neulich in der Praxis... - Medizinische Psychologie Uni Freiburg

Folie 3
Compliance
Definitionen
• Compliance ist das Ausmaß, in dem ein Patient
Verordnungen und Empfehlungen des Arztes befolgt.
(z.B. hinsichtlich einer Medikamenteneinnahme, einer
Änderung seiner Lebensweise oder vereinbarter
Kontrolltermine)
• Adherence (dt.: Adhärenz) ist das Einhalten der
gemeinsam von Patient und Arzt gesetzten
Therapieziele
Ein solches Verständnis missachtet nicht nur das in unserer Kultur wichtige Prinzip der Selbstbestimmung,
die auch in der Arzt-Patient-Beziehung berücksichtigt werden muss, es gefährdet auch den medizinischen
Behandlungserfolg, wie auf Folie 4 deutlich wird. Werden nämlich die Vorstellungen des Patienten
nicht in die Entscheidung über eine Behandlung miteinbezogen, dann ist die Gefahr groß, dass
seine Compliance nicht gut ist, wie im Fall von Frau M. Der Nutzen der Behandlung ist dann geringer,
obwohl ein eigentlich wirksameres Medikament eingesetzt wurde. Umgekehrt lässt sich auch mit einem
vermeintlich weniger effektiven Medikament ein letztendlich größerer Nutzen erreichen, wenn auch der
Patient voll dahinter steht, wie der Fall von Herrn M. verdeutlich.
Folie 4
Wirksamkeit & Nutzen von
Behandlungen
Medikament Wirksamkeit
(Effektivität)
A
B
80%
70%
Compliance Nutzen
© Dr. Götz Fabry, Abteilung für Medizinische Psychologie, Freiburg. www.medizinische-psychologie.de 2/11
30%
90%
24%
63%
n. Volmer & Kielhorn 1998
Die Bedeutung dieser Zusammenhänge für die ärztliche Praxis kann kaum überschätzt werden. Man geht
nämlich davon aus, dass in der Hälfte bis zwei Drittel aller Fälle, die Medikamente nicht so eingenommen
werden, wie sie eigentlich verordnet wurden (zu viel, zu wenig, gar nicht). Ein wesentlicher Grund dafür
(wenn auch nicht der einzige) könnte darin liegen, dass die Perspektive des Patienten im Entscheidungsprozess
über die Behandlung zu wenig berücksichtigt wurde. Für eine solche Interpretation gibt es
einige Indizien: So zeigen Studien immer wieder, dass bei der ärztlichen Aufklärung der Patienten über
die Krankheit, Möglichkeiten der Behandlung, die Prognose etc. erhebliche Defizite bestehen. Wie die auf
den Folien 5 und 6 dargestellten Befunde aus einer deutschen Studie verdeutlichen, bestehen diese
Mängel nicht nur im inhaltlichen Bereich (z.B. dass bestimmte Informationen nicht oder nur unzureichend
gegeben werden), sondern auch hinsichtlich der Gesprächsgestaltung (z.B. hinsichtlich einer patientenzentrierten
Gesprächsführung). Immer noch werden Patienten eher selten dazu aufgefordert Fragen
zu stellen, immer noch haben sie viel zu wenig Gelegenheit, ihr eigenes Anliegen zu schildern. Angesichts
solcher Ergebnisse ist es nicht weiter verwunderlich, dass Kommunikationsprobleme und
hier insbesondere die mangelnde Aufklärung durch den Arzt, der Hauptgrund für Beschwerden und