Informationen & Kontext - Medizinische Psychologie Uni Freiburg

Dr. Götz Fabry
Vorlesung Medizinische Psychologie
07.11.2012 Das ärztliche Gespräch I: Anamnese
Auf die besondere Bedeutung, welche die Kommunikation in der Arzt-Patienten-Beziehung hat, wurde
bereits in der letzten Stunde verwiesen. In dieser und der kommenden Vorlesung sollen zwei besonders
wichtige Beispiele des kommunikativen Handelns in der Medizin herausgestellt werden, die ärztliche
Anamnese und das Informationsgespräch.
Trotz (oder wegen?) der großen Bedeutung der Kommunikation für das ärztliche Handeln gibt es genau
hier auch viele Probleme. So zeigen sich nicht nur im Alltag, sondern auch in wissenschaftlichen Studien
immer wieder Defizite in der Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten. Aufschlussreich sind z.B.
die Ergebnisse der „Eurocommunication-Study“, bei der in sechs europäischen Ländern die Kommunikation
in der Hausarztpraxis untersucht wurde. Dabei wurde festgestellt, dass die Dauer der Gespräche,
die insgesamt bei gut 10 min liegt (Folie 1), nirgendwo so kurz ist, wie in Deutschland. Dafür gibt
es eine ganze Reihe von Gründen, die zum einen mit verschiedenen Aspekten des Gesundheitssystems
zusammenhängen, zum anderen aber auch mit dem Verhalten des Arztes und Charakteristika des Patienten
(Folie 2).
Folie 1
Folie 2
Zeit in
Minuten
16
14
12
10
8
6
4
2
0
10,7
Konsultationsdauer in europäischen
Allgemeinarztpraxen
Eurocommunication-Study (Durchschnittswerte)
15,6
15,0
10,2
Gesamt CH B NL GB ES D
BMJ 325, 2002
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9,4
7,8 7,6
Determinanten der Gesprächsdauer
fördernde Faktoren:
• freier Zugang zu
Facharztversorgung
• hohe Hausarztdichte
• städtisches Milieu
• erkennbares Interesse des Arztes
• Ängstlichkeit des Patienten
• stärkere Einbeziehung des
Patienten
• höheres Alter
• Beeinträchtigung bei
Alltagsbewältigung
• psychosoziale Probleme
• chronische Erkrankungen.
hindernde Faktoren:
• hohe Arbeitsbelastung
• direktives Arztverhalten
• häufige Arztbesuche
Zwei weitere Ergebnisse aus der genannten Studie verdeutlichen diese Zusammenhänge: Wie Folie 3 zu
entnehmen ist, haben deutsche Hausärzte fast dreimal so viele Patientenkontakte pro Woche wie
etwa ihre Schweizer Kollegen. Es ist naheliegend, dass die oben berichtete kurze Gesprächsdauer eine
direkte Folge dieser erhöhten Arbeitsbelastung ist. Zudem zeigt sich auch, dass die Patientenzentrierung
(d.h. eine Gesprächsführung, die sich in erster Linie am Patienten orientiert) der deutschen Haus-

ärzte weniger stark ausgeprägt ist, als die ihrer Kollegen in den anderen Ländern der Studie (Folie 4).
Auch hierfür könnte in erster Linie der große Zeitdruck eine Rolle spielen, etwa weil viele Ärzte der Meinung
sind, dass ein Gespräch, an dem der Patient stärker beteiligt wird, zuviel Zeit in Anspruch nehmen
würde, die aufgrund der Rahmenbedingungen nicht zur Verfügung steht.
Folie 3
Folie 4
Arbeitsbelastung* von Hausärzten
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?
* Anzahl Sprechstundengespräche/Woche
+ 2xHausbesuche + 0,5xTelefonberatung
Patientenzentrierung im
ärztlichen Gespräch
?
Bahrs, GGW 1/2003
Bahrs, GGW 1/2003
Allerdings zeigen empirische Studien, dass die Vorstellung, ein gutes Gespräch erfordere unbedingt auch
mehr Zeit oder umgekehrt, dass ein länger dauerndes Gespräch automatisch besser bewertet werde,
nicht zutreffend ist. Wie die in Folie 5 dargestellten Ergebnisse einiger empirischer Studien zeigen, ist es
vor allem die Intensität des Gesprächs, welche die Bewertung beeinflusst. Haben die Patienten mehr
Gelegenheit, ihr Anliegen aktiv einzubringen, wird ihnen im Gespräch (relativ) mehr Raum gegeben,
dann sind aber auch ihre Ärzte zufriedener mit dem Gespräch. Erstaunlicherweise sind solche Gespräche
häufig sogar kürzer als negativ bewertete. Außerdem zeigt sich, dass es nicht unbedingt auf die Menge
der Information ankommt. Wurden die Patienten vor den Gesprächen mittels eines Fragebogen (der
dann als Grundlage des Gesprächs diente) nach ihrem Anliegen befragt, dann wurde zwar mehr besprochen,
was auch die Dauer des Gesprächs verlängerte, die Zufriedenheit der Patienten nahm aber trotzdem
ab.

Folie 5
Ein gutes Gespräch braucht seine
Zeit, aber...
• positiv bewertete Gespräche (A & P):
– kürzer als negativ bewertete
– mehr Zeit für Vorstellungen und Anliegen des Patienten
• Schulung: Patienten fragen mehr, bringen Anliegen aktiv ein:
– Intensität erhöht (mehr Interaktion)
– Gesprächsdauer unverändert
• Fragebogen zu Anliegen d. Pat. vor Gespräch:
– mehr besprochen
– Dauer des Gesprächs nahm zu
– Zufriedenheit der Patienten nahm tendenziell ab
(Fam Prac 9(1):61-66, 1992)
(J Gen Intern Med 3:448-57, 1988)
(J Gen Intern Med 12:597-606, 1992)
Die Anamnese (griech.: anamnesis = Wiedererinnerung) ist eines der zentralen Elemente ärztlichen
Handelns. Sie versorgt den Arzt nicht nur mit den für die Auswahl von diagnostischen und therapeutischen
Maßnahmen notwendigen Informationen (Informationsaspekt), sondern sie begründet überhaupt
erst die Arbeitsbeziehung zwischen Arzt und Patient (Kooperationsaspekt). Schließlich hat sie
mehr oder weniger deutlich auch eine entlastende, therapeutische Funktion, indem nämlich durch das
Gespräch mit dem Arzt der Patient in einen Diskurs über ein ihm rätselhaftes, ihn beunruhigendes körperliches
und/oder seelisches Geschehen eintritt, für das der Arzt Erklärungen anbieten kann (therapeutischer
Aspekt). Diese drei Aspekte sind eng miteinander verflochten. Inwieweit die Anamnese
zugleich eine tragfähige Arbeitsbeziehung begründen und therapeutische Wirkung entfalten kann, wird
zu großen Teilen davon abhängen, welche Fragen der Arzt dem Patienten stellt und wie er dies tut. Dazu
gehört z.B. ob der Arzt den Patienten lediglich als den Träger einer noch näher zu bestimmenden Krankheit
sieht oder als einen kranken Menschen, der in einer Notsituation Hilfe sucht. Vieles hängt dabei von
einer guten Gesprächsführung ab, einer ärztlichen Fertigkeit also, die man genauso erlernen kann
(und muss!), wie Knochenbrüche zu gipsen oder ein Ultraschallgerät zu bedienen. Leider bestehen in
dieser praktischen Hinsicht derzeit noch erhebliche Defizite im Medizinstudium, so dass es weitgehend
der Verantwortung und Initiative der einzelnen Studierenden aufgegeben bleibt, sich zu einem kompetenten
Gesprächspartner für die Patienten auszubilden.
Im Hinblick auf die Informationsfunktion ist es wichtig sich zu verdeutlichen, dass die Anamnese nicht
nur Informationen im Sinne von Beschwerden und Symptomen des Patienten liefert, sondern darüber
hinaus auch noch wichtige Hinweise, in welchem Kontext, vor welchem Hintergrund diese Beschwerden
aufgetreten sind. Diese Unterscheidung ist deshalb besonders wichtig, weil Symptome praktisch immer
vieldeutig sind, wie das Fallbeispiel in Folie 6 verdeutlicht.
Folie 6
Fallbeispiel
Frau R, eine 24jährige Psychologiestudentin, war
zuletzt vor 5 Jahren wegen einer Erkältung in der
Praxis.
Die sonst sehr lebendige und unternehmungslustige
Frau klagt jetzt über seit etwa einem halben Jahr
bestehende Motivations- und Lustlosigkeit, Müdigkeit
und Appetitlosigkeit, dennoch habe sie in den letzten
3 Monaten etwa 5 kg an Gewicht zugenommen.
Ihr Freund, mit dem sie über zwei Jahre zusammen
war, hat sie vor einem Vierteljahr verlassen.
Liebeskummer?
schwanger?
Depression?
Schilddrüse?
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Wie diese Symptome letztendlich interpretiert werden, hängt von der Hypothese ab, die der Arzt im
Gespräch mit der Patientin entwickelt. Diesen Zusammenhang verdeutlichen die Folien 7 und 8 anhand
eines Beispiels. Die in Folie 7 gezeigte Figur kann ganz unterschiedlich interpretiert werden. Man könnte
sie als eine etwas ungewöhnliche Form des Buchstabens „A“ interpretieren, näher läge vielleicht der
Buchstabe „H“, möglich wäre aber auch an eine Leiter zu denken oder an ein paar Mauern, die von oben
betrachtet werden. Während die Figur allein also viele Bedeutungen annehmen kann, wird ihre Bedeutung
deutlicher festgelegt, wenn ein bestimmter Kontext dazukommt, was in Folie 8 zu sehen ist. Jetzt
würden wir die Figur einmal als ein „A“ und einmal als ein „H“ interpretieren.
Folie 7
Folie 8
Was ist das?
Informationen & Kontext
D S
O R n.
Anderson 3 2001
Der Kontext ist also letztendlich entscheidend dafür, welche Bedeutung wir dem Zeichen (dem „Symptom“)
jeweils zuweisen. Das gilt auch für die Symptome der Patienten. In einer Studie aus den Niederlanden
hat man diesen Zusammenhang näher untersucht. (Folie 9) Eine Gruppe von ärztlichen Berufsanfängern
wurde dazu mit einer Gruppe erfahrener Hausärzte (Experten also) verglichen. Die Frage war,
wie gut es den Versuchsteilnehmern gelingt, aus den Informationen verschiedener (insgesamt 18) Patienten
die richtige Verdachtsdiagnose zu stellen. Dazu wurden ihnen einmal ausführlichere Informationen
zur Verfügung gestellt (ein Bild der Patientin, ihre Akte mit Informationen zu Vorerkrankungen etc. sowie
ihre aktuelle Anamnese), in der Vergleichsbedingung dagegen nur die Anamnese also die aktuelle Beschwerdeschilderung.
Interessant war nun, dass die Hausärzte von den Kontextinformationen (Bild und
Akte) der Patientin sehr viel besseren Gebrauch machen konnten als die Berufsanfänger. Die Hausärzte
stellten nämlich, wenn ihnen diese zusätzlichen Informationen gegeben wurden, sehr viel häufiger die
richtige Verdachtsdiagnose als nur aufgrund der Beschwerdeschilderung. Die Berufsanfänger konnten
dagegen keinen Nutzen aus diesen Informationen ziehen. Diese Ergebnisse lassen zwei Schlüsse zu:
zum einen ist es offensichtlich so, dass sich mit zunehmender Berufserfahrung, die Art und Weise verän-
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dert, wie Ärzte von Informationen Gebrauch machen. Zum anderen wird aber deutlich, dass es nicht nur
die sich direkt auf das Symptom beziehenden Informationen sind, die für den diagnostischen Prozess
wichtig sind, sondern dass auch die Hintergrundinformationen, die den Kontext ausleuchten, die
Qualität des ärztlichen Denkens und Handelns beeinflussen. Der umfassenden Anamnese kommt in diesem
Prozess eine zentrale Bedeutung zu, weil sie gerade diese Hintergrundinformationen liefern kann.
Folie 9
Anzahl richtiger
Verdachtsdiagnosen
(n/18)
18
15
12
9
6
3
0
Der Kontext macht den Unterschied
(Hobus et al. 1988)
4,6
9,9
Fälle mit
Kontextinformation
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p=.012
p=.13
Berufsanfänger
Hausärzte
(Ø 15 J Berufserfahrung)
3,6
5,6
Fälle ohne
Kontextinformation
Nach diesen eher theoretischen Überlegungen zum Stellenwert der Anamnese geht es in den folgenden
Abschnitten vor allem um die Gesprächspraxis.
Obwohl es unmittelbar einleuchtend ist, dass ein so wichtiges Gespräch wie die Anamnese einen störungsfreien
und diskreten Rahmen braucht, kann man sich leicht davon überzeugen, dass die Praxis
vielerorts alles andere als optimal ist. Noch viel zu häufig existiert z.B. auf Stationen im Krankenhaus
kein eigenes Untersuchungszimmer und die Gespräche mit den Patienten müssen im Mehrbettzimmer
oder auf dem Flur geführt werden. Auch die namentliche Begrüßung des Patienten, bei der sich der
Arzt seinerseits mit Namen und Funktion vorstellt, scheint alles andere als selbstverständlich zu sein.
Gerade in Kliniken kann es leicht passieren, dass Patienten innerhalb von wenigen Tagen von mehreren
Ärzten befragt, untersucht und behandelt werden, ohne dass sie im Einzelfall wissen, mit wem sie es
eigentlich zu tun haben! Zu den Rahmenbedingungen gehört auch, dem Patienten vorab eine klare Vorstellung
davon zu geben, wie lange das Gespräch dauern wird und welchem Zweck es dient (z.B.: „Guten
Tag Herr Maier, mein Name ist Fabry, ich bin als Arzt für Sie auf der Station hier zuständig. Ich
möchte mit ihnen jetzt zuerst mal darüber sprechen, warum sie überhaupt zu uns gekommen sind. Wir
haben dafür ungefähr eine halbe Stunde Zeit, anschließend werde ich sie noch körperlich untersuchen.“)
Folie 10
Anamnese: Gesprächseröffnung
• Entscheidungsfrage: „Sie kommen wegen ihrer
Kreuzschmerzen?“
• inhaltliche Aufforderung: „Schildern sie bitte ihre
Beschwerden!“
• inhaltliche Frage: „Was fehlt ihnen denn?“
• rituell-offene Frage: „Wie geht es ihnen?“
• offene Frage: „Was führt sie zu mir?“
• offene Aufforderung: „Nun erzählen sie mal!“
• zur-Verfügung-Stellen: mimische oder gestische Aktion.
Spranz-Fogasy 1990

Sind die Rahmenbedingungen hergestellt, kann das Gespräch beginnen. Bewährt hat sich eine Gesprächseröffnung,
die dem Patienten möglichst viel Raum lässt, seine eigene Sicht der Dinge darzustellen,
etwa durch die in Folie 10 mit einem Pfeil gekennzeichneten Verhaltensweisen.
Für den weiteren Verlauf des Gesprächs ist neben situativen, krankheitsspezifischen und persönlichkeitsbezogenen
Faktoren des Patienten die Fragetechnik des Arztes von entscheidender Bedeutung. Folie
11 zeigt, was eine gute Frage ausmacht.
Folie 11
Was ist eine gute Frage?
• Gute Fragen sind unmißverständlich formuliert.
„War der Stuhlgang mal schwarz?“ statt „Hatten Sie Teerstuhl?“
„Hatten Sie Sehstörungen?“ statt „Irgendwelche Sehstörungen
haben Sie nicht gehabt?“
• Gute Fragen fördern die Bereitschaft des Patienten zu antworten.
„Wie kamen Sie mit der Diät zurecht?“ statt „Haben Sie die
vereinbarte Diät denn nun eingehalten?“
• Gute Fragen erbringen neue Informationen.
„Was haben Sie...“, „Wie haben Sie...“ statt „Sie haben doch
sicher...“
Formal können offene und geschlossene Fragen unterschieden werden (Folie 12). Wie schon anhand
dieser Übersicht deutlich wird, ist eine einfache Bewertung (etwa: „offene Fragen sind besser als geschlossene
Fragen“) nicht sinnvoll, vielmehr kommt es darauf an, sich die Vorteile beider Fragetypen an
entsprechenden Stellen im Gespräch zunutze zu machen. Das kann z.B. mittels des in Folie 13 bildhaft
dargestellten sogenannten „Trichterprinzips“ geschehen: zu Beginn des Gespräch kommen vor allem
offene Fragen, sowie patientengeleitetes Nachfragen zum Einsatz, gegen Ende wird man ohne geschlossene
Fragen und wissensgeleitete Exploration vermutlich nicht auskommen.
Folie 12
offene Fragen:
Def.: Antwort frei
Bsp.: „Was führt Sie zu mir?“
Vorteile:
• Pat. kann selbständig schildern
• aktivieren den Pat.
• Pat. kann persönliches Erleben
schildern
• können in kurzer Zeit viele Daten
liefern
• bekunden dem Pat. die persönliche
Zuwendung des Arztes
• erleichtern es dem Arzt, den Pat. zu
verstehen
Nachteile:
• Pat. kommt evtl. vom Hundertsten
ins Tausendste.
geschlossene Fragen:
Def.: Antwort Ja/Nein, ein Wort
Bsp.: „Haben Sie Kopfschmerzen?“,
„Soll ich Ihnen Tabletten
verschreiben oder Tropfen?“
Vorteile:
• liefern rasch Information
• hindern den Pat. auszuschweifen
• führen Pat. zum Thema zurück
Nachteile:
• schränken Antwortmöglichkeiten
stark ein
• Pat. kann passiv werden
• können erwünschte oder
pseudopräzise Antworten liefern
• Pat. kann sich ausgefragt fühlen
• Arzt muß immer neue Fragen
stellen.
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Folie 13
Das Trichterprinzip
(Verdachts-)
Diagnose
patientengeleitet
offene Fragen
wissensgeleitet
geschlossene Fragen
nach Huppmann & Silbernagel 1991
Beim Formulieren von Fragen gilt es einige grundlegende Regeln zu beachten, die in Folie 14 zusammengefasst
sind.
Folie 14
Merksätze: Fragetechnik
1. Vermeiden Sie möglichst unvermittelte Fragen.
2. Begründen Sie - wenn möglich - Ihre Fragen.
3. Verzichten Sie stets auf Mehrfachfragen.
Unvermittelte Fragen, deren Hintergrund für den Patienten unklar bleibt, sind aus mehreren Gründen
ungünstig. Zum einen geht die Initiative für den weiteren Gesprächsverlauf durch solchen Frage auf den
Arzt über, da nur er weiß, warum er diese Frage gestellt hat und welche Frage als nächstes folgen muss.
Da der Patient zudem nicht weiß, auf was es dem Arzt ankommt, fällt seine Antwort vielleicht weniger
präzise und umfassend aus, als wenn er nachvollziehen kann, welche Informationen für den Arzt
wichtig sind. Die Beispiele in Folie 15 und 16 illustrieren diese beiden Möglichkeiten: Auf die Erzählung
der Patientin reagiert der Arzt einmal „wissensgeleitet“ (Folie 15) (das heißt vor dem Hintergrund seines
medizinischen Wissens, das ihn vermuten lässt, die Patientin könnte z.B. einen Infekt haben, zu dem
auch Erbrechen und Durchfall gehören oder dass die Beschwerden durch drohende Arbeitslosigkeit bedingt
sind). Auf Folie 16 sind dagegen Beispiele für „patientengeleitete“ Fragen zu sehen (das heißt,
der Arzt greift auf, was die Patientin gerade erzählt hat und regt sie damit an, das eben Gesagte zu
präzisieren). Im ersten Fall werden nach der Antwort der Patientin („ja“ oder „nein“) weitere
symptomorientierte Fragen folgen müssen, die den Verdacht auf einen Magen-Darm-Infekt erhärten
können oder auch nicht. Dagegen bietet der Arzt mit dem zweiten Vorgehen der Patientin die Möglichkeit,
diese Ereignisse weiter zu erläutern. Die Chance, dass dabei auch zusätzliche Informationen über
das aktuelle Krankheitsgeschehen geäußert werden ist groß, vor allem aber hat die Patientin die Möglichkeit,
ihre Sichtweise näher zu erläutern. Der Arzt kann damit besser abschätzen, welche Rolle z.B.
psychosoziale Faktoren für das Krankheitsgeschehen und seinen Verlauf spielen. Folie 15 fasst die
Unterschiede zwischen wissens- und patientengeleiteten Fragen zusammen.
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Folie 15
Folie 16
Folie 17
Anamnese
wissensgeleitetes Nachfragen
P.: „mir ist unheimlich schlecht.“
A.: „haben sie auch erbrochen?“
P.: „nee.“
A.: „Stuhlgang ist normal?“
P.: „die letzte Zeit werd‘ ich urplötzlich todmüde ... Und dann
könnt‘ ich einschlafen und leichte Übelkeit hab ich auch
oft...“
A.: „sie sind bei der Firma Düncker, ne?“
A.: „für ihren Arbeitsplatz müssen sie nicht fürchten?“
P.: „...im Moment habe ich die Aussetzer und Magen-Darm Störungen...“
A.: „...wenn sie sagen Aussetzer, was verstehen sie darunter?“
P.: „...dann krieg ich immer die Schmerzen...“
A.: „...wie sind denn diese Schmerzen?“
P.: „...also mir macht das am meisten Schwierigkeiten, dass ich mich so
konzentrieren muss, um - um....“
A.: „...um zu funktionieren?“
P.: „ja“
Anamnese:
patientengeleitetes Nachfragen
Anamnese: Fragetechnik
wissensgeleitet
(Komplettierungsfragen):
+ erlauben differentialdiagnostische
Überlegungen
+ demonstrieren die
Kompetenz des Arztes (?)
– Arzt dominiert das Gespräch
– Patient weiß oft nicht,
worauf der Arzt hinaus will
patientengeleitet
(Präzisierungsfragen):
+ direkter Bezug zur
Patientenäußerung
+ nähere oder genauere
Beschreibung dessen, was
der Patient gesagt hat
+ Gesprächsinitiative bleibt
beim Patienten.
S pranz-Fog asy 19 90
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Neben Fragen gibt es natürlich andere Aspekte, die ein gutes Gespräch ausmachen. Folie 18 führt einige
sogenannte „Gesprächsförderer“ auf, d.h. Verhaltensweisen, welche den Patienten ermutigen, sich
aktiv am Gespräch zu beteiligen.
Folie 18
Folie 19
Gesprächsförderer
Ermuntern „mhm“, „ja“, „erzählen Sie bitte weiter“
Mimik, Gestik
offenes
Nachfragen
P: „Mir war ganz schwindelig.“
A: „Wie war das denn für Sie?“
Wiederholen P: „Ich hab‘ solche Angst vor den Tabletten.“
A: „Sie haben Angst...“
Umschreiben P: „Da muss ich mich wirklich überwinden.“
A: „Sie müssen da gegen innere Widerstände ankämpfen...“
Zusammenfassen A: „Wir sind uns also einig, daß sie das neue Medikament
zunächst eine Woche lang einnehmen und während dieser
Zeit ihren Blutdruck selbst messen.“
emotionale
Inhalte
ansprechen
P: „Ich hatte so große Hoffnung in die Tabletten gesetzt und
jetzt sind die Schmerzen immer noch da.“
A: „Sie sind von der Behandlung enttäuscht.“
Gesprächsstörer
Patient: „Alle Blutdrucktabletten haben ja Nebenwirkungen, gell?“
• Bagatellisieren: „Sie brauchen sich da keine Gedanken zu
machen. Ich verschreibe Ihnen schon nichts, was Ihnen
schaden könnte!“
• Diagnostizieren: „Sie sind wohl ein eher ängstlicher Mensch.“
• Interpretieren: „ Ihre Befürchtungen werden nur durch die
Medien erzeugt, die heutzutage soviel über Nebenwirkungen
berichten.“
• vorschnelle Ratschläge / Lösungen: „Nehmen Sie die
Tabletten einfach mal eine Zeitlang, dann werden Sie sehen,
dass sie Ihnen nicht schaden.“
Genauso wie es gesprächsförderliche Verhaltensweisen gibt, gibt es auch gesprächsstörendes Verhalten,
wie die Beispiele in Folie 19 verdeutlichen. Bei jeder dieser Reaktionen wird das eigentliche Anliegen
des Patienten, nämlich über seine Angst vor den Nebenwirkungen zu sprechen, verfehlt. Die Gefahr ist
groß, dass ein Patient, der so behandelt wird, die Therapie nicht so umsetzt, wie es vom Arzt gedacht
ist. Diese sogenannte „Non-Compliance“ ist ein außerordentlich häufig auftretendes Problem, dem wie
man an diesen Beispielen sieht, häufig Kommunikationsprobleme zugrunde liegen.
Zusammenfassung:
Das Anamnesegespräch umfasst Informations-, Kooperations- und therapeutische Aspekte. Um Patienten
möglichst aktiv am Gespräch zu beteiligen und Vertrauen zu schaffen, hat sich ein patientengeleitetes
Vorgehen bewährt, d.h. die Gesprächsinitiative möglichst lange dem Patienten zu überlassen und
Nachfragen so weit wie möglich an seinen Äußerungen zu orientieren.
© Dr. Götz Fabry, Abteilung für Medizinische Psychologie, Freiburg. www.medizinische-psychologie.de 9 / 10

Literatur:
- Beckman HB, Frankel RM (1984): The effect of physician behavior on the collection of data. Annals of Internal
Medicine 101:692-696.
- Bickley LS, Hoeckelman, RA: Bates Guide to Physical Examination and History Taking. Philadelphia (Lippincott,
Williams & Wilkens) 10 2008. (Das Buch gibt es auch auf Deutsch im Thieme Verlag, scheint aber gerade vergriffen
zu sein...)
- Geisler L: Arzt und Patient, Begegnung im Gespräch. Frankfurt (PMI) 5 2008.
- Huppman G, Silbernagel W: Patienten führen, Compliance fördern. Würzburg (Königshausen und Neumann)
1991.
- Marvel MK, Epstein RM, Flowers K, Beckman HB (1999): Soliciting the patient’s agenda. Have we improved?
JAMA 281(3): 283-287.
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