Hepatitis B - 50 Fragen und Antworten - Swiss Experts in Viral ...

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F r a g e n 4 u n d 5Grundsätzliches zur Hepatitis B4. Was ist das Hepatitis B Virus?Das Hepatitis B Virus gehört zur Familie der Hepadna Viren. Das Virus bestehtaus einer Hülle und einem Kern. In diesem befindet sich die Erbsubstanz (oderdas Genom) des Virus. Diese setzt sich aus Tausenden von Bausteinen zusammen,den so genannten Desoxyribonukleinsäuren, abgekürzt DNS. Diesesvirale Genom – respektive die HBV-DNS – ist eine Art Bauplan und enthält dasHerstellungsprogramm, mit Hilfe dessen das Virus seine Erbsubstanz vermehrenund mit einer Hülle umgeben kann. Aus einem werden so mehrere Viren,aus diesen wiederum eine noch grössere Zahl usw.; täglich vermehrt sich so dasHepatitis B Virus im Körper eines Infizierten viele Millionen Mal. Beim Hepatitis BVirus gibt es acht verschiedene Varianten oder Untergruppen, d.h. Viren mitleicht verschiedenen Bauplänen, die man HBV-Genotypen nennt. Sie sind internationaleinheitlich definiert und werden als Genotypen A–H bezeichnet. Alldiese verschiedenen Untergruppen sind Hepatitis B Viren. Sie unterscheidensich aber geringfügig in ihrem Aufbau, z.B. in ihrer Hülle. Während die Genotypenbei Hepatitis C Infektion eine wichtige Rolle bei der Wahl des Behandlungsschemasspielen, ist deren Bedeutung bei der Hepatitis B weniger gross.Der Nachweis von Viruseiweissen (so genannten Antigenen) und von Abwehrstoffengegen bestimmte Viruskomponenten (so genannten Antikörpern)im Blut ist die Basis der Diagnosestellung einer Hepatitis B Virusinfektion.Der Nachweis von Bestandteilen des Erbgutes des Hepatitis B Virus, d.h. dererwähnten Desoxyribonukleinsäure (HBV-DNS), im Blut belegt, dass sich dasHepatitis B Virus noch im Körper befindet und aktiv vermehrt. Zusätzlich kanndie Menge des im Blut zirkulierenden Hepatitis B Virus gemessen werden;man spricht dann von der Viruskonzentration, von der «Viruslast» oder dem«viral load». (siehe Fragen 19 und 20)5. Was ist die Hepatitis BDie Hepatitis B ist eine Leberentzündung, die durch eine Ansteckung mit demHepatitis B Virus verursacht wird. Der Begriff «Hepatitis B» ist ein weiter Begriff,der ganz unterschiedlich verwendet wird. Dies kann zu Missverständnissenführen. Wichtig ist deshalb, die wesentlichen Vorgänge der Hepatitis B Infektionund ihrer möglichen Folgeerkrankungen zu verstehen und auseinanderzu halten. Nach rein zeitlichen Kriterien wird eine «akute Phase» zu Beginn derInfektion im Verlauf von einer «chronischen Phase» unterschieden.6
F r a g e 6Grundsätzliches zur Hepatitis B6. Was geschieht nach der Infektion (akute Phase)?Die akute Phase umfasst die ersten sechs Monate nach erfolgter Hepatitis BAnsteckung und kann sich wie folgt auswirken:Asymptomatische akute Hepatitis B:Das Alter zum Zeitpunkt der Infektion bestimmt den Verlauf der Hepatitis BInfektion. Erfolgt die Infektion während der Geburt oder in der frühen Kindheit,verläuft die Infektion fast immer unbemerkt, aber auch bei einer Infektion imErwachsenenalter weisen 50 bis 70 Prozent aller Infizierten keine Krankheitszeichenauf. Die Infektion kann nach einigen Wochen anhand von Bluttests(HBs-Antigen, Hepatitis B Core-IgM-Antikörper, siehe Frage 19), eine Leberentzündunganhand erhöhter Leberwerte im Blut (Transaminasen, siehe Frage 23)festgestellt werden. Eine Lebergewebeentnahme (Leberbiopsie) wird in derakuten Phase kaum je gemacht, würde aber unter dem Mikroskop das Bildeiner akuten Leberentzündung zeigen.Symptomatische akute Hepatitis B:Die Krankheitszeichen einer akuten Hepatitis B treten üblicherweise einen bissechs Monate nach der Ansteckung auf (Inkubationszeit). Bei einer Infektionim Erwachsenenalter äussert sich bei 30 bis 50 Prozent der Infizierten eine Leberentzündungmit Gelbsucht. Die ersten Symptome können sehr unspezifischsein wie Fieber, Müdigkeit, Gelenkschmerzen und -entzündungen, Appetitverlustund Magen-Darm-Beschwerden. Später kann es zusätzlich zu einerGelbverfärbung des Augenweisses und der Haut kommen (ikterische akuteHepatitis B). Die Beschwerden und Krankheitszeichen (Symptome) könneneinige Wochen andauern und verschwinden dann wieder. Das Virus wird ausdem Körper eliminiert, und es bilden sich schützende Antikörper, die eine erneuteInfektion verhindern. Bei einer Infektion im Erwachsenenalter kommt esnur bei einem bis fünf Prozent der Fälle zu keiner dauerhaften Viruselimination,und es entwickelt sich eine chronische Hepatitis B Infektion. Erfolgt die Infektionjedoch während der Geburt, dann entwickeln bis 90% der Infizierten einechronische Hepatitis B; erfolgt die Infektion in der Kindheit, nimmt die Infektionnur in 30% einen chronischen Verlauf. Das Alter zum Zeitpunkt der Infektion istsomit der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen HepatitisB Infektion.Selten verläuft die akute Hepatitis B Infektion sehr schwer, und es entwickelt sich in0,1 bis 0,5 Prozent der Fälle ein schweres Leberversagen, das zum Tode führen kann.7
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