Gunilla Wewetzer - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Schweizer Gesellschaft für Zwangsstörungen- Informationstag 2011-Zwangserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen:Ein kognitiv-verhaltenstherapeutischesTherapiemanualDipl.- Psych. G. WewetzerKlinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapieder Städtischen Kliniken gGmbH Köln/Holweide

Therapiemanual??• Es beinhaltet therapeutische Methoden, die in wissenschaftlichenStudien ihre Wirksamkeit nachweisen konnten.• Das therapeutische Vorgehen wird in einem Manual konkretbeschrieben und ist klar strukturiert.

Therapiemanual für Kinder und Jugendliche(8 – 18 Jahre) mit Zwängen:• Es beinhaltet therapeutische Methoden, die in wissenschaftlichen Studienihre Wirksamkeit nachweisen konnten.‣ Kognitive Verhaltentherapie• Das therapeutische Vorgehen wird in einem Manual konkret beschriebenund ist klar strukturiert.‣ Diagnostik- und Therapiemodule, die eine unterschiedliche Anzahlvon strukturierten Sitzungen beinhalten.

Diagnostik- und TherapiemoduleDiagnostikEinbeziehung der FamilieInformationsvermittlungErste Eingrenzungender ZwängeKognitive TherapieVerhaltenstherapieNachsorge

Einbeziehung der Eltern- Elternsitzungen -• Diagnostik:z.B.: Protokollierung derZwäng, Auswirkungen auf dieFamilie• Aufklärung und Information:über das Krankheitsbild,Erarbeitung einesgemeinsamen Krankheitskonzeptes‣ Entlastung!

Einbeziehung der Eltern- Elternsitzungen -• Eingrenzungen der Zwänge:z.B.: Verminderung von Unterstützungund Zuwendung beider Durchführung derZwangshandlungen.• Verhaltenstherapie:z.B.: positive Verstärkung beiadäquaten Bewältigungsbemühungen,ggf. „Rolle“ alsCo-Therapeut.• Nachsorge:nach individuellenBedürfnissen

Diagnostik- und TherapiemoduleDiagnostikEinbeziehung der FamilieInformationsvermittlungErste Eingrenzungender ZwängeKognitive TherapieVerhaltenstherapieNachsorge

Ablauf einer Sitzung‣ Bei ambulanter Behandlung:• Elternkontakt: kurze Rückmeldung über die vergangene Woche• Besprechen der therapeutischen Hausaufgabe mit dem Patienten• Inhalt der Sitzung• Besprechen der therapeutischen Hausaufgabe• Informations- Arbeitsmaterialien für Kinder, Jugendliche, Eltern undTherapeuten

Verhaltenstherapie-Exposition mit Reaktionsmanagement -• gestufte Konfrontation(Angsthierarchie) mitkonkreten Auslösern:• Erst mit Unterstützung desTherapeuten• Dann ggf. mit Co-Therapeutenbegleitung• Im Verlauf dann immer mehralleine (Selbstmanagement)

Nachsorge• Billanzierung des Therapieergebnisses• Wie können Rückfälle vermieden werden• Anwendung der Therapiemappe(Info- und Arbeitsblätter)• „Auffrischungssitzungen“• Weitere therapeutischeMaßnahmen (z.B.: Autonomie,soziale Unsicherheit etc.)‣ Stabilisierung des Therapieerfolges

Erste Eingrenzungen der Zwänge• Der Zwang wird wenigerzeitintensiv durchgeführt bzw.der Drang zur Durchführungwird zeitlich etwasaufgeschoben• Reduktion der Einbindung desfamiliären Umfeldes in dieZwangshandlungen‣ Stärkung derTherapiemotivation durchErleben von kleinen Erfolgenden „Gesetzen“ des Zwangsnicht zu gehorchen.

Kognitive TherapieGedanken spielen meist eine zentrale Rolle bei derEntstehung und Aufrechterhaltung von Zwängen.• „Ich darf solche Gedanken nicht denken, weil ich sonstein schlechter Mensch bin!“• „Ich muss etwas tun, damit ich so was nicht denke.“• Erkennen solcher „Denkverzerrungen“• Einen gewisse innere Distanz zu den Befürchtungen derZwangsgedanken zu entwickeln.• Wichtige Voraussetzung für die weitere Verhaltenstherapie• Erarbeitung neuer Strategien im Umgang mit Zwangsbefürchtungen

Verhaltenstherapie-Exposition mit Reaktionsmanagement-• Exposition = Konfrontation mit den gefürchteten Situationen oderGegenständen.• Reaktionsmanagement = Die dadurch ausgelösten negativen Gedanken,Gefühle oder körperlichen Symptome werden so lange zugelassen, bis sievon selber in ihrer Intensität abnehmen. Die Situation wird nicht vermieden.Es werden keine Zwangshandlungen ausgeführt.‣ Auch ohne Zwangshandlungen kommt es zu einem deutlichen Nachlassender Angst.‣ Es wird die Erfahrung der Ungefährlichkeit der Situation erlebt, da die vomPatienten gefürchtete Katastrophe nicht eintritt.

Verhaltenstherapie-Exposition mit Reaktionsmanagement-• Informationsvermittlung überdie Behandlungsstrategie• Zustimmung des Patienten(gewisse innere Distanz desPatienten zu den Inhalten derÄngste)• Klären der Voraussetzungen:• Psychische Stabilität• Zeitliche Ressourcen beiPatient und Therapeut

Verhaltenstherapie-Exposition mit Reaktionsmanagement -• gestufte Konfrontation(Angsthierarchie) mitkonkreten Auslösern:• Erst mit Unterstützung desTherapeuten• Dann ggf. mit Co-Therapeutenbegleitung• Im Verlauf dann immer mehralleine (Selbstmanagement)

Nachsorge• Billanzierung des Therapieergebnisses• Wie können Rückfälle vermieden werden• Anwendung der Therapiemappe(Info- und Arbeitsblätter)• „Auffrischungssitzungen“• Weitere therapeutischeMaßnahmen (z.B.: Autonomie,soziale Unsicherheit etc.)‣ Stabilisierung des Therapieerfolges

Diagnostik- und TherapiemoduleDiagnostikEinbeziehung der FamilieInformationsvermittlungErste Eingrenzungender ZwängeKognitive TherapieVerhaltenstherapieNachsorge

16 J. / WaschzwangDiagnostik6 J. / KontrollzwangInformationsvermittlungErste Eingrenzungender Zwänge /Einbeziehung der ElternKognitive TherapieErste Eingrenzungender Zwänge /Einbeziehung der ElternVerhaltenstherapieVerhaltenstherapieNachsorge