Osteotomie am Femur - sportsclinic Germany

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

OP-JOURNAL 3/2011Sonderdruck für private Zwecke des AutorsbDie Osteotomien sollten unter ständigerKühlung und Spülung mit einem neuenSägeblatt durchgeführt werden. Im hinterenAnteil des Femurs muss auf einensicheren Schutz der Weichteile und Gefäßegeachtet werden. Der schräge Sägeschnittder hinteren 2 Drittel bis 3 Vierteldes Femurschafts wird wie in o. a. Technikals Erstes durchgeführt (Abb. 10 a–c).Abb. 8 Wir verwenden bei einfachen KorrekturenFührungsdrähte (mit Bohrerspitzen zurMarkierung der hinteren schräg verlaufendenOsteotomie).Abb. 9 Eine wesentliche Neuerung ist die biplanareOsteotomietechnik. Dabei wird analogdem Verfahren der Tibia ein schräg verlaufenderund ein aufsteigender Knochenschnittangelegt.Die Osteotomie wird nun vorsichtig undkontinuierlich durch Druck auf den Fußunter gleichzeitiger Stabilisierung derKniegelenksregion geschlossen. Dieskann einige Minuten in Anspruch nehmen,bis durch plastische Verformungder lateralen Kortikalis der Schluss desOsteotomiespalts erreicht ist. Nun wirddie Ausrichtung der mechanischen Tragachsedes Beines überprüft, indem einelange Metallstange zwischen der radiologischbestimmten Hüftkopfmitte undder Mitte des oberen Sprunggelenksplatziert wird (Abb. 11). Die Tragliniesollte entsprechend der präoperativenPlanung verlaufen.Abb. 10a bis c Die biplanare Osteotomie beginnt mit dem posterioren schräg verlaufendenSägeschnitt, danach erfolgt die aufsteigende Osteotomie.Abb. 11 Nachdem die Osteotomie geschlossenwurde, wird die mechanische Beinachsemithilfe einer Metallstange überprüft. Diesewird zunächst sowohl über das mittels Bildverstärkerermittelte Hüftkopfzentrum als auchauf die Mitte des oberen Sprunggelenks gehalten.Danach kann die Tragachse über demKniegelenk abgelesen werden.Nachdem der TomoFix MDF mithilfeder Positionierungshilfe mit den Bohrhülsenbesetzt wurde (Abb. 12), wirddie Platte von distal unter dem M. vastusmedialis eingeschoben. Der untere Abschnittder Platte wird anteromedial aufdem distalen Femur positioniert.nDabei ist darauf zu achten, dass eineRechts- und Linksversion der Platte existieren.Nachdem die Platte korrekt ausgerichtetist, wird die Position unter Durchleuchtungüberprüft. Danach beginnt die Osteosyntheseim distalen Abschnitt derOsteotomie. Hierzu werden 5,0-LCP-Kopfverriegelungsschrauben(Abb. 13).benutztDenise Freiling et al.: Die varisierende distale Femurosteotomie mit dem TomoFix-Plattenfixateur MDFAbb. 12 Die TomoFix-Platte wird mit einerPositionierungshilfe mit den Bohrbüchsen besetzt.Abb. 13 Die Osteosynthese beginnt im distalenAbschnitt mit bikortikalen Kopfverriegelungsschrauben.Um Kompression auf die Osteotomieausüben zu können, kann eine temporäreZugschraube eingebracht werden(Abb. 14). Diese wird im Kombiloch direktproximal der Osteotomie nicht rechtwinkligzum Schaft, sondern aufsteigendnach proximal lateral eingebracht.Schrittweises Anziehen dieser Schrauberesultiert in einem nach kaudal gerichtetenKompressionsvektor auf der lateralenSeite des Femurs. Die Schraube solltesehr vorsichtig unter Durchleuchtungskontrolleangezogen werden. Danachschrittweise Einbringen der proximalenSchrauben. Diese können mono- oder bikortikaleingebracht werden. Nach Abschlusswird die Zugschraube gegen einebikortikale Kopfverriegelungsschraubeeingetauscht (Abb. 15). Nun ist die Osteosynthesebeendet. Es folgen die251Sonderdruck für private Zwecke des Autors
OP-JOURNAL 3/2011Sonderdruck für private Zwecke des AutorsbAbb. 15 Nach Abschluss der Osteosynthesewird die Zugschraube gegen eine bikortikaleKopfverriegelungsschraube ausgetauscht.Abb. 14 Um Kompression auf die Osteotomieund insbesondere auf die laterale Kortikalisauszuüben, kann eine temporäre Zugschraubeeingebracht werden. Diese wird imKombiloch direkt proximal der Osteotomieaufsteigend eingebracht.Abb. 17 Nach Abschluss der Osteosyntheseerfolgt der schichtweise Wundverschluss.Abb. 16 Durchleuchtungskontrolle nach Abschlussder Osteosynthese.Abb. 18a bis dVergleich des altenund neuen Plattendesigns.a altes Plattendesigna.–p., b altesPlattendesign seitlich,c neues Plattendesigna.–p., d neuesPlattendesign seitlich.Abb. 20a und bVor der Entlassungaus der stationärenBehandlung sollteeine radiologischeKontrolle des Operationsergebnissesin2 Ebenen erfolgen.Sonderdruck für private Zwecke des AutorsAbb. 19 Männlicher, 55-jähriger Patient, 4Tage postoperativ. Das Tragen einer Ortheseist nur in Ausnahmefällen indiziert.252Denise Freiling et al.: Die varisierende distale Femurosteotomie mit dem TomoFix-Plattenfixateur MDF
Seite 1 und 2: Sonderdruck für private Zwecke des
Seite 3: OP-JOURNAL 3/2011Sonderdruck für p

Osteotomie am Femur - sportsclinic Germany

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?