DGNC-Sektionstagung - Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie ...

V2-02
Die Ausschüttung von Thrombin aus dem extravasierten Blutvolumen nach akutem
subduralen Hämatom hat keine Wirkung auf das Läsionswachstum
Krämer T, Heimann A, Kempski O, Alessandri B
Institut für Neurochirurgische Pathophysiologie, Universitätsmedizin der Johannes-
Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz
Das akute subdurale Hämatom ist eine zerstörerische Konsequenz vieler Schädel-
Hrintraumata. Durch das subdurale Blutvolumen kommt es zu stark erhöhtem
intrakraniellem Druck (ICP), verminderter Durchblutung unterhalb des Hämatoms und zur
Ausschüttung vonexzitotoxischem Glutamat. Bei Patienten wie auch im Tiermodell kommt
es zu einer schnell anwachsenden Schädigung. Experimentell konnten wir zeigen, dass
dieses Läsionswachstum wahrscheinlich durch weitere, früh nach der Blutung wirksam
werdende Faktoren wie beispielsweise Blutbestandteile verstärkt wird. Wir untersuchten
deshalb die Wirkung von Thrombin, das neurotoxisch wirken kann und unmittelbar nach
einer Blutung gebildet wird, auf den histologischen Schaden nach ASDH.
Sprague-Dawley Ratten wurden mit Chloralhydrat narkotisiert und mechanisch beatmet.
Schwanzarterie und Jugularvene wurden katheterisiert für kontinuierliche
Blutdruckmessung bzw. Blutentnahme für das ASDH. Posterior zur Bregma-Naht wurde
eine Kraniotomie gebohrt (Durchm. 3 mm) und eine L-gebogene Nadel für die Blutinfusion
subdural eingeführt. Die Nadel wurde mit Histoacryl befestigt und die Kraniotomie mit
Dentalzement dicht verschlossen. Anterior zur Bregma Naht wurde der Schädelknochen
ausgedünnt und eine Laser-Doppler Sonde zur CBF Messung plaziert. Die Tiere wurden
randomisiert in drei Gruppen eingeteilt, nämlich eine scheinoperierte Gruppe (Sham), eine
Vehikel-behandelte ASDH Gruppe und eine ASDH Gruppe, bei der des subdurale Blut mit
Argatra, einem Antikoagulant (0.2 mg/100 µl Blut) behandelt und damit die
Thrombinbildung verhindert wurde. Beide ASDH Gruppen erhielten eine subdurale Infusion
von 300 µl Eigenblut. Blutdruck und CBF wurden für 60 min aufgezeichnet und die Hirne
14 Tage nach ASDH oder Schein-Operation histologisch aufgearbeitet und die
Läsionsgrösse bestimmt.
Die Infusion von unbehandeltem und mit Argatra versetztem Blut führte zu einer Cushing
Reaktion und einem signifikanten Abfall des CBF. Die beiden ASDH Gruppen
unterschieden sich in den Akutparametern wie auch in der Läsionsgrösse nicht von
einander.
Thrombin scheint daher nicht am frühen Läsionswachstum nach ASDH beteiligt zu sein.
43