Leitlinien Leitlinie Enkopresis - Vereinigung Analytischer Kinder

546 LEITLINIENDesinteresse an der Familie auszudrücken (Wille, 1984, S. 13ff., S. 72ff.). In derPraxis kann beobachtet werden, dass die verstärkte Präsenz des Vaters zu einerReduzierung des Symptoms führt, solange er nicht in Konkurrenz zur Muttergeht, sondern als triangulierendes Objekt zur Verfügung steht. Hierdurch kannsich Objektkonstanz bezogen auf den Vater entwickeln.In Familien mit einkotenden Kindern zeigen sich in der kinderpsychotherapeutischenPraxis infantile Reaktionsmuster, die analog zur psychischen Ebene desKindes mit den Schlagworten »Ausstoßung« und »Festhalten« umschrieben werdenkönnen. Zu beobachten ist ein Mangel an einer gewissen Großzügigkeit undGelassenheit der Bezugspersonen gegenüber kindlichen Bedürfnissen, was sichin einem starren oder inkonsequenten Erziehungsstil niederschlagen kann. DieFamilien haben die Tendenz, in paranoid-schizoiden Mustern zu verharren. Sosind die Reaktionen auf das einkotende Kind selten einfühlsam und verstehend,sondern eher verfolgend negativ und aggressiv, der Patient gerät in die Rolle des»Sündenbocks«. Dies führt beim Kind leicht zu »analer Rebellion«, die Patientenverfügen in der Folge über ein großes Machtpotential in der Familie. Es entwickeltsich eine Eigendynamik, eine Spirale von Macht und Ohnmacht, die sichweiter hochschaukelt. Hinter diesen sichtbaren Konfliktstrukturen verbergensich bei den Eltern Gefühle von massiver Schuld und Scham. Analog zur Therapiedes Kindes ist es erforderlich, dass auch die wie synchron zu betrachtendenintrapsychischen Konflikte der Eltern im containenden Setting einer Elternarbeitzu halten und zu bearbeiten sind. Unregelmäßiges Kommen wie spontane Absagensind als Angriffe auf den Rahmen zu verstehen. Mit verbal aggressiven Angriffenwird die Kompetenz des Therapeuten in Frage gestellt, eigene Schamgefühleabgewehrt. Sobald das Symptom verschwindet, neigen die Eltern oft dazu,die Therapie beenden zu wollen. Teilweise geschieht das quasi »hinten rum« mitdem Wunsch, die Stundenfrequenz zu reduzieren. Der Therapeut ist gefordert,eine Balance zwischen »Halten« und Loslassen zu finden, dabei nicht ein »Festhalten«und »Ausstoßen« zu agieren, wie es die Eltern mit ihren Kindern geneigtsind zu tun. Dabei gilt es, die abstinente Haltung beizubehalten.7.2 Therapie mit dem Kind»Das typische enkopretische Kind« gibt es nicht, somit kann es auch die »Enkopretiker-Therapie«nicht geben (Bürgin, 1993, S. 224).Als Leitthemen in der Therapie von Kindern mit Enkopresis sind identifizierbar:– Unterscheidung von innen und außen– Entstehung des Selbstbildes (Verweigerung – das Nein, eigene Leistung)Brandes & Apsel Verlag