturenden [Pseudarthrose] 15 

M18 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes 11 

M84.0 Frakturheilung in Fehlstellung 6 

Unter den "Komplikationen T84.0" finden sich 99 Wechseloperationen bei Endoprothesen. In der 

Wechselprothetik sehen wir eine besondere Kompetenz unserer Klinik. Eine Knochenbank ist vorhanden. 

165 

127 






1 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 511 

2 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben 

(Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung 

3 5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 

Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut 

4 5-810 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung 317 

5 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 299 

6 5-983 Erneute Operation 213 

7 5-793 Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im 

Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 

8 5-790 Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der 

Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit 

Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 

9 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 191 

10 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. 

bei Brüchen verwendet wurden 

11 5-814 Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des 

Schultergelenks durch eine Spiegelung 

12 5-800 Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer 

Gelenkoperation 

13 5-794 Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im 

Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der 

Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten 

14 5-813 Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern im 

Kniegelenk durch eine Spiegelung 

15 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 78 



5-988 Operation unter Anwendung eines Navigationssystems, das während der Operation 

aktuelle 3D-Bilder des Operationsgebietes anzeigt 


Unfall- und orthopädische und Handsprechstunde 

Art der Ambulanz: Chef- und Oberarztsprechstunde 

Angebotene Leistung 

Sprechstunden vorwiegend für Patienten nach Überweisung durch Fachärzte zur Beratung und Indikationsstellung 

für Operationen sowie für Nachsorgen. 

355 

345 

200 

198 

190 

108 

92 

86 

84 

659 

B

B 



Sämtliche kleinere und mittlere Eingriffe der Unfall- und Orthopädischen Chirurgie können bei Patienten 

ohne höhere gesundheitliche Risiken und bei Gewährleistung häuslicher Versorgung ambulant operiert 

werden, z.B. 

n Hand- und fußchirurgische Eingriffe, 

n Metallentfernungen, 

n Arthroskopien. 


1 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben 

(Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung 

2 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. 

bei Brüchen verwendet wurden 

3 5-845 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand 125 

4 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 121 

5 5-810 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung 113 

6 5-056 Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung 

eines Nerven 

7 5-790 Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der 

Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit 

Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 

8 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 72 

9 5-841 Operation an den Bändern der Hand 71 

10 5-849 Sonstige Operation an der Hand 50 


Das sogenannte D-Arztverfahren beinhaltet die Diagnostik, die Akut- und Nachbehandlung sämtlicher 

Unfallverletzungen die im Rahmen von Arbeits-, Landwirtschaftlichen- oder Schulunfällen notwendig 

werden. 

þ Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden 

þ stationäre BG-Zulassung 











308 

145 

89 

81 







in Zusammenarbeit mit angegliedeter Praxis 


in Kooperation mit anderem Krankenhaus. 




in Kooperation mit radiologischer Praxis. 








Ärzte Anzahl 

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 16 






Allgemeine Chirurgie 

Orthopädie und Unfallchirurgie 

Physikalische und Rehabilitative Medizin 



Handchirurgie 

Manuelle Medizin / Chirotherapie 

Notfallmedizin 

Physikalische Therapie und Balneologie 

Spezielle Unfallchirurgie 

Sportmedizin 


¨ 

B

B 




















(Vollkräfte) 








- 10 Fachkrankenschwester/-pfleger für den Operationsdienst, 

- 4 Leitung einer Station und Funktionsbereich, 

- 1 Praxisanleitung. 




SP18 Orthopädietechniker 




50,5 

15 



B

B 


B-4 Klinik für Allgemein-, Visceral und Minimal-Invasive Chirurgie 


Klinik für Allgemein-, Visceral- 

und Minimal-Invasive Chirurgie



Name: Klinik für Allgemein-, Visceral und Minimal-Invasive Chirurgie 

Schlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500) 


Chefarzt: Dr. med. Steffen Krummbein 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 470 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 178 

E-Mail: ac@lukas-krankenhaus.de 


Die Klinik für Allgemein,- Visceral- und Minimal-Invasive Chirurgie behandelt alle Erkrankungen des 

Magen- und Darmtraktes, der Hormondrüsen, der Eingeweidebrüche, der allgemeinen Kinderchirurgie 

und der Brustkorb- und Lungenchirurgie. 

Schwerpunkte bilden hierbei alle laparoskopischen (minimal-invasiven) Eingriffe, die onkologische 

Chirurgie, die endokrine Chirurgie, die plastische und ästhetische Chirurgie, die Gefäßchirurgie und die 

Koloproktologie. 

Die Klinik ist mit sehr modernen diagnostischen und therapeutischen Instrumentarien, wie 

Ultraschallskalpell, minimal- und mikro-invasivem Instrumentarium (teilweise nur zwei Millimeter dünn), 

Sonographiegerät, Doppler- und Duplexgerät (inklusive Farbduplex), intraoperative Sonographie (auch 

laparoskopisch), Neuromonitoringgerät und intraoperativer digitaler Foto- beziehungsweise 

Videodokumentation, ausgestattet. 

Das Darmzentrum-OWL zur Behandlung bösartiger Darmerkrankungen wurde 2006 gegründet und ist 

eines der bundesweit ersten Darmzentren, welches nach DIN ISO 9001:2000 und durch OnkoZert 

(Deutschen Krebsgesellschaft) zertifiziert wurde. Die Leitung und Koordination des Darmzentrums mit 

den Kooperationspartnern obliegt dem Chefarzt der Abteilung. 

Der Chefarzt, Herr Dr. Krummbein, ist Mitglied in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Berufsverband Deutscher Chirurgen (BDC), 

n Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), 

n Deutsche Gesellschaft für Visceralchirurgie (DGVC), 

n Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Minimal-Invasive Chirurgie (CAMIC), 

n Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK), 

n Vereinigung Niederrheinisch-Westfälischer Chirurgen (VNWCH), 

n Mitglied der Gutachterkommission für Ärztliche Haftpflichtfragen der Ärztekammer 

Westfalen-Lippe (ÄKWL), 

n Bestellung als Prüfer/Begutachter der Ärztekammer Westfalen-Lippe (Fachgebiet Chirurgie 

und Visceralchirurgie), 


B

B 


n Bestellung in den Prüfungs- / Widerspruchsausschuss der Ärztekammer Westfalen-Lippe 

(Fachgebiet Chirurgie und Visceralchirurgie, 

n Fachexperte "Darmzentrum" zur Zertifizierung von Darmzentren (Ernennung durch die 

Deutsche Krebgesellschaft (DKG)). 



VC15 Thoraxchirurgie: Thorakoskopische Eingriffe 

VC16 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Aortenaneurysmachirurgie 

VC17 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von 

Gefäßerkrankungen 

VC18 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen 

VC19 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, 

Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris / offenes Bein) 

VC21 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie 

VC22 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie 

VC23 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie 

VC24 Gefäßchirurgie/Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie 

VC55 Allgemein: Minimal-invasive laparoskopische Operationen 

Im Bereich der gesamten Viszeralchirurgie erfolgt, wo immer möglich, der Einsatz der Minimal- und Mikro- 

Invasiven Chirurgie (teilweise mit 2mm Instrumenten), insbesondere bei: 

Gallenerkrankungen 

Erkrankungen des Wurmfortsatzes ("Blinddarmentzündung") 

Entzündlichen Darmerkrankungen (Divertikulitis, M. Crohn, Colitis ulcerosa) 

Bösartigen Darmerkrankungen (Dick- und Mastdarm) 

Verwachsungsbeschwerden 

Unklare Bauchbeschwerden 

Leistenbrüche 

Narbenbrüche 

Zwerchfellbrüche 

Magentumoren 

Beckenbodenschwäche 

Leber- und Milzerkrankungen 

Erkrankungen der Nebennieren 

Lungen- und Brustkorberkrankungen 

Schilddrüsenchirurgie in ABBA-Technik (ohne Narben am Hals) 

VC57 Allgemein: Plastisch rekonstruktive Eingriffe 

VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde 

Visceralchirurgie Chefarzt Dr. Steffen Krummbein und Oberarzt Cvijetin Branding-Cvijanovic 

Gefäßchirurgie Oberarzt Dr. Andreas Albel 

Plastische Chirurgie Oberarzt Dieter Wewel 



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Sonstige medizinische Bereiche 

VS00 Darmzentrum - Ostwestfalen Lippe (zertifiziert nach OnkoZert (Deutsche Krebsgesellschaft) und DIN ISO 

9001 : 2000 

Leitliniengerechte Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Kolorektalen Karzinomen 

Interdisziplinäres Kooperationsnetzwerk zwischen Gastroenterologen, Chirurgen, Onkologen, Pathologen, 

Radiologen, Strahlentherapeuten und Hausärzten 

Regelmäßige, wöchentliche, interdisziplinäre Tumorkonferenz 

Teilnahme an wissenschaftlichen Studien (Qualitätssicherungsstudie Kolo-Rektale-Karzinome, PETACC-6- 

Studie) 

Organisatorische Leitung und Koordination: Chefarzt Dr. Steffen Krummbein 

Vertretung: Oberarzt Cvijetin Branding-Cvijanovic 

Es werden alle Erkrankungen des Magen- und Darmtraktes, der Hormondrüsen, der Eingeweidebrüche, 

der allgemeinen Kinderchirurgie und der Brustkorb- und Lungenchirurgie behandelt. 

Schwerpunkte bilden die 

n Minimal-Invasive Chirurgie 

n Onkologische Chirurgie 

n Koloproktologie 

n Endokrine Chirurgie 

n Gefäßchirurgie 

n Plastische- und Ästhetische Chirurgie 


Fachabteilung 




Fachabteilung 



werden. 






B

B 




1 – 1 K80 Gallensteinleiden 204 

1 – 2 K40 Leistenbruch 204 

3 K35 Akute Blinddarmentzündung 153 

4 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der 

Schleimhaut - Divertikulose 

5 K56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 117 

6 E04 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der 

Schilddrüse 

7 I88 Lymphknotenschwellung, ohne Hinweis auf eine Krankheit 62 

8 I83 Krampfadern der Beine 55 

9 C18 Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) 54 

10 I70 Arterienverkalkung 53 

11 L02 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an 

einem oder mehreren Haaransätzen 

12 I84 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - 

Hämorrhoiden 

13 K66 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) 44 

14 L05 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - 

Pilonidalsinus 

15 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 38 



K43 Bauchwandbruch 33 

K42 Nabelbruch 23 

C20 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkarzinom 19 

K61 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms bzw. 

Afters 

K60 Einriss der Schleimhaut (Fissur) bzw. Bildung eines röhrenartigen Ganges (Fistel) im 

Bereich des Afters oder Mastdarms 

K44 Zwerchfellbruch 12 

K81 Gallenblasenentzündung 10 

K62 Sonstige Krankheit des Mastdarms bzw. des Afters 9 

K85 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 8 

K65 Bauchfellentzündung - Peritonitis 8 

I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten 8 

K41 Schenkelbruch 8 

D12 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters 7 

C16 Magenkrebs 7 

I72 Sonstige Aussackung (Aneurysma) eines Gefäßes bzw. einer Herzkammer 7 

C25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 6 

118 

89 

50 

46 

41 

17 

16 




K63.1 Perforation des Darmes (nichttraumatisch) 6 

K63.5 Polyp des Kolons 6 

K31 Sonstige Krankheit des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 6 

K26 Zwölffingerdarmgeschwür 6 

K50 Crohn-Krankheit - Morbus Crohn ≤ 5 

K25 Magengeschwür ≤ 5 

I71 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader ≤ 5 

C24.0 Bösartige Neubildung: Extrahepatischer Gallengang ≤ 5 

K55 Gefäßkrankheit des Darms ≤ 5 

C73 Schilddrüsenkrebs ≤ 5 

E05 Schilddrüsenüberfunktion ≤ 5 

K83.1 Verschluss des Gallenganges ≤ 5 

C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Metastase einer Krebserkrankung in einem oder 

mehreren Lymphknoten 

C17 Dünndarmkrebs ≤ 5 



1 5-469 Sonstige Operation am Darm 321 

2 5-511 Operative Entfernung der Gallenblase 239 

3 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs 234 

4 5-893 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 

Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut 

5 5-470 Operative Entfernung des Blinddarms 200 

6 5-455 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms 147 

7 5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. 

Hautersatz 

8 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 

Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 

9 1-654 Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung 108 

10 5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 104 

11 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 90 

12 8-191 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hauterkrankungen 84 

13 – 1 5-069 Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen 75 

13 – 2 5-892 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 75 

15 1-694 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 68 



5-069.4 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Monitoring des N. 

recurrens im Rahmen einer anderen Operation 

5-541 Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des Raums hinter der Bauchhöhle 64 


≤ 5 

203 

124 

110 

73 

B

B 



5-385 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein 63 

5-062 Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse 59 

5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 45 

5-380 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels 43 

5-534 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs 38 

8-190.1 Spezielle Verbandstechniken: Kontinuierliche Sogbehandlung bei einer 

Vakuumversiegelung 

5-399.5 Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen 

Katheterverweilsystemen (z.B. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) 

5-401 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße 32 

5-490 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters 32 

5-381 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand 

einer Schlagader 

5-393 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines 

Umgehungsgefäßes (Bypass) 

5-063 Operative Entfernung der Schilddrüse 29 

5-536 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs 28 

5-454 Operative Dünndarmentfernung 25 

5-061 Operative Entfernung einer Schilddrüsenhälfte 20 

5-484 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des 

Schließmuskels 

5-386 Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Erkrankung der Gefäße bzw. 

zur Gefäßverpflanzung 

5-340.0 Inzision von Brustwand und Pleura: Drainage der Brustwand oder Pleurahöhle, offen 

chirurgisch 

5-451 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dünndarms 12 

5-492 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des 

Darmausganges 

5-448.42 Andere Rekonstruktion am Magen: Fundoplikatio: Laparoskopisch 10 

5-491 Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges 

(Analfisteln) 

5-460 Anlegen eines künstlichen (doppelläufigen) Darmausganges, als selbständiger Eingriff 9 

5-467 Sonstiger operativer, wiederherstellender Eingriff am Darm 9 

5-521 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der 

Bauchspeicheldrüse 

5-433 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Magens 8 

1-586 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphknoten durch operativen Einschnitt 7 

5-458 Operative Dickdarmentfernung im Bereich des Grimmdarms (Kolon) mit Entfernung von 

Teilen des angrenzenden Gewebes, Dünndarmabschnitten und weiterer 

Nachbarorgane 

38 

35 

31 

30 

14 

14 

13 

12 

10 


8 

7



Gefäßchirurgische Ambulanz 

Art der Ambulanz: Oberarztambulanz 


Anlage von Dialysekathetern (Demerskatheter) 

Anlage von Dialyseshunts am Unterarm 

Implantation venöser Portsysteme zur Chemotherapie oder Ernährungsunterstützung 

Entnahme von Gewebeproben aus Blutgefäßen (z.B. Arteria temporalis PE) 

Plastisch Chirurgische Ambulanz 

Art der Ambulanz: Oberarztambulanz 


Entfernung von gutartigen und bösartigen Hauttumoren in örtlicher Betäubung 

Kleinflächige Hauttransplantationen 

Entnahme von Hautgewebe und Muskelproben 

Operation an der Penisvorhaut (Zirkumzision) 

Allgemeinchirurgische Notfallambulanz 

Art der Ambulanz: Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser bei Unterversorgung § 116a 

SGB V 


Notfallmäßige Eröffnung kleiner Hautabszesse 

Notfallmäßige Eröffnung von thrombosierten Gefäßen am After (Analvenenthrombose) 

Notfallmäßige Versorgung entzündlicher Veränderungen an Haut und Weichtelgewebe 


B

B 




1 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 61 

2 5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 34 

3 5-392 Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader und einer 

Vene 

4 – 1 5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal ≤ 5 

4 – 2 5-640 Operation an der Vorhaut des Penis ≤ 5 

4 – 3 5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden ≤ 5 

4 – 4 5-845 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand ≤ 5 

4 – 5 5-380 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines 

Blutgerinnsels 

4 – 6 5-490 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des 

Afters 

4 – 7 5-892 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut ≤ 5 















in Kooperation mit assoziierter Praxis (PHV). 


in Kooperation mit benachbarter Klinik. 




in Kooperation mit radiologischer Praxis 



22 

≤ 5 

≤ 5 








Ärzte Anzahl 


gemeinsam mit der Klinik für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie besteht die volle 

Weiterbildungsermächtigung zum Facharzt für Chirurgie. 

Der Chefarzt der Klinik besitzt die Weiterbildungsermächtigung im Schwerpunkt "Viszeralchirurgie" für 2 Jahre. 






Allgemeine Chirurgie 

Gefäßchirurgie 

Plastische und Ästhetische Chirurgie 

Viszeralchirurgie 



















B

B 



(Vollkräfte) 








- = 5 Fachkrankenschwester/-pfleger für den Operationsdienst, 

- = 2 Leitung einer Station und Funktionsbereich, 

- = 1 Praxisanleitung/Stomatherapie, 

- = 1 Wundmanagment. 




Zur Ernährungsberatung für Patienten des Darmzentrums. 


SP18 Orthopädietechniker 



SP22 Podologen 



Für Onkologische Patienten. 


SP27 Stomatherapeuten 




38,0 


9


B

B 


B-5 Gynäkologie 


Frauenklinik 

Teilbereich Gynäkologie



Name: Gynäkologie 

Schlüssel: Frauenheilkunde und Geburtshilfe (2400) 


Chefarzt: Dr. med. Glenn Füchsel 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 217 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 177 

E-Mail: gyn@lukas-krankenhaus.de 


Der gynäkologische Bereich der Frauenklinik behandelt alle Krankheiten der Brust sowie des 

Genitaltraktes der Frau. Hauptgebiete sind in erster Linie die Senologie (Brusterkrankungen), die 

Onkologie (Krebserkrankung), die Urogynäkologie (Harnwegserkrankungen im Zusammenhang mit 

Genitalleiden) und die mikro-invasive Chirurgie. 

Die Frauenklinik ist fester Kooperationspartner des Brustzentrum Bielefeld-Herford. 

Medizinisches Leistungssprektrum: 

n Behandlung aller gynäkologischen Krebserkrankungen nach neuesten wissenschaftlichen 

Erkenntnissen, 

n große Karzinomchiurgie / Beckenchiurgie, 

n individuell angepasste Strategien zur Behandlung von Brustkrebs (Brusterhaltende 

Operationen etc.), 

n plastische Brustchirurgie (Aufbau, Reduktion, Rekonstruktion), 

n Durchführung sämtlicher Unterleibsoperationen (vorzugsweise vaginal und laparoskopisch 

assistiert), 

n Bauchspiegelun, 

n Urogynäkologie, 

n Vulvaerkrankungen. 

Der Chefarzt, Herr Dr. Füchsel, ist Mitglied in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), 

n Deutsche Gesellschaft für Senologie, 

n Berufsverband der Frauenärzte, 

n Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO), 

n Nord-Ostdeutsche Gesellschaft Gynäkologische Onkologie (NOGGO), 

n Deutsche Gesellschaft für Ultraschallmedizin (DEGUM). 


B

B 



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie 

VG01 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Brustdrüse 

VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse 

VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse 

VG04 Kosmetische / plastische Mammachirurgie 

VG05 Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) 

VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie 

VG07 Inkontinenzchirurgie 

VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) 

VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften 

VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes 

VG12 Geburtshilfliche Operationen 

VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane 

VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes 

VG15 Spezialsprechstunde 


Fachabteilung 




Fachabteilung 



werden. 










1 D25 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 87 

2 C50 Brustkrebs 75 

3 N83 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der 

Gebärmutterbänder 

4 N70 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 50 

5 N81 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 36 

6 C56 Eierstockkrebs 27 

7 C54 Gebärmutterkrebs 24 

8 N95 Störung im Zusammenhang mit den Wechseljahren 18 

9 N60 Gutartige Zell- und Gewebeveränderungen der Brustdrüse 17 

10 N92 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 16 

11 N94 Schmerz bzw. andere Zustände der weiblichen Geschlechtsorgane 

aufgrund der Regelblutung 

12 – 1 D24 Gutartiger Brustdrüsentumor 14 

12 – 2 D27 Gutartiger Eierstocktumor 14 

12 – 3 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 14 

15 N80 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der 

Gebärmutter 



1 5-683 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 161 

2 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der 

Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt 

3 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 88 

4 5-657 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne 

Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung 

5 5-704 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens 

mit Zugang durch die Scheide 

6 5-651 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 57 

7 5-870 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne 

Entfernung von Achsellymphknoten 

8 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - 

Ausschabung 

9 1-694 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine 

Spiegelung 

10 5-572 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und 

Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung 

11 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 

Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 

12 – 1 5-652 Operative Entfernung des Eierstocks 23 

12 – 2 5-653 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter 23 

71 

15 

13 

113 

86 

70 

54 

43 

35 

33 

30 

B

B 



14 5-596 Sonstige operative Behandlung bei Unvermögen, den Urin zu halten 

(Harninkontinenz) 

15 5-593 Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit 

Zugang durch die Scheide 


Gynäkologische Ambulanz 

Art der Ambulanz: Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte § 116 SGB V 


Ambulante Behandlungsmöglichkeiten gibt es für die Tumortherapie (gynäkologische Onkologie) und spezieller 

Brustultraschall. 



1 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der 

Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt 

2 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 67 

3 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - 

Ausschabung 

4 5-711 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) 9 

5 1-694 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine 

Spiegelung 

6 – 1 5-691 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter ≤ 5 

6 – 2 1-502 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen 

durch operativen Einschnitt 

6 – 3 5-663 Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - 

Sterilisationsoperation bei der Frau 

6 – 4 5-657 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne 

Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung 

6 – 5 5-667 Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Einbringen von 

Flüssigkeit bzw. Gas 





20 

≤ 5 

76 

52 


8 

≤ 5 

≤ 5 

≤ 5 

≤ 5














AA26 Positronenemissionstomograph (PET) ——— 

in Kooperation mit einem anderen Krankenhaus. 




in Kooperation mit einer niedergelassenen Praxis. 





Ärzte Anzahl 


Der ärztliche Dienst der gynäkologischen Abteilung ist im Zusammenhang mit dem der geburtshilflichen Abteilung 

zu sehen. 


Der ärztliche Dienst der gynäkologischen Abteilung ist im Zusammenhang mit dem der geburtshilflichen Abteilung 

zu sehen. 





Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie 

B

B 




















(Vollkräfte) 








- eine Krankenschwester befindet sich in der Weiterbildung = Breast-Care-Nurse (Fachschwester bei 

Brustkrebserkrankungen), 

- eine Krankenschwester = Leitung einer Station und Funktionsabteilung, 

- drei Fachkrankenschwestern/-pfleger für den Operationsdienst. 






Für Patientinnen des Brustzentrums. 


10,5 


5


B

B 


B-6 Geburtshilfe 


Frauenklinik 

Teilbereich Geburtshilfe



Name: Geburtshilfe 

Schlüssel: Geburtshilfe (2500) 


Chefarzt: Dr. med. Glenn Füchsel 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 217 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 177 

E-Mail: gyn@lukas-krankenhaus.de 


Die Geburtshilfe im Lukas-Krankenhaus Bünde bildet eine organisatorische Einheit mit der 

gynäkologischen Abteilung. 

In der Geburtshilfe legen wir besonderen Wert auf die individuelle Schwangerschaftsberatung mit ihren 

erforderlichen speziellen Ultraschalluntersuchungen, Herztonkontrolle des Kindes und die Planung der 

Geburt. 

In unserem 2006 neu gestalteten Kreißsaal stehen drei zeitgemäß renovierte Entbindungsräume mit 

modernen Kreißbetten, Gebärhocker, Seilen und einer Geburtswanne zur Verfügung. Damit die Geburt 

des Kindes so individuell und sicher wie möglich stattfinden kann, begleiten Hebemmen und ärztliche 

Geburtshelfer die Patientinnen und die Begleiter. Neben den konventionellen Methoden werden auch 

naturheilkundliche Verfahren wie Akupunktur, Homöopahtie und Aromatherapie zur Geburtserleichterung 

angewandt. 

Sollte ein Kaiserschnitt geplant sein oder unvorhergesehen notwendig werden, ist der OP in direktem 

Anschluss und ein Team in Bereitschaft. Durch die Zusammenarbeit mit der Kinderklinik Herford ist eine 

kinderärztliche Versorgung rund um die Uhr gewährleistet. 

Zu unseren Hauptleistungen gehören: 

n Geburtsvorbereitung (Info-Abende), 

n Geburtshilfe nach neuesten Gesichtspunkten in Sicherheit und Geborgenheit, 

n Anwendung alternativer Verfahren in der Schwangerschaft, 

n ambulante Entbindungen, Wassergeburten, 

n "sanfter" Kaiserschnitt nach Misgav Ladach, 

Der Chefarzt, Herr Dr. Füchsel, ist Mitglied in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), 

n Deutsche Gesellschaft für Senologie, 

n Berufsverband der Frauenärzte, 

n Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO), 

n Nord-Ostdeutsche Gesellschaft Gynäkologische Onkologie (NOGGO), 

n Deutsche Gesellschaft für Ultraschallmedizin (DEGUM). 


B

B 



Trifft nicht zu bzw. entfällt. 


Fachabteilung 

Die speziellen medizinischen Leistungsangebote der Geburtshilfe sind hier aufgeführt. Viele 

Leistungsangebote sind abteilungsübergreifend und somit im A9-Teil des Berichtes enthalten. 


MP02 Akupunktur 

Akupunktur-Konzept in der Geburtshilfe, Leistungsangebot durch weitergebildete Hebammen. 

MP19 Geburtsvorbereitungskurse 

Kontinuierliche Angebote durch Gynäkologen, Pädiater, Hebammen und Kinderkrankenschwestern. 

MP36 Säuglingspflegekurse 

Regelmäßiges Angebot durch Kinderkrankenschwestern und Evaluation der Ergebnisse. 

MP41 Spezielles Leistungsangebot von Hebammen 

Spezielle Leistungsangebote der Hebammen sind: 

- Akupunktur, 

- Schwangerschaftsvorbereitungskurse, 

- Babymassagen, 

- Stillcafe, 

- Wassergeburten, Gebärhocker, Seile, Sprossenwand, etc., 

- naturheilkundliche Verfahren zur Geburtserleichterung. 

MP43 Stillberatung 

Stillkonzept, Still- und Laktationsberaterin vorhanden, Stillberatung durch geschultes Personal. 

MP50 Wochenbettgymnastik 

Angebot durch die Physiotherapeuten des Krankenhauses. 


Fachabteilung 

In der Geburtshilfe gibt es als besonderes nicht-medizinisches Serviceangebot das Roomin-In. Das 

Lukas-Krankenhaus Bünde verfügt über eine Vielzahl von Angeboten, die abteilungsübergreifend sind 

und daher im A-Teil beschrieben werden. 


SA07 Räumlichkeiten: Rooming-In 

Konzept umgesetzt - jedes Zimmer ist mit einer Wickeleinheit ausgestattet. 

SA00 Familienzimmer 

Als Vater, Angehöriger haben Sie die Möglichkeit, die erste Nacht im Krankenhaus zu bleiben. 









1 Z38 Neugeborene 428 

2 O70 Dammriss während der Geburt 163 

3 O26 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der 

Schwangerschaft verbunden sind 

4 O20 Blutung in der Frühschwangerschaft 45 

5 O48 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht 38 

6 O69 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit 

der Nabelschnur 

7 O68 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des 

Kindes 

8 O60 Vorzeitige Wehen und Entbindung 28 

9 O42 Vorzeitiger Blasensprung 25 

10 O80 Normale Geburt eines Kindes 21 

11 O64 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen 

Kindes kurz vor der Geburt 

12 – 1 O65 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 19 

12 – 2 O47 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze 

Wehen 

14 O36 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter 

Komplikationen beim ungeborenen Kind 

15 O23 Entzündung der Harn- bzw. Geschlechtsorgane in der Schwangerschaft 17 


51 

35 

33 

20 

19 

18 

B

B 




1 9-262 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt 428 

2 5-758 Operativer, wiederherstellender Eingriff an den weiblichen 

Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt 

3 5-740 Klassischer Kaiserschnitt 76 

4 5-730 Künstliche Fruchtblasensprengung 73 

5 9-261 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für 

Mutter oder Kind 

6 9-260 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt 45 

7 5-749 Sonstiger Kaiserschnitt 35 

8 5-738 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der 

Geburt mit anschließender Naht 

9 5-756 Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens (Plazenta) 

nach der Geburt 

10 5-720 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Geburtszange 13 

11 5-744 Operation bei Einnistung der befruchteten Eizelle außerhalb der 

Gebärmutter (Extrauteringravidität) 

12 – 1 5-745 Kaiserschnitt kombiniert mit sonstigen frauenärztlichen Eingriffen ≤ 5 

12 – 2 5-741 Kaiserschnitt mit Schnitt oberhalb des Gebärmutterhalses bzw. durch den 

Gebärmutterkörper 

12 – 3 5-728 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke ≤ 5 

12 – 4 5-759 Sonstige Operation im Rahmen der Geburtshilfe ≤ 5 


Geburtshilfliche Ambulanz 



Wir bieten Schwangeren- und Privatsprechstunden an. 

Zur Geburtserleichterung wird unter anderem die Akkupunktur und andere alternative Verfahren angeboten. 

Im Lukas-Krankenhaus Bünde können ambulante Entbindungen durchgeführt werden. 


In der Geburtshilfe gibt es keine ambulanten Operationen. 

187 

54 

20 

17 


8 

≤ 5









3-D/4D-Doppler, Farbdoppler möglich. 




Ärzte Anzahl 


Der ärztliche Dienst der geburtshilflichen Abteilung ist im Zusammenhang mit dem der gynäkologischen Abteilung 

zu sehen. 


Der ärztliche Dienst der geburtshilflichen Abteilung ist im Zusammenhang mit dem der gynäkologischen Abteilung 

zu sehen. 





Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie 


B

B 




















(Vollkräfte) 








- eine Krankenschwester = Leitung einer Station und Funktionsabteilung, 

- eine Kinderkrankenschwester = Still- und Lactationsberaterin. 



SP07 Hebammen / Entbindungspfleger 

Alle Hebammen verfügen über die Weiterbildung im Bereich Akupunktur für Geburtshilfe. 


Für die Wochenbettgymnastik. 

6,5 


2


B

B 


B-7 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 


Klinik für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin



Name: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 

Schlüssel: Intensivmedizin (3600) 

Chefarzt: Dr. med. Ulrich Huser 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 230 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 174 

E-Mail: anaesthesie@lukas-krankenhaus.de 


Die Klinik versorgt die Fachabteilungen des Hauses mit Narkoseleistungen, wobei alle modernen 

Betäubungsverfahren durchgeführt werden. Besonders sind dabei die Intubationsnarkose in balancierter 

und totaler intravenöser Anästhesie (TIVA), rückenmarksnahe Kathetertechniken (Spinal und Peridural) 

im Lumbal- und Thorakalbereich (Peridural), Regionalanästhesien in Single-Shot und Katheterverfahren 

sowie Blockadeverfahren der Extremitäten zu nennen. Es werden im Jahr ca. 7.000 Narkoseverfahren 

durchgeführt. 

n Die interdisziplinäre Intensivstation mit 12 Betten steht unter organisatorischer Leitung der 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Hier werden im Jahr 2.500 Patientien aus 

den operativen Fachabteilungen, sowie beatmungspflichtige Patienten der Inneren Medizin 

betreut, wobei ein hoher Anteil Beatmungspatienten sind. Beatmungsmöglichkeiten 

bestehen an sechs Bettplätzen, zunehmend wird die noninvasie Beatmung durchgeführt. 

n Die Klinik organisiert und besetzt darüber hinaus das am Hause stationierte 

Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) der Stadt Bünde. Es werden im Jahr ca. 3.000 

Notarzteinsätze für den Rettungsdienstbereich Bünde und den Kreis Herford geleistet. 

n Die Mitarbeiter der Klinik sind in die "Leitende Notarztgruppe" eingebunden, wobei die 

Abteilung den Leiter der Gruppe stellt. 

n Im Rahmen der Schmerztherapie versorgt die Klinik mit steigender Tendenz ambulante und 

stationäre Schmerzpatienten. Es werden sowohl Akutschmerzen, als auch chronische 

Schmerzsyndrome behandelt. 

n Der Notfall- und Wiederbelebungsdienst wird von der Klinik für das gesamte Haus 

organisiert und durchgeführt. 


B

B 


Der Chefarzt, Herr Dr. Huser und die Oberärzte, sind Mitglied in folgenden Verbänden bzw. 

Kommissionen: 

n Berufsverband Deutscher Anästhesisten (BDA), 

n Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), 

n Arbeitsgemeinschaft Nordrhein-Westfälische Notärzte (AGNW), 

n Bundesarbeitsgemeinschaft der Notärzte Deutschland (BAND), 

n Verband der leitenden Krankenhaus-Ärzte, Düsseldorf (VLK), 

n Bestellung als Prüfer/Begutachter der Ärztekammer Westfalen-Lippe (Fachgebiet 

Anästhesiologie und Intensivmedizin), 

n Beirat des kommunalen Studieninstitutes in Bielefeld (AG-Weiterbildung). 


Besonderer Versorgungsschwerpunkt der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin ist die 

perioperative Betreuung von Patienten, die sich einem Ersatz der großen Gelenke unterziehen. Es wird 

sowohl eine präoperative Optimierung des Gesundheitszustandes, als auch eine ausgefeilte 

Schmerztherapie für die postoperativen Tage angestrebt. Unser Anliegen ist es, dem gesamten Haus ein 

multimodales Schmerzkonzept anzubieten, um die Versorgungsqualität und die Patientenzufriedenheit 

noch weiter zu steigern. Eine Risikosprechstunde ist eingerichtet. 

Die Intensivstation legt ihren Schwerpunkt auf eine differenzierte Beatmungstherapie einschließlich der 

noninvasiven Beatmung. 


Fachabteilung 

Die Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin biete eine spezielle Sprechstunde für die Einschätzung 

des perioperativen Risikos für erheblich vorerkrankte Patienten an. Mit den niedergelassenen Kollegen 

wird gemeinschaftlich an optimaler Medikamenteneinstellung der Patienten gearbeitet, um das 

perioperative Risiko möglichst gering zu halten. 

Im Rahmen der Weiterbildung im Fachbereich Anästhesiologie und Intensivmedizin werden junge 

Ärztinnen und Ärzte ausgebildet und zur Facharztreife geführt. Neben Notärztinnen und Notärzten, sowie 

Rettungsassistenten der Feuerwehr, bilden wir in der Krankenpflegeschule die Schwestern- und 

PflegeschülerInnen in den Fächern Anästhesiologie, Notfallmedizin und Ernährung aus. Als 

Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover betreut die Klinik auch die Studenten im 

Praktischen Jahr mit dem Wahlfach Anästhesiologie. 

Regelmäßig werden für alle Kliniken, Abteilungen und Institute des Hauses Notfall- und 

Wiederbelebungstrainingsveranstaltungen durchgeführt. 

Es finden regelmäßige öffentliche Abteilungs- und überregionale Fortbildungen statt, die von der 

Ärztekammer Münster zertifiziert werden. 


Fachabteilung 



werden. 








Die Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin erbringt keine Leistungen in diesem Bereich. 


Da der § 21 Datensatz aufgrund der Vorgaben durch die Deutschen Kodierrichtlinien nur einen Bruchteil 

der Leistungen der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin darstellt, da z. B. die Tätigkeiten der 

Anästhesie während der Narkose bei einer Operation nicht gesondert kodiert werden dürfen. Haben wir 

an dieser Stelle keine Proceduren eingefügt, sondern die Gesamtleistung der Klinik dargestellt. 

Es wurden auf der Intensivstation 2.439 Patienten behandelt und über 8.964 Beatmungsstunden 

geleistet. 

Es wurden 6.891 Narkoseleistungen durchgeführt. Dies waren in über 5.500 Fällen Allgemeinnarkosen, 

478 Rückenmarksnarkosen, davon 276 überwiegend im Bereich der Brustwirbelsäule angelegte 

Peridualkatheter und 310 Regionalanästhesien (z.B. regoinale Anästhesie des Armes = 

Armplexusanästhesie). 


Risikosprechstunde 



Präoperative Risikostratifizierung 

Schmerzambulanz 



Therapie akuter und chronischer Schmerzen bei ambulanten Patienten 

Ambulante Narkoseleistungen 

Art der Ambulanz: Ambulante Narkoseleistungen 


B

B 



Narkoseleistungen für ambulante Patienten, die durch Krankenhausärzte operiert werden. 

In der Schmerzambulanz werden Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt. Vor allem Schmerzen 

aus dem Bewegungssystem, aber auch Kopfschmerzen, Tumorschmerzen, Schmerzen bei 

Durchblutungsstörungen, nach Gürtelrosen und viele andere. Mit Hilfe weiterer Fachärzte aus dem 

niedergelassenen Bereich und der Klinik wird die Interdisziplinarität für eine multimodale 

Schmerztherapie sichergestellt. Neben spezifischen Verfahren wie Injektionen an Nerven und 

medikamentöse Schmerztherapie, ist vor allem das Gespräch eine tragende Rolle in der Therapie. 


Die Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin erbringt die anästhesiologischen Leistungen aller 

ambulanten Operaionen des Krankenhauses. 
















In assoziierter Dialysepraxis 













Die Intensivstation verfügt über eine vernetzte Monitoranlage. Für die Beatmungstherapie stehen 

moderne Intensivrespiratoren zur Verfügung, über die alle notwendigen Beatmungsschemata der 

invasiven- und noninvasiven Beatmung durchgeführt werden können. Zur Überwachung von 

kreislaufinsuffizienten Patienten kann die Station ein PiCCO-System zur optimalen Kreislaufüberwachung 

einsetzen. 



Ärzte Anzahl 







Anästhesiologie 




Manuelle Medizin / Chirotherapie 

Notfallmedizin 

Spezielle Schmerztherapie 















B

B 







(Vollkräfte) 








- 24 die Fachweiterbildung für Anästesie- und Intensivmedizin und Pflege, 

- 2 Mitarbeitende = Leitung einer Station und Funktionseinheit. 





29,0 

20,5 



B

B 


B-8 Institut für Radiologie 

Institut für Radiologie 




Name: Institut für Radiologie 

Schlüssel: Radiologie (3751) 

Chefarzt: Herr Dr. Rehrmann 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 428 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 179 

E-Mail: radiologie@lukas-krankenhaus.de 


Das Institut für Radiologie führt alle radiologischen Untersuchungen für das Lukas-Krankenhaus Bünde 

durch. Die Befunde werden in täglichen Besprechungen demonstriert und mit den behandelnden Ärzten 

der Klinik diskutiert. Es wird eine Versorgung rund um die Uhr gewährleistet. In fünf Funktionsräumen 

finden jährlich ca. 30.000 stationäre und ambulante Untersuchungen statt. Die bildgebenden 

Untersuchungsverfahren mittels Röntgenstrahlen ermöglichen dem behandelnden Arzt die 

Diagnosestellung, aber auch eine Kontrolle des Therapieerfolges. 

Kooperation: Das Institut hält über eine Datenleitung Kontakt mit der Klinik für Neurochirurgie der 

Paracelsus-Klinik Osnabrück. So ist es möglich, bei Hirnschädigungen zeitnah ein Konsil mit einem 

Facharzt für Neurologie abzuhalten, um so eine optimale Versorgung für den Patienten sicherzustellen. 

Schwerpunkte, besondere Leistungen sind: 

n konventionelle Röntgenuntersuchungen der Lungen, der Nieren und der Knochen, 

n digitale Röntgenuntersuchungen des gesamten Magen-Darm-Traktes, 

n Computertomographie aller Körperregionen einschließlich der Bandscheiben, 

n High - Resolution - Computertomographie, 

n Computertomographisch gesteuerte Organbiopsien und Drainageeinlagen, 

n Untersuchungen der Arterien, 

n Untersuchungen der Venen, 

n Untersuchungen der Gelenke, 

n Untersuchungen der Brust einschließlich Milchgangdarstellung. 


B

B 



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie 

VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen 

VR07 Projektionsradiographie: Projektionsradiographie mit Spezialverfahren 

VR08 Projektionsradiographie: Fluoroskopie 

VR09 Projektionsradiographie: Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren 

VR10 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT), nativ 

VR11 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel 

VR12 Computertomographie (CT): Computertomographie (CT), Spezialverfahren 

VR15 Darstellung des Gefäßsystems: Arteriographie 

VR16 Darstellung des Gefäßsystems: Phlebographie 

VR27 Zusatzinformationen zu bildgebenden Verfahren: Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung 

VR40 Allgemein: Spezialsprechstunde 


Fachabteilung 

Spezielle medizinische Leistungsangebote gibt es im Institut nicht. Die Leistungsangebote sind 



Fachabteilung 

Besondere nicht medizinische Serviceangebote für das Institut gibt es nicht. Das Krankenhaus verfügt 

über eine Vielzahl von Angeboten, die abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil beschrieben 

werden. 


Das Institut für Radiologie ist keine bettenführende Abteilung. 





Das Institut für Radiologie erbringt keine Leistungen in diesem Bereich. 


Die Proceduren des Instituts für Radiologie lassen sich über den § 21-Datensatz nicht ausreichend 

darstellen, daher anbei eine Tabelle mit den erbrachten Gesamtleistungen, CT-Leistungen und 

Angiographien 2006. 



Gesamtunterschungszahl 2006 20.739 

CT-Leistungen 2006 2.825 

davon - Kopf 1.062 

davon - Hals 31 

davon Thorax 435 

davon - Abdomen 1.025 

davon - Skelett 247 

davon - Sonstiges 25 

Angiographien 2006 255 

davon arteriell 83 

davon - venös 172 


Das gesamte Spektrum des Instituts für Radiologie steht auch ambulanten Patienten zur Verfügung. 


Das Institut für Radiologie erbringt keine ambulanten Operationen. 














B

B 




Ärzte Anzahl 







Radiologie 



(Vollkräfte) 

Pflegekräfte insgesamt 0 








0 

0


B

B 


B-9 Institut für Neurologie 

Institut für Neurologie 




Name: Institut für Neurologie 

Schlüssel: Neurologie (2800) 

Chefarzt: Herr Dr. Blattgerste 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 182 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 169 

E-Mail: neurologie@lukas-krankenhaus.de 


" Alles reine Nervensache " 

Nerven steuern den ganzen Menschen - deshalb kann es bei vielen Krankheiten und in allen Abteilungen 

sinnvoll sein, dass der Neurologie und Psychiater hinzugebeten wird. Häufige Fragestellungen sind 

Schwindel, Lähmungen, Gehstörungen, Bewusstseinsstörungen, Gedächtnisstörungen, innere 

Anspannungen und Unruhe. Ein Schwerpunkt sind die Patienten nach Schlaganfall. Die Patienten 

werden auf einer internistischen Station aufgenommen, von einem Team intensiv überwacht und 

engmaschig konsiliarisch mitbetreut. 

Bei den Kontakten mit Patienten steht ein ausführliches Gespräch am Anfang, gefolgt von der 

körperlichen Untersuchung, z.B. mit modernsten technischen Apparaten. 

Die Therapie ist mit präventiver Beratung, differenzierten Medikamenten und gezielter Förderung der 

Plastizität der Nerven durch Krankentgymnastik, Sprachtherapie u.a. breit gefächert. Im Einzelfall wird die 

Verlegung in die weiter spezialisierten neurologischen Kliniken der Umgebung. 

In der täglichen Arbeit mit den Patienten ist es wichtig, Körper und Seele des Menschen zu untersuchen, 

aber beides als eine Einheit zu sehen. Dabei ist nicht nur die Diagnostik von Krankheiten von Bedeutung, 

sondern auch deren Auswirkungen auf den Alltag des Patienten (und seiner Angehörigen). Dies erfordert 

eine enge Zusammenarbeit mit den ärztlichen Kollegen, aber auch mit Pflegedienst, Sozialdienst, 

Physiotherapeuten, Suchtberater und auch Seelsorger. 

Medizinische Leistungsspektrum: 

n Diagnose und Therapie von neurologischen Erkrankungen (Morbus Parkinson, Mulitple 

Sklereose u.a.), 

n Schlaganfall, 

n psychiatrische Störungsbilder (Depression, Angst u.a.) 

n klinische Neurophysiologie, Hirnstromkurve (EEG, Mapping), Muskel und 

Nevenuntersuchungen (EMG, NLG, VEP, AEP, SEP), 

n Schmerztherapie, 

n sozialmedizinische Beratung nach neurologischen Erkrankungen, 

n Planung einer Rehabilitation nach neurologischen Erkrankungen. 


B

B 


Der Leitende Arzt, Herr Dr. Blattgerste, ist Mitglied in folgenden Verbänden bzw. Kommissionen: 

n Deutsche Gesellschaft für Neurologie, 

n Deutsche Gesellschaft für Klinische Neurophysiologie, 

n Fachverband Neurophysiologisch-Technischer Assistenten, 

n Deutsche Gesellschaft für physikalische Medizin und Rehabilitation, 

n Deutsche Gesellschaft für neurologische Rehabilitation, 

n Deutsche Gesellschaft für Neurotraumatologie, 

n Regionalbeauftragter der Stiftung dt. Schlaganfallhilfe, 

n Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft, 

n Hochdruckliga, 

n Deutsche Parkinson Vereinigung. 




Fachabteilung 

Spezielle medizinische Leistungsangebote gibt es im Institut nicht. Die Leistungsangebote sind 



Fachabteilung 

Besondere nicht-medizinische Serviceangebote für das Institut gibt es nicht. Das Krankenhaus verfügt 

über eine Vielzahl von Angeboten, die aber abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil beschreiben 

werden. 


Das Institut für Neurologie ist im Rahmen von Konsultationen tätig. Im Jahr 2006 wurden 1154 

neurologische und 548 psychiatrische Konsile durchgeführt. 





Als nicht bettenführende Abteilung werden dem Institut für Neurologie keine Hauptdiagnosen zugeordnet. 






1 1-207 Elektroenzephalographie (EEG) 392 

2 8-981 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls 121 

3 1-208 Registrierung evozierter Potentiale 11 

4 1-205 Elektromyographie (EMG) ≤ 5 


Eine ambulante Behandlung bietet das Institut für Neurologie nicht an. 


Das Institut für Neurologie erbringt keine ambulanten Operationen. 

























B

B 





Das Institut für Neurologie wird bei Abwesenheit durch externe Fachärzte vertreten. 

Ärzte Anzahl 







AQ42 Neurologie 

Facharzt für Neurologie und Psychiatrie 

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin 



Ärztliches Qualitätsmanagement 

Geriatrie 

Naturheilverfahren 

Physikalische Therapie und Balneologie 

Rehabilitationswesen 

Sozialmedizin 



(Vollkräfte) 


Die Patienten werden im Rahmen von Konsilen behandelt. 





0,8 

0 






B

B 


B-10 Hals-Nasen-Ohren-Belegabteilung 


Belegabteilung 

Hals-Nasen-Ohrenheilkunde



Name: Hals-Nasen-Ohren-Belegabteilung 

Schlüssel: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600) 

Art: Belegabteilung 

Chefarzt: Dr. med. Khayat 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 0 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 192 



Die Belegabteilung HNO hat eine lange Tradition. Die Belegung durch Kinder und Erwachsene erfolgt 

vorwiegend für operative Eingriffe. 

Außer der Tumorchirurgie wird fast das gesamte Spektrum der HNO-Heilkunde durchgeführt. Zu den 

üblichen Eingriffen gehören Mandel- und Rachenmandeloperationen, Nasen- und Septumplastiken als 

auch Paukendrainagen. Daneben werden mikrochiurgische und z.T. hörverbessernde Operationen des 

Ohres, endonasale endoskopische Eingriffe an Nase und Nasennebenhöhlen, endonasale 

mikrochirurtgische Eingriffe an Tränenwegen und mikrochirurgische Operationen der Stimmbänder 

durchgeführt. 

Hierfür ist die Abteilung mit modernem Instrumentarium ausgestattet. 

Auch die konsiliarische Betreuung der stationären Patienten anderer Fachdisziplinen des Lukas- 

Krankenhauses gehört zu unseren Aufgaben. 


B

B 



Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO 

VH01 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres 

VH02 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes 

VH04 Ohr: Mittelohrchirurgie (Hörverbesserung, Implantierbare Hörgeräte) 

Keine implantierbare Hörgeräte OPs. 

VH07 Ohr: Schwindeldiagnostik und -therapie 

VH08 Nase: Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege 

VH09 Nase: Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege 

VH10 Nase: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 

VH12 Nase: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege 

VH13 Nase: Plastisch-rekonstruktive Chirurgie 

VH14 Mund/Hals: Diagnostik und Therapie der Krankheiten der Mundhöhle 

VH15 Mund/Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen 

VH16 Mund/Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes 

VH17 Mund/Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea 

VH18 Onkologie: Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich 

Diagnostik und Therapie zum Teil. 

VH19 Onkologie: Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren 

Diagnostik 

VH20 Onkologie: Interdisziplinäre Tumornachsorge 


Fachabteilung 




Fachabteilung 

Besondere nicht medizinische Serviceangebote für die Belegabteilung gibt es nicht. Das Krankenhaus 

verfügt über eine Vielzahl von Angeboten, die aber abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil 

beschrieben werden. 










1 J35 Anhaltende Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 107 

2 J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 16 

3 H66 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung 14 

4 C44 Sonstiger Hautkrebs 10 

5 J32 Anhaltende Nasennebenhöhlenentzündung 8 

6 – 1 J03 Akute Mandelentzündung ≤ 5 

6 – 2 J37 Anhaltende Entzündung des Kehlkopfes bzw. der Luftröhre ≤ 5 

6 – 3 K11 Krankheit der Speicheldrüsen ≤ 5 

6 – 4 J38 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes ≤ 5 

6 – 5 H65 Nichteitrige Mittelohrentzündung ≤ 5 

6 – 6 Q18 Sonstige angeborene Fehlbildung des Gesichtes bzw. des Halses ≤ 5 

6 – 7 Q17 Sonstige angeborene Fehlbildung des Ohres ≤ 5 

6 – 8 D23 Sonstige gutartige Tumoren der Haut ≤ 5 

6 – 9 H72 Trommelfellriss, die nicht durch Verletzung verursacht ist ≤ 5 

6 – 10 C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Metastase einer Krebserkrankung in 

einem oder mehreren Lymphknoten 



1 5-282 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln 106 

2 5-215 Operation an der unteren Nasenmuschel 24 

3 5-214 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand 22 

4 5-195 Operativer Verschluss des Trommelfells oder wiederherstellender Eingriff 

an den Gehörknöchelchen 

5 5-222 Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle 9 

6 5-221 Operation an der Kieferhöhle 7 

7 – 1 1-415 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gesichtshaut ohne 

operativen Einschnitt 

7 – 2 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B. 

Lupenbrille, Operationsmikroskop 

7 – 3 5-181 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des 

äußeren Ohres 

7 – 4 5-300 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des 

Kehlkopfes 

7 – 5 5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut ≤ 5 

7 – 6 5-184 Operative Korrektur abstehender Ohren ≤ 5 

7 – 7 5-200 Operativer Einschnitt in das Trommelfell ≤ 5 

7 – 8 5-289 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln ≤ 5 

7 – 9 5-182 Teilweise oder komplette operative Entfernung der Ohrmuschel ≤ 5 

≤ 5 

15 

≤ 5 

≤ 5 

≤ 5 

≤ 5 

B

B 



Die ambulanten Behandlungsmöglichkeiten werden im Rahmen der Praxistätigkeit erbracht. 


Im Rahmen der Praxistätigkeit werden ambulante Operationen bei Kindern im ambulanten 

Operationszentrum des Lukas-Krankenhauses Bünde erbracht. 















in Koopertion mit assoziierter Praxis (PHV). 


in Koopertion mit anderem Krankenhaus. 











B-10.12.1 Ärzte 



Ärzte Anzahl 




Im Jahr 2007 wird ein weiterer Belegarzt seine Tätigkeit aufnehmen. 




Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 


Die 2 Betten der HNO-Belegabeilung sind in den anderen Fachbereichen integriert, so dass an dieser 

Stelle kein eigenes Personal ausgewiesen ist. Es sind 2 ausgewählte Stationen, die mit Pflegepersonal 

besetzt sind, das über Fachkenntnisse und Fähigkeiten in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde verfügt. 


(Vollkräfte) 







Spezielles therapeutisches Personal ist in der HNO-Belegabteilung nicht vorhanden. 

0 

0 

B

B 


B-11 Augen-Belegabteilung 


Belegabteilung Augenheilkunde



Name: Augen-Belegabteilung 

Schlüssel: Augenheilkunde (2700) 

Art: Belegabteilung 

Chefarzt: Ralf Krallmann 





Telefon: 0 52 23 / 1 67 - 0 

Telefax: 0 52 23 / 1 67 - 192 






Fachabteilung 




Fachabteilung 

Besondere nicht medizinische Serviceangebote für die Belegabteilung gibt es nicht. Das Krankenhaus 

verfügt über eine Vielzahl von Angeboten, die aber abteilungsübergreifend sind und daher im A-Teil 

beschrieben werden. 






B

B 



Im Jahr 2006 hat es bei der Augenbelegabteilung einen Wechsel gegeben. Der neue Belegarzt Herr 

Krallmann hat seine Tätigkeit am 24. Oktober 2006 aufgenommen. 


1 – 1 H25 Grauer Star im Alter - Katarakt ≤ 5 

1 – 2 H40 Grüner Star - Glaukom ≤ 5 

1 – 3 H43 Krankheit bzw. Veränderung des Glaskörpers ≤ 5 

1 – 4 H33 Netzhautablösung bzw. Netzhautriss ≤ 5 

1 – 5 H27 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung der Linse ≤ 5 

1 – 6 H02 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung des Augenlides ≤ 5 

1 – 7 H26 Sonstiger Grauer Star ≤ 5 


Im Jahr 2006 hat es bei der Augenbelegabteilung einen Wechsel gegeben. Der neue Belegarzt Herr 

Krallmann hat seine Tätigkeit am 24. Oktober 2006 aufgenommen. 


1 5-144 Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel 6 

2 – 1 5-094 Korrekturoperation bei einseitigem Augenlidtiefstand ≤ 5 

2 – 2 5-158 Operative Entfernung des Glaskörpers und nachfolgender Ersatz mit 

Zugang über den Strahlenkörper 

2 – 3 5-091 Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem) Gewebe des 

Augenlides 

2 – 4 5-155 Operative Zerstörung von erkranktem Gewebe der Netz- bzw. Aderhaut ≤ 5 

2 – 5 5-131 Senkung des Augeninnendrucks durch eine ableitende Operation ≤ 5 

2 – 6 5-145 Sonstige operative Entfernung der Linse ≤ 5 


Die ambulanten Behandlungsmöglichkeiten werden im Rahmen der Praxistätigkeit erbracht und nicht im 

Rahmen einer Krankenhausleistung. 


Im Rahmen der Praxistätigkeit werden viele Operationen des grauen Stars und der Erkrankungen des 

Augenlides, sowie kleinere Eingriffe ambulant erbracht. 

≤ 5 

≤ 5 






















AA20 Laser ——— 


in Kooperation mit einer radiologischen Praxis. 






B

B 


B-11.12.1 Ärzte 


Ärzte Anzahl 




Im Jahr 2007 haben zwei weitere Augenärzte ihre Belegtätigkeit aufgenommen. 




Augenheilkunde 


Die 2 Betten der Augenbelegabeilung sind in den anderen Fachbereichen integriert, so dass an dieser 

Stelle kein eigenes Personal ausgewiesen ist. Es sind 2 ausgewählte Stationen, die mit Pflegepersonal 

besetzt sind, das über Fachkenntnisse und Fähigkeiten in der Augenheilkunde verfügt. 


(Vollkräfte) 







Spezielles therapeutisches Personal ist in der Augen-Belegabteilung nicht vorhanden. 


0 

0


B

C 

C Qualitätssicherung 

Qualitätssicherungsteil Qualitätsbericht 2006 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate 

Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate 

Ambulant erworbene Pneumonie 157 100,00% 

* 

Cholezystektomie 219 100,00% 

* 

Geburtshilfe 424 100,00% 

* 

Gynäkologische Operationen 333 100,00% 

* 

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 20 100,00% 

Herzschrittmacher-Implantation 74 100,00% 

* 

Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation < 20 100,00% 

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 407 100,00% 

* 

Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel 53 100,00% 

Hüftgelenknahe Femurfraktur 154 100,00% 

* 

Karotis-Rekonstruktion < 20 100,00% 

Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 288 100,00% 

* 

Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel 22 100,00% 

Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention (PCI) 75 100,00% 

* 

Mammachirurgie 79 100,00% 

* 

Pflege: Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die Leistungsbereiche isolierte 

Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und - 

komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie- 

TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und 

Aortenklappenchirurgie, isolierte Koronarchirurgie (1) 

Das Krankenhaus führt nach Abschluß des verpflichtenden Dokumentationszeitraumes diese Qualitätssicherung 

freiwillig fort. 

Gesamt 2.328 100,00% 

* Werte über 100% können durch Abr.-Änderungen, amb. Fälle, Freiwillige Bögen etc. entstehen. 

(1) Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft- 

Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP- 

Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und 

isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und 

Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben 

in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden. 



C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS- 

Verfahren 

Die Ergebnisse des Krankenhauses zu den jeweiligen Leistungsbereichen (=Module) der Externen 

Qualitätssicherung werden durch die Fachgruppen der Landesgeschäftsstelle bewertet. 

Die zuständige Landesgeschäftsstelle ist für unser Haus die Landesgeschäftsstelle der Ärztekammer 

Westfalen-Lippe in Münster. 

Bei statistischen Auffälligkeiten - z.B abweichende Ergebnissen zu einem bestimmten Leistungsbereich 

vom Landesdurchschnitt - erfolgt der sogenannte strukturierte Dialog. Hier hat die jeweilige Fachabteilung 

die Möglichkeit diese Auffälligkeiten zu erläutern. 

Bei unauffälligen Ergebnissen - d.h. Ergebnissen die vergleichbar - oder besser als der 

Landesdurchschnitt sind - ist kein weiterer Austausch (kein Dialog) nötig. 

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur 

Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren 

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten 

Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits 

vorliegt 

Leistungsbereich: Qualitätsindikator — 

Kennzahlbezeichnung 

Gallenblasenentfernung: Klärung der Ursachen 

angestaute Gallenflüssigkeit vor der 

Gallenblasenentfernung — Präoperative Diagnostik 

bei extrahepatischer Cholestase 

Gallenblasenentfernung: Feingewebliche 

Untersuchung der entfernten Gallenblase — 

Erhebung eines histologischen Befundes 

Gallenblasenentfernung: Ungeplante 

Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) — 

Reinterventionsrate 

Geburtshilfe: Anwesenheit eines Kinderarztes bei 

Frühgeburten — Anwesenheit eines Pädiaters bei 

Frühgeborenen 

Geburtshilfe: Vorgeburtliche Gabe von 

Medikamenten zur Unterstützung der 

Lungenentwicklung bei Frühgeborenen — 

Antenatale Kortikosteroidtherapie: bei Geburten mit 

einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 

34+0 Wochen unter Ausschluss von Totgeburten 

und mit einem präpartalen stationären Aufenthalt 

von mindestens zwei Kalendertagen 

Frauenheilkunde: Vorbeugende Gabe von 

Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen — 

Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 

Frauenheilkunde: Vorbeugende Medikamentengabe 

zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei 

Gebärmutterentfernungen — Thromboseprophylaxe 

bei Hysterektomie 


Bewertung 

durch 

Strukt. 

Dialog 

Vertrauensbereich 

Ergebnis 

(Einheit) 

Zähler / 

Nenner 

Referenzbereich(bundesweit) 

8 86,7 - 100 100% 26 / 26 =100% 

1 96,0 - 100 99% 215 / 218 =100% 

Dokumentationsfehler, 3 vorhandene histologische Befunde 

wurden versehentlich nicht kodiert 

8 0,00 - 3,1 0,00% 0 / 116 ≤1,5% 

8 0,0 - 60,3 0,0% 0 / 4 ≥90% 

8 0,0 - 97,5 0,0% 0 / 1 ≥95% 

8 86,5 - 95,2 91,6% 163 / 178 ≥90% 

8 97,8 - 

100,0 

100% 167 / 167 ≥95% 

C

C 



Herzschrittmachereinsatz: Entscheidung für die 

Herzschrittmacher-Behandlung — 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei 

bradykarden Herzrhythmusstörungen 

Herzschrittmachereinsatz: Auswahl des 

Herzschrittmachersystems — Leitlinienkonforme 

Systemwahl bei bradykarden 

Herzrhythmusstörungen 

Herzschrittmachereinsatz: Entscheidung für die 

Herzschrittmacher-Behandlung und die Auswahl 

des Herzschrittmachersystems — 

Leitlinienkonforme Indikationsstellung und 

leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden 

Herzrhythmusstörungen 

Herzschrittmachereinsatz: Komplikationen während 

oder nach der Operation — Perioperative 

Komplikationen: chirurgische Komplikationen 



Komplikationen: Sondendislokation im Vorhof 



Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel 

Hüftgelenkersatz: Ausrenkung des künstlichen 

Hüftgelenkes nach der Operation — 

Endoprothesenluxation 

Hüftgelenkersatz: Entzündung des 

Operationsbereichs nach der Operation — 

Postoperative Wundinfektion 

Hüftgelenkersatz: Ungeplante Folgeoperation(en) 

wegen Komplikation(en) — Reinterventionen wegen 

Komplikation 

Halsschlagaderoperation: Entscheidung zur 

Operation einer Verengung der Halsschlagader 

ohne erkennbare Krankheitszeichen — Indikation 

bei asymptomatischer Karotisstenose 

Halsschlagaderoperation: Entscheidung zur 

Operation einer Verengung der Halsschlagader mit 

erkennbaren Krankheitszeichen — Indikation bei 

symptomatischer Karotisstenose 

Halsschlagaderoperation: Schlaganfälle oder Tod 

infolge einer Operation zur Erweiterung der 

Halsschlagader — Perioperative Schlaganfälle oder 

Tod risikoadjustiert nach logistischem Karotis-Score 

I: Risikoadjustierte Rate nach logistischem Karotis- 

Score I 

Kniegelenkersatz: Entzündung des 

Operationsbereichs nach der Operation — 

Postoperative Wundinfektion 

Kniegelenkersatz: Ungeplante Folgeoperation(en) 

wegen Komplikation(en) — Reinterventionen wegen 

Komplikation 


Bewertung 

durch 

Strukt. 

Dialog 


Ergebnis 

(Einheit) 

Zähler / 

Nenner 


8 90,4 - 99,7 97,3% 72 / 74 ≥90% 

8 84,8 - 97,8 93,2% 69 / 74 ≥90% 

8 81,4 - 96,2 90,5% 67 / 74 ≥80% 

8 0,0 - 7,5 1,4% entf. ≤2% 

8 0,0 - 8,4 0,0% 0 / 42 ≤3% 

8 0,0 - 5,1 0,0% 0 / 70 ≤3% 

8 0,00 - 0,9 0,0% 0 / 405



Herzkatheteruntersuchung und -behandlung: 

Entscheidung für die Herzkatheter-Untersuchung — 

Indikation zur Koronarangiographie 

Ischämiezeichen 

Herzkatheteruntersuchung und -behandlung: 

Entscheidung für die Herzkatheter-Behandlung — 

Indikation zur PCI 

Brusttumoren: Röntgenuntersuchung des entfernten 

Gewebes nach der Operation — Postoperatives 

Präparatröntgen 

Brusttumoren: Bestimmung der 

Hormonempfindlichkeit der Krebszellen — 

Hormonrezeptoranalyse 

Brusttumoren: Sicherheitsabstand zum gesunden 

Gewebe — Angabe Sicherheitsabstand: bei 

Mastektomie 

Brusttumoren: Sicherheitsabstand zum gesunden 

Gewebe — Angabe Sicherheitsabstand: bei 

brusterhaltender Therapie 

Legende zur Spalte „Bewertung durch Strukt. Dialog” 



Bewertung 

durch 

Strukt. 

Dialog 

8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich 

1 = Ergebnis wird nach Prüfung als unauffällig eingestuft 


Ergebnis 

(Einheit) 

Zähler / 

Nenner 


8 76,1 - 97,3 90,0% 36 / 40 ≥80% 

8 0,0 - 41,0 0,0% 0 / 7 ≤10% 

8 74,8 - 99,1 92,3% 24 / 26 ≥95% 

8 90,3 - 

100,0 

100% 36 / 36 ≥95% 

8 58,0 - 94,6 81,0% 17 / 21 ≥95% 

8 79,4 - 

100,0 

100% 16 / 16 ≥95% 

2 = Ergebnis wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse 

aber noch mal kontrolliert werden 

Hinweis zur Spalte „Zähler / Nenner”: diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner oder gleich fünf ist. 

C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten 

Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich 

noch nicht geeignet sind 


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Leistungsbereich 

Neonatalerhebung 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- 

Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 


Diabetes mellitus Typ 1 

Diabetes mellitus Typ 2 

Brustkrebs 

C

C 


Koronare Herzkrankheit (KHK) 


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde nimmt an verschiedenen externen Qualitätssicherungsprogrammen teil: 

Lukas-Krankenhaus Bünde 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde hat im Jahr 2006 an der sogenannten InEK Kalkulation teilgenommen. 

Die InEK gGmbH (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus) ist ein Institut, welches von den 

Spitzenverbänden der Krankenkassen, dem Verband der Privaten Krankenversicherung sowie der 

Deutschen Krankenhausgesellschaft gegründet wurde. Das Institut unterstützt die Vertragspartner der 

Selbstverwaltung und die von ihnen gebildeten Gremien bei der kontinuierlichen Weiterentwicklung des 

DRG-Systems auf der Grundlage des § 17 b KHG. Die InEK gGmbH aktualisiert jährlich die 

abzurechnenden DRGs und bewertet diese ggf. neu. Dies geschieht auf der Grundlage von 

Datenlieferungen aus den an der Kalkulation teilnehmenden Krankenhäusern. Das Lukas-Krankenhaus 

Bünde gehört zu den noch wenigen Krankenhäusern in Deutschland, die die dafür notwendigen 

Voraussetzungen mitbringen. Hierzu sind detailierte Angaben über die Art der angefallenen Kosten 

(Kostenarten) sowie den Ort ihrer Entsehung (Kostenstellen) pro Patient bzw. DRG (Kostenträger) 

notwendig, um den ökonomischen Ressourcenverbrauch möglichst exakt zu ermitteln. Durch die 

Auswertung aller von den Kalkulationshäusern gelieferten Daten ist es der InEK gGmbH letztlich möglich, 

Durchschnittswerte für die Bewertung der einzelnen DRGs zu kalkulieren oder aber falls diese noch gar 

nicht als DRG bisher kalkulierbar waren, neu zu bestimmen. Auf diese Weise wird der zugrunde gelegte 

DRG-Katalog immer umfangreicher (im Jahr 2003 noch 664 DRGs, im Jahr 2006 bereits 954 DRGs) und 

auch differenzierter (im Jahr 2003 noch 4 Schweregrade, in 2006 bereits 8 und im Jahr 2003 keine 

bewerteten Zusatzentgelte, in 2006 bereits 40). Durch sich ändernde Kostenstrukturen in den einzelnen 

Häusern verschieben sich die Relativgewichte der einzelnen DRGs. Dies hat im Folgejahr unmittelbar 

Einfluss auf die DRG-Erlöse der Häuser, je nach Leistungsspektrum können dies positive oder negative 

Effekte sein. 

Das Lukas-Krankenhaus Bünde trägt also durch seine Teilnahme an der InEK-Kalkulation dazu bei, dass 

die Entgelte in deutschen Krankenhäusern sachgerechter abgebildet werden und stärkt für das eigene 

Haus durch die Fokussierung auf bestimmte hochwertige Leistungen dessen ökonomische Effizienz. 

Desweiteren erfolgt ein intensiver Austausch und eine rege Auseinandersetzung mit den Daten der 

Qualitätssicherung in mehreren Arbeitsgruppen des Verbundes Evangelischer Krankenhäuser in 

Westfalen (VALEO) und des Zweckverbandes der Krankenhäuser im Regierungsbezirk Detmold mit dem 

Ziel eines Benckmark und eines Qualitätsvergleiches. 

Weitere klinibezogene Qualitätssicherungsprogramme: 

Klinik für Allgemein- und Visceral- und Minimal-Invasive Chirurgie CA Dr. Steffen Krummbein 

n Darmzentrum (Zertifizierung und jährlich Überwachung/Überprüfung durch die Deutsche 

Krebsgesellschaft DKG), 

n Ernennung zum Kompetenzzentrum für chirurgische Koloproktologie durch die chrirugische 

Arbeitsgemeinschaft Coloproktologie CACP - ist beantragt, 

n Qualitätssicherung Rektum-Karzinome (Primärtumor) - Studie des AN-Institutes für 

Qualitätssicherung in der operativen Medizin (Universität Magdeburg), 

n Qualitätssicherungserfassung "Magenkarzinom, Kardiakarzinom, Gastrointestinale 

Stromatumoren (Primärtumor) - Studie des AN-Institutes für Qualitätssicherung in der 

operativen Medizin (Universität Magdeburg). 



Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie - 

Gelenkzentrum CA Prof. Dr. Hartmuth Kiefer 

n Aufbau mit Umfragebeteiligung eines Trauma-Netzwerkes der Deutschen Gesellschaft für 

Unfallchirurgie (DGU), 

n Erhebung zur Ergebnisqualität für winkelstabile Platten mit der Option auf freie Wahl der 

Schraubenrichtung (NCB-Platten), 

n Erhebung zur Ergebnisqualität für Metha-Kurzschaftprothesen (Modulare Titan-Pressfit- 

Prothesen zum knochensparenden Hüftgelenkersatz), 

Medizinische Klinik CA Dr. Bernd Wejda 

n Darmzentrum (Zertifizierung und jährlich Überwachung/Überprüfung durch die Deutsche 

Krebsgesellschaft DKG). 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 

§ 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V 

Leistungsbereich Mindestmenge (im 

Berichtsjahr 2006) 

Komplexe Eingriffe am Organsystem 

Pankreas 


Erbrachte Menge 

(im Berichtsjahr 

2006) 

10 8 þ 

Knie-TEP 50 286 ¨ 

Ausnahmeregelung 

(unter C6 erläutert) 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der 

Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V 

(Ausnahmeregelung) 

Leistungsbereich "Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas" 

Ausnahmetatbestand Befr. d. 

Landes- 

Reg. 

Aufbau eines neuen Leistungsbereichs 

(Übergangszeitraum 36 Monate): Aufgrund des 

Chefarztwechsels und der damit verbundenen 

Neuausrichtung der Klinik für Allgemein-, Visceral- und 

Minimal-Invasive Chiurgie kommt die Ausnahmeregelung 

gemäß Anlage 2 der Vereinbarung des Gemeinsamen 

Bundesausschusses gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 2 

SGB V für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 

(Mindestmengenvereinbarung) zur Anwendung. 

Erg. Maßnahmen der QS 

¨ Die Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse 

werden ausschließlich persönlich durch 

den Chefarzt der Abteilung 

vorgenommen, der eine große Erfahrung 

auf diesem Gebiet vorweist. 

C

D 

D Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

1.1 Einleitung 

Systemteil Qualitätsbericht 2006 

Der Gesetzgeber verpflichtet die Krankenhäuser nach § 137 Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch (SGB V) 

ein internes Qualitätsmanagement einzuführen und sich an qualitätssichernden Maßnahmen zu 

beteiligen. Unabhängig von dieser gesetzlichen Forderung verstehen wir die Einführung eines 

Qualitätsmanagementsystems als Selbstverpflichtung und elementaren Baustein der 

Unternehmensentwicklung und Unternehmenssicherung. 


Mitgliederversammlung 


Vorsitz: Dipl.-Ing. Helmut Diekmann 

Aufsichtsrat 



Vorstand 




FOB-Haus-9-4 

(am 4. Dezember 1899 sind dem Verein die Rechte einer juristischen Person verliehen worden) 

Ev. Krankenhaus Enger 

gGmbH 

Gesellschafterversammlung 



Beirat 

( Satzung § 11) 


Geschäftsführer 



Fachklinik für Geriatrie 

Matthias-Claudius-Haus 

Wohn- und Pflegezentrum 

Lukra:Service GmbH Lukra:Conzept GmbH 













Anlage A / September 2007 

Der Verein Evangelisches Krankenhaus Bünde, mit seinen Einrichtungen Lukas-Krankenhaus Bünde 

http://www.lukas-krankenhaus.de und der Evangelischen Krankenhaus gGmbH http://www.krankenhausenger.de, 

arbeitet daher seit dem Jahr 1999 in einem aktiven und methodisch geleiteten 

Entwicklungsprojekt an dem kontinuierlichen Aufbau eines Qualitätsmanagementsystems auf der 

Grundlage der DIN EN ISO 2000. Einen wesentlichen Meilenstein setzte der Pflegedienst mit der 

erfolgreichen Zertifizierung im Jahr 2000. 

Getragen wird dieses strategische Projekt durch den richtungweisenden Beschluss des Trägers für 

unsere Einrichtungen ein geeignetes Qualitätsmanagementsystem einzuführen und im Rahmen eines 

Zertifizierungsverfahrens die Güte des Qualitätsmanagementsystems, das heißt seine Wirksamkeit und 

Funktionsfähigkeit unter Beweis zustellen. 

Dieser Trägerbeschluss ist gleichsam Auftrag wie auch Vision, nach wirtschaftlichen Kriterien eine 

qualitativ hochwertige, individuelle und menschlich zugewandte Diagnostik, Therapie und Pflege 

anzubieten und unseren christlich-diakonischen Auftrag „der tätigen Nächstenliebe“ wahrzunehmen und 

zu erfüllen. 



Im Gegenzug verpflichtet sich der Träger, die notwendigen Ressourcen bereitzustellen und begleitet 

verantwortlich, aktiv und mitgestaltend den Prozess des Aufbaus und der Weiterentwicklung des 

Qualitätsmanagementsystems. 

Folgen Kliniken und Abteilungen wurden bis zum Jahr 2006 erfolgreich zertifiziert: 


Klinik, Abteilung Jahr der Zertifizierung 

Pflegedienst mit zentraler Operationsabteilung sowie Notaufnahme und 

Ambulanz 

Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA) 2002 

Physiotherapie und Physikalische Therapie 2005 

Sozialdienst 2005 

Seelsorge 2005 

Institut für Radiologie 2005 

Institut für Neurologie 2005 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin - Schmerztherapie - Notfallund 

Rettungsmedizin 

Klinik für Allgemein-, Visceral- und Minimal-Invasive Chirurge - Teilbereich 

Darmzentrum OWL 

Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und 

Wiederherstellungschiurgie - Gelenkzentrum 

2000 

2005/2006 

Verwaltung 2006 

Aufbau des QM-Systems in 2006 für die Bereiche 

Klinik für Allgemein-, Visceral- und Minimal-Invasive Chirurgie 2007 

Klinik für Allgemein-, Visceral- und Minimal-Invasive Chirurge - Teilbereich 

Darmzentrum OWL - Zertifizierung durch ONKO-Zert 

Technische Abteilung incl. Medizintechnik 2007 

1.2 Qualität 

Der Begriff Qualität wird branchenspezifisch unterschiedlich definiert. 

Im Ergebnis führt dies dazu, dass die Leistungserbringer (Mitarbeitende des Krankenhauses) und 

Leistungsempfänger (unserer Patienten) unterschiedlicher Auffassung sein können, was sie unter einer 

guten, bzw. angemessenen Qualität verstehen. 

Die DIN ISO 9004 definiert Qualität als die 

„Gesamtheit von Eigenschaften und Merkmalen eines Produkts oder einer Dienstleistung, die sich auf 

deren Eignung zur Erfüllung fest gelegter oder vorausgesetzter Erfordernisse beziehen“. 

Für unser Qualitätsmanagement haben wir eine Definition aus dem Gesundheitswesen ausgewählt. 

„Die Qualität der medizinischen Versorgung ist die Gesamtheit der Merkmale eines Prozesses oder eines 

Objektes hinsichtlich der Eignung vorgegebener Erfordernisse, im Sinne des Patienten, unter 

Berücksichtigung des aktuellen Kenntnisstandes der Medizin“. 

Hier wird deutlich, dass die Qualität unserer Leistungen maßgeblich dadurch geprägt ist, das Handeln 

dahingehend auszurichten, dass es für den Patienten einen maximalen Nutzen bringt und den aktuellen 

2006 

2006 

2007 

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Stand der medizinisch- therapeutischen und pflegerischen Erkenntnisse im Prozessgeschehen 

einbezieht. Dabei ist es für uns selbstverständlich, den Patienten als gleichberechtigten und mündigen 

Partner, als Kunden, zu verstehen um zu erfahren, was ein Patient von uns erwartet. 

Dies ist das Entscheidende: 

Das Nicht - Objekt- Sein 

Martin Buber 

(Elemente des Zwischenmenschlichen, 1954) 

D-2 Qualitätsziele 

Unser gemeinsames Verständnis von Qualität sowie die Planung, Durchführung, Kontrolle und 

Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems wird über alle Ebenen der Einrichtungen durch 

unsere Qualitätsleitsätze geprägt. 

Sie verdeutlichen die grundlegende Haltung sowie die Erwartungen des Trägers, schaffen den 

konzeptionellen und verbindlichen Rahmen für den Aufbau und die Weiterentwicklung des 

Qualitätsmanagementsystems und leiten zielführend das alltagsbezogene Denken und Handeln unserer 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 

Unsere Leitsätze berücksichtigen die grundsätzlichen Anforderungen an ein lebendiges 

Qualitätsmanagement und unterstreichen die diakonische Ausrichtung des Trägers. Der Träger 

verpflichtet sich und seine Mitarbeiter, im Rahmen des christlichen Auftrages und der Zweckerfüllung der 

Einrichtungen, nach den folgenden Zielvorgaben zu handeln. 

n Kundenorientierung, die den Menschen in seiner Ganzheit und seinen individuellen 

Bedürfnissen als Interessenspartner in den Mittelpunkt unserer Dienstleistung stellt - als 

Patient, Bewohner oder Kunde. 

n Mitarbeiterbefähigung, denn nur von gut qualifizierten, motivierten, informierten und 

unmittelbar beteiligten Mitarbeitern dürfen wir gute Qualität erwarten. 

n Prozessorientierung, denn in den Behandlungs- und Betreuungsabläufen unserer 

Einrichtungen kommt es darauf an, durch den geplanten Einsatz der notwendigen 

Ressourcen gute Qualität zu erzeugen und diese messbar zu belegen. 

n Kontinuierliche Verbesserung, um durch geeignete Maßnahmen die Effektivität und 

Effizienz von Tätigkeiten und Prozessen zu erhöhen, zum Nutzen unserer 

Interessenspartner und der Organisation. 

n Diakonische Orientierung, denn Diakonie vollzieht sich in Wort und Tat - als ganzheitlicher 

Dienst am Menschen. 

Wir geben Raum für den Austausch über persönliche Glaubensfragen und laden zu gemeinsamen 

gottesdienstlichen Feiern ein. Sterben und Tod sind Teil des Lebens. Es ist daher unser Auftrag, die uns 

anvertrauten Menschen auch in ihrer letzten Lebensphase zu begleiten. 

Qualitätsleitsätze und daraus abgeleitete Qualitätsziele 

Die Qualitätsleitsätze des Trägers bilden die Basis für unsere alltägliche Arbeit im Lukas- Krankenhaus. 

Sie sind für uns selbstverpflichtende Vorgaben und beziehen alle Dienstleistungen im direkten und 

indirekten Patienten-, Angehörigen- und Mitarbeiterkontakt ein. 

Klare Führungsstrukturen, ein hohes Maß an Fachwissen, Verantwortungsbewusstsein und menschliche 

Kompetenz im interdisziplinären Behandlungsteam sowie sorgfältig koordinierte Abläufe schaffen ein 

gutes und vertrauensvolles Klima für unsere Patienten, deren Angehörige, für alle Mitarbeiter und 

Kooperationspartner. 

Ein gutes Betriebsklima ist für uns eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Zusammenarbeit 

und ein erfolgreiches Behandlungsgeschehen. 

Unter Berücksichtigung der geplanten wirtschaftlichen Mittel, wird die beste erreichbare 

Behandlungsqualität für die Patienten angestrebt. Dies betrifft in erster Linie den einzelnen Patienten. 



Daher verfolgen wir das Ziel, unsere Mitarbeiter, auch im Rahmen der Fort- und Weiterbildung, optimal 

auf ihre Aufgaben und Tätigkeiten vorzubereiten. 

Unser Krankenhaus orientiert sich aber auch an den Bedingungen der Wirtschaftlichkeit als Grundlage 

der Existenzsicherung, damit auch in Zukunft qualitativ hochwertige medizinische, therapeutische und 

pflegerische Behandlungen in allen Kliniken und Abteilungen angeboten werden können. 

Konkret bedeutet dies für unseren klinischen Alltag: 

n Wir verfolgen das Ziel die Alltagskompetenz und Lebensbewältigung unserer Patienten aktiv 

zu fördern. 

n Wir sehen unseren Patienten in seiner spezifischen Lebenssituation und respektieren seine 

Ziele und Wünsche. 

n Wir stärken das Selbstbestimmungsrecht der Patienten einschließlich der informellen 

Selbstbestimmung durch umfassende Informationen bei der Planung und Durchführung der 

Therapien. 

n Wir achten auf eine liebenswürdige, respektvolle Behandlung, damit sich unsere Patienten 

bei uns gut betreut fühlen. 

n Wir optimieren unsere Beziehung zu den Zuweisern und Nachbehandlern, zu den 

Angehörigen der Patienten, zu den Kostenträgern und zu den übrigen Interessenten an 

unseren Dienstleistungen, auch hausintern. 

n Wir verbessern stetig unsere Ergebnisqualität. Dafür optimieren wir unsere Prozessqualität 

und Strukturqualität. Insbesondere halten und fördern wir das hohe Ausbildungsniveau 

unserer Mitarbeiter. 

n Wir messen die Ergebnisse unserer Leistungserbringung und die Zufriedenheit unserer 

Patienten mit geeigneten Mitteln. 

Unsere Mitarbeitenden tragen durch ihre persönliche Leistungsbereitschaft täglich dazu bei, diese Ziele 

zu verwirklichen. 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

Die Bezeichnung Qualitätsmanagement ersetzt den bisherigen Oberbegriff Qualitätssicherung und 

weißt auf die Gesamtheit der aufbau- und ablauforganisatorischen Gestaltung und die Verknüpfung 

qualitätsbezogener Aktivitäten hin. Die Grundlage dafür findet sich in der internationalen Norm DIN EN 

ISO 8402. 

Qualitätsmanagement umfasst 

„ alle Tätigkeiten des Gesamtmanagements, die im Rahmen des Qualitätsmanagementsystems die 

Qualitätspolitik, die Ziele und Verantwortungen festlegen sowie diese durch Mittel wie Qualitätsplanung, 

Qualitätslenkung, Qualitätssicherung / Qualitätsmanagement-Darlegung und Qualitätsverbesserung 

verwirklichen.“ 

Der kontinuierliche Aufbau des Qualitätsmanagementsystems wird durch den Vorstand des 

Trägervereins geleitet und begleitet. 

Seine Vorgaben werden durch speziell ausgebildete Qualitätsmanager umgesetzt. Diese 

Qualitätsmanager bilden die Qualitätsmanagement-Steuerungsgruppe. 

Die Qualitätsmanagement - Steuerungsgruppe ist einrichtungsübergreifend, interdisziplinär aus dem 

ärztlichen, pflegerischen und dem Verwaltungsdienst besetzt. 

Dadurch wird sichergestellt, dass berufsgruppenübergreifend die jeweiligen Fachkompetenzen in unser 

Managementsystem einfließen und die strategischen Entwicklungen interdisziplinär positiv beeinflussen. 

Die Qualitätsmanagement - Steuerungsgruppe ist als Referat auf der Vorstandsebene angesiedelt und 

arbeitet auf der Grundlage einer Geschäftsordnung. 

Die Mitglieder der Steuerungsgruppe sind Qualitätsmanagement- Beauftragte, die über eine für diesen 

Aufgabenbereich spezielle Qualifikation verfügen. 


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Zu den Hauptaufgaben der Qualitätsmanagement- Beauftragten gehört die Umsetzung der strategischen 

Entscheidungen des Trägers / Vorstandes in allen Einrichtungen. 

Sie beraten den Vorstand im Rahmen der Weiterentwicklung des Systems, initiieren neue Projekte und 

Prozesse und überwachen das Gesamtsystem. 

Eine Mitarbeiterin der Steuerungsgruppe ist Mitglied in der VALEO-Fachgruppe „Qualitätsmanagement“ 

und vertritt dort unsere Einrichtung. 

Dadurch wird sichergestellt, dass wir unmittelbar an allen relevanten Entwicklungen im Bereich 

Qualitätsmanagement beteiligt sind. 

Für die Initiierung, Umsetzung und Weiterentwicklung von Prozessen oder auch Projekten in unserer 

Einrichtung sind Qualitätsbeauftragte in den Kliniken und Abteilungen verantwortlich. 

Der Qualitätsbeauftragte unterstützen das Krankenhausdirektorium, die Qualitätsmanagement- 

Beauftragten und die Klinik- und Abteilungsleitungen im klinischen Alltag. 

Qualitätsbeauftragte verfügen ebenfalls über eine spezifische Qualifikation und arbeiten 

eigenverantwortlich nach den Vorgaben der Qualitätsmanagement-Beauftragten. 

Die nachfolgende Abbildung gibt einen Überblick über die Aufbaustruktur des Managementsystems. 

Qualitätsmanagement wirkungsvoll und erlebbar gestalten bedeutet für uns: 

n Schaffen eines klaren ordnungspolitischen Rahmens 

n Festlegung von konkreten und verbindlichen Zielen 

n Effektive Informations- und Kommunikationsstrukturen 

n Planung vereinbarter Aktivitäten 

n Aufgaben, Tätigkeiten und Verantwortungen eindeutig regeln und notwendige Kompetenzen 

zuweisen 

n Bereitstellung notwendiger personeller Ressourcen und angemessene und ausreichende 

Sachmittel 

n Festlegung und aktive Beherrschung unserer Prozesse 

n Kontrollieren, messen und ggf. anpassen 

n Kontinuierliche Weiterentwicklung und Verbesserung 

n Qualitätsdokumentation. 



D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

4.1 Ordnungspolitischer Rahmen 

Den ordnungspolitischen Rahmen des Managementsystems bildet die Qualitätspolitik des Trägers. 

Durch den Trägerbeschluss und dem daraus abgeleiteten eindeutigen Bekenntnis zum 

Qualitätsmanagement macht die Unternehmensleitung deutlich, dass sie die Verantwortung für das 

Management- System trägt und aktiv für die konsequente Umsetzung auf allen Hierarchieebenen sorgt. 

4.2 Ziele 

Die übergeordneten Qualitätsziele des Trägers bilden die Basis für alle nachfolgenden Zielsetzungen der 

einzelnen Kliniken und Bereiche. 

Aus dieser Zielsetzung werden konkrete klinik- und bereichsbezogene Qualitätsziele formuliert. 

4.3 Planung vereinbarter Aktivitäten 

Aktivitäten ergeben sich aus der Zielsetzung des Trägers im Rahmen des Qualitätsmanagements, bspw. 

Erweiterung der Geltungsbereiche aber auch durch gesetzliche Veränderungen, Anforderungen bzw. 

Erwartungen unserer Patienten, Veränderungen auf dem Gesundheitsmarkt oder Vereinbarungen, die im 

Rahmen von internen und externen Audits getroffen werden. Zielorientierte Maßnahmenplanungen sind 

Grundlage der Aktivitäten im Qualitätsmanagement. 

4.4 Aufgaben, Tätigkeiten und Verantwortungen eindeutig regeln und notwendige Kompetenzen 

zuweisen 

Aufgaben, Tätigkeiten, Verantwortungen und Kompetenzen sind im Rahmen von Geschäftsordnungen, 

Stellenbeschreibungen, Verfahrensanweisungen und Prozessdarstellungen geregelt. Als Instrumente der 

Aufbauorganisation wird hier eindeutig geregelt, welche Erwartungen an die Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter im klinischen Alltag gestellt werden und wie sich die einzelnen Berufsgruppen im Rahmen des 

interdisziplinären Teams ergänzen. 

4.5 Bereitstellung notwendiger personeller Ressourcen und angemessener Sachmittel 

(Ressourcenplanung) 

Für den Aufbau sowie Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagement - Systems 

müssen kontinuierlich die notwendigen personellen und materiellen Ressourcen zur Verfügung stehen. 

Im Rahmen der Unternehmensplanung wird daher sichergestellt, dass unsere Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter für ihre Aufgaben ausreichend qualifiziert sind und ihnen die notwendigen Sachmittel zur 

Verfügung stehen. 

Die Mitglieder der Qualitätsmanagement-Steuerungsgruppe sind durchgehend als Qualitätsmanager im 

Gesundheits- und Sozialwesen qualifiziert, als Auditoren geschult und zusätzlich als EFQM- Assessoren 

ausgebildet. 

Qualitätsbeauftragte erhalten eine qualifizierte interne Schulung bzw. nehmen themenbezogen an 

externen Schulungen teil. 

Im Rahmen der Infrastruktur stehen für die Erfüllung der Aufgaben ausreichend Büros, Schulungsräume 

und eine persönliche EDV- Ausstattung zur Verfügung. 


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4.6 Festlegung und aktive Beherrschung unserer Prozesse 

Grundsätzliche unterscheiden wir zwischen Führungs-, ausführenden- und unterstützenden Prozessen. 

Die Prozesse werden im Rahmen einer Ist-Analyse untersucht und unter Einbeziehung der beteiligten 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter kontinuierlich angepasst und verbessert. 

Die Behandlung der Patienten ist charakterisiert durch ein interprofessionelles Prozess- also 

Ablaufgeschehen. Daher legen wir ein besonderes Augenmerk auf alle prozessrelevanten Schnittstellen. 

Alle optimierten Leistungsprozesse werden in unserer Qualitätsdokumentation in Form von 

Flussdiagrammen hinterlegt. 

Hier finden sich neben den grafisch dargestellten Abläufen auch die jeweiligen Zuständigkeiten, 

Verantwortungsregelungen und die Kommunikationsschnittstellen. 

Der Sicherung einer festgelegten Qualität dienen weiterhin unsere Verfahrensanweisungen, die auf der 

Grundlage validierter Vorgaben (bspw. gesetzliche Forderungen oder Behandlungsleitlinien) beruhen. 

Kritische Prozesse sind durch dienstliche Anweisungen eindeutig gesichert. 

4.7 Kontrollieren, messen, anpassen (Bereichs- und Systemaudits, Managementbewertung) 

Qualitätsmanagement und das daraus folgende Handeln ist sowohl systematisch als auch dynamisch. 

Unsere Ziele, Strukturen, Prozesse und Ergebnisse unterliegen der kontinuierlichen Weiterentwicklungen 

und müssen daher ständig überprüft, aktualisiert und verbessert werden. 

Vor diesem Hintergrund wird in geplanten Abständen die fortlaufende Eignung, Angemessenheit und 

Effizienz unseres Qualitätsmanagement-Systems überprüft. Wichtige Instrumente sind die internen und 

externen Audits und die Bewertung des Managementsystems. 

Die sich daraus ergebenen Maßnahmen sind unter Punkt D-6 Qualitätsbewertung beschrieben. 

4.8 Kontinuierliche Weiterentwicklung und Verbesserung (Projekt- und Fehlermanagement) 

Die Ergebnisse der Managementbewertung werden direkt in die Planung unserer Aktivitäten im Rahmen 

des Verbesserungswesens übergeleitet. 

In Abstimmung mit dem Vorstand, dem Krankenhausdirektorium und der Qualitätsmanagement- 

Steuerungsgruppe wird zeitnah die Qualitätsmanagement- Planung für das Folgejahr erstellt. Fester 



Bestandteil der Planung ist die kontinuierliche Weiterentwicklung des Qualitätsmanagementsystems. 

Weiterhin wird festgelegt, welche Bereiche zur Zertifizierung angemeldet werden. 

Verbesserungsmaßnahmen werden im Rahmen von festgelegten Projekten angestoßen. Der Ablauf von 

Projekten ist in den Vorgaben des Projektmanagements geregelt. Dazu gehören Projektauftrag, 

Zielsetzung, Projektbeteiligte, Verantwortlichkeiten, Projektberichte bzw. Projektdokumentation und 

Ergebnisse. 

Begrenzte Themenbereiche oder auch kurzfristige Veränderungsmaßnahmen bspw. zur Behebung von 

Fehlern werden durch Qualitätszirkel bearbeitet. 

Qualitätszirkel werden eingesetzt um Fehler im Prozessgeschehen zu minimieren und Abläufe zu 

verbessern. Qualitätszirkel sind innerbetriebliche Arbeitskreise, die das große Potential an Wissen, 

Ideenreichtum, Erfahrungen und Verantwortungsbewusstsein der Mitarbeiter aktivieren. 

Sie bestehen aus einer Kleingruppe von Mitarbeitern, die zeitlich begrenzt, themen- und projektbezogen 

unter Anleitung eines geschulten Moderators arbeiten. Die Ergebnisse der Gruppenarbeit fließen 

unmittelbar in das Projektmanagement ein und bilden die Grundlage für alle weiteren Überlegungen und 

Entwicklungen. 

4.9 Qualitätsdokumentation (Qualitätsmanagement- und Qualitätshandbucher) 

Allle einrichtungsübergreifenden Regelungen im Qualitätsmanagementsystem sind im 

Qualitätsmanagementhandbuch des Trägers dargelegt. 

Der Aufbau des Handbuches orientiert sich an den Vorgaben der DIN EN ISO und umfasst die 

übergeordneten Bereiche: 

n Qualitätspolitik, 

n Management der Ressourcen, 

n Dienstleistungserbringung, 

n Messen, Analyse und Verbesserung. 

Die Vorgaben des Trägers bilden die Basis für die Qualitätshandbücher. Prozessbezogene Regelungen 

und leistungsspezifische Darstellungen finden sich in den jeweiligen Qualitätshandbüchern der einzelnen 

Kliniken und Abteilungen wieder. 

Diese Systematik gewährleistet den schnellen Zugriff auf übergeordnete, wie auch 

berufsgruppenspezifische Regelungen. 

Die Aktualistisierung der Dokumentation des Qualitätsmanagementsystems wird durch die 

Steuerungsgruppe überwacht und gelenkt. 


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D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 

Im Jahr 2006 sind im Lukas-Krankenhaus Bünde folgende Projekte durchgeführt worden (die 

Auflistung erfolgt in alphabetischer Reihenfolge): 

5.1 Ambulanz-Reorganisation 

Projektleitung: 

Frau Letsch, Herr Dr. Kerst 

Projektauslöser: 

Das Bestreben, die hochkomplexen und patientenbezogen äußerst relevanten Abläufe und Prozesse zu 

optimieren und ein effizienteres Arbeiten zu ermöglichen. 

Zielsetzung: 

Reorganisation und Neustrukturierung der Zentralambulanz / Notaufnahme des Lukas-Krankenhauses 

Bünde 

Projektmaßnahmen: 

Ergebnis: 

n Ablaufoptimierung 

n Festlegung von Verantwortlichkeiten und Weisungsbefugnissen 

n Verbesserung der Mitarbeiter- und Patientenzufriedenheit 

n Optimierung der Dokumentation und Abrechnung 

n Erbringung stationärer Leistungen 

Es wurden zahlreiche Prozesse identifiziert, optimiert und umgesetzt. Insbesondere im logistischen 

Bereich, den patientenbezogenen Abläufen, der (EDV-)Dokumentation und baulichen Gegebenheiten 

konnten wesentliche Verbesserungen umgesetzt werden. Nicht zuletzt konnten Schulungsmaßnahmen 

zum freundlichen Umgang auch unter Extremsituationen erfolgreich durchgeführt werden. Die weitere 

Umsetzung der zahlreichen Teilziele, wie auch die Weiterentwicklung wird durch eine neue installierte 

Ärztliche Leitung in Zusammenarbeit mit der pflegerischen Ambulanzleitung sicher gestellt. 

5.2 Beschwerdemanagement 


Dr. Meinhard Blattgerste (Ärztlicher Dienst) 

Pastor Paul (Krankenhausseelsorger) 

Bärbel Scharkowsky (Verwaltungsangestellte) 

Martina Waldeyer (Pflegedienst) 


Die Erkenntnis, dass gutes Beschwerdemanagement hilft, die Qualität der Arbeit zu verbessern und die 

Zufriedenheit der Patienten und Angehörigen zu erhöhen. 

Zielsetzung: 

Implementierung eines Beschwerdemanagements, das Patienten und Angehörige anregt, ihre 

Beschwerden zu äußern, und das sicherstellt, dass auf diese Beschwerden so reagiert wird, dass die 

Beschwerdeführer adäquate Rückmeldungen bekommen und ihren Anliegen in jeweils angemessener 

Weise nachgegangen wird. 



Ergebnis: 



n Einrichtung einer Beschwerdestelle besetzt mit den unter Projektleitung benannten 

Personen. 

n Entwicklung eines Schreibens, das auf die Beschwerdemöglichkeiten hinweist und das alle 

Patienten bei der Aufnahme bekommen. 

n Entwicklung von Rückmeldekarten, auf denen Patienten positive und negative 

Rückmeldungen sowie Anregungen äußern können, die ebenfalls alle Patienten bei der 

Aufnahme erhalten. 

n Bekanntmachung des Systems innerhalb des Krankenhauses. 

Das System arbeitet. Wie geplant bekommen dadurch Mitarbeitende Rückmeldungen auf ihr Verhalten 

und es entstehen Impulse für strukturelle Änderungen. Die positiven Rückmeldungen steigern die 

Motivation der betroffenen Mitarbeitenden. 

5.3 Brustzentrum 


Chefarzt Dr. Glenn Füchsel 


Die politische Entscheidung, die Erbringung gynäkologischer Eingriffe und Versorgungen in 

Zusammenhang mit bösartigen Erkrankungen der weiblichen Brust nur noch an zugelassenen und 

zertifizierten Brustzentren zuzulassen . 

Zielsetzung: 

Etablierung eines Brustzentrums. 


Ergebnis: 

n Konstitution und Organisation eines kooperativen Brustzentrums für den Bereich Bielefeld- 

Herford 

n Beantragung und Zulassung 

n Schaffung aller Gremien und Voraussetzungen sowie Etablierung 

n Erstellung eines Qualitätsmanagement-Handbuches 

n Zertifizierung 

Das Brustzentrum konnte erfolgreich etabliert und durch die Ärztekammer zertifiziert werden. 

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5.4 Darmzentrum 


Chefarzt Dr. Steffen Krummbein 



In der Folge der Etablierung von Brustzentren wurden weitere relevante Indikationsbereiche identifiziert 

und es wurde u. a. ein differenzierter Kriterienkatalog für die Qualifikation als „Darmzentrum“ aufgelegt. 

Zielsetzung: 

Etablierung eines Darmzentrums. 


Ergebnis: 

n Definition der Kernleistungserbringer 

n Vereinbarung von Kooperationen 

n Investitionsplanung und -durchführung 

n Erstellung der Patientenpfade und des Handbuches 

Erfolgreiche Etablierung eines Darmzentrums mit der Zertifizierung der Deutschen Krebsgesellschaft und 

nach DIN-ISO-9001:2000. 

5.5 Fortschreibung Entlassungsmanagement 


Doris Bornitz, Christian Freitag 


Informations- und Versorgungsabbrüche bei der Entlassung von Patienten mit einem poststationären 

Versorgungsbedarf. 

Zielsetzung: 

Patienten, die mit einem poststationärem Pflege- und Versorgungsbedarf entlassen werden, z.B. in die 

häusliche Pflege durch Angehörige, in die ambulante Pflege oder in eine stationäre Einrichtung der 

Altenhilfe, erhalten eine individuelle Entlassungsplanung. Damit soll die kontinuierliche, lückenlose, 

bedarfsorientierte Versorgung nach dem Krankenhaus sichergestellt werden. 


Ergebnis: 

n Bildung einer interprofessionellen Projektgruppe 

n Ist- Analyse und Darstellung des aktuellen Verlaufes 

n Erarbeitung von Rahmenbedingungen 

n Festlegen von Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten 

n Evaluation der Ergebnisse 

Eine interprofessionelle Arbeitsgruppe, bestehend aus Arzt, Pflege und Sozialdienst, hat die 

Rahmenbedingungen erarbeitet. Verantwortlichkeiten und Zuständigkeiten wurden festgelegt und die 

Informationsstruktur durch Anpassung der Patientendokumentation, online Leistungsanforderungen des 

Sozialdienstes und Informationsflyer für Patienten und Angehörige deutlich verbessert. 

Das Entlassungsmanagement wurde nach einer Pilotphase und der Präsentation vor niedergelassenen 

Ärzten sowie stationären und ambulanten Pflegediensten im gesamten Haus implementiert. 

Im Frühjahr 2006 erfolgte eine Evaluation durch Befragung der Dienstleister. Die Ergebnisse sind 

Durchweg positiv. 

Ambulante und stationäre Pflegdienste wünschen sich den kontinuierlichen Kontakt mit dem 

Krankenhaus. Dazu wird ein Forum geschaffen. 


5.6 Gelenkzentrum 


Herr Dr. Kerst - Medizinischer Direktor 




Aufgrund der ausgewiesenen Expertise der Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie in der operativen Versorgung von Gelenkleiden, insbesondere auch der 

endoprothetischen Versorgung wurde das weitergehende Ziel formuliert, dieses Profil zu schärfen und 

nach Außen zu vermitteln. Weiterhin wurde die Vervollständigung einer umfassenden Vorbereitung, 

Versorgung und Nachbetreuung der Patientinnen und Patienten nach der Operation im Sinne von 

besonderen angepassten Hilfestellungen und Unterstützungmaßnahmen angestrebt. 

Zielsetzung: 

Aufbau und Etablierung des „Gelenkzentrums“ am Lukas-Krankenhaus Bünde. 

Projektmaßnahmen 

Ergebnis: 

n Formulierung und Darstellung des Leistungsportfolios 

n Erhebung und Feststellung erforderlicher Investitionen 

n Festlegung und Initiierung geeigneter Marketingmaßnahmen 

n Vorbereitung und Aufbau eines Internetauftrittes 

n Einbindung in das bereits laufende Projekt „Prothesenparcour“ 

n Erweiterung durch Einbindung und Neugestaltung der Außenanlagen des Lukas- 

Krankenhauses Bünde im Rahmen eines umfangreichen Fund-Raising 

Erfolgreiche Etablierung des Gelenkzentrums mit der Einrichtung des Therapiegartens, Anschaffung 

zahlreicher Patientenhilfen und Erstellung zentrumsbezogener Publikationen. 

5.7 Klinische Behandlungspfade 


Herr Dr. Kerst - Medizinischer Direktor 


Die erfolgreiche Etablierung zahlreicher Klinischer Behandlungspfade in mehreren Kliniken macht die 

strukturierte Weiterentwicklung, Revision und Pflege sowie das Controlling erforderlich. 

Zielsetzung: 

Einrichtung einer interdisziplinären und interprofessionellen Arbeitsgruppe zum Zwecke von 

Pfadentwicklung und strukturiertem Pfadmanagement 


Ergebnis: 

n Routinemäßige Überprüfung und Anpassung bestehender Pfade 

n Erarbeitung neuer Pfade 

n Aufbau und Etablierung eines angestimmten Pfadmanagements 

Erfolgreiche Etablierung des Gelenkzentrums mit der Einrichtung des Therapiegartens. 

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5.8 Palliativstation 


Renate Letsch - Pflegedirektorin 

Gerd Rosenkötter - Technischer Leiter 



Aufnahme der Palliativstation mit 8 Betten in den Krankenhausbedarfsplan NRW (03.01.05) und der 

Bewilligungsbescheid des RP Detmold über 1.100 000 € (12.12.05). 

Zielsetzung: 

n Erweiterung der vorhandenen Palliativstation von 6 auf 8 Betten mit dem notwendigen 

Raumprogramm 

n Planung und Durchführung der Baumaßnahmen mit An- und Umbau 

n Weiterführung und Gewährleistung der bisherigen vollen Funktionalität der Palliativstation 

und der 

n Onkologischen Ambulanz während der Bauphase 


Ergebnis: 

n Renovierung und Einrichtung der Räume für die Onkologische Ambulanz 

n Umzug der Onkologischen Ambulanz 

n Herrichten der Station 3A auf die Bedürfnisse der Palliativstation 

n Umzug der Palliativstation 

n Anpassung der Organisationsveränderungen 

n Bauplanung und Ausführung (Bauantrag, Baugenehmigung, Ausschreibung, 

Rohbauabnahme) 

n Richtfest 

n Baubesprechungen, Terminplanung in Abstimmung mit Architekt und Handwerkern 

n Fertigstellung 

n Behördliche Prüfungen und Abnahmen 

n Abstimmung der Festeinbauten 

n Beschaffung von losem Mobiliar, Vorhängen, Lampen usw. 

n Hygienemanagement 

n Beschilderung und Beschriftung 

n EDV-Ausstattung 

n Einrichtung und Gestaltung der Station 

n Öffentlichkeitsarbeit - Flyer 

n Planung Einweihungsfeier 

n Planung und Organisation „Tag der offenen Tür und Information“ 

n Umzug auf die neue Station 

n Inbetriebnahme 

Nach 11 Monaten Bauzeit Umzug auf die neue Station Fertigstellung einer Station mit geräumigen 4- 

Einbett- und 2 Zweibett-Zimmer und jedes mit einem Sanitärbereich nach neuestem Standard. 

Einrichtung eines Wohlfühlbades und eines Wohnzimmers mit integrierter Kücheneinheit. Alle Räume 

sind hell und von den Farben sehr freundlich und ansprechend gestaltet. Hohe Akzeptanz bei den 

Mitarbeitenden, Patienten und Angehörigen. 


5.9 Patientenbefragung 


Doris Bornitz, Michael Schoenfeld 

Projektauslöser und Zielsetzung: 



Seit 1999 führen wir kontinuierlich in unserer Einrichtung allgemeine wie klinikspezifische 

Patientenbefragungen in festgelegten Zeiträumen durch. Zum einen erfüllen wir damit eine Forderung der 

ISO Norm, zum anderen eine zentrale Verpflichtung zur Patienten/- Kundenorientierung in unserem 

Qualitätsmanagement. Einer unserer Qualitätsleitsätze lautet: 

Kundenorientierung, die den Menschen in seiner Ganzheit und seinen individuellen Bedürfnissen als 

Interessenspartner in den Mittelpunkt unserer Dienstleistung stellt - als Patient, Bewohner oder Kunde. 

Deshalb ist es Ziel unser Patienten/ -Kundenbefragung, die Qualität der Behandlung und Betreuung und 

damit die Zufriedenheit der Patienten in unserem Krankenhaus und ihrer Angehörigen zu erhöhen. Die 

Ergebnisse der Patientenbefragungen sind Grundlage für Verbesserungen im Ablaufgeschehen, 

ausgerichtet auf die Anforderungen und Wünsche unserer Patienten. 

Die verstärkte patientenorientierte Ausrichtung unserer Leistungen soll dem Patienten und den 

Angehörigen das Gefühl von Sicherheit, Information, Akzeptanz und partnerschaftlichen Miteinander 

vermitteln. 


Seit September 2004 besteht eine Fachgruppe QM im Klinikverbund Valeo http://www.valeoklinikverbund.de. 

Diese Fachgruppe setzte sich im Jahr 2005 das Ziel, einen gemeinsamen 

Patientenfragebogen zu erarbeiten, Durch ein standardisiertes Befragungsmuster ist neben den internen 

Ergebnisse des eigenen Krankenhauses ein Vergleich mit allen beteiligten Kliniken im Valeo- 

Klinkverbund möglich. 

Alle stationär behandelten Patienten mit einer Verweildauer von mehr als zwei Tagen, die in der Zeit vom 

1.11.06- 18.12.06 entlassen wurden, waren potentielle Teilnehmer der freiwilligen Befragung. Von den 

Patienten wurden insgesamt 46 Fragen, die 11 Kategorien zugeordnet waren, beantwortet. Die 

Bewertung erfolgte nach dem Schulnotensystem von 1- 5. 

Ergebnis: 

Beachtenswert ist neben der hohen Rücklaufquote von 73,8% die insgesamt sehr positive 

Gesamtbewertung mit der Note von 1,54 durch unsere Patienten. Die überwiegende Mehrheit der 

Patienten, würden das Lukas- Krankenhaus Bünde Verwandten und Freunden weiter empfehlen. 

Herausragende Bewertungen erzielten die Kategorien Pflege, Ärzte und therapeutisches Personal, in 

denen nach Vertrauenswürdigkeit, Kompetenz und Freundlichkeit der Mitarbeiter gefragt wurde. 

Etwas weniger positiv, jedoch immer noch mit gut bis befriedigend- wurden die Fragen nach den 

Räumlichkeiten bewertet. 

Trotz fehlenden hierfür vorgesehenen Investitionsmitteln des Landes ist das Lukas-Krankenhaus Bünde 

bei diesem bekannten Verbesserungspotential bereits in die Planungen eingetreten. 

Auf die Frage „Was war Ihnen besonders wichtig?“ antworteten Patienten mit: 

Menschliche Zuwendung (82%); Verpflegung (80%); Reibungslose Organisation (78%) gefolgt von 

geringen Wartezeiten (74%). 

Wie geht es mit den Ergebnissen weiter? 

Die aus der Befragung hervorgegangenen Stärken werden weiter ausgebaut und identifizierte 

Schwächen bieten eine einmalige Chance dort anzusetzen, wo insbesondere Verbesserungen möglich 

werden, die für den Patienten spürbar sind. Auf der Basis der vorliegenden Daten wird jede Klinik und 

jede Abteilung Maßnahmen planen, um dieses Ziel zu erreichen. 

Die detaillierten Ergebnisse der Patientenbefragung sind auf unserer Homepage abrufbar. 

http://www.lukas-krankenhaus.de 

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5.10 Erweiterung des Qualitätsmanagement-System 


QM-Steuerungsgruppe 

Zielsetzung: 

Aufbau und Erweiterung des bestehenden Qualitätsmanagementsystems DIN EN ISO 9001:2000 in 

folgenden Bereichen: 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin -Schmerztherapie- mit dem 2. Teilbereich Intensivmedizin 

und Rettungsmedizin (Zertifizierung der Anästhesiologie und Schmerztherapie im Jahr 2005) 

Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie - Gelenkzentrum - 

Verwaltung 

Ergebnis: 

Durch die Erweiterung des bestehenden Qualitätsmanagement- Systems um o. g. Geltungsbereiche 

wurde ein weiterer Schritt getan, das gesamte Krankenhaus nach der ISO Norm 2000 zu zertifizieren. 

In Begleitung durch die Qualitätsmanagement - Steuerungsgruppe haben die Mitarbeiter der Bereiche 

ihre Prozessabläufe analysiert und bei Bedarf optimiert, Verfahren verbindlich geregelt und die 

qualitätsrelevanten Regelungen in ihren Qualitätshandbüchern hinterlegt. 

Die Qualitätshandbücher ergänzen die allgemeingültigen Vorgaben im Qualitätsmanagement - Handbuch 

des Trägervereins um die speziellen Regelungsnormen der jeweiligen Fachbereiche. 

5.11 Schmerzmanagement 


Dr. Thomas Rath 

Facharzt für Anästhesie, Intensivmedizin; Notfallmedizin, 

Manuelle Medizin, Spezielle Schmerztherapie 

Oberarzt der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 

Frau Susann Scholz-Bohmeyer 

Fachärztin für Anästhesie der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin 


Rückmeldung aus dem Mitarbeiterkreis über eine „suboptimale“ schmerztherapeutische Versorgung. 

Zielsetzung: 

Das Ziel der Schmerztherapie ist es, Schmerzen auf ein erträgliches Maß zu reduzieren, im Idealfall 

Schmerzfreiheit für den Patienten zu erlangen. 

Unser Konzept der perioperativen Schmerztherapie beinhaltet folgende Schwerpunkte: 

n standardisierte Schmerzerfassung und Schmerztherapie, 

n Einführung der Schmerzerfassung mittels visueller Analogskala und Schmerzprotokollen, 

n messen des Therapieeffektes in einem angemessenen Zeitabstand, 

n Festlegen von Handlungsschritten bei Versagen eines Therapieeffektes, 

n Erhöhung von Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit, 

n Einführung eines interprofessionellen Schmerzmanagements mit Übernahme der 

Opioidapplikation durch den Pflegedienst nach Schulung und unter Beachtung der 

erarbeiteten Standards. 

Diese Ziele sollen unter Berücksichtigung des Expertenstandards Schmerzmanagement in der Pflege 

sowie in Anlehnung an das Projekt „Schmerzfreies Krankenhaus“ erreicht werden. 



Ergebnis: 



n Bildung einer interprofessionellen Projektgruppe: Ärzte und Pflegekräfte aller Fachbereiche 

sowie Physiotherapie, 

n Erarbeitung und Entwicklung professionsspezifischer Fortbildungen für die später an der 

Therapie beteiligten Mitarbeiter, 

n Erstellung eines Flussdiagramms mit Ablaufdarstellungen, 

n Festlegung von Verantwortlichkeiten, 

n Erstellung von Dokumentationsbögen, 

n Erstellung von Schmerztherapiestandards, 

n Informationsflyer für Patienten, 

n Anpassen und Ergänzung der Patientendokumentation, 

n Patienten und Mitarbeiterbefragung, 

n Schulung der Mitarbeiter. 

Umsetzung der beschlossenen Maßnahmen April/Mai 2006. 

Seither im zweimonatigen Abstand Treffen der Schmerzmentoren, sukzessive Weiterschulung und 

Verbesserung des Prozesses. 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

6.1 Audits 

Interne und externe Audits sind wichtige Bausteine des Management-Systems. 

Das Qualitätsaudit ist eine systematische und unabhängige Untersuchung, um festzustellen, ob die 

qualitätsbezogenen Tätigkeiten und die damit zusammenhängenden Ergebnisse den geplanten 

Anordnungen entsprechen und ob diese Anordnungen wirkungsvoll verwirklicht und geeignet sind, die 

Ziele zu erreichen. 

Durch unsere jährlichen Audits erhalten wir ein bewertetes Bild über die Wirksamkeit und die 

Problemangemessenheit aller qualitätsrelevanten Aktivitäten bezogen u. a. auf: 

n Arbeitsbereiche, Tätigkeiten und Abläufe 

n Zufriedenheit der Patienten 

n Beteiligung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

n Qualitätsbewusstsein 

n Fortschritte in den Qualitätsaktivitäten 

n Umsetzung von Regelungen und Vereinbarungen zur Qualitätssicherung 

Ziel der Audits ist es, Schwachstellen aufzudecken, Verbesserungsmaßnahmen anzuregen und die 

Wirkung des Qualitätsmanagementsystems zu überwachen. 

Weiterhin tragen Audits dazu bei, die Aufmerksamkeit aller Beteiligten bezüglich der 

Qualitätsanforderungen aufrecht zu erhalten und weiter zu fördern. 

Somit sind Audits als Führungsinstrument zu verstehen, das zur Vorgabe von Zielen und zur Information 

des Managements über die Zielerreichung eingesetzt werden kann. 

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6.2 Interne Audits 


Interne Audits werden durch speziell geschulte, unabhängige Auditoren und Co- Auditoren der 

Einrichtungen durchgeführt. 

Jährlich einmal werden interne Audits geplant und durchgeführt. Damit erfassen wir die Aktivitäten des 

Managements, der Qualitätsmanagement- Steuerungsgruppe und der einzelnen Kliniken und 

Abteilungen. 

Auf der Grundlage von speziell entwickelten Checklisten werden in den einzelne Arbeitsbereiche, 

Tätigkeiten, Abläufe und das jeweilige Management der Schnittstellen begutachtet. 

Die Ergebnisse werden in einem Auditbericht festgehalten und bewertet. 

Verbesserungsmaßnahmen werden angeregt und bei Bedarf konkrete Maßnahmen zur Behebung von 

Abweichungen auferlegt. 

6.3 Externe Audits 

Externe Audits werden durch Auditoren eines neutralen Zertifizierungsunternehmens durchgeführt. In 

jedem Jahr stellt sich unsere Einrichtung dieser externen Überprüfung im Rahmen des 

Überwachungsaudits. Externe Audits sind als Systemaudit zu verstehen. Diese Auditform dient zum 

Nachweis der Wirksamkeit und Funktionsfähigkeit des gesamten Qualitätsmanagement - Systems seiner 

Dokumentation und der Aufrechterhaltung des Zertifikates als Gütesiegel. 

Basis des Systemaudits ist ein Audit- Fragenkatalog, der sich an der DIN EN ISO 9000-9004 orientiert. 

Die Erfüllung der spezifischen Anforderungen wird im Rahmen eines Auditberichtes beschrieben und 

durch das Zertifikat bestätigt. 

In einem kontinuierlichen Turnus von drei Jahren stellen sich unsere Kliniken und Abteilungen einem 

Rezertifizierungsverfahren, um für weitere 3 Jahre den Erhalt des Zertifikates zu sichern. 

Durch unsere Audits erhalten wir ein Gesamtbild über die Wirksamkeit und Problemangemessenheit aller 

qualitätsrelevanten Aktivitäten in Bezug auf die Erfüllung der festgelegten Ziele. 

Diese Bewertungen fließen unmittelbar in intern verfasste Qualitätsberichte und in die jährliche 

Ergebniskonferenz ein. 

6.4 Kundenorientierung (Patientenbefragung und Beschwerdemanagement) 

Die Anforderungen, Erwartungen und Wünsche unserer Patienten- Kunden sind von uns von zentraler 

Bedeutung. Es geht uns darum, die Qualität unserer Leistungen aus Sicht der Kunden zu messen, zu 

bewerten und mit unserer aktuellen Zielsetzung abzugleichen um nachfolgend bei Bedarf 

Zielanpassungen und Verbesserungsmaßnahmen vorzunehmen. 

Patientenbefragungen und das Management von Beschwerden stehen dabei im Vordergrund unserer 

Bemühungen. 

Die aktuellen Entwicklungen in diesen Bereichen werden unter D-5-Qualitätsmanagementprojekte für 

den Berichtszeitraum ausführlich beschrieben. 

6.5 Berichtswesen 

Das Berichtswesen im Qualitätsmanagement folgt einer geplanten und strukturierten 

Kommunikationsstruktur. Dadurch stellen wir sicher, dass alle Beteiligten über die aktuellen 

Entwicklungen im Rahmen des Qualitätsmanagements informiert sind. 

Ausgangspunkt ist der regelmäßige Austausch zwischen den Mitgliedern der Qualitätsmanagement- 

Steuerungsgruppe und dem Vorstand. 

Die Steuerungsgruppe berichtet hier über den Fortschritt der vereinbarten zeitraumbezogenen Ziele und 

damit verbundenen Aktivitäten. 

Die Ergebnisse und weiterführenden Maßnahmen werden kontinuierlich protokolliert. 



Die Berichte der Qualitätsmanagement-Steuerungsgruppe bilden die Grundlage für das Berichtswesen 

des Geschäftsführers gegenüber dem Aufsichtsrat des Trägervereins. 

Informationen zur Qualitätsdokumentation, Projekten, Entwicklungsschritten und Ergebnissen sind für alle 

Mitarbeiter im Intranet abrufbar hinterlegt. 

6.6 Ergebniskonferenz 

Die interne Gesamtbewertung des Qualitätsmanagement-Systems (Managementbewertung) findet 

jährlich in Form einer Ergebniskonferenz auf Trägerebene statt. Die Ergebniskonferenz wird geleitet 

durch den Vorstand des Trägervereins. Die Moderation erfolgt durch die Mitglieder der 

Qualitätsmanagement- Steuerungsgruppe. 

Die Konferenz gewährleistet eine Gesamtschau über alle wichtigen Ergebnisse im abgelaufenen 

Qualitätsjahr. 

Beispielhaft zu nennen sind die Auswertungen aus: 

n Internen wie externen Audits, 

n Kundenbefragungen, 

n Beschwerdemanagement, 

n Bewertungen externer Dienstleister, 

n Daten und Vergleiche externer Qualitätssicherung, 

n Projekten im Rahmen der strategischen Unternehmensentwicklung und 

Verbesserungsmaßnahmen, 

n Klinisches- wie auch ökonomisches Risikomanagement, 

n Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen. 

Um den engen Bezug zu den Qualitätszielen des Trägers zu gewährleisten, werden die Themen der 

Ergebniskonferenz den jeweiligen Qualitätszielen zugeordnet. Dadurch möchten wir sicherstellen, dass 

die Zielsetzungen des Managementsystems stets im Blick aller Beteiligten verbleiben. 

Die präsentierten Zahlen werden mit den bestehenden Vorgaben und Zielen abgeglichen. Sie dienen 

ebenfalls als Vorlage für neu zu erstellende Kennzahlen im Qualitätsmanagementsystem. 


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Valeo Geschäftsstelle 

Kantensiek 11 

D-33617 Bielefeld 

Fon 05 21 | 772 - 790 00 

Fax 05 21 | 772 - 790 03 

info@valeo-klinikverbund.de 

www. valeo-klinikverbund.de

FA-1 - Lukas-Krankenhaus Bünde

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