Neuralgien erkennen und therapieren - NeuroTransConcept

Zum Download unter: www.neurotransconcept.com4. Quartal 2012NTCSCHMERZNeuralgien erkennenund therapierenMULTIPLE SKLEROSEBleiben Sie in Bewegung!DEMENZZuhause pflegenund gesund bleibenEPILEPSIEEpilepsie im Kindesalter behandelnPSYCHESoziale Phobien –die Angst vor MenschenMultiple Sklerose • parkinson • Schlaganfall • Psyche • Schmerz • Demenz • EpilepsieNTC

Liebe Leserin, lieber Leser!Es gibt viele Arten von Schmerz. Insbesonderejede Form von Kopfschmerzen kann für dieBetroffenen sehr belastend sein, sie im privatenund beruflichen Alltag einschränken und dieLebensqualität vermindern. Umso wichtiger ist es, beiSymptomen rechtzeitig einen Spezialisten aufzusuchen.Dabei können die Ärzte in unseren Praxen nicht nurdabei helfen, die körperlichen Beschwerden effektiv zubekämpfen und Strategien zu entwickeln, dem Schmerzvorzubeugen, auch für die psychischen Probleme, diejede chronische Erkrankung, wie auch Schmerz, mit sichbringen kann, bieten wir Hilfestellung.»Nicht weil es so schwer ist,wagen wir es nicht,sondern weil wir es nicht wagen,ist es so schwer.«SenecaDas gilt nicht nur für die Betroffenen selbst, auch dieAngehörigen eines Patienten brauchen nicht seltenUnterstützung, etwa bei der Beantwortung einfacherFragen zur Alltagsbewältigung oder auch zur Entlastung© shutterstock / goldsaintbei der Pflege zuhause. Auch hier können unsere Ärztesowie die speziell geschulten medizinischen Fachkräftein den Praxen praktische und psychische Hilfe leisten.Scheuen Sie sich bitte nicht, diese in Anspruch zunehmen.Wir wünschen Ihnen viel Freude beim Lesen und freuenuns über Kommentare und Anregungen!Dr. Arnfin Bergmann Prof. Dr. Christian BischoffGeschäftsführer NTC HerausgeberLESERBRIEFEinfo@neurotransconcept.comSandra F., Hannover:»Ihre Artikel zu Fatigue und psychischen Probleme bei MSfand ich sehr interessant. Auch ich leide manchmal unter einerkörperlichen, aber auch seelischen Müdigkeit. Statt dieser nachzugebenund mich auf die Couch zu legen, zwinge ich mich oftdazu, einen schönen Spaziergang zu machen oder Fahrrad zufahren. Hauptsache raus an die frische Luft. Das gibt neue Kraft.«Maren V., Bamberg:»Mit großem Interesse habe ich das Interview zum ThemaMigräne bei Kindern gelesen, da davon auch unsere 12-jährigeTochter betroffen ist. Leider musste sie sich in der Schule aberschon ein paar Mal von anderen Kindern sagen lassen, dass siebloß simuliert und keine Lust auf Unterricht hat. [...] Ich würdemich über einen Beitrag mit Tipps zum Thema Mutter-Kind-Kuren freuen.«Karsten S., Neuwied, per E-Mail:»Herzlichen Dank für die Informationen zu Patientenverfügungund Vorsorgevollmacht. Endlich habe ich mich malhingesetzt und die entsprechenden Dokumente aus dem Internetheruntergeladen und ausgefüllt. So wissen auch unsere Kinder,was im Notfall zu tun ist.«Die Redaktion behält sich Kürzungen vor.Senden Sie uns Ihren Leserbrief an: info@neurotransconcept.comoder per Post an: NeuroTransConcept GmbH, Herrenstraße A 99,86633 Neuburg/Donau

schmerz Facharztbeitrag4

schmerz FacharztbeitragWenn Patienten über heftige Schmerzen im Bereichdes Gesichts klagen, können sich dahinter verschiedeneErkrankungen verbergen – die häufigste ist dieTrigeminusneuralgie.So charakteristisch die meistenBeschwerden für denNeurologen sind, so schwerfällt es den Patienten anfangs,sie einzuordnen: Gesichtsschmerzenwerden – je nachdem, wosie im Gesicht auftreten – oft mitZahn- oder migräneartigen Beschwerdenverwechselt. In einigen Fällensteckt jedoch eine Trigeminusneuralgiedahinter. Eine Behandlung tut Not,denn die damit verbundenen Schmerzensind für die Patienten kaum auszuhalten:Sie schießen »wie ein Blitzaus heiterem Himmel« in das Gesichtein, fühlen sich an wie»ein Stromschlag«, »einglühender Draht«. Zwarhalten die quälendenSchmerzen »nur« zwischenwenigen Sekundenbis zu zwei oder maximal dreiMinuten an. Doch auf der Schmerzskalavon 0 bis 10 erreichen sie fastimmer den höchsten Wert und gehörendamit zu den heftigsten Schmerzerfahrungenüberhaupt. KlassischeSchmerzmittel helfen nicht – bevorsie wirken könnten, hat der Schmerzlängst nachgelassen.Schmerzauslöser:Oft genügt ein LuftzugBei einer Trigeminusneuralgieliegt eine Funktionsstörung desTrigeminusnervs vor: Der Nerv istirritiert und reagiert empfindlichauf alle Reize. Der Trigeminusnerv– zu Deutsch: Drillingsnerv – ist derfünfte Hirnnerv, er teilt sich in dreiHauptäste: Augenast, Oberkieferastund Unterkieferast. In etwa 90 bis95 Prozent aller Fälle treten dieSchmerzen im Mittelgesicht (Wangen),im Untergesicht (Unterkiefer)oder auch in beiden Gesichtspartienplötzlicheschmerzattackengleichzeitig auf. Seltener ist die Stirnbetroffen. Der Schmerz ist in allerRegel einseitig. Überwiegend tritt dieErkrankung bei Patienten ab 40 Jahrenauf, meist allerdings erst im siebtenbis achten Lebensjahrzehnt.Über die Ursachen der Trigeminusneuralgiewird in der Wissenschaftnoch diskutiert: Bei manchen Menschenbesteht eine anatomisch bedingteVerbindung zwischen dem Nervenstammdes Trigeminusnervs und einerArterie am Hirnstammbereich. Durchden mit dem Gefäß-Kontakt verbundenenlokalen Druck wird der Nervirritiert. Diese Erklärungerscheint derzeitals die wahrscheinlichstefür das Auftreteneiner klassischen oderauch idiopathischenTrigeminusneuralgie, der im Gegensatzzur symptomatischen Trigeminusneuralgiekeine andere fassbare Erkrankungzugrunde liegt. Allerdingsliegt diese anatomische Besonderheitnicht bei jedem Patienten mit einerTrigeminusneuralgie vor.Getriggert, also ausgelöst, werdendie Beschwerden durch direkte äußereReize: durch Kauen, durch Sprechen,oft aber genügt auch ein einziger kalterLuftzug. Während der Schmerzepisoden,die mehrere Tage, Wochenoder auch Monate andauern können,versuchen die Patienten, dem Schmerzso wenig Angriffsfläche wie möglichzu bieten, stellen das Essen ein, vermeidenGesellschaft, isolieren sich imschlimmsten Fall – immer in Erwartungder nächsten Attacke.Bei Vorliegen dieser einschneidendenSymptomatik kann der Neurologeeine Trigeminusneuralgie schnell undsicher diagnostizieren. Eine Kernspin-Computertomographie wird einge-setzt, um den Gefäß-Nerv-Kontaktnach zuweisen – Voraussetzung für diegegebenenfalls notwendige Anwendungeiner bestimmten OP. Zunächstjedoch werden die Beschwerden derTrigeminusneuralgie medikamentösbehandelt. Mehr zu den Behandlungsmöglichkeitenvon Neuralgien lesenSie ab Seite 6.Gesichtsschmerzensorgfältig abklärenDie klassische bzw. idiopathischeTrigeminusneuralgie ist zwar die häufigste,aber nicht die einzige Ursachevon Gesichtsschmerzen. Weitere möglicheDiagnosen sind:SymptomatischeTrigeminusneuralgie:Eine symptomatische Trigeminusneuralgieentsteht infolge einer anderenErkrankung. Charakteristischist hierbei oft ein Dauerschmerz, derwellenförmig kommt und geht. Auslöserkönnen eine Multiple Sklerose,ein Hirntumor oder in seltenen Fällenauch eine Durchblutungsstörung(Hirnstamminfarkt) sein. Die Behandlungrichtet sich an der Grunderkrankungaus.Postzosterneuralgie:Die Schmerzsymptomatik ist diegleiche wie bei der idiopathischenTrige minusneuralgie: brennendeSchmerzen, die sich in heftigen Attackenmanifestieren. Eine Postzosterneuralgietritt bei etwa jedem zehnten,bei über 60-Jährigen allerdings sogarbei jedem zweiten Patienten nach einerGesichts- bzw. Gürtelrose auf.Weitere Gesichtsneuralgien:Sie sind – wie die Trigeminusneuralgie– nach den jeweiligen irritierten5

schmerz FacharztbeitragNerven benannt: Bei der Glossopharyngeusneuralgietreten Schmerzenim Bereich von Rachen und Rachenmandel(Tonsille) sowie im Ohr auf,bei der N. laryngeus-superior-Neuralgieim seitlichen Kehlkopfbereich.Die Intermediusneuralgie verursachtBeschwerden im Ohr, die Nasociliarisneuralgieim inneren Augenwinkelmit Ausstrahlung in die Augenhöhleund zum Nasenrücken. Die Schmerzensind immer einseitig, die Schmerzcharakteristikist mit der idiopathischenTrigeminusneuralgie vergleichbar.Atypischer Gesichtsschmerz:Beim atypischen Gesichtsschmerztreten regelmäßig, d. h. täglich, dumpfe,drückende und in der Tiefe lokalisierteSchmerzen auf, die lang anhaltenund sich über das gesamte Gesichtausbreiten können. Die Schmerzenkönnen ebenfalls die Folge einer Operationim Gesicht sein oder stehen –in zwei Drittel aller Fälle – mit einerpsychischen Erkrankung in Zusammenhang.Häufig erkranken Frauen,zumeist im Alter zwischen 30 und 50Jahren. Für die Behandlung kommendann schmerzlindernd wirkende Antidepressivain Betracht.Migräne oder Cluster-Kopfschmerz:Bei Gesichtsschmerzen im Bereichder Stirn bzw. der Augen wird der Neurologeabklären, ob es sich auch umeine Migräne oder einen mit der Migräneverwandten Cluster-Kopfschmerzhandelt. Bei der Migräne beispielsweisehalten die Schmerzen längeran als bei einer Trigeminusneuralgie,nämlich bis zu 72 Stunden. Begleitendbesteht eine Übelkeit mit Erbrechen.Die Patienten reagieren empfindlichauf indirekte äußere Reize wie Lärmund Licht, die Schmerzen werden beiBewegung schlimmer. Dr. med. Stephan FrischPraxis für Neurologie undPsychiatrie im KrankenhausLeutkirchTherapie vonNeuralgienDie Behandlung einer Neuralgie hängt davon ab, welche Ursachezugrunde liegt. Dabei muss man zwischen einer symptomatischenund einer idiopathischen Neuralgie unterscheiden.Symptomatisch heißt, es lässt sich ein Auslöser für den Nervenschmerzfinden, bei der idiopathischen Neuralgie ist keinAuslöser zu finden, der Schmerz selbst ist die Krankheit.Manche der symptomatischen Neuralgien sind bekannt, z. B.Schmerzen durch eine mechanische Einklemmung einesNervs, häufig eines Rückenmarksnervs durch einen Bandscheibenvorfall.Hier wird man zuerst versuchen, den Nervenvom Druck durch die Bandscheibe zu entlasten, um dieSchmerzen zu lindern. Ähnliches gilt für den neuralgischen Schmerz beimKarpaltunnelsyndrom, einen Nervenengpass im Handgelenk.6

schmerz FacharztbeitragMancher kennt auch den Schmerzbei einer Gürtelrose – obwohl dieBläschen bei der Erkrankung das offensichtlicheMerkmal sind, handeltes sich doch um eine durch Viren bedingteNervenentzündung, die neuralgischeSchmerzen auslöst. In diesemFall steht die medikamentöse Behandlungder Virusinfektion im Vordergrund.Seltener sind Neuralgien durchdie bakterielle Nervenentzündung imRahmen einer Borreliose, die mit Antibiotikabehandelt wird.MedikamentöseMöglichkeitenAllerdings können auch nach Ausheilender schmerzauslösenden ErkrankungenSchäden am Nerven verbleibenund auch die Neuralgie bleibt.In diesem Fall muss das Symptom Nervenschmerzbehandelt werden. Dieüblicherweise bei anderen Schmerzarten,wie Gelenk-, Kopf- oder Rückenschmerzen,eingesetzten Schmerzmittelsind bei Neuralgien nur schwachoder gar nicht wirksam.Daher setzt man Medikamente ein,die ursprünglich zur Epilepsiebehandlungentwickelt wurden. Am Gehirnwerden durch diese Medikamente dieZellwände der Gehirnzellen stabilisiert,damit es nichtzu den elektrischenEntladungen kommt,die einen epileptischenAnfall auslösen. Allerdingskönnen die gleichenMedikamente auch Nervenzellenan anderen Stellen des Körpers stabilisieren,sodass sie nicht ständig dieMeldung »Schmerz« an das Bewusstseinweitergeben.Nicht alle Antiepileptika sind geeignetfür die Behandlung von Neuralgien,wichtige Wirkstoffe sind hierCarbamazepin, Oxcarbazepin, Lamotrigin,Gabapentin und Pregabalin.Reichen bei intensiven Neuralgiendiese Wirkstoffe nicht aus, gibt eseinen zweiten medikamentösen Behandlungsansatz.Anstatt mit demMedikament auf den beschädigtenNerven selbst zu zielen, kann man mitMedikamenten aus der Gruppe derAntidepressiva die Schmerzwahrnehmungverändern – also die Schwelle,ab der man einen Schmerz in seinschmerzbewusstseinverändernBewusstsein kommen lässt – anheben.Wichtige Wirkstoffe sind hier Amitriptylinoder Duloxetin. In aller Regelkönnen sowohl die Wirkstoffe derAntiepileptika- als auch die der Antidepressiva-Gruppein einer deutlichniedrigeren Dosis eingesetzt werdenals in der Behandlung einer Depressionoder Epilepsie.Sofern es von der Intensität derSchmerzen her möglich ist, wird mandie Medikamente langsam über Tagesteigern, um mögliche Nebenwirkungen,wie Müdigkeit undBenommenheit, zu vermeiden.Ist die Neuralgiesehr intensiv, wird manlieber rascher aufdosieren,um den Schmerzzu bekämpfen und einige Tage mitNebenwirkungen in Kauf nehmen.Reicht auch diese Kombination nichtaus, wird man um sogenannte Opiate,als »Verwandte« des Morphiums, ergänzenmüssen.Operation kann helfenEine der häufigsten Neuralgien istdie Trigeminusneuralgie, die sowohlidiopathisch als auch symptomatischsein kann. Die seltenere Trigeminusneuralgiebei jüngeren Menschenkann durch Entzündungenim Ursprungsgebietdes Nervs imGehirn ausgelöst werden,z. B. im Rahmeneiner Multiplen Sklerose.Hier steht selbstverständlich auchdie Behandlung der Grunderkrankungim Vordergrund, die Behandlung desSymptoms Neuralgie wird parallelbegonnen.Die häufigere Trigeminusneuralgiebeim älteren Menschen ist meistensdurch einen Kontakt zwischendem Nerven und einem nahe liegendenBlutgefäß bedingt, der Nerv wirddurch die Bewegungen der pulsierendenArterie gereizt und reagiert daraufmit neuralgischen Schmerzen. Hier istes nun nicht so einfach, die Ursachezu beseitigen, denn diese liegt in derRegel innerhalb des Schädels.Daher wird man bei dieser speziellenNeuralgie zuerst die symptomatische,also die nur das Symptom, nichtaber die Ursache beseitigende Behand-7»puffer«gegenschmerzenlung mit den oben genannten Medikamenteneinsetzen. Lässt sich derSchmerz so nicht lindern oder ganzausschalten, oder muss die Dosis derMedikamente so hoch gewählt werden,dass inakzeptable Nebenwirkungenauftreten, wird man sich für eineoperative Vorgehensweise entscheiden.Dazu wird ein kleines Polster als»Stoßdämpfer« zwischen Nerv undschmerzauslösendem Gefäß platziert.Dieser Eingriff ist zwar keine Garantiefür anhaltende vollständige Schmerzfreiheit,allerdings sind80 Prozent der Behandeltennach der Operationschmerzfrei undauch noch ca. 73 Prozentnach sechs Jahren.Aber auch diejenigen Betroffenenprofitieren, die nicht ganzschmerzfrei werden: Oft kann dieMedikamentendosis deutlich gesenktwerden.Kommt eine solche Operation nichtin Frage, z. B. bei älteren Menschen,die aufgrund zusätzlicher Erkrankungeneine Vollnarkose nicht vertragen,kann man das Ganglion trigeminale– die Nervenstruktur unmittelbarvor Aufteilung in die drei Äste desDrillingsnervs – mit gezielter WärmeoderKälteanwendung veröden. DieseEingriffe sind ohne Vollnarkose möglich.Seltene NeuralgienWie bei den genannten häufigenNeuralgien ist das Behandlungsprinzipauch bei den selteneren Neuralgien,wie u. a. der N. glossopharyngeus-Neuralgieoder der Nasociliarisneuralgie,ähnlich: Ursachensuche und gegebenenfallsentsprechende Behandlung,bei fehlendem Ursachennachweisoder verbleibendem Schmerz nachNervenschädigung medikamentöseBehandlung. Dr. med. Antje SteinerFachärztin für Neurologie, Bremen

schmerz Chronische MigräneWas tungegenhäufigeSchmerzattacken?Fast jeder kann sich unterMigräne etwas vorstellen oderhat es schon einmal selbsterlebt. Die besondere Form derChronischen Migräne ist hingegennoch unbekannt, obwohlallein in einer mittelgroßendeutschen Stadt wie Mannheimgeschätzt bis zu 3.000 Menschendarunter leiden. Wir sprachenmit PD Dr. Uwe Reuter, demLeiter der Kopfschmerzambulanzan der Charité Berlin.interview: Anne GöttenauerWas versteht man unterChronischer Migräne?Menschen mit ChronischerMigräne leidenextrem häufig unterKopfschmerzen. In der Regel habensie zunächst eine Episodische Migräne– also gelegentliche Migräneattacken,bevor die Anfälle immerhäufiger werden. WirÄrzte sprechen von ChronischerMigräne, wennüber drei Monate hinwegan mindestens 15 Tagenpro Monat Kopfschmerzenauftreten. Laut Definitionmuss es sich dabei an mindestensacht Tagen pro Monatum Migräne mit typischenSymptomen handeln,also einseitige, pulsierendeKopfschmerzen, verbundenmit Übelkeit, Licht- undLärmempfindlichkeit. VieleBetroffene wissen nicht, woherdie häufigen Schmerzenkommen, und haben entweder zahlreiche erfolgloseArzt besuche hinter sich odersich mit den regelmäßigenSchmerzen abgefunden. Dasdarf natürlich nicht sein.Was bedeutet die Erkrankungfür die Betroffenen?Eine Chronische Migräne istsowohl körperlich als auch seelischsehr belastend und wirkt sichvor allem auf das soziale Leben aus:Die Betroffenen ziehen sich häufig zurück,Depressionen oder Angststörungenkommen gehäuft vor. Aus Angstvor einem plötzlichen Migräneanfallunternehmen viele auch an schmerzfreienTagen nur wenig mit Familieoder Freunden. Im Berufsleben habendie Betroffenen oftmals viele Fehltageund können kaum einer geregeltenArbeit nachgehen. Wer regelmäßigSchmerzmittel einnimmt, kannzudem sein Risiko für entsprechendeNebenwirkungen wie Leber- oder Nierenschädenerhöhen.Was kann ich tun, wenn ichvielleicht betroffen bin?Für sich selbst, aber auch für einGespräch mit dem Arzt ist es hilfreich,ein Schmerztagebuch zu führen. Hierträgt man die Attacken ein, beschreibtdie Art und die Stärke des Schmerzesund notiert eingenommene Medikamente.Einträge über mindestens dreiMonate können dem behandelndenArzt helfen, eine Chronische Migränezu diagnostizieren. Falls diese vorliegt,8sollte die weitere Behandlung durcheinen Schmerzspezialisten erfolgen.Entsprechende Fachärzte findet manu. a. auf der Internetseite der DeutschenMigräne- und Kopfschmerzgesellschaftunter www.dmkg.de.Sind die Ursachen einerChronischen Migräne bekannt?Genau kennt man sie nicht. Werhäufig unter Kopfschmerzen leidet,hat ein erhöhtes Risiko. Das sogenannteSchlaf-Apnoe-Syndrom, bei demim Schlaf Atemstillstände auftreten,kann die Entstehung fördern. AuchDepressionen, Angststörungen, Stressund starkes Übergewicht begünstigeneine Chronische Migräne. Zudem sindFrauen häufiger betroffen als Männer,was hormonelle Ursachen haben kann.Wie kann eine Chronische Migränebehandelt werden?Die Therapie sollte aus medikamentösenund nicht-medikamentösenMaßnahmen bestehen, wie Stressabbaudurch Entspannungsübungen oderSport. Zur Linderung akuter Attackenkönnen wie bei der Episodischen Migräneentweder sogenannte Triptaneoder andere Schmerzmittel wie Acetysalicylsäureund Ibuprofen und gegenÜbelkeit sogenannte Antiemetikahelfen. Auch zur Verringerung der Anfallshäufigkeitkönnen Medikamenteeingesetzt werden, z. B. Betablockeroder Topiramat.Speziell bei Chronischer Migränegibt es zur Vorbeugung von Schmerzattackeninzwischen einen zugelassenenWirkstoff, das Botulinumtoxin Typ A.Es wird alle drei Monate in verschiedeneMuskeln im Kopf- und Nackenbereichgespritzt und kann Studien zufolgedie Häufigkeit der Kopfschmerztagein etwa halbieren. Ist eine ChronischeMigräne diagnostiziert, werden dieKosten für diese Behandlung von denKrankenkassen übernommen.Herr Dr. Reuter, haben Sie vielenDank für das nette Gespräch. PD Dr. med. Uwe ReuterLeiter der Kopfschmerzambulanzan der Charité Berlin© P. Teeraphatsakool / Fotolia.com

MULTIPLE SKLEROSE SportBleiben Sie in Bewegung!Nach wie vor glauben viele Patienten mit Multipler Sklerose,dass die Diagnose gleichzusetzen ist mit einem sofortigen Stoppkörperlicher Aktivitäten. Dabei sollte das Gegenteil der Fall sein.Denn auch für MS-Betroffene gilt: Sport ist gesund und fördertdas körperliche, aber auch das seelische Wohlbefinden – vorausgesetzt,die Sportart ist angemessen, man kennt seine Grenzenund überanstrengt sich nicht. text: Anne Göttenauer© anetlanda / Fotolia.com; © yanlev / Fotolia.com; © AMSEL, Landesverband der DMSG in Baden-Württemberg e.V.Sport ist gesund, das steht fest.Dafür müssen Sie aber keinLeistungssportler sein, schoneine regelmäßige körperlicheAktivität sorgt für viele positiveEffekte. Und davon profitieren auchMS-Betroffene, wie verschiedene Studienbelegen.Zahlreiche VorteileSport regt u. a. die Fettverbrennungan, stärkt die Muskeln, unterstützt dasImmunsystem, wirkt Krankheiten wieDiabetes und Osteoporose entgegenund lindert Schmerzen. Dazu kommendie psychischen Vorteile, indemkörperliche Bewegung das Selbstvertrauenstärkt und dabei hilft, Stressabzubauen.Und natürlich stehenauch die VerminderungMS-spezifischerSymptome, wie Fatigue,Ataxie, Spastik, Muskelschwächeund auch Depressionenmit im Vordergrund. Aber auch derGleichgewichtssinn und das Koordinationsvermögenwerden verbessertsowie Mobilität und Eigenständigkeitgefördert. Widerlegt werden konnteauch die lange Zeit geltende Annahme,dass sportlich aktive Patientenmehr Schübe haben als inaktive.Zudem zeigen Untersuchungen,dass MS-Patienten bezüglich des Leistungszuwachsesim Bereich Kraft undAusdauer ähnliche Erfolge verzeichnenkönnen wie gesunde Probanden.Nicht zuletzt durch den Ausbausozialer Kontakte trägt Sport auch zueiner Verbesserung der Lebensqualitätbei.gut fürKörper undGeistKeine GrenzenBei den zahlreichen Sportarten, diezuhause, in Studios oder in Vereinen,zu Lande, zu Wasser oder in der Luftausgeübt werden können, sind auchMS-Patienten grundsätzlich keineGrenzen gesetzt. Generell sollten Siesich erst einmal überlegen, an welcherArt von Bewegung und Aktivität SieSpaß haben und welchen Nutzen siehaben soll: Möchten Sie Ihre Ausdaueroder Ihre Kraft verbessern, sich gezieltentspannen und Kräfte für den Alltagsammeln oder steht der gemeinsameSpaß in einer Gruppe mit Gleichgesinntenan erster Stelle? Vielleichtmöchten Sie aber auch eine Sportartausüben, die man gerade einem MS-Patienten nicht sofortzutraut, um zu zeigen,dass Sie sich von IhrerKrankheit nicht unterkriegenlassen.So gibt es sogarBetroffene, die trotz körperlicher Beeinträchtigungentauchen oder klettern.Dafür gibt es inzwischen spezielleGruppen, die regelmäßig an derKletterwand trainieren, aber auch infreier Natur die ein oder andere Wanderklimmen.Zudem gibt es viele Vereine, diesich auf Rollstuhlsport spezialisierthaben und z. B. Basketball oder Tanzenanbieten.Weitere Sportarten, mit denen MS-Patienten positive Erfahrungen gemachthaben, sind u. a. Aqua-Fitness,Ergotherapie, Fahrrad fahren, Gymnastik,Joggen und Nordic Walking,Pilates, Reiten, Schwimmen, Tai Chiund Yoga.tippZum Klettern sowie zum Trainingan Geräten hat auch die DeutscheMultiple Sklerose-Gesellschaft imRahmen ihrer neuen InformationskampagneSport und Bewegung fürMenschen mit MS eine aktuelle Broschüre veröffentlicht. Mehr Informationendazu sind unterwww.dmsg.de erhältlich.9

MULTIPLE SKLEROSE Sporthäufige neurologischeSymptomeund geeigneteSportartenSpastik (Erhöhte Muskelspannung)Yoga, Tai Chi, Tauchen, Reiten/Hippotherapie, Golf, Tanzen,Aerobic, Nordic Walking,Schwimmen, Ballspiel, GymnastikParesen (Lähmungen)Schwimmen, Golf, Yoga, Tai Chi,Reiten/Hippotherapie, Tauchen,Aerobic, BogenschießenAtaxie (Störungen der Feinmotorikund Bewegungskoordination)Tai Chi, Yoga, Heileurythmie,Schwimmen, Reiten/Hippotherapie,Golf, Nordic Walking, Tanzen, Gymnastik,Bogenschießen, KanufahrenTremor (Zittern)Lässt sich durch Sport leider kaumverbessern. Es gibt Hinweise, dassTauchen eine positive Wirkunghaben könnte.Sensorische Störungen(Koordinationsstörungen)Fahrradergonomietraining, Reiten/Hippotherapie, Ballspiele, Trampolinspringen,Spiele auf »reizgebendem«Untergrund (Teppich, Sand, Gras)Fatigue(abnorme Müdigkeit/Erschöpfung)Nordic Walking, Golf, Schwimmen,Reiten, Aerobic, Wandern,GehirnjoggingUhthoff-Phänomen(Hitzeempfndlichkeit)Schwimmen, WassergymnastikKognitive Symptome(Konzentrations-, AufmerksamkeitsundGedächtnisstörungen)Aerobic, Feldenkrais, Qigong,Tai Chi, Yoga, Bogenschießen, GolfSehstörungen lassen sich durchSport nicht verbessern, unter »Bewegungsaspekten«Fahrradergonomietraining,Laufband, GymnastikQuelle: Multiple Sklerose und Sport, s. BuchtippJe nachdem unter welchen SymptomenSie leiden, können sich verschiedeneSportarten zur Verbesserung Ihrer Beschwerdeneignen (siehe linke Spalte).Fragen Sie Ihren Arzt...Bevor Sie mit dem Training beginnen,sollten Sie Ihren behandelndenArzt um Rat fragen. Er kennt denGrad Ihrer Erkrankung und kann –eventuell auch anhand eines Gesundheitschecks– hilfreiche Tipps zu denkörperlichen Möglichkeiten,Trainingshäufigkeitenund Belastungsgrenzensowiegeeigneten Sportartengegebenenfalls auch in Kombinationmit anderen Therapien geben. SetzenSie auch Ihren Physiotherapeuten darüberin Kenntnis, dass Sie zusätzlichzur Krankengymnastik sportlich aktivsein wollen. Er oder Ihr Arzt solltenzudem umgehend informiert werden,wenn es während oder nach dem Sportzu Problemen, wie Schmerzen oderUnwohlsein, kommt.Wird der Sport in einer Gruppeoder in einem Verein ausgeübt, kannes ratsam sein, dass auch andere Gruppenmitglieder,am besten natürlichder Trainer, über die MS-ErkrankungBescheid wissen. Nur so ist sichergestellt,dass im Notfall optimale Hilfegeleistet werden kann.Buchtippnichtübertreiben!Worauf ist zu achten?Generell sollten MS-Patienten, diekörperlich aktiv sein möchten, einpaar Regeln beachten: Beginnen Sieals Anfänger mit kurzen Trainingseinheiten,überfordern Sie sich nicht undplanen Sie regelmäßige Ruhepausenein. Das gilt auch für fortgeschritteneSportler. Die Betätigung sollte auchnicht zum Hochleistungssport ausartenund der Körper keinen Extrembelastungenausgesetzt sein.Körperliche Signale,wie Fatigue odermögliche Hitzeempfindlichkeiten,müssenunbedingt berücksichtigtwerden, genauso wie eventuellnoch vorhandene Beschwerden unmittelbarnach einem Schub.Aber lassen Sie sich von kleinerenRückschlägen nicht verunsichern. Lieberlangsam steigern und kleine Fortschrittemachen als gar keine. Undgeht nicht, gibt's nicht!Hilfsmittel für ein ausgewogenesTraining sowie die Findung der eigenenBelastungsgrenzen kann u. a. einSporttagebuch sein, in das jede sportlicheAktivität eingetragen wird. Sokönnen Sie feststellen und jederzeitnachvollziehen, welche Belastungenbzw. welche Sportarten gut vertragenwerden und welche Effekte diesehaben. Multiple Sklerose und Sport – Immer in Bewegung:Mehr Lebensqualität durch ein aktiveres LebenTrias-Verlag, 2011, 128 Seiten, broschiert, 4,95 €,ISBN: 978-3-8304-6034-3Die Autorin Doris Friedrich – selbst an MS erkrankt –hat an einer Studie zum Thema MS und Sport teilgenommenund bereut dies nicht: »Anfangs habe ichkeine drei Minuten auf dem Heimtrainer durchgehalten,da meine Beine schlapp gemacht haben.« Dankhilfreicher Trainingstipps ist sie heute – zwei Jahrespäter – fit genug zu regelmäßigen Nordic WalkingTouren. »Wichtig ist, langsam anzufangen, auf dieSignale des Körpers zu hören und immer wieder auch Pausen einzulegen«,so Friedrich. Ihre positiven Erfahrungen sowie die Vorteile der sportlichenBetätigung möchte sie in ihrem Ratgeber auch anderen MS-Patienten vermitteln.Dort werden über 50 verschiedene Sportarten vorgestellt undhinsichtlich ihrer Eignung den entsprechenden Symptomen zugeordnetund bewertet. Für die richtige Ausübung werden verschiedene Trainingsgeräteund therapeutische Hilfsmittel erläutert sowie Risiken und Vorsichtsmaßnahmenfür einen richtigen Trainingsablauf aufgelistet.© lichtmeister / Fotolia.com; © Lichtmaler / Fotolia.com; © anderssehen / Fotolia.com10

Begleitung macht starkMaßgeschneiderter Servicefür MS-Patienten Patiententasche zum Therapiestart Individuelle Injektionsschulung mit demWochen-Pen oder dem AVOJECT ® Kompetente telefonische Ansprechpartner Informations- und Serviceartikel Patientenzeitschrift „MS Life & News“ E-Mail-NewsletterKostenfreie Servicenummer zum AVOSTART-1a Teamund zum Biogen Idec Schwesternservice:0800 37 37 000Besuchen Sie unsere Patienten-Homepage:www.ms-life.de

MULTIPLE SKLEROSE aktiv lebenDiagnose MS –was nun?Mit der Diagnose Multiple Sklerose (MS) stürzenviele Fragen auf die betroffenen Menschen ein. Umsowichtiger ist es zu wissen, wie und wo sie sich überrelevante Aspekte der Krankheit informieren können.Dank moderner Therapien und bewährter Tippsfür den Alltag ist für die meisten ein weitgehendnormales Leben möglich. text: Anne GöttenauerVor meiner Diagnose hatteich noch nie etwas von MSgehört«, erinnert sich Özge.»Ich war 14 und mein Armfühlte sich plötzlich tauban.« Als dies schlimmer wurde, gingÖzges Mutter mit ihr zum Neurologen.Mit der Diagnose Multiple Sklerosekonnten das junge Mädchen und ihreFamilie erst mal gar nichts anfangen.Was ist MS genau? Wie wird mein Lebenkünftig verlaufen? Welche Therapiekommt für mich in Frage? Auf alle dieseund weitere Fragen mussten Antwortengefunden werden.Die richtigenQuellen findenFür viele Patienten ist neben dembehandelnden Arzt vor allem dasInternet erste Anlaufstelle, um sichüber eine Erkrankungschlau zu machen.Doch nicht alles, wasim World Wide Webgeschrieben steht, istauch professionelloder wirklich hilfreich. Im Gegenteil:Manche Dinge verunsichern die Patientenmehr, als dass ihre Fragen beantwortetwerden. So erging es auchÖzge. »Bei meinen ersten Recherchenüber MS fand ich fast nur Bilder vonRollstühlen und Schreckensberichte,die mich sehr belasteten. Mir fehlteeine Informationsquelle, die Orientierungbietet.«Sich mitBetroffenenaustauschenInzwischen gibt es zahlreiche medizinischseriöse und informative Internetseitenfür MS-Patienten und ihreAngehörigen, zum Beispiel www.amsel.de oder www.leben-mit-ms.de. »Jedem,der es plötzlich mit MS zu tun bekommt,kann ich nur den Tipp geben,direkt auf die Spezial-Webseiten zu gehen.Dort wird die Krankheit deutlicherklärt, Experten stehen einem mitRat zur Seite und beim ›Austausch mitden Betroffenen‹ können Neudiagnostiziertevon denjenigen lernen, die schonlänger mit MS leben«, so Özge über dieVorteile der MS-Themenportale.Mit Mut in die ZukunftNachdem sich die heute 20-Jäh rigeein genaues Bild über ihre Erkrankunggemacht hatte, entschied siesich gemeinsam mit ihrem Arzt undihren Eltern für eineimmunmodulierendeBasistherapie mithochdosiertem Interferon,das unter dieHaut gespritzt wird.»Mithilfe der Therapie kann ich meineErkrankung im Zaum halten.« Dabeiist für sie das Spritzen dreimal proWoche zur Routine geworden. »Beiden elektronischen Injektoren siehtman keine Nadel mehr und hört auchkeinen Klick beim Einstich. Das ist fürmich eine wichtige psychologischeHilfe«, so die junge Patientin. »Genauwie es mir mein Neurologe und meineMS-Betreuerin erklärt haben, glaubeich auch fest daran, dass ich dank derTherapie ein weitgehend normalesLeben führen kann.«Besonders glücklich ist Özge darüber,dass sie jetzt eine Ausbildung zuihrem Traumberuf Krankenschwesterbeginnen kann. Zwar verschwieg sieihre Erkrankung zunächst in der Bewerbung,beim Vorstellungsgesprächspielte sie dann aber mit offenen Karten.Dieser Mut wurde belohnt: »DieLeute vom Krankenhaus fanden meineOffenheit gut und haben mich dafür gelobt,dass ich so ehrlich war. Jetzt habeich tatsächlich einen Ausbildungs platzin meiner Wunschklinik!« Vereinfachte Diagnose– frühe TherapieSeit einigen Jahren ist die sichereDiagnose einer MS schon nach demersten Schub möglich, wodurchdie Therapie frühzeitig begonnenwerden kann. Dies ist für die Betroffenenvon Vorteil, da zu Beginnder Erkrankung die Entzündungsaktivitätim ZNS nachweislich amhöchsten und der weitere Verlaufwahrscheinlich am stärksten positivzu beeinflussen ist. Die meistenBasistherapeutika, wie subkutanesInterferon beta-1a, sind für Patientenmit frühen Anzeichen für eine MSzugelassen.12

sonderthema FacharztbeitragHerabfallende Augenlider können erste Anzeichen einer Myasthenie(»Myasthenia gravis«) sein: Dabei verweigern wichtige Muskelndem Körper ihren Dienst – bis hin zu lebensbedrohlichen Krisen.Das erfordert eine konsequente und intensive Behandlung.Myasthenie im Fokus© BildPix.de / Fotolia.comSchlaganfall, Borreliose, psychischeErkrankung oder sogarKrebs: Patienten, die unter einerMyasthenie leiden,erhaltenim frühen Stadium derKrankheit oft die unterschiedlichstenDiagnosen.Das kommt nichtvon ungefähr: Da die AutoimmunkrankheitMyasthenie sehr selten ist (drei bisfünf Neuerkrankungen pro Jahr auf eineMillion Einwohner), werden die Symptomeoft häufigeren Krankheiten zugeordnet.Bei der Myasthenie bildet der KörperAbwehrstoffe (Antikörper) gegenden Botenstoff (Neurotransmitter)Acetylcholin und dessen Rezeptorenin der Muskelzelle. So wird die Reizübertragungvom Nerv auf den Muskelgeschwächt. Die Übertragungsstörungtritt vor allem unter Belastung auf. Diemeisten Patienten leiden zunächstunter herabfallenden Augenlidern,etwa beim angestrengten Geradeaus-Schauen beim Autofahren oder Fernsehen(»okuläre Form«). Im VerlaufKlick-TippErfahrungsberichte von Patienten,die Mut machen, finden Sie unterwww.myasthenia-gravis.de.GestörteReizübertragungder Erkrankung, seltener zu Beginn,kommt es auch zu Störungen desSchluckapparats oder der Atemmuskulatur.Diese könnenlebensbedrohlichsein. Ursacheder Erkrankung istmeist ein banaler Infekt,der das Immunsystemstimuliert. Der Körper wendetsich dann gegen sich selbst, mit fatalenFolgen. In wenigen seltenen Fällenist die Myasthenie erblich bedingt.Sichere DiagnoseDem Neurologen stehen verschiedeneUntersuchungsmethoden zurVerfügung, die in der Regel nacheinanderangewendet werden. Dazu gehören• der Nachweis von Acetylcholin-Rezeptor-Antikörpern im Blut,• die Serienstimulation, bei der dieNerven durch leichte elektrischeImpulse gereizt werden,• die Computertomographie desBrustkorbes, bei der die Aufmerksamkeitauf die Thymusdrüsegerichtet wird, ein wichtiges Organdes Immunsystems,• der Tensilon-Test, bei dem ein Medikamentgespritzt wird, das einebestehende Muskelschwäche kurzzeitigaufhebt und somit nachweist.Intensive BehandlungDie Myasthenie ist eine chronischeErkrankung: Sie muss ein Leben langmedikamentös behandelt werden. Cholinesterasehemmersorgen dafür, dassdie Konzentration des Acetylcholinsam Übergang zwischen Nerven- undMuskelzelle erhöht wird. Sie bringenhäufig bereits eine gute Besserung.Gleichzeitig beginnt man mit einerTherapie, die das Immunsystem unterdrückt.Besonders effektiv ist dieBehandlung mit Kortison. Um dabei befürchteteNebenwirkungen so niedrigwie möglich zu halten, werden parallelImmunsuppressiva oder bei krisenhafterVerschlechterung Immunglobulineverordnet. Bei Patienten unter 60 Jahrenwird heute oft auch die Thymusdrüseoperativ entfernt (Thymektomie).Noch in den 1960er-Jahren nahmdie Erkrankung bei 30 bis 40 Prozentder Patienten einen schweren Verlauf.Heute ermöglicht die Therapie mitmodernen, wirksamen Medikamentenden allermeisten Patienten dauerhaftein normales Leben, in dem sie auchihren Beruf weiter ausüben können. Dr. med. Rupert KnoblichFacharzt für Neurologie,Notfallmedizin undneurologische Intensivmedizin,Neuro Centrum Odenwald14

DEMENZ InterviewZuhause pflegenund gesund bleibenPflegende Angehörige stoßen oft an dieGrenzen der körperlichen und psychischenBelastbarkeit. Viele finden kaum mehr Zeit,um sich auch um ihre eigene Gesundheit zukümmern. Vor allem die Pflege von Menschenmit Demenz bringt oft eine emotionaleBelastung mit sich, die auf Dauerkrank machen kann. Betroffene sollten sichdaher nicht scheuen, auch die eigenenBeschwerden anzusprechen, betont derNeurologe Dr. med. Carsten Schumann.interview: Karin Banduhn© shutterstock / CreatistaPflegende Angehörige – zu 90Prozent Frauen – sind häufigerkrank als der Durchschnitt derBundesbürger und benötigenmehr ärztliche Behandlungund Medikamente. Das ist das alarmierendeErgebnis der Umfrage einerBetriebskrankenkasse. Das neue Gesetzzur Pflege-Neuausrichtungsoll zwar die finanzielleEntlastung pflegenderAngehöriger stärken;für ihre persönliche Gesundheitkann die Politikallerdings nicht sorgen.So kommt den Ärzten für die UnterstützungPflegender eine entscheidendeRolle zu. Dr. med. Carsten Schumann,Neurologe am Neuro Centrum Odenwald,behandelt demenzkranke Patientenund berät Angehörige im Umgangmit der häuslichen Pflegesituation.A u c hPflegendebrauchenFürsorgeHerr Dr. Schumann, was deutet daraufhin, dass die Gesundheit einesAngehörigen gefährdet ist?Erst seit kurzer Zeit gibt es vermehrtwissenschaftliche Arbeiten,die sich mit der gesundheitlichen Belastungder pflegenden Angehörigenbeschäftigen. Demnach kommt es beivielen zu einer anhaltenden Stresssituation,der Spiegel von Stresshormonenwie dem Kortison steigt an. Hierdurchwerden die Abwehrkräfte desKörpers geschwächt. Mögliche Folgen:vermehrte Anfälligkeit für Infekte,Zunahme von Schmerzen,beispielsweise desBewegungsapparatesund der Wirbelsäule,Schlafstörungen. InsGewicht fallen auch affektiveErkrankungenwie eine Depression. Die Anfälligkeitfür Erkrankungen, die häufig nichtausreichend erkannt und therapiertwerden, hat den Begriff des »unsichtbarenPatienten« geprägt.Sprechen Sie die Angehörigen IhrerPatienten aktiv auf Probleme an?Ja, denn Angehörige selbst sprechenselten über ihre Beschwerden.Wenn ich den an Demenz erkranktenPatienten in Begleitung seinerAngehörigen sehe, kann ich viel ausder Mimik, der Gestik, der Bewegungherauslesen. Der behandelnde Arzt,ganz gleich ob Neurologe oder Hausarzt,sollte erkennen, wenn es demAngehörigen nicht mehr gut geht. Ineinem weiteren Schritt finde ich essinnvoll, die Situation zuhause genauermit den Angehörigen zu erörternund gemeinsam Lösungen zu finden.Denn Demenz ist eine Erkrankung,welche die ganze Familie betrifft, esreicht also nicht aus, nur den Patientenzu behandeln. Mir ist klar, dass dasim Praxisalltag und aus einer Zeitnotheraus schwierig zu bewältigen ist.In unserer Praxis versuchen wir, miteinem speziellen Demenz-Betreuungsprogrammauch die pflegenden Angehörigenzu unterstützen.Was ist in einer Pflegesituationbesonders belastend?Wie Untersuchungen gezeigt haben,sind es nicht die Demenz-Symptome,wie Gedächtnisstörung, Vergesslichkeitund Orientierungsstörungen,welche die familiäre Pflege erschweren.Als eine größere Belastung empfindenpflegende Angehörige Verhaltensveränderungendes Patienten, wie15

demenz InterviewTipps für AngehörigeÖrtliche Pflegestützpunkte, KrankenoderPflegekassen helfen bei der Sucheeines geeigneten Pflegedienstes.Weitere Informationen und Tippszum Thema »Entlastung für die Seele«liefert der neu aufgelegte Ratgeber fürpflegende Angehörige, kostenlos zu bestellenbei der Bundesarbeitsgemeinschaftder Senioren-Organisationene. V., Tel.: 0228 /24 999 320 oder imInternet unter www.bagso.de.Wutausbrüche und Angriffe begleiten häufig eine Demenz.Schulungen für Angehörige helfen, mit Aggressionen und Gewaltin der Pflegesituation besser umgehen zu lernen.me der Demenz. Wir bieten hierzuin unserer Praxis Gesprächsgruppenfür Angehörige an, die sehr gut angenommenwerden. Denn Austauschist wichtig – zu merken, dass man alspflegender Angehöriger mit seinerWut, Verzweiflung und den Sorgennicht alleine ist. Ebenso halte ich vieldavon, die Erkrankung verständlichzu erklären, um sie besser zu verstehen.Das erleichtert den Umgang,die Kommunikation und die richtigeGestaltung der häuslichen Umgebung.Reizbarkeit und Aggressivität. Ebensoleiden viele unter Schlafstörungen.Wenn zum Beispiel das demente Familienmitglieddie Nacht zum Tagmacht, ist ein Zusammenleben kaumnoch möglich.Depressionen können Folge dieserDauerbelastung sein. Was raten SieBetroffenen?In der Tat treten Depressionen häufigauf, etwa 35 bis 50 Prozent allerpflegenden Angehörigen dürften betroffensein. Dauerstress begünstigtDepressionen: Die Betroffenen kommennicht zur Ruhe, werden grüblerisch.Erschwerend kommt hinzu,dass sie manchmal rund um die Uhr indie Betreuung eingebunden sind. SozialeKontakte lösen sich, sie schottensich immer weiter ab. Häufig kommenfür die Familie finanzielle Einbußenhinzu, was den Stress noch erhöht. Einerseitskann es hier sinnvoll sein, denSchlaf mit Medikamenten zu verbessern,auch ein Antidepressivum wärezu überlegen. Andererseits ist es wichtig,aktiv zu werden und einen professionellenPflegedienst hinzuzuziehen,damit der Angehörige Stress abbauenkann. Freunde besuchen, Hobbys pflegenund Sport treiben, das ist wichtig,um die »Akkus wieder aufzuladen«und einer Erschöpfung vorzubeugen.Interessant ist, dass ein Pflegeheimhier offenbar keine Lösung darstellt.Es hat sich gezeigt, dass die Depressivitätder Angehörigen dann weiteranhält.Wie kann der behandelnde Neurologepflegende Angehörige praktischunterstützen?Zunächst sollte die Demenz abgeklärtund optimal behandelt werden.Hierdurch können wir die Verhaltensauffälligkeitenvermindern. Leidersuchen die meisten Patienten und Angehörigenviel zu spät einen Neurologenauf. In einer frühen Phase der Erkrankungsind Therapien erfolgreich,denn der Erkrankungsverlauf kanndann oft herausgezögert werden. VieleAngehörige kommen erst zu einemZeitpunkt, an dem für alle Beteiligtennichts mehr geht. Hier ist noch einhoher Aufklärungsbedarf notwendig,vor allem über die frühen Sympto-16Was ist nötig, um das System derhäuslichen Pflege zu verbessern?Wir brauchen viel mehr ambulanteund stationäre Einrichtungen fürMenschen mit Demenz! Bisher bautunser Gesundheitswesen darauf, dasssie überwiegend von Angehörigen gepflegtund betreut werden, die dieseTätigkeit alleine aber kaum bewältigenkönnen. Eine Verbesserung derVersorgungsstruktur führt auch dazu,dass Pflegeversicherungen oder Krankenkassenmehr Kosten übernehmen.Dem aus dem Weg zu gehen, halteich für kurzsichtig. Schon heute istersichtlich, dass es in unserer Gesellschaftin Zukunft mehr Hochbetagteund somit mehr Demenzkranke gebenwird, aber immer weniger Angehörige,welche die Pflege übernehmen könnten.Hier ist die Sozialpolitik gefordert.Vielen Dank für das Gespräch,Herr Dr. Schumann. Dr. med. Carsten SchumannFacharzt für NeurologieNeuro Centrum Odenwald,Erbach und Groß-Umstadtwww.neuro-centrum-odenwald.de

„Gemeinsame Zeit gewinnen und Erinnerungenlänger bewahren! Die zuverlässige und bewährte Therapiehilft, den Demenzverlauf zu verzögern.“neuraxpharm macht Bewährtes noch besser. Die Wirkstoffe vonGenerika haben sich über viele Jahre millionenfach bewährt. Siesind für neuraxpharm der Ausgangspunkt für eine konsequenteForschung und Verbesserung: Mit Fachleuten aus der medizinischenPraxis entwickeln unsere Experten innovative Darreichungsformenund praxisgerechte Dosierungen. Denn diese können für Therapievielfaltund Therapieerfolg manchmal so entscheidend sein wie dieenthaltenen Wirkstoffe.Als Spezialist für Erkrankungen des Zentralen Nervensystems(ZNS) steht neuraxpharm für die Verlässlichkeit bewährter Wirkstoffeund innovative Einfachheit in Einnahme oder Anwendung.Besuchen Sie uns aufunserer Internetseite:www.neuraxpharm.de

NEWS aus Neurologie und PsychiatrieNEWSMit den im Text aufgeführten Internetadressen spricht die Redaktion keine Empfehlungen für bestimmte Therapien,Ärzte, Apotheken, Arzneimittel- und Medizinproduktehersteller oder sonstige Leistungserbringer aus.Die NTC GmbH ist nicht für die dort veröffentlichten Inhalte verantwortlich und macht sich diese nicht zu eigen.StudieImpfung gegen ParkinsonIn Österreich erhalten Parkinson-Patienten testweise einen Impfstoff,der nicht nur die Symptome lindern,sondern den Krankheitsprozess bremsensoll. Anders als in früheren Versuchenrichtet sich der neue Impfstoffgegen Ablagerungen in den Lewy-Körperchen,jenen Strukturen, sie sich inbeschädigtem Hirngewebe bei Parkinsonkrankenbilden. Der Impfstoffwird derzeit an 32 Patienten im frühenKrankheitsstadium getestet, zusätzlichzur Standardtherapie.Die Kontrollgruppebesteht aus acht Patientenohne Impfung. Zielder Studie ist es zu prüfen,wie sicher und verträglichder Impfstoff in verschiedenenDosierungen wirkt. Die Studiewird in Wien in der ConfraternitätPrivatklinik Josefstadt durchgeführtund ist auf ein Jahr angelegt. Quelle:Ärzte Zeitung online, 19. Juni 2012© Eisenhans / Fotolia.com© PhotoSG / Fotolia.comEpilepsieEU-Zulassung fürPerampanelDer Wirkstoff Perampanelhat die EU-Marktzulassungerhalten. Die neue Tabletteeignet sich für die Zusatzbehandlungvon fokalen Anfällenmit oder ohne sekundäreGeneralisierung bei Epilepsie-Patienten ab 12 Jahren. Perampanel blockiert die Aktivität des Neurotransmitters Glutamatund kann so Anfälle verhindern. Die europäische Arzneimittel-Behörde EMAhatte nach Prüfung der klinischen Studien ihre Empfehlung gegeben. Hauptindikatorfür die Wirksamkeit war der Anteil der Patienten, bei denen sich die Anfallshäufigkeitum mindestens die Hälfte verringerte. Quelle: Europäische Arzneimittel-Behörde EMAMultiple SkleroseWettbewerb »MS-Schwester 2012«Qualifizierte MS-Betreuerinnen in neurologischen Praxen helfen Patientendabei, mit Multipler Sklerose zurechtzukommen und den Therapiestartzu meistern. Auch in diesem Jahr konnten Patienten wiederihre beliebteste MS-Betreuerin wählen. Die zehn meistgenannten MS-Schwestern gewinnen. Die Ergebnisse der Abstimmung sind unter www.leben-mit-ms.de zu finden. Den Wettbewerb »MS-Schwester des Jahres«veranstaltet das Unternehmen Merck Serono zum fünften Mal in Folge. Quellen: Ärzte Zeitung, Merck Serono GmbH18

NEWS aus Neurologie und PsychiatrieLeben mit BehinderungErmäSSigte Gebührenfür Radio und FernsehenAb Januar 2013 erhebt die GEZeine Gebühr von 17,98 Euro füralle Rundfunkgeräte pro Haushalt.Menschen mit Behinderungkönnen künftig eine Beitragsminderungbeantragen, was bishernicht möglich war. Wer einSchwerbehindertenausweis mitdem Vermerk »RF« hat, zahltkünftig 5,99 Euro pro Monat. Istman auch Empfänger von Sozialhilfen,kann man von den Kostenbefreit werden. Für eine Ermäßigungoder eine Befreiung vonder GEZ müssen zuvor Anträgegestellt werden. Quellen: Südwestrundfunk,www.rundfunkbeitrag.deKLICKTIPPIm Oktober starten die Aktionswochen»Warnzeichen Vergesslichkeit«:In zehn deutschen Städten informierenÄrzte und Apotheker jeweils eineWoche lang über die Ursachen einesnachlassenden Gedächtnisses. Dieörtlichen Termine finden sich unterwww.warnzeichen-vergesslichkeit.de. Mit praktischen Tipps für denAlltag zeigen die Experten auch, wiesich die Grundlage für ein gutes Gedächtnisbis ins hohe Alter legen lässt.Zugleich erhalten Betroffene mit Gedächtnisstörungenund ihre AngehörigenOrientierungshilfe, um gegenden weiteren Gedächtnisverlust anzugehen.© sonne07 / Fotolia.com© Marek Gottschalk / Fotolia.comKünstler mit MSAusstellung»Denken – Fühlen –Malen« in Berlin»Leben mit Multipler Sklerose« ist das Themavon Bildern, Grafiken und Collagen, die ab Oktoberim Jüdischen Krankenhaus in Berlin-Mittezu sehen sind. Die Hauptstadt ist die diesjährigletzte Station der COPAKTIV-Wanderausstellung.Gezeigt werden 55 Werke von 26 Künstlern mitMS aus Deutschland, Österreich und der Türkei.Die Vernissage findet am 24. Oktober im 11 Uhrstatt, der Eintritt ist frei. Weitere Informationenunter www.juedisches-krankenhaus.de19DemenzReha lohntsich auch imhohen AlterAuch betagteMenschen, die untereiner leichtenbis mittleren Demenzleiden, profitierenvon Reha-Maßnahmen. Dashat eine wissenschaftlicheStudie bestätigt, die das Deutsche Institutfür Medizinische Dokumentation und Information(DIMDI) in Auftrag gegeben hatte. Kognitives Traininghilft auch älteren, mehrfach erkrankten Menschen,ein aktives, selbstbestimmtes Leben zu führen.Das entlaste auch die Versorgung und Pflege dieserPatienten. Häufig gewährt die GKVkeine Rehabilitation für geriatrischePatienten mit NebendiagnoseDemenz, da bisher derNutzen für die Betroffenen bezweifeltwurde. Quelle: DIMDI© Peter Maszlen / Fotolia.com

mitten im leben ErfahrungsberichtNTC-Ärzte bauenSchulen im IranEin Leben mit viel menschlichem Engagement – für zwei Neurologenaus Karlstadt gilt diese ärztliche Berufung auch privatund über Landesgrenzen hinweg. Das Facharzt-Ehepaar engagiertsich für junge Mädchen im Südosten des Irans, an Ortender Verwüstung nach dem Erdbeben 2003. Mehr als 100.000Euro Spendengelder sind seitdem in die Provinz Bam geflossen,mehrere Schulen sind mit der privaten Erdbebenhilfe schongebaut worden. NTC-Fachärztin Dr. med. Foroogh Bittkauerzählt, wie es dazu kam.Das Ärzte-Ehepaar Bittkauist seit 2004 so oft wie möglichvor Ort.Dres. Foroogh undSimon Bittkau, KarlstadtAls ich zu Weihnachten 2003im Fernsehen die Bildermeiner zerstörten Heimatsah, war ich wie elektrisiert.Ich hörte die Menschen, dienach dem Erdbeben im Südosten desIrans alles außer ihrem Leben verlorenhatten. Sie sprachen in dem selbenDialekt, der mir seit meiner Kindheitso vertraut ist. Das löste in mir diesesganz unmittelbare Bedürfnis aus, jemandNahestehendem in Not zu helfen.Gemeinsam mit meinem Mann Dr.Simon Bittkau begann ich umgehend,in Deutschland Hilfe für die Menschenin meiner Heimat zu organisieren.Kindergarten fürErdbeben-WaisenNachdem wir einige Tausend Euroan privaten Spenden gesammelt hatten,reisten wir in die zerstörte ProvinzBam. Dort ist fast jeder dritteEinwohner dem Erdbeben zum Opfergefallen, mehr als 10.000 Waisen undHalbwaisen sind geblieben. Für dieseKinder wollten wir das Geld gezielteinsetzen. Größere Hilfsorganisationenkonzentrierten sich auf das Stadtzentrum;die Menschen im verwüstetenUmland aberhatte niemandim Blick! Deshalbbauten wir dort alserstes einen Kindergartenmit aufund unterstützten ein Krankenhausmit Medikamenten und Materialien.Wir suchten nach zerstörten Schulen.In dem Dorf Assad Abad wurdenjunge Mädchen in einem baufälligenVorratsspeicher unterrichtet. Mit rund45.000 Euro gelang es uns, in Zusammenarbeitmit der örtlichen Schul-Neue Chancenauf Bildungfür Mädchenbaubehörde, eine erdbebensichereGrundschule zu bauen. Diese ersteMädchenschule wurde Anfang 2007eröffnet, im Laufe der letzten Jahreleisteten wir dort noch Verbesserungen.Jeder Spenden-EuroflieSSt in den AufbauZuhause im bayrischen Karlstadtorganisierten wir weitere Spendenaktionen.Eine kulturelle Benefiz-Veranstaltungmit bei uns lebenden Türkenkam großartigan. Die Lokalzeitungunterstützteuns, ebenso wiesämtliche KarlstädterÄrzte. Überzeugenkonnten wir vor allem damit, dasswir selbst für einen direkten Einsatzder Spenden in konkrete Projekte bürgen:Wir investieren alle unsere Spendengelderin unsere Bildungsprojekte!Die Kosten für Werbung und Organisationtragen wir privat.© Privat; © Ales.kocourekBam, UNO-Weltkulturerbe ersten Ranges,gilt als die älteste erhaltene Lehmsiedlungder Welt. Die Provinzstadt wurde bei demErdbeben 2003 weitgehend zerstört.20

mitten im leben ErfahrungsberichtDie neue Realschule inCheyrabad wurde 2009eingeweiht.Dr. Foroogh Bittkau mit Realschülerinnen in Rostam AbadNeubau derGrundschuleAssad AbadProjektbeschreibungenund Informationenunter: www.erdbebenhilfe-bam.deSteuerabzugsfähige Spenden sindmöglich bei Überweisung auf Konto-Nr.:5799 880 bei der Raiffeisenband Main-Spessart, BLZ 790 691 50. Bei Quittungswunschbitte mit Ihrer Adressangabe.Ein nächstes Schulprojekt für Mädchenfanden wir in Cheyrabad. Andiesem kleinen Ort gab es nur einekleine Realschule für Jungen, dieMädchen hatten einen Schulweg vonfast 40 Kilometern; für die meisten einunerreichbares Ziel.Hier planten wir mit der Schulbaubehördeeine Realschule für Mädchen.Mit 50.000 Euro Spenden konnte dasneue Gebäude errichtet und 2009 eingeweihtwerden. Unterstützt wurdendie ersten beiden Schulbauprojektevon ehrenamtlichen Hilfsorganisationenaus Ingolstadt und aus Neufahrnbei München.Offiziell gefördertesHilfsprojektHinter unserem dritten, aktuellenBildungsprojekt in der iranischenErdbebenregion steht auch das bundesweiteNTC-Ärztenetz. Seit 2011 istunser Verein Erdbebenhilfe Bam e. V.offizielles Hilfsprojekt der Neuro-TransConcept GmbH und wird vonNeurologen und Psychiatern aus denbundesweit 76 Großpraxen großzügigunterstützt.Auch diesmal möchten wir vorallem iranischen Mädchen helfen. InRostam Abad, einem Ort etwa 30 kmvon der Stadt Bam entfernt, war dieRealschule bislang in einer morschenBaracke untergebracht. Wir habenes geschafft, dass die Behörde unserInternatsprojekt akzeptierte und wenigeWochen später schon mit demBau begonnen wurde! Bei unseremletzten Besuch vor einigen Monatentrauten wir unseren Augen nicht: DerRohbau und die für eine erdbebensichereKonstruktion nötige Stahl-Skelett-Armierungenstanden fertig da!Das neue Internat bietet Schlafplätzefür 80 Mädchen, Räume für Aufsichtspersonen,Sanitär- und Aufenthaltsräume.Bis Ende dieses Jahres, da sindwir zuversichtlich, werden Wohn- undSchulgebäude fertiggestellt sein.Bildungszentrumfür Frauen geplantBisweilen sind wir über den Erfolgunserer Hilfsorganisation ErdbebenhilfeBam selbst erstaunt. Mit rund120.000 Euro Spenden konnten wir inacht Jahren Beachtliches auf die Beinestellen: eine 5-klassige Grundschule,eine 6-klassige Mädchen Realschuleund jetzt ein Internatsgebäude, welchesparallel zum staatlichen Neuaufbauder angrenzenden Realschule geradeerrichtet wird. Unser persönlichesEngagement dürfte die Initialzündunggewesen sein, aber ohne die vielen,treuen Spender wäre keines der SchulprojekteWirklichkeit geworden!Unser nächstes Vorhaben ist dieGründung einer Weiterbildungsstättefür Frauen in dieser iranischen Erdbebenregion.Wir freuen uns, wennwir auch hierin vertrauensvoll durchweitere Spenden unterstützt werden.Denn der Grundstein für eine neueZukunft vieler Mädchen in dieser iranischenWüstenregion ist gelegt: Sieerhalten mit unserer Hilfe eine nachhaltigeChance auf Bildung! 21

EPILEPSIE FacharztbeitragEpilepsie imKindesalterbehandelnEinzelne epileptische Anfälle bei Kindern sind nicht selten, meistens bleiben sie ohne Folgen.Oft handelt es sich dabei um Fieberkrämpfe. Kommt es jedoch wiederholt zu Anfällen, kann essich um Epilepsie handeln, eine der häufigsten chronischen Erkrankungen des Nervensystems.Dann kommt es darauf an, das Risiko für weitere Anfälle zu vermindern. Ohne eine gezielteTherapie ist das nicht möglich. Prof. Dr. med. Ulrich Brandl erklärt, wann Kinder und Jugendlichebehandelt werden sollten und welche Möglichkeiten es gibt.Epileptische Anfälle bei Kindernsind für Eltern oft nichtals solche zu erkennen. Siekönnen sich nur durch einzelneMuskelzuckungen oderhäufiges Hinfallen, aber auch als sogenannteAbsencen darstellen, wobeidie Patienten zeitweise abwesend wirken.Wichtig ist es, solche Situationenabzuklären und eine Behandlung zubeginnen, um die Entwicklung desKindes nicht zu gefährden.Anfälle beeinflussendas kindliche GehirnKrampfanfälle im Kindesalterspielen sich am noch unreifen Gehirnab. Häufige Anfälle, vergleichbar mit»elektrischen Kurzschlüssen« zwischenden Nervenzellen, können dasGehirn zwar nicht schädigen, aber seineEntwicklung empfindlich stören:Die geistige Leistungsfähigkeit kannsich vermindern und das Gehirn sichso umstrukturieren, dass weitere An-22fälle wahrscheinlich werden. Je jüngerdie Kinder bei Beginn der Epilepsie sind,desto eher erlernt das Gehirn eine Neigungzu weiteren Anfällen, falls eineBehandlung ausbleibt. Oft folgen aufharmlos wirkende Absencen oder myoklonischeAnfälle – unkontrollierteMuskelzuckungen – auch große, generalisierteAnfälle. Deshalb richtet sichder Beginn einer Behandlung kaumnach der Art der Anfälle, sondern vorallem danach, wie häufig sie auftreten.

EPILEPSIE FacharztbeitragNach zwei Anfällensollte behandelt werdenBei Epilepsien mit sehr geringerAnfallshäufigkeit und einer gutenChance auf spontane Ausheilung istkeine Behandlung notwendig. MancheKinder haben auch nur eineneinzigen Anfall in ihrem ganzenLeben. Deshalb wird üblicherweisenoch nicht nach dem ersten Anfallmit einer Behandlung begonnen.Nach zwei Anfällen liegt das Risikoeines weiteren Anfalls bereits bei73 Prozent, meist kommt es schoninnerhalb eines Jahres zum nächstenAnfall. Daher empfehlen wir eine Behandlungmeistens, wenn zwei Anfälleinnerhalb eines Jahres auftreten.Wir geben Eltern auch zu bedenken,dass eine unbehandelte Epilepsie dasKind in ernste Gefahr bringen kann,wenn es etwa beim Klettern, Fahrradfahrenoder Baden zu einem plötzlichenAnfall kommt.So wirken Medikamentegegen EpilepsieAntiepileptika verhindern Anfälle,beseitigen aber nicht die Ursache.Sie wirken auf das gesamte Gehirn,regulieren dort eine abnormale Erregbarkeitvon Nervenzellen undstellen das Gleichgewicht zwischenhemmender und erregenderÜbertragungvon Signalen wiederher. Je nach EpilepsieformreagierenKinder wie Erwachsenejeweils auf bestimmte Gruppenvon Wirkstoffen besser, auf andereschlechter. Es kann sogar zu einer Zunahmevon Anfällen kommen, wennein unpassendes Medikament eingesetztwurde. Die Wirkung eines antiepileptischenMedikaments hält nursolange an, wie eine ausreichendeMenge davon im Gehirn vorhandenist. Daher helfen sie nur bei ständigerund regelmäßiger Einnahme. Diemeisten Wirkstoffe erhalten einenwirksamen Spiegel, wenn sie zweimalam Tag eingenommen werden. Antiepileptikagibt es als Tablette, Kapselnoder Saft, einige Wirkstoffe lassen sichauch spritzen oder als Zäpfchen verabreichen.keine angstvor medikamentenNebenwirkungenund RisikenDie größte Sorge bereiten den Elternepilepsiekranker Kinder möglicheNebenwirkungen der Medikamente.Tatsächlich gibt es kein Antiepileptikum,das Anfälle verhindern undkeine unerwünschten Effekte mitsich bringen kann. Gefährliche Nebenwirkungensind allerdings sehrselten. Manche Kinder reagieren aufbestimmte Antiepileptika auch mitUnruhe und Hyperaktivität. Hier unterscheidensich Kinder deutlich vonErwachsenen, bei denen diese Nebenwirkungenviel seltener auftreten.Unruhe kann selbst durch Wirkstoffehervorgerufen werden, die erwachsenePatienten eher müde machen.Ebenso ist das Risiko von Leberschädengering – anders als vieleEltern befürchten. Für die meistenneueren Antiepileptika sind keine Leberschädenbekannt.Chancen einerOff-Label-BehandlungJe nachdem welche Form der Epilepsievorliegt, wählen wir sorgfältigden für das Kind passenden Wirkstoffoder eine Kombination aus; die Bandbreiteist groß. Leichtere Epilepsieformensind relativ rasch und gut zu behandeln.Dazu zähltdie kindliche Absencen-Epilepsie.Die Rolando-Epilepsie– einegutartige Herd-Epilepsie– bildet sich häufigauch ohne Behandlung wieder zurück.Bei schwer behandelbaren Epilepsien– ausgelöst durch Hirnschädigungoder angeborene Stoff wechselerkrankungen– ist es häufig notwendig, aufneuere Wirkstoffe zurückzugreifen.Neu entwickelte Medi kamente werdenimmer zuerst für Erwachsene zugelassen,dann folgen Studien bei Kindernund schließlich eine Zulassungfür das Kindesalter. Diese sogenannteOff-Label-Anwendung ist zulässig undsinnvoll, wenn mit bereits für Kinderzugelassenen Medikamenten kein ausreichenderBehandlungserfolg erzieltwird. Bisher gibt es kein Antiepileptikum,das Kinder schlechter vertragenals Erwachsene.Weitere Informationenfür betroffene Familien hat Prof.Dr. Ulrich Brandl in diesem Ratgeberzusammengefasst.Mein Kind hatEpilepsie: Aufklärungund Hilfe für Eltern176 Seiten, 18,95 €(gebunden)Therapien ohneMedikamenteEs gibt nur wenige wirksame Therapieansätze,die ohne Antiepileptikaauskommen. Alternative Heilmethoden,wie die Akupunktur, zeigen bisherkeine Wirkung. Eine spezielleEr näh rung kann die Behandlung unterstützen.Die ketogene Diät – vorwiegendFette statt Mischkost – istbei Kindern erst dann zu empfehlen,wenn die medikamentöse Behandlungnicht ausreichend wirkt. Viele Kinderverweigern allerdings diese Kost.Manche Epilepsien können auchbei Kindern operativ behandelt werden.Das ist prinzipiell nur bei Herd-Epilepsien möglich und erfordert,dass die betroffene Gehirnregionohne schwerwiegende Nachteile fürden Patienten entfernt werden kann.Die Vagusnerv-Stimulation mit Hilfeeines eingepflanzten Geräts ähnlichdem Hirnschrittmacher kommtnur als zusätzliche Möglichkeit zurmedikamentösen Therapie in Frage.Allerdings bewirkt diese Methode nurselten völlige Anfallsfreiheit.Epilepsie kannausheilenHat das behandelte Kind über einenlängeren Zeitraum keine Anfälle mehrund ist das EEG unauffällig, kann derbehandelnde Arzt die Medikamentereduzieren oder sogar die Therapiebeenden. Bei etwa jedem vierten Kindheilt die Epilepsie mit der weiterenHirnentwicklung aus und die Kindersind spätestens nach der Pubertät anfallsfrei.Prof. Dr. med. Ulrich BrandlFacharzt für Kinder- undJugendmedizin, Neuropädiatrie,Universitätsklinikum Jena23

PSYCHE InterviewSoziale phobieN–DIE ANGST VORMENSCHENJeder von uns kennt Situationen, in denen einem etwas peinlichist oder man Angst hat, sich zu blamieren, etwa wenn man eineRede halten muss. Doch was tun, wenn die Angst vor anderenMenschen oder Missgeschicken so groß ist, dass man sich vonder Öffentlichkeit komplett isoliert? NTC Impulse hat sich mitJoachim Saur, Facharzt für Neurologie und Psychiatrie ausNeusäß über Ursachen, Behandlungsoptionen und Vermeidungsmöglichkeitenvon sozialen Phobien unterhalten.interview: Anne GöttenauerHerr Saur, was genauversteht man unter einersozialen Phobie?Wer unter einer sozialen Phobieleidet – schätzungsweisebis zu 10 Prozent der Bevölkerung –,vermeidet zwanghaft den Kontakt mitanderen Menschen. Kern der sozialenPhobie ist dabei meistens die Furchtvor der Bewertung durch andere, dieAngst vor dem, was andere über einensagen oder denken. Die Betroffenenleben deshalb oft sehr zurückgezogen,isoliert von der Umwelt. Im Extremfallwird der soziale Kontakt dann aufeinen ausgewählten, meist sehr kleinenKreis aus Angehörigen und engenFreunden beschränkt. Daraus könnennatürlich enorme private, aber auchberufliche Probleme entstehen. DiePhobiker haben nur selten längerePartnerschaften und versuchen imBeruf, Aufgaben zu finden, bei denensie so wenig Kontakt wie möglich mitanderen Menschen haben.© Serenethos / Fotolia.com; © Elena Yakusheva / Shutterstock.com24

PSYCHE Interview© Andrew Lever / Fotolia.comWelche weiteren Auswirkungenkann die Phobie haben?Körperliche Symptome einer sozialenPhobie in Stresssituationen sindu. a. Erröten, Herzrasen, Schwitzen,Übelkeit oder Atemnot bis hin zudem Gefühl, ohnmächtig zu werden.Im schlimmsten Fall kann die Angstso groß werden, dass sie zu Panikattackenführt. Weitere Folgen könnenEssstörungen oder auch AlkoholundDrogenmissbrauch sein. Alkoholwird vor allem dann zum Problem,wenn die Betroffenen in Selbstversuchenmerken, dass sie in angetrunkenemZustand die Hemmung vor anderenMenschen verlieren und nichtmehr so selbstkritisch sind. Diese Artvon »Therapie« ist aber natürlich keineLösung. Nicht zuletzt leiden sehr vieleSozialphobiker unter Depressionen.Was können die Ursachen fürdiesen Rückzug sein?Normalerweise schützt uns eingesundes Maß an Schüchternheitvor grobem Fehlverhalten in der Öffentlichkeit.Der Grad, an dem dieseSchüchternheit in eine ausgeprägtesoziale Phobie kippen kann, ist abersehr schmal. Die extreme Angst, imZentrum der Aufmerksamkeit zu stehenund sich in der Öffentlichkeit zublamieren kann in einer übertriebenenKritik an der eigenen Person bishin zur Selbstbestrafung für falschesVerhalten begründet sein. Aber auchein traumatisches Erlebnis, wie etwaeine sehr peinliche Situation in derSchule, ist häufig eine Ursache füreine Phobie.Welche Therapien können beieiner sozialen Phobie helfen?Wenn die Phobie mit einer starkenDepression verbunden ist, die auchmit körperlichen Symptomen, wieSchlafstörungen und Antriebslosigkeit,einhergeht, ist eine medikamentöseTherapie sinnvoll, da diese dannauch gegen die phobische Erkrankunghelfen kann: Die Medikamente versetzenden Patienten erst mal in die Lage,sich vernünftig mit seiner Situationzu befassen, also in einen strukturiertentherapeutischen Prozess zukommen. Wichtig für viele Patientenist, dass die Antidepressiva körperlichnicht abhängig machen. Häufig beiPhobien eingesetzte sogenannte Tranquilizerdagegen bergen eine gewisseGewöhnungsgefahr und sollten dahernur unter strenger ärztlicher Aufsichteingenommen werden.In einer Psychotherapie gilt es zunächstzu klären, was die Auslöserder Phobie waren bzw. immer nochsind. Welche Erlebnisse haben zumersten Rückzug aus der Öffentlichkeitgeführt, wie kritisch ist der Betroffenesich selbst gegenüber, waren evtl.auch die Eltern sehr streng?Sind solche Ursachen bekannt,kann eine kognitive Verhaltenstherapiehelfen. Diese gibtden Betroffenen vielesofort umsetzbareHandlungsanweisungenan die Hand undführt sie langsam anSituationen, die normalerweise gemiedenwerden, heran. So lernt derPhobiker, dass er an den Ereignissen,die ihn ängstigen, nichts ändern, erjedoch seine eigene Einstellung bzw.seine Art der Verarbeitung der Situationverändern kann. Hat er dies realisiert,ist man in der Therapie oft schoneinen großen Schritt weiter. Entsprechendgut sind die Erfolgsaussichtenfür Betroffene, die sich in eine Therapiebegeben. Wobei hier wie so oftgilt: Je früher die Therapie begonnenwird, desto besser. In schwerwiegendenFällen wird sicher auch zu einerstationären Therapie geraten.Angstlindernd können übrigensauch Entspannungstechniken, wieautogenes Training und progressiveMuskelentspannung, wirken.Welche Rolle spielen Angehörigeund Freunde bei der Therapie?Die verbliebenen sozialen Kontakte,wie in der Familie und zu Freunden,sind sehr wichtig. Sie müssendie Aufgabe übernehmen, »kontraphobisches«Verhalten zu unterstützen.Das heißt, sie müssen den Patientenimmer wieder darin bestärken,der Phobie entgegenzuwirken. Dabeikönnen viele gemeinsame Unternehmungenhilfreich sein. Bei möglichenRückschlägen sollten sie den Betroffenenmotivieren, nicht aufzugeben,sondern sich der Situation erneut zuVERHALTENS-THERAPIEKANN HELFENstellen. Somit helfen sie ihm, eine optimistischeHaltung und ein gestärktesSelbstvertrauen zu erlangen sowieÄngste zu überwindenWie könnten soziale Phobienvermieden werden?Wie Studien mit Zwillingen zeigen,ist eine soziale Phobie zu einem gewissenGrad genetisch bedingt. Dass siesich aber auch manifestiert, hängt ingroßem Maß von Umwelteinflüssen ab.Da viele Phobien bereits in der Kindheitentstehen, spielt also vor allemdie Erziehung eine sehr große Rolle.Umso wichtiger ist es für Eltern, aberauch in Kindergärtenund in der Schule,zu vermitteln, dassSituationen, in denman sich blamiertoder auch mal versagt,zum Leben dazugehören und mandaran wächst. Durch zu hohe, unerfüllbareAnsprüche werden nurVersagensängste herangezüchtet.Stattdessen sollten Kinder auch fürkleinere Leistungen öfter gelobt werden.Zudem hilft es, wenn Kinder undJugendliche in Gruppen agieren, wiein einem Verein. Hier lernen sie, Stressaushalten und nicht jede Kränkung alsBlamage zu erleben. Joachim SaurArzt für Neurologie undPsychiatrie in Neusäß25

schlaganfall RehabilitationKörperliche FortschrittedankSpiegeltherapieSpiegeltherapieDem Gehirn einen Streichzu spielen und ihm vorzugauckeln,dass die halbseitigeKörperlähmung nichtexistiert, ist das Grundverfahrender Spiegeltherapienach Schlaganfall.So kann in vielen Fällenwieder eine Beweglichkeitder betroffenen Gliedmaßenerreicht werden.text: Anne GöttenauerÜber den Spiegel sieht es soaus, als ob sich der gelähmteArm bewegen würde.Nach einem Schlaganfall isthäufig eine Körperseitegelähmt und die Betroffenenmüssen verlorene Fähigkeitenmühsam wiedererlernen. Im Rahmen der klassischenphysiotherapeutischen Rehabilitationstellt die Spiegeltherapie eine interessanteund für einige Patienten durchauserfolgreiche Behandlungsoptiondar.Illusionen fürs GehirnBei der Spiegeltherapie wird einSpiegel so vor dem Körper des Patientenplatziert, dass die gelähmteKörperseite hinter dem Spiegel verschwindetund nur die nicht von derLähmung betroffenen Gliedmaßenüber den Spiegel beobachtet werdenkönnen.Bewegt der Patient nun den gesundenArm bzw. das gesunde Bein,sieht es für ihn im Spiegel so aus,als ob sich auch das gegenteilige –eigentlich gelähmte – Körperteil ohneEinschränkungen bewegt. Ergänzendzu der reinen Beobachtung kann einTherapeut den gelähmten Arm oderdas Bein hinter demSpiegel bewegen.Der positive Effektder Therapie: Durchdie per Spiegel ausgelösteIllusion werdenim Gehirn des Patienten für die Reha -bilitation wichtige Hirnareale aktiviert.Dem Gehirn wird vorgespielt,dass die Lähmung nicht mehr vorhandensei. Aufgrund der durch dieTäuschung ausgelösten Hirnveränderungenkann die Bewegungsfähigkeitder Gliedmaßen verbessert werden.Konzentrationist wichtigEine Rehabilitation mittels Spiegeltherapieist leider nicht für jedenPatienten geeignet. Neben dem Zeitpunkt,zu dem mit der Reha begonnenbeweglichkeitzurückgewinnenwerden kann, spielt auch das Ausmaßder Lähmung bzw. des Schlaganfallseine Rolle. Nur wenn bestimmte Hirnarealeunbeschädigt sind, ist die SpiegeltherapieneuestenStudien zufolge angebracht.Dazu kommt,dass die Therapie eingroßes Maß an Konzentrationsfähigkeitauf Seiten des Patienten erfordert, daer jede kleinste Anweisung des Physiotherapeutenexakt umsetzen muss.Daher findet die Behandlung in derRegel in völlig reizarmen Räumenstatt – ohne Bilder, Fenster oder störendeGeräusche.Aber nicht nur Patienten nachSchlaganfall können von der Spiegeltherapieprofitieren. Auch bei Phantomschmerzenoder Handerkrankungenund -verletzungen zeigt die Therapiegute Erfolge. Im Rahmen der Physiotherapiewird die Spieltherapie vonden Krankenkassen übernommen. 26

schlaganfall FacharztbeitragBluthochdruck, Diabetes, ungesunde Lebensweise – viele Risikofaktoren für einen Schlaganfall sindbekannt. Doch auch Personen, die sich immer gesund ernährt, nie geraucht und regelmäßig Sportgetrieben haben, können einen Schlag-anfall erleiden. Inzwischen gibt es vieleverschiedene Untersuchungsmetho-den, um dem Restrisiko auf dieSpur zu kommen.Ursache für ein von derLebensweise unabhängigesGrundrisiko für einenSchlaganfall können u. a.genetische Veranlagungensein. Da entsprechende Gefäßveränderungenmeist unbemerkt stattfinden,sollte der Zustand der Gefäße abeinem gewissen Alter (Männer ab 55,Frauen ab 65 Jahren) regelmäßiguntersucht werden.Dazu bieten viele neurologischePraxen inzwischen eine Art TÜV fürdie Gefäße an: Ähnlich zu der Inspektionbeim Autowerden – über diebekannten Schlaganfall-Risikofaktorenhinaus – verschiedeneUntersuchungendurchgeführt und in einem»Schlaganfall-Checkheft« festgehalten.So werden mögliche Veränderungender Gefäße auch über längere Zeit beobachtetund eventuelle Behandlungsmaßnahmenergriffen.UltraschallMittels einer Ultraschall-Untersuchungkönnen nicht nur Einengungender Hauptschlagadern durch gefährlicheAblagerungen festgestellt werden.Auch die Erfassung der sogenanntenIntima-Media-Dicke (IMD) ist einwichtiger Parameter. Dabei wird dieWanddicke der Halsschlagadern ausgemessen,der entsprechende Wertsteht im direkten Zusammenhang mitder vaskulären Belastung des Gefäßesund lässt Rückschlüsse auf das Risikofür einen Schlaganfall oder einenHerzinfarkt zu. Interessant ist, dasspositive Veränderungen von Risikofaktorenzeitnah anhand einer Abnahmedes IMD-Wertes festgestellt werdenkönnen.risikofaktorenerkennenund bekämpfenTÜVBlutdruckmessungDie Messung des Blutdrucks inArmen und Beinen ist ein wichtigerIndikator für gefährliche Gefäßveränderungen:Fällt der Blutdruck anden Beinen imVerhältnis zu denArmen ab, deutetdies auf eine sogenanntearterielleVerschlusskrankheit,das heißt auf Strömungsbehinderungenin den Hauptschlagadern, undsomit auf ein erhöhtes Schlaganfall-Risiko hin.Das für die Blutdruckmessung verwendeteGerät bietet zudem eine weitereRisikoerfassung, indem es auchdie Wandhärte der untersuchten Arterienmisst: Je elastischer die Gefäße,desto besser können sie den Druck desBlutes abfedern, während Verhärtungenzu einem erhöhten Blutdruckführen.EKGZu den schlummernden Risikofaktorengehört auch Vorhofflimmern –eine der häufigsten Ursachen füreinen Schlaganfall.Da die oftmals nur kurzen Episodenbeim Standard-EKG jedoch nurselten erfasst werden, bietet die sogenannteSchlaganfall-Risikoanalyse(SRA) ein spezielles EKG, anhand dessendas Risiko für ein Vorhofflimmernermittelt werden kann.für dieGefäSSeNieren-ParameterErgänzend zu den technischenMöglichkeiten können auch Laborwertewichtige Anhaltspunkte für einindividuelles Risiko für Gefäßerkrankungenliefern. Kommt es zu vaskulärenGefäß- und Organschäden, ist insbesonderedie Niere als sehr starkdurchblutetes Organ in ihrer Funktiongestört, das heißt, ihre Filtrationsrateverschlechtert sich. Dies lässt sichsowohl mit einer Blut- als auch durcheine einfache Urinanalyse ermitteln.Das ist es wertLeider werden bis auf die Laboruntersuchungenkeine der genanntenVorsorgemöglichkeiten von der Krankenkasseübernommen, es handeltsich also um sogenannte Selbstzahlerleistungen.So kosten die Messung derIntima-Media-Dicke, des Arm- undBein-Blutdrucks sowie der Gefäßwändejeweils ca. 25 Euro und die Schlaganfall-Risikoanalyseetwa 60 Euro.Man sollte sich überlegen, ob dieserecht überschaubaren Kosten alle zweiJahre nicht eine sinnvolle Investitionin die eigene Gesundheit sind. Dr. med. Stefan RiesFacharzt für NeurologieNeuro Centrum Odenwald,Erbach und Groß-Umstadtwww.neuro-centrum-odenwald.de27

sonderthema FacharztbeitragMedizinische Fachangestellte:Attraktive AusbildungVielen jungen Frauen bietet die Ausbildung zur medizinischenFachangestellten zahlreiche interessante Aufgaben. Dazu kommtin vielen neurologisch-psychiatrischen Praxen die Möglichkeit,verschiedene interessante Zusatzqualifikationen zu erlangen.Für die spannenden und vielfältigenAufgaben in einer neurologisch-psychiatrischenPraxissollte eine Auszubildende zurmedizinischen Fachangestellten(MFA) wissbegierig und offen sein sowieInteresse an organisatorischen und analytischenVorgängen haben. Neben derUnterstützung der Ärzte bei wichtigenUntersuchungen, wie z. B. beim Ultraschallder Gefäße oder der Messungvon Gehirnströmen und Nervenleitgeschwindigkeit,lernen die Fachangestelltenu. a., verschiedeneSpezialuntersuchungeneigenständig durchzuführenoder Patientenbei aufwendigen Therapienzu betreuen. Zudemwerden individuelle Interessen beider Aufgabenverteilung berücksichtigt:So können organisatorische Stärkenim Qualitätsmanagement eingebrachtwerden und dazu beitragen, Abläufe inder Praxis optimal zu gestalten.Um herauszufinden, ob die Ausbildungzu einer MFA das Richtige ist,bieten viele Praxen die Möglichkeit,einige Tage zu hospitieren, um sichselbst ein Bild machen zu können sowievon anderen Auszubildenden undMFAs weitere Informationen über denBeruf zu erhalten.Übrigens: Neurologisch-psychiatrischePraxen bezahlen übertariflich,die Auszubildenden werden fastimmer als Angestellte in der Praxisübernommen und das Arbeitsklimastimmt!IndividuelleStärkeneinbringenmich für die Ausbildung entschieden,da ich mit Menschen arbeiten undMöglichkeiten haben wollte, michberuflich weiter zu entwickeln. Bereitswährend der Ausbildung habeich alle relevanten Untersuchungenerlernt und wurde auch zu externenFortbildungen geschickt«, so Daniela.Auch Michèle weiß, Eigenverantwortungund Fortbildungsmöglichkeitenzu schätzen: »Schon vor Ausbildungsendehabe ich verantwortungsvolleAufgaben bekommen. Jetzt werdeich meine Lieblingsuntersuchung– dieNeurosonographie– mit Hil fe von Fortbildungskursenweiteraufbauen.« Aberauch die Arbeit in einem netten Teamsei ein entscheidender Faktor: »In denersten Wochen ist alles neu. Geradewenn man mit einigen Aufgaben nochüberfordert ist, sind die Kolleginnenunerlässlich, da sie wichtige Unterstützungbieten«, erklärt Michèle.Weitere Informationen zur Ausbildungzu einer medizinischen Fachangestelltenunter www.aekno.de Vorteile einerNTC-PraxisGlücklich in ihrem Job:Die neue AuszubildendeMandy A. und Michèle K.Ergänzend zu den in jeder Praxisanfallenden Aufgaben einer MFA bietetdie Ausbildung in einer neurologisch-psychiatrischenPraxis desNetzwerks NeuroTransConcept (NTC)eine vielfältige Auswahl an Zusatzqualifikationen.Dazu gehören nebendem Erlernen spezifischer neurologischerUntersuchungsmethodenvor allem die fachlichen Zusatzausbildungenzu einer sogenanntenNurse für verschiedene Erkrankungenwie Parkinson, MS und Demenz.Diese Positionen nutzen nicht nurden Patienten, sondern erweiternauch das Aufgabengebiet der MFAum viele spannende Aspekte. Zudembietet die Ausbildung zur Study-Nurse die Chance, an nationalen undinternationalen wissenschaftlichenStudien mitzuarbeiten.Dr. (Univ. Ferrara) Serena ScarelFachärztin für Neurologieund PsychiatrieNeuropraxis München Süd© thingamajiggs / Fotolia.comPositive ErfahrungenDas können Michèle und Danielanur bestätigen. Beide haben ihre MFA-Ausbildung in der Neuropraxis MünchenSüd absolviert und wurden dortanschließend übernommen. »Ich habe28

NEUROTRANSCONCEPT Das NetzwerkWie Patientenvom NTC-NetzprofitierenOldenburgCuxhavenHamburgBremenKielNeumünsterLüneburgCelleLübeckSchwerinRostockNeubrandenburgBerlinStandorte der 76NTC-Facharztpraxenin DeutschlandDie nächste NTC-Facharztpraxisist auf dieser Übersichtskarteim Internet schnell zu finden:Es lassen sich einzelne Ortein Deutschland anwählen undName und Adresse eines Facharzteserscheinen. Sie könnenauch nach Diagnose oderTherapie-Schwerpunkten suchen.Die Treffer leuchten aufder Übersichtskarte rot auf undzeigen die Praxisadressen an:www.neurotransconcept.comNordhornMinden Hannover PotsdamBielefeld SalzgitterMagdeburgMünsterPaderbornHalle (Saale)GöttingenEssenArnsbergKasselLeipzigDresdenKöln SiegenMarburgJenaBonnAachenGera ChemnitzKoblenzGießen FuldaFrankfurt a. M.PlauenWiesbadenAschaffenburg BayreuthDarmstadt WürzburgMannheimKaiserslauternNürnbergSaarbrücken HeilbronnKarlsruheBaden-BadenStuttgartFreiburgReutlingenAalenUlmMünchenFriedrichshafenRegensburgIngolstadtAugsburg LandshutNeurologische Erkrankungenspielen eine immerbedeutendere Rolle: JedesJahr kommen rund 40.000Fälle hinzu, das hat dieDeutsche Gesellschaft für Neurologieermittelt. Immer mehr Menschenbedürfen einer spezialisierten Betreuung:Schlaganfall, Demenz, chronischeSchmerzen sind nur einige der Krankheitsbilder,die Neurologen in Zukunftvor neue Herausforderungen stellen.Klar ist, dass der Bedarf an neurologischerVersorgung steigt, ebensoder Bedarf an psychiatrischer oder psychologischerBetreuung. In der Praxissind die Grenzen zwischen den Fachbereichenfließend: Viele Erkrankungender Nerven hängen eng mit derPsyche zusammen. Umso wichtigerist, dass Spezialisten mit unterschiedlichenSchwerpunkten zusammenarbeiten– zugunsten des Patienten.Spezialisten im VerbundGenau das ist die Ursprungsidee vonNeuroTransConcept, einem bundesweitenNetz von derzeit 76 spezialisiertenArztpraxen in den Fachbereichen Neurologie,Psychiatrie und Psychotherapie.Erklärtes Ziel ist, Patienten optimalzu versorgen: Sie profitieren vom Spezialwissenhochqualifizierter Neurologen,Nervenärzte, Psychiater und Psychologen,von erstklassigen Kontaktenzu allen kompetenten Fachzentrendeutschlandweit und vor allem von derindividuellen Beratung.29Geprüfte QualitätDie Ansprüche an die Qualität derFacharztpraxen, was medizinischeKompetenz, moderne Ausstattung undzuverlässige Beratung betrifft, sindhoch. Alle NTC-Praxen sind nach derISO-Norm und eigenen, strengen Kriterienzertifiziert und werden von externerStelle regelmäßig überprüft.Nur wenn alle Qualitätskriterien erfülltsind, erhalten sie unsere AuszeichnungNTC Center of Excellence.NeuroTransConcept ist ein von derBundesärztekammer anerkanntesFachärzte-Netz.

MENSCHEN ReportageAnne ist heute hier, um einenBericht darüber zuschreiben, dass wir keintrauriger Haufen sind, sondernviel Spaß zusammenhaben! – so werde ich bei meinem Besuchin der Alzheimer-Demenz-Selbsthilfein Hagen vorgestellt. Und das mitdem Spaß stimmt: Es wird sehr vielgelacht. Das fällt als erstes auf.Ca. 60 Personen sitzen an liebevollgeschmückten Tischen und genießenKaffee und Kuchen: Erkrankte undAngehörige. Sogar drei Witwen kommenregelmäßig. Ihre an Alzheimererkrankten Männer leben schon seiteinigen Jahren nicht mehr, aber dastolle Gefühl, sich in der Gruppe aufgehobenund verstanden zu fühlen undgemeinsam Spaß zu haben, wollen sienicht missen.Lachenverlerntman nicht!Herzliche HelferNach dem Kaffee folgen gemeinsamesSingen und Tanzen, es wird einMärchen aufgeführt und schließlichendet der Nachmittag mit einem gemeinsamenAbendessen. Zu verdankenist der perfekte Ablauf sowie diezahlreichen Anlässe, sich zu freuenund zu lachen, vor allem den vielenehrenamtlichen Helfern. Unter ihnen:Claudine Scharfenberg. Hauptberuflichin der Tagespflege eines Pflegeheimstätig, hat sie sich auch privatganz dem Engagement für Alzheimer-Dass Alzheimer-Dezemz eine schwere Erkrankung ist, stehtaußer Frage. Aber dürfen Betroffene und Angehörige deshalbnicht mehr lachen und keinen Spaß im Leben haben? »EindeutigNein!«, sagt Claudine Scharfenberg. Die Hagenerinkümmert sich sowohl beruflich als auch privat um Alzheimer-Demenzpatienten. Manchmal ist sie dabei als Clown unterwegs.TEXT: Anne Göttenauer30

MENSCHEN ReportagePatienten und deren Angehörige verschrieben.Unermüdlich redet undsingt sie mit den Anwesenden und widmetdabei jedem uneingeschränkteAufmerksamkeit.Ein rührender Moment: Eine Dame,deren Erkrankung weit fortgeschrittenist, sitzt apathisch neben ihremMann, doch sobald Claudine sie an derHand nimmt und auf die Tanzflächeführt, merkt man auch ihr den Spaßan. »Sie hat früher viel getanzt undwill immer führen«, lacht Claudine.Sie lacht auch als böse Hexe in Dornröschen,der es gelungen ist, die Prinzessinin 100-jährigen Schlaf zu versetzen.Und sie lacht bei der spielerischenDarstellung der Lieder, die bei den Patientenalte Erinnerungen wachrüttelnsollen. Vor allem aber lachen alleum Claudine herum.GlücklicheAngehörige»Ich war mit meiner Mutter schonüber 70 Mal hier und es gefällt ihrjedes Mal sehr gut«, erzählt WolfgangSchulte. Jeden schönen Moment hälter für das Familienalbum mit derKamera fest.Aber auch mit Problemen könneman sich jederzeit an die Mitarbeiterund an andere Angehörige wenden,das wird immer wieder betont. Einmalim Monat wird ein Abend nur für dieAngehörigen angeboten. Hier kannman Sorgen loswerden und sich Ratschlägeholen, sei es zum Umgang mitdem Patienten oder auch zu bürokratischenDingen, wie die Beantragungvon Pflegekräften zur Entlastung.Diese Entlastung erfahren auch dieAngehörigen, die ihr erkranktes Familienmitgliedins Wohn- und PflegezentrumSt. Hedwig bringen. Hierarbeitet Claudine tagsüber als Leiterinder Tagespflege. Gemeinsam mit dreiMitarbeiterinnen sorgt sie dafür, dasssich die »Gäste«, wie sie die Patientenliebevoll nennt, wohlfühlen. Täglichbetreuen sie ca. 15 Personen, fast allean Demenz erkrankt.Putzen muss seinNach dem Frühstück wird gemeinsamgesungen, bis plötzlich Unruheaufkommt: Wie ein Wirbelwindstürmt eine ulkig gekleidete Frau mitroter Nase in den Raum, bewaffnetmit Eimer und Staubwedel. Erste herzlicheLacher klingen durch die Runde.Sie sei die »Fege-Fachkraft«, sagt sieund widersetzt sich mit Erfolg denhalbherzigen Versuchen der Mitarbeiterinnen,sie an ihrem Vorhaben zustoppen, mal ordentlich zu putzen.Unter Gelächter wird einem Gastdie Glatze poliert, ein anderer mussdie Hände in die Luft strecken, damitauch unter den Armen sauber gemachtwerden kann. Einige Gäste erkennentrotz der Verkleidung zwar,dass es sich bei der resoluten Putzkraftum Claudine handelt, das tut dem Erfolgdes Auftritts aber keinen Abbruch.Auch die gemeinsame »Reinigungsaktion«,Staub in Form von Luftballonsdurch kräftiges Wedeln derFliegenklatschen zu entfernen, findetbegeisterte Mitmacher.Natürlich muss auch ich als Besucheraktiv werden. Wie schon in derSelbsthilfegruppe singe ich laut mit,auch wenn viele der Erkrankten dieTexte sehr viel besser kennen als ich.Ich turne, mache leichte Gymnastikund unterhalte mich ausgiebig. ZumDank werde ich mit Händchenhalten,Komplimenten und Küsschen bedacht.Alle lachen mich an und teilen ihrenSpaß mit mir.31Der Patient imMittelpunktNachdem die Putzfrau wieder vondannen gezogen ist, kehrt Claudinezurück und kümmert sich mit ihrenKolleginnen darum, dass beim Mittagessenalle satt werden. In der anschließendenMittagspause erledigt sie Büroarbeiten.»Das ist in der Tagespflegesehr aufwendig, da über jeden Gastein Tagesprotokoll geschrieben werdenmuss. Aber es macht auch Spaß,die Erfolge und positiven Erlebnissefestzuhalten.«Sie erzählt mir etwas über die Biographieneinzelner Patienten und darüber,wie wichtig es ist, individuelleVorlieben und Eigenheiten zu kennen.Manche Gäste hätten sogar Angst vorder roten Clownsnase, andere könnteman nur aus der Reserve locken, wennman ihnen die Zunge rausstreckt. Vieleder Patienten würden zudem aufblühen,wenn sie Kontakt zu Tierenhätten. Claudine nimmt deshalb regelmäßigden Hund ihrer Tochter mit zurArbeit und sorgt so für Freude unterden Gästen. Und sogar ein Zwergponywar schon mal im St. Hedwig zu Besuch.»Das war vielleicht eine Aufregung,als hier plötzlich ein Pferddurch die Flure lief. Darüber wurdenoch tagelang geredet.«Aber auch traurige Geschichtengibt es. Etwa, wenn man eine Patientinnicht auf ihren Sohn ansprechen darf,zu dem sie seit Jahren keinen Kontaktmehr hat. Das würde sie zu sehr aufregen.Über die Erkrankungen selberwird nicht negativ gesprochen. Klardarf man mal traurig sein, auch dannsind andere für einen da und man findetTrost. An erster Stelle steht aberdie Botschaft, sich nicht unterkriegenzu lassen und gemeinsam das Lebenzu genießen.

EXPERTENRAT Aus der SprechstundeThema: DepressionSilke R. aus Minden: »MeineSchwester freut sich über nichtsmehr, ist antriebslos undzieht sich immer mehr zurück.Mein Schwager meint, daswird sich schon legen. Wiekann ich sie überzeugen, sichhelfen zu lassen?«»Der erste Schritt zumArzt ist der schwerste.«AnzeigeIhre Schwester ist offenbar ausgeprägtdepressiv erkrankt. Problematischist dabei, dass ihr Ehemannzusätzlich vom Ernst derLage zu überzeugen ist. VersuchenSie beiden erst einmal aufzuzeigen,dass eine allgemeine ärztliche Untersuchungnot wendig ist, da beispielsweiseauch die Überprüfung derSchilddrüse oder auch allgemeinerLaborwerte unabdingbar zur Abklärungeiner Depression dazu gehören.Bei der neurologischen Untersuchungwird anhand des EEGs dieHirnfunktion gemessen und eventuellerfolgt noch ein MRT des Schädels.Im Gespräch klärt der Neurologe zudemdarüber auf, dass die Depressioneine Erkrankung ist, »für die mannichts kann« und deren Ursachen oftmalssehr komplex sind.Joachim SaurArzt für Neurologie undPsychiatrie in NeusäßDabei hat die behandelte Depres sioneine sehr gute Prognose! Bei der medikamentösenTherapie sind die Nebenwirkungenübersichtlich und schwächensich mit der Zeit erheblich ab.Auch besteht keine Gefahr, sich an dieAntidepressiva zu gewöhnen. Die begleitendePsychotherapie kann einegroße Stütze sein, da viele Patientensich hier oftmals erst öffnen können.Noch ein wichtiger Tipp: ErklärenSie sich bereit, den ersten Untersuchungsterminfür Ihre Schwester zuvereinbaren und begleiten Sie sie dorthin.Das Aufraffen zur Behandlung istsicherlich der schwerste Schritt! 32

EXPERTENRAT Tipps aus der ApothekeThemA: EPILEPSIEund Multiple SkleroseGünter F. aus Ahrensburg: »Ichhabe gehört, dass Cannabis-Präparate bei Multiple Sklerosehelfen. Ist das richtig?«Extrakte aus Cannabis sativawerden als Arzneimittel zurSymptomverbesserung beidurch Multiple Sklerose verursachtenSpastiken eingesetzt,wenn andere antispastischeArzneimittel-Therapien keinen odernur einen geringeren Erfolg zeigen.Es handelt sich also nicht um eineBehandlung der MS an sich, sondernum die Linderung eines schwerenSymptoms. Die Anwendung erfolgtals Spray in der Mundhöhle.Tetrahydrocannabinol (THC), einerder Wirkstoffe der Hanfpflanze, stehtzudem als teilsynthetisch hergestelltesDronabinol zur Verfügung, welchesin Deutschland nur als Rezepturarzneimittelverordnet werden darf.Dronabinol wird gegenüber anderenmuskelentspannenden Wirkstoffenoftmals als besser verträglich propagiert.Aber auch das Pflanzenextraktbzw. die isolierten Wirkstoffe der Cannabispflanzekönnen schwere, unerwünschteWirkungen verursachen. Marie P. aus Gera: »Ich werde wegen mehrerer schwererKrampfanfälle seit einiger Zeit mit Valproinsäurebehandelt, möchte aber gerne bald ein Kindhaben. Die weitere Einnahme von Valproinsäurewährend einer Schwangerschaft ist mir für dasKind zu riskant. Jetzt habe ich gelesen, dass manauch mit Kortison neue Anfälle verhindern könnte.Wäre das für das ungeborene Kind nicht besser?«Glucocorticoide (volkstümlichals Kortisonbezeichnet) können nurbei sehr wenigen, eherseltenen Formen der Epilepsieerfolgreich eingesetzt werden.Ob es für Ihr spezielles Krampfleidenin Frage kommt, muss Ihr Neurologeentscheiden. Eine Dauerbe hand lungmit Glucocorticoiden ist jedoch auchfür das ungeborene Kind nicht unproblematisch.Neben Wachstumsstörungen,erhöhter Gefahr von Frühgeburtenund – bei höheren Dosierungen– auch einer erhöhten Gefahr von Fehlbildungenkann es beim Neugeborenenzu Problemen der Nebennierenrinde,Unterzuckerungen und Mineralstoffentgleisungenkommen. Für die werdendeMutter besteht unter anderemein erhöhtes Risiko von Schwangerschaftsdiabetesund Magenblutungen.Valproinsäure gilt allgemein nichtals das Mittel der ersten Wahl fürFrauen mit Kinderwunsch. Zwar kanndie Einnahme von Vitamin-Präparaten(Folsäure) das Risiko einer Schädigungdes ungeborenen Kindes verringern.Trotzdem wäre es sinnvoll, nachAbsprache mit dem behandelnden Neurologendie Möglichkeiten einer alternativenMedikation abzuklären. WeitereInformationen finden Sie auchim Internet unter www.embryotox.de,ein kostenloses Beratungsangebot derCharité Berlin. Claus RyckenApotheker und Leiterder PharmazeutischenBeratung bei derEuropa Apotheek Venlo»Es besteht einerhöhtes Risiko, anSchwangerschaftsdiabeteszu erkrankenoder Magenblutungenzu bekommen.«33

UNTERHALTUNGBuchstabensalat • LiteraturtippsTYPISCHIM HERBSTBUCHSTABENSALATDie dunklere Jahreszeit beginnt undsomit auch die Zeit der Feste undBrauchtümer. In diesem Raster verbergensich insgesamt 12 Begriffe, dieuns den Herbst trotz des zunehmendkalten Wetters genießen lassen. Dabeikönnen die Worte vorwärts, rückwärts,waagerecht, senkrecht oderdiagonal geschrieben sein. Viel Spaßbeim Suchen!Halloween, Sankt Martin, Weinfest,Kirchweih, Allerheiligen, Erntedank,Oktoberfest, Kastanie, Weckmann,Kuerbis, Morgennebel, LaubDie Lösung finden Sie auf Seite 3.LESENSWERTHanjo HerboeckMir geht so einiges durchden KopfMS – ein Schubfürs LebenTriga Verlag86 Seiten11,00 €(broschiert)Als bei Hanjo Herboeck 1992Multiple Sklerose diagnostiziertwird, weiß er noch nichtviel über die Krankheit, befasst sichaber von nun an genauer damit undbegibt sich auf Spurensuche. Gibt esGründe für den Ausbruch? Die langenAuslandsaufenthalte in Kindheit undJugend? Oder sein bewegtes, unstetesLeben?Besteht überhaupt ein Zusammenhangzwischen Erlebtem und Krankheitsausbruch?Fragen über Fragen,deren Beantwortung sich Herboeckoffen und schonungslos stellt – mitIronie, Humor und Augenzwinkern.Die kurzweilige, mutmachende Dar-L S M K U E R B I S W B U A LW D H A S W O L P Q A C X N MJ D T S E F R E B O T K O K RG K L T S W T J B K I M U F HN N N A M K C E W F K S Q L IE O D N J R D V P G A F K O EE K N I C R W B U N W T N S WW A S E G I V B K L P F A E HO A K N L Y R T M B N I D R CL T W X P N M I W S D F E T RL R Z P H A D Z U C J L T A IA L L E R H E I L I G e N O KH U N T S X T J L E T Y R U HR D I P D K V W E I N F E S TU N P L E B E N N E G R O M Kstellung der Erkrankung zeigt, dassein Leben mit der Diagnose MS nichtzwangsläufig nur aus Therapien oderKlinikaufenthalten bestehen muss. Auch im hohen Alter ist dasLeben noch lebenswert: Dies istdie Maxime der 100-jährigenToyo Shibata, die mit ihren inspirierendenGedichten und Gedanken ganzJapan tief bewegte. Aus ihrem Buchströmt pure Weisheit. Es ist ebensomelancholisch wie heiter, ebensoweise wie ermutigend. Eine Botschaftder Hoffnung für Menschen jedenAlters. Toyo ShibataDu bist nie zu alt, um glücklichzu seinLebensweisheiten einerHundertjährigenAus dem Japanischenvon Ursula GräfePendo Verlag128 Seiten, mits/w-Abbildungen14,99 € (gebunden)IMPRESSUM Herausgeber: NeuroTransConcept GmbH,Herrenstr. A 99, 86633 Neuburg/Donau, Geschäftsführer:Dr. Arnfin Bergmann Redaktionsleitung (v.i.S.d.P.):Professor Dr. Christian Bischoff, Burgstraße 7, 80331München, Telefon: 089/24 22 48 68, Fax: 089/ 24 22 48 88,E-Mail: bischoff@profbischoff.de Redaktion: AnneGöttenauer, Hagen Konzeption und Realisation: KuppeKommunikation, Ratingen Projektleitung: Andrea KuppeGrafisches Konzept, Gestaltung, Illustration: FienborkDesign, Hamburg / Elsenbach Design, HückeswagenAnzeigen: mollmedia, Gaby DeMuirier, Telefon: 0221/943691-21, demuirier@mollmedia.de, Andreas Moll,Telefon: 0221/943691-22, moll@mollmedia.de, www.mollmedia.de Autoren dieser Ausgabe: Karin Banduhn,Dr. med. Foroogh Bittkau, Prof. Dr. med. Ulrich Brandl,Dr. med. Stephan Frisch, Anne Göttenauer, Dr. med.Rupert Knoblich, Andrea Kuppe, Dr. med. Stefan Ries,Joachim Saur, Dr. (Univ. Ferrara) Serena Scarel, Dr. med.Antje Steiner, Claus Rycken Druck: Brühlsche UniversitätsdruckereiGmbH & Co KG, Gießen Bildnachweis:Kamira – Shutterstock.com (Titel), Nicole Elsenbach(S. 4, 6, 12), Franc Fienbork (S. 22, 26, 27), AnneGöttenauer / Bearbeitung: Franc Fienbork (S. 30, 31),Fotolia.com (S. 32, 33) Auflagenhöhe: 42.000 ExemplareRedaktionsschluss dieser Ausgabe: 7. September 2012Bezug: NTC Impulse liegt deutschlandweit in den Praxender NeuroTransConcept GmbH aus und steht unterwww.neurotransconcept.com zur Ansicht bereit.Selbsthilfegruppen wenden sich bitte an:Andrea Kuppe (Telefon: 0173/7 02 41 42,ntc-impulse@kuppekommunikation.de).Die Zeitschrift NTC Impulse und die in ihr enthaltenen Beiträgesind urheberrechtlich geschützt. Die Vervielfältigung und Verbreitungaller in NTC Impulse enthaltenen Beiträge und Abbildungensind ohne vorherige schriftliche Genehmigung desHerausgebers unzulässig. Dies gilt ebenfalls für eine Einspeicherungoder Verarbeitung von NTC Impulse in elektronischer Form.34

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