BVZ recht Aka<strong>de</strong>mie | Anwalt | schönfeld Mo<strong>de</strong> & Designlichen Leben), bemisst sich <strong>de</strong>r Umfang<strong>de</strong>r Leistungspflicht <strong>de</strong>r Krankenkassenicht nach <strong>de</strong>m technisch Machbaren.Die Teilhabe am gesellschaftlichen Lebensetzt bei einer Frau nicht voraus,dass ihr ursprüngliches Aussehen durchdie Perücke so weit wie möglich wie<strong>de</strong>rhergestelltwird; Ziel <strong>de</strong>r Hilfsmittelversorgungist nicht die möglichst umfassen<strong>de</strong>Rekonstruktion <strong>de</strong>s verlorengegangenen früheren Zustands, son<strong>de</strong>rnnur die Gewährleistung <strong>de</strong>r Teilhabe amgesellschaftlichen Leben. Daraus folgt,dass auch <strong>de</strong>r Wunsch <strong>de</strong>r Versichertennach einer bestimmten Frisur dann nichtmaßgeblich ist, wenn er – wie hier – mitMehrkosten verbun<strong>de</strong>n ist. Somit umfasst<strong>de</strong>r Behin<strong>de</strong>rungsausgleich nur dieVersorgung, die notwendig ist, um <strong>de</strong>nVerlust <strong>de</strong>s natürlichen Haupthaares füreinen unbefangenen Beobachter nichtsogleich erkennbar wer<strong>de</strong>n zu lassen. “Das BSG hat also eine klare zweistufigeBewertungslinie im Hinblick auf zu gewähren<strong>de</strong>Prothetik gezogen. Bzgl. <strong>de</strong>sFunktionsausgleich gilt als Grenze dastechnisch Machbare. Im Hinblick auf einästhetisches Erscheinungsbild machtdas BSG von <strong>de</strong>m Begriff <strong>de</strong>s „unbefangenenBeobachters“ gebrauch. Erst aufdieser zweiten Ebene sind Kostenerwägungen<strong>de</strong>r Kassen statthaft. Das BSGhat in seinen bisherigen Entscheidungenmit keinem Wort gesagt, dass es bei<strong>de</strong>m Hilfsmittel „Haarersatz“ nicht darumgeht, in erster Linie die ausgefalleneKörperfunktion wie<strong>de</strong>r herzustellen. ImGegenteil: Dies ist immer das Primärzieleiner je<strong>de</strong>n Versorgung mit einer Prothese.Auch in <strong>de</strong>m wohl allseits bekannten„Perücken-Urteil“ <strong>de</strong>s BSG hat das Gericht<strong>de</strong>r Klägerin aufgrund <strong>de</strong>s Funktionsausgleichsund Gebrauchsvorteils(Atmungsaktivität und grundsätzliche16optische Natürlichkeit <strong>de</strong>s Materials) einenEchthaarersatz zugesprochen (dieswar sogar zwischen <strong>de</strong>n Parteien unstreitig).Das Gericht hat aber dann auf<strong>de</strong>r zweiten Prüfungsebene <strong>de</strong>n Wunschund somit auch <strong>de</strong>n Anspruch auf eineganz bestimmten Frisur (also ein ganzbestimmtes Aussehen bzw. eine ganzbestimmte Ausführung <strong>de</strong>s Grundanspruches„Echthaarersatz“) nach <strong>de</strong>nKriterien <strong>de</strong>r Wahrnehmung eines „unbefangenenBeobachters“ eingegrenzt.Es ist also festzuhalten, dass bei fastje<strong>de</strong>r Prothetik Gesichtspunkte bei<strong>de</strong>rEbenen (Verbesserung elementarer Körperfunktionenund darüber hinaus dieBefriedigung eines sonstigen allgemeinenGrundbedürfnisses <strong>de</strong>s täglichenLebens) in die Versorgungsentscheidungeinfließen können und wer<strong>de</strong>n.Die Fehlinterpretation dieser höchstrichterlichenRechtsprechung seitensvieler Krankenkassen geht dahin, dassdie falschen Schlussfolgerungen aus <strong>de</strong>nGrundsätzen <strong>de</strong>r BSG-Rechtsprechunggezogen wer<strong>de</strong>n. So zum Beispiel in einemerstinstanzlichen Urteil:„Bei <strong>de</strong>r Perückenversorgung geht esnicht um eine Naturalrestitution, alsodie Versorgung mit einer Perücke, diedie ursprüngliche Haarfunktion wie<strong>de</strong>rherstellt, son<strong>de</strong>rn um die Gewährung <strong>de</strong>rTeilhabe am gesellschaftlichen Leben.“Hier wird <strong>de</strong>r vom BSG in seiner ständigenRechtsprechung wie oben erläutertzugestan<strong>de</strong>ne Primäranspruch auf <strong>de</strong>n„umfassendsten Gebrauchsvorteil“ beiWaren <strong>de</strong>r Prothetik völlig verkannt.Ein Beschluss in <strong>de</strong>r zweiten Instanz vor<strong>de</strong>m Lan<strong>de</strong>ssozialgericht Schleswig führtdaher zu unserer Thematik richtiger Weiseaus:„Eine Kunsthaarperücke schließt offensichtlichauch die Beklagte als alternativeVersorgung <strong>de</strong>r Klägerin aus, da sieihr eine teurere Echthaarperücke bewilligthat. Dies entspricht auch <strong>de</strong>r Einschätzung<strong>de</strong>s Sachverständigen ChefarztProf. Dr. Dr. C., <strong>de</strong>r eine Versorgungmit einer Echthaarperücke aus letztlichzwei Grün<strong>de</strong>n für notwendig ansieht. Soweist er darauf hin, dass das optische Erscheinungsbildvon Kunsthaarperückenbereits nach kurzer Tragezeit beeinträchtigtsei und die gesamte Lebensdauer<strong>de</strong>r Perücke limitiere. Damit bestätigt erdie Einschätzung <strong>de</strong>s SachverständigenL und <strong>de</strong>s Friseurmeisters M. ZweiterGrund sei, dass die Kunsthaarperücke imGegensatz zu Echthaarperücken Feuchtigkeit,Fette und Salze (vom Körperschweiß)nicht aufnehme, so dass diesevon <strong>de</strong>r darunter liegen<strong>de</strong>n Haut nichtabgedunstet wer<strong>de</strong>n könnten und eszu vermehrter Schweißbildung komme.Damit sei die Klimatisierung <strong>de</strong>r Kopfhautregioneingeschränkt und schließeweitestgehend eine Langzeitversorgungmit einer solchen Perücke aus.“Fazit dürfte sein, dass die Versorgungmit Kunsthaarersatz we<strong>de</strong>r geeignet,ausreichend noch wirtschaftlich ist, daein Kunsthaarersatz über seine Nachteilebzgl. <strong>de</strong>s mangeln<strong>de</strong>n Funktionsausgleicheshinaus auch nach kürzersterTragezeit bei täglichem Gebrauch nichtmehr <strong>de</strong>n rein optischen Kriterien <strong>de</strong>sBSG entspricht. Der Versicherte ist gera<strong>de</strong>nicht verpflichtet, die Prothese durchNichtbenutzung o<strong>de</strong>r nur seltenste Benutzungzu schonen, wie es lei<strong>de</strong>r beivielen „Kunsthaarträgern“ wegen mangelhafterBezuschussung seitens <strong>de</strong>rKassen faktisch <strong>de</strong>r Fall ist.KONTAKTKARSTEN SCHÖNFELDinfo@kanzlei-schoenfeld.com
Kun<strong>de</strong>nbeschwer<strong>de</strong>nIch bin enttäuscht …Regelmäßig erhält die BVZ – GeschäftsstelleBriefe und Telefonate von Endverbrauchern,in welchen diese ihreErlebnisse beim Perückenkauf schil<strong>de</strong>rn.Wir wer<strong>de</strong>n in <strong>de</strong>n kommen<strong>de</strong>nAusgaben solche Zuschriften anonymabdrucken. Über Reaktionen unsererLeser wür<strong>de</strong>n wir uns freuen.Die RedaktionHIER DER BRIEFSehr geehrte Damen und Herren,gerne hätte ich ein paar Fragen beantwortet.Ob das rechtens ist?Seit gut 10 Jahren muss ich eine Perücketragen und habe, ehemals wohnhaft inHannover, einen sehr guten Frisör gehabt.Bei ihm fing die Versorgung mit <strong>de</strong>r Messung<strong>de</strong>s Kopfes an, das Aussuchen <strong>de</strong>rPerücke, auf eigene Dinge Rücksicht genommen.(Mono, Farbe usw.)Als Dankeschön beim Kauf <strong>de</strong>r Perückegab es noch das Spezial-Shampoo dazu.Die AOK Nie<strong>de</strong>rsachsen bezahlte mir, aberauch erst nach Wi<strong>de</strong>rspruch, immer <strong>de</strong>nvollen Preis, d.h., von 450,- bis 550,- €.Jetzt wohnen wir in Hessen und ich schautemich nach einem Frisör um, lei<strong>de</strong>r gibtes hier nur zwei in dieser Gegend.Beim Betreten <strong>de</strong>s La<strong>de</strong>ns gab man mireine Zeitschrift, wo ich mir 5 Mo<strong>de</strong>lle aussuchenkonnte. Keine Messung <strong>de</strong>s Kopfes.Nur noch die Vorstellung <strong>de</strong>r Farbe.Ein paar Wochen später waren die Perückenda und eine nach <strong>de</strong>r an<strong>de</strong>ren wur<strong>de</strong>aufgesetzt, ohne <strong>de</strong>n Preis zu nennen.Die, die mir gefiel war natürlich die teuerste,das wusste ich aber vorher nicht.Mit Ansatz gab es auch keine. Und daswar es auch schon.Die einzige Sorge, die <strong>de</strong>r Frisör hattewar, haben sie das mit <strong>de</strong>r Kasse geklärt?Eigentlich hat dies immer mein Frisör gemacht.So musste ich mich persönlichkümmern, Wi<strong>de</strong>rspruch einlegen usw.Hier erfuhr ich nun, wie teuer die Perückeist. 530,- €. Als ich dann von <strong>de</strong>r Kasse erfuhr,dass sie <strong>de</strong>n größten Teil <strong>de</strong>r Rechnungübernimmt, war ich glücklich.Nun konnte ich zum Frisör, meine Perückeabholen, nur <strong>de</strong>r Pony musste geschnittenwer<strong>de</strong>n. Auch bei meiner Nachfrage,was mache ich mit meinen Schuppen, bekamich keine Antwort, obwohl die Pflege<strong>de</strong>r eigenen Kopfhaut mit dazu zählt.Auch zum Pflegeprogramm <strong>de</strong>r Perückeerfuhr ich nichts. Das Etikett <strong>de</strong>r Perückewar abgeschnitten, so dass ich nichtwusste, welches Mo<strong>de</strong>ll ich habe. BeimAbholen fragte ich nochmals nach un<strong>de</strong>rfuhr das Mo<strong>de</strong>ll:,,Chicago Mono“ von Ellen Wille. Recherchierteim Internet, <strong>de</strong>r Kostenpreis434,- €, <strong>de</strong>r Frisör nahm 530,- €.Nun frage ich mich für was. Keine Pflegemeiner eigenen Haare, kein Kostenvoranschlag,das habe ich alles selbst in dieWege geleitet, es gab auch kein Shampooo<strong>de</strong>r ähnliches, ja nicht einmal <strong>de</strong>nKarton, <strong>de</strong>r dazu gehört, wenn man einePerücke kauft o<strong>de</strong>r sogar reklamierenmüsste.Eigentlich hätte ich mir eine Perücke imLa<strong>de</strong>n kaufen können und hätte dies mit<strong>de</strong>r Kasse abgerechnet ohne mehr Geldauszugeben.Haben Sie so etwas schon gehört?Über eine Antwort wäre ich erfreut.Mit frdl. GrüßenDie Betroffene(Name <strong>de</strong>r Redaktion bekannt)Ihre Wünsche...sind unser AngebotWir sorgen für...DatenträgeraustauschLiquiditätKostenersparnisTransparenzIndividuelle BetreuungZeitersparnis...durch Entlastung von Verwaltungsarbeiten.Wir wickeln <strong>de</strong>n gesamten Schriftwechselmit Kostenträgern, Patienten und Angehörigenfür Sie ab.... einfach nur hanseatisch!zuverlässig · soli<strong>de</strong> · kompetentNutzen Sie<strong>de</strong>n Schlüsselzum Erfolg!Breitenweg 29-3328195 BremenTel. 0421 / 339 08 78Fax. 0421 / 339 08 79e-mail: info@as-bremen.<strong>de</strong>Internet: www.as-bremen.<strong>de</strong>17