o farfalla e grillino - VAF.ch

CAlso schlage ich Ihnen ein Eingrenzen der Thematik vor (Wobei durchaus erwünscht wäre, dass sieden Teil als für das Ganze stehend bedenken/verstehen.):bezüglich der Erforschung der Entwicklung und des Lernens des Kindes relevante Teile derNeurowissenschaften sind die Kinderneuropsychologie und die Entwicklungsneurologie.Beide Disziplinen befassen sich mit den Zusammenhängen zwischen Entwicklung und Verhaltendes Kindes einerseits und der Entwicklung und der Funktion des ZNS des Kindes andererseits,wobei es nicht nur methodische Unterschiede zwischen den beiden genannten Disziplinen gibt (zuwelchen sich heute im Verlaufe des Tages Beispiele finden werden), sondern mindestens bis vorkurzem auch inhaltliche: in der Kinderpsychologie wie auch in der Kinderneuropsychologie leidervernachlässigt wurde ein Teilgebiet des Denkens, welchem mein besonderes Interesse gilt: dieNeumotorik.2

EDas Ziel meines Referat ist vor allem, Sie mit Symptomen vertraut zu machen, welche IhreAufmerksamkeit verdienen (yellow flags), und Ihnen zu zeigen, welche Bedeutung die sich aus densich aus diesen Befunden ergebenden Diagnosen für Ihre Arbeit als Heilpädagogin haben. Unddamit wäre dann auch nebenbei gezeigt (q.e.d. - pflegte unser Mathematiklehrer im Gymnasiumjeweils am Schlusse seiner Überlegungen hinzuschreiben), warum NeurowissenschafterInnen undHeilpädagogen zusammen arbeiten - nicht sollten, sondern müssen. Und Sie werden auch sehen,dass keine Gefahr besteht, dass der Biologe oder Mediziner Ihnen sagen will, was pädagogisch zutun ist - dass es aber Situationen gibt, in welchen er Ihnen in bestimmten Situationen beibestimmten Kindern von bestimmten pädagogischen Wegen abraten wird - weil es hinreichend guteGründe dafür gibt, dass diese sich hier nicht bewähren werden.Zu den „yellow flags“: diese Wortspielerei (in der Medizin spricht man von „red flags“ undmeint damit Alarmzeichen darstellende Befunde – und der Farbwechsel sollte bloss eineMetapher dazu sein, dass es bei den hier besprochenen Beobachtungen, wenn übersehen,nicht gleich um Tod und Leben geht) soll nicht zu Missverständnissen führen: offenbar ist inder Schiffahrt die gelbe Flagge das Zeichen von Krankheiten an Bord oder der Quarantäne. 77 http://flagspot.net/flags/xf~q.html7

9.55Ggeneral movementsGrillino ist daran, sich ein Video anzusehen, auf dem man ein neugeborenes Kind sich bewegensieht.→Video 1: general movements bei neugeborenen KindernFarfalla:was schaust Du da?Grillino:Schau, ich beobachte General movements 8 (GM), das sind Bewegungen des ganzen Kindes, seinerArme, seiner Beine, seines Kopfs und seines Rumpfs – man kann sie im Neugeborenenalterbeobachten, bevor beim Säugling die Willkürmotorik beginnt.Zum Beurteilen der Qualität der General Movements schaut man auf deren Variabilität, derenKomplexität [definiert durch Beuge- und Streckbewegungen überlagernde Rotationskomponenten]und deren Flüssigkeit.Farfalla:Oh, das ist schön. Aber wozu ist es gut?Grillino:Heinz Prechtl in Groningen, ein Schüler von Konrad Lorenz, hat herausgefunden, dass man aus derQualität des Bewegungsmusters des Kindes schliessen kann, wie es sich weiter entwickeln wird… es geht um eine qualitative Beurteilung der spontanen Motorik, nicht um eine quantitative.> beachten Sie den (bereits angesprochenen) Unterschied zur Testpsychologie in derMethodik es gibt keine Untersuchung, welche eine bessere Prognose erlaubt zur weiteren Entwicklungdes Kindes als das Beobachten der Qualität seiner Bewegungen (general movements) in derNeugeborenenphase und im zweiten Lebensmonat (korrigiertes Alter). Beobachten qualitativer Elemente des Bewegungsmusters Beobachten spontaner Aktivität des Kindes prognostische Relevanz der Neuromotorik beim Neugeborenen8 Übersichtsartikel zu den von Heinz Prechtl erstmals beschriebenen General Movements finden sich bei Mijna Hadders-Algra, Dept. Developmental Neurology, University of Groningen, NL.10

Grillino:Schau mal, ob die Hände des Mädchens nicht zittern (> Intentionstremor), wenn Du das Kind zurascherem Arbeiten motivierst - und ob es nicht jeweils das Ziel einer Greifbewegung jeweils knappverpasst (> Dysmetrie).Farfalla (später): ja, das habe ich beobachtet.Grillino:Schau, das ist eine > Ataxie der Feinmotorik.> Definierende Befunde: die Ataxie der Feinmotorik definierend Befunde sind Intentionstremor undDysmetrie 9 man achte auf SynkinesienFarfalla:warum arbeitet das Kind so langsam?Und im übrigen hast Du mir noch nicht erklärt, warum das Mädchen so unaufmerksam ist, nichtrichtig hinzuhören scheint.Grillino:Funktion cerebellärer Areale erklären: Teile des Kleinhirns vergleichen laufend zwischenBewegungsplan und seiner Ausführung. Nur korrekt durchgeführte Bewegungsmusterwerden als solche gespeichert und können in der Folge automatisiert, ohne laufendebewusste Überwachung, eingesetzt werden.9 Video mit Dysmetrie: http://www.youtube.com/watch?v=-s77voH8nRI (zweiter [erwachsener] Patient in diesemkurzen Film)13

10.10Kminimale Diplegie→ Video 3: ein frühgeborenes Mädchen mit Diplegie 1010Auf das Video des Mädchens mit der Diplegie muss ich aus Zeitgründenwohl verzichten: ich kann den Zehengänger ja imitieren – oder dasVorstellungsvermögen der Zuhörenden voraussetzen.17

9Bald kommt Farfalla wieder bei Grillino vorbei und erzählt ihm von einem frühgeborenen Knaben,welcher ein Einzelgänger sei und beim Schreiben lernen eine unbescvhreibliche Langsamkeit anden Tag lege. Er zeige aber keine Zeichen einer Ataxie. Auffallend sei einzig, dass der Bub häufig,manchmal auch meistens einen Zehengang zeige - aber dies habe ja sicher keinen Zusammenhangmit seinen Hand-Fertigkeiten.Grillino:Oh doch - ich bin froh, dass Du so gut beobachten kannst: den Zusammenhang zwischenZehengang kann ich Dir auf diesen Bildern erklären:der Zehengang ist bei diesem frühgeborenen Kind mit grosser Wahrscheinlichkeit Symptom einerminimalen spastischen Bewegungsstörung der Beine - Little sprach von einer Diplegia spastica.Diese ist auf eine Schädigung (Malazie) der weissen (leukos) Substanz in der Nachbarschaft derSeitenventrikel (periventriculäre Leukomalazie) zurückzuführen - hier laufen die Bahnen vommotorischen Cortex (BA4) zu den Motoneuronen der Beine im Rückenmark. yellow flag: Zehengangals weiterer Befund zeigt sich ein ...• EinwärtsgangDefinition, (definierende) Befunde (wovon sprechen wir?)a)Definition der Spastizität: in der Neurologie• erhöhte Empfindlichkeit des Muskels auf passives Strecken (was einerStörung des Körperbildes entspricht) = Hyperreflexie• inadaequat hohe Muskelgrundspannung (tonus) neurophysiologisch:• Schwäche = Parese• Veränderungen der Muskulatur (Verkürzungen, Kontrakturen)b)Definition der periventriculären Leukomalazie, des white matter disease19

Wohin zeigt nun diese minimale Bewegungsstörung (Warren McCulloch's Hand) auch noch?> Don't bite my finger - look where I'm ponting.(Es zeigen sich hier bezüglich neuropsychologischer Befunde oftÄhnlichkeiten mit Kindern, welche eine minimale spastischeLHemisymptomatik linkserkennen lassen. 11 )Mvisuokonstruktive Teilleistungsstörungen(constructional dyspraxia)Hier geht es um die Verknüpfung zwischen den wo Systemen12 und der Repräsentation desKörperbilds einerseits und wie-System andererseits: um das Auseinanderbrechen zwischen denRepräsentationen der zeitlichen Anteile der zu planenden und im Gange sich befindenden Handlungeinerseits und ihrer räumlich/körperlichen Anteile andererseits.13 yellow flags: Langsamkeit Handstellung11 im Vortrag am 16.3.2013 weder erwähnt noch ausgeführt.12 siehe Folie Korbinian Brodmann - Original BA7.tif13 Der Speicher für das Wörterbuch der Akte ist intakt: hier geht es nun aber nicht über bereitsgelernte, automatisierte Abläufe, sondern um das neu Entwerfen / ad hoc Konstruieren einerangepassten Bewegungsfolge / Handlung, um das.Ausführen neuer Tätigkeiten (das Handeln untervisueller, visuell-räumlicher und haptischer Kontrolle) und damit das sensomotorisch/konstruktiveLernen. - Als Beispiel aus dem Schulalltag für visuokonstuktives Arbeiten diene das Schreibenlernen. (Im Lesen ergeben sich meistens keine Schwierigkeiten, sofern nicht auch dieBlicksteuerung des Kindes, welche wiederum von intakten fronto-parietalen Loops abhängig ist,mit betroffen ist.)Mit anderen Worten: es geht um Feedback abhängige Tätigkeiten (Beispiel: Musizieren alsAnfänger).Betroffen ist hier das von einigen Autoren (Gazzaniga) als external loop bezeichnete System.21

Farfalla:Gut, das sehe ich ein - bloss, was hat das mit seinen Händen zu tun?Grillino:Weil in der Nachbarschaft auch die Verbindungen zwischen vorne und hinten in unserem Hirn,zwischen parietalen und frontalen Arealen verlaufen - und diese sind von grosser Bedeutung vorallem dann, wenn neue motorische Aufgaben (wie das Schreiben lernen) gemeistert werden müssen:hier ist das Kind darauf angewiesen, dass Neuronengruppen, welche Bewegungsrichtungencodieren, in einem dynamischen Prozess laufend auf interne Raumrepräsentationen, welche inparietalen Nervenzellgruppen generiert werden, zurückgreifen können. Dem Aspekt der neuenBewegungsabläufe kommt eine zentrale Bedeutung zu: es geht nicht um eine Schädigung desSpeichers für das Wörterbuch der Akte, über den wir bereits gesprochen haben, sondern um dasBewältigen und Erwerben neuer Bewegungsmuster - bevor diese automatisiert sind.(Screening:)Du kannst das gut überprüfen mit einem handelsüblichen Zollstock 14 : trotz ihm bekanntemDoppelmeter und intakten Werkzeuggebrauchs wird Dein Schüler grosse Schwierigkeiten zeigen,einfache geometrische Formen und/oder einige Grossbuchstaben zu konstruieren.12Farfalla (fand die prophezeiten Befunde bestätigt):Danke, das ist interessant. Aber was sollen wir nun tun?13Grillino:Hier lohnt das üben - vielleicht wird es sich bewähren, wenn Du den Knaben nachmachen lässest(imitieren) - allerdings hege ich hier Zweifel, weil Du mir auch gesagt hast, der Bub sei sozialschlecht integriert.Ideen zum therapeutisch / heilpädagogischen Vorgehen:Ein Ausweichen in der Therapie auf Strategien, welche dasKind imitieren, nachahmen, nachmachen lassen, kann hiersehr hilfreich sein, sofern nicht die hierfür notwendigenTeile des Spiegelneuronensystems mit beeinträchtigt sind.Sinnvoll ist, dem Kind zum Lernen des Schreibens mehrZeit zu geben (vgl. die Idee der Einführungsklasse).Beachte: Ergotherapie und Psychomotorik sind hierwirksam auf der Ability-Ebene.14 Diese Idee (unter vielen anderen) wurde dem Vortragenden von Rotraut Binswanger gezeigt, der Begründerin derKinderergotherapie in der Schweiz.22

Beachte die Bedeutung einer handlungsleitenden entwicklungsneurologischen Diagnostik:visuokonstruktive Teilleistungsstörung (statt „umschriebene Entwicklungsstörung dermotorischen Funktionen ICD-10 F82“ {im Sinne einer verortenden Diagnose}) McCulloch’s finger: (früh geborene) Kinder mit (minimalen) Diplegien zeigen häufigbegleitende visuokonstruktive Teilleistungsstörungen: eine „constructional dyspraxia“.Diese kann Teil sein einer „Nonverbal learning disability [B. Rourke]“. visuokonstruktive Teilleistungsstörungen zeigen sich vor allem bei neuen Tätigkeiten(Konstruktionen) diagnostischer „Zauberstab“: Rotraut Binswangers ZollstockFarfalla:Oh - ich sehe schon, warum Du von den sozialen Kompetenzen des Buben sprichst - Du hast dieIdee, dass mit der Schädigung der weissen Substanz auch das Spiegelneuronensystem betroffen seinkönnte.23

Wohin zeigt nun diese minimale Bewegungsstörung (Warren McCulloch's Hand) auch noch?> Don't bite my finger - look where I'm ponting.Zuerst Spiegelneuronen einführen.Grillino:falls sich nun in der Therapie kaum Fortschritte einstellen resp. das Kind auch beim Imitierengrosse Schwierigkeiten erkennen lässt (rezeptive Dyspraxie), kann dies ein Hinweis sein auf einezusätzlich bestehende Beeinträchtigung eines weiteren Systems, von welchem Du sicher schongehört hast:Das System der > Spiegelneuronen.24

NAutismus Spektrum Störung ASS:Asperger Syndrom ASHier will ich vor allem die These vertreten, dass bei diesenKindern die Motorik ein zentrales Element der Störung ist - unddies nicht ausschliesslich bezüglich der rezeptiven Dyspraxie,welche die Beeinträchtigung der Kommunikation und der sozialenWahrnehmung zwanglos zu erklären vermag, und des Imitierens 15 ,sondern auch bezüglich des Handelns (Ideomotorik) und derEntwicklung des Selbst 16 . Bedeutung des Spiegelneuronensystems für das Verstehen derHandlung des Gegenübers und das Erkennen des Handlungsziels des„Du“bedenken. Zusammenhang zwischen Körpersprache und Emotionen undBedeutung des Wahrnehmens der Körpersprache verstehen. bei Kindern mit minimalen Diplegien (zur Erinnerung: habituellerZehengang) auf Frühsymptome einer Autismus Spektrum Störungachten. motor clumsiness [S. Gillberg]. Bei Kindern mit Asperger Syndromoder „high functioning autism“ ist eine sorgfältige Abklärung derNeuromotorik unverzichtbar. Bei Kindern mit ASS/AS Indikation zu Ergotherapie prüfen!15 siehe zum Beispiel das früher erwähnte Buch von Marco Iacoboni.16 vgl. Martin Buber: „Der Mensch wird am Du zum Ich.“25

10.20O Hemisymptomatik rechts 17• yellow flags:• Langsamkeit• Handstellung (antizipierend, das reaching begleitend, und eventuell auchräumlich)17 interessant die Beobachtung, dass bei Kindern mit ausgeprägter spastischer Hemisymptomatik rechtshäufig nicht, wie dies prima vista in Analogie zur Neuropsychologie bei Erwachsenen mit erworbenerSchädigung der linken Hemisphäre zu beobachten ist, eine Beeinträchtigung der Sprache besteht - sondernmeistens Teilleistungsstörungen, wie sie bei einer Läsion der rechten Hemisphäre zu erwarten wäre (auchbezüglich einer gewissen Fehleinschätzung der eigenen Fähigkeiten - im Sinne einer „forme fruste“ einerAnosognosie).Dies nun stimmt nicht überein mit den Beobachtungen, die man bei Kindern mit minimalen spastischenBewegungsstörungen im Sinne einer Hemisymptomatik rechts macht: diese zeigen nicht so seltenAuffälligkeiten in ihrer Sprachentwicklung.26

Wohin zeigt nun diese minimale Bewegungsstörung (Warren McCulloch's Hand) auch noch?> Don't bite my finger - look where I'm ponting.P (ideatorische) Dyspraxienöfters mit ideomotorischen Symptomen_______________________________________________________________________________• yellow flags:• Langsamkeit• Handstellung (antizipierend, das reaching begleitend, und eventuell auchräumlich)Nun verlassen wir kurz Farfalla und Grillino, und ich stelle Ihnen eine weitere Spielart der uns nunschon etwas vertrauten „umschrieAubenen Entwicklungsstörungen der motorischenFunktionen“ dar:wir schauen uns diejenige Form der Dyspraxie an, welche sich als Folge einer Störung der Funktiondes Speichers (Sie erinnern sich an die Folie mit den frontoparietalen loops) manifestiert:Es zeigt sich eine Störung des Werkzeuggebrauchs oder aber der zielgerichtetenHandlungsfolge (der Seriation). 18Beispiele: Gebrauch von Schere, Gabel und Messer, Spielsachen ….Aus neurophysiologischer Sicht geht es um dieFunktion kanonischer Neuronen (welche mit deraffordance19 des Objekts strukturell gekoppelt sind),resp. um die Verknüpfung zwischen was und wieSystem.2018 Nachmachen / imitierendes Lernen sind betroffen.19 Man beachte, dass Objekte mit /vor allem auch definiert sind durch ihren Gebrauch und durch das mit ihnen möglicheHandeln erst verstanden werden.20 Diese Störung der Neuromotorik betrifft den sogenannten „internal loop“.28

kanonische Neuronen: Objekte sind mit definiert durch ihren Gebrauch, nicht nurWerkzeuge werden mit repräsentiert durch Handlungsmuster,zu denen sie uns einladen > affordance* heisst handeln können nicht auch verstehen? McCulloch’s finger: Kinder mit minimalen spastischenHemiparesen rechts zeigen manchmal relevantedyspraktische Symptome über das Bestehen eines „Wörterbuchs der Akte [Rizzolatti]“,also weitgehend feedback unabhängiger Repräsentationenvon Handlungsmustern, erfährt man beim Untersuchen vonKindern mehr beim Prüfen der Pantomime („ideomotorischeDyspraxie“)30

Wohin zeigt nun diese minimale Bewegungsstörung (Warren McCulloch's Hand) auch noch?> Don't bite my finger - look where I'm ponting.→10.25Q developmental dyscalculia (DD) 21und nochmals nun folgen wir dem Gespräch unserer Hauptdarsteller:Farfalla :Du Grillino, ich möchte Dir von einem Kind erzählen, welches gar nicht rechnen kann.Farfalla zeigt anhand von Beispielen auf, dass diesem acht Jahre alte Bub alle Grundlagen desRechnens zu fehlen scheinen; die Grundsätze des Zählens scheint er entdeckt zu haben.Grillino: kennt der Bub seine Finger – kann er sie benennen?und wenn Du das abklärst: versuche doch auch rauszukriegen, ob er kleine Mengen simultanerfassen kann (mit Münzen in Deiner Hand)Farfalla kommt zurück und berichtet: der Knabe kennt alle Körperteile – auch Hirn, Herz, Lungeund Magen (man frage in diesem Kontext auch nach dem letzten Zmittag: Hinweis aufEntwicklungsamnesie) – aber nicht seine Finger.Grillino:Pass gut auf: minimale Hemiparese rechts, Fingeragnosie und fehlendes Subitizing (welches wirnoch besser dokumentieren müssen (mit einem Test am PC), beweisen nahezu das Vorliegen einerDD, einer speziellen Form der Rechenschwäche, bei der die Funktion des number modulesbeeinträchtigt ist.21 zum Thema Developmental Dyscalculia kann beim Referenten ein ergänzender Skriptteil angefordert werden:lorenzhans.luginbuehl@unifr.ch31

Hier geht es um eine angeborene Fehlfunktion einer kleinenNervenzellgruppe, dem sogenannten „number module“:Eigenschaften von Zahlen sind nicht bloss dreifachrepräsentiert (vergleiche mit Stanislas Dehaene‘s triple codeModell 22 ), sondern mindestens vierfach: hinzu kommt das ebengenannte number module23.22 von Stanislas Dehaene neu herausgegeben: La Bosse des maths, 15 ans après; Odile Jacob, Paris, 201023 vergleiche hiezu vor allem Brian Butterworth: The Mathematical Brain, McMillan, London, 1999 sowie das vonButterworth entworfene Screening Instrument „Dyscalculia Screener“, nferNelson, London, 2003. WeitereLiteraturangaben finden sich unter www.mathematicalbrain.com32

Die betroffenenen Kinder können die Bedeutung der abstrakten exakten, auch ganz kleinen, Zahl,also deren Kardinalität nicht verstehen. Die Kardinalität entspricht aber der affordance vonZahlen:„Ein mathematisches Objekt ist, was es tut“ (Timothy Gowers 24 ).Dies bedeutet, dass die betroffenen Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen zwar keine Mühe habenmit der Grundlage der Mathematik, dem logischen Denken, dass sie aber eine bleibende schwereRechenschwäche zeigen. Dieser Tatsache ist im pädagogisches Vorgehen Rechnung zu tragen:24 Timothy Gowers: Mathematik. Reclam, Stuttgart, 201134

es gibt ein „number module“ – es repräsentiert (alsabstraktes Konzept) die Kardinalität von Zahlen (undist Grundlage des Subitizings) zum Thema Handeln und Verstehen: Einmathematisches Objekt ist, was es tut [T. Gowers] –Zahlen sind mathematische Objekte eine developmental dyscalculia (DD) beruht auf einerStörung der Funktion des number moduls nicht jede Dyskalkulie entspricht einer DD (vgl.Dehaenes triple code Modell) eine DD betrifft ausschliesslich das Rechnen einesKindes Rechnen ist bloss ein kleine Teilgebiet der Mathematik Zahlen (Rechnen) sind nicht zwingend notwendigeGrundlagen des Mathematikunterrichts: es gibt denWeg zur Mathematik über Raum und Form Früherfassung der DD: Fingeragnosie weiter soll das simultane Erfassen kleiner Mengen(Subitizing) geprüft werden36

10.35Rthe action system mattersmain take home messages:- Neuromotorik (Handeln) als Teil des (teils wenigbewussten) Denkens und als Grundlage des Verstehens- (rezeptive) Neuromotorik als Kern der averbalenKommunikation und Schlüssel zu denEmotionen des Du und des ich- Neuromotorische Auffälligkeiten als Hinweise auf weitereTeilleistungsstörungen- vergleiche hiezu die im Vortrag besprocheneKasuistik- Das Handeln im Unterricht als Grundlage für dasVerstehen- der entdeckende/erfindende (Mathematik-) Unterricht(Bernd Wollring, Kassel)Ein Nachdenken unter Einbezug der Neurobiologie erlaubt das Betrachten des Selbst durch dieAussenperspektive. (Iain Mc Gilchrist).37

Zum Schluss sagt Grillino zu Farfalla:Weisst Du, es gibt Neurowissenschafter, welche bezüglich der Bedeutung der Neurowissenschaftenganz grosse Töne spucken – und das ist sehr peinlich, manchmal auch schlicht lächerlich.Aber es gibt, wie Du weisst - ganz im Gegensatz zu Dir - auch eingebildete Heilpädagogen, und siegehören zu den Leuten, welche zu ärgern unsere Pflicht ist (Zitat Lord Reith, Generaldirektur derBBC, gemäss V. Ramachandran). Und denen sage ich gerne:Mir scheint, Heilpädagogik (Pädagogik) und Entwicklungsneurologie (Medizin) stellten zwei Seitender gleichen Münze dar - weil Funktion und Struktur des ZNS untrennbar miteinander verknüpftsind und in ihrer Entwicklung voneinander abhängen. Selbstverständlich können Sie ihre (N-) €uro-Münzen so verwahren, dass sie stets bloss die Zahlen sehen, und versuchen zu vermeiden, je derRückseite, welche manchmal den Kopf (wo Neuro drin ist…) berühmter Menschen zeigt, gewahrzu werden: er wird dennoch da sein, und Sie laufen Gefahr, dem Kind nicht die Unterstützunganbieten zu können, welche ihm zustünde.Schöner wäre allerdings ein gemeinsames Manifest von Farfalla undGrillino:„Zäme sy mir besser.“38

und ganz zum Schluss…was sollen wir tun (frei nach Manfred Spitzer)S die drei F: Früherfassung, Frühintervention, später erkennbare Fallen vermeidenhora finita: 10.4539