Ärzteblatt Sachsen 06/2004 - Sächsische Landesärztekammer

5.5.1
Ärztliche Stelle gemäß § 17a Röntgenverordnung (RöV) zur
röntgenologischen Qualitätssicherung
(Dr. Peter Wicke, Dresden, Leiter der Ärztlichen Stelle RöV)
Die Ärztliche Stelle überprüfte im Berichtszeitraum 237 Betreiber
von Röntgenanlagen zur Untersuchung von Menschen hinsichtlich
der Einhaltung der Leitlinien der Bundesärztekammer
sowie der ordnungsgemäßen Durchführung und Auswertung
der Konstanzprüfung bei Filmverarbeitungseinrichtungen, Bilddokumentationssystemen
und Röntgenanlagen. Die Begutachtung
der Röntgenaufnahmen von Menschen erfolgte im Rahmen
von acht Zusammenkünften der Ärztlichen Stelle. Bei 53 % der
Betreiber entsprachen alle eingereichten Aufnahmen den in den
Leitlinien der Bundesärztekammer enthaltenen Anforderungen.
Die Zahl der Beanstandungen in Bezug auf ausreichende Einblendung
zeigt gegenüber den Vorjahren eine weiter rückläufige
Tendenz (Beanstandungen von einzelnen Aufnahmen bei 30 Betreibern).
Bei pädiatrischen Aufnahmen von 25 Betreibern musste
die fehlende Zusatzfilterung angesprochen werden. Auffällig
hoch war die Zahl der Aufnahmen, bei denen mangelhafter
Gonadenschutz festgestellt wurde (Beanstandungen von einzelnen
Aufnahmen bei 30 Betreibern). Die Ärztliche Stelle wird
hier schon vor der nächsten routinemäßigen Anforderung der
Betreiberunterlagen auf die Abstellung dieser Mängel achten.
Nicht leitliniengerechte Film-Folienkombinationen wurden partiell
bei Aufnahmen von 14 Betreibern festgestellt. Störungen
der Röntgenfilmverarbeitung – zum Teil infolge ungenügender
Wartung der Entwicklungsautomaten –, die sich in einzelnen Aufnahmen
zeigten, fanden sich bei 6 % der überprüften Betreiber.
Die Beurteilung der Aufnahmen von Menschen ist in der Abbildung
dargestellt. Dabei ist zu beachten, dass die Bezugsgröße
die Anzahl der überprüften Betreiber, nicht die Gesamtzahl der
eingereichten Aufnahmen ist. Unter gravierenden Mängeln sind
solche erfasst, die bei unzulänglichem Gonadenschutz noch zusätzliche
Fehler aufweisen.
Beanstandungen bei Patientenaufnahmen 2003
Die Kontrolle der Qualitätssicherungsmaßnahmen an Röntgenanlagen
und Filmentwicklungseinrichtungen erfolgte hinsichtlich
der Einhaltung der Normenreihe DIN 6868.
Die größte Zahl der gegebenen Hinweise bezog sich auf geringfügige
Beanstandungen. Bei sieben Einrichtungen wurde eine
Rückmeldung über die Mängelbeseitigung angefordert und bei
vier Einrichtungen wird eine erneute Unterlagenanforderung im
verkürzten Zeitabstand erfolgen.
Die Anzahl der in elektronischer Form eingereichten Unterlagen
hat sich gegenüber dem Vorjahr wesentlich erhöht. Die Qualität
der Unterlagen hat sich hierbei deutlich verbessert, die überwiegende
Zahl der Einrichtungen konnte unproblematisch durch
die Ärztliche Stelle überprüft werden.
Im Berichtszeitraum erfolgte die erste gemeinsame Unterlagenanforderung
mit der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen
zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik.
Die sich durch die Novellierung der Röntgenverordnung für die
Betreiber ergebenden relevanten Veränderungen (zum Beispiel
rechtfertigende Indikation, Dosisreferenzwerte) wurden in einem
Merkblatt zusammengefasst und zur Kenntnis gegeben.
Wie in den vorangegangenen Jahren wurde auf unterschiedlichen
Veranstaltungen vor Ärzten und Arzthelferinnen das Anliegen
der röntgenologischen Qualitätssicherung auch 2003 durch
die Ärztliche Stelle vertreten.
5.5.2
Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung
(Dr. Torsten Schlosser, Leiter)
Die Aufgaben der Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung
(PGS) sind im „Vertrag gem. § 137 i. V. mit § 112 Abs. 2 Nr. 3
SGB V über die Durchführung externer Qualitätssicherungsmaßnahmen
in der stationären Versorgung“ vom 17. Dezember
2001 zwischen der Krankenhausgesellschaft Sachsen, den Landesverbänden
der Krankenkassen, der Privaten Krankenversicherung
und der Sächsischen Landesärztekammer festgeschrieben.
Dieser Vertrag setzt die seit Anfang 2001 geltenden Regelungen
auf Bundesebene „Vereinbarung nach § 137 SGB V über Maßnahmen
der Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und Sonderentgelten
für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser“
und „Vertrag über die Entwicklung geeigneter Qualitätssicherungsmaßnahmen
in Krankenhäusern nach § 137 SGB V sowie
über das Zustandekommen entsprechender Umsetzungsvereinbarungen“
(Kuratoriumsvertrag) auf den Freistaat Sachsen um.
Im Rahmen dieser Bestimmungen wurde vom Bundeskuratorium
festgelegt, dass zu bestimmten operativen Leistungen der
Krankenhäuser Daten für die externe Qualitätssicherung zu erfassen
und an die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung zu
übermitteln sind. In einem Stufenkonzept wurde festgelegt, dass
zunächst Eingriffe aus der Viszeralchirurgie, Orthopädie/Unfallchirurgie
sowie PTCA und Koronarangiographie sowie alle geburtshilflichen
Leistungen; in einer zweiten Stufe dann auch
operative Eingriffe aus Neuro- und Gefäßchirurgie, HNO- und
Augenheilkunde, Gynäkologie und Urologie, Herzschrittmachereingriffe
und die PTA zu erfassen sind. Abweichend von den
bundesweiten Regelungen wurden in Sachsen seinerzeit die
Leistungsbereiche Gynäkologie und Urologie (Module 15/1
und 14/1) der Stufe 1 zugeordnet, weil diese bereits seit 1998 im
Freistaat verpflichtend zu dokumentieren waren.
248 Ärzteblatt Sachsen 6/2004