Bayerisches Netzwerk Pflege - Bayerisches Staatsministerium für ...

Bayerisches Staatsministerium
für Arbeit und Sozialordnung,
Familie und Frauen
Angehörigenberatung e.V. Nürnberg
Beratung und Unterstützung für
Angehörige von hilfebedürftigen
älteren Menschen
Bayerisches Netzwerk Pflege
Dokumentation der
6. Bayerischen Fachtagung
„Weiterentwicklung der Angehörigenarbeit“
Wissen und Methoden für die Praxis
am 18./19. September 2002
in Stein bei Nürnberg

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Inhaltsverzeichnis
Eröffnung und Einführung Seite 04
H.D. Mückschel, Geschäftsführer der Angehörigenberatung e.V.
Nürnberg
Eingangsstatement Seite 06
Meinhard Loibl, Ministerialrat im Bayerischen Staatsministerium für
Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen
Referat 1
Symptomatik bei Pflegebedürftigen und bei pflegenden Ange- Seite 08
hörigen
Dr. Wolf-Dietrich Braunwarth, Klinikum Nürnberg Nord
Referat 2
Besonderheiten bei der Einstufung gerontopsychiatrischer Seite 12
Patienten in die Pflegeversicherung
Dr. Werner Haas, MdK-Bayern, Nürnberg
Referat 3
Umsetzung, Förderung, Weiterentwicklung der Versorgungs- Seite 23
Strukturen, niederschwellige Betreuungsangebote, Modell-
projekte
Maria Weigand, Regierungsrätin im Bayerischen Staatsministerium
für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen, München
Anlagen: Vortragscharts Seite 29
Referat 4
Wohnungs-Verwahrlosung – Handlungsentscheidungen Seite 39
zwischen Zwangsunterbringung und selbstbestimmten
Lebensstil
Dr. med. Lothar Linstedt, Leiter der Abt. Sozialpsychiatrie am
Gesundheitsamt der Stadt Augsburg

Workshop 1
Begleitung von Angehörigen bei der Begutachtung und dem Seite 60
Widerspruch gerontopsychiatrisch Erkrankter (Fallbeispiele,
praktische Übungen)
Hans-Dieter Mückschel, Dipl. Sozialpädagoge/FH
Konstanze Pilgrim, Dipl. Sozialpädagogin/FH, Angehörigenberatung
Nürnberg e.V.
Workshop 2
Methoden der Erwachsenenbildung bei der Schulung und
Anleitung von ehrenamtlichen Helfer/innen Seite 66
Gerlinde Dietl, Dipl. Sozialpädagogin, Beratzhausen
Workshop 3
Provokation und Humor in der Beratungsarbeit?! Seite 82
Jürgen Escher, Dipl. Sozialpädagoge/FH, Coburg
Workshop 4
Aktivierung und Entspannung durch Bewegung in der Seite 84
Gruppenarbeit
Heide Reiser, Diplom-Tanztherapeutin, Klinik für Psychiatrie am
Klinikum Nürnberg Nord
Barbara Kuhn, Dipl. Sozialpädagogin/FH, Angehörigenberatung
Nürnberg e.V.
Zusammenfassung der Ergebnisse und Abschluss der Seite 90
Fachtagung
Meinhard Loibl, Ministerialrat im Bayerischen Staatsministerium
für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen, München
3

Hans-Dieter Mückschel, Geschäftsführung Angehörigenberatung e.V. Nürnberg
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Eröffnung und Einführung
Sehr geehrte Teilnehmerinnen und Teilnehmer, sehr geehrte Referentinnen und Referenten,
ich begrüße Sie ganz herzlich im Namen des Vereins Angehörigenberatung zur 6. Fachtagung
im Rahmen des Bayerischen Netzwerks Pflege, die wir wieder gemeinsam mit dem
Bayerischen Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen für Sie organisiert
haben.
Mein Name ist Hans-Dieter Mückschel, ich bin der neue und alte Geschäftsführer der Angehörigenberatung
e.V. Nürnberg.
Als Gründungsmitglied der Angehörigenberatung war ich seit 1986 bis zum Jahre 1996
hauptamtlich und schließlich auch als Geschäftsführer für die Beratungsstelle tätig. Danach
leitete ich bis zum Mai diesen Jahres den Bereich der klinischen Sozialarbeit in einer Rehabilitationsklinik,
bevor ich sozusagen zur alten Arbeitsstätte zurückgekehrt bin.
Meiner Vorgängerin Frau Gerlinde Dietl, die aus privaten Gründen Ende März diesen Jahres
die Angehörigenberatung verlassen hat, möchte ich an dieser Stelle ganz herzlich für die
hervorragende Arbeit danken und insbesondere für die gute Vorplanung unserer aktuellen
Tagung. Ich freue mich sehr, dass Sie auch heute und morgen als Workshop-Moderatorin
unter uns ist.
Die große Resonanz scheint zu bestätigen, dass wir mit unserem Titelthema „Weiterentwicklung
der Angehörigenarbeit - Wissen und Methoden für die Praxis“ und den angebotenen
Fachreferaten und Workshops Ihr Interesse gefunden haben. Den aktuellen gesetzlichen
Neuerungen durch das Pflegeleistungsergänzungsgesetz tragen wir mit zwei Fachreferaten
Rechnung und sind sicher alle besonders gespannt, was uns Frau Weigand am morgigen
Tag zur Umsetzung in Bayern berichten wird.
Wir hoffen, dass Sie in den zwei Tagen neue Anregungen und Informationen aufnehmen
können und auch Zeit finden, sich mit Fachkollegen und Fachkolleginnen auszutauschen. In
den Grundsatzreferaten werden wichtige alltagsrelevante Fragen der Beratungsarbeit angesprochen:
die Themen Beratung bei Depressionen, Einstufung in die Pflegeversicherung von
gerontopsychiatrischen Patienten und Fragen der Zwangsunterbringung werden uns beschäftigen
und sicher auch zur Diskussion anregen.
Die Workshops spannen diesmal den fachlichen Bogen vom Informations- und Erfahrungsaustausch
zur Bewegungsübung, Entspannung und dem Thema Humor in der Beratung.
Wir haben bewusst für beide Tage das Workshop-Programm gleich gehalten, damit es Ihnen
allen möglich sein kann, an zwei unterschiedlichen Workshops teilzunehmen.

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Organisation
Bevor ich nun das Wort an den Vertreter des Staatsministeriums Herrn Ministerialrat Meinhard
Loibl übergebe, möchte ich zum Schluss noch einige organisatorische Hinweise geben:
Als Begleiter durch die Fachtagung stehe ich Ihnen gemeinsam mit meinen Kolleginnen Frau
Barbara Kuhn, Frau Konstanze Pilgrim und Frau Barbara Schirmer für Fragen jederzeit zur
Verfügung.
In den Pausen kümmert sich Frau Schirmer um den Verkauf von Fachbroschüren. Diese
sind an den Infotischen zu erhalten.
Die Essenszeiten sind 12.00 für Mittagessen (Speisesaal), 18.00 Uhr Abendessen und 8.00
Uhr Frühstück. Das Abendessen ist für alle Teilnehmerinnen bestellt und bezahlt.
Wir bitten um Ihr Verständnis, dass wir uns möglichst genau an den Programmrahmen und
an die angegebene Zeitplanung halten werden.
Bitte tragen Sie sich nach den Impulsreferaten in der Kaffeepause für die Workshops ein. Sie
finden die Listen draußen an der Stellwand vor dem Saal. Wir treffen uns dann alle im Plenum
(großer Saal) wieder und Ihre Referentin bzw. Referent begleitet Sie von dort aus in den
jeweiligen Raum. Bitte beachten Sie, dass die Teilnehmerzahl jeweils auf 20 Teilnehmerinnen
beschränkt ist. Bitte darüber hinaus keine weiteren Anmeldungen machen. Am nächsten
Tag besteht ja eine zweite Chance.
Hinweisen möchte ich noch darauf, dass auf den Stühlen ein Rückmeldeblatt zur Tagungsauswertung
liegt. Bitte geben Sie dies in den Karton hier im Raum ausgefüllt zurück. Außerdem
möchten wir allen Teilnehmerinnen anbieten, dass wir Ihnen mit der Tagungsdokumentation
eine Liste mit den Adressen und den jeweiligen Angeboten der Einrichtungen der Tagungsteilnehmerinnen
zusenden (Kontaktbörse). Voraussetzung dafür ist, dass Sie dazu die
ausliegende Liste ausfüllen.
Schlusswort
Zum Schluss möchte ich uns noch ein kleines Tagungsmotto von Arthur Schnitzler mit auf
den Weg geben:
„Lebensklugheit bedeutet alle Dinge möglichst wichtig aber keines völlig ernst zu
nehmen!“

Meinhard Loibl, Ministerialrat, Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung,
Familie und Frauen
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Eingangsstatement
Das Thema unserer diesjährigen Fachtagung handelt von der Weiterentwicklung der Angehörigenarbeit
– Ziel unserer Tagung ist eine bessere Zurüstung für die beruflichen Vollzüge
in diesem Arbeitsfeld. Lassen Sie mich einleitend zu „Weiterentwicklung“ einige grundsätzliche
und perspektivische Ausführungen machen.
• Der Standort und die Bedeutung der Angehörigenarbeit im gesellschaftlichen Hilfssystem
für ältere Menschen, die der Unterstützung, der Hilfe, der Pflege, der tatsächlichen
oder rechtlichen Betreuung, der Aufsicht und der Zuwendung bedürfen, ist immer
noch zuwenig bestimmt, zu unsicher finanziert und, was das eingesetzte Personal
sowie die eingesetzten Finanzmittel anbetrifft, im Verhältnis zu stationären Pflegeangeboten
immer noch marginal. Jedoch sind überall in Bayern in den vergangenen
Jahren – auch mit Hilfe der Förderung im Rahmen des Netzwerks Pflege – etliche
Stellen geschaffen worden. Ein erfreulicher Anfang!
•
• Wichtige und gesellschaftlich sowie fachpolitisch allgemein akzeptierte Grundsätze
im Bereich der Hilfe und Pflege für ältere Menschen sind
•
o ambulant vor teilstationär vor stationär
o Prävention vor Behandlung und Rehabilitation vor Pflege
• Gleichstellung von psychisch Kranken mit körperlich Kranken.
• Die konzeptionelle Arbeit zur Weiterentwicklung muss sich mit diesen Grundsätzen
auseinandersetzen und eigene kreative Lösungsansätze entwickeln – einige Beispiele:
• o Um die ambulante Arbeit zu stärken, sind neben den unverzichtbaren bezahlten
• Kräften auch freiwillig Tätige anzuwerben, die alltagsweltliche Bezüge für das
• Klientel in besonders flexibler Weise gewährleisten können.
• Durch frühzeitige Beratung und günstige Beeinflussung der Lebensverhältnis-
• se(z.B. Wohnen) können Hilfs- und Pflegebedürftigkeit abgemildert und hinaus-
• geschoben werden.
o Der angemessene Umgang mit Demenzkranken muss entwickelt werden, die
Angehörigenfachstellen haben hier ein hochbedeutsames Arbeitsfeld. Gerade
das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz, mit dem wir uns auf dieser Tagung be-
schäftigen werden, wird die Entwicklung in diesem Bereich beschleunigen.
• Zu einer professionellen systemischen Sichtweise des familialen Hilfs- und Pflegesystems
mit Fokus auf den pflegenden Angehörigen gehört es auch, die Grenzen des
Systems zu erkennen und abgestufte Entlastungs- und Betreuungsangebote zu organisieren
(z.B. Erholung, Angehörigengruppen, Betreuungsgruppen, Tagespflege,
Kurzzeitpflege). Auch eine stationäre Dauerunterbringung (Heim) muss professionell
in die Wege geleitet werden, wenn das häusliche System trotz dieser Angebote auf
Dauer überfordert ist. Es gilt hier, zukünftige Pflegebedürftigkeit der Pflegepersonen
zu vermeiden und dem pflegebedürftigen Menschen Lebensqualität zu bieten – dies
erfordert aber qualitativ anspruchsvolle Angebote in den Heimen!

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• Die Herausforderungen der Angehörigenarbeit werden auch durch die demografischen
Entwicklungen zunehmen, dazu einige Hinweise:
o Die Zahl der älteren Menschen nimmt absolut und im Verhältnis zu den Jünge-
ren zu,
o damit ist auch mit einer weiteren Zunahme pflegebedürftiger Menschen zu
rechnen, wobei diese Zahl abhängig ist vom präventiven Verhalten, von Fort-
schritten der medizinischen Wissenschaft sowie von Verbesserungen im Ver-
sorgungssystem, z.B. geriatrische Rehabilitation, und
o die hochbetagten Menschen nehmen überproportional zu.
Ab dem 80sten Lebensjahr steigt das Risiko, an einer Demenz zu erkranken, überproportional
an. Die Folge - in Zusammenschau mit der überproportionalen Zunahme
der Hochbetagten – ist, dass unsere Gesellschaft ein soziales und pflegerisches
Problem bekommen wird, das weder schwerpunktmäßig durch die Angehörigen allein
noch durch ein massiv ausgebautes, aber nicht bezahlbares Heimsystem bewältigt
werden kann. Auf die Angehörigenfachstellen kommen weitere Aufgaben zu, die
zusätzliche neue und andere Qualifikationen erfordern. Ich tippe hier nur Aufgaben an
wie Wohnberatung, Aktivierung und Begleitung freiwilliger Helfer in bedeutend größerem
Umfang als jetzt, verstärkte Öffentlichkeitsarbeit, Entwicklung von Nachbarschaftsnetzen
usw. Hier werden neue Angebote von Fort- und Weiterbildung gefragt
sein.
• Fachpolitisches Ziel ist es, die Angehörigenfachstellen zu umfassenden, professionellen
Schaltstellen in der kommunalen Altenhilfe und Altenpflege weiterzuentwickeln.
Ich wünsche Ihnen allen, dass die Tagung einen guten Verlauf nimmt, ich freue mich auf die
Gespräche mit Ihnen.

Dr. W.-D. Braunwarth, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für
Neurologie, Oberarzt Klinikum Nürnberg Nord
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Referat 1
Beratung bei Depression, Symptomatik bei Pflegebedürftigen
und bei pflegenden Angehörigen
Mit einer Punktprävalenz von 2 – 7 % der Gesamtbevölkerung stellen Depressionen ein insgesamt
häufiges Krankheitsbild dar. Dennoch liegt beispielsweise in allgemeinärztlichen
Praxen die Erkennungsrate unter 50 %. Es ist deshalb von großer Bedeutung, allen Berufsgruppen,
die eine hohe Wahrscheinlichkeit haben, auf depressive Personen zu treffen, Informationen
zu diesem Krankheitsbild zur Verfügung zu stellen. Dies geschieht beispielsweise
im Nürnberger Bündnis gegen Depressionen für viele verschiedene Berufsgruppen wie
Allgemeinärzte, Seelsorger, Sozialpädagogen, Polizeibeamte und Altenpfleger.
Eine häufig übersehene Krankheit:
Depressionen werden häufig deshalb nicht als solche erkannt, weil auch die Betroffenen ihre
körperlichen Beschwerden ganz in den Vordergrund stellen, oder weil Klagen über gedrückte
Stimmung fälschlicherweise als normalpsychologische Befindlichkeitsstörung, nicht aber als
Krankheitssymptom interpretiert werden. Darüber hinaus werden Depressionen, da sie sich
„nur im Kopf abspielen“, nicht so ernst genommen wie körperliche Erkrankungen. Wohlgemeinte
Ratschläge wie etwa der, sich einen Urlaub zu gönnen, sind eher schädlich als hilfreich,
weil ein Depressiver während eines Urlaubes nur noch stärker mit seinen Symptomen
Melancholie, Freudlosigkeit, sozialer Rückzug und Insuffizienzerleben konfrontiert wird.
Vorurteile betreffen aber auch die Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere die Therapie mit
Antidepressiva. Diese werden immer noch mit suchterzeugenden Tranquilizern oder Drogen
verwechselt.
Die Erkrankung muss ernst genommen werden:
Depressionen sind rezidivierende, phasenhaft verlaufende Erkrankungen. Eine durchschnittliche
Phase dauert etwa 6 Monate. Leidet der Betroffene an einer rezidivierenden depressiven
Störung, so wird er im statistischen Mittel während seines Lebens etwa 7 Krankheitsphasen
durchmachen. Während dieser Phasen besteht ein ungemein hoher Leidensdruck,
darüber hinaus ist in Anbetracht der Suizidrate von bis zu 15 % für schwere Depressionen
von einer erheblichen Lebensbedrohung durch diese Erkrankung auszugehen.
Hauptsymptome:
Zentrales Symptom der Depression ist eine melancholische Stimmung. Diese sollte nicht mit
einem Gefühl von Trauer oder Frustration verwechselt werden. Viel zutreffender ist das
Schlagwort vom „Gefühl der Gefühllosigkeit“. Die Depression bedeutet in erster Linie einen
Verlust der Fähigkeit, positive wie auch negative Gefühle zu empfinden. Dieser als ausgesprochen
quälend zu beschreibende Zustand betrifft auch Gefühle, die die Betreffenden
normalerweise ihren Angehörigen gegenüber haben. Der weitgehende Verlust des Gefühlslebens
führt häufig zu Selbstvorwürfen der Betroffenen.
Daneben führt eine Depression regelmäßig zu einem weitgehenden Verlust an Interesse an
allen Dingen, die den Betreffenden sonst wichtig waren, sowie zu einer Unfähigkeit, Freude
zu empfinden. Es kommt zu sozialem Rückzug, Aufgabe aller Hobbies, verlorener Genussfähigkeit,
erlöschendem sexuellen Interesse und Einengung der Gedankenwelt bis hin zu

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einem unproduktiven Gedankenkreisen. Dieser Rückzug führt zu einem Ausbleiben der
sonst gewohnten positiven Erlebnisse, sogenannter Verstärker, was seinerseits wieder zu
einer Zunahme der depressiven Symptomatik führt (Psychologisches Modell des Verstärkerverlusts
bei Depressionen).
In der überwiegenden Mehrzahl der Betroffenen ist darüber hinaus ein Antriebsdefizit zu beobachten,
das im Extremfall dazu führen kann, daß der Betroffene nicht einmal mehr in der
Lage ist, das Bett zu verlassen. Dieser Antriebsmangel wird häufig auch körperlich als Kraftlosigkeit
gespürt.
Weitere Symptome:
Bei Depressionen sind häufig Lebensbereiche, die mit der inneren Uhr des Organismus zusammen
hängen, gestört. Viele Patienten berichten über Schlafstörungen mit charakteristischem
Früherwachen gegen 02.00 Uhr, über eine Betonung ihrer depressiven Symptomatik
in den Morgenstunden bei gleichzeitiger Besserung am Abend sowie eine Häufung depressiver
Beschwerden zu bestimmten Jahreszeiten, besonders im Frühjahr und im Herbst.
Depressionen führen meist auch zu vegetativen Beschwerden mit Appetit- und Gewichtsverlust
sowie Obstipation.
Das Denken ist von Besorgnis und Angst in Bezug auf die grundlegenden Fragen unserer
Existenz bestimmt, nämlich die körperliche Gesundheit (Hypochondrie), die materielle Existenzgrundlage
(Verarmungsängste) und die transzendente Existenz (Schuld- und Versündigungsgedanken).
Die Mehrzahl der Patienten berichtet von Lebensüberdruß, ein beträchtlicher Anteil auch von
manifesten Suizidgedanken.
Verschiedene Verlaufsformen:
Am häufigsten ist die rezidivierende depressive Störung, in deren Verlauf der Patient mehrmals
im Leben abgegrenzte Depressionen erlebt, in den freien Intervallen dazwischen jedoch
beschwerdefrei ist. Seltener sind die sogenannten bipolaren Verläufe, bei denen neben
den wiederkehrenden Depressionen auch deren Spiegelbild, Manien, beobachtet werden.
Manische Phasen sind von einem krankhaften Stimmungshoch mit Antriebssteigerung und
Minderung des Kritikvermögens gekennzeichnet.
Von den phasenhaften Verläufen abzugrenzen ist diejenige Patientengruppe, die quasi konstitutionell
dauerhaft leicht depressiv ist, ohne einerseits jemals ganz beschwerdefrei zu sein,
andererseits aber auch ohne unbedingt schwere depressive Phasen zu erleben. Diesen Verlauf
bezeichnet man als Dysthymie, an anderer Stelle wird dieses Krankheitsbild auch als
depressive Neurose oder depressive Persönlichkeitsstörung bezeichnet.
Die Häufigkeit depressiver Störungen in der Altenbevölkerung
Verschiedene Studien zeigen, daß depressive Störungen in der Altenbevölkerung mit einer
Häufigkeit von 9,7 – 22,5 % auftreten. Schwere depressive Erkrankungen im Sinne des ICD-
10 treten in der Altenbevölkerung je nach Studie in einer Häufigkeit von 1,2 – 3,7 % auf. Untersucht
man besondere Populationen, wie die Bewohner von Alten- und Pflegeheimen, so
findet man noch einmal eine deutliche Zunahme der Depressivität. So sind einer Erhebung
folgend 30 – 40 von 100 Heimbewohnern depressiv und 10 – 30 von 100 Demenzkranken
leiden an Depressionen. Das Thema Depressivität im höheren Lebensalter wird dadurch
noch einmal akzentuiert, daß sich zeigen läßt, dass die Suizidrate insbesondere bei Männern
ab dem 70. Lebensjahr massiv ansteigt. Faktoren, die auf ein erhöhtes Depressionsrisiko im
höheren Lebensalter hinweisen, sind Verlusterlebnisse, akute und chronische körperliche
Erkrankungen sowie Behinderungen, Vereinsamung, Fehlen zufriedenstellender sozialer
Beziehung, Verwitwung, Scheidung, ungünstige ökonomische Situationen, Heimaufenthalt,

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vorangegangene Depressionen, Frühstadien einer Demenz sowie eher zwanghafte introvertierte
oder ängstlich vermeidende Persönlichkeitstypen.
Demenz oder Depression
Die Abgrenzung einer Depression gegen eine Demenz bereitet oft Probleme, wobei natürlich
auch die Fälle zu berücksichtigen sind, bei denen Demenz und Depression zusammentreffen.
Generell kann festgehalten werden, daß depressive Patienten spontan und oft verstärkt
über subjektiv erlebte Defizite im Bereich von Merkfähigkeit und Konzentration klagen, während
demente Patienten ihre objektiv vorhandenen kognitiven Einbußen häufig selbst wenig
wahrnehmen. Generell wird bei dieser Fragestellung jedoch eine Abklärung durch den Psychiater
und Nervenarzt empfohlen.
Therapiemöglichkeiten
Es gibt ein breites Spektrum von Behandlungswegen mit wissenschaftlich abgesicherter Effizienz.
Am einfachsten zu erreichen und am raschesten zu realisieren ist eine Pharmakotherapie
mit Antidepressiva, die jedoch eine gute Aufklärung und Motivation des Patienten und
seiner Angehörigen voraussetzt. Dies ist deshalb umso wichtiger, weil der Effekt der Therapie
nach frühestens drei Wochen Behandlung einsetzt und bei erfolgreicher Behandlung diese
über 6 Monate fortgeführt werden muß, um den Therapieerfolg zu erhalten. Bei leichten
und mittelschweren Depressionen ist die Psychotherapie der medikamentösen Therapie
gleichwertig. Sie ist allerdings auch jetzt noch deutlich schwerer zu realisieren und meistens
mit Wartezeiten von mehreren Monaten verbunden. Die Teilnahme an einer Psychotherapie
setzt auch bzgl. Motivation, kognitiven Funktionen, Introspektionsfähigkeit und Verbalisationsfähigkeit
Ansprüche, die nicht automatisch von jedem Patient erfüllt werden können. Die
Kombination von Psychotherapie und antidepressiver Pharmakotherapie bringt in der kurzfristigen
Behandlung der Depression wenig Gewinn, kann aber das langfristige Behandlungsergebnis
günstig beeinflussen.
Abgeleitet vom Verstärkerverlustmodell sind soziotherapeutische Maßnahmen, die dem Patienten
soziale Kontakte und Erfolgserlebnisse ermöglichen, von großer Bedeutung. Die
Wachtherapie bietet in 60 – 70 % der Fälle eine kurzfristige Linderung der Beschwerden, die
jedoch nicht von Dauer ist. Die Lichttherapie ist nur indiziert, wenn eine echte, vom Psychiater
zu diagnostizierende Winterdepression vorliegt, eine in unseren Breiten höchst seltene
Erkrankung. Die heute nur noch selten eingesetzte Elektrokrampftherapie bietet dann noch
eine Behandlungschance, wenn alle anderen Therapieverfahren versagt haben und die
Schwere des Krankheitsbildes eine Behandlung notwendig macht. Bei therapieresistenten
Fällen sind dann noch bei 80 % Besserung oder Heilung zu erreichen.
Wie begegne ich Depressiven?
Zunächst ist es von großer Bedeutung, das Beschwerdebild als Krankheit zu erkennen und
anzusprechen. Da krankheitsbedingt dem Betroffenen die Fähigkeit zur Hoffnung auf Besserung
und Genesung verlorengegangen ist, sollte der Gesprächspartner im Sinne der „stellvertretenden
Hoffnung“ diese vorübergehend verlorengegangene Ich-Funktion ersetzen.
Für das Gespräch mit Depressiven sind eine vertrauenschaffende Atmosphäre und ein möglichst
großzügig bemessener Zeitrahmen von Bedeutung. Den Klagen des Erkrankten sollte
Raum gegeben werden. Auf sachlicher Ebene können depressiv-verzerrte Sichtweisen des
Betroffenen durchaus im Gespräch korrigiert werden. Dagegen sind gut gemeinte, oberflächliche
Aufmunterungen wie „Kopf hoch“ oder „Das wird schon wieder“ fehl am Platz, da sie bei
den Depressiven lediglich das Gefühl erzeugen, unverstanden zu sein und sein von Selbstvorwürfen
geprägtes Erleben, ein „Versager“ zu sein, nur verstärken. Suizidäußerungen Depressiver
sind stets ernst zu nehmen. Es ist durchaus erlaubt, diese auch aktiv zu erfragen,
da in der Mehrzahl der Fälle tatsächlich Lebensüberdruß oder Suizidgedanken vorliegen.
Ist eine Behandlung in Gang gekommen, so sollten Betroffene wie Angehörige möglichst gut
über das Wesen der Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten informiert werden. Den

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Angehörigen kommt häufig die Aufgabe zu, auf die regelmäßige Einnahme der Medikamente
und auf die Wahrnehmung der Arztbesuche zu achten. Auch muß häufig dafür Sorge getragen
werden, daß depressive Patienten ausreichend Flüssigkeit und Kalorien zuführen. Körperliche
Aktivität sollte gefördert werden, der Tagesablauf sollte behutsam strukturiert werden.
Die Kontakte mit dem Patienten sollten für diesen planbar sein, Termine mit hoher Zuverlässigkeit
eingehalten werden. Auch kleine Fortschritte des Patienten sollten gebührend
gewürdigt werden, da sie das erwünschte, antidepressive Verhalten verstärken. Eine Überforderung
des Patienten, dem auf dem Tiefpunkt seiner Depression schon kleinste Alltagsaktivitäten
zuviel sein können, ist zu vermeiden.

Dr. Werner Haas MDK Bayern, Nürnberg
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Referat 2
Besonderheiten bei der Einstufung gerontopsychiatrischer Patienten
in die Pflegeversicherung
Zahlen:
Im ambulanten Bereich der sozialen Pflegeversicherung beziehen bundesweit rd. 1,27 Mio.
Versicherte Leistungen nach SGB XI, in Bayern werden 190.000 Menschen zu Hause gepflegt
bei insgesamt 270 000 anerkannten Pflegebedürftigen.
(Stand: 30.06.2001)
Zuordnung zu den Pflegestufen:
Pflegestufe I 695.852 = 54,7 %
Pflegestufe II 447.348 = 35,1 %
Pflegestufe III 129.739 = 10,2 %
gesamt 1.272.939 = 100 %
Die Leistungen im Überblick:
Häusliche Pflege
Pflegesachleistung
bis € monatlich
Pflegegeld
€ monatlich
Pflegestufe I Pflegestufe II Pflegestufe III
Erheblich Schwerpflege- Schwerstpflege-
Pflegebedürftige bedürftige bedürftige/ (3+)
384 921 1.432/ (1.918)
205 410 665
Übersicht über die zugelassenen Pflegeeinrichtungen nach dem SGB XI:
(Statistik des VdAK ohne Anspruch auf Vollständigkeit, Stand: 01.10.2001)
Land
Bayern
ambulante teilstationäre Kurzzeitpflege-
Einrichtungen Einrichtungen Einrichtungen
1.841 412 554
Vollstationäre
Einrichtungen
1.379
Prävalenz gerontopsychiatrischer Erkrankungen in Mittelfranken:
(Stand 31.12.1999)
Gesamtbevölkerung: 1.683.282 Einwohner,
davon über 65 Jahre: 275.440 Einwohner;
Psychische Erkrankungen: 68.860 (= 25%)
Demenz: 16.526 (= 6%)
Schwere depressive Erkrankung: 5.509 (= 2%)
Depressive Störungen insgesamt: 27.544 (= 10%)
Schizophrenie: 1.377 (= 0,5%)
Anhaltende wahnhafte Störungen: 27.544 (= 10%)
Alkoholismus: 4.132 (= 1,5%)
(Bayer. Landesamt für Statistik und Datenverarbeitung, Stand: 31.12.1999)

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Jährliche Umsätze aus der Pflegeversicherung
1995: 9,72
1996: 21,24
1997: 29,61
1998: 31,05
1999: 31,32
2000: 32,61
2001: ~33,5 Milliarden DM
Zufriedenheit:
Dennoch bestand seit dem ersten Jahr nach Einführung des Pflegeversicherungsgesetzes
zunehmende Unzufriedenheit mit den Ergebnissen der Einstufung.
Dies mag damit zusammenhängen, dass nicht vermittelt werden konnte, dass Leistungen
nach dem Pflegeversicherungsgesetz nie alle denkbar notwendigen oder gar erbrachten Leistungen
und Belastungen entgelten können.
Das Gesetz legt i.V.m. den BRi die wesentlichen Kriterien, die sog. "täglichen Verrichtungen"
zur Bestimmung der Pflegebedürftigkeit fest, woraus sich der Hilfebedarf und die Stufe der
Pflegebedürftigkeit ergeben.
I. Was ist der zu berücksichtigende Hilfebedarf?
Maßstab für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und die Zuordnung zu einer Pflegestufe
ist der individuelle Hilfebedarf des Antragstellers bei den abschließend genannten gewöhnlichen
und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen.
Dieser für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und die Zuordnung zu einer Pflegestufe
maßgebliche Hilfebedarf ergibt sich nach Art, Häufigkeit, zeitlichem Umfang und Prognose
aus
• der individuellen Ausprägung von funktionellen Einschränkungen und Fähigkeitsstörungen
durch Krankheit oder Behinderung,
• der individuellen Lebenssituation (Wohnverhältnisse, soziales Umfeld),
• der individuellen Pflegesituation
unter Zugrundelegung der Laienpflege.
Es ist ausschließlich auf die Individualität des Pflegebedürftigen abzustellen. Die Individualität
der Pflegeperson bzw. -personen werden nicht berücksichtigt.
II. Formen der Hilfeleistung
Bei den Formen der Hilfe werden die Unterstützung, die teilweise oder vollständige Übernahme
der Verrichtung sowie die Beaufsichtigung und Anleitung unterschieden.
Diese Individuellen Hilfeleistungen wiederum können dabei aus einer Kombination einzelner
Hilfeformen zusammengesetzt sein oder im Tagesverlauf wechselnde Hilfeformen bedingen.
Sie sind dann in ihrer Gesamtheit zu werten.
Unterstützung bedeutet, noch vorhandene Fähigkeiten bei den Verrichtungen des täglichen
Lebens zu erhalten und zu fördern sowie dem Pflegebedürftigen zu helfen, verloren gegangene
Fähigkeiten wieder zu erlernen und nicht vorhandene zu entwickeln (aktivierende Pflege).
Dazu gehört auch die Unterstützung bei der richtigen Nutzung der ihm überlassenen Hilfsmittel.

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Eine Unterstützung z. B. beim Waschen liegt dann vor, wenn eine bettlägerige Person sich
zwar selbst waschen kann, aber das Waschwasser bereitgestellt, nach dem Waschen beseitigt
oder ein Waschlappen angereicht werden muss. Weitere Beispiele sind die Auswahl geeigneter
Kleidungsstücke im Rahmen des An- und Auskleidens, insbesondere bei geistig
Behinderten oder die Hilfe bei der Überwindung von Hindernissen (Treppenstufen, Bordsteinschwellen)
bei einem hinsichtlich der Fortbewegung ansonsten selbständigen Rollstuhlfahrer.
Teilweise Übernahme bedeutet, dass die Pflegeperson den Teil der Verrichtungen des täglichen
Lebens übernimmt, den der Pflegebedürftige selbst nicht ausführen kann. Auch die
teilweise Übernahme sollte im Sinne der aktivierenden Pflege erbracht werden.
Eine teilweise Übernahme der Verrichtung liegt dann vor, wenn eine Hilfe zur Vollendung
einer teilweise selbständig erledigten Verrichtung benötigt wird.
Eine teilweise Übernahme des Waschens liegt z.B. dann vor, wenn Gesicht und Körper selbständig
gewaschen werden, für das Waschen der Füße und Beine aber die Hilfe einer Pflegeperson
benötigt wird. Auch wenn eine Verrichtung begonnen, aber z. B. wegen Erschöpfung
abgebrochen wird, kann eine teilweise Übernahme der Verrichtung notwendig werden.
Bei geistig Verwirrten oder psychisch Kranken kann eine teilweise Übernahme dann erforderlich
werden, wenn der Pflegebedürftige von der eigentlichen Verrichtung wiederholt abschweift
oder die Verrichtung trotz Anleitung zu langsam und umständlich ausführt. In einem
solchen Fall muss z. B. das Waschen wegen der Gefahr des Auskühlens von der Pflegeperson
durch eine teilweise Übernahme zu Ende gebracht werden.
Die teilweise Übernahme kann Bestandteil der aktivierenden Pflege sein. Sie ist dann darauf
gerichtet, verloren gegangene Fähigkeiten wieder zu erlernen oder nicht vorhandene Fähigkeiten
zu entwickeln. Auch wenn diese Ziele z. B. bei rasch fortschreitenden Erkrankungen
nicht mehr oder nur noch eingeschränkt zu verwirklichen sind, soll der Pflegebedürftige die
Verrichtungen des täglichen Lebens so weit wie möglich selbständig übernehmen.
Drittens bedeutet vollständige Übernahme, dass die Pflegeperson alle Verrichtungen selbst
ausführt, die der Pflegebedürftige selbst nicht ausführen kann. Auch die vollständige Übernahme
sollte im Sinne der aktivierenden Pflege erbracht werden.
Eine vollständige Übernahme liegt dann vor, wenn die Pflegeperson die Verrichtung selbst
ausführt und der Pflegebedürftige sich dabei passiv verhält, ohne einen eigenen Beitrag zur
Vornahme der Verrichtung zu leisten. Die vollständige Übernahme mehrerer Verrichtungen
ist bei der Mehrzahl der Pflegebedürftigen nicht erforderlich. Sie kommt vor allem bei bewusstseinseingeschränkten
oder gelähmten Menschen in Betracht.
Überversorgung ist auszuschließen.
Schließlich: Die Hilfeformen der Anleitung und Beaufsichtigung kommen insbesondere bei
geistig behinderten, psychisch kranken und gerontopsychiatrisch veränderten Menschen in
Betracht. Auch hier ist nur der Hilfebedarf in Form der Anleitung und Beaufsichtigung zu berücksichtigen,
der bei den in § 14 Abs. 4 SGB XI genannten Verrichtungen erforderlich ist.
Anleitung bedeutet, dass die Pflegeperson bei einer konkreten Verrichtung den Ablauf der
einzelnen Handlungsschritte oder den ganzen Handlungsablauf anregen, lenken oder demonstrieren
muss.
Dies kann insbesondere dann erforderlich sein, wenn der Pflegebedürftige trotz vorhandener
motorischer Fähigkeiten eine konkrete Verrichtung nicht in einem sinnvollen Ablauf durchführen
kann.

Zur Anleitung gehört auch die Motivierung des Antragstellers bzw. Pflegebedürftigen zur
selbständigen Übernahme der regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen
Lebens.
Bei der Beaufsichtigung steht einmal die Sicherheit beim konkreten Handlungsablauf der
Verrichtungen im Vordergrund.
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Z.B. ist Beaufsichtigung beim Rasieren erforderlich, wenn durch unsachgemäße Benutzung
der Klinge oder des Stroms eine Selbstgefährdung gegeben ist.
Zum anderen kann es um die Kontrolle darüber gehen, ob die betreffenden Verrichtungen in
der erforderlichen Art und Weise durchgeführt werden.
Eine Aufsicht, die darin besteht zu überwachen, ob die erforderlichen Verrichtungen des täglichen
Lebens überhaupt ausgeführt werden, und lediglich dazu führt, dass gelegentlich zu
bestimmten Handlungen aufgefordert werden muss, reicht nicht aus.
Nur konkrete Anleitung, Überwachung und/oder Erledigungskontrollen sind zu berücksichtigen,
die die Pflegeperson in zeitlicher und örtlicher Hinsicht in gleicher Weise binden wie bei
unmittelbarer personeller Hilfe.
Beaufsichtigung und Anleitung zielen darauf, dass die regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen
im Ablauf des täglichen Lebens nach § 14 Abs. 4 SGB XI in sinnvoller Weise vom
Pflegebedürftigen selbst durchgeführt werden. Beaufsichtigung und Anleitung bei diesen
Verrichtungen richten sich auch darauf, körperliche, psychische und geistige Fähigkeiten zu
fördern und zu erhalten (z. B. Orientierung zur eigenen Person und in der Umgebung),
Selbst- oder Fremdgefährdung zu vermeiden (z. B. durch unsachgemäßen Umgang mit
Strom, Wasser oder offenem Feuer), Ängste, Reizbarkeit oder Aggressionen abzubauen.
Ein unabhängig von den in § 14 Abs. 4 SGB XI genannten Verrichtungen erforderlicher allgemeiner
Aufsichts- und Betreuungsbedarf (z. B. eines geistig Behinderten) zur Vermeidung
einer möglichen Selbst- oder Fremdgefährdung ist bei der Feststellung des Hilfebedarfs lt.
BRi und Gesetz nicht zu berücksichtigen.
III. Welche Besonderheiten bei der Ermittlung des Hilfebedarfs bei Personen mit psychischen
Erkrankungen und/oder geistigen Behinderungen gelten nun?
Bei der Begutachtung von psychisch Kranken kann eine Reihe von Besonderheiten auftreten
in Bezug darauf, dass psychisch kranke und geistig behinderte Menschen häufig in der Lage
sind, die Verrichtungen des täglichen Lebens ganz oder teilweise selbst auszuführen. Krankheits-
und behinderungsbedingt kann jedoch die Motivation zur Erledigung der Verrichtung
fehlen, obwohl die Notwendigkeit grundsätzlich erkannt werden kann. Andere Kranke und
Behinderte erkennen die Notwendigkeit der Verrichtung nicht, sind aber nach entsprechender
Aufforderung zur selbständigen Erledigung in der Lage. Ohne die Hilfe einer Pflegeperson
unterbleiben hier die Verrichtungen des täglichen Lebens.
In wieder anderen Fällen werden die Verrichtungen des täglichen Lebens zwar begonnen,
jedoch nicht zielgerecht zu Ende geführt. Die Verrichtung wird dann abgebrochen und entweder
nicht oder erst nach Unterbrechung(en) beendet. Wiederum andere Menschen können
die Verrichtungen zwar erledigen, gefährden sich jedoch hierbei im Umgang mit alltäglichen
Gefahrenquellen, indem z. B. vergessen wird, den Herd oder fließendes Wasser abzustellen.
Bei geistig behinderten, psychisch kranken und gerontopsychiatrisch veränderten
Menschen kommen insbesondere die Hilfeformen der Anleitung und Beaufsichtigung in Betracht.

16
Auch hier ist nur der Hilfebedarf in Form der Anleitung und Beaufsichtigung zu berücksichtigen,
der bei den genannten Verrichtungen erforderlich ist.
Aufgabe des Gutachters ist es, Art und Umfang der Hilfeleistungen "Beaufsichtigung" und
"Anleitung" allein im Zusammenhang mit den regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im
Ablauf des täglichen Lebens nach § 14 Abs. 4 SGB XI zu ermitteln.
In der Regel wird der Hilfebedarf von dem Pflegebedürftigen selbst nicht richtig wiedergegeben,
wenn die Krankheitseinsicht fehlt, die tatsächlichen Hilfeleistungen nicht erinnert oder
aus Scham verschwiegen werden. Nur die Pflegeperson selbst wird in der Regel hierzu in
der Lage sein. Pflegedokumentationen oder längerfristige Aufzeichnungen des Hilfebedarfs
(Pflegetagebuch) sind besonders geeignet, um objektive Feststellungen treffen zu können.
Dabei muss der Zeitaufwand für Anleitung und Beaufsichtigung bei den einzelnen Verrichtungen
in jedem Einzelfall individuell erhoben und in dem Gutachten bewertet werden.
Beispiel: Bei der Pflegezeitbemessung ist die gesamte Zeit zu
berücksichtigen, die für die Erledigung der Verrichtung benötigt wird.
Entfernt sich z.B. ein unruhiger Demenzkranker beim Waschen aus dem
Badezimmer, so ist auch die benötigte Zeit für ein beruhigendes
Gespräch, das die Fortsetzung des Waschens ermöglicht, zu
berücksichtigen.
Die Begutachtung geistig behinderter oder psychisch kranker Antragsteller dauert in der Regel
länger als die Begutachtung von Antragstellern mit körperlichen Erkrankungen.
IV. Welche Krankheitsbilder sind bei diesen Überlegungen relevant?
1. Hirnorganische Erkrankungen (Demenzen und organische Psychosen)
Demenzkranke sind die weitaus größte Gruppe aller psychisch Erkrankten. Hier kann das
manchmal unauffällige äußere Erscheinungsbild in der Begutachtungssituation Anlass zu
Fehldeutungen geben. Die Antragsteller können, zumal in vertrauter Umgebung, bei der
Kontaktaufnahme zunächst orientiert und unauffällig wirken, so dass die Einschränkung der
seelisch-geistigen Leistungsfähigkeit nicht deutlich wird. Hier kann gezieltes Befragen, z.B.
zur Krankheitsvorgeschichte und aktuellen Lebenssituation, dennoch Defizite aufzeigen.
Bei Demenzkranken können Schwankungen im Tagesverlauf auftreten. Einige psychisch
kranke Pflegebedürftige sind tagsüber nur relativ leicht gestört, während sie am späten
Nachmittag und nachts unruhig und verwirrt sind. Da das Befinden und die kognitive Leistungsfähigkeit
Schwankungen unterliegen können, sind die Angaben von Angehörigen und
Pflegenden unentbehrlich.
2. Geistige Behinderungen
Die meisten der geringgradig geistig behinderten Personen erlangen durch Förderung eine
weitgehende Unabhängigkeit in der Selbstversorgung und in praktischen und häuslichen
Tätigkeiten. Bei mittelgradiger geistiger Behinderung werden tägliche Verrichtungen im
Handlungsablauf oft nicht verstanden. Die Patienten müssen bei einigen Verrichtungen zeitweise
angeleitet und beaufsichtigt werden.
Schwere und schwerste geistige Behinderungen bedürfen eines hohen pflegerischen Aufwands
und gehen häufig mit körperlich neurologischen Defiziten einher.

3. Schizophrene und manisch-depressive (sog. endogene) Psychosen
17
Bei Patienten mit schizophrenen Erkrankungen ist die sog. Minussymptomatik mit u. a. Antriebsschwäche,
Ambivalenz, Mangel an Spontaneität, autistischen Zuständen, affektiven
Störungen und Denkstörungen am häufigsten pflegebegründend.
Beispiel: Vernachlässigung der Hygiene und eingeschränkte soziale Kompetenz sind häufig.
Die Patienten können sich dann nicht mehr ausreichend selbst versorgen und sehen teilweise
die Notwendigkeit der Verrichtungen selbst nicht. Umstimmungs- und Überzeugungsarbeit
beim Aufstehen, Waschen, Anziehen, bei regelmäßiger Nahrungsaufnahme und anderen
Verrichtungen erfordern oft erheblichen zeitlichen Aufwand.
Psychosekranke können situationsabhängig und u. U. auch in der Begutachtungssituation
wenig auffällig wirken. Auch hier ist die Befragung der Angehörigen oder anderer Pflegepersonen
sehr wichtig.
Für den Zeitaufwand der Grundpflege legt § 15 Abs. 3 SGB XI Mindestzeitwerte fest, die wöchentlich
im Tagesdurchschnitt erreicht werden müssen.
Zur Erinnerung:
Pflegestufe Grundpflege
I mehr als 45 Minuten
II 120 Minuten
III 240 Minuten
Die genannten gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des
täglichen Lebens sind gemäß Gesetz:
5.1. Körperpflege
Das Waschen
Das Duschen
Das Baden
Die Zahnpflege
Das Kämmen
Das Rasieren
Die Darm- und Blasenentleerung
5.2. Ernährung
Das mundgerechte Zubereiten der Nahrung
Die Aufnahme der Nahrung
5.3. Mobilität
Das selbständige Aufstehen und Zubettgehen - Umlagern
Das An- und Auskleiden
Das Gehen
Das Stehen
Das Treppensteigen
Das Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung
5.4 Hauswirtschaftliche Versorgung
...
Es ist richtig, dass Pflege aus mehr als den dort aufgeführten, allein körperbezogenen Verrichtungen
besteht, eine Ausweitung darüber hinaus wurde jedoch vom Gesetzgeber im SGB
XI ausdrücklich ausgeschlossen. Die Pflegeversicherung sollte bekanntermaßen eine Teil-

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kasko-Versicherung sein und sie ist es nach dem Willen des Gesetzgebers auch nach den
neuen Regelungen geblieben.
Daher gilt zusammenfassend:
Nur die in § 14 Abs. 4 SGB XI genannten Verrichtungen der Bereiche Körperpflege, Ernährung,
Mobilität und Hauswirtschaftliche Versorgung dürfen zur Bewertung von Pflegebedürftigkeit
herangezogen werden. Zwar muss der Hilfebedarf in diesen Bereichen auch bei Unterstützung,
Beaufsichtigung oder Anleitung mit dem Ziel der eigenständigen Übernahme
berücksichtigt werden, aber eben nur, soweit er mit den konkreten Verrichtungen in Zusammenhang
steht. Jedenfalls wurde eine "allgemeine Beaufsichtigung", die darüber hinausgeht,
bei der Bemessung des Hilfebedarfs ausgeschlossen. Dies wurde bisher vom BSG in Urteilen
zu diesem Problemkreis immer wieder bestätigt.
MDK-eigene Untersuchungen
Der MDK in Bayern war bereits im Jahr 1997 vom Bayerischen Staatsministerium für Arbeit
und Sozialordnung, Frauen, Familie und Gesundheit um Prüfung gebeten worden, ob durch
eine gesetzeskonforme, aber von den Richtlinien abweichende Begutachtung von Personengruppen
mit bestimmten Diagnosen signifikante Veränderungen in der Einstufung dieser
Personen zur Pflegeversicherung zu erwarten sind. Hierbei sollten insbesondere die Gruppe
der geistig und psychisch Behinderten Berücksichtigung finden. Schon damals erschienen
"Anleitung und Beaufsichtigung" das Merkmal zu sein, das aufgrund einer vermeintlichen
"Unterbewertung" auf das größte Unverständnis bei den Antragstellern stößt.
Auch nach einer aktuellen Auswertung von Gutachten, die die Diagnose "Demenz" berücksichtigen,
wurde bereits nach den bisher geltenden Richtlinien übereinstimmend das untersuchte
Personenkollektiv in einem über dem allgemeinen Durchschnitt liegenden Maß in die
höhere Pflegestufen eingruppiert, während die Zahl der Ablehnungen und der Zuerkennung
von Stufe 1 unter dem allgemeinen Durchschnitt liegt.
Aktuelle Situation
Im Hinblick auf die demografischen Veränderungen wird sich die Situation in der Altenpflege
verschärfen. Neben den rund 25.000 Mitarbeitern der ambulanten sozialpflegerischen Dienste
im Freistaat Bayern werden die Pflegeleistungen zum Großteil von den Angehörigen erbracht.
Diese Pflege ist bekanntermaßen mit großen körperlichen und seelischen Belastungen,
mit Verzicht und Entbehrungen verbunden.
Bereits heute ist eine steigende Anzahl der Pflegebedürftigen multimorbid erkrankt und mit
der Zunahme hochbetagter Menschen wird die Zahl derer, die an Demenz - vornehmlich an
Alzheimer - erkranken, dramatisch ansteigen. Daher muss sich die Gesellschaft auf das Risiko
'Demenz' als einer verantwortlichen Gemeinschaftsaufgabe vorbereiten". Auch die Politik
stellt sich dieser Herausforderung. Ministerin Stewens fordert dazu: "Damit die erkrankten
Menschen möglichst lange im gewohnten Umfeld bleiben können, benötigen wir neben qualifizierten
Fachkräften auch den Einsatz von Familienangehörigen und freiwilligen Helfern."
Bereits vor Jahren hat die Bayerische Staatsregierung festgestellt, dass im Rahmen einer
vorausschauenden Altenpolitik reagiert werden müsse. Es wurde erkannt, dass die verstärkte
Einbindung der Gerontopsychiatrie in die Ausbildung der Pflegefachkräfte, die Entlastung
der pflegenden Angehörigen und der Aufbau verbesserter Strukturen ambulanter gerontopsychiatrischer
Versorgung notwendig sind.
So gab es bereits seit 1998 die Förderung von Angehörigengruppen im Rahmen des Bayerischen
Netzwerkes Pflege (Angehörigenarbeit). Derzeit können in Bayern 62 Angehörigen-

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Fachstellen, 87 Angehörigen-Gruppen und 42 Betreuungsgruppen zur Entlastung mit unterschiedlicher
Standortdichte gezählt werden.
Auch der MDK in Bayern ist im Rahmen interner Fortbildungen bestrebt, seine eigenen Gutachter
auf dem Gebiet der Gerontopsychiatrie weiterzuqualifizieren und für diese spezielle
Problematik zu sensibilisieren.
Waren aus gutachterlicher Sicht Tagespflege, Betreuungsleistungen, ambulante Rehabilitation
zu empfehlen, so musste bisher häufig festgestellt werden, dass die notwendige Infrastruktur
dafür nicht vorhanden war.
Über diese politischen und gutachterlichen Aspekte hinaus sind aber auch verstärkt Anstrengungen
zu unternehmen, um Verständnis und Solidarität der Gesellschaft einzufordern, um
Selbständigkeit zu bewahren und ggf. die pflegenden Angehörigen zu entlasten.
Seit Beginn der Pflegeversicherung stellten sich somit zunehmend die Fragen:
♦ Welche Möglichkeiten gibt es, die Versorgung pflegebedürftiger, insbesondere altersdementer,
Menschen zu verbessern?
♦ Wie lassen sich Diagnose- und Beratungsmöglichkeiten verbessern? Wer übernimmt die
Kosten?
Die Antwort darauf soll das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz - PflEG geben:
Nach längerer Vor- und Abstimmungsarbeit wurde am 15. November 2001 das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz
verabschiedet und zum 01.01.2002 in Kraft gesetzt. Leistungen
sind seit dem 01.04.2002 abrechenbar. Dadurch sollen für die pflegenden Angehörigen zusätzliche
Möglichkeiten zur dringend notwendigen Entlastung geschaffen werden, für die
Pflegebedürftigen [in der Entlastungsphase der pflegenden Angehörigen] aktivierende und
qualitätsgesicherte Betreuungsangebote zur Verfügung gestellt und strukturpolitisch sinnvolle
Weichenstellungen vorgenommen werden.
Berechtigter Personenkreis
Der berechtigte Personenkreis umfasst nach dem Gesetz Pflegebedürftige der Stufen I, II, III
mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen, mit geistigen Behinderungen oder psychischen
Erkrankungen (= Eingrenzung auf bestimmte Diagnosen), bei denen der Medizinische Dienst
gemäß Gesetz dauerhafte Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens in Form
von erheblicher Einschränkung der Alltagskompetenz festgestellt hat.
Die Maßnahmen im Einzelnen
Bei häuslicher Pflege besteht durch das Pflegeleistungsergänzungsgesetz ein zusätzlicher
Leistungsanspruch für "Pflegebedürftige mit erheblichem Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung
und Betreuung". Danach kann dieser Personenkreis zusätzliche finanzielle Hilfen der
Pflegeversicherung im Wert bis zu 460 € (900 DM) pro Kalenderjahr für qualitätsgesicherte
Betreuungsleistungen in Anspruch nehmen.
Die Entwicklung neuer Versorgungskonzepte und Versorgungsstrukturen für „demente" Pflegebedürftige
wird gefördert mit zwei ineinander greifenden Komponenten:
a. Förderung niedrigschwelliger Betreuungsangebote, ergänzt durch
oder kombiniert mit der
b. Förderung von Modellprojekten.

Als zusätzliche Betreuungsleistungen (1) können nach dem Gesetz bspw. als Tages-
/Nachtpflege, Kurzzeitpflege, Betreuungsleistungen zugelassener Pflegedienste niedrigschwelliger
Betreuungsangebote in Anspruch genommen werden.
20
Unter niedrigschwelligen Betreuungsangeboten sind zu verstehen:
Tagesbetreuung in Kleinstgruppen,
Nachtcafes,
Betreuungsgruppen durch gerontopsychiatrische Zentren
Fachberatung,
Familienentlastende Dienste
Helferinnenkreise.
Es handelt sich dabei um reine Sachleistungen, die mit der Kasse abgerechnet werden, Gelder
werden nicht ausgezahlt.
Der Aufbau der neuen Versorgungskonzepte und Versorgungsstrukturen (2) wird anteilig
durch die soziale und private Pflegeversicherung einerseits, sowie durch Länder und/oder
Kommunen andererseits in Höhe von insgesamt 20 Mio. € jährlich finanziert.
Auf das Bundesland Bayern entfallen dabei nach einer bestimmten Berechnungsgrundlage
insgesamt 2,9 Mio. € für die Förderungen der niedrigschwelligen Betreuungsangebote und
die Modellprojekte.
Neu geregelt werden auch die Beratungseinsätze gemäß § 37 SGB XI, wonach bei Stufe I
und II einmal halbjährlich, nach Stufe III einmal vierteljährlich ein Einsatz abgerufen und bescheinigt
werden muss. Die Einsätze werden von der Pflegekasse mit bis zu 16 oder 26 €
beglichen.
Personen mit erheblichem Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung dürfen diese
Einsätze in diesen Zeiträumen zweimal in Anspruch nehmen.
Nicht in Anspruch genommene Beträge aus dem Jahres-Budget können ins Folgejahr übernommen
werden.
Das Gesetz steht dabei weiterhin eindeutig unter dem engen Finanzierungsmantel des bisher
gültigen 1,7%igen Beitragssatzes. Dieser wird auch nicht geändert. In der Begründung
des Gesetzes heißt es dazu:
"Aufgrund dieser bestehenden finanziellen Rahmenbedingungen ist es nicht
möglich, mit diesem Gesetz die Demenzproblematik durchgreifend zu lösen,
der Teilsicherungscharakter der Pflegeversicherung wird grundsätzlich
auch in diesem Bereich nicht verändert werden können".
Damit wird zum wiederholten Male deutlich ausgesprochen, dass die Pflegeversicherung
eine Teilkaskoversicherung ist und bleibt, die an verschiedenen Stellen Entlastung bzw. einen
Zuschuss bietet, nicht mehr und nicht weniger. Sie steht unter dem gesellschaftlichen
Finanzierungsvorbehalt.
KOMMENTAR:
Grundsätzlich sieht das Bundesministerium vorrangig im ambulanten Bereich Handlungsbedarf,
um demenzkranke Pflegebedürftige besser zu versorgen und pflegende Angehörige zu
entlasten.
Im stationären Bereich könnten entstehende Aufwendungen für den besonderen Hilfe- und
Betreuungsbedarf dementiell erkrankter Pflegebedürftiger ja bereits jetzt aufgrund des ge-

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setzlichen Anspruchs von Heimträgern auf eine leistungsgerechte Vergütung in den Heimentgelten
berücksichtigt werden.
Verordnung zur Ausführung des PflEG - AVPflEG
Zur länderspezifischen Umsetzung des Gesetzes hat die Bayerische Staatsregierung dazu
die Ausführungsverordnung auf den Weg gebracht. Die Verordnung ist am 01.04.2002 in
Kraft getreten.
Als zuständige Behörde ist das Bayerisches Landesamt für Versorgung und Familienförderung
in Bayreuth (Hegelstrasse 2) für die Anerkennung, die Rücknahme und den Widerruf
von niedrigschwelligen Betreuungsangeboten nach § 45b Abs. 1 Satz 3 Nr. 4 vom Bayerischen
Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen eingeschaltet.
Von dort werden als niedrigschwellige Betreuungsangebote auf Antrag anerkannt:
• Betreuungsgruppen für Pflegebedürftige mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen,
geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen,
• ehrenamtliche Helferinnen- und Helferkreise zur Entlastung der pflegenden Angehörigen
in Gruppen oder in Einzelbetreuung,
• familienentlastende Dienste und schließlich
• Dienste, die Leistungen der Familienpflege und Dorfhilfe erbringen, sowie
• niedrigschwellige Betreuungsangebote für Menschen mit erheblichem Bedarf an allgemeiner
Beaufsichtigung und Betreuung.
Voraussetzungen für die Anerkennung sind ein nachvollziehbares Konzept, ausreichender
Versicherungsschutz, Verpflichtung zur Erstellung eines Tätigkeitsberichts und Auskunftspflicht
über Zahl und Art der Betreuungen und Kräfte.
Gefordert wird im Einzelnen für Betreuungsgruppen i. S. des § 2 Nr. 1, dass
• die Leitung durch eine Fachkraft mit psychiatrischer, gerontopsychiatrischer oder heilpädagogischer
Erfahrung sichergestellt ist,
• die Durchführung unter Mitwirkung von fachlich geschulten und angeleiteten ehrenamtlichen
Helferinnen (für 1 bis 3 Betreute) erfolgt
• durchschnittlich mindestens vier Hilfebedürftige durch die Gruppe betreut werden und
• angemessene Räumlichkeiten zur Verfügung stehen.
Die Betreuungsgruppen sollen in mindestens 14-tägigem Rhythmus angeboten werden, von
den Pflegekassen wird ein wöchentlicher Turnus angestrebt.
Die Ausbildung der Helferinnen soll 40 Unterrichtseinheiten zu je 45' umfassen und danach
eine kontinuierliche Begleitung sichergestellt werden können.
Angestrebt wird von der Bayer. Staatsregierung der Aufbau von gemeinwesenorientierten
gerontopsychiatrischen Verbundsystemen, wie sie bereits in Schwaben oder Würzburg
(HALMA) bestehen.
Die erklärten Ziele dieser Aktivitäten sind:
- der Erhalt der eigenen Häuslichkeit
- ressourcenorientierter Hilfeansatz
- Vollversorgung unter der Prämisse "ambulant vor stationär"
- Vernetzung der Hilfeanbieter
Umsetzung
Der Medizinische Dienst hat in diesem Verfahren im Rahmen der Begutachtung zu bewerten,
ob dauerhafte Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens in Form von erheblicher
Einschränkung der Alltagskompetenz vorliegen.

22
Die Begutachtungsrichtlinien sind dahingehend ergänzt worden.
Dabei sollen
� Eigen- und Fremdgefährdung,
� soziales Verhalten,
� Eigenantrieb, Stimmung, Wahrnehmung, Erleben sowie der
� Tag-Nacht-Rhythmus
berücksichtigt werden.
Dies bedeutet für den Patienten [oder die Angehörigen], bei der zuständigen Pflegekasse im
Rahmen des normalen Antrags- und Einstufungsverfahren die Einschränkung der Alltagskompetenz
feststellen zu lassen. Patienten, die bereits eingestuft sind, können [und müssen]
einen zusätzlichen Antrag stellen. Diese Konstellation wurde für die Bearbeitung bisher als
"Altfall" bezeichnet. Diese Regelung wird zum 30.09.2002 auslaufen.
Im Rahmen der regulären Begutachtung wird zunächst ein sogenanntes "Screening" im Bereich
der psychischen Fähigkeitsstörungen durchgeführt, das im Falle von einer Auffälligkeit
durch das eigentliche "Assessment" erweitert wird. Das Assessment enthält 13 Positionen in
zwei unterschiedlich gewichteten Blöcken und ist positiv, wenn wenigstens in zwei unterschiedlichen
Bereichen wenigstens einmal dauerhafte und regelmäßige Schädigungen festgestellt
werden.
Das Gesetz regelt außerdem, dass auf Antrag regelmäßig mit Hilfe dieses Assessmentverfahrens
die Begutachtung im häuslichen Bereich durchgeführt wird. Nur ausnahmsweise und
nur vorübergehend war bei bereits anerkannten Pflegebedürftigen, den sog. "Altfällen" eine
Begutachtung nach Aktenlage möglich.
Ausblick und Anstöße
... In diesem Sinne ist die Feststellung im Gesetzesentwurf zu verstehen, dass "bürgerschaftliches
Engagement ... eine unverzichtbare Bedingung für den Zusammenhalt der Gesellschaft
..." ist, eine Aussage, die den Leitgedanken der Pflegeversicherung zur Verbesserung
der Pflegekultur in Deutschland unterstreicht.
Quelle:
Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz BRi
Fr. M. Weigand, Regierungsrätin, Bayer. Sozialministerium (19.09.02)

23
Maria Weigand, Regierungsrätin im Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung,
Familie und Frauen
Referat 3
Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz:
Umsetzung, Förderung, Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen, - niederschwellige
Betreuungsangebote, Modellprojekte
Verfahrensstand
Anfang des Jahres, als das Programm für diese Fachtagung aufgestellt wurde, bin ich davon
ausgegangen, dass bis September die zweite Ausführungs-Verordnung zum Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz vorliegt und ich Ihnen hier die Inhalte darlegen kann. Da war ich allerdings
etwas zu optimistisch.
Vor dem Erlass der Ausführungs-Verordnung durch die Länder hat der Gesetzgeber die
Empfehlungen der Spitzenverbände der Pflegekassen mit dem Verband der privaten Krankenversicherung
e.V. auf Bundesebene gesetzt. Und die befinden sich zur Zeit im Zustimmungsverfahren;
d.h., die Länder und das BMG müssen diesen Empfehlungen zustimmen.
Dann können die Länder auf der Grundlage des PflEG und dieser Empfehlungen die Ausführungs-Verordnung
erlassen. Bayern hat letzte Woche zugestimmt.
Nachdem wir zumindest schon einen Entwurf für die Ausführungs-Verordnung auf die Beine
gestellt haben – in den anderen Bundesländern gibt es m.W. noch nicht viel - kann ich Ihnen
schon mal berichten, wohin der Weg wohl gehen wird.
Versorgungsprobleme
Meine sehr geehrten Damen und Herren,
so viel zum aktuellen Verfahrensstand - um was geht es aber inhaltlich? Sicher trage ich in
diesem Kreis Eulen nach Athen – aber man kann es einfach nicht oft genug wiederholen: Die
ambulante Versorgung von Personen mit Demenz, psychischen Erkrankungen und geistigen
Behinderungen mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf ist nach wie vor unbefriedigend.
Die pflegenden Angehörigen sind ganz besonderen Belastungen ausgesetzt. Neben
den psychischen Belastungen, durch das Erleben und den Umgang mit psychischen Störungen
eines lieben Menschen, dem Partner, der Mutter oder des Vaters, besteht das größte
Problem in der Notwendigkeit, den dementen Menschen ständig zu beaufsichtigen, für ihn
jeden Augenblick des Tages zu strukturieren, ihn nie allein lassen zu können. Aufgaben im
Haushalt, Einkauf, Behörden- oder eigene Arztbesuche erfordern so organisatorische
Höchstleistungen.
Bayerisches Netzwerk Pflege
Bayern hat neben verschiedenen, leider zum Scheitern verurteilten, Bundesratsinitiativen zur
besseren Berücksichtigung von altersverwirrten Menschen in der Pflegeversicherung alles
unternommen, um wenigstens im eigenen Land Verbesserungen zu erzielen. So haben wir
1998 mit dem Aufbau von Fachstellen für pflegende Angehörige und der Förderung von Angehörigengruppen
begonnen. Nach dem Grundsatz „ambulant vor stationär“ ist es die Aufgabe
der Angehörigenfachstellen, die Pflegebereitschaft und die Pflegefähigkeit der pflegenden
Angehörigen zu erhalten. Gerade auch altersverwirrte Menschen haben ein Recht darauf,
solange wie möglich in der eigenen Häuslichkeit zu bleiben.

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Ich bin sehr stolz, dass es trotz der allgemein knappen Haushaltslage bei Trägern und
Kommunen innerhalb von vier Jahren gelungen ist, 62 Angehörigenfachstellen zu installieren.
Auch wenn wir von unserem Ziel, pro 100.000 Einwohner eine Angehörigenfachkraft,
noch weit entfernt sind, ist dies doch beachtlich. Immerhin haben wir in Mittelfranken und
Schwaben bereits einen Versorgungsgrad von knapp über bzw. unter 50 % erreicht. In den
übrigen Regierungsbezirken liegt der Versorgungsgrad bei ca. 1/3. Geförderte Angehörigengruppen
gibt es in ganz Bayern stolze 87. Hier hinken Niederbayern, Ober- und Unterfranken
der allgemeinen Entwicklung noch etwas hinterher. Betreuungsgruppen, zur stundenweisen
Entlastung der pflegenden Angehörigen, die erstmals in diesem Jahr mit einer
Pauschale von 2.000 € staatlich gefördert werden, gibt es immerhin schon 42. In diesem
Jahr werden dafür insgesamt, also für Angehörigenfachstellen, Angehörigengruppen und
Betreuungsgruppen, rund 1 Mio. € ausgereicht.
Das ist also die Basis, auf der wir aufbauen können.
Meine sehr geehrten Damen und Herren,
das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz ist sicherlich in vielen Punkten unzureichend, insbesondere
was die von Bayern immer wieder geforderte Verbesserung der Einstufungsmöglichkeiten
bei der Pflegeversicherung für altersverwirrtn Menschen betrifft. Der § 45c SGB XI
greift jedoch die in Bayern erprobten und geförderten Ansätze zur Stärkung der ambulanten
Pflege und zur Unterstützung der pflegenden Angehörigen auf.
Der Ansatz ist gut. Ziel des Gesetzes ist es, konzentriert Maßnahmen zur Stärkung der häuslichen
Pflege von Pflegebedürftigen mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf zu fördern.
Allerdings ist das Gesetz gesetzestechnisch ziemlich unausgegoren und bereitet uns in
der praktischen Umsetzung doch erhebliche Probleme.
Das Gesetz sieht Leistungen sowohl für die Seite der Nachfrager, also die Familien, als auch
für die Seite der Anbieter, also für die Verbesserung der Versorgungsstrukturen vor. Der begünstigte
Personenkreis ist allerdings nicht ganz identisch. Darauf werde ich später noch
näher eingehen.
Zusätzliche Betreuungsleistung 460 €
Auf der einen Seite gewährt die Pflegeversicherung für Personen mit eingeschränkter Alltagskompetenz
pro Jahr zusätzlich 460 €, die zweckgebunden für qualitätsgesicherte
Betreuungsleistungen zur Verfügung stehen. Diese Leistung kann seit 01.04.2002 in Anspruch
genommen werden. Es werden Aufwendungen erstattet, die entstehen im Zusammenhang
mit
⇒ Tages- oder Nachtpflege,
⇒ Kurzzeitpflege,
⇒ Leistungen zugelassener Pflegedienste für besondere Angebote der allgemeinen Anleitung
und Betreuung sowie für
⇒ anerkannte niedrigschwellige Betreuungsangebote.
Die Ausführungs-Verordnung zum PflEG, die das Anerkennungsverfahren für diese niedrigschwelligen
Betreuungsangebote regelt, wurde am 19. März diesen Jahres erlassen und
konnte so rechtzeitig zum 1. April in Kraft treten. Zuständig für die Anerkennung ist das Bayerische
Landesamt für Versorgung und Familienförderung in Bayreuth.
Diese zusätzlichen Betreuungsleistungen, also die 460 €, erhalten nur Pflegebedürftige der
Pflegestufen I, II oder III mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen, mit geistigen Behinderungen
oder psychischen Erkrankungen, mit einer vom MDK festgestellten erheblichen Einschränkung
der Alltagskompetenz.

Verbesserung der Versorgungsstruktur
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Der zweite Ansatz des PflEG betrifft die Anbieterseite. Das Angebot an spezifischen Hilfen
soll weiter ausgebaut werden, um damit eine Entlastung der Pflegepersonen zu erreichen.
Nach dem Willen des Gesetzgebers soll die Weiterentwicklung von Versorgungsstrukturen
und Versorgungskonzepte gefördert werden.
Die Pflegekassen stellen dafür pro Jahr bundesweit 10 Mio. € zur Verfügung. Diese Mittel
werden nach dem sog. Königsteiner Schlüssel auf die Länder verteilt. Auf den Freistaat Bayern
entfallen danach rund 1,45 Mio. €. Dazu kommen Mittel des Landes oder der Kommunen
in gleicher Höhe. D.h., die Mittel der Pflegeversicherung kommen nur zur Auszahlung, wenn
vom Land oder den Kommunen Gelder in gleicher Höhe fließen. Im Idealfall stehen so für
Bayern 2,9 Mio. € zur Verfügung. Die kommunalen Spitzenverbände haben allerdings bereits
signalisiert, dass sich die Kommunen nicht beteiligen werden, so dass die gesamte Förderung
nun auf den Schultern des Staates lastet. Im Entwurf des Staatshaushalts 2003/2004
sind für diesen Zweck 500.000 bzw. 1 Mio. € .eingeplant.
Für was können diese Mittel nun verwendet werden?
Erst mal ist damit der Auf- und Ausbau von niedrigschwelligen Betreuungsangeboten zu fördern.
Dies sind im wesentlichen die Betreuungsgruppen und die ehrenamtlichen Helfer, sog.
Helferkreise zur stundenweisen Entlastung der pflegenden Angehörigen. Evtl. wird auch die
Förderung der Angehörigengruppen in diese neue Förderung nach dem PflEG integriert.
Die im Gesetz genannten Vermittlungsagenturen gibt es in Bayern nicht. Dies wurde uns
auch bei einer Besprechung mit den Verbänden bestätigt. Wenn jemand ein Konzept für so
eine Vermittlungsagentur entwickeln würde, wäre es sinnvoll, dies erst mal modellhaft zu
erproben.
Betreuungsgruppen
Die Betreuungsgruppen werden voraussichtlich wie bisher mit einem Pauschalbetrag unterstützt.
Nur wird dieser Zuschuss künftig je zur Hälfte von der Pflegeversicherung und dem
Freistaat Bayern aufgebracht. Verfahrenstechnisch wird es wohl so laufen, dass das Bayerische
Landesamt für Versorgung und Familienförderung –wie bisher- die Anträge prüft, das
Einvernehmen der Arbeitsgemeinschaft der Pflegekassenverbände in Bayern einholt und
dann das Bundesversicherungsamt über die Entscheidung informiert. Ob dann das Bundesversicherungsamt
seine Zahlungen direkt an den Träger leistet oder an das Landesamt, das
dann die Auszahlung zusammen vornimmt, muss noch geklärt werden. Ich gehe davon aus,
dass es auch nur einen Verwendungsnachweis geben wird. Das Gleiche gilt natürlich auch
für die Förderung der ehrenamtlichen Helfer oder die Angehörigengruppen.
Die Voraussetzungen für die Förderung von Betreuungsgruppen werden die gleichen sein,
wie für die Anerkennung.
1. Es muss also eine Fachkraft mit psychiatrischer, gerontopsychiatrischer, sozialpädagogischer
oder heilpädagogischer Erfahrung mit der fachlichen Leitung betraut sein (Gedacht
ist hier an Altenpflegerinnen und Altenpfleger, Krankenschwestern und Krankenpfleger,
Heilerziehungspflegerinnen und Heilerziehungspfleger, Heilpädagoginnen und Heilpädagogen,
Dipl. Sozialpädagoginnen und Dipl. Sozialpädagogen oder vergleichbare Qualifikationen
mit mindestens zweijähriger einschlägiger Berufserfahrung).
2. Die Durchführung muss unter Mitwirkung von fachlich geschulten und angeleiteten ehrenamtlichen
Helferinnen und Helfern erfolgen (Dabei bestimmt sich die notwendige Zahl
der ehrenamtlichen Helferinnen und Helfer nach der Zahl der Betreuten, dem Schweregrad
der Erkrankung der Betreuten und dem notwendigen Betreuungsumfang. Denkbar
ist ein Verhältnis von einem ehrenamtlichen Helfer bzw. einer ehrenamtlichen Helferin für

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drei Hilfebedürftige bis hin zu einem Verhältnis von eins zu eins für Hilfebedürftige mit intensivem
Betreuungsbedarf).
3. Durchschnittlich müssen mindestens vier Hilfebedürftige durch die Gruppe betreut werden.
4. Außerdem müssen angemessene räumliche Voraussetzungen für die Betreuung gegeben
sein (Es sollte ein möglichst heller, angemessen großer Raum, möglichst mit Teeküche
vorhanden sein).
Im Rahmen der Förderung im Bayerischen Netzwerk Pflege ist ein mindestens 14-tägiges
Angebot Voraussetzung für die Förderung. Die Empfehlungen der Spitzenverbände der Pflegekassen
zum PflEG sprechen von „anzustreben ist mindestens einmal in der Woche“. Ich
kann mir auch vorstellen, zwei Förderpauschalen für ein wöchentliches und ein 14-tägiges
Angebot anzusetzen. Damit würden neue und nur 14-tägige Angebote nicht ganz ausgeschlossen,
aber gleichzeitig ein finanzieller Anreiz für ein wöchentliches Angebot geschaffen.
Ehrenamtliche Helfer
Für die Förderung der ehrenamtlichen Helfer ist Voraussetzung, dass sie eine angemessene
fachbezogene Schulung erhalten. Die Schulung muss sich am künftigen Betätigungsfeld orientieren.
In der Regel sind 40 Unterrichtseinheiten á 45 Minuten oder eine gleichwertige
Vorbereitung ausreichend.
Die Förderung der ehrenamtlichen Helferkreise wird sich unterteilen in einen Pauschbetrag
� für die kontinuierliche fachliche Begleitung und Vermittlung einschließlich Aufwandsentschädigungen
für jeden ehrenamtlichen Helfer und
� für die Förderung von Schulungsmaßnahmen.
Hier werden wir uns an den üblichen Förderungen von Fortbildungsmaßnahmen in der Altenhilfe
orientieren. Dort werden, soweit ausreichend Haushaltsmittel zur Verfügung stehen,
45 € je Unterrichtseinheit bei mindestens 8 Teilnehmern gewährt.
Für die Förderung aller niedrigschwelligen Betreuungsangebote ist Voraussetzung, dass
� ein Konzept zur Qualitätssicherung vorgelegt wird,
� ein ausreichender Versicherungsschutz vorliegt und
� ein jährlicher Tätigkeitsbericht vorgelegt wird.
Modelle
Der zweite sehr interessante Ansatz des PflEG auf der Anbieterseite ist die Förderung von
Modellvorhaben zur Erprobung neuer Versorgungskonzepte und Versorgungsstrukturen,
insbesondere für demenzkranke Pflegebedürftige. Dabei ist an Modellvorhaben im ambulanten
Bereich gedacht. Nur unter dem Aspekt der Vernetzung ist es denkbar, auch stationäre
Angebote einzubeziehen.
Nach den Empfehlungen sollen vor allem Möglichkeiten einer stärker integrativ ausgerichteten
Versorgung Pflegebedürftiger ausgeschöpft und in einzelnen Regionen Möglichkeiten
einer wirksamen Vernetzung aller für die Pflegebedürftigen erforderlichen Hilfen erprobt werden.
Auch hier haben wir bekanntlich schon was vorzuweisen. Ich denke an Halma e.V., ein gerontopsychiatrisches
Verbundnetz in Würzburg, das schon zur festen Einrichtung geworden
ist, und den gerontopsychiatrischen Verbund in Schwaben, der gerade seinen Abschlussbericht
vorgelegt hat. Der Träger ist z.Zt. dabei, die Finanzierung nach der Modellphase sicherzustellen.
Ich bin ganz optimistisch, dass dies zusammen mit den Leistungen des Freistaates

Bayern für die Angehörigenarbeit, den Kassen und dem Bezirk Schwaben auch gelingen
wird.
27
Unser Ziel ist es, mit Unterstützung der Mittel aus dem Ausgleichsfond der Pflegeversicherung
in ganz Bayern Netzwerke im Sinne von gemeinwesenorientierten Verbundsystemen zu
schaffen. Wir können dabei auf den Erfahrungen in Würzburg und Schwaben aufbauen und
sie unter Berücksichtigung der jeweiligen örtlichen Gegebenheit nutzen und umsetzen. Es
geht um den Aufbau einer bedarfsgerechten gerontopsychiatrischen Basisversorgung mit
den Zielen
⇒ die eigene Häuslichkeit so lange wie möglich zu erhalten,
⇒ einen personenorientierten Hilfeansatz zu etablieren
⇒ eine Vollversorgung unter der Prämisse ambulant vor stationär sicherzustellen und
⇒ alle Hilfeanbieter zu vernetzen.
Die Angehörigenfachstellen mit den Betreuungsgruppen, den Angehörigengruppen und den
Helferkreisen werden dabei ein ganz wesentliches Element, um nicht zu sagen, das Kernelement
bilden. In dieses Netzwerk müssen aber auch die niedergelassene Ärzteschaft, die
Sozialstationen, Tages- und Kurzzeitpflegeeinrichtungen usw. integriert werden. Das hört
sich einfach an. Aber ich denke, es ist einfacher, Gesetze zu erlassen oder Förderprogramme
aufzulegen, als Menschen dazu zu bringen, unter Zurückstellung von Eigeninteressen
zusammenzuarbeiten. Unzureichende Kommunikations- und Kooperationsstrukturen sind
häufig die Ursache, dass trotz größtmöglichen finanziellen und personellen Aufwands ältere
Menschen nicht optimal versorgt werden. Probleme in der berufs- und institutionsübergreifenden
Zusammenarbeit entstehen u.a. als Folge von Machtunterschieden und unausgeglichenen
Abhängigkeitsverhältnissen sowie aufgrund unterschiedlicher Situationswahrnehmungen,
Prioritätensetzungen und Interessen.
Ich möchte an jeden einzelnen von Ihnen appellieren, seinen Beitrag zu leisten, seinen Einfluss
geltend zu machen und so im Rahmen dieser Modellprojekte zum Aufbau von funktionsfähigen
Versorgungsnetzwerken beizutragen.
Vielleicht ist es ein Traum. Aber ich denke, wir hatten noch nie so viele Möglichkeiten, so
gute Rahmenbedingungen wie jetzt, um die Prämisse ambulant vor stationär auch für altersverwirrte
Menschen mit Leben zu füllen. Diese Chance müssen wir nutzen!
Pflegestufe O
Gestatten Sie mir noch einige ergänzende Anmerkungen:
Im Gegensatz zu den zusätzlichen Betreuungsleistungen nach § 45b PflEG (460 €) können
die geförderten niedrigschwelligen Betreuungsangebote durchaus auch Pflegebedürftige der
sog. Pflegestufe 0 mit einem erheblichen allgemeinen Betreuungsbedarf betreuen. Der Kostenbeitrag
muss dann privat aufgebracht werden.
Inkrafttreten
Ich gehe davon aus, dass die Ausführungs-Verordnung zur Förderung von niedrigschwelligen
Betreuungsangeboten und Modellprojekten rechtzeitig zum 01.01.2003 in Kraft treten
wird und mit der Förderung begonnen werden kann.
Mittelverteilung
Ich denke, die Frage, wie viele Mittel in die Förderung von niedrigschwelligen Betreuungsangeboten
fließen werden und wie viele in die Förderung von Modellprojekten, wird sich wie bei
kommunizierenden Röhren regeln. Jetzt wo noch nicht so viele niedrigschwellige Betreuungsangebote
zur Verfügung stehen, werden mehr Modelle gefördert werden können. Spä-

28
ter, wenn eine flächendeckende Versorgung aufgebaut sein wird, werden alle oder zumindest
die meisten Mittel in die Förderung von niedrigschwelligen Betreuungsangeboten fließen.
Pflegekurse
Lassen Sie mich noch einen Punkt ansprechen, der zwar nicht das PflEG betrifft, aber für die
pflegenden Angehörigen eine große Hilfe darstellt. Ich meine die von den Pflegekassen finanzierten
Pflegekurse. Wir haben gemeinsam mit dem Institut für Gerontologische Forschung
München-Berlin ein neues Handbuch zur Kursgestaltung entwickelt. Dieses Kurskonzept
legt die Grundlage für eine stärkere Beachtung des psychosozialen Bereichs, des
richtigen Umgangs mit Dementen. Die Arbeitsgemeinschaft der Pflegekassenverbände in
Bayern hat mit Schreiben vom 19.03.01 an die Spitzenverbände der freien Wohlfahrtspflege
dieses Pflegekurskonzept begrüßt und gebeten, bei der Planung und Gestaltung der Pflegekurse
darauf zurückzugreifen.
Das Handbuch ist für Pflegekursleiter kostenlos beim Bayerischen Landesamt für Versorgung
und Familienförderung erhältlich (Tel. 089/38604-750). Draußen liegt ein Ansichtsexemplar
und eine Bestellliste.
Staatlich geförderte Kursleiterseminare auf der Basis dieses Kurskonzeptes werden von der
Kath. Akademie Regensburg, dem DBfK München und dem Caritasverband Augsburg angeboten.
Schluss
Meine sehr geehrten Damen und Herren,
für mich steht der Wunsch der meisten alten Menschen, solange wie möglich in der vertrauten
häuslichen Umgebung zu bleiben, im Vordergrund. Unser Ziel muss es sein, die notwendigen
Rahmenbedingungen zu schaffen, um auch den altersverwirrten Menschen möglichst
lange ein weitgehend selbstbestimmtes und selbständiges Leben zu ermöglichen. Wenn es
uns gelingt, die ambulanten Strukturen zu verbessern und so den demografisch bedingten
Druck auf die stationären Einrichtungen zu reduzieren, dann wird dies ganz bestimmt
zugleich auch zu einer Verbesserung der Qualität in der stationären Versorgung beitragen.
Es gibt also viele Gründe, die Umsetzung des PflEG beherzt anzupacken.

29
Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz –
Maria Weigand
Umsetzung,
Förderung, Weiterentwicklung der
Versorgungsstrukturen

30
Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz –
� Die ambulante Versorgung von Personen
mit Demenz, psychischen Erkrankungen
und geistigen Behinderungen
mit erheblichem allgemeinen
Betreuungsbedarf ist nach wie vor
unbefriedigend.
� Die pflegenden Angehörigen sind
ganz besonderen Belastungen ausgesetzt.
Maria Weigand

62 Angehörigenfachstellen
Maria Weigand
31
Bayerisches Netzwerk
Pflege
-Angehörigenarbeit-
87 Angehörigengruppen
42 Betreuungsgruppen

32
Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz
� Ziel: Förderung von Maßnahmen zur
Stärkung der häuslichen Pflege von Pflegebedürftigen
mit erheblichem allgemeinem
Betreuungsbedarf
zusätzliche Betreuungsleistung
460 €
Maria Weigand
Verbesserung der
Versorgungsstrukturen
(1,45 Mio. € Pflegeversicherung)
niedrigschwellige
Betreuungsangebote
(1,45 Mio. €
Land/Kommunen)
Modellprojekte

Niedrigschwellige Betreuungsangebote
33
� Betreuungsgruppen
� Ehrenamtliche Helferkreise
� Angehörigengruppen
Maria Weigand

Fördervoraussetzungen für
Betreuungsgruppen
34
� Leitung durch Fachkraft mit psychiatrischer,
gerontopsychiatrischer, sozialpädagogischer
oder heilpädagogischer
Erfahrung
� Fachlich geschulte und angeleitete ehrenamtliche
Helfer
� Durchschnittlich mindestens vier Teilnehmer
� Angemessene räumliche Voraussetzungen
Maria Weigand

Fördervoraussetzungen
für ehrenamtliche Helfer
35
� Angemessene fachbezogene
Schulung
(in der Regel: 40 Unterrichtseinheiten
á 45 Minuten)
� Kontinuierliche fachliche Begleitung
und Unterstützung
Maria Weigand

Allgemeine Fördervoraus-
setzungen
� Konzept zur Qualitätssicherung
� Ausreichender Versicherungsschutz
� Jährlicher Tätigkeitsbericht
Maria Weigand
36

Förderung der niedrigschwelligen
Betreuungsangebote
37
Pauschale für
� Betreuungsgruppe wöchentlich
� Betreuungsgruppe 14-tägig
� Begleitung und Vermittlung einschließlich
Aufwandsentschädigung je ehrenamtlichem
Helfer mit mindestens 35 Einsätzen
� je Unterrichtseinheit für die Schulung und
Fortbildung von ehrenamtlichen Helfern
(mindestens 8 Teilnehmer)
� Angehörigengruppen
Maria Weigand

38
Modellvorhaben zur Erprobung
neuer Versorgungskonzepte und
Versorgungsstrukturen, insbesondere
für Demenzkranke
� Aufbau von gemeinwesenorientierten
gerontopsychiatrischen Verbundsystemen
� Ziele:
Erhalt der eigenen Häuslichkeit
personenorientierter Hilfeansatz
Vollversorgung unter der Prämisse
ambulant vor stationär
Vernetzung aller Hilfeanbieter
Maria Weigand

39
Dr. med. Lothar Linstedt, Dipl.-Psychologe, Leiter der Sozialpsychiatrie am Gesundheitsamt
der Stadt Augsburg
Referat 4
Wohnungsverwahrlosung
Handlungsentscheidungen zwischen Zwangsunterbringung und
selbstbestimmten Lebensstil
1 Einleitung: Aspektiv- konzentrische Annäherung
Wir nähern uns dem Thema vom Umfeld her: Für ordentliche Hausfrauen sind sie unvorstellbar,
für die meisten unbekannt, für Polizei und öffentlichen Gesundheitsdienst Alltag: verwahrloste
Wohnungen. Entsetzte Nachbarn und „besorgte“ Vermieter befürchten Seuchen
oder Explosionen, schwelgen in Ekelgefühlen oder in Drohungen den Ämtern gegenüber, die
schleunigst geordnete Verhältnisse herbeiführen sollen. Polizeimeldungen mit Fotos versuchen
den ÖGD ebenfalls zu aktivieren.
Vormundschaftsgerichte postulieren arbeitssparend ein Recht auf Verwahrlosung, weil die
Betroffenen dies „so wollen“, es jedoch klugerweise tunlichst vermeiden selbst die Wohnung
zu betreten.
Angehörige versuchen Räumaktionen zwischen Wagemut und Verzweiflung, die wiederholt
werden müssen wie bei Sysiphus.
Ängstliche Betroffene vermeiden schamhaft jeden Kontakt, kündigen Räumaktionen an, machen
sie aber nicht wahr.
All dies sind Aspekte der Wohnungs-Verwahrlosung, die hier zusammenfassend und einführend
dargestellt werden sollen.
2 Definition
Es wird versucht, die bisher beschriebenen Merkmale der Wohnungs-Verwahrlosung zusammenzufassen
und zu systematisieren. Ziel ist jedoch nicht eine Einordnung in die ICD 10
als Krankheitseinheit, sondern eine Differenzierungsmöglichkeit der verschiedenen Arten der
Wohnungs-Verwahrlosungen bei verschiedenen Grunderkrankungen, so dass eine „handlungsrelevante
Diagnose“ im Hinblick auf mögliche Maßnahmen erstellt werden kann.
2.1 Merkmale
Bei Wohnungs-Verwahrlosung handelt es sich nicht um ein eigenständiges Krankheitsbild,
sondern um ein Symptom, das bei verschiedenen Erkrankungen vorkommt und das einen
Zustand des Lebensumfelds, meist der Wohnung, bezeichnet, ...
• der in hohem Maße gesellschaftlich anerkannten Maßstäben nicht mehr entspricht,
• der mit verschiedenen psychischen und/oder körperlichen Erkrankungen verbunden ist,
• der mit der Unfähigkeit oder dem Unwillen verbunden ist, mit eigener Kraft oder eigenem
Willen einen gesellschaftlich tolerierten Zustand der Wohnung oder des Umfelds herbeizuführen,
• der nicht in jedem Fall beseitigt werden muss,
• der häufig verbunden ist mit Nicht-Anerkennung des gesellschaftlich nicht akzeptierten
Zustands der Wohnung und der Verweigerung von Hilfen, aber auch mit Scham und dem
sozialen Rückzug wegen des Zustands.

Merkmale nach WILLIAMS:
40
(Journal of Intellectual Disability Research, 1998: Diogenes` syndrome in patients with intellectual
disability: a rose by any other name? Psychiatry of learning Disability, Thomas Guy
House, Guy`s Hospital London, England)
Diogenes Syndrom bei geistig behinderten Patienten: “Eine Rose unter irgendeinem anderen
Namen?” Dasselbe Ding mit neuem Namen? Neuer Wein in alten Schläuchen? Des Kaisers
neue Kleider?
„Das Diogenes Syndrom ist charakterisiert durch ausgeprägte Selbstvernachlässigung,
häusliches Elend und Verwahrlosung, sozialen Rückzug und Sammeln von Müll
(Syllogomania). Das Syndrom wurde von CLARKE et al. (1975) nach dem griechischen
Philosophen Diogenes benannt, der bekannt war für sein Streben nach Unabhängigkeit/Selbständigkeit,
materielle Bindungslosigkeit und seine Missachtung von häuslichem
Komfort und gesellschaftlichen Nettigkeiten. Das Syndrom wird auch als “Syndrom des senilen
Abbaus” (senile breakdown syndrome) bezeichnet (MACMILLAN & SHAW 1996) und
“senile Zurückgezogenheit” (senile recluse) (POST 1982), aber es beschränkt sich nicht nur
auf die ältere Bevölkerung (BERLYNE 1975; VOSTAINS & DEAN 1992; COONEY & HAMID
1995; DRUMMOND et al. 1997).“
2.2 Differenzierungen, Unterscheidungen, Abgrenzungen
2.2.1 Abgrenzung von seelischer Verwahrlosung
Die Wohnungs-Verwahrlosung sollte von der Verwahrlosung im seelischen Sinne (des "Charakters",
„verwahrloste“ Jugendliche) unterschieden werden. Bei der Literatursuche fällt
nämlich auf, dass sich dieser Begriff bisher und meist ausschließlich auf den seelischen Bereich
bezieht. Daher empfiehlt es sich, den Begriff Verwahrlosung möglichst in Verbindung
mit „Wohnungs“-Verwahrlosung zu verwenden. Es wird dadurch auch deutlich gemacht,
dass nicht der betroffene Mensch (seelisch) verwahrlost ist, sondern die Wohnung. Damit
wird auch ein Stück Diskriminierung und Be- oder gar Abwertung verhindert.
KÜNZEL (S. 205) lehnt diesen Begriff gänzlich ab: der Begriff sei nicht nur rechtlich, sondern
auch im Hinblick auf gewandelte gesellschaftliche Vorstellungen über die Selbstbestimmung
der Bürger unangemessen und veraltet. Sie verwendet ihn jedoch nur im Sinne der seelischen
Verwahrlosung, bei ihr wären die Menschen verwahrlost („verwahrlost umschreibt offenbar
eine bestimmte Gruppe von älteren Menschen, die sich in einigen Bereichen ihres
Alltagslebens deutlich unterhalb der in unserer Gesellschaft üblichen Standards bewegen“;
als Titel eines Beitrags von ihr in Sozial extra: „Verwahrloste ältere Menschen“). In der hier
vorliegenden Definition sind schon von der Bezeichnung her nicht die Menschen verwahrlost,
sondern die Wohnung! Außerdem stellt Wohnungs-Verwahrlosung nicht nur auf ältere Menschen
ab, sie kann auch bei jüngeren Menschen vorkommen.
2.2.2 Differenzierung Vermüllungssyndrom nein, Vermüllung ja
Eine weitere Unterscheidung und Differenzierung sollte zum Vermüllungssyndrom getroffen
werden. Dieser seit DETTMERING in der deutschen Literatur verwendete Ausdruck entspricht
dem in der amerikanischen Literatur als Diogenes Syndrom bezeichneten. Dort wird
es auch als extreme self-neglect, senile self-neglect, social breakdown (REIFLER) bezeichnet.
Nach RENELT handelt es sich dabei nicht um ein durch eine Grunderkrankung bedingtes
Verhalten, sondern eine isolierte Störung, die sich nur auf den Zustand der Wohnung bezieht,
was bedeuten würde, es handle sich um eine eigene, neue Krankheit. Da dies wohl ein
bisschen gewagt erscheint, wurde der Begriff der Wohnungs-Verwahrlosung geprägt, die bei
verschiedenen Erkrankungen als Begleitphänomen (Begleitsymptom?) auftritt. Wenn keine
andere Erkrankung zu finden ist, hat man eben nicht genau genug gesucht bzw. es handelt

41
sich um Messies. So entstand auch die weiter unten stehende Aufteilung in die Wohnungs-
Verwahrlosung bei ... : und dann kommen eben die verschiedenen Diagnosen bzw. die fehlende
Diagnose „Wohnungs-Verwahrlosung bei nicht erkennbarer psychischer Erkrankung“.
Im deutschen Sprachgebrauch sollte der Begriff Vermüllungssyndrom nicht mehr verwendet
werden (Vielen Dank für den Anstoß, die Sache neu zu überdenken an Fr. Englert aus Neuruppin).
Begründung:
Es handelt sich nämlich a) weder um Müll noch b) um ein Syndrom!
a) Es werden in den Wohnungen oft (auch) andere Dinge als Müll gesammelt. Müll bedeutet
ja Verbrauchtes, Defektes, Überreste, nicht einmal Verpackungen zählen offiziell zum Müll,
sondern wurden zum Wertstoff erklärt. Oft werden neue oder gebrauchte, aber funktionsfähige
Dinge angehäuft, die man eben nicht als Müll bezeichnen kann. Vermüllung als Teilbereich
der Wohnungs-Verwahrlosungen trifft also nur dann zu, wenn tatsächlich Müll gesammelt
wird.
b) Syndrom bedeutet eine Ansammlung von Symptomen, die sich zu einem Krankheitsbild
verdichten (Pschyrembel: Symptomenkomplex; Gruppe von gleichzeitig zusammen auftretenden
Krankheitszeichen). Dies trifft beim Begriff „Vermüllungssyndrom“ jedoch nicht zu.
Falls die Bezeichnung zuträfe, würde die Wohnungs-Verwahrlosung eine eigene Krankheit
(mit ICD Nummer) darstellen und verschiedenste Symptome (welche?) umfassen. Wenn dagegen
die Kombination Wohnungs-Verwahrlosung plus irgendeine Erkrankung ein Syndrom
darstellen soll, ist es ja keine Ansammlung von Krankheitszeichen, sondern eine Ansammlung
einer Erkrankung und eines seltenen Phänomens, nämlich eines beobachtbaren bestimmten
Zustands einer Wohnung. Der Begriff Vermüllungssyndrom stimmt also „hinten und
vorn nicht“.
Lassen wir diesen Begriff also weg.
Kleinlaut muss ich anmerken: Der Haken ist, als Suchstichwort muss man Vermüllungssyndrom
immer noch verwenden, da ja die alte Literatur es so bezeichnet und viele auch
weiter genau damit suchen. Daher kommt das Vermüllungssyndrom im Untertitel dieser
Handreichung dennoch vor.
In älteren Auflagen dieser vorliegenden Handreichung wurde der Begriff Vermüllungssyndrom
noch als Untergruppe der Verwahrlosungssyndrome verwendet und neben das
Sammelsyndrom, die Defizit-Verwahrlosungen und andere gestellt. Er wurde nur für die
Wohnungen verwendet, bei denen keine Erkrankung der Bewohner festgestellt werden konnte.
Es war gedacht als Restkategorie, „als das eigentliche Vermüllungssyndrom als Erkrankung
mit den Symptomen verschiedener gesammelter Dinge ohne weitere psychische Erkrankung“.
Nur hierfür hätte man also eine neue ICD 10 Nummer definieren können.
Aus den obengenannten Gründen muss als Fortsetzung der Denktätigkeit gegenüber den
alten Auflagen der Begriff jedoch völlig abgelehnt werden.
Die Restkategorie der Wohnungs-Verwahrlosungen ohne erkennbare psychische Erkrankung
wird jetzt als solche (nämlich „Wohnungs-Verwahrlosungen ohne erkennbare psychische
Erkrankung“) bezeichnet und nicht mehr als Vermüllungssyndrom.
Wie beim alten Vermüllungssyndrom muss bei der neuen Bezeichnung „Wohnungs-
Verwahrlosung ohne erkennbare Erkrankung“ auch genau unterschieden werden, ob Gegenstände
bzw. in diesem Fall Müll von außen in die Wohnung gebracht wurden („externe
Wohnungs-Verwahrlosungen ohne erkennbare psychische Erkrankung, Unterkategorie Vermüllung“)
oder ob sich durch (bestimmungsgemäße) Verwendung von Gegenständen des

42
Alltagsgebrauchs (Über-)Reste = Müll angesammelt haben („interne Wohnungs-
Verwahrlosungen ohne erkennbare psychische Erkrankung, Unterkategorie Vermüllung“).
Nur dann, wenn jemand Gegenstände sammelt, die man tatsächlich als Müll bezeichnen
könnte, Speisereste, Verdorbenes, Defektes, Versifftes, kann man von einer Vermüllung
sprechen, auch von einer Wohnungsvermüllung, nicht jedoch von einem Vermüllungssyndrom!
Zusammenfassung:
Vermüllungssyndrom ist out, Vermüllung gibt es weiterhin, auch vermüllte Wohnungen, aber
dann muss es sich auch wirklich um Müll im Sinne von Restmüll handeln.
2.2.3 Wohnungs-Verwahrlosung und Messies
Seit wenigen Jahren (seit Anfang der 80er Jahre in den USA Sandra FELTON) gibt es zusätzlich
in der Laienpresse und mittlerweile auch als Selbsthilfegruppenthema die sogenannten
Messies (40 Gruppen in der BRD mit 3000 Rundbrief-Beziehern). Es handelt sich dabei
um Menschen, die oft noch in ihrem Beruf leistungsfähig sind, deren Wohnung aber so verwahrlost
ist, dass sie z.B. keinen Besuch einladen können. Zitate aus einem Faltblatt einer
Messies-Selbsthilfegruppe im Kasten unten. Wie weit Unterschiede oder Parallelen zum
Wohnungs-Verwahrlosungssyndrom, zum Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom (vgl. Artikel in
der MMW) bestehen oder ob es sich nur um eine „Modeerkrankung“ handelt, kann noch
nicht gesagt werden. Immerhin passt es ganz gut in unsere Aufstellung der Wohnungs-
Verwahrlosungssyndrome.
Messies, anonyme Messies, AM
Definition
Messies sind eine Gemeinschaft von Menschen, die mit Unordnung, Desorganisation und
der Anhäufung von nutzlosem Krempel kämpfen. Ihr Ziel ist es, mit Würde und Selbstachtung
zu leben und ihre Lebensaufgabe zu erfüllen
Eigenschaften
Sie räumen Dinge, die sie benutzen, nicht wieder weg, bewahren zu viele Dinge auf und haben
ein schlechtes Zeitgefühl. Ablenkbarkeit, Vergeßlichkeit, Perfektionismus, eingeschränkte
visuelle Orientierung, mangelnde Fähigkeiten Grenzen zu setzen, Wegwerfschwierigkeiten.
Trotz angestrengten Bemühens ist der Haushalt außer Kontrolle, ein Gefühl der Überforderung
besteht.
Geschichte
Seit Anfang der 80 er Jahre in den USA durch Sandra FELTON begründet
Bedeutung
40 Gruppen in der BRD mit 3000 Rundbrief-Beziehern (1999),
beliebt in der Laienpresse und mittlerweile auch in anderen Medien
unterteilt in die...
Horter (heben alles auf - Papierberge, Klamotten, Nippes, Müll)
Zeitmessies (sind chronisch unpünktlich, verwechseln Termine)
Chaosarbeiter (verwüsten das Büro, nehmen zu viele Aufträge an)

43
Auch hier besteht noch Unsicherheit mit der Definition. Die Messies bestehen darauf, nicht
als psychisch krank zu gelten, sondern nur eine isolierte Auffälligkeit, eine auffällige Variante
der Wohnung zu haben. Wie weit hier Neurosen und andere Erkrankungen z.B. das Aufmerksamkeits-Defizitsyndrom
im Erwachsenenalter zugrunde liegen, ist nur im Einzelfall zu
entscheiden, zumindest sind die Messies eine Sondergruppe, welche die Wohnungs-
Verwahrlosung selbst erkennen und als zu verändernd anerkennen und oft noch arbeitsfähig
sind. Im internen Gebrauch bezeichnen wir alle Menschen in verwahrlosten Wohnungen, die
noch arbeiten, zunächst einmal als Messies, erst wenn zusätzlich z.B. Alkohol hinzukommt,
wird eine Wohnungs-Verwahrlosung bei Alkoholismus daraus.
2.3 Arten: Wohnungs-Verwahrlosung bei ...
Es kann also unterschieden werden:
Wohnungs-Verwahrlosung bei ....
1. Abhängigkeit (Alkohol)
2. seniler Demenz Defizitverwahrlosungen
3. psychosozialer Desintegration
4. Paranoia (Sammelsyndrom)
5. schizophrene Psychose
6. Depression, Manie
7. Neurose
8. Messies-Syndrom
9. nicht erkennbarer / nicht vorhandener psychischer Erkrankung
Bei jeder dieser Formen der Wohnungs-Verwahrlosungen kann die Wohnung vermüllt sein,
meist aber sind es Ansammlungen von Haushaltsgegenständen, Kleidung, Zeitungen etc.
also keine Vermüllungen.
Ob es speziell Formen der Wohnungs-Verwahrlosung bei Borderline-Störungen oder bei
Persönlichkeitsstörungen gibt, mag dahingestellt sein. Am einfachsten wird es sein, die jeweils
bekannt gewordene Wohnungs-Verwahrlosung einer bekannten, schon vorhandener
Diagnose mit ICD 10 Nummer zuzuordnen.
Wir haben damit eine „gemeinsame Endstrecke“ verschiedener psychischer Erkrankungen
vor uns, ein wohl gesellschaftlich bedingtes Symptom als Auswirkung bei gewissen Einschränkungen
des Lebensvollzugs bei psychischen Erkrankungen.
Ziel wäre es, die Wohnungs-Verwahrlosung so unterscheiden zu können, dass die Erkrankung
daraus erkennbar ist: Zeige mir ein Bild der Wohnung und ich sage Dir, woran der darin
lebende Mensch leidet.
Die Zuordnung der vorfindlichen Wohnungs-Verwahrlosung zu den möglichen Diagnosen ist
zwar in der obigen Schematisierung eindeutig, in der Realität aber deswegen schwierig, weil
es Übergänge, Doppeldiagnosen und zeitliche Veränderungen gibt.
Abbildung 1 stellt die zeitliche Entwicklung schematisch dar, es stehen keine empirischen
Daten dahinter.

Ausprägung, Schwere der W-V
44
Abb. 1 Zeitlicher Verlauf der Wohnungs-Verwahrlosung
Protest,
Neurose
Alkohol
psychosoz.Desinte-gration, geistige
Behinderung
Messies
Paranoia
20J 30J 40J 50J 60J 70J 80J
senile Demenz
• Neurose: als Protestreaktion verstanden, blüht sie in jungen Jahren und bessert sich später;
verkehrt sich sogar ins Gegenteil, zwanghaftes Aufräumen.
• Psychosoziale Desintegration: schon immer ein bisschen verwahrlost, steigt der Ausprägungsgrad
der Wohnungs-Verwahrlosung im Leben stetig, aber nur sachte an.
• Messies-Syndrom: In wechselnden Phasen Aufräumversuche aber insgesamt doch Steigerung,
meist ohne stabilen, aufgeräumten Zustand
• Alkoholabhängigkeit: Zunächst nur langsam, dann rasche zunehmende Verwahrlosung
bis zum Zusammenbruch
• Paranoia (Sammelsyndrom): Bei Beginn der Paranoia, des Sammelns rasche Zunahme
bis der Sättigungsgrad der Wohnung erreicht = die Wohnung voll ist. Dann nur noch geringe
weitere Füllung, z.B. in die Höhe oder ausgelagerte Nebenstellen: Garagen, Gartenhäuser.
• Schizophrene Psychose: Bei Beginn der Grunderkrankung rasche Zunahme, dann weitere
Steigerung nur noch langsam.
• Vermüllungssyndrom: stetiges, kontinuierliches weiter vollaufen der Wohnung, egal wie
voll sie bereits ist, bis an die Decke. Keine Außenstellen!
• Senile Demenz: langsamer Anstieg, Nicht-Bemerken und Nicht-Reagieren.
Kompliziert wird es bei Doppeldiagnosen oder Kombinationen. Bei Inkontinenz wird eine senile
Wohnungs-Verwahrlosung sich der eines chronisch mehrfach geschädigten Alkoholabhängigen
nähern. Bei Paranoia, die erst im Alter beginnt, ist zwischen beginnendem hirnorganischem
Psychosyndrom bzw. einer Persönlichkeits-Entdifferenzierung bei seniler Demenz
nur sehr schwer zu unterscheiden und selbstverständlich sehen die Wohnungs-
Verwahrlosungen dann auch sehr ähnlich aus.
Zudem gibt es auch verschiedene Stadien der Verwahrlosung, die sich bei den verschiedenen
Erkrankungen je nach Dauer von der Unordnung im zeitlichen Verlauf über die Verschmutzung
zur malignen Verwahrlosung unter menschenunwürdigen Umständen oder gar
Gefährdung von Leib und Leben entwickeln.
3. Ursachen, Erklärungsansätze
Je nach Art der beteiligten Professionen sind die unten folgenden Erklärungsansätze möglich.
Sie können bei den verschiedenen Formen der Wohnungs-Verwahrlosung oft gleichzeitig
plausibel erscheinen, andere Formen bleiben weiterhin erklärungsbedürftig.

45
3.1 Biologisch, lebenspraktisch, medizinisch
Bei der Überlegung zu den körperlichen Ursachen einer Wohnungs-Verwahrlosung können
diese nur als Kofaktoren angesehen werden. Als Alleinursache ohne anderweitige Defizite
konnten wir sie bisher nicht beobachten. Speziell bei den senilen Demenzen liegen diese
Kofaktoren als Ursache für die Wohnungs-Verwahrlosung nahe. Wer den Abfall und den
Schmutz nicht mehr sieht und riecht, wird weniger Eigenmotivation verspüren, aufzuräumen
oder zu putzen.
3.1.1 Reduzierte Sehfähigkeit
Wie ein vermehrter Putzdrang von Hausfrauen nach Staroperation bekannt ist, weil sie den
Dreck bzw. Staub wieder sehen, wäre eine reduzierte Sehfähigkeit (grauer Star, Makuladegeneration)
als Ursache der verwahrlosenden Wohnung gut vorstellbar.
3.1.2 Geruchsfähigkeit reduziert
Auch die im Alter sicher verringerte Geruchsfähigkeit konnte als Ursache einer Verwahrlosung
nicht isoliert beobachtet werden. Jemand, der nicht mehr wahrnehmen kann, wie es in
seiner verwahrlosten Wohnung riecht, wird auch weniger Anlass haben, daran etwas zu ändern.
3.1.3 Inkontinenz
Eine Inkontinenz wirkt sich erst recht negativ auf den Zustand der Wohnung aus. Bei Mangel
an Therapie, Windeln oder Krankenpflege kann dies zu unüberseh- und riechbaren Folgen in
einer Wohnung führen. Dies konnte in einigen der Fälle beobachtet werden und führt zum
Rückzug von Hilfspersonen und Hilfseinrichtungen. Hier ist für viele die Grenze erreicht: in
den eigenen Exkrementen zu leben, ist nicht menschenwürdig.
3.1.4 Beweglichkeit reduziert
Ähnlich vorstellbar als Ursache der Wohnungs-Verwahrlosung wären die körperlichen Reduzierungen
der Beweglichkeit im Alter oder bei verschiedenen körperlichen Erkrankungen
(Rheuma, degenerative Gelenkserkrankungen), die sich auf die „Aufräumfähigkeit“ oder die
Frequenz der Müllbeseitigung negativ auswirken könnten.
3.1.5 Überforderung (z. B. Herzinsuffizienz)
Rein körperliche Überforderung von der allgemeinen Kraft und Leistungsfähigkeit her ohne
Einschränkungen psychischer Art kommt wohl auch als Ursache der Wohnungs-
Verwahrlosung nicht vor, denn normalerweise werden dann Sozialstationen oder andere Helfer/Hilfseinrichtungen
wie Zivildienstleistende, Verwandte, Nachbarn engagiert.
3.1.6 Depressive Antriebslosigkeit
Eine einfache medizinische Erklärung bietet sich bei der Depression an. Durch das Symptom
der Antriebsschwäche oder –losigkeit verwahrlost auch die Wohnung, vermüllt eventuell sogar.
Bei Besserung der Erkrankung verschwindet das Symptom der Verwahrlosung rasch.
Inwiefern bei senilen Verwahrlosungen auch die senile Pseudodemenz als Teil einer Depression
gesehen werden muss und dann auch die Verwahrlosung aus der Depression und
nicht aus der Senilität stammt, muss diskutiert werden. Hier ist es wohl so, dass nach Besserung
der Depression die Fähigkeiten oft fehlen, die Verwahrlosung zu beseitigen und dann
ist diese erst recht nicht mehr von der Verwahrlosung bei seniler Demenz zu unterscheiden.
3.2 Lerntheoretische Erklärungsansätze
3.2.1 Fehlendes Repertoire, Technik, Fertigkeit, Training
Die lerntheoretische Art der Erklärung der Ursachen für die Wohnungs-Verwahrlosung lässt
sich am besten auf die soziale Defizitverwahrlosung anwenden. Wenn von Kindheit an und
von den Eltern her schon Repertoire für Aufräumverhalten, Techniken und Fertigkeiten der
Beseitigung von Müll fehlen, dann fehlt auch Training.
3.2.2 Psychosozialer Status
Entsprechend dem psychosozialen Status, den Kindheitserfahrungen wird der verwahrloste
Zustand einer Wohnung für normal gehalten, aufgeräumte Räume erzeugen ein Fremdheits-

46
oder gar Angstgefühl. Es gibt Menschen, die Bremsspuren innerhalb der Toilettenschüssel
für normal halten, da gehören sie ja hin.
3.2.3 Kontinuierliche Attenuation
Zusätzlich, und das gilt auch für andere Arten der Wohnungs-Verwahrlosung, tritt eine langsame
Gewöhnung (kontinuierliche Attenuation) ein. Die Verwahrlosung schreitet oft sehr
langsam voran, im Vergleich zu voriger Woche hat sich kaum etwas (zum schlechten) verändert,
es muss daher nichts geschehen, Aufräumen, Entmüllen hat also noch Zeit.
3.2.4 Fehlende Verstärkung für Aufräumen
Durch Allein-Wohnen, „es lohnt sich ja nicht aufzuräumen“ fehlt Verstärkung für Aufräumen.
3.2.5 Verstärkung durch „noch brauchen“ können
Eine interne Verstärkung in die andere Richtung findet statt durch die Einstellung des „Noch-
Brauchen-Könnens“. Besonders Personen aus der Kriegs- und Nachkriegszeit scheinen damit
belastet. Wenn dies wirklich ein wichtiger Faktor für die Wohnungs-Verwahrlosung sein
sollte, müsste im Lauf der nächsten Jahre dieses Sammelsyndrom bzw. das Argument dafür
langsam zurückgehen. Epidemiologisch müsste sich also im Spektrum der Arten der Wohnungs-Verwahrlosungssyndrome
eine Auswirkung zeigen.
3.2.6 Passive Vermeidung
Weitere verhaltenstheoretische Mechanismen für die Wohnungs-Verwahrlosung ist die passive
Vermeidung, wie sie bei Alkoholismus bzw. allgemein bei Sucht kennzeichnend ist:
Nächste Woche fange ich an, aufzuräumen.
3.2.7 Kurz-langfristige Problemlösung
Ein Spezialfall der passiven Vermeidung als Hauptbewältigungsmechanismus für Probleme
des Lebens ist der Unterschied zwischen kurzfristiger, sofort äußerst mühsamer Problemlösung
und kurzfristiger, angenehmer Belassung des Zustands. Der langfristig angenehme
Zustand kann nicht erreicht werden: jetzt gleich aufräumen ist so mühsam, dass die Aussicht
auf langfristig angenehmen Zustand mich nicht genügend motiviert.
3.2 Analytische Erklärungsansätze
3.3.1 Angst, brauchbar und unbrauchbar nicht (nie) mehr trennen zu können
Nach DETTMERING leiden die vom Vermüllungssyndrom befallenen Patienten an einer Unfähigkeit,
wertvoll und wertlos, brauchbar und unbrauchbar zu trennen (in diesem Punkt unterscheiden
sie sich prinzipiell vom Zwangsneurotiker, der diese Fähigkeit erworben hat, aber
nun in einem vergeblichen Kampf gegen seine aggressiven Impulse steht, vor denen das
„gute“ innere Objekt geschützt werden muss): Bei den Vermüllungspatienten sei das Stadium
der Synthese verfehlt worden: normal wäre die endgültige stabile Objektbeziehung, bei
der das Kind gute und schlechte Gefühle auseinanderhalten und zu synthetisieren lernt.
DETTMERING hat dann zwei Gruppen in seinen Patienten erkannt: ältere jenseits von 50
Jahren, die mit einem Partnerverlust nicht fertig werden und jüngere, die sich zu früh verselbständigt
hatten, etwa aus Protest gegen das Elternhaus. In beiden Fällen könne man
den sich in der Wohnung ausbreitenden Müll als gegenständliche Entsprechung zu der
Trauer- und Trennungsarbeit, die eigentlich geleistet werden müsste, ansehen; nimmt man
ihm nämlich die Arbeit ab (etwa bei der Entrümpelung), gerät er regelmäßig in Angst und
Panik und reagiert, als sei unter dem Müll etwas Wertvolles verborgen, das ihm gewaltsam
weggenommen werden soll. Diese Panik bezöge sich auf die nun gewaltsam zunichte gemachte
Hoffnung, Gutes und Schlechtes – also letztlich auch die mit der Trauer- und Trennungsarbeit
verbundenen guten und schlechten Gefühle - irgendwann noch „sortieren“ zu
können und so zumindest potentiell zu einer inneren Ordnung zu gelangen.
3.3.2 Verlustangst früher Objektrepräsentanzen: Trennung Eltern
Weniger komplex als bei DETTMERING könnte auch einfach argumentiert werden, dass aus
Angst aus dem traumatischen Verlust früher Objekte (Trennung, Tod der Eltern), Gegen-
stände als Ersatz um sich herum festgehalten werden.

47
3.3.3 Regression, anale Phase: nicht hergeben können, Verstopfung
Vorstellbar wäre auch das Beharren in der bzw. Regredieren in die anale Phase: Verstopfen
und nicht hergeben können.
3.3.4 Überreaktion: Inkontinenz
Wobei dann gerade bei Inkontinenz eine (Über-) Reaktionsbildung vorläge.
3.3.5 Protest, neurotische Reaktion
Im Sinne neurotischer Überreaktions- und Protesthaltung gegen das Über ich bzw. die Eltern
wird wohl gerade die periodisch in der Adoleszenz oft beobachtbare (aber nicht im Gesundheitsamt
gemeldete) Wohnungs-Verwahrlosung zu begründen sein.
3.3.6 Angst vor Leere, Einsamkeit
Kompensation der Einsamkeit durch möglichst große Nähe möglichst vieler Ersatzgegenstände
wäre die weiter gedachte allgemeine analytische Begründung für viele Fälle der Wohnungs-Verwahrlosung.
4. Maßnahmen: „Behandlungsmöglichkeiten“
Die Versuche, eine Systematik in die Wohnungs-Verwahrlosungen zu bringen, wären rein
akademisch, wenn sich nicht daraus auch handlungsleitende Konsequenzen ergäben. Wenn
man weiß, welche Ursache einer Erkrankung zu Grunde liegt, kann man als Therapie diese
Ursache beseitigen. Selbstverständlich sollte man dies tun, wenn die für die Verwahrlosung
ursächliche Erkrankung bekannt ist.
Leider ist es in der Sozialpsychiatrie oft der Fall, dass eine ursächliche Therapie (z.B. bei
fortgeschrittener Alkoholabhängigkeit) aus vielerlei Gründen nicht möglich ist und rein „symptomatische“
Therapien oder Maßnahmen ergriffen werden müssen, die wenigstens die psychosozialen
Folgen der Erkrankung mindern. So kommt es speziell bei den Wohnungs-
Verwahrlosungen vor, dass nur die Verwahrlosung beseitigt werden kann, der Rest des Problems
jedoch bestehen bleibt. Daher sollten die Erfolgskriterien entsprechend formuliert sein:
Es ist ein Erfolg, wenn die Wohnung so weit entmüllt werden kann, dass dem Alkoholiker
nicht gekündigt und er nicht zwangsgeräumt wird, er aber dennoch Alkoholiker bleibt.
Bis die Wohnung wieder „vollgelaufen“ ist, wird aber Zeit gewonnen und das ist oft schon
gewonnene Lebenszeit. Einige Regeln der „Behandlung“ der Wohnungs-Verwahrlosung (ohne
der selbstverständlich notwendigen und soweit möglichen Versuche der Behandlung der
zugrunde liegende Erkrankung) seien hier genannt.
4.1 Handlungsnotwendigkeiten
ergeben sich
• nach subjektiver Betroffenheit des Umfelds, des Helfers, gesellschaftlicher Maßstab
• nach objektivierter Gefährdung der Betroffenen oder des Umfelds
• nach Kriterien der Menschenwürde
• nach Schwere und Behandelbarkeit der Grunderkrankung
• nach den psychosozialen Hilfsmöglichkeiten
• nach der Belastung, der Verweigerung, den finanziellen und Selbsthilfe-/Fremdhilfe-
Möglichkeiten der Betroffenen.
4.2 Beurteilungs-Kriterien für Maßnahmen
4.2.1 Eigene Einstellung / subjektiver Maßstab
In der Beurteilung und Beschreibung einer Wohnungs-Verwahrlosung sollte das eigene Milieu,
die eigene Herkunft, die eigene Toleranz bedacht werden. Eine nüchterne Beurteilung

48
mit großzügigem Maßstab muss möglich sein. „Hausfrauenmaßstäbe“ dürfen nicht angelegt
werden. Eher schon die von Junggesellen mit großer Wohnung oder pubertierenden Jugendlichen
in einer Protestphase.
Letztendlich müssen wir aber zugeben, dass die Beurteilung, wann und welche Maßnahme
erfolgen soll, immer nach gesellschaftlichen Maßstäben und nicht rational begründet ist (Die
berühmten Maden vom fremden Balkon). Was besonders den sozialpsychiatrischen Dienst
im öffentlichen Gesundheitswesen anbetrifft, so ist er auch den Nachbarn verpflichtet, die
Maden oder den (vermeintlichen) Geruch ertragen müssen. Allein die Nachforschungen nach
dem Geruch haben dabei oft schon eine deutliche Befriedungsfunktion: es kümmert sich jemand
drum, und schon ist es fast wieder erträglich. Dabei muss bei paranoid-überordentlich
beobachtenden Nachbarn eben etwas gebremst und bei einer ignorant-anonymen Mittelschicht-
Umgebung an die tätige Hilfsbereitschaft appelliert werden.
4.2.2 Objektiver Maßstab
Tatsächliche Bedrohung, Gefahr, echter Gestank (der berühmte Verwesungsgeruch), echte
Brandgefahr sind sehr selten. Eine Veränderung durch welche Maßnahme auch immer, ist
nur dann notwendig, wenn gravierende Folgen zu befürchten sind:
• Kündigung mit Vollstreckungsurteil einer Zwangsräumung und Bereitschaft des Vermieters,
die Kosten von mehreren Tausend Euro vorzustrecken
• tatsächliche lebensgefährliche Erkrankung
• Durchbruch (Deckenlastgrenze 1000 Kg/qm bei Beton, 500 kg/qm bei Holzdecken
beachten sowie andere Bauvorschriften, Papier ist bei 1 m Höhe pro Quadratmeter
etwa 800 kg schwer)
• Brand (Kaminkehrer = Schornsteinfeger müssen Zugang haben).
Betreuungen zur Regelung der Wohnungsangelegenheiten sind eher zur Besänftigung der
Vermieter als zur rigorosen Entmüllung nötig. Oft genügt es, die Funktionsräume Küche und
Toilette auszuräumen, der Rest kann (wenigstens in Teilen) bleiben.
4.2.3 Beurteilungskriterien bei Geruch
Oft handelt es sich nur um den „Haut gout“ der Verwahrlosung = den Menschengeruch nach
Schweiß von Leuten, die sich nie waschen, wie Milliarden von Menschen auf der Welt (vgl.
subjektiver Maßstab).
Es gibt nur sehr wenige tatsächlich und unmittelbar zum Erbrechen führende Gerüche, die
meisten Reaktionen sind durch Verspannung, Angst und Einbildung eines neurotisch bedingten
Ekelgefühls bedingt. Entspannung und die Vorstellung, dass der Betroffene offenbar
schon seit Wochen oder Jahren in dieser Wohnung lebt, helfen ungemein. Ungünstig erweisen
sich vor die Nase gehaltene Taschentücher, weil sie die Verspannung und neurotische
Befangenheit verstärken und den Betroffenen das Ekelgefühl und die Abwehr gegen sie
drastisch demonstrieren und eine Zusammenarbeit dann unwahrscheinlich wird. Zur Täuschung
der Nase kann man sich schon vor dem Hausbesuch Eukalyptusöl oder Parfüm etc.
unter die Nase reiben. Die Fenster zu öffnen hilft auch manchmal. Denken sie daran: Auspuffgase
sind lebensgefährlich, Urin und Fäkalgeruch überhaupt nicht!
4.2.4 Beurteilungskriterien bei Brandgefahr
Echte Brandgefahr besteht nicht allein durch die Tatsache der senilen Demenz, sondern erst
wenn diese dazu führt, bei abgestelltem Strom Kerzen anzuzünden, und zwar auf Leuchtern,
die z.B. aus Holz bestehen und somit brennbar sind. Aus Metall?- kein Problem.

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Checkliste : Brand-, Explosionsgefahr
keine Gewähr für Richtigkeit, Vollständigkeit oder Folgen
Es besteht keine Brandgefahr, wenn nur die Befürchtung besteht, es könnte jemand etwas
falsch machen! Ohne Fakten keine Aktion!
Testfragen: Je ein Punkt für ja
Gas im Haus?
Wie oft schon Platte/Flamme vergessen? Für jedes Mal ein Punkt
Umgang Streichhölzer, Zigaretten, Flamme anzünden, Platten schalten:
gefährlich, behindert, leichtsinnig?
Umgebung Herd brennbar? Verwahrlosung?
Werkzeuggebrauch möglich, Fähigkeiten (Zange? Schlüssel?)
Werkzeug vorhanden (Zange? Schlüssel?)
Kerzen? Agebrannt? (Verstaubte Zierkerzen gelten nicht)
Kerzen angebrannt auf brennbarem Kerzenhalter, Untergrund?
Raucher?
Bettraucher?
Alkoholmissbrauch?
Bettraucher + Alkoholmissbrauch
Brandflecken Boden?
Brandflecken Boden, Boden leicht brennbar (Teppich)?
Brandflecken Tisch?
Brandflecken Tisch, Tisch leicht brennbar (Decke)?
Brandflecken Bett? (drei Punkte)
Fluchtwege verstellt, versperrt?
ja Nein
Ab vier Punkte besteht latente Brandgefahr
Ab acht Punkte akute Brandgefahr
Diese Bewertung erfolgte nach Einschätzung und ist nicht wissenschaftlich validiert.
Angaben ohne Gewähr für jegliche Folgen. Die Entscheidung für oder gegen Maßnahmen ist
eine persönliche in eigener Verantwortung im konkreten Einzelfall!
Gasexplosion
Ohne Werkzeug kann man keine Gasexplosion herbeiführen.
Alle Gasherde haben eine Zündsicherung, wenn jemand „den Gashahn aufdrehen“ will, ist
genau zu fragen, wie er dies denn tun will. Die Gas-Hähne sind nämlich immer offen, denn
sonst funktioniert kein Herd. Er könnte höchstens meinen, dass er das Gas mit dem Herdschalter
aufdreht, ohne zu zünden. Dann aber strömt das Gas nur kurz aus und das Ventil
schließt sich beim Loslassen des Herdschalters. Um eine Explosion durch das Ausströmen
von Gas zu erzeugen, müsste also erst eine lange Zeit das Gas durch den festgehaltenen
Herdschalter den Raum füllen und dann dürfte erst gezündet werden. Bei moderneren Gasherden
mit elektrischer Zündung ist auch dies nicht möglich, da automatisch alle Sekunden
ein Funke erzeugt wird. Die aktive, gezielte Energie und Initiative sowie das Wissen darum,
mit Gas eine Explosion zu verursachen oder sich zu vergiften, fehlt den Betroffenen meist.
Um Gas aus einem offenen Hahn ohne angeschlossenes Gerät ausströmen zu lassen, benötigt
man eine Wasserpumpenzange oder einen großformatigen Schraubenschlüssel, denn
der Anschluss des Gerätes muss erst einmal abgeschraubt werden.

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Meist besteht also keine Gefahr. Beträchtliche Gefahr besteht jedoch, wenn eine Drohung
mit diesen technischen Erläuterungen, evtl. auch dem Hinweis auf vorhandenes Werkzeug,
vorliegt.
Gasvergiftung
Beim Suizidversuch durch Hineinstecken des Kopfes ins Backrohr wird der Herdschalter bei
Eintreten der Bewusstlosigkeit bzw. beginnender Eintrübung losgelassen, das Ventil schließt
sich rasch und der Betroffene erwacht wieder. Eine objektive Gefährdung durch Vergiftung
ist also relativ unwahrscheinlich. Wenn jemand nur mit der Absicht, sich zu vergiften mit
Werkzeug den Anschlusshahn öffnet, besteht natürlich auch Explosionsgefahr. Der erste,
der einen elektrischen Schalter betätigt, löst die Explosion dann aus. Erst das Wissen um
technische Vorgänge und das entsprechende Werkzeug machen die Sache also objektiv
gefährlich.
Brandgefahr
Je nach realer Verhaltensweise beim Anzünden und durch die Umgebung des Herds muss
die Brandgefährdung eingeschätzt werden. Es gibt auch noch weitere Kriterien wie die Kombination
des Rauchens mit der Angewohnheit, im Bett zu rauchen. Vgl. Checkliste, wobei
hier betont sei, dass die Punktzahlen nicht empirisch überprüft sind, sondern eine Einschätzung
darstellen. Eine wissenschaftliche Überprüfung wäre wohl nur möglich, wenn man zählen
würde, wie viele Brände tatsächlich ausbrechen und bei welcher Punktzahl dies der Fall
war. Dazu sind die Fallzahlen in Augsburg glücklicherweise zu gering. Für umfangreiche Recherchen
mit Befragungen, wie denn die Wohnung vorher aussah, fehlt die Kapazität. Die
empirische Lage dürfte also auch in Zukunft dünn bleiben.
4.2.5 Beurteilungskriterien bei Krankheitsgefahr, Hygienemängeln
Hier muss zwischen der Krankheitsgefahr a) für den Betroffenen und b) die für das Umfeld
unterschieden werden.
a) Wir sahen auch bei Madenfällen relativ saubere Ulcera Cruris; mittlerweile werden ja
schon medizinisch Maden zur schonenden Säuberung von Ulcera eingesetzt (Nicht von
uns).
Die Vergiftung durch verdorbene Speisen war auch noch nie zu beobachten. Erstaunlich ist
auch, dass die oft beträchtlichen Schimmelkulturen in allen Farben nicht zu Vergiftungen
führten, d.h. die Betroffenen offenbar regelmäßig tatsächlich die Schimmelkulturen bzw. die
darunter liegenden Speisen, vermieden zu konsumieren (oder vertragen haben).
Das nachherige Händewaschen sowie Gummihandschuhe sind meist nur aus psychologischen
nicht jedoch aus logischen, hygienischen Gründen erforderlich.
Die oft zitierte Lebensgefahr bei verschimmelten Lebensmitteln ist dennoch bei manchen
Gerichten ein Argument, erstaunlicherweise haben wir noch nie Lebensmittelvergiftungen
entdecken können.
Die Betroffenen scheinen also meist nicht gefährdet. Erst, wenn auch von Infektion oder anderweitig
bedingter Eintrübung (isst, trinkt nicht mehr) gesprochen werden kann, wäre Anlass
für akutes Eingreifen.
b) Seuchengefahr besteht regelmäßig nicht! Dies würde nämlich bedeuten, dass menschenpathogene
Keime vorhanden sind, also eine Seuche wie Cholera, Amöbenruhr, Salmonellose
zu befürchten wäre. Fremde und Besucher sind bei Wohnungs-Verwahrlosung und Bakterien,
Geruch, Schimmel also regelmäßig erst recht nicht objektiv gefährdet.
Vgl. auch die Auszüge zum Infektionsschutzgesetz auf der CD.

51
Wenn man interpretiert, dass „Tatsachen festgestellt wurden, die zum Auftreten einer übertragbaren
Krankheit führen können, oder ist anzunehmen, dass solche Tatsachen vorliegen“,
kann man eingreifen und zumindest recherchieren (§16 InfSchG) und hat damit wohl auch
die Rechtsgrundlage. Für Maßnahmen müssen dann meldepflichtige Erkrankungen konkret
vorliegen (§ 17 InfSchG). Da setzt es dann aus. Ein weiterer Haken ist, dass die Behörde die
Kosten dafür übernehmen muss und schon bleibt alles beim alten.
Ganz allgemein: Auch wenn hier die Gesetze zitiert werden. Das Bestreben sollte zunächst
immer sein durch alle möglichen, kreativen und kooperativen Maßnahmen zu verhindern,
dass es zur Anwendung von Gesetzen kommt, kommen muss.
4.2.6 Beurteilungskriterien bei Ungeziefer
Das weiter oben zum Geruch und den Ekelgefühlen Gesagte gilt weitgehend auch bei Ungeziefer
in der verwahrlosten Wohnung. Eigene Einstellung, neurotische Haltungen, Herkunft,
Erfahrungen beeinflussen die Reaktionen mehr als die tatsächlich vorhandenen Tierchen.
Etwas wissenschaftliche Neugier und ein kleines Schraubgläschen mit Spiritus sowie eine
Pinzette relativieren vieles. Wie sieht das Vieh aus? Wie viel Beine hat es? Welche Farbe
und Größe? Vielleicht kann man auch eine kleine Sammlung anlegen. Adressen von Desinfektoren
oder Kammerjägern stehen in jedem Telefonbuch, die räuchern die Sache nicht
kostenlos und mit nicht ganz ungiftigen aber wirksamen Mitteln aus. Der Betroffene muss bis
zur Entlüftung in Kurzzeitpflege, Pension, Obdachlosenunterkunft ausgelagert werden. Danach
steht die Entrümpelung (und eigentliche Arbeit) immer noch an.
Bei den Maden oder anderem Ungeziefer ist eine Entrümpelung nur über die Argumentation
zu rechtfertigen, dass dem Betroffenen deswegen gekündigt werden könnte und zur Rettung
der Wohnung (was er auf Grund seiner Erkrankung nicht einsehen kann) muss entsorgt werden.
Eine anderweitige Gefährdung von Leib und Leben kann durch Ungeziefer wohl nicht
ausreichend begründet werden. Übrigens, in der Literaturliste und auf der CD sind zwei Arbeiten
über den medizinischen Einsatz von Maden aufgeführt (RUFLI und
HINTERWIMMER). Die Vorgehensweise nach § 16 und 17 des neuen Infektionsschutzgesetzes
(Text vgl. Anhang auf der CD) sollte einmal versucht werden. Erfahrungen damit bestehen
nicht. Auch hier wird durch die Kosten einiges an Energie gehemmt, dann selbst
wenn durch eine sogenannte Ersatzvornahme entrümpelt wird und die Kosten auf den Betroffenen
umgelegt werden können, kann dieser oft nicht zahlen. Die Kosten bleiben also an
der durchführenden Behörde hängen.
4.3 Menschenwürde als Beurteilungskriterium
Das Ende der Messlatte des subjektiven Maßstabs sollte da liegen, wo die Menschenwürde
beeinträchtigt wird. Und die hört z.B. da auf, wo ein Mensch in den eigenen Exkrementen
(wie ein Tier) lebt. Dabei ist es gleichgültig, ob er inkontinent aus senilen oder alkoholischen
Gründen ist oder nur unfähig, die Toilette zu reinigen oder frei zu räumen. Es muss um der
Menschenwürde willen etwas passieren. Wenn in einem solchen Fall der Betroffene sich
weigern würde, eine Entrümpelung zuzulassen, wäre der Anlass gegeben, beim Vormundschaftsgericht
eine Betreuung anzuregen. Bevor dieser Schritt erwogen wird, ist natürlich
alles andere (ja nach eigener Arbeitskraft und Kreativität) weiter unten aufgeführte zu versuchen.
In solchen Fällen mit der Entscheidungsfreiheit des Menschen zu argumentieren, gelingt
meist nur Menschen, die sich fernab des Problems ohne konkreten Geruch und Wohnungsbesuch
diesen armen Menschen verschließen. Leider ist dies auch die am meisten
kosten- und arbeitssparende Einstellung, so dass oft der Verdacht aufkeimt, die Entscheidungsfreiheit
des Menschen wird auf dem Kostenaltar geopfert.
Neben der Forderung einer artgerechten Tierhaltung sollte es schon etwas Ähnliches für
Menschen geben: Recht auf menschenwürdige Umgebung und Lebensverhältnisse.

52
5. Art der Maßnahmen
Die immer wieder auftauchende Forderung von Nachbarn oder gar Angehörigen: „Der/Die
muss weg“, legt nahe, dass eine Lösung des Problems der Wohnungs-Verwahrlosung sehr
laienhaft oder wenig wohlwollend angestrebt wird. An „Zwangseinweisung“ ist in den seltensten
Fällen zu denken, nur bei unmittelbarer Lebensgefahr für den Betroffenen oder das Umfeld.
Dann steht jedoch nicht die Wohnungsverwahrlosung im Vordergrund, sondern die Erkrankung
des Betroffenen. Selbst in diesem Extremfall muss dies nicht heißen, dass jemand
auf Dauer untergebracht wird. Oft ist höchstens eine Kurzzeitpflege für die Dauer der Renovierungsmaßnahmen
nötig, nach Entrümpelung kann der Betroffene wieder zurück.
Eine gewisse Konfliktfähigkeit ist jedoch (auch und gerade im Interesse des Betroffenen)
erforderlich. Leben ist Kampf, lieber täglich Kampf mit dem/des Betroffenen als die Ruhe in
einer Satt- und Sauber-Einrichtung. Wobei nicht gesagt sein soll, dass der Verbleib in einer
verwahrlosten Wohnung immer der bessere Weg ist. Gerade bei Überforderung und Leidensdruck
kann nach Besichtigung einer Einrichtung und Probewohnen und bewusst vollgestelltem
neuem Zimmer durchaus ein befriedigenderer Zustand des Betroffenen hergestellt
werden. Aber das heißt eben: eine gewisse Freiwilligkeit und nicht Zwang.
5.1 Interventionstest, Proberäumen
Für die ersten Versuche der Reaktion auf eine Wohnungs-Verwahrlosung (nicht Therapie
der Grunderkrankung, das ist ein anderes Kapitel und hier nicht Thema) schlagen wir vor,
eine Probe-Intervention zu unternehmen. Dies besteht in einer Probensammlung, einem
Proberäumen und Umfelderfahrungen, die schon beim ersten Hausbesuch unternommen
werden sollen. In Anwesenheit des Betroffenen, nötigenfalls auch erst bei einem zweiten
Hausbesuch, versucht man, durch sofortige Mitnahme der versifftesten oder wertlosesten
Gegenstände die Reaktion auf eine spätere Entrümpelung zu testen. Daher empfiehlt es
sich, stets Schutzhandschuhe und eine Mülltüte neben Eukalyptusöl und einem Spiritusfläschchen
* 1 ) in der Hausbesuchstasche parat zu haben. Die Reaktion der Betroffenen auf
die spontan angebotene Hilfe umfasst dankbare Mithilfe bis zu tätlicher Gegenwehr auch bei
Entfernungsversuchen verfaulter Lebensmittelreste oder 10 Jahre alter Zeitungen. Sie gibt
damit Hinweise auf später folgende Notwendigkeiten bei der Beseitigung der Wohnungs-
Verwahrlosung: Wenn handfeste, tätliche Gegenwehr erfolgt, wird sich eine Betreuung kaum
vermeiden lassen. falls die Entrümpelung tatsächlich unbedingt erforderlich ist. Falls nur Protest
kommt, beobachten, ob der Müll wieder aus der Tonne geholt wird oder es beim Protest
bleibt. Das zur Konfliktfähigkeit oben Gesagte gilt hier besonders.
5.2 Fotografieren
Zur Diagnostik für Demonstrations-, Lehr- und Beweiszwecke ist es erforderlich, Fotos zu
machen. Der Betroffene muss zustimmen. Wobei eine Zulas-
sung als Zustimmung zu werten ist. Wer schüchtern fragt, ob
unter Umständen, eventuell und gnädigerweise erlaubt wird,
zu fotografieren, wird natürlich ein nein hören. Wer bestimmt
sagt, dass in diesem Fall Fotos notwendig sind („dann sehen
Sie nachher den Erfolg deutlicher!“), erhöht die Wahrscheinlichkeit
für eine (stillschweigende) Zustimmung ungemein.
Auch wenn Fotos erlaubt werden, ist eine zusätzliche schriftliche
Dokumentation mit Beschreibung, ob unaufgeräumt, verschmutzt
etc., vgl. oben, nötig.
Es werden die Funktionsräume sowie ein Probe-Quadratmeter erfasst: also mindestens Toilette,
Bad, Küche (Kochstelle), Schlafstelle und z.B. meist der Wohnzimmertisch (Probequadratmeter).
1 Eukalyptusöl oder Tigerbalsam zum Verreiben unter der Nase, damit man nichts mehr riecht und das Spiritusfläschchen zum
Einsammeln etwaiger Tierchen. Pinzette nicht vergessen.
(Foto-) Checkliste
Wohnungs-Verwahrlosung
• Toilette
• Bad, Wanne, Dusche
• Küche
• Wohnzimmertisch
• Anhäufungen, Beschreibung
von 10 Beispielteilen

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5.3 Schriftliche Dokumentation
Auch für Angehörige und nicht nur für helfende Berufe ist es oft erforderlich, die Sachlage zu
beschreiben. Sei es für den Vermieter oder das Vormundschaftsgericht oder den zu Hilfe
gerufenen Sozialdienst.
Die schriftliche Festhaltung der Umstände ist oft nur durch direkte Notierung vor Ort möglich.
Die Funktionsräume werden beschrieben. Was sich alles auf dem Wohnzimmertisch bzw. im
Probe-Quadratmeter befindet, ist oft, weil abstrus, nicht mehr erinnerlich. Es genügt dabei,
die ersten besten 10 Gegenstände zu nennen (Verblüffend, dass PASTENACI 2000 S. 103
in einer Beispielbeschreibung auch 10 Dinge aufzählt. Meist aber je nach Raum verschiedene
Anzahlen).
Beispiel:
• Toilette: durch nasse Wäsche auf dem Boden, Badutensilien wie Rasierzeug, Flaschen,
Sprays und mit Durchfallresten verschmutzte Kleidung nicht zugänglich, Wasser läuft
ständig durch defekte Dichtung, Sinkkastenventil daher beim HB (Hausbesuch) zugedreht.
• Bad: zugänglich durch Laufgraben zwischen Badutensilien wie Rasierzeug, Flaschen,
Sprays und mit Durchfallresten verschmutzter Kleidung, noch erkennbarer Boden nässlich,
braun, gelb, klebrig
• Küche: alle Ablagen, der Tisch und die Stühle (bis auf einen) sowie der Boden sind bedeckt
mit zerstreuten Lebensmittelresten, trocken. ~10 angebrochene H-Milchtüten, ~20
Nescafedosen, z.T. auch Tütensuppen. 4 Nudelpakete, ein Korb weiß angeschimmelte
Kartoffeln mit zahlreichen Trieben auf dem Fensterbrett, Herd bedeckt mit verschmutzt
gestapeltem Geschirr und Besteck, bis 40 cm hoch, z.T. noch Wasser- oder Speisereste
darin, kein Schimmel.
• Schlafstelle durch Laufgräben etwa 60 cm breit erreichbar, hochgestellter Kopfkeil, vier
Kopfkissen, Federbett ohne Bezug, braune Bremsspuren auch auf dem Laken und dem
obersten Kopfkissen.
• Probequadratmeter: Wohnzimmertisch nicht mehr unter einem Berg erkennbar: Oberfläche
gebildet durch (mindestens 10 Gegenstände) Telefonbuch, Feuerzeug, Flasche Orangensaft(halb
voll), Papiertüte mit halbem Hähnchen (grün verschimmelt),Gangstock,
Fernsehzeitschrift, Flasche mit Ohrentropfen, Fernbedienung, Plastiktüte mit Feuerzeug,
Zigaretten, Kamm, Tempotaschentüchern, Aschenbecher, ...
Häufige Fehler beim Beschreiben sind unnötige Adjektive, Adverbien und abstrakte Beurteilung.
Beispiele: Unmenge, zahlreich, intensiv, überall Nescafedosen, unerträglicher furchtbarer
Gestank, starke Verschimmelung, völlig verwahrlost.
Häufig wird auch von Kot gesprochen. Kot stammt jedoch von Tieren, bei Menschen heißt es
Stuhlgang oder Exkremente. Der letztere Begriff hat auch den Vorteil, dass er gleichzeitig die
flüssige und die feste Form bezeichnen kann.
Besser (als mit drastisierenden Adjektiven) arbeitet man mit konkreter Beschreibung: nach
überreifem Obst riechend, sattgrün-wolkiger Schimmel und mit Zählung: 46 Nescafedosen
auf Fensterbrettern und der Küchenablage.
5.4 Entrümpeln
Manchmal hat man schneller und einfacher selbst entrümpelt als bis man eine Firma und
vieles andere organisieren kann. Es kommt auch auf den persönlichen Stil an. Mit übergroßen
Haushaltshandschuhen, (Gummi)Stiefeln, Overall, zahlreichen Müllsäcken, einer Unmenge
Reinigungsmitteln, Bürsten, viel Wasser und einem Werkstatt-Staubsauger sowie
einem bestellten Müllcontainer schafft man einiges weg. Auch hier: Eine Unterschrift für die
Beauftragung der Aktion ist sehr hilfreich. Kosten nur für Material erheben. Wer Honorar ver-

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langt, kommt in des Teufels Küche sprich: gerät wegen Bereicherungsvorwürfen leicht in die
Verwaltungsmühle. Dann lieber eine Firma beauftragen. Aber wie gesagt, nicht alle Menschen
sind zum Entmüllen geboren.
5.5 Organisation von Entrümpelungs- und Reinigungshilfen
Als Hilfspersonen oder Durchführende sind Verwandte der Betroffenen ideal. Finanzielle Hilfen
vom Sozialamt (Hilfe in besonderen Lebenslagen) sind möglich. Insbesondere, wenn
auch eine Erkrankung vom Gesundheitsamt ärztlich bescheinigt wird. Adressen der Entrümpelungsfirmen
(nicht ganz billig) stehen im Telefonbuch. Oft gibt es Arbeitsprojekte oder
Kleinstfirmen (in den Kleinanzeigen, nicht ganz so teuer) für besonders harte Fälle. Vorbesprechungen
über Termin und Hinweise auf den Umgang mit dem Betroffenen, sofern dieser
nicht ausgelagert wird, sind erforderlich, evtl. muss jemand bei den Aktionen dabei sein
(Geld versteckt? Wertvolle Möbel, Bilder vorhanden?). Eine konkrete Finanzierung muss
vorher klar sein, Kostenvoranschlag (schriftlich, drei Firmen) für das Sozialamt ist nötig. Bei
Möglichkeit der Selbstzahlung Vorauskasse bzw. unterschriebener Auftrag nötig: „Hiermit
kann die Firma Saubermann und Söhne von meinem VIP-Konto 123456 bei der Fürst Fugger
Bank die Summe von 1700.- € für die Entrümpelung der 2-Zimmerwohnung abbuchen.
Unterschrift, Datum.“
5.6 Hilfs-Dauer-Dienste organisieren
Das große Wehklagen setzt ein, wenn die Wohnung rasch wieder vollläuft. Daher ist von Anfang
an die Möglichkeit einer resoluten Putzfrau oder ähnlichem zu prüfen. Bezahlung, Einweisung,
Einführung, Gewöhnung, Training, gute Bezahlung mit Ekel- und Resolutheitszuschlag
und die Möglichkeit der Rückfragen bei schwierigen Situationen sind zu bieten.
Man kann auch halbjährliche Wiederholungsaktionen akzeptieren.
5.7 Gesprächsführung
Bei der persönlichen Begegnung mit den Menschen, deren Wohnung verwahrlost ist, muss
deren Scham und Angst vor dem „Urteil“ der Umgebung berücksichtigt werden. Die menschliche
Begegnung, Achtung und Rücksicht wird jedoch nicht dadurch spürbar, dass man so
viel Mitgefühl zeigt, dass die Verwahrlosung nicht angesprochen wird. Noch schlechter wäre
der zwar höfliche Umgang mit den Betroffenen, jedoch aus Ekelgefühlen kurzen Besuchen
und aus Sensationslust herumposaunte Einzelheiten, wie schlimm es doch mit dieser Wohnung
stünde. Der sachliche Umgang mit dem Problem, der Tatsache, dass es so nicht weiter
gehen kann und auch die Mitteilung dieser Tatsache ist erforderlich. Eine eingehende Therapie
oder Beratung mit Förderung der Selbständigkeit und Eingehen auf die Probleme der
Betroffenen ist oft erst nach der Entrümpelung möglich, vorher will gar niemand in die Wohnung
hinein, schon gar nicht diejenigen, die vornehm und humanistisch orientiert von Akzeptanz
und Achtung der Würde und Integrität des Betroffenen und ihrem „selbstgewählten Lebensstil“
reden. Das ganze kann anders beurteilt werden, wenn die Betroffenen in der Lage
sind, Gesprächstermine in der Einrichtung, im Amt wahrzunehmen. Falls der mitgebrachte
Geruch nicht allzu viele (neurotisch bedingte) Ekelgefühle beim Berater auslöst, kann hier
tatsächlich der Versuch mit langfristiger Motivation und Akzeptanz und Eigeninitiative des
Betroffenen gemacht werden, sofern der Vermieter und das Gericht mit der Räumungsklage
nicht schneller sind oder andere Gründe zu schnellerem Handeln zwingen.
Beispiele und Handlungsanweisungen für die beraterische, therapeutische, individuelle,
sozialpädagogische, psychologische Gesprächsführung sind und können nicht
Anliegen dieser Handreichung sein. Daher hier nur einige Textbeispiele, die sich direkt
auf die Verwahrlosung beziehen.
„Nicht gerade sehr sauber bei Ihnen. Wie würden Sie denn selbst den Zustand der Wohnung
bezeichnen? Wenn Sie sich genieren, dass ihre Wohnung nicht geknipst werden darf, können
wir Ihnen helfen. Helfen bei der Reinigung. Es ist aber nicht ganz einfach jemanden zu
finden. Ob das überhaupt geht? Wir wissen da eine billige Firma, die kostet nur etwa 1700.-

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€ für Ihre ganze, schöne große 2-Zimmer-Wohnung. Es wird wieder ganz schön und hell in
Ihrer Wohnung, da können wir Sie öfter (oder je nach Wunsch des Betroffenen: da brauchen
wir sie nie mehr) besuchen. Es hilft ihnen doch, wenn sie in der Wohnung bleiben dürfen,
weil sie eine Entrümpelung zulassen.“
Irgendwelche Versprechungen, nächste Woche, übermorgen oder bald werde aufgeräumt,
sind Schall und Rauch. Sie werden nur scheinbar beachtet, damit man Argumente hat:
„Sie haben es mir schon drei mal in den letzten Monaten versprochen, nächste Woche aufzuräumen.
Jetzt haben sie mein Vertrauen missbraucht. Sie haben Ihr Versprechen gebrochen.
Sie können mein Vertrauen nur wieder gewinnen, wenn sie die Firma Saubermann
und Söhne aufräumen lassen und so lange in der Sammelunterkunft wohnen. Ich habe mein
Versprechen gehalten, dass ich jede Woche nachschaue, ob sie aufgeräumt haben. Wie lautet
Ihre Kontonummer? Wenn sie hier mal den Auftrag für die Firma Saubermann und Söhne
unterschreiben. Nur € 1700 für ihre große 2-Zimmerwohnung.“
5.8 Reihenfolge der Maßnahmen
5.8.1 Kontaktaufnahme
• Einladung, mehrfache Einladung, anrufen
• Schriftliche Ankündigung Hausbesuch
• Telefonische Ankündigung Hausbesuch
• unangemeldeter Hausbesuch
• unangemeldeter Hausbesuch zu verschiedenen Tageszeiten und an verschiedenen
Wochentagen mit Tesafilmkontrolle* 2
• Klingeln, Klopfen, auch Nachbarn fragen, befrieden, Verständnis für beide Seiten
zeigen.
5.8.2 Motivationsphase
Vgl. Ausführungen oben zu :
• regelmäßige Kontakte, Gesprächsführung
• Proberäumen
• Vereinbarungen zu Fristen und Zeiten, Auslagerungsmöglichkeiten, Finanzierung,
Firma
• nötigenfalls Betreuung nach Betreuungsgesetz anregen.
5.8.3 Entscheidungsphase
• Welche Maßnahmen werden warum (nicht) ergriffen?
• Welche
- Kriterien
- Indikationen
- Interessenlagen
- Einstellungen
- Maßstäbe
liegen vor?
Wer wird durchführen (Helferkonferenz, Planung: Kosten, gesetzliche Grundlage)?
In welcher Reihenfolge (Zeitplan, auch langfristig, resolute Putzfrau, Nachsorge, regelmäßige
Räumung, Kontrollbesuche)?
2 Ein Streifen Tesa unauffällig! an einer Ecke der Wohnungstür zum Rahmen oder zur Schwelle geklebt,
verrät beim nächsten Hausbesuch, ob die Wohnungstür geöffnet wurde.

56
5.8.4 Aktionsphase
• Ohne oder mit Betreuung nach Betreuungsgesetz
• durch Betreuer, SPD, Helfer, Verwandte oder Firma
• Auslagerung des Betroffenen oder je nach dem:
• Gemeinsames Räumen, mithelfen
• Kontrolle der Firma, der Helfer, der Verwandten
• Sicherung von Akten, Papieren, Antiquitäten, Finanzen.
5.8.5 Konsolidierungsphase
• Vollräumen mit Leerkartons
• resolute Putzfrau engagieren
• dauerhafte Finanzierung (Dauerauftrag) sichern
• Zugang sichern
• regelmäßige Kontrollen (Kaffeetrink-Besuche) vereinbaren
• halbjährliche Wiederholungen fest einplanen
• über den Verlust trösten.
5.9 Maßnahmen und Fehler
Maßnahme Kriterium, warum ergriffen Durchführungstipps häufige Fehler
Meldung
akzeptieren
Hausbesuch
ProbepackenEntscheidungsuchen
cave Erbschleicher, Eigentümer,
paranoide
Nachbarn
an-, unangemeldet
Zeitvorgaben, Vertrauensbildende
Maßnahmen,
Schuldgefühle durch nicht
gehaltene Versprechen,
aufzuräumen
Verweigerung? Gegen-
wehr zu befürchten?
Eigene Maßstäbe, die der
Nachbarn, des Eigentümers,
des Betroffenen
Planung Helferkonferenz, Konsens,
bewusst gegen Willen?
Betreuung
nach
Betreu-
ungsgesetz
Räumung,
Entrümpelung
Voraussetzungen § 1841
BGB
keine andere Möglichkeit
zulässig, erträglich, akzeptabel
ignorieren, auf Schriftlichkeit
bestehen, weiterverweisen,
auf rechtliche
Folgen hinweisen
feste Schuhe, Handschuhe,
Fenster auf, Umhängetasche,
Zitronenöl unter
die Nase, Fotos Funktionsräume
Mülltüten, Handschuhe
dabei
Gefährdung,Hilfe abfragen
kein eigenes Bild
gemacht
wegen Ekel, Abwehr
nicht genau
und liebevoll beobachtet
konfliktscheu
nur reden, nicht
handeln (Briefe
schreiben ist han-
deln)
schriftlicher Plan Widerstände nicht
eingerechnet,
Grunderkrankung
Voraussetzungen konkret
und einzeln darstellen:
psychisch krank, kann xy
nicht besorgen
Firmenliste, schriftliche
Kostenklärung, Anwesenheit
bei Räumung,
Unterschrift erlangen
gerät in Hintergrund
weiche Fakten, Angebot,
das man ablehnen
kann
alles leer räumen,
verkahlen, zu viel
räumen

57
5.10 Maßnahmeprinzipien: Bei welcher Störung welcher Weg?
5.10.1 Strategien bei verschiedenen Diagnosen
Alkoholabhängigkeit Passive Vermeidung und Konfliktunfähigkeit ausnutzen,
Primärerkrankung angehen
senile Demenz Schwerpunkt Hilfspersonen, da Überforderung, äußeres Re-
servat der inneren Unordnung sichern
psychosoziale Desintegrati- Training, Kontrollen, gemeinsames Räumen, Belohnung, Sozionotherapie,
Krisenintervention, lebenslange Begleitung
Paranoia (Sammelsyndrom) lange Dauer bis zum Vertrauen und zur Motivation
Kontaktmangelparanoid? Regelmäßige weitere Kontakte nötig
schizophrene Psychose Falls kein Kontakt möglich, Betreuung anregen, Primärerkrankung
angehen, cave Schadensersatzforderungen, Querulantenwahn
Neurose, Messies-Syndrom Training, Konfrontation mit Folgen des Verhaltens,
Depression, Wohnungs-
Verwahrlosung ohne erkennbare
Erkrankung, (Diogenes
Syndrom),
Lernerfahrungen ermöglichen, Primärerkrankung angehen
Nach Entrümpelung kann Nachbetreuung eventuell wegfallen,
Hilfe zur Selbsthilfe,
5.10.2 Vertrauen, Kontakt, Gewöhnung, prozesshaftes Vorgehen
Bei der Kontaktaufnahme stößt man zunächst auf Ablehnung. Regelmäßigkeit und Beharrlichkeit
ist nötig, die Normalität sollte betont werden: ich komme nächste Woche wieder, vielleicht
ist es dann besser. Auch dann, wenn man weiß, dass natürlich nächste Woche nichts
besser sein wird. Die persönliche Autonomie und Integration der Betroffenen sollte so weit
möglich geachtet werden, Partizipation hilft langfristig besser als kurze Gewaltaktionen.
Frustrationstoleranz muss selbstverständlich sein, denn die Wohnungs-Verwahrlosung
kommt meist wieder, es sei denn, es finden gravierende Ortswechsel statt. Selbst während
stationären Aufenthalten wurden schon neue Sammlungen entdeckt.
5.10.3 Hilfe, Finanzen, Initiative
Ist man so weit, dass die Wohnung besichtigt werden kann, dann ist ein Probesammeln nötig
und gemeinsame Aktivität falls möglich. Müllsäcke mitbringen, oft ist deren Fehlen schon das
erste Hindernis für Betroffene. Eine kontinuierliche Füllung der Tonnen oder Abtransport im
Dunkeln oder auch ansonsten unauffällig ist anzustreben. Kostenvoranschläge, Anträge zur
Unterstützung („Kartei der Not“, Stiftungen) müssen gestellt werden.
5.10.4 Druck, Drohung, Probeaktionen
Bei echter Brandgefahr (Papierhaufen neben dem Gasherd, Rauchen im Bett im betrunkenen
Zustand mit Brandflecken im Bett, vgl. Checkliste Brandgefahr), bei schon erfolgten Beschlüssen
des Gerichts zur Zwangsräumung, bei schweren körperlichen Erkrankungen muss
auch gegen den Willen der Betroffenen vorgegangen werden. Die jeweiligen Unterbringungsgesetze
der Länder und das Betreuungsrecht bieten dazu die Möglichkeit. Darauf einzugehen
geht jedoch über den Rahmen dieser Handreichung hinaus. Wer denkt aber dann
schon an die Betreuung und das Auffangen nach der Entrümpelung? Noch nie gelungen ist
uns die Möglichkeit des Vollstellens mit Leer-Kartons, so dass der volle Eindruck bleibt, jedoch
ohne die Gefährdung durch umstürzende Stapel, verderbende Fleisch- oder Gemüsevorräte.
5.10.5 Wenn nichts mehr geht
Wenn Vormundschaftsgericht oder Rechtsanwälte einen Strich durch die Rechnung bzw. die
Bemühungen um Entrümpelung machen:

58
- Regelmäßige Berichte und Weiterleitungen neuer Beschwerden und Meldungen an
die blockierenden Stellen
- direkter Verweis der Beschwerdeführer an die blockierende Einrichtung
- Überprüfen, ob es Möglichkeiten nach
• Tierschutzgesetz
• Bauvorschriften
• Abfallgesetz
• Infektionsschutzgesetz
• Strafgesetzbuch (Aussetzen einer hilflosen Person § 223 StGB)
(vgl. CD, beim Verfasser für 10 Euro zu bestellen) gibt.
Gesteigerte Möglichkeiten sind, das ... :
... Zusenden von Geruchsproben (oder zunächst die Drohung damit),
… Zusenden von Zeitungsberichten mit fatalem Ausgang ähnlicher Fälle (verbrannt,
verhungert, bestohlen, beraubt) oder die
... Drohung mit direktem Herangehen an die Öffentlichkeit.
Wenn nach Ausschöpfen aller Möglichkeiten gar nichts mehr geht, bleibt nur noch das letzte
Kapitel:
5.10.6 Toleranz, Laissez-faire, gute Nerven
Für die meisten von uns kostet eine rasche, entschlossene und gründliche Entrümpelung
weniger Nervenkraft als die Frage, die gestellt werden muss (und oft viel Arbeit erspart): Was
passiert, wenn nichts passiert? Mit Toleranz und Gewähren lassen, kann so manches Problem
auch gelöst werden. Ansonsten wünschen wir uns doch genau dies. Die Entscheidung
für das bewusste und verantwortete Nichts-Tun muss selbstverständlich begründet werden.
Wenn niemand gefährdet, keine Geruchsbelästigung vorhanden und Befürchtungen vor Maden,
die durch die Steckdose kommen unbegründet sind und keine menschenunwürdigen
Umstände vorliegen – warum soll man dann räumen (lassen)?
Keine Hilfe für unsere Patienten stellt es jedoch dar, wenn sie durch ignorante Toleranz (wie
sie oft von Gerichten mit dem Hinweis auf „Freiwilligkeit“ und „Entfaltung der Persönlichkeit“
bewiesen wird) obdachlos werden. Die Alternativen zwischen „gewähren lassen“ und „vor
Obdachlosigkeit bewahren“, muss stets gegeneinander abgewogen werden. Ein Mittelweg ist
gegeben durch minimal invasive Intervention (beim Entrümpeln) bei maximal extensiver
Befriedungsfunktion (z.B. mit den Nachbarn oder dem Vermieter).
Es gibt also zwei Möglichkeiten, dass nichts getan wird:
a) alle Möglichkeiten ausgeschöpft aber erfolglos, verweigert, juristisch ausgebremst
b) bewusste Entscheidung, dass nicht notwendig.
Wenn nach Ausschöpfen aller oben genannter Möglichkeiten alles beim Alten bleibt und keine
Möglichkeit / Notwendigkeit für eine Intervention besteht, so bedeutet dies keine Niederlage,
sondern ist als nicht zu ändernde Realität zu betrachten. Und Sie haben die Befriedigung
und die Sicherheit, dass Sie nicht hilflos vor einem Problem gestanden sind, sondern
eine Wohnungs-Verwahrlosung nach den „Regeln der Kunst“ und nach dem derzeitigen wissenschaftlichen
Standard behandelt haben.
6. Anhang
6.1 Internetadressen
Info: (verwahrlosungsspezifisch, übernommen von Fr. Prof. KÜNZEL-SCHÖN)
http://www.femmessies.de
(Förderverein zur Erforschung des Messie - Syndroms FEM
Tegerstr. 5, 32 825 Blomberg, Tel 05236 888 795, email femmessies@t-online.de

http://members.aol.com/amessie/welcome.htm
anonyme messies Berlin
http://www.messies.com/aboutus.html
Sandra Felton`s Messies Anonymous
59
6.2 Literaturhinweis
Beim Verfasser:
Bestellung per fax, Lieferung zwei Seiten per fax.
Bestellung dieser Handreichung in EDV Form auf einer CD mit Dateien im rtf und pdf Format
mit Bildern, Folien und Literatursammlung z.T. mit gescannten Artikeln bei:
Gesundheitsamt der Stadt Augsburg
Abt. IV Sozialpsychiatrie
Dr. Lothar Lindstedt
Karmelitengasse 11
86 152 Augsburg
Am einfachsten per fax 0821 324 2018 bestellen.
10.- € einschl. Porto. Lieferzeit drei Wochen.
Die Druckversion kann nicht bestellt werden, da sehr aufwendig und teuer. Bitte benötigte
Teile selbst drucken.

H.D. Mückschel, Dipl. Sozialpädagoge/FH und
Konstanze Pilgrim, Dipl. Sozial-pädagogin/FH, Angehörigenberatung Nürnberg e.V.
60
Workshop 1
Begleitung von Angehörigen bei der Begutachtung durch den MDK bzw. beim Widerspruch
gegen ablehnende Bescheide der Pflegekasse
Im Workshop wurde an beiden Tagen zu Beginn folgende Frage gestellt:
Wo haben die Workshop-Teilnehmer und Teilnehmerinnen Kontakt mit dem Medizinischen
Dienst der Krankenkassen, bei welchen Gelegenheiten unterstützen sie Klienten und Klientinnen,
damit diese Leistungen der Pflegeversicherung erhalten?
Es zeigte sich, dass alle Teilnehmer/innen ihren Klienten/innen das Angebot machen, bei der
Begutachtung durch den Medizinischen Dienst dabei zu sein oder zumindest zum Thema
Pflegeversicherung zu beraten. Dies traf sowohl für die Mitarbeiter/innen von ambulanten
Diensten zu als auch für die von Beratungsstellen. Bei den Beratungsstellenmitarbeitern/innen
gibt es zusätzlich noch das Angebot der Begleitung bei Widerspruchsverfahren.
Die Kollegen/innen bei ambulanten Diensten können dieses Angebot nicht machen, da die
Kranken- und Pflegekassen ihnen unterstellen, dass sie nicht objektiv sein können. Denn sie
sind als Anbieter von Leistungen, die von den Kassen bezahlt werden, gleichzeitig Nutznießer
einer etwaigen Ein- oder Höherstufung.
Zu Beginn wurde die Frage geklärt, wer denn eigentlich Leistungen der Pflegekasse beantrage
und dadurch mit der Kasse in ein Rechtsverhältnis trete.
Dies macht eigentlich nicht der Angehörige, sondern der oder die Versicherte, also der oder
die Pflegebedürftige selbst. In Fällen, in denen diese Person dement ist und sich mit der
Pflegeversicherung und dem Antragswesen nicht auskennt, müsste eigentlich eine Betreuung
eingerichtet werden, damit ein/e bestellte/r Betreuer/in sich für die pflegebedürftige demente
Person um diese Dinge kümmern kann. Doch in der Realität ist es oft so, dass die
Sachbearbeiter/innen bei den Pflegekassen stillschweigend akzeptieren, dass Angehörige
für ihre demenzkranken Familienmitglieder Anträge stellen und sogar Bescheiden widersprechen.
Bei der Einstufung gerontopsychiatrisch erkrankter Menschen gibt es immer wieder Probleme
(wobei es hier weniger um Schwierigkeiten mit einzelnen Mitarbeitern/innen des MDK
geht, sondern um Probleme durch Krankheitssymptome oder Verhalten der Angehörigen).
Diese wurden gemeinsam erarbeitet und gesammelt.
1. Die erkrankte Person vermittelt den Eindruck, keinen Pflegebedarf zu haben. Sie
wirkt während des Begutachtungstermins körperlich und geistig rege und fit (‚Vorführeffekt’).
Generell gilt, dass der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) den Pflegebedarf der
betreffenden Person ermitteln muss.

61
Grundsätze bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit
gerontopsychiatrischer Patienten durch den MDK
Der zu berücksichtigende Hilfebedarf ergibt sich aus:
• der individuellen Ausprägung von funktionellen Einschränkungen und Fähigkeitsstörungen
durch Krankheit und Behinderung
• der individuellen Lebenssituation
• zugrundegelegt werden muss die Laienpflege
• es darf ausschließlich die Individualität des Pflegebedürftigen berücksichtigt werden.
Maßgebend ist die Einschränkung der Fähigkeit, die regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen
ohne fremde Hilfe vornehmen zu können.
Hilfebedarf ist gegeben, wenn
• die Verrichtungen wegen motorischer Einschränkungen nicht ausgeübt werden können,
• die motorischen Fähigkeiten zwar vorhanden sind, die Notwendigkeit aber nicht eingesehen
wird,
• die Notwendigkeit zwar gesehen, aber nicht in sinnvolles Handeln umgesetzt werden
kann,
• eine teilweise Übernahme erforderlich ist,
• eine Beaufsichtigung während der Handlung erfolgen muss,
• es einer teilweisen bzw. kontinuierlichen Anleitung bedarf.
Zur Ermittlung dienen Angaben, die möglichst klare Aussagen machen über den Pflege- und
Hilfsbedarf der betreffenden Person. Eine bewährte Methode hierfür ist das Führen eines
Pflegetagebuches.
Problematisch kann sein, dass Angehörige diese Tagebücher teilweise als kompliziert betrachten
oder auch befürchten, keine Zeit zum Ausfüllen zu haben. Zur Erleichterung können
sie auch einfach eine Strichliste führen, bei der sie nur die Häufigkeit aller Verrichtungen des
täglichen Lebens dokumentieren und dabei nicht auf die Uhr schauen müssen. Für die Ermittlung
des Zeitwertes der einzelnen Verrichtung kann entweder der vorgesehene Zeitkorridor
(s. Tabelle 1) eingesetzt werden oder, falls Erschwernisfaktoren (s. Tabelle 2) eine Rolle
spielen, jeweils die tatsächlich benötigte Minutenzahl.

62
Tabelle 1: Zeitkorridore (Beispiele)
1. Körperpflege Ganzkörperwäsche 20 - 25 Minuten
Duschen 15 - 20 Minuten
Zahnpflege 5 Minuten
Kämmen 1 - 3 Minuten
Rasieren 5 - 10 Minuten
Wasserlassen 2 - 3 Minuten
Stuhlgang 3 - 6 Minuten
2. Ernährung Mundgerechte Zubereitung einer
Hauptmahlzeit
3 - 6 Minuten
Nahrungsaufnahme (3 Hauptmahlzeiten)
je 15 - 20 Minuten
3. Mobilität Aufstehen/Zubettgehen 1 - 2 Minuten
Ankleiden 8 - 10 Minuten
Entkleiden 4 - 6 Minuten
Tabelle 2: Allgemeine Erschwernis- und Erleichterungsfaktoren
Erschwernisfaktoren: erleichternde Faktoren:
- Körpergewicht über 80 kg - Körpergewicht unter 40 kg
- Kontrakturen/steife Gelenke - pflegeerleichternde räuml. Verhältnisse
- Halbseitenlähmung/Lähmung beider - Hilfsmitteleinsatz
Arme oder Beine
- unkontrollierte Bewegungen
- Fehlstellungen von Extremitäten
- eingeschränkte Belastbarkeit infolge
schwerer Herzerkrankung
- Abwehrverhalten mit Behinderung der
Übernahme (z.B. bei Dementen, die sich
Wehren)
- stark eingeschränkte
Sinneswahrnehmung
- pflegebehindernde räumliche
Verhältnisse
Für Demenzkranke kommt vor allem der Erschwernisfaktor‚ Abwehrverhalten mit Behinderung
der Übernahme in Frage. Des Weiteren muss bedacht werden, dass gerontopsychiatrisch
Erkrankte oftmals noch andere Erkrankungen haben (Multimorbidität), die eventuell
zu einer weiteren Erschwernis der Pflege führen können.

Für die Berechnung der Zeitwerte spielt außerdem die Form der Hilfeleistung eine Rolle:
63
Unterschiedliche Hilfeformen
1. Beaufsichtigung: Die Pflegeperson achtet bei der Durchführung der
Verrichtung auf die Sicherheit der/des Pflegebedürftigen
(z.B. beim Rasieren, dass sie/er sich nicht schneidet).
2. Anleitung: Die motorische Fähigkeit zur Durchführung der
Verrichtung ist noch gegeben, sie kann aber nicht ohne
Hilfe zur Ende geführt werden (z.B. bei Demenzkranken,
die zwar die körperliche Fähigkeit sich zu waschen noch
haben, aber die einzelnen Handlungsabläufe nicht mehr
verstehen).
3. Unterstützung: Noch vorhandene Fähigkeiten bei den Verrichtungen
werden zu erhalten und fördern versucht, verloren-
gegangene wieder zu erlangen und nicht vorhandene zu
entwickeln.
4. Übernahme: Die Pflegeperson übernimmt den Teil der Verrichtungen,
den die Pflegebedürftige nicht mehr selbst ausführen
kann.
Bei aktivierender Pflege, also wenn Angehörige versuchen, die Erkrankten soviel wie möglich
selbst machen zu lassen, sie dabei anleiten, beaufsichtigen und unterstützen, können
die Zeitwerte eingesetzt werden, die die Angehörigen tatsächlich benötigen. Voraussetzung
ist, dass sie auch wirklich während der gesamten Verrichtung anwesend sind. Bei den Hilfeformen‚
Übernahme der Tätigkeit und Teilübernahme können im Gegensatz dazu nur die
Zeitkorridore bzw. nur ein Bruchteil des Zeitkorridors zur Errechnung herangezogen werden.
Falls bereits ein ambulanter Dienst bei der gerontopsychiatrisch erkrankten Person tätig ist,
sollte auch die von diesem geführte Pflegedokumentation bereitgelegt werden. Eine Teilnehmerin
des Workshops wies darauf hin, dass es sinnvoll sein kann, dem MDK die entsprechenden
Seiten in Kopie mitzugeben, da ihm dies eine Einarbeitung der Fakten in das
Gutachten erleichtert.
Objektive Aussagen über den Zustand der erkrankten Person ermöglichen auch Arztberichte.
Diese erläutern die Krankheit, die der Pflegebedürftigkeit zugrunde liegt oder diese zumindest
negativ beeinflusst. Daher sollte der behandelnde Haus- und Facharzt darum gebeten
werden, einen Bericht für die Einstufung durch den Medizinischen Dienst zu erstellen.
Zusammenfassend zur gesamten Fragestellung, wie einem falschen Eindruck über den Hilfs-
und Pflegebedarf bei gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen entgegenzuwirken ist, kann
also festgehalten werden, dass zu diesem Zweck möglichst viele (möglichst) objektive Daten
erhoben werden sollten. Es ist also wichtig, dass die Angehörigen entsprechend vorbereitet
sind. Diese Vorbereitung kann die Aufgabe von Angehörigenberatungsstellen oder auch ambulanten
Diensten sein. Es kann sich auch als günstig erweisen, dass der/die Berater/in zusätzlich
zur Vorbereitung auch das Angebot der Anwesenheit bei dem Begutachtungstermin
macht.

64
Vorbereitung auf den Besuch des Medizinischen Dienstes
- Führen eines Pflegetagebuchs
- Pflegedokumentation des ambulanten Dienstes,
der die betreffende Person bereits pflegt, bereitlegen
- ärztliche Unterlagen besorgen, die
Auskunft geben über die Krankheit/en und ihre Folgen
für die Pflegebedürftigkeit
- eine Vertrauensperson/Pflegekraft vom ambulanten Dienst zum
Begutachtungstermin hinzu bitten
2. Ferner beschäftigen sich die Teilnehmer/innen des Workshops noch mit einem weiteren
Problem, das besonders bei der Begutachtung demenzkranker Menschen eine
Rolle spielt:
Angehörige sind gehemmt, im Beisein eines demenzkranken Familienmitgliedes über dessen
Hilfsbedarf zu sprechen. Sie verschweigen deshalb womöglich ihre täglich zu erbringenden
Hilfestellungen.
Generell gilt, dass es eine Verpflichtung gibt, bei der Ermittlung des Pflege- und Hilfebedarf
mitzuwirken. Angehörige haben aber auch das Recht, auf einer Befragung durch den MDK in
Abwesenheit des Betroffenen zu bestehen. Einige Teilnehmerinnen erzählten, dass sie oft
auf dem Weg zum Auto des/der Gutachters/in diesem/dieser noch manches erzählten, was
zur Vollständigkeit des Bildes beitrüge. Es ist aber auch möglich, dass Angehörige einen telefonischen
Termin mit dem MDK ausmachen, um frei über den Hilfebedarf ihres Familienmitgliedes
sprechen zu können.
Dennoch muss es dem/der Gutachter/in ermöglicht werden, die erkrankte Person auch in
ihrem häuslichen Umfeld persönlich zu befragen.
3. Widerspruchsverfahren:
Auf den Widerspruch wurde nur kurz eingegangen. Dabei wurde dargelegt, wie Berater und
Beraterinnen Angehörige hier unterstützen können.
Widerspruchsverfahren
Ablehnungsbescheid der Pflegekasse
�
Gutachten vom Medizinischen Dienst zuschicken lassen
�
Bis spätestens 4 Wochen nach Erhalt des Ablehnungsbescheides
Widerspruch einlegen und ausführlich begründen
�
Entweder neuerlicher Hausbesuch durch den Medizinischen Dienst
oder Entscheidung nach Aktenlage
� �
bei Anerkennung: bei Abweisen des Widerspruchs:
rückwirkende Leistungen Klage vor Sozialgericht

65
Besonders hilfreich sind für die Erstellung einer Widerspruchsbegründung die Richtlinien der
Spitzenverbände der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit nach dem XI.
Buch des Sozialgesetzbuches ∗ und hier insbesondere das 5. Kapitel, Bestimmung der Pflegebedürftigkeit
(III. 6. Besonderheiten der Ermittlung des Hilfebedarfs bei Personen mit psychischen
Erkrankungen).
5. Thema war im Workshop am ersten Tag außerdem das Pflegeleistungsergän-
zungsgesetz.
Da zu diesem Thema ein ausführlicher Vortrag von Frau Weigand stattfand, wird hier auf
Erläuterungen verzichtet.
∗ Im Internet zu finden unter www.vdak.de unter Pflegeversicherung - Begutachtungs-Richtlinien

66
Gerlinde Dietl, Dipl. Pädagogin, Beratzhausen
Workshop 2
Methoden der Erwachsenenbildung bei der Schulung und Anleitung
von ehrenamtlichen Helfer/innen
Teil 1: Theoretische Einführung
1.1 Begriffsklärung
Was heißt Didaktik?
Stammt aus dem Griechischen und heißt wörtlich „Lehre“
Didaktik ist die Kunst Allen Alles ganz zu lehren!
„Erstes und letztes Ziel unserer Didaktik soll es sein, die Unterrichtsweise aufzuspüren und
zu erkunden, bei welcher die Lehrer weniger zu lehren brauchen, die Schüler dennoch mehr
lernen; in den Schulen weniger Lärm, Überdruss und unnütze Mühe herrschen, dafür mehr
Freiheit, Vergnügen und wahrhafter Fortschritt.“
Comenius, 1628, Didactica magna
Was heißt Methodik?
Stammt aus dem Griechischen und heißt wörtlich „Weg nach“
Das aus der gleichen Sprachwurzel stammende Wort „methodeía“ lautet „List“ oder „Trug"

67
1.2 Welchen Sinn hat es, über die Auswahl der Didaktik und Methodik nachzudenken?
Zwei Jungen streiften durch die Wiesen und Felder ihrer Heimat und gelangten an einen
Bach, der so breit war, dass sie beim besten Willen nicht hinüberkommen konnten. Da warf
der eine Junge seine Mütze über den Bach und der andere seine hinterher. Nun blieb ihnen
nichts anderes übrig, als doch noch einen Weg zu finden, hinüberzukommen.
- Die beiden Jungen suchen einen Weg
- Möglicherweise überschätzen sie die Schwierigkeiten
- Sie haben sich eine Aufgabe gesetzt, deren Lösung sie herausfordert
- Sie haben sich selbst überlistet, aber motiviert.
Was passiert nun, wenn der „Lehrer“ kommt?
Er hätte die Jungen vermutlich sofort in ein Gespräch verwickelt, er hätte die Tiefe, Strömung
und Breite des Flusses abgeschätzt; er hätte nach einem umgekippten Baumstamm Ausschau
gehalten, er hätte ein Führungsseil gespannt, um die Risiken zu verringern; vielleicht
hätte er auch nur geschimpft und die Jungen daran gehindert, weiter zu versuchen, zu ihrer
Mütze zu kommen.
ïNoch so intensive Lehrbemühungen sind wenig wert, wenn sie nicht irgendwann zum
selbständigen Handeln der Schüler führen.
1.3 Welche Bedingungen der Erwachsenenbildung müssen bedacht werden?
Alle institutionalisierten Lehrveranstaltungen sind künstliche Lernsituationen!
In der Schule, im Seminar, im Workshop, im Vortrag, ist es der Lehrer, der die „Mütze über
den Bach wirft“ und dann aber erwartet, dass die Schüler, Teilnehmer oder Zuhörer sich darüber
freuen und nichts anderes im Kopf haben, als ihre Mütze auf die andere Seite des Baches
zu holen.
Wer als Schüler, Teilnehmer oder Zuhörer hier nicht mitmacht, fällt auf und wird zum Störer!
„Wo Fremdorganisation ist, soll Selbstorganisation werden!
Und: An die Stelle von Lehre soll Lernen treten!!
(Arnold/Krämer-Stürzl 1996)
1.4 Erkenntnisse zum Lernen von Erwachsenen
� Lernen ist eine aktive, biografisch verankerte Konstruktion von Wirklichkeiten.
� Lernen ist strukturdeterminiert, d.h. wir verarbeiten das, was in unser kognitives System
passt, für das wir kognitiv und emotional aufgeschlossen sind, was uns sinnvoll und
brauchbar erscheint.
� Neue Lerninhalte müssen anschlussfähig sein, sie müssen sich verknüpfen lassen mit
vorhandenen Erfahrungen und Wissensbeständen. Isoliertes, auswendig gelerntes Wissen
bleibt äußerlich.
� Der Lernende entscheidet selber, was er lernen will. Er hört das, was er hört und was ihm
verständlich ist.
Deshalb brauchen wir
1. Eine Ermöglichungsdidaktik
2. Methoden als helfende Verfahrungsweisen.

68
Teil 2: Planungshilfen für Maßnahmen in der Erwachsenenbildung
Planung des Workshops als Beispiel:
1. Zielgruppe - Teilnehmende?
2. Grobziele - Lernziele?
3. Rahmenbedingungen?
4. Institution?
5. Methoden?
1. Zielgruppe - Teilnehmende?
� Pflegefachkräfte und Sozialpädagoginnen, die in der Beratung und Begleitung von pflegenden
Angehörigen im ambulanten Bereich tätig sind.
� Vorerfahrungen im Umgang mit Gruppen von Erwachsenen sind wahrscheinlich.
� Alle haben gleiche Aufgabenstellungen: Gewinnung von Ehrenamtlichen und deren Ausbildung
und Begleitung.
� Wahrscheinlich möchten die Teilnehmer Planungshilfen im Workshop erhalten, wie kann
ich eine Schulung durchführen?
� Eigene Erfahrung mit unterschiedlichen Methoden kann vorausgesetzt werden.
� Eigene Lehrerfahrung evtl. auch z. B. Pflegekurse, Anleitung zur Benutzung von Pflegehilfsmitteln
oder Hilfestellung bei der Beantragung von Leistungen, etc.
� Höchstteilnehmerzahl 20 wahrscheinlich 12 bis 16 Personen.
2. Grobziele - Lernziele?
� Einsicht in die Bedingungen des Lernens von Erwachsenen gewinnen können.
� Die Schulung hinsichtlich der Richtlinien organisieren können.
� Die Grobziele in Lernziele umsetzen können.
� Das eigene Verhalten als Leiterin einer Gruppe bewußt reflektieren können.
� Erwartungen der Teilnehmer berücksichtigen können.
� Für passende Rahmenbedingungen sorgen können.

69
� Methoden der Erwachsenenbildung kennenlernen und beurteilen, was wann sinnvoll eingesetzt
werden kann.
� Interesse an dem Thema so fördern, dass Teilnehmer ihre Kompetenzen zukünftig weiter
ausbauen.
3. Rahmenbedingungen?
� Mit wie vielen Teilnehmern rechne ich?
� Welchen Raum habe ich zur Verfügung? Wie bereite ich den Raum vor (Sitzordnung;
Heizung; Verdunkelung, ...)?
� Welche Medien werden benötigt?
� Welche Materialien muss ich bereitstellen (Papier, Schere, Stifte, Plakate,...)?
� Wann findet die Schulung statt (in der biologischen Ruhephase oder in einer Aktivitätszeit?
� Wieviel Zeit steht zur Verfügung?
4. Institution?
� Veranstalter der Fachtagung sind das Bayerische Sozialministerium und die Angehörigenberatung
e. V. Nürnberg.
� Die Fachtagung findet nun zum sechsten Mal statt.
� Die Fachtagung hat keine politische oder weltanschauliche Orientierung, sie ist auf das
Aufgabengebiet im Bayerischen Netzwerk Pflege bezogen.
� Die Teilnehmer erwarten sicher eine fundierte Wissensvermittlung, möchten aber auch
Raum für den Austausch eigener Erfahrungen haben.
� Das Wissen sollte möglichst praxisnah auf ihr Aufgabengebiet zugeschnitten sein.
5. Methoden?
Die ausgewählten Methoden sollen folgendes leisten:
1. Kennenlernen der Teilnehmer hinsichtlich ihrer Motivation für die Teilnahme an diesem
Workshop.
2. Eine angenehme und anregende Atmosphäre schaffen.
3. Möglichkeit der selbstgesteuerten Auseinandersetzung mit der zukünftigen Aufgabe.
4. Austausch von Erfahrungen, die schon da sind.
5. Anknüpfen an eigenen Erfahrungen als Lernende und Lehrende ermöglichen.
6. Informieren über Didaktik und Methodik der Erwachsenenbildung.
Teil 3: Methoden im Überblick
� Methoden mit darbietendem Charakter
� Stofforientierte Methoden
� Kommunikativ, gestalterisch oder spielerisch orientierte Methoden
3.1 Methoden mit darbietendem Charakter
- Vortrag, Vorlesung, Referat
- Podiumsdiskussion
- Lehrgespräch
- Vier-Stufen-Methode
3.2 Stofforientierte Methoden
- Textarbeit
- Brainstorming
- Moderationstechnik
- Projektmethode

3.3 Kommunikativ, gestalterisch oder spielerisch orientierte Methoden
- Moderierte Diskussion; Podiumsdiskussion
- Pro- und Contra- Erörterung
- Rollenspiel
- Zukunftswerkstatt / Planspiel
- Arbeit mit Bildern oder Fotos
- Collagen
- Texte schreiben
- Metapher-Meditation
- Phantasiereisen
- Blitzlicht
- Motorinspektion
- Bilanz-Frage
- Kennenlernspiele
- Paarinterview
- Pantomime und Lebendes Bild
- usw.
Teil 4: Leifragen zur Medienauswahl
1. Ergibt sich aus der Zielvorstellung die Affinität für ein bestimmtes Medium?
70
2. Erfordert die Auswahl eines bestimmten Unterrichtsgegenstandes die Verwendung bestimmter
Medien?
3. Ergibt sich aus der Vorauswahl bestimmter Methoden ein Hinweis auf notwendig einzusetzende
Medien?
4. Verlangen bestimmte individuelle oder organisatorische Voraussetzungen die Verwendung
bestimmter Medien?
5. Welche Auswirkungen und Rückwirkungen auf das Unterrichtsgeschehen ergeben sich
aus der Verwendung eines bestimmten Mediums?

71
Teil 5: Planung des Workshops als Beispiel
Lernziel Lerninhalt Methode Zeit Material
Einführung und
Aktivierung für
das Thema
Einführung des
Themas in der
Gruppe
Die Gruppenmitglieder
lernen sich
kennen
Themenzentriertes
Arbeiten
Für Abwechslung
und
entspannte
Atmosphäre
sorgen können
Hinweise für
eine sinnvolle
Weiterarbeit
Die Gruppen-
dynamik und
den Verlauf
erfassen
1. Begriffe Didaktik und Methodik kennenlernen
2. Die Lernvoraussetzungen im Erwac h-
senenalter bewußt wahrnehmen
1. Den Zusammenhang von Methode und
Didaktik mit Lernzielen, Teilnehmerbedürfnissen,
Leitungsverhalten und
Rahmenbedingungen kennenlernen.,
am Beispiel der Planung dieses Workshops.
2. Einen Überblick zu verschiedenen
Methoden bekommen. Die Methoden im
Zusammenhang mit den Lerninhalten
zuordnen können.
3. Planungshilfen für die Auswahl von
Medien kennenlernen
4. Die Struktur einer Planungshilfe für eine
Schulungseinheit kennenlernen
Methoden für den Anfang kennenlernen und
ausprobieren
Einführung in das Thema – Begrüßung –
Ablauf
1.1 Verschiedene Formen für eine
Zufallsauswahl kennen und anwenden
können
1.2 Kennenlernen zu Zweit
1.3. Kennenlernen in Kleingruppen
1.4. Vorstellungsgruppen mit inhaltlichem
Zentrum
1.5. Erwartungsinventar
1.6. Geleitete Phantasie „Mein Weg hierher“
1.7. Paßfoto
Methoden zur Erschließung von Inhalten
kennenlernen und anwenden können
1. Kleingruppenarbeit (z. B. Nachbarschaftsgruppen,
Vierergruppen, Wahlgruppen)
Methoden für Auflockerung und Aktivierung
kennenlernen und einsetzen können.
Stuhlkreisspiele zum Kennenlernen
Stuhlkreisspiele mit Bewegung
Wettermassage zur Entspannung
Methoden der Zusammenfassung und Darbietung
sinnvoll einsetzen können
Als Beispiel wird die Metapher-Meditation
eingesetzt:
Pflegen zu Hause ist wie ....
An Gedächtnisstörungen zu leiden ist w ie ....
Als weiteres Beispiel die Pro- und Contra-
Methode
Angehörige sollen solange als möglich zu
Hause gepflegt werden, ...
Methoden zum Aufdecken der Stellung der
Gruppenmitglieder in der Gruppe und zum
Thema kennenlernen und anwenden können
1. Blitzlicht – Methode
2. Motorinspektion
3. Nacharbeit mit Bilanz-Waage
Kurzvortrag mit Folien 10 Minuten OHP-Projektor, Folien,
Wand oder Leinwand
Lehrvortrag als Einführung
1.1 Datumsmethode, Puzzlemethode,
Wollfadenmethode
1.2 Paarinterview (Wer bin ich und
was reizt mich an diesem Kurs?)
1.3 Siehe Paarinterview, aber mit
Blumenplakat
1.4 Ich bin... zum Thema des Kurses
bringe ich mit... mich lockt an diesem
Kurs. Gruppe schreibt ein
Stichwort, Motto, eine These auf
und teilt das dem Plenum mit
1.5 Jeder notiert seine Erwartungen
und tauscht sich dann aus, später
wird das besonders wichtige auf
einer Wandzeitung festgehalten,
die während des gesamten Kur-
ses hängen bleibt.
Arbeitsaufträge zum Zusammenhang
von Methoden mit
- Teilnehmern
- Leiter /Leiterin
- Zielen
- Inhalten
Fassen Sie Ihre Überlegungen in drei
Aussagen, Thesen, Regeln zusammen
Zipp-Zapp-Spiel
Ich sitze im Grünen und wünsche mir...
Obstsalat
Rückenmassage mit Ansage
Plenumsgespräch mit Impulsfragetechnik:
„Wie können die Ergebnisse eines
Referats, oder Vortrags gesichert
werden – welche sinnv ollen Methoden
fallen Ihnen dazu ein?
1. Was nehme ich augenblicklich an
mir wahr? (innerlich, äußerlich?)
Was erwarte ich von der heutigen
Veranstaltung? Wie habe ich die
vergangene Sitzung erlebt und
wie fühle ich mich jetzt? Was hat
mich heute geärgert, was hat
mich gefreut?
2. Ich lege hier in die Mitte des
Raumes dieses Buch. Das stellt
unser gemeinsames Thema dar.
Bitte suchen sie nun einen Platz
im Raum...
15 Minuten OHP-Projektor, Folien,
Wand oder Leinwand
20 Minuten Kärtchen, Plakate mit
Blumen, Wollfäden, Memory
Spiel, Tesacrepp, oder
Pinnnadeln
30 Minuten
Kleingruppenarbeit
20 Minuten für
die Vorstellung
der Ergebnisse
im Plenum
10 Minuten Stuhlkreis
Plakate oder Flipchartblock
für die Thesen, großer
Folienschreiber
15 Minuten Stuhlkreis, Flipchart zum
Festhalten
20 Minuten Buch, Stuhlkreis, Folien als
Beispiele für Arbeitsblätter

Anhang zum Teil 5 – Erläuterung zu einigen Methoden, die verwendet wurden:
72
Methoden zur Paarauswahl:
Bändergruppen: Es werden verschieden lange Bänder oder Wollfäden so geschnitten, dass
immer zwei dieser Bänder gleich lang sind. Jede(r) zieht eines dieser Bänder und findet seinen
Partner / ihre Partnerin.
Puzzlemethode: z. B. werden 10 Postkarten in je zwei Teile zerschnitten. Jede(r) zieht einen
Teil aus einem Körbchen und sucht den Partner/in. Oder Sprichwortkarten werden zerschnitten.
Blumenpaar: Am Anfang erhält jede(r) eine Blume. Die Leiterin hat je zwei Blumen gleich
ausgewählt.
Textbeispiel für eine angeleitete Phantasiereise:
„Bitte setzen Sie sich so bequem hin, dass Sie einige Zeit in dieser Stellung bleiben können.
Achten Sie darauf, dass Ihr Atem frei fließen kann, dass weder Brustraum noch Bauch eingeengt
sind. Ich werde Sie gleich bitten, die Augen zu schließen. Das soll Ihnen helfen, einige
Situationen der letzten Zeit deutlicher zu sehen.... Bitte schließen Sie jetzt die Augen und
erinnern Sie sich daran, als Sie zum ersten Mal von dieser Veranstaltung hörten oder das
Thema lasen ... Welche Gedanken und Empfindungen hatten Sie ... ? Wann faßten Sie den
Entschluß, sich anzumelden ... ? (Evtl. Dann kam die Anmeldebestätigung ...). Inzwischen
verging einige Zeit, und heute morgen war es soweit. Als Sie aufwachten, was ging Ihnen da
durch den Sinn ... ? Als Sie dann aufstanden und ihre morgendlichen Verrichtungen machten,
wie war es Ihnen da, was dachten Sie ... ? Dann gingen Sie aus dem Haus, machten
sich auf den Weg hierher mit allerlei Einfällen ... Sie kamen hier an, sahen das Haus ... Dann
sahen Sie die anderen Teilnehmer ... Was war da in Ihnen ... ? Schließlich betraten Sie den
Raum, sahen den Stuhlkreis, setzten sich ... Was waren da Ihre Empfindungen, Ihre Gedanken
... Schließlich die ersten Worte von mir, die Begrüßung, der Anfang ... bis jetzt, bis zu
dieser Stelle ... Sie sind nun wieder hier, öffnen langsam die Augen, sehen den Raum und
die anderen ... (Nach einiger Pause:) Es wäre schön, wenn Sie nun etwas von dem, was in
Ihnen aufstieg, hier einbringen könnten ...“
Fachtexte, die themenbezogen zu diesem Workshop für die Kleingruppenarbeit verwendet
wurden:
Gruppe 1: Methoden und Gruppe
1) Generelle Zielgruppenbestimmung
Fragestellungen
Wer soll mit einem bestimmten Themenbereich überhaupt angesprochen werden? An wen richtet sich das Angebot?
2) Lebens- und Alltagssituation der Zielgruppe
Fragestellung
Was ist für das Angebot bedeutsam im Blick auf
- Alter
- Familienstand
- Berufstätigkeit
- Freizeit
3) Situatio n der Zielgruppe in Bezug auf das Thema
Fragestellung
1. Was ist an allgemeinen Erwartungen, Einstellungen und Interessen vorhanden?
2. Welche speziellen Schwierigkeiten oder Defizite machen den Leuten zu schaffen?
3. Welche speziellen Fragen beschäftigen sie?
4. Welche Lernbedürfnisse haben sie in diesem Zusammenhang?
5. Welche Erfahrungen und Kenntnisse können vorausgesetzt werden?
4) Situation der Zielgruppe in Bezug auf „Lernen“ und „Methoden der Erwachsenenbildung“
Fragestellungen
1. Welche Erfahrungen mit „Bildung“ und „Lernen“ sind vorauszusetzen?
2. Welche Erfahrungen mit „Methoden der Erwachsenenbildung“ sind vorhanden?

73
Konsequenzen für die Auswahl der Methoden
1. Methoden sollen der jeweiligen Zielgruppe angemessen sein, das heißt an deren Merkmale anknüpfen.
2. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Zielgruppe fixiert werden soll (z. B. „Die Leute sind Gruppenarbeit nicht gewöhnt, deshalb nehmen
wir lieber ein Referat“)
3. Andererseits dürfen Zumutung und Leistbarkeit nicht auseinanderfallen. Die dadurch entstehende Spannung kann zu Widerstand oder
Resignation führen. Sie wird bei Teilnehmenden und Leitung manchmal auch so bewältigt, dass der Methode die Schuld gegeben wird.
(„So etwas geht eben bei uns nicht.“)
4. Die Methoden sollen vielmehr in dem, was sie fordern einen Schritt weiter sein als die augenblickliche Situation der Zielgruppe. In
diesem situationsüberschreitenden Anspruch liegt das spezifische Anforderungsniveau einer Methode. Es läßt sich nur im Zusammenhang
mit der jeweiligen Ziel- und Teilnehmerorientierung bestimmen.
5. Das Anforderungsniveau soll gerade so groß sein, dass die Teilnehmenden bei der konkreten Veranstaltung den gewünschten Schritt
noch (wenn auch möglicherweise mit Anstrengung) gehen können.
6. Die Methodenwahl soll also mit Vorsicht geschehen. Vorsichtig heißt: weder forsch noch ängstlich, sonder aus einer Verbindung von
Verstand und Einfühlung.
Arbeitsauftrag: Formulieren Sie drei Thesen, die Ihren Standpunkt zum Thema Methodenauswahl in Bezug zur Gruppe der Teilnehmenden
zusammenfassen. Notieren Sie Ihre Thesen auf ein Plakat!
Gruppe 2: Methoden und Leiter/in
Gesichtspunkte und Fragestellungen zur Erfassung der Situation des Leiters / der Leiterin
1) Bestimmung der Aufgaben der Leitung
Fragestellung
Welche Aufgabe besteht
- im Zusammenhang mit der geplanten Veranstaltung
- speziell im Blick auf die Auswahl und Anwendung von Methoden?
Welche Empfindungen und Stimmungen löst diese Aufgabe in der eigenen Person oder Leitungsgruppe aus?
2) Situation in Bezug auf die Zielgruppe
Fragestellung
Wie sieht die Beziehung zur Zielgruppe aus?
Welche eigenen Bedürfnisse und Wünsche sind im Blick auf die Zielgruppe vorhanden?
3) Situation in Bezug auf das Thema
Fragestellungen
Was ist das eigene Interesse? Was möchte ich selber im Zusammenhang mit dem Thema lernen?
Welche eigenen Erfahrungen und Kenntnisse sind vorhanden?
4) Situation in Bezug auf „Lernen und Methoden der Erwachsenenbildung“
Fragestellungen
Welche eigenen Erfahrungen mit Bildung und Lernen sind vorhanden?
Welche Methoden sind bereits bekannt? (Durch eigenes Erleben, eigene Praxis, Literatur)
Welche Einstellungen bestehen gegenüber Methoden? Was spricht mich an einer Methode an bzw. was mißfällt mir daran?
Gegenüber welchen Methoden besteht eine Vorliebe, gegenüber welchen eine Distanz?
Welche Methode gibt Sicherheit, welche macht unsicher?
Konsequenzen für die Auswahl von Methoden
1. Selbstwahrnehmung üben und auf die innere Übereinstimmung mit einer ausgewählten Methode achten.
2. Die Methode soll dem Leiter Sicherheit gewähren, wenn die Sicherheit verloren geht, dann kann der Leiter
- die Methode ändern (wenn dazu Zeit ist und eine Variation einfällt)
- die Methode beibehalten und durch inneres Entspannen wieder zur Gelassenheit zurückfinden
- den Zwiespalt offen ansprechen und die Teilnehmer zum Ausprobieren und gemeinsamen Reflektieren ermutigen
3. Vorarbeit im Gespräch leisten, Befürchtungen und Phantasien mit Kollegen durchsprechen
4. Nacharbeit leisten anhand der folgenden Fragen oder und im Gespräch mit Kollegen:
- Was fällt mir zuerst ein? (Eine Szene, ein Vorgang, ein Verhalten von mir oder anderen ..)
- Was hat mich gestört? (Möglichst konkret ...)
- Wie war die Reihenfolge des Geschehens? ( Die wichtigsten Situationen ...)
- Wo setzt meine Erinnerung aus? (Was fehlt, was fällt mir nicht mehr ein ...)
- An welchen Stellen war ich besonders beteiligt und engagiert? An welchen Stellen war ich eher zurückhaltend und evtl. unsicher?
- An welchen Stellen waren die Teilnehmer nach meiner Wahrnehmung besonders beteiligt und engagiert ? An welchen Stellen waren
die anderen eher zurückhaltend?
- Wenn ich auf die Veranstaltung zurückblicke, was würde ich im nachhinein anders machen?
Arbeitsauftrag: Formulieren Sie drei Thesen, die Ihren Standpunkt zum Thema Methodenauswahl in Bezug zur Persönlichkeit und
Aufgabenstellung der Leiterin zusammenfassen. Notieren Sie Ihre Thesen auf ein Plakat!

74
Gruppe 3: Methoden und Ziele
Bei Veranstaltungen in der Erwachsenenbildung soll immer etwas erreicht werden, für die Teilnehmenden oder und für die Veranstalter oder
und ganz allgemein für die Gemeinschaft bzw. Öffentlichkeit. Diese Ziele müssen sich nicht decken. So können Sie z. B. eine Schulung
planen um Ehrenamtliche für den Einsatz in ihrer Institution zu gewinnen, die Teilnehmenden aber das Ziel verfolgen, mehr Informationen
zu einem für sie interessanten Thema zu erhalten, ihr Träger wiederum verfolgt mit der Veranstaltung das Ziel, die Öffentlichkeitsarbeit zu
verbessern.
Die allgemeinen Ziele der Schulung von ehrenamtlichen Helfern sind (Landesverordnung):
- Gerontopsychiatrische Krankheitsbilder, Schwerpunkt Demenz
- Situation pflegender Angehöriger
- Einführung in relevante Rechtsbereiche (Pflegeversicherung, Betreuungsrecht)
- Umgang mit Betroffenen
- Kommunikation und Gesprächsführung
- Grundpflege
Sollen die Teilnehmer hier Faktenwissen lernen, oder Handlungskompetenz erwerben, oder eigene Kenntnisse und Erfahrungen vertiefen
können, oder ...?
Arbeitsauftrag:
Formulieren Sie in Ihrer Gruppe zu jedem Grobziel ein Lernziel , das genau beschreibt, welche Fähigkeiten und Fertigkeiten sie nach Abschluss
der Schulung von den Teilnehmenden genau erwarten! Schreiben Sie Ihre Ergebnisse auf ein Plakat in Form einer Tabelle:
Grobziel
Lernziel
Gerontopsychiatrisches Krankheitsbild Verhaltensweisen von Demenzerkrankten besser einordnen und
verstehen können. Vorausschauend Handeln können, Über- oder
Unterforderung im Umgang vermeiden können, ...
Gruppe 4: Methoden und Inhalte
Die Probleme und Fragen, mit denen sich Menschen in Veranstaltungen der Erwachsenenbildung beschäftigen, sind sehr unterschiedlich – je
nach der Art des Gegenstandes. Erziehungsfragen haben einen anderen sachlichen Gehalt als etwa die Darstellung einer bestimmten kunstgeschichtlichen
Epoche, oder das Lernen einer Fremdsprache, oder eine Einführung in EDV.
Um dieses je Eigene, das die Gegenstandsbereiche voneinander unterscheidbar macht, erfassen zu können, wird der Begriff Lerninhalt eingeführt.
Er meint die innere Eigenheit, den unverwechselbaren Charakter eines bestimmten Inhalts.
Eine spezifische Sachstruktur erfordert auch eine spezifische Form des Angehens, d. h. eine angemessene Methode.
Bitte überprüfen Sie, ob Ihnen die Zuordnung von Methoden zu Lerninhalten in diesen Beispielen einleuchten:
Lerninhalte Methoden
Lerninhalt aus dem Bereich der täglichen Erfahrung, z. B: „Die Rolle
der Kinder bei der Pflege der Eltern“
Gespräch in Kleingruppen mit anregenden Fragestellungen
Politische Inhalte, z. B. „Die alternde Gesellschaft – ein Problem für
die Sozialpolitik“
Fachwissenschaftliche Inhalte, z. B.: „Gerontopsychiatrische Erkrankungen
– Symptomatik, Diagnostik, Therapie“
Arbeit an einschlägigen Texten, Analyse von Massenmedien, Befragung
von Sachverständigen
Einzelarbeit in Literaturauszügen und anschließend im Rundgespräch
Bezug auf die eigenen Erfahrungen
Für die Schulung von Ehrenamtlichen in der Laienpflege sind in der Landesverordnung folgende Grobziele festgelegt:
- Gerontopsychiatrische Krankheitsbilder, Schwerpunkt Demenz
- Situation pflegender Angehöriger
- Einführung in relevante Rechtsbereiche (Pflegeversicherung, Betreuungsrecht)
- Umgang mit Betroffenen
- Kommunikation und Gesprächsführung
- Grundpflege
Arbeitsauftrag:
Überlegen Sie in Ihrer Gruppe, welche Methoden den jeweiligen Themengebieten angemessen sind und halten Sie Ihre Ergebnisse
auf einem Plakat in Form einer Tabelle fest:
Lerninhalt Methoden
z. B. Situation pflegender Angehöriger Textarbeit mit einem Fallbeispiel, Rundgespräch

75
Erläuterung zu einigen Stuhlkreisspielen, z.B. zum Kennenlernen oder als Auflockerung:
- Ich sitze im Grünen: Alle Teilnehmer sitzen im Stuhlkreis, ein Stuhl ist frei. Der freie
Stuhl wird durch schnelles Nachrücken besetzt, wobei man sagt: „Ich sitze“, der wiederum
freigewordene Stuhl wird durch den nächsten Spieler in der Reihe besetzt mit „im
Grünen“ und der nächste Nachrücker kann sich mit „und wünsche mir ... (Name)“ irgendeinen
Teilnehmer aus der Gruppe auf den Stuhl wünschen. Alles beginnt von vorne.
- Zipp/Zapp-Spiel: Ein Stuhl ist zu wenig im Stuhlkreis. Die Angesprochene muss bei Zipp
den Namen der linken Nachbarin nennen, bei Zapp den rechten Nachbarn. Wer einen
Fehler macht, muss seinen Stuhl für den in der Mitte stehenden Spieler freimachen. Außerdem
kann das Kommando Zipp-Zapp gegeben werden, dabei müssen alle Mitspieler
die Plätze tauschen.
- Obstsalat: Vier verschiedene Obstsorten werden namentlich auf die Mitspieler im Stuhlkreis
verteilt. Eine Mitspielerin versucht selbst einen Stuhl zu ergattern, indem sie verschiedene
Obstsorten aufruft, die dann ihre Plätze tauschen müssen. Beim Ruf Obstsalat
müssen alle Mitspieler ihre Plätze tauschen.
- Wettermassage: Es werden Dreiergruppen gebildet. Eine/r in der Mitte in die Stützbeuge,
auf seinem Rücken werden Nebel, Hagel, Regen, Wind und Sonne nachgeahmt.
- Gordischer Knoten: Die Mitspielerinnen bewegen sich mit geschlossenen Augen und
erhobenen Händen aus dem Kreis auf den Kreismittelpunkt zu, und ergreifen mit ihren
Händen je eine Hand eines Mitspielers. Nachdem alle Hände vergeben sind, Augen auf,
und versuchen den entstandenen Knoten zu lösen.
Erläuterungen zu einigen Methoden der Bilanzierung bzw. Aufdecken der Stellung der
einzelnen Gruppenmitglieder zum Thema und oder zur Gruppe:
- Motorinspektion: „Ich lege hier in die Mitte des Raumes dieses Buch. Das stellt unser
gemeinsames Thema dar. Bitte suchen Sie nun einen Platz im Raum, der zwei Dinge
zugleich ausdrückt: Ihre augenblickliche Nähe oder Ferne zum Thema – und Ihre Nähe
oder Ferne zu anderen Personen. Ich weiß, das ist schwer, aber probieren Sie es einmal
... Sprechen Sie dabei nicht, sondern konzentrieren Sie sich nur auf sich.“ Nach einiger
Zeit pendeln sich die Standorte erfahrungsgemäß ein. Dann sollte nochmals ein neuer
Impuls gesetzt werden: „Bitte überprüfen Sie bei sich selber: Bin ich zufrieden mit meinem
Standort oder möchte ich ihn lieber verändern oder neu suchen?“ Wenn sich auch
diese Bewegung ausgependelt hat, erfolgt die Aufforderung: „Bitte schauen Sie sich um,
nehmen Sie dieses Bild in sich auf.“
- Blitzlichtmethode: Leitung und Teilnehmende nehmen rundum mit einem oder zwei
Sätzen zu einer einzelnen Frage Stellung. Es soll nicht nachgefragt, kritisiert oder kommentiert
werden. Die Einzeläußerungen sollen wirklich kurz sein (wie ein Blitzlicht) und
die subjektive und persönliche Sicht des Teilnehmers betreffen. Auf diese Weise erhält
jeder einen offenen Einblick in die augenblickliche Befindlichkeit aller (auch der Schweiger
– und nicht nur die Dominanten reden). Ein Blitzlicht kann beliebig oft vorgeschlagen
werden, insbesondere vor und nach bestimmten Abschnitten oder wenn Unlust, Desinteresse
oder Aggression zu spüren sind. Bewährte Themen für das Blitzlicht sind z. B.:
„Was nehme ich im Augenblick an mir wahr (innerlich, äußerlich)?“, „Was erwarte ich von
der heutigen Sitzung?“, „Wie habe ich die vergangene Sitzung erlebt, und wie fühle ich
mich jetzt?“, „Was hat mich heute geärgert, was hat mich heute gefreut?“
- Bilanz-Frage: Aus der Erfahrung heraus, dass jede Veranstaltung sowohl ansprechende
als auch schwierige Elemente enthält und dass von beidem Wirkungen ausgehen können,
formuliert die Kursleiterin für das abschließende Rundgespräch eine Fragestellung,
die den Rückblick in die Polarität „positiv – negativ“ fasst und damit zugleich den Blick

76
nach vorn verbindet: „Was hat mir dieser Kurs gegeben, was hat mir daran eingeleuchtet?
Was war schwierig oder mühsam? Was geht mit mir mit – als Ergebnis, als Frage,
als Impuls?“
- Oder die Bilanzierung wird mit einem Formblatt gemacht, das anonym der Kursleitung
zurückgegeben werden kann, die dadurch eine Rückmeldung über den Verlauf erhält.
Teil 6: Ergebnisse aus den Workshops der beiden Tage
6.1 Ergebnisse aus der Kleingruppenarbeit
Zum Thema: Zusammenhang von Methodenauswahl in Hinblick auf die Teilnehmergruppe:
Gruppe 1 (18.09.02) Gruppe 2 (19.09.02)
- Bei der Auswahl von Methoden muss
- die Zusammensetzung der Gruppe
berücksichtigt werden und
- die Inhalte der Schulung bzw. das jeweilige
Thema und
- was der Zweck, bzw. das Ziel der
Schulung für die Gruppe ist.
- Wenn man unsicher ist, mit der eigenen
Methodenauswahl kann sollte man sich
mit Kollegen im Vorfeld besprechen.
- Langjährige Gruppenmitglieder übernehmen
die Methodenauswahl mit.
- Die Beratung durch Gleichbetroffene (=
peer counselling) ist fruchtbar und hilfreich.
Zum Thema: Methodenauswahl in Bezug zur Persönlichkeit der Leiterin:
Gruppe 1 (18.09.02) Gruppe 2 (19.09.02)
- Methoden sollen dem Leiter Sicherheit
gewähren
- Die Methoden müssen zur Persönlichkeit
des Leiters passen
- Eine gute Vorbereitung ist das A & O
Zum Thema: Auswahl von Methoden in Hinblick auf die Lernziele
Gruppe 1 (18.09.02)
Lerninhalt
Krankheitsbild Demenz
Situation pflegender Angehöriger
Umgang mit Betroffenen
Einführung in relevante Rechtsbereiche
Kommunikation und Gesprächsführung
Grundpflege
- Die Leiterin soll authentisch sein (sich
wohlfühlen mit der gewählten Methode)
- Muss sich seiner/ihrer Leitungsrolle bewußt
sein („Wille zur Leitung, definieren
der Rolle“)
- Der eigene Bezug zum Thema muss geklärt
werden und die Methode entsprechend
auswählen. (z. B. bei zu starker Involvierung
– Co-Leitung?!)
Methode
Video mit Fallbeispielen; Impulsreferat mit
Diskussion
Brainstorming mit Clustering, anschließend
Fallarbeit in der Gruppe
Fachreferat mit Podiumsdiskussion
Rollenspiele
Praktische Beispiele; 4-Stufen-Methode

Gruppe 2 (19.09.02)
Lerninhalt
Situation pflegender Angehöriger
77
Methode
Einschlägiger Text – Sachinfos im Plenum
Fallbeispiel eines Betroffenen
Kleingruppe: „Wie können Sie zur Entlastung
beitragen?“
Vorstellung und Überprüfung im Plenum
Ziel formulieren (Praxisauftrag)
Zum Thema: Formulierung von Lerninhalten aus Grobzielen der Schulung
Gruppe 1 (18.09.02)
Grobziel der Schulung
Lerninhalt
-
Gerontopsychiatrisches Krankheitsbild
Situation pflegender Angehöriger - Bedürfnisse der pflegenden Angehörigen
erkennen und akzeptieren
- Mythen und Vorurteile auflösen
- Unterstützungs- und Entlastungsmöglichkeiten
erkennen
- Leistungen der Pflegeversicherung ken-
Einführung in relevante Rechtsgebiete nen
- Wissen: Was ist Betreuung? Und: Wie
kommt sie zustande?
- Was ist eine Vorsorgevollmacht?
- Kennen von wichtigen Krankheitsbildern
Umgang mit den Betroffenen
- Zugangsmöglichkeiten wissen
- Reflektiertes Handeln
- Beschäftigungsmöglichkeiten beherrschen

Gruppe 2 (19.09.02)
Grobziel der Schulung
Situation pflegender Angehöriger
Einführung in relevante Rechtsgebiete
Umgang mit den Betroffenen
Kommunikation und Gesprächsführung
Grundpflege
78
6.2 Ergebnisse aus der assoziativen Methode
Methoden auswählen für eine Schulung ist wie ...
Gruppe 1 (18.09.02)
- einen Blumenstrauß zusammenstellen
- ein Geschenk auswählen
- einen Anzug maßschneidern
- ein bekömmliches Menü zusammenstellen
Gruppen zu leiten ist wie ...
Gruppe 2 (19.09.02)
- nackt auf dem Marktplatz stehen
- der Dompteur im Zirkus
- einen Sack Flöhe zusammenhalten
- ein Sonnenaufgang
Lerninhalt
- Belastungsfaktoren kennen:
- Isolation _ Überlastung
- Finanzielle Probleme
- Schuldgefühle
- = Verständnis für die Pflegenden
- Pflegeversicherung:
- Einstufungen
- Formen und Umfang der Leistungen
- Betreuungsrecht:
- Welche Bereiche gibt es
- Wissen über weitergehende
Beratungsmöglichkeiten
- Haftpflicht:
- Wann und wie ist der Ehrenamtliche
versichert
- Begriffsdefination von grob-
fahrlässiger Fehlhandlung
- Sensibilität und Einfühlungsvermögen
verstärken
- Konfliktlösungs- und Entspannungsstrategien
- Einstiegsmöglichkeiten in die Welt der zu
Pflegenden
- Zuhören können
- Entspannte Atmosphäre schaffen
- Zeit haben – klare Zeitangaben
- Klare Vereinbarung über Umfang und
Leistungen
- Infos geben bei Bedarf auf Anfrage
- Hebetechniken
- Ggf. An- und Ausziehtechniken
- Lagerungen

79
6.3 Ergebnisse aus der Bilanzierung mit der Gruppe 2 (19.09.02)
Gruppe 2 (19.09.02)
Was ich mitnehme
- Es war ein guter Abriss
- Reflektion der eigenen Methoden
- Lebendigkeit
- Auch Lehrer sind Menschen
- Gute Anregungen
Was mir Mühe machte
- Arbeitsaufträge waren teilweise unklar

7. Resümee der Referentin
80
Die Teilnehmer und Teilnehmerinnen haben den sensiblen Zusammenhang von Methodenauswahl
in Bezug zur Person der Leiterin, der Zusammensetzung der Lerngruppe,
den Rahmenbedingungen des Lernens und den Lernzielen erkannt!

Literaturverzeichnis
81
Kurs- und Seminarmethoden, Ein Trainingsbuch zur Gestaltung von Kursen und
Seminaren, Arbeits- und Gesprächskreisen, Jörg Knoll, 1992 Weinheim und Basel
Dozentenleitfaden, Planung und Unterrichtsvorbereitung in Fortbildung und Erwachsenenbildung,
Arnold . Krämer-Stürzl . Siebert, 1999, Berlin
Lehren und Trainieren in der Weiterbildung, Ein praxisorientiertes Lehrbuch,
Klaus W. Döring / Bettina Ritter-Mamczek, 2001 Weinheim
Didaktisches Handeln in der Erwachsenenbildung, Didaktik aus konstruktivistischer
Sicht, Horst Siebert, 2000, Neuwied
Unterrichtsmethoden, I: Theorieband, Hilbert Meyer, 1987, Berlin
Overheadprojektor und Folien, Mit den Augen lernen 4, Hermann Will, 1994,
Weinheim und Basel
Lerntexte und Teilnehmerunterlagen, Mit den Augen lernen 2, Steffen-Peter Ballstaedt,
1994 Weinheim und Basel

Jürgen Escher, Dipl. Sozialpädagoge/FH, Bankkaufmann, Kommunikationstrainer,
Coburg
82
Workshop 3
Provokation und Humor in der Beratungsarbeit?!
Am Workshop nahmen insgesamt 38 Personen teil.
Beide Veranstaltungen waren gekennzeichnet von viel mitgebrachter Neugierde, Offenheit,
voller Konzentration. Die Bereitschaft zur Auseinandersetzung mit „etwas anderen“ Methoden
zeigte sich in den engagierten Diskussionen.
Die Teilnehmer/innen (TN) erhielten zunächst eine Einführung über die Entwicklung von Provokativen
Beratungsmethoden (Carl Rogers, Frank Farrelly, Dr. Eleonore Höfner) bzw. der
Entstehung der Provokativen Therapie.
Die Unterschiede zwischen Klientenzentrierter Vorgehensweise und Provokativer Beratungsarbeit
demonstrierte der Moderator am Beispiel einer Frau / Angehörigen, die mit Depressionen
in die Beratung kommt.
Er stellte die Provokative Beratung als Zusatzinstrumentarium zu den bei Beratern in aller
Regel sehr gut funktionierenden „normalen“ Gesprächstechniken heraus.
Wichtige Grundregeln sind dabei:
- Nur provokativ beraten, wenn der sog. „Gute Draht“ zum anderen besteht.
- Provokative Beratung muss solide erlernt und geübt werden. Allein mit den Erfahrungen
dieses Workshops sollte nicht provokativ gearbeitet werden (Infos über Ausbildung
und Literatur: www.provokativ.com).
- Der Berater sitzt am „Längeren Hebel“ und führt das Gespräch.
- Ziel ist es, den Gesprächspartner aus seiner Situation „herauszuholen“, um ihm eine
Draufsicht auf seine Problematik zu ermöglichen, um ihm innerlich etwas Abstand zu
verschaffen, um lachen zu ermöglichen.
Nach theoretischer Einführung, Demonstration der Methode, Auseinandersetzung, Hinterfragung,
Diskussion übten die TN in 2-er Gruppen (Klient/in und Berater/in) folgende Methoden:
• Begeistere dich für die Probleme / Symptome des anderen (beide
Workshops)
• Idiotische Vorschläge lösen deine Probleme (nur Mittwochs-Workshop)
• Absichtliches Mißverstehen, Sich-„Dumm“-stellen (nur Donnerstags-Workshop).
Kurz angerissen wurde auch das „Generalsieren“ (arbeiten mit Klischees, Vorurteilen ...).
Die Mitwirkenden ließen sich wirklich sehr gut auf die vorgeschlagenen Übungen ein, sowohl
in der Klienten- als auch in der Berater/innen-Rolle. Der im Titel des Workshops genannte
„Humor“ wurde in diesen Beratungssitzungen einfach gelebt. Bei Provokativer Beratung passiert
Humor von alleine, Mann/Frau muss dafür nichts gesondert tun. Die Mehrzahl der TN
erfuhr dies direkt in den Übungen.
Nach jeder Übungssitzung fand ein intensiver Erfahrungsaustausch / eine ausführliche Reflexion
statt. Die TN sammelten unterschiedliche Erfahrungen – in beiden Rollen. Einigen fiel

83
es schwer, aus ihren bisherigen Kommunikationsmustern herauszukommen, andere „fanden
gut rein“ in die Provokative Beratung und spürten auch die Wirkungsweise. Einige hatten
einen „Volltreffer“ und entsprechend leuchtende Augen.
Nach jeweils 2 Stunden wurde der Workshop beendet. Wache, nachdenkliche und
diskutierende TN suchten wieder den Weg ins Plenum.
Literatur:
Frank Farrelly: Provokative Therapie
Eleonore Höfner: Die Kunst der Ehezerrüttung
Das wäre doch gelacht
Jürgen Wippich:
Ingrid Derra-Wippich: Lachen lernen – Einführung in die provokative Therapie
Paul Watzlawick: Anleitung zum Unglücklichsein

H. Reiser, Dipl. Tanztherapeutin, Klinik für Psychiatrie am Klinikum Nürnberg Nord
Barbara Kuhn, Dipl. Sozialpädagogin/FH, Angehörigenberatung Nürnberg e.V.
84
Workshop 4
Aktivierung und Entspannung durch Bewegung in der Gruppenarbeit
Der Workshop befasste sich mit dem Einsatz von Bewegung in der Arbeit mit Angehörigen-
und Betreuungsgruppen und richtete sich an den interessierten Bewegungslaien, um Anregungen
und Beispiele zu geben, wie ein Zugang zur Bewegung (sowohl für den Gruppenleiter
als auch für den Teilnehmer) gefunden werden kann.
Bewegung an sich kann vielfältige positive physiologische Auswirkungen auf den Menschen
haben, vor allem aber ermöglicht freies Bewegen in der Gruppe nonverbale soziale
und emotionale Erfahrungen, selbst, wenn körperliche Funktionen eingeschränkt sind.
Trotz dieser positiven und vielfältigen Auswirkung von Bewegung scheuen sich oftmals
Gruppenleiter Bewegungsangebote in ihre Arbeit zu integrieren, da der Einsatz von Bewegung
nicht nur für den Gruppenteilnehmer, sondern auch für den Gruppenleiter schnell zu
Leistungsdruck oder Hemmungen führen kann. Die eigenen Erfahrungen, die im Laufe des
Lebens mit rein funktionalisierter Bewegung gemacht worden sind, können ein Grund für die
Barrieren sein, Bewegung einzusetzen, selbst wenn die Motivation dazu da ist.
Unter dem Dach „Bewegung“ kann sowohl eine gymnastische Übung als auch vielfältige,
teils strukturierte, teils spontane Bewegungen zu Musik, Geschichten, Gedichten, sowie
Tänze und Entspannungsübungen gefasst werden.
Zur Aktivierung zählen hier Angebote, die die Aufmerksamkeit anregen und zur Kontaktaufnahme
in der Gruppe führen; zur Entspannung zählen Angebote, die zur eigenen Person
zurückführen.
1. Angehörigengruppen
Der Pflegealltag bringt viel Stress und Aufregung mit sich. Die Angehörigen stehen häufig
unter großer Anspannung. In den Gesprächsgruppen für pflegende Angehörige hat der Angehörige
die Chance, etwas davon im Gedankenaustausch mit anderen Betroffenen loszuwerden.
Dabei kann ein Bewegungsangebot in einer Angehörigengruppe ein zusätzliches
Element sein, das zum einen die Struktur der Gruppe auflockert, zum anderen hilft, soziale
oder emotionale Spannungen abzubauen.
Entspannungsübungen beispielsweise können das Bewusstsein der Pflegenden auf eine
andere Seinsebene lenken. Bewegung bewegt, der Pflegende kann vielleicht einmal loslassen,
an etwas anders denken, den „normalen Alltag“ vergessen und sich selbst Aufmerksamkeit
schenken.
Bewegung als Element in der Gruppenarbeit mit Angehörigen heißt, neben dem Kopf auch
Körper und Seele / Gefühle anzusprechen und somit die Selbstfürsorge anzuregen.
1.1 Ziele der Bewegungsförderung in Angehörigengruppen
• Förderung der Gruppenzusammengehörigkeit, sich kennen lernen
• Förderung der Körpererfahrung/des Körperbewusstseins
• Förderung der Selbstfürsorge
• Abbau von Stress und Spannungen

• Ausgleich zur „Kopfarbeit“ der Gespräche in den Angehörigengruppen
• Förderung des Wohlbefindens
• Distanz zum Alltag gewinnen.
1.2 Methodische Aspekte
85
1.2.1 Rahmenbedingungen:
• Bewegungsübungen können als ein regelmäßiges Angebot bei jedem Treffen oder
als spontanes Angebot (je nach aktueller Gruppensituation) durchgeführt werden.
• Je nach räumlichen Möglichkeiten und Verfassung der Gruppenteilnehmer kann das
Angebot am Tisch, im Stuhlkreis, sitzend oder stehend oder im Freien stattfinden.
• Bewegungsangebote sind nicht geeignet für offene Gruppen, in denen die Teilnehmer
sich nicht kennen und keine verbindliche Teilnahme besteht. Ein Mindestmaß an
Regelmäßigkeit und Vertrauen ist für das Einlassen auf Bewegungsangebote nötig.
1.2.2 Mögliche Probleme:
• Schwierigkeiten für Angehörige: Hemmungen, da ungewohntes Angebot, Ablehnung,
Angst vor Blamage.
• Schwierigkeiten für Anleiter: Hemmungen sich in Bewegung zu zeigen, Unsicherheit,
Leistungsdruck.
1.2.3 Angebotsstruktur:
• Die Angebote sollten (sowohl für Anleiter als auch Gruppenmitglied) unkompliziert
und leicht nachvollziehbar sein.
• Bewegungen sollen klare, einfache und wiederholbare Strukturen haben.
• Angebote, die Bewegung und Vorstellungsbilder (z.B. Bewegungsgedichte, Qi Gong
Übungen) verbinden, können einen Zugang zur Bewegung ermöglichen, der Leistungsdruck
und Hemmungen umgeht.
1.2.4 Verhalten des Anleiters
• Der /die Anleiter/in macht die Übungen vor und mit.
• Blickkontakt herstellen.
• Bewegungen ausprobieren und sich zunächst selbst aneignen.
• Das anbieten, worin man sich selbst sicher fühlt.
• Bewegungsangebote finden, die einem selbst Spaß machen.
• Bewegungsunsicherheiten vor der Gruppe zugeben, Fehler akzeptieren.
• Beobachten was macht der Gruppe Spaß und Freude, was kommt an, was nicht.
• Angebotsdauer richtet sich nach der Gruppe und deren Aufmerksamkeitsspanne.
• Mit den Angehörigen je nach Angebot eine Auswertung machen: Wie ist es mir ergangen.
1.3 Praxisbeispiele:
1.3.1 Aktivierende Angebote
Einfache für Laien nachvollziehbare aktivierende Tänze finden sich auf der CD: Tänze für die
Gruppe (vgl. CD und Literaturliste)
Beispiel :Begrüßungstanz:
Tanz : " Biserka" CD: Tänze für die Gruppe
Elemente : Wiegeschritte am Platz, Wiegeschritte nach vorne und nach hinten, Hüpfer, Drehungen
mit Partner

86
Tanzanleitung
Einfache Version: Kreis (mit oder ohne Handfassung)
• 16 x auf der Stelle wiegen.
• 4 Schritte re-li-re-li zur Kreismitte (Kreis rückt enger zusammen).
• 4 Wiegeschritte am Platz.
• 4 Schritte rückwärts (re-li-re-li ) zurück (Kreis wird wieder größer).
• 4 Wiegeschritte am Platz.
Wdh. bis Ende der Musik
1.3.2 Entspannende Angebote
Gut eignen sich z.B. Elemente aus dem Qi Gong. Die langsamen und harmonischen Bewegungen,
die mit Vorstellungsbildern gekoppelt werden, erleichtern zum einen den Zugang zur
Bewegung und zum anderen wirken sie beruhigend und zentrierend.
Gerade in Angehörigengruppen kann der Schwerpunkt zunächst auf entspannenden Angeboten
liegen. Sich selbst wieder spüren zu können ist die Voraussetzung, um wieder in Kontakt
zu anderen gehen zu können.
Beispiel: "Wecke das Chi"
� Hüftbreit stehen
� Knie weich, leicht gebeugt, Arme hängen nach unten.
� Die Handgelenke treiben nach oben, bis die Arme auf Schulterhöhe ankommen (dabei
einatmen und die Knie leicht strecken); Hände hängen locker wie Bärentatzen nach unten.
� Ellenbogen zum Körper heranziehen, Hände richten sich auf.
� Hände sinken nach unten, gleichzeitig beugen sich die Knie.
� Mehrmals wiederholen.
Da die Übungen schwer aus Büchern zu erlernen sind, ist es ratsam sich die Übungen in
einem Qi Gong Kurs anzueignen oder sich für die Gruppe eine Qi Gong Lehrerin einzuladen.
2. Betreuungsgruppen
„Demenzkranke sind nicht mehr in der Lage, für ein anregungsreiches Umfeld und die Gestaltung
ihrer Lebensbedingungen zu sorgen, deshalb müssen die Anregungen aus dem (therapeutischen)
Umfeld kommen “ Eisenburger, Alzheimer Info 2/2002.
Eine mögliche Anregung für die Gruppenarbeit mit demenzkranken Menschen ist die Bewegungsförderung.
Die Workshop-Leiterinnen haben mit ihren Bewegungsangeboten in Gruppen
- sowohl mit leicht, als auch mit schwer demenzkranken Menschen – gute Erfahrungen
gemacht.
Die Ziele dieser Bewegungsangebote haben einen anderen Schwerpunkt wie in den Angehörigengruppen.
2.1 Ziele der Bewegungsförderung in Betreuungsgruppen
• Förderung des Wohlbefindens und Selbstwertgefühls (ich kann etwas).
• Soziale Erfahrung ermöglichen: sich kennen lernen, wir machen etwas miteinander,
Spaß in der Gruppe, Kontaktaufnahme untereinander.
• Möglichkeit, sich nonverbal ausdrücken zu können (besonders entlastend für Demenzkranke
mit Sprachstörungen).
• Abbau von Spannungen/Aggression
• Möglichkeit zum Gefühlsausdruck
• Erhaltung und Förderung der Beweglichkeit
• Förderung von Körpererfahrung zur Erhaltung von Identität
• Stärkung eines positiven Selbstbildes.

2.2 Methodische Aspekte:
2.2.1 Rahmenbedingungen: vgl. 1.2.1
87
2.2.2 Mögliche Probleme:
• Die Gruppenmitglieder haben unterschiedliche Einschränkungen, z.B. in ihrer körperli-
• chen Beweglichkeit oder Auffassungsgabe.
• Leistungsdruck schafft Stress und Versagensgefühle.
• Anleiter ist zu ehrgeizig und überfordert Gruppenmitglieder.
2.2.3 Mögliche Angebote:
• Geschichtentänze: Die Anleiterin erzählt eine Geschichte und die Teilnehmer bewegen
sich dazu. Selbst wenn die Anleiterin die Bewegungen vorgibt, ist noch genügend
Spielraum für die eigene Ausführung der Bewegung im Rahmen der körperlichen Mög-
lichkeiten. Durch die Geschichte wird der Fokus auf die Vorstellung und nicht auf das
"Richtig machen" der Bewegungen gelegt.
2.3 Verhalten des Anleiters
• Vom strukturierten zum spontanen Ausdruck führen.
• Nonverbale Impulse verstärken.
• Kein Leistungsdruck, keine Korrektur einzelner.
• Unterschiedliche körperliche Grenzen akzeptieren, Bewegungen den Möglichkeiten
der Teilnehmer anpassen.
• Verschiedene Leistungslevel akzeptieren, jeder macht so mit, wie er kann, individuel-
les Ausführen erlauben.
• Chaos zulassen
• Anleiterin gibt eigene Schwächen zu.
• Den angebotenen Energielevel der Gruppe annehmen und langsam verändern.
• Anleiter/in erklärt die Übung mit wenigen Worten, macht Übungen vor und mit.
• Bewegungen sollen klare, einfache und wiederholbare Strukturen haben.
• Bewegung mit Text begleiten, Anleiter spricht/summt/singt dazu langsam, laut und
deutlich, viele Wiederholungen, wenige Übungen.
• Einfache Anweisungen geben, z.B. einen Arm hoch, jetzt den anderen Arm hoch (nicht
rechter Arm, linker Arm, keine Korrektur).
• Mit Bildern arbeiten, z.B. einen Baum darstellen, einen Vogel nachmachen.
• Aufgreifen spontaner Bewegungen, Rhythmen der Gruppenmitglieder.
• Gefühlsausdruck verstärken.
• Gruppenleiter nimmt aktiv Kontakt auf (Blick, Haltung zugewandt).
• Spaß und Kommunikation anregen.
2.4 Praxisbeispiele
2.4.1 Aufwärmen
Aufwärmen mit Gelenkbewegungen:
Gelenke sind die "Tore für die Energie". Begonnen werden kann mit den Gelenkbewegungen
der äußersten Extremitäten (Händen und Füßen), da diese bei vielen Teilnehmerinnen am
wenigsten in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt sind und somit sofort Erfolgserlebnisse vermitteln.
Daran anschließen sollten sich weitere Gelenkbewegungen (Ellenbogen, Schulter,
Fußgelenke, Knie, Hüfte), um den Körper im Ganzen durchzulockern, den Energiefluss und
die Atmung anzuregen.

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Aufwärmen mit Gesang:
Die weiteren Angebote können in einem Lied gesungen werden, um den Spaß an der Bewegung
und damit den Spaß am Ausdruck zu wecken.
Musikbeispiel: Lilli Marleen, Ein Freund ein guter Freund oder Gymnastiklied
Bewegungsanleitung und MC: Harms/Dreischulte, Musik erleben und gestalten mit alten
Menschen.
Allgemein sollten die Bewegungsfolgen zum einen alle Körperbereiche durchgehen und nicht
zu einseitig sein, zum anderen sollten die Bewegungswechsel nicht zu schnell aufeinander
folgen.
Die Erfahrung möglichst vieler verschiedener Bewegungsunterschiede oder Bewegungsqualitäten
vermittelt Bewegungsfreiheit und Bewegungskompetenz.
Das Wiedererinnern der Lieder vermittelt Freude und führt oftmals auch zum spontanen
Ausdruck und zur Kontaktaufnahme in der Gruppe. Hier kann die Anleiterin den spontanen
Impulsen der Gruppe folgen, indem sie die Bewegungen aus der Gruppe aufgreift.
2.4.2 Geschichtentanz „Spaziergang im Herbst“
Musik: CD Yüan Dao : Elefantenschwung
Inhalt: verschiedene Bewegungsqualitäten
Art: Sitztanz
Alle Sequenzen auf 8 Zählzeiten (langsames Gehen)
� Gehen: Berg rauf gehen (anstrengend)
� Berg wieder runter (leicht)
� Sitzen auf der Parkbank und in alle Richtungen den Kopf bewegen (schauen).
� Begrüßen anderer Spaziergänger mit winken oder Hut heben.
� Bäume wiegen sich im Herbstwind.
� Blätter fallen herab, auf den Kopf bis auf die Füße (Arme sind unten, Oberkörper nach
unten gebeugt).
� Sonne geht auf und Sonnenstrahlen leuchten durch die Bäume (Arme von unten nach
oben aufsteigen lassen 2 x).
� Sonne wärmt die Erde und wärmt mich.
� Kinder wirbeln Laub auf.
� Bewerfen sich gegenseitig.
� Gärtner kommt und schiebt das Laub zusammen.
� Der Mond geht auf am Himmel.
� Mond schaut nach rechts und links.
� Wir gehen nach Hause.
� Die Tiere legen sich schlafen und die Vögel stecken den Kopf unter das Gefieder.
2.4.3 Geschichtentanz „Gewittertanz“
Musik: Buch und MC Musik erleben und gestalten mit alten Menschen
Inhalt: verschiedene Stimmungen und Bewegungsqualitäten von leicht bis kräftig, Bewegung
aller Gelenke, bietet Möglichkeiten zum Abreagieren von Spannung.
Art: Sitztanz
Zuerst werden die einzelnen Sequenzen des Gewitters in einen Bewegungsausdruck umgesetzt:
Wind, Wolken, Regen, Platzregen, Donner, Blitz, Regenbogen.

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Auf die Musik werden die Gesten nacheinander umgesetzt z.B.
Regen/Wind: - Hände über den Kopf halten und die Finger bewegen. Oberkörper im
Rhythmus hin und her bewegen.
- In verschiedenen Ebenen regnen lassen.
- Einen Platzregen auf die Arme machen.
Blitz: In die Hände klatschen, zu anderen klatschen, im oder gegen den
Rhythmus der Musik.
Donner: Mit den Händen auf die Oberschenkel klatschen, mit den Füßen stampfen.
Regenbogen: Nach oben schauen und die Arme nach oben führen. Gestreckte Arme
nach unten führen.
2.4.4 Entspannende Angebote: wie 1.3.2
Weitere Angebote:
Bewegung nach Gedichten aus dem Qi Gong
Als gute Möglichkeit erweist sich hier auch das gemeinsame Gestalten von Gedichten.
Beispiel: "Ein Mönch wollte spazieren gehen"
• Ein Mönch wollte spazieren gehen: Hände auf den Rücken legen.
• Er setzt den ersten Schritt: Rechter Fuß wird mit der Ferse aufgestellt.
• Er entdeckt eine Blume: Blick zum rechten Fuß.
• Er wendet sich ihr zu: Oberkörper zum rechten Fuß beugen, Arme vorstrecken.
• Er nimmt ihren Duft auf: Oberkörper richtet sich auf, Hände werden zum Herzen geführt.
• Und schenkt ihn der Welt: Arme werden nach vorne geöffnet und ausgebreitet.
• Wdh. nach links.
Die genannten Praxisbeispiele verstehen sich als Anregungen.
2.5 CD und Literaturliste
� Tänze für die Gruppe: 12 Gruppentänze von B. Weiser/ Arbeitsgemeinschaft für Gruppen-Beratung
mit Tanzanleitung
� Yüan Dao, Der runde Weg, CD
� Musik erleben und gestalten mit alten Menschen, Harms/Dreischulte
(G.Fischer Verlag) und dazu passende MC
Zu beziehen bei: Dieter Balsies Versand und Verlag , Eckernförder Straße 341, D-24107
Kiel, Tel: 0431-563459

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Meinhard Loibl, Ministerialrat im Bayerischen Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung,
Familie und Frauen
Zusammenfassung der Ergebnisse und Abschluss der Fachtagung
Zu den Ergebnissen:
Das Thema der diesjährigen Fachtagung „Weiterentwicklung in der Angehörigenarbeit –
Wissen und Methoden für die Praxis“ ist meiner Meinung gut und differenziert abgehandelt
worden. Ich konnte in vielen Gesprächen „am Rande der Tagung“ große Zufriedenheit feststellen.
Lassen Sie mich zu einzelnen Elementen kurze Anmerkungen machen, ohne dass
ich hierbei eine umfassende Sichtweise anstrebe.
Zu den Referaten:
• Referat Dr. Braunwarth: Eine angenehm praxisnahe Hinführung zu gerontopsychiatrischen
Sachverhalten. Ich räume für zukünftige Fachtagungen (auch für einschlägige
Fortbildungsangebote) der Beschäftigung mit gerontopsychiatrischen Fragestellungen
- nicht nur medizinisches Wissen, sondern auch Versorgungs-, Planungsfragen,
neue pflegerische Ansätze sowie Austausch differenzierter Praxiserfahrungen - eine
hohe Priorität ein.
• Referat Frau Weigand/StMAS: Schon die zahlreichen Nachfragen haben die Aktualität
ihrer Ausführungen bewiesen. Da das Pflegleistungs-Ergänzungsgesetz in der
Zukunft – trotz seiner Mängel – für die Weiterentwicklung der ambulanten Pflege sehr
wichtig ist, schlage ich für die nächste Fachtagung eine nochmalige Beschäftigung
vor. Die jetzt noch nicht vollständig vorliegenden Umsetzungsregularien liegen dann
vor und man kann sich dann darüber austauschen.
• Referat Dr. Lindstedt: Für mich war faszinierend die Fülle des Materials einschließlich
der typisierenden Ordnungskategorien, die Anschaulichkeit der Präsentation und die
durchaus bedeutsamen und für die Praxis immer wichtiger werdenden ethischen Fragestellungen
(Vergleiche auch die Forderung nach einer „Enquête der Heime“ beim
Deutschen Bundestag (Uni Bielefeld).
Die Workshops boten bunte Themen und gute Anregungen, die Vielfalt im Arbeitsfeld Angehörigenarbeit
spiegelt sich wieder. Die Methode der Duplizität des Angebots ist günstig
und sollte beibehalten bleiben.
Vorschläge für die nächste(n) Fachtagung(en):
• Den Fachkräften in der Angehörigenarbeit sollte eine moderne umfassende seniorenpolitische
Sichtweise geboten werden, um ihr Arbeitsfeld und seinen Stellenwert
insgesamt besser einschätzen zu können – auch für Argumentationen vor Ort (trägerintern,
gegenüber der Kommune). Im Sozialministerium wird derzeit ein „Seniorenpolitisches
Konzept“ erarbeitet. Darüber könnte nächstes Jahr referiert werden.
• Ein Internetauftritt der Angehörigenarbeit – unter Einbeziehung des Internetauftritts
des Sozialministeriums zum „Netzwerk Pflege“ oder ggf. unter dessen Federführung
– wäre unter vielen Nutzungsperspektiven aber auch hinsichtlich der Selbstdarstellung
günstig. Wie und wo kann ein gutes und für die Praxis hilfreiches Konzept erarbeitet
werden?
• Workshops/knappe Fortbildungsangebote zu Teilthemen wie z.B. Pflegeleistungs-
Ergänzungsgesetz, Leitung von Angehörigengruppen und von Betreuungsgruppen,
systematische Einwerbung und Begleitung von ehrenamtlichen Mitarbeitern usw.

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Zum Abschluss der Fachtagung eine persönliche Erklärung:
Ich habe an der diesjährigen Fachtagung noch teilgenommen, obwohl ich mich beruflich verändert
habe (im Ministerium ein anderes Referat: Bürgerschaftliches Engagement , Tarifwesen,
Heimarbeitsausschüsse); ich wollte für die diesjährige Fachtagung im Sinne der Kontinuität
noch einmal Mitverantwortung tragen und mich auch von Ihnen, den Tagungsteilnehmerinnen
und –teilnehmern verabschieden. Ich bin sehr dankbar, dass ich die berufliche
Chance hatte, in den vergangenen acht Jahren an wichtiger Stelle meinen Beitrag zu leisten,
die Angehörigenarbeit aufzubauen. Es war eine spannende und sehr befriedigende Aufgabe,
das Engagement hatte immer eine enge Bindung zum eigenen Leben und zu alltäglichen
Erfahrungen. Der Sinnbezug des eigenen beruflichen Tuns war also immer gegeben. Und
unsere Fachtagungen habe ich sehr geschätzt, ermöglichten sie uns Ministerialen doch, einen
wichtigen Kontakt zur Praxis zu finden und zu halten. Ich habe bei diesen Fachtagungen
immer gelernt, nicht nur von den Fachbeiträgen, sondern insbesondere aus den vielen informellen
Gespräche mit Ihnen auf gleicher Augenhöhe. Ich möchte Ihnen danken für diesen
angenehmen und selbstverständlichen Umgang. Ich fühle derzeit ein gewisses Gefühl der
Wehmut beim Abschiednehmen. Aber zum Älterwerden, zum Reifen gehören das Weitergehen
und gleichzeitig das Loslassen. Ich muss mich nun auf neue Aufgaben konzentrieren
und bisheriges Engagement zurückstellen. Ich denke mit Freude zurück - es war eine befriedigende
Aufgabe und eine schöne Zeit mit guten menschlichen Begegnungen. Noch mal
herzlichen Dank und auf Wiedersehen!