DGNC-Sektionstagung - Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie ...

DGNC-Sektionstagung 

Wissenschaftliches 

Programm 

Informationen 

I n t r a k r a n i e l l e r D r u c k , H i r n d u r c h b l u t u n g , H y d r o z e p h a l u s 

5 . / 6 . N o v e m b e r 2 0 1 0 

©Lemcke 2010 Abstracts 

U n f a l l k r a n k e n h a u s B e r l i n 

Stand 7.10.2010 10 Uhr

Jahrestagung der Sektion 

Intrakranieller Druck, 

Hirndurchblutung, Hydrozephalus 

der Deutschen Gesellschaft 

für Neurochirurgie 

Unfallkrankenhaus Berlin, 5.-6.11.2010

4 

Sektionstagung 

Intrakranieller Druck, Hirndurchblutung, 

Hydrozephalus

Inhalt 

Grußwort 6 

Programmübersicht 7 

Wissenschaftliches Programm 8-13 

Session 1 8 

Session 2 9 

Session 3 10 

Session 4 11 

Session 5 12 

Session 6 13 

Allgemeine Informationen 14-31 

Zertifizierung 16 

Unterbringung 17 

Sponsoren 18 

Tagungsort / Lageplan 19 

Übersichtsplan Berliner Nahverkehr 20-21 

ausgewählte Verbindungen 22-29 

Abendveranstaltung 30 

Stadtplan Abendveranstaltung 31 

Abstracts 32-83 

Session 1 34-40 



Ehrenvorträge 56-57 




5

6 

Grußwort 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

das herbstliche Berlin beschließt den 

neurochirurgischen Jahreskreis, nachdem unsere Sektion mit der 

ICP 2010 in Tübingen und dem Schwerpunktthema 

Hydrozephalus auf der Neurowoche bereits zweimal im Fokus 

stand. Die Sektionstagung ist naturgemäß etwas familiärer - aber 

sie bietet auch in diesem Jahr ein interessantes Programm. 

Neben vielen Vorträgen, die uns über den aktuellen Stand der 

Forschung in den einzelnen Arbeitsgruppen informieren, freuen 

wir uns auch auf zwei Ehrenvorträge. Michael Kiefer wird Leben 

und Werk des verstorbenen Anthony Marmarou würdigen und 

Alfred Aschoff, der sich nach langer engagierter Arbeit in der 

Sektion in den Ruhestand verabschiedet, gibt uns seine 

Beobachtungen zu gelungenen und weniger gelungenen 

Lernprozessen in der Medizin mit auf den Weg. 

Die Sektionstagung Intrakranieller Druck - Hirndruchblutung - 

Hydrozephalus bildet hoffentlich für uns alle noch einmal einen 

kleinen - wissenschaftlichen und sozialen - Saisonhöhepunkt. 

Prof. Dr. med. Ullrich Meier 

Direktor der 

Klinik für Neurochirurgie 

Unfallkrankenhaus Berlin 

Marco Danne 



Prof. Dr. med. Karl Kiening 

Sprecher der Sektion 

Intrakranieller Druck, 

Hirdurchblutung, Hydrozephalus 

Dr. med. Johannes Lemcke 





Hydrozephalus

Programmübersicht 

Freitag 5.11.2010 

13:00 - 14:35 Session 1 

Experimentelle Neurochirurgie 

Intrakranieller Druck 

14:35 - 14:50 Pause (Industrieausstellung) 

14:50 - 16:37 Session 2 


Hirndurchblutung 


16:52 - 18:03 Session 3 


intrakranieller Druck 

18:15 Abfahrt zur Abendveranstaltung 

am Kurfürstendamm (Bustransfer) 

Samstag 6.11.2010 

08:30 - 10:05 Session 4 

Hydrozephalus 


10:20 - 11:55 Session 5 

Hydrozephalus/Hirndurchblutung 


12:10 - 13:45 Session 6 


Hydrozephalus 

Organisatoren 

Prof. Dr. med. Ullrich Meier 

Dr. med. Johannes Lemcke 

Marco Danne 



Warener Straße 7 

12683 Berlin 

phone: 030-5681-3701 

fax: 030-5681-3703 

Sektionsspecher 

Prof. Dr. med. Karl Kiening 

Neurochirurgische Klinik 

Universitätsklinikum 

Heidelberg 

karl.kiening@med.uni-heidelberg.de 

Vortragsdauer 7 min 

Diskussion 3 min 

Im Hörsaal steht nur ein 

Windows-System zur 

Verfügung. 

7


Programm 

8 

Session 1 



V1-01 Rolle der V 1a -Rezeptoren und Aquaporine in der Pathophysiologie des 

sekundären Hirnschadens nach Controlled Cortical Impact im Mausmodell 

Rauen K, Trabold R, Badaut J & Plesnila N 

V1-02 Langzeitergebnisse der statischen und dynamischen Hirndruckerfassung 

mit Telemetriesensoren im Tierversuch 

Antes S, Eymann R, Schmitt M und Kiefer M 

V1-03 Spontane kortikale ‚spreading depression‘ nach akutem subdurale 

Hämatom und ihre Auswirkung auf die Schadensentwicklung 

Tretzel SJ, Heimann A, Kempski O, Alessandri B 

V1-04 Therapeutische Hyperoxie in der Akutphase des Schädel-Hirn-Traumas: 

Übersicht und Modell einer experimentellen Studie 

Beynon C, Potzy A, Hertle A, Kiening KL, Unterberg AW, Sakowitz OW 

V1-05 Einfluss von tiefer Sedierung auf Apoptoserate und Outcome im CCII Model der 

Ratte 

Hertle D, Beynon C, Zweckberger K, Vienenkötter B, Jung C, Kiening K, Unterberg A, 

Sakowitz O 



Hydrozephalus


Programm 

Session 2 



V2-01 Microglia Activation after Acute Subarachnoid Hemorrhage (aSAH) – 

An Intraparenchymal Reaction to an Extraparenchymal Disease 

Schneider UC, Radon AM, Brück W, Heppner F and Vajkoczy P 

V2-02 Die Ausschüttung von Thrombin aus dem extravasierten Blutvolumen nach 

akutem subduralen Hämatom hat keine Wirkung auf das Läsionswachstum 

Krämer T, Heimann A, Kempski O, Alessandri B 

V2-03 Wirkung von Erythropoietin auf die Schadensentwicklung und 

Inflammationsreaktion nach Schädel-Hirntrauma bei neugeborenen Ratten 

DiVincenzo G, Grings A, Wagner N, Bächli H, Kempski O, Alessandri B 

V2-04 Einfluss von inhalativen Stickstoffmonoxid auf den zerebralen 

Mikrovasospasmus nach Subarachnoidalblutung 

Müller F, Schöller K, Plesnila N 

V2-05 Aktivierung von endogenen Stammzellen nach zerebraler Ischämie 

Nieraad S, Heimann A, Horiuchi K, Alessandri B und Kempski O 

V2-06 Untersuchungen zur Rolle des Kallikrein-Kinin Systems und von VEGF/flt1 in 

der Entwicklung der akuten Schwellung im Modell der fokalen cerebralen 

Ischämie 

Lapina NE, Seiffge JD, Schilling L 

V2-07 Multiparametrische Charakterisierung der perihämorrhagischen Zone nach 

ipsi- und kontralateraler ICB am Schwein 

Kentar M et al. 

V2-08 Nachweis kortikaler Streudepolarisationen in einem kortikalen ICB Modell am 

Schwein: Einfluss auf den zerebralen Blutfluß und Metabolismus 

Orakcioglu B, Uozumi Y, Kentar MM, Santos E, Unterberg A, Sakowitz OW 

9


Programm 

10 

Session 3 



V3-01 Pathophysiologie der Korrelation von cerebraler Oxygenierung und 

intrakraniellem Druck (ICP) 

Schmitt M, Eymann R, Antes S, Kiefer M 

V3-02 An alternative method to simplify PRx and CPPopt calculation in clinical 

routine: Implications for prognostication in ICH patients 

Santos E, Diedler J, Sykora M, Orakcioglu B, Kentar M, Unterberg A, Czosnyka M 

Sakowitz OW 

V3-03 Sind Licox- und Raumedic- Gewebeoxymetriesonden im klinischen Alltag 

austauschbar? 

Stefan Wolf, Julius Dengler, Christin Frenzel, Peter Horn und Peter Vajkoczy 

V3-04 Is the Brain Tissue Oxygen pressure reactivity index (ORx) dependent on the 

type of oxygen probe? An in vivo study 

Grözinger G, Schenk M, Thiel C, Thiel K, Morgalla MH, Schuhmann MU 

Wahl des Sektionssprechers 

Ehrenvortrag 

V3-06E Antony Marmarou: Werk und Mensch 

Kiefer M 



Hydrozephalus


Programm 

Ehrenvortrag 

Session 4 

Hydrozephalus 

V4-01E Lernunfähigkeit und Innovation in der Neurochirurgie. 

Zur Realität der “Lernkurven” 

Aschoff A, Sakowitz O, Neumann J, Haux D, Hertle D 

V4-02 The SVASONA Study in idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: 

randomized comparison of programmable valves with and without 

gravitational units. 

Meier U and Lemcke J, Müller C, Fritsch M, Kiefer M, Eymann R, Kehler U, 

Langer N, Schuhmann M, Weber F, Remenez V, Rohde V, Ludwig C, Stengel D 

V4-03 Möglichkeiten der Druckeinstellung mit Gravitationventilen nach Shunt - 

Ende der Ära der Überdrainage? 

Sprung C und Freimann FB 

V4-04 Indikationen für den programmierbaren Shuntassistenten (proSA) 

Kehler U, Langer N 

V4-05 Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus Surveillance Study (INPHSS) 

Müller C, Fritsch MJ 

V4-06 Navigation- and laserassisted neuroendoscopy in the management of 

complex hydrocephalus 

Ludwig HC , Behm T, Rohde V 

V4-07 Vergleich zweier Methoden zur Bohrlochtrepanation und Anlage von 

externen Ventrikeldrainagen - Handbohrer auf der Intensivstation und 

Elektrobohrer im OP 

Schebesch KM, Schödel P, Proescholdt M, Ullrich OW und Brawanski A 

11


Programm 

12 

Session 5 

Hydrozephalus 


V5-01 Grenzwerte für Hämoglobin und Hämatokrit nach akuter 

Subarachnoidalblutung (SAB). Sollte die Tranfusionstrategie geändert 

werden? 

Stein M, Brokmeier L, Scharbrodt W, Schreiber V, Oertel MF 

V5-02 CT-Angiography as Confirmatory Test in Brain Death 

S. Welschehold, S. Boor, K. Reuland, T. Kerz, A. Reuland, W. Müller-Forell 

V5-03 Correlation of clinical outcome and angiographic vasospasm with the 

dynamic autoregulatory response after aneurysmal subarachnoid hemorrhage 

Arp M, Dostal M, Scharf J, Schmieder K, Barth M 

V5-04 Monitoring and Testing of ICP dynamics reveal asymptomatic treatment 

failure in pediatric hydrocephalus 

Speil A, Nagel C, Haas-Lude K*, Bevot A*, Schuhmann MU 

V5-05 Vermeidung von Shuntobstruktionen durch "kontaktlose Ventrikelpunktion"? 

Ergebnisse einer randomisierten prospektiven Multicenterstudie 

Kehler U, Langer N, Gliemroth J, Kiefer M, Eymann R, Meier U, Lemcke J, 

Sprung C, Schlosser HG, Heese OV5-05 

V5-06 Frontal and Temporal Horn Ratio (FTHR): 

Ein neuer und zuverlässiger Index zur Einschätzung der Ventrikelgröße bei 

pädiatrischen Hydrocephalus-Patienten? 

Antes S, Kiefer M, Schmitt M, Lechtenfeld M, Roher T und Eymann R 

V5-07 Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) and co-morbidity: An 

outcome analysis of 134 patients 

Wasser M, Lemcke J, Meier U 

V5-08 ICP pulse wave analysis and diagnosis of iNPH: Comparison of time-domain 

versus frequency-domain oriented methods 

Schuhmann MU, Buddhakoralage S, Speil A, Helm J, Jaeger M, Eide P 



Hydrozephalus


Programm 

Session 6 


Hydrozephalus 

V6-01 Klinische Studie zur telemetrischen Messung des Hirndruckes 

Schmitt M, Kiefer M, Antes S, Krause I, Eymann R 

V6-02 Dumm gefragt: Was ist überhaupt eine EVD-Infektion? 

Aschoff A, Kim SW, Annecke A, Poli S, Haux D 

V6-03 Entwicklung einer innovativen mechatronischen externen Ventrikeldrainage 

Goffin C, Krause I, Linke S, Walter M, Kiefer M, Eymann R, Steudel WI, 

Radermacher K, Leonhardt S 

V6-04 The impact of silver nanoparticle-coated and antibiotic-impregnated external 

ventricular drainage catheters on the risk of infections: A clinical comparison 

of 95 patients. 

Ottenhausen M, Lemcke J, Depner F, Meier U 

V6-05 Makroskopische Befunde 12 Monate nach Implantation einer telemetrischen 

Hirndrucksonde 

Schmitt M, Eymann R, Antes S, Krause I, Körner H, Kiefer M 

V6-06 Geschlossene kontinuierliche druck-/ volumengesteuerte externe 

Liquordrainage versus offenes Tropfkammersystem – ein Vergleich 

der Praxiserfahrung 

Abdullah B, Knoop M, Lehmann TN 

V6-07 Lack of correlation of overnight monitoring data and lumbar infusion data in 

iNPH patients 

Speil A, Sosa JC, Will BE, Schuhmann MU 

13

14 



Hydrozephalus

Allgemeine 

Informationen 

15

16 

Für jeden Veranstaltungstag erhalten Sie 6 Fortbilungspunkte (insgesamt 12 Punkte). 

Bitte tragen Sie sich in die ausliegenden Listen ein! 



Hydrozephalus

Unterbringung 

Wir haben Kontingente zu vergünstigten 

Preisen mit folgenden Hotels vereinbart: 

Stadtzentrum 

park inn Alexanderplatz 

Alexanderplatz 7 

10178 Berlin 

Telefon 030 2389-4542 

Buchungsnummer 114506 

Einzelzimmer inkl. Frühstück € 137,- 

Doppelzimmer inkl. Frühstück € 155,- 

Stichwort: "Sektionstagung DGNC" 

Verkehrsanbindung zum ukb: U-Bahn U5 Fahrzeit 23 min, 10minütig / S-Bahn S5 

Fahrzeit 21 min, 10minütig / Pkw ca. 20 min 

in direkter Nähe zur Abendveranstaltung / City West 

NH Berlin Kurfürstendamm 

Grolmannstraße 41-43 

10623 Berlin 

030 20620790 

Einzelzimmer / Doppelzimmer € 89,- 

Frühstück € 18,- 

Stichwort: "Sektionstagung DGNC" 

Verkehrsanbindung zum ukb: S-Bahn S5 ab Savignyplatz Fahrzeit 37 min, 

10minütig / Pkw ca. 35 min 

in der Nähe des Tagungsortes (Unfallkrankenhaus Berlin) 

ABACUS Tierpark Hotel 

Franz-Mett-Straße 3-9 

10319 Berlin 

Telefon 030-5162-0 

Einzelzimmer € 80,- 

Doppelzimmer € 118,- 

Stichwort: "Neurochirurgie ukb" 

Verkehrsanbindung zum ukb: U-Bahn U5 ab Tierpark Fahrzeit 7 min, 10minütig / 

17

18 

Sponsoren 

Wir bedanken uns herzlich bei den Herstellern, die uns die 

Durchführung der Industrieausstellung ermöglichen! 



Hydrozephalus

Tagungsort / Lageplan 

Tagungsort 

Hörsaal im Historischen Kesselhaus 

auf dem Gelande des Unfallkrankenhauses Berlin 


12683 Berlin 

Tagungsbüro 

Sekreteriat der Klinik für Neurochirurgie 

Frau Pilkun 


Hauptgebäude Ebene B0 


12683 Berlin 

ca. 7-10 min Gehzeit 

vom S/U-Bahnhof Wuhletal zum 

19

20 



Hydrozephalus

ukb >> park inn Hotel 

22 



Hydrozephalus

ukb >> park inn Hotel 

23

ukb >> ABACUS-Hotel 

24 



Hydrozephalus

ukb >> NH-Hotel 

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park inn Hotel >> ukb 

26 



Hydrozephalus

park inn Hotel >> ukb 

27

ABACUS-Hotel >> ukb 

28 



Hydrozephalus

NH-Hotel >> ukb 

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Abendveranstaltung 

30 

ab 19 Uhr 

ab 18:15 Uhr Bustransfer vom Tagungsort 

Restaurant "Brasil Brasileiro" 

Kurfürstendamm 151 

10709 Berlin 

Telefon 0 30 - 89 40 98 89 

www.brasil-brasileiro.de 



Hydrozephalus

32 



Hydrozephalus

Abstracts 

33

V1-01 

Rolle der V 1a -Rezeptoren und Aquaporine in der Pathophysiologie des sekundären 

Hirnschadens nach Controlled Cortical Impact im Mausmodell 

Rauen K 1 , Trabold R 1 , Badaut J 2 & Plesnila N 1,3 

1 Institut fuer Chirurgische Forschung im Walter-Brendel-Zentrum fuer experimentelle 

Medizin & Klinik für Neurochirurgie, Ludwig-Maximilians-Universität München 

2 Departments of Pediatrics, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda, CA, 

USA, 

3 Royal College of Surgeons in Ireland (RCSI), Dublin, Ireland 

Fragestellung: Die Hirnödementstehung mit konsekutivem intrakraniellen Druckanstieg 

führt zum sekundären Hirnschaden und ist wesentlicher Prädiktor für ein schlechtes 

Outcome nach Schädel-Hirntrauma. Die molekularen Mechanismen des 

Hirnwassertransportes, welche dieser posttraumatischen Hirnödementwicklung zugrunde 

liegen, sind weitgehend unbekannt. Unsere Arbeitsgruppe konnte bereits zeigen, dass 

sowohl die pharmakologische Rezeptorinhibition als auch die V 1a -Rezeptor Defizienz das 

post-traumatische Hirnödem signifikant mindern und damit einen neuroprotektiven Effekt 

nach Controlled Cortical Impact (CCI) aufweisen. Das Ziel der vorliegenden Studie war 

daher, die Aquaporine (AQP) sowohl auf cDNA- als auch auf Proteinebene zu 

quantifizieren und mögliche Regulationsmechanismen von V 1a -Rezeptoren zu detektieren. 

Methoden: Primerdesign für AQP 1, 4 und 9. C57/BL6 und V 1a -Rezeptor knock-out-Mäuse 

wurden einem CCI unterzogen (8 m/s, 1 mm). Zielparameter waren die quantitative 

Bestimmung der cDNA mittels RT-PCR für AQP 1, 4 und 9 (Baseline, 6 h, 24 h nach CCI). 

An C57/BL6 Mäusen wurden mittels Immunhistochemie die AQP 1 und 4 positiven Zellen 

quantifiziert (sham, 15 min, 24 h nach CCI). 

Ergebnisse: RT-PCR: C57/BL6 Mäuse zeigen einen signifikanten Anstieg der AQP 1 cDNA 

24 h nach CCI (p=0,03). Die Defizienz des V 1a -Rezeptors führt zu einer signifikante 

Reduktion für AQP 4 cDNA 24 h nach CCI gegenüber nativen C57/BL6. Die AQP 1 und 4 

Immunreaktivität ist 15 min nach CCI im traumatisierten Quadranten signifikant erhöht. 24 

h nach CCI zeigt sich im kontralateralen Quadranten ein signifikanter AQP 1 Anstieg. 

Zusammenfassung: V 1a -Rezeptoren scheinen an der Regulation von zerebralen 

Aquaporinen beteiligt zu sein. Die zugrunde liegenden Mechanismen sind durch einen 

möglichen bidirektionalen Wassertransport der Aquaporine komplex und muessen durch 

weitere Untersuchungen weiter untersucht werden. 

34 



Hydrozephalus

V1-02 

Langzeitergebnisse der statischen und dynamischen Hirndruckerfassung mit 

Telemetriesensoren im Tierversuch 

Antes S, Eymann R, Schmitt M und Kiefer M 

Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurochirurgie, 66421 Homburg-Saar 

Einleitung: Seit mehr als 40 Jahren werden telemetrische Sensoren zur 

Langzeitüberwachung des intrakraniellen Drucks (ICP) entwickelt. Aufgrund technischer 

Limitierungen in der Vergangenheit und gesetzlicher Zulassungsverordnungen für 

Medizinprodukte in der Gegenwart konnte sich bisher trotz des unzweifelhaften Bedarfs 

kein telemetrischer Hirndrucksensor in der klinischen Routine durchsetzen. Es wurde 

daher zusammen mit der Firma Raumedic ein neues Hirndruckmesssystem konzipiert, 

welches im Oktober 2009 die Zulassung für die Anwendung am Menschen erhielt. Bei der 

Entwicklung dieser Telemetrieeinheit wurde ein besonderes Augenmerk darauf gerichtet, 

dass vor allem dynamische Elemente des Hirndrucksignals zuverlässig erfasst werden. Die 

Eignung des Systems wurde im Rahmen eines Langzeit-Tierversuchs geprüft. 

Material und Methoden: Neun ausgewachsenen Minipigs wurden jeweils ein subduraler 

sowie ein parenchymatöser Hirndrucksensor implantiert. In Zeitintervallen von 3 - 6 

Monaten erfolgten beim narkotisierten Tier invasive Kontrollmessungen. Hierbei wurden 

den Minipigs temporär eine konventionelle parenchymatöse Hirndrucksonde eingesetzt 

und entsprechend der telemetrische sowie konventionell erfasste ICP miteinander 

verglichen. Durch systematische Lagerungsmaßnahmen wurden zusätzlich dynamische 

Veränderungen des Hirndrucks induziert. Bisher wurde ein Zeitraum von 12 – 18 Monaten 

überblickt. 

Ergebnisse: Beim Vergleich der statischen Hirndruckwerte (Telemetrie vs. konventionelle 

Drucksonde) konnte bei nahezu allen Telemetriesensoren ein mit fortschreitender 

Implantationsdauer zunehmendes Driftverhalten erkannt werden. Jedoch präsentierten 

sich die dynamischen Signalinhalte des Hirndrucks bei mehr als 90% aller 

Telemetriesensoren über den gesamten Beobachtungszeitraum praktisch unverändert und 

wiesen statistisch eine höchst signifikante (p < 0,000) lineare Korrelation mit den 

entsprechenden Drucksignalen der Kontrollmessung (konventionelle Drucksonde) auf. 

Schlussfolgerung: Die neu entwickelten Telemetriesensoren zeigen bei 

Langzeitbeobachtungen über eineinhalb Jahre eine exzellente Konstanz bei der Erfassung 

der dynamischen Elemente des Hirndrucksignals. Selbst bei auftretender Offset-Drift des 

statischen ICP ist keine Einschränkung der Signalqualität zu bemängeln. Die Sensoren 

sind damit in hervorragender Weise geeignet, den Hirndruckverlauf über einen längeren 

Zeitraum zu überwachen. Der statische ICP-Wert sollte hierbei jedoch nur nachrangig 

bewertet werden, vielmehr müssen dynamische Signalinhalte zur Beurteilung der 

intrakraniellen Drucksituation fokussiert werden. 

35

V1-03 

Spontane kortikale ‚spreading depression‘ nach akutem subduralem Hämatom und 

ihre Auswirkung auf die Schadensentwicklung 

Tretzel SJ, Heimann A, Kempski O, Alessandri B 

Institut für Neurochirurgische Pathophysiologie, Universitätsmedizin der Johannes 

Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz 

Das akute subdurale Hämatom ist eine schwerwiegende Konsequenz vieler Schädel- Hirn- 

Traumata. Durch das in der vorliegenden Arbeit erzeugte subdurale Blutvolumen kommt es 

zu einem stark erhöhten intrakraniellen Druck (ICP), verminderter Durchblutung unterhalb 

des Hämatoms und zur Ausschüttung exzitotoxischer Neurotransmitter. Bei Patienten wie 

auch im Tiermodell folgt daraus eine schnell anwachsende Gewebeschädigung. 

Experimentell konnten wir zeigen, dass dieses Läsionswachstum vermutlich durch weitere, 

in der Frühphase nach der Blutung auftretende Faktoren beeinflusst wird. So wurde in 

diversen Studien nachgewiesen, dass das Auftreten von kortikalen ‚Spreading Depression‘ 

(CSD) in Gebieten mit reduziertem Blutfluss und daraus folgender Mangelversorgung die 

Schadensentwicklung negativ beeinflussen kann. 

Das Ziel der hier vorgestellten Studie war es zu untersuchen, ob CSD nach akutem 

subduralem Hämatom (ASDH) auftreten und ob diese mit der Läsionsentwicklung und - 

größe korrelieren. 

Hierzu wurden 17 Sprague-Dawley Ratten mit Chloralhydrat narkotisiert und im Verlauf des 

gesamten Experimentes mechanisch ventiliert. Schwanzarterie und Jugularvene wurden 

für eine kontinuierliche Blutdruckaufzeichnung bzw. zur Blutentnahme für das ASDH 

katherisiert. Nach Darstellung des knöchernen Schädels wurde dieser 2mm posterior zur 

Bregma- Naht eröffnet (Durchm. 3 mm) und eine L-förmig gebogene Kanüle für die 

Blutinfusion subdural eingeführt. Die Nadel wurde mit Histoacryl befestigt und die 

Kraniotomie mit Dentalzement dicht verschlossen. Weiterhin wurde 2mm anterior zum 

Bregma eine weitere Kraniotomie gebohrt und die Impedanz-Sonde zur Detektion 

spontaner CSD auf 1,5mm in den Kortex versenkt. Kontralateral wurde intraventrikulär der 

intrakranielle Druck (ICP) gemessen). Bei allen Tieren wurde ein ASDH mittels subduraler 

Infusion von 300 µl Eigenblut induziert. Alle Parameter wurden für 3 Stunden aufgezeichnet 

und die Hirne 7 Tage nach ASDH histologisch für die Läsionsbestimmung aufgearbeitet. 

Die Veränderung der Gewebeimpedanz als Korrelat für CSD, zeigte in den untersuchten 

Ratten drei zu unterscheidende Verläufe. In fünf (5) Tieren kam es initial während der 

Blutinfusion zu einem starken Anstieg der Impedanz, die sich innerhalb von 45 min nahezu 

auf Baseline-Niveau erholte. Im weiteren Verlauf konnten keine Impedanzveränderungen 

mehr registriert werden (= noCSD Gruppe). Acht (8) weitere Ratten zeigten einen 

identischen initialen Verlauf, hatten aber nach Erholung der Impedanzwerte 

durchschnittlich fünf spontan auftretende CSD (= sCSD Gruppe). In einer Gruppe von vier 

(4) Tieren kam es über die Zeit zu einem stetigen langsamen Anstieg der Impedanz. Hier 

verblieben die Werte auf durchschnittlich 130 % des Baseline- Niveau. 

Die histologische Auswertung ergab, dass alle Tiere mit spontanen CSD (sCSD) eine 

größere Läsion entwickelt hatten als die Tiere ohne dieses Phänomen (noCSD; p

V1-04 

Therapeutische Hyperoxie in der Akutphase des Schädel-Hirn-Traumas: Übersicht 

und Modell einer experimentellen Studie 

Beynon C, Potzy A, Hertle A, Kiening KL, Unterberg AW, Sakowitz OW 

Universitätsklinikum Heidelberg, Neurochirurgische Klinik 

Einleitung: Die zerebrale Hypoxie spielt beim Schädel-Hirn-Trauma (SHT) für eine Vielzahl 

pathophysiologischer Prozesse eine entscheidende Rolle. Eine Erhöhung der arteriellen 

Oxygenierung durch eine zusätzliche Gabe von Sauerstoff konnte in klinischen Studien 

keinen eindeutigen Benefit für hirnverletze Patienten zeigen. Dennoch ist der zerebrale 

Sauerstoffmetabolismus bei diesen Patienten nicht vollständig aufgeklärt und die 

Ergebnisse neuerer experimenteller Verfahren suggerieren einen positiven Effekt einer 

therapeutischen Hyperoxygenierung in der Akutphase des SHT. 

Übersicht: Wir geben eine Synopse der Schlüsselstudien zur therapeutischen 

Hyperoxygenierung nach SHT. 

Modell: Die Effekte einer therapeutischen Hyperoxygenierung unter normobaren (NBO) 

sowie hyperbaren (HBO) Bedingungen sollen in der Akutphase des SHT untersucht 

werden. Hierfür wird das etablierte CCII (Controlled Cortical Impact Injury) Modell an der 

Ratte verwendet. Eine Stunde nach Induktion des Traumas werden eine Hyperoxie 

eingeleitet und anschließend die Effekte auf Vitalparameter sowie den intrakraniellen Druck 

bestimmt. Zusätzlich werden im weiteren Verlauf neurologische Funktionsuntersuchungen 

durchgeführt, der Parenchymschaden untersucht und Veränderungen der Blut-Hirn- 

Schrankenstörung im zeitlichen Verlauf bestimmt. 

Zusammenfassung: Hiermit möchten wir das Konzept und insbesondere die 

pathophysiologische Rationale der therapeutischen Hyperoxie vorstellen sowie einen 

Überblick über den gegenwärtigen Stand der Forschung geben. Zusätzlich möchten wir 

unser derzeit durchgeführtes Projekt mit ersten Ergebnissen aus Vorversuchen darstellen. 

37

V1-05 

Einfluss von tiefer Sedierung auf Apoptoserate und Outcome im CCII Model der Ratte 

Hertle D, Beynon C, Zweckberger K, Vienenkötter B, Jung C, Kiening K, Unterberg A, 

Sakowitz O 

Neurochirurgische Klinik Heidelberg 

Während der Entwicklung des Gehirns können Analgosedativa schwere neurodegenerative 

Veränderungen verursachen. Dabei werden z.B. das Auswachsen von Neuriten gehemmt 

und synaptische Vernetzung der Nervenzellen gestört. Nach Schädel-Hirn-Trauma stellen 

ähnliche Reparaturmechanismen beschädigte Nervenbahnen teilweise wieder her. Bisher 

ist unklar, ob Analgosedierung einen negativen Einfluss auf die Wiederherstellung der 

Funktion nach Hirnverletzung hat. Tiefe Sedierung ist aber bereits eine etablierte 

Behandlungsmethode von erhöhtem Hirndruck nach Schädel-Hirn-Trauma. Daher soll die 

Frage geklärt werden, ob Sedierung nach Hirnverletzung einen Einfluss auf das Überleben 

von Nervenzellen und Outcome hat. 

Insgesamt wurden 36 adulte Sprague Dawley Ratten mit Isofluran (1,0 MAC 50 ) und 

N 2 O/O 2 (7:3) analgosediert. Die Sedierung wurde über zwei Stunden beibehalten 

(Kontrollgruppe) durch Isofluran (1,67 MAC 50 ) oder Midazolam (30mg/kg/h) vertieft oder in 

einer vierten Gruppe antagonisiert (Midazolam 30mg/kg/h und Flumazenil 10mg/kg/h mit 

zusätzlich postoperativen Bolusgaben). Während der Operation wurden die Tiere mittels 

Elektroenzephalographie (EEG), intraarterieller Blutdruckmessung und Blutgasanalyse 

überwacht. Nach Präkonditionierung wurde mit dem Controlled Cortical Impact Injury 

Modell (CCII, 5mm Bolzen, 7m/s Geschwindigkeit und 1,5mm Eindringtiefe) eine Kontusion 

gesetzt und die Narkose beendet. Untersucht wurde das neurologische Outcome (schiefe 

Ebene min 0, max 30 und Neuroscore min 0, max 7, höhere Werte mit schlechterem 

Outcome) nach 4 und 48h. Zudem wurde mit der Tunel-Methode die Apoptoserate nach 

48h bestimmt. 

Unter tiefer Sedierung war die Anzahl Tunel positiver Zellen pro Gesichtsfeld deutlich 

erhöht (mittlere Abweichung -50,0 für Isofluran 1,67 MAC 50 und -63,9 für Midazolam, 

p

V1-06 

39

V1-07 

40 



Hydrozephalus

V1-08 

41

V2-01 

Microglia Activation after Acute Subarachnoid Hemorrhage (aSAH) – An 

Intraparenchymal Reaction to an Extraparenchymal Disease 

Schneider UC 1 , Radon AM 1 , Brück W 2 , Heppner F 3 and Vajkoczy P 1 

1 Neurochirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin 

2 Abteilung für Neuopathologie – Universitätsmedizin Göttingen 

3 Institut für Neuropathologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin 

Objective: Microglia (MG) cells seem to play an important role in the patho-mechanism of a 

variety of CNS diseases. Recently, inflammatory reactions have been discussed as a 

possible contributor to early brain damage after aSAH. To characterize the 

intraparenchymal reaction to the extraparenchymal noxa of aSAH, we evaluated timecourse 

and cytokine expression of MG activation after experimental and clinical aSAH. 

Methods: Three sets of experiment were performed 1.)Experimental aSAH was induced in 

C57Bl/6 mice using the filament perforation model. After 4, 14 and 28 days brain slices 

were stained for ionized calcium binding adaptor molecule 1 (Iba-1) and amyloid precursor 

protein (APP). 2.)CD11b-positive MG cells were isolated from murine brains after aSAH on 

days 4 and 14 using magnetically activated cell sorting. PCR was performed for tumor 

necrosis factor alpha (TNF), interleukins (IL) 1a, b and their corresponding receptors. 

3.)Human brain sections of patients who had died from aSAH were stained for Iba-1 and 

APP on days 4, 14 and 28. 

Results: In murine as well as in human brain sections after aSAH an intraparenchymal 

accumulation of Iba-1 positive cells was documented which started around day 4 and 

peaked around day 14. Furthermore, axonal damage could be recorded in murine and 

human brain slices according to intense APP expression, following the same time course 

and expression pattern. 

(human d4/d14/d28: Iba-1 (cells/hpf): 13.5±8.7 / 73.4±36.8 / 15.7±4.6; APPactivation(arbitrary 

scale): 0.3 / 1.8 / 1.0; murine d4/d14/d28: Iba-1 (covered area in 

sqmm): 0.23±0.04 / 4.13±1.22 / 3.15±2.77; APP (covered area in sqmm): 0.19±0.01 / 

3.36±1.01 / 0.27±0.02). 

Cytokine levels of IL1 a, b and TNF as well as the corresponding receptors (R) in the 

isolated CD11b positive cells were significantly increased on day 14. (IL1a 2.5, IL1b 5.2, 

TNF 4.1, IL1R2 3.2, TNFR1 2.4, TNFR2 4.1 –fold vs. controls) 

Conclusion: A significant intraparenchymal accumulation of MG cells was documented after 

experimental as well as after clinical aSAH. The time course, expression pattern and and 

upregulated transcription of inflammatory cytokines corresponded well with signs of axonal 

damage. For the first time MG activation as intraparenchymal inflammatory reaction to 

aSAH was characterized and a hint on the underlying molecular mechanisms could be 

achieved. 

42 



Hydrozephalus

V2-02 

Die Ausschüttung von Thrombin aus dem extravasierten Blutvolumen nach akutem 

subduralen Hämatom hat keine Wirkung auf das Läsionswachstum 

Krämer T, Heimann A, Kempski O, Alessandri B 

Institut für Neurochirurgische Pathophysiologie, Universitätsmedizin der Johannes- 


Das akute subdurale Hämatom ist eine zerstörerische Konsequenz vieler Schädel- 

Hrintraumata. Durch das subdurale Blutvolumen kommt es zu stark erhöhtem 

intrakraniellem Druck (ICP), verminderter Durchblutung unterhalb des Hämatoms und zur 

Ausschüttung vonexzitotoxischem Glutamat. Bei Patienten wie auch im Tiermodell kommt 

es zu einer schnell anwachsenden Schädigung. Experimentell konnten wir zeigen, dass 

dieses Läsionswachstum wahrscheinlich durch weitere, früh nach der Blutung wirksam 

werdende Faktoren wie beispielsweise Blutbestandteile verstärkt wird. Wir untersuchten 

deshalb die Wirkung von Thrombin, das neurotoxisch wirken kann und unmittelbar nach 

einer Blutung gebildet wird, auf den histologischen Schaden nach ASDH. 

Sprague-Dawley Ratten wurden mit Chloralhydrat narkotisiert und mechanisch beatmet. 

Schwanzarterie und Jugularvene wurden katheterisiert für kontinuierliche 

Blutdruckmessung bzw. Blutentnahme für das ASDH. Posterior zur Bregma-Naht wurde 

eine Kraniotomie gebohrt (Durchm. 3 mm) und eine L-gebogene Nadel für die Blutinfusion 

subdural eingeführt. Die Nadel wurde mit Histoacryl befestigt und die Kraniotomie mit 

Dentalzement dicht verschlossen. Anterior zur Bregma Naht wurde der Schädelknochen 

ausgedünnt und eine Laser-Doppler Sonde zur CBF Messung plaziert. Die Tiere wurden 

randomisiert in drei Gruppen eingeteilt, nämlich eine scheinoperierte Gruppe (Sham), eine 

Vehikel-behandelte ASDH Gruppe und eine ASDH Gruppe, bei der des subdurale Blut mit 

Argatra, einem Antikoagulant (0.2 mg/100 µl Blut) behandelt und damit die 

Thrombinbildung verhindert wurde. Beide ASDH Gruppen erhielten eine subdurale Infusion 

von 300 µl Eigenblut. Blutdruck und CBF wurden für 60 min aufgezeichnet und die Hirne 

14 Tage nach ASDH oder Schein-Operation histologisch aufgearbeitet und die 

Läsionsgrösse bestimmt. 

Die Infusion von unbehandeltem und mit Argatra versetztem Blut führte zu einer Cushing 

Reaktion und einem signifikanten Abfall des CBF. Die beiden ASDH Gruppen 

unterschieden sich in den Akutparametern wie auch in der Läsionsgrösse nicht von 

einander. 

Thrombin scheint daher nicht am frühen Läsionswachstum nach ASDH beteiligt zu sein. 

43

V2-03 

Wirkung von Erythropoietin auf die Schadensentwicklung und 

Inflammationsreaktion nach Schädel-Hirntrauma bei neugeborenen Ratten 

DiVincenzo G, Grings A, Wagner N, Bächli H, Kempski O, Alessandri B 

Institut für Neurochirurgische Pathophysiologie, Universitätsmedizin der Johannes 


Erythropoietin ist ein Hormon, das nicht nur bei der Blutbildung sondern auch bei der 

Neuroprotektion eine grosse Bedeutung hat, Rezeptoren für Erythropoietin wurden 

beispielsweise auf Neuronen gefunden. Wir konnten kürzlich zeigen, dass die i.v. oder 

subdurale Gabe von Erythropoietin nach akutem subduralem Hämatom neuroprotektiv 

wirken kann. Diese Wirkung beruhte auf anti-apoptotischen wie auch antiinflammatorischen 

Mechanismen. Inflammatorische Reaktionen und Apoptose sind bei 

Neugeborenen im Vergleich zu Erwachsenen jedoch unterschiedlich reguliert. Deshalb 

wollten wir wissen, ob eine einmalige Gabe von Erythropoietin bei neugeborenen Ratten 

ähnliche Wirkung zeigt wie bei adulten Ratten. 

Neugeborene Ratten wurden am 7. postnatalen Tag durch ein 50 g schweres Gewicht 

traumatisiert. Erythropoietin wurde i.p. in einer Konzentration von 5000 IU/kg 

Körpergewicht (5 IU/g) 60 Minuten nach Trauma verabreicht. Danach wurden die Tiere 

wieder zum Muttertier gelegt und 1, 3, 7 oder 14 Tage nach dem SHT euthanasiert. Die 

Hirne wurden entfernt und für histologische (Cresylviolet) und für immunohistolchemische 

Färbungen verarbeitet. Es wurde Zelldichte und Kortexdicke unterhalb des Trauma und 

Mikroglia-Aktivierung, Gliose und Interleukin-1beta untersucht. Bei der 14-Tage 

überlebenden Gruppe wurden Untergruppen zusätzlich mit 500 oder 50000 IU/kg 

behandelt. 

Erste Auswertungen zeigen, dass die Kortexdicke durch das SHT signifikant abnimmt und 

es unilateral zu einer starken Ventrikelvergrösserung kommt. Diese Schädigung wurde vor 

allem durch die einmalige Gabe von 5000 und 50000 IU/kg Erythropoietin verkleinert. Die 

Untersuchung der …. 

Erythropoietin scheint über anti-inflammatorische Prozesse den Zellschaden nach SHT bei 

Neugeborenen Ratten beeinflussen zu können. Weitere Studien sind jedoch notwendig, 

um ein Behandlungsschema zu finden, das noch stärkere Neuroprotektion bewirken kann. 

44 



Hydrozephalus

V2-04 

Einfluss von inhalativen Stickstoffmonoxid auf den zerebralen Mikrovasospasmus 

nach Subarachnoidalblutung 

Müller F, Schöller K, Plesnila N 

Institut für Chirurgische Forschung im Walter-Brendel-Zentrum und Neurochirurgische 

Klinik, Klinikum der Universität München-Großhadern, München 

Fragestellung: Nach Subarachnoidalblutungen (SAB) kann es auch ohne Verminderung 

des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP) zu einem Abfall der zerebralen Durchblutung 

(CBF) auf ischämische Werte kommen. Eine potentielle Ursache ist eine bereits 3 Stunden 

nach SAB auftretende Konstriktion bzw. ein Spasmus der zerebralen Mikrogefäße, den wir 

am Mausmodell nachweisen konnten. Mit der aktuellen Studie sollte die Bedeutung von 

Stickstoffmonoxid (NO) für die Entwicklung des zerebralen Mikrovasospasmus (MVS) 

geklärt werden. 

Methoden: Männliche C57/Bl6 Mäuse wurden mit Medetomidin, Fentanyl und Dormicum 

narkotisiert und oro-tracheal intubiert. Anschließend wurde mittels endovaskulärer 

Fadenperforation eine SAB induziert. Die zerebrale Durchblutung (CBF) sowie der 

intrakranielle Druck (ICP) wurden kontinuierlich mit Laser-Doppler Fluxmetrie bzw. einer 

Hirndrucksonde erfasst. 3 h (n=7) nach SAB wurden die Tiere re-anästhesiert und die 

Mikrovasospasmen der pialen Mikrogefäße unter 60-minütiger Inhalation mit einem NO- 

Luft-O2-Gemisch (50ppm) mittels FITC-Dextran mit Hilfe der intravitalen 

Fluoreszenzmikroskopie (IVM) quantifiziert. Zur Kontrolle diente eine Gruppe von 

männlichen C57-Bl6 Mäusen (n=7), die mit einem Luft-O2-Gemisch beatmet wurden. 

Ergebnisse: Bereits 30 min nach NO-Inhalation zeigte sich eine deutliche Reduktion des 

MVS (p40µm Durchmesser) zu beobachten. Während des gesamten 

Versuchs kam es zwischen beiden Gruppen zu keinen signifikanten Unterschieden im 

arteriellen Blutdruck. 

Schlussfolgerung: Der zerebrale Mikrovasospasmus wird unter kontinuierlicher NO-Gabe 

reduziert, was die Bedeutung des NO für die Entstehung dieses Phänomens unterstreicht. 

Ob die NO-Inhalation bei der SAB eine therapeutische Option darstellt, muss noch in 

weiteren Serien mit Erhebung funktioneller Parameter überprüft werden. 

45

V2-05 

Aktivierung von endogenen Stammzellen nach zerebraler Ischämie 

Nieraad S 1 , Heimann A 1 , Horiuchi K 1,2 , Alessandri B 1 und Kempski O 1 

1 Institut für Neurochirurgische Pathophysiologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz 

2 Nara Medical University, Department of Neurosurgery, Nara, Japan 

Hintergrund: Nach zerebraler Ischämie findet eine verstärkte Neurogenese im Gyrus 

Dentatus und in der subvenrikularen Zone statt. Vor Kurzem konnte in adulten Ratten 

gezeigt werden, dass auch Cortical Spreading Depression (CSD) die Proliferationsrate von 

neuronalen Stammzellen im Gyrus Dentatus erhöht. Das Ziel dieser Studie war zu 

untersuchen, ob einerseits die venöse zerebrale Ischämie in dem 2-Venen-Okklusions 

Modell die endogene Neurogenese im Kortex erhöht und andererseits, ob zusätzlich 

induzierte kortikale Depolarisationen die Neurogenese moduliert. 

Methode: 63 adulte, männliche Wistar Ratten wurden in vier Experimentalgruppen 

randomisiert: naiv, schein-operiert, 2-Venenverschluss (2-VO) und 2-Venenverschluss 

kombiniert mit 10 induzierten CSD´s (2-VO+CSD). Dabei wurden die CSD´s durch eine 

intrazerebrale Mikroinjektion mit jeweils 2µl KCl in 7 minütigen Intervallen nach der 

Venenokklusion induziert. Untergruppen mit Überlebenszeiten von 1, 2, 4 und 9 Tagen 

wurden gebildet, um den zeitlichen Verlauf der Stammzellinduktion zu evaluieren. Die 

venöse Ischämie wurde durch eine fiberoptisch erzeugte Photothrombose zweier 

benachbarter Brückenvenen induziert. Die Tiere wurden physiologisch überwacht 

(Blutdruck, zerebraler Blutfluss, Blutgase) und erhielten postischämisch 5-bromo-2'deoxyuridine 

(BrdU) an 7 konsekutiven Tagen, um die proliferierenden Zellen zu markieren. 

Das Ausmaß der endogenen Neurogenese wurde quantitativ mittels 

Immunofluoreszenzfärbung an koronaren Hirnschnitten (40 µm, Zeiss Mikroskop mit 

ApoTome-Axiovision Software) in der subventrikulären (SVZ), der subgranulären Zone des 

Gyrus Dentatus (DG) und im Kortex bestimmt. 

Ergebnisse: In der subventrikulären Zone ist die Anzahl der BrdU-positiven und der DCXdoppelt 

gefärbten Zellen (44-66%) zwischen den Gruppen und den unterschiedlichen 

Entnahmezeiten der Hirne konstant. Im Gyrus Dentatus zeigen sich in den 

Ischämiegruppen am Tag 9 signifikant mehr neugebildete Neurone gegenüber den naiven 

sowie den schein-operierten Tieren. Überraschenderweise nimmt im Kortex die Anzahl der 

neugebildeten Neurone in der 2-VO und der 2-VO+CSD Gruppe bereits ab dem ersten 

postischämischen Tag signifikant zu. Ab dem zweiten Tag unterscheiden sich beide 

Ischämiegruppen von den naiven sowie den schein-operierten Tieren. Detaillierte Analysen 

von unterschiedlich lokalisierten Kortexfenstern weisen daraufhin, dass die Neubildung der 

Neurone in Infarktnähe deutlicher ausgeprägt ist als in der Ferne bzw. der kontraleteralen 

Hemisphäre. 

Schlußfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass die venöse Ischämie die frühe kortikale 

Proliferation und Reifung von Neuroblasten fördert. Cortical Spreading Depression scheint 

keinen neuen Ansatz für potentielle „Neurorepair-Mechanismen“ darzustellen. 

46 



Hydrozephalus

V2-06 

Untersuchungen zur Rolle des Kallikrein-Kinin Systems und von VEGF/flt1 in der 

Entwicklung der akuten Schwellung im Modell der fokalen cerebralen Ischämie 

Lapina NE, Seiffge JD, Schilling L 

Abteilung für Neurochirurgische Forschung, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität 

Heidelberg 

Hirnschwellung infolge eines vasogenen Ödems ist ein wichtiger Pathomechanismus in der 

Folge eines traumatischen oder ischämischen Hirnschadens. Als Mediatoren der akuten 

Schwellung werden verschiedene Faktoren wie etwa Bradykinin (Bk) und der vascular 

endothelial growth factor (VEGF) diskutiert. In der vorliegenden Studie haben wir die 

Expression dieser beiden Systeme im Hirngewebe nach fokaler cerebraler Ischämie 

untersucht. 

Mit Hilfe des intraluminalen Fadenmodells wurde in männlichen Sprague-Dawley Ratten 

eine fokale Ischämie durch Okklusion der A. cerebri (MCAO) media für 2 Stunden induziert. 

Ein Teil der Tiere wurde mit einer anti-hypoxischen Therapie behandelt, um die 

Hirnschwellung und das Ischämievolumen zu verringern. Die Versuche wurden 8 oder 24 h 

nach MCAO beendet und das Gehirn mit eiskalter Kochsalzlösung perfundiert. Die 

Schwellung der ischämischen Hemisphäre wurde aus Serienschnitten planimetrisch 

bestimmt. Die gesamte RNA wurde aus der ischämischen Hemisphäre isoliert und nach 

reverser Transkription mittels quantitative real time polymerase chain reaction (qRT-PCR) 

untersucht. Die Targetgene waren Kininogen, der B1 und B2 Rezeptor, VEGF und einer 

seiner Rezeptoren, flt1; als Referenzgen diente elongation factor-1 (EF-1). Das Level der 

Genexpression wurde als cycling threshold (Ct) Werte bestimmt und über die ΔCt Werte 

(Ct Targetgen – Ct Referenzgen ) quantifiziert. 

Die Ergebnisse sind in der unten aufgeführten Tabelle zusammen gestellt (Mittelwerte± 

Standardabweichung; * p

V2-07 

Multiparametrische Charakterisierung der perihämorrhagischen Zone nach ipsi- und 

kontralateraler ICB am Schwein 

48 

Kentar MM et al. 

Neurochirurgische Universitätsklinik Heidelberg 



Hydrozephalus

V2-08 

Nachweis kortikaler Streudepolarisationen in einem kortikalen ICB Modell am 

Schwein: Einfluss auf den zerebralen Blutfluß und Metabolismus 

Orakcioglu B, Uozumi Y, Kentar MM, Santos E, Unterberg A, Sakowitz OW 


Ziel: Kortikale Streudepolarisationen (CSD) werden als aggravierender Faktor in der 

Ausdehnung des sekundären neuronalen Schadens unterschiedlicher zerebraler 

Primärpathologien diskutiert. In einem etablierten kortikalen ICB Modell untersuchten wir 

das Auftreten von CSD und deren Einfluss auf die kortikale Perfusion und den 

Metabolismus. 

Methoden: Wir untersuchten 10 männliche Landschweine, die in Vollnarkose mit einem 

multiparametrischen Monitoring (td-CBF, Mikrodialyse, Elektrokortikographie) ausgestattet 

wurden. Um eine schonende Platzierung der Elektrokortikographie zu gewährleisten wurde 

eine Hemikraniektomie durchgeführt. Alle relevanten physiologischen Parameter wie z.B. 

Blutdruck, Herzfrequenz, rektale und zerebrale Temperatur, Sauerstoffsättigung, 

Beatmungsparameter wurden kontinuierlich aufgezeichnet. Zudem erfolgten regelmäßige 

Blutgasanalysen. Nach einer Einmessphase (120min) erfolgte eine rechtsseitige kortikale, 

intrazerebrale, Eigenblutdruck-regulierte Injektion autologen Blutes über Anschluss eines 

Kathetersystems an die A. femoralis in den rechten Frontallappen. Die angestrebten 

Hämatomvolumina betrugen 3ml (n = 10). Die Monitoringdauer betrug bis zu 19h. 

Ergebnisse: In einem Tier wurden keine CSDs beobachtet. Innerhalb von 2h nach 

Einsetzen der ICB zeigte sich in 1 Tier eine CSD. In den übrigen Tieren wurden CSDs 

frühestens 5h nach ICB beobachtet. Es konnten sowohl einzelne als auch sog. Cluster von 

CSDs beobachtet werden. Im multiparametrischen Monitoring zeigten sich keine 

signifikanten Änderungen außer geringere Glukose-Konzentrationen im Kontext einer 

CSD. Der ICP war in allen Gruppen nicht pathologisch erhöht. Signifikante 

Perfusionsdefizite konnten nicht beobachtet werden. 

Zusammenfassung: Im Zusammenhang mit einer kortikalen Blutung wurden regelmäßig 

CSDs beobachtet. Im Vergleich zu einer historischen Kontrollgruppe ohne 

Hemikraniektomie, zeigten sich in dieser Versuchsreihe allerdings keine 

Perfusionsstörungen und metabolischen Entgleisungen. Dieses könnte als früher 

therapeutischer Effekt der Hemikraniektomie interpretiert werden. Weitere Verbesserungen 

des experimentellen Aufbaus ohne Durchführung einer Hemikraniektomie sollen dazu 

beitragen, den Einfluss der CSD auf den sekundären neuronalen Schaden darzustellen. 

49

V2-09 

50 



Hydrozephalus

V3-01 

Pathophysiologie der Korrelation von cerebraler Oxygenierung und intrakraniellem 

Druck (ICP) 

Schmitt M, Eymann R, Antes S, Kiefer M 

Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurochirurgie, Homburg/ Saar 

Hintergrund: Es soll überprüft werden, ob während dynamischer Infusionstests, bedingt 

durch einen Anstieg des intrakraniellen Druckes, ein Abfall des Sauerstoffgehaltes im 

Hirngewebe stattfindet. 

Methoden: ICP, Sauerstoffpartialdruck (pO 2 ) und cerebrale Temperatur (ct) wurden bei 12 

Infusionstests (sampling rate 100Hz) erfasst, um die Liquorhydrodynamik bei chronischem 

Hydrocephalus oder BIH zum Zwecke der Indikationsstellung einer Shuntimplantation zu 

untersuchen. 

Hierzu implantierten wir a) eine Spiegelberg III-Hirndruckmesssonde intraventrikulär und b) 

eine Neurovent-PTO-Sonde (Raumedic®) in die frontale weiße Substanz. Während des 

dynamischen Infusionstests nach Meier wurden parenchymatöser und intraventrikulärer 

ICP, sowie ct und pO 2 parenchymatös erfasst. Die Infusionsrate der 20°C-kalten 

Flüssigkeit (NaCl 0,9%) betrug 3ml/min. Während der Infusion wurden CPP bei 90mmHg 

und FiO 2 bei 100% konstant gehalten. Die Ventrikelgröße wurde mittels Evans-Index 

bewertet. Statistik: U-Test, Korrelationstest nach Spearman, Signifikanzniveau p

V3-02 

An alternative method to simplify PRx and CPPopt calculation in clinical routine: 

Implications for prognostication in ICH patients 

Edgar Santos 1* , Jennifer Diedler 2* , Marek Sykora 2 , Berk Orakcioglu, Modar Kentar, 

Andreas Unterberg 1 , Marek Czosnyka 3 Oliver W. Sakowitz 1 

Department of Neurosurgery 1 and Neurology 2 , University of Heidelberg, Heidelberg, 

Germany 

Department of Clinical Neurosciences, Neurosurgical Unit, University of Cambridge, 

Addenbrooke's Hospital, Cambridge 3 

* both authors contributed equally 

Introduction: Cerebrovascular autoregulation is disturbed in patients with intracerebral 

hematoma (ICH). The pressure reactivity index (PRx), a measure of cerebrovascular 

reactivity, correlates with outcome in ICH patients. The cerebral perfusion pressure (CPP) 

at which the pressure related index (PRx) is found to be minimal (PRx-CPPopt) requires a 

standard method of calculation that uses 5 seconds average of MAP and ICP in 5 minutes 

windows. Patients treated close or far the CPPopt have significantly different prognosis. It 

is believed that the waves of both signals MAP and ICP with less than 0.01 Hz are mean 

contributors to the PRx and CPPopt calculation, since slow-frequency components 

correlated best with other methods that assess vascular autoregulation (e.g. tissue 

oxygenation, thermodiffusion flowmetry). However, PRx has a poor signal-to-noise ratio. 

The contribution of slower (0.01Hz) by calculating a 

mean per minute in both MAP and ICP over a 20 minutes windows. 

Methods: A total of 548.5 hours of 1Hz artefact free recording of MAP and ICP from 18 

patients with ICH was include in the analysis. The PRx was calculated as described by 

Czosnyka. A new method of PRx that considers a mean of a minutely ICP and MAP in a 

window of 20 minutes moving correlation was used (PRx20min). 

Results: The mean minute-correlation between PRx and PRx20min was 0.494. However, 

the PRx of the total monitoring period of each patient correlated highly with the total 

PRx20min (P=0.846, p

V3-03 

Sind Licox- und Raumedic- Gewebeoxymetriesonden im klinischen Alltag 

austauschbar? 

Stefan Wolf, Julius Dengler, Christin Frenzel, Peter Horn und Peter Vajkoczy 

Neurochirurgische Klinik, Charité Universitätsmedizin Berlin 

Einleitung: Die Messung des Sauerstoffpartialdruckes im Hirngewebe (p br O 2 ) hat sich in 

der neurochirurgischen Intensivmedizin als zusätzlicher Parameter neben der Messung 

des intrakraniellen Drucks bewährt. Zur Verfügung stehen das etablierte Licox-System von 

Integra sowie die neu auf dem Markt hinzu gekommenen Neurovent-Sonden der Fa. 

Raumedic. Vorteil des neuen Systems ist die gleichzeitige Messung des intrakraniellen 

Drucks neben dem p br O 2 mit nur einer Sonde. Ziel der vorliegenden Arbeit war ein 

prospektiver Vergleich der Meßdaten beider Systeme im Routinebetrieb und bei geplanten 

Interventionen. 

Material und Methoden: p br O 2 -Sonden von beiden Herstellern wurden nebeneinander bei 

15 Patienten mit aneurysmatischer Subarachoidalblutung über das jeweils zugehörige Bolt- 

System implantiert. Zielgebiet war Hirngewebe, das vom aneurysmatragenden Blutgefäß 

versorgt wurde und somit ein hohes Vasospasmus-Risiko aufwies (tissue-at-risk - 

Strategie). Die Daten der beiden Sonden wurden mit multimodaler Monitoring-Software 

aufgezeichnet. Als geplante Intervention wurde für 10 Minuten entweder der arterielle 

Mitteldrucks um 20 mmHg angehoben oder die inspiratorische Sauerstoff-Konzentration 

am Beatmungsgerät um 20% gesteigert. Zur statistischen Analyse wurden das Bland- 

Altman-Verfahren sowie nicht-lineare gemischte Modelle verwendet. 

Ergebnisse: Daten von 13 Patienten konnten analysiert werden. Die mittlere Meßzeit pro 

Patient war 5,8 Tage. Beide Sonden zeigten sowohl spontane Veränderungen des p br O 2 

als auch bei den gezielten Interventionstests. Im Mittel lagen die Werte des Licox-Systems 

um 6,2 mmHg niedriger als beim Raumedic-System, mit einer weiten Streuung (limits of 

agreement nach Bland und Altman: -33,7 bis 21,1 mmHg). Bei den dynamischen Tests 

reagierte das Licox-System ausgeprägter und schneller auf Veränderungen im mittleren 

arteriellen Blutdruck und der arteriellen O 2 -Konzentration (mittlere Reaktionszeit: 151 vs. 

290 Sekunden, respektive 305 vs. 477 Sekunden, jeweils: p

V3-04 

Is the Brain Tissue Oxygen pressure reactivity index (ORx) dependent on the type of 

oxygen probe? An in vivo study. 

Grözinger G., Schenk M., Thiel C., Thiel K., Morgalla MH*., Schuhmann MU*. 

Department of General and Transplantation Surgery, * Department of Neurosurgery, 

Eberhard-Karls-University, Tuebingen 

Objective: The Brain Tissue Oxygen Pressure Reactivity Index (ORx) has recently been 

introduced as a method to assess cerebrovascular autoregulatory capacity in a brain 

perfusion (oxygenation) based approach. The method has been established using a probe 

manufactured by Licox. Other P br O 2 probe designs with different measurement technique, 

different algorithm for P br O 2 determination and a different sampling area might not lead to 

a ORx with the same characteristics as initially described.We therefore compared ORx 

determined from Licox and Raumedic probes in a porcine model. 

Methods: In 8 German landrace pigs two types of P br O 2 probes were implanted 

simultaneously in the same cerebral hemisphere. The pigs underwent hepatectomy and 

received neuromonitoring until death. The first probe was LICOX® Brain Tissue 

Oxygenation Probe CCI.S (Integra Plainsboro, New Jersey, USA) representing a Clarke 

type probe. The second probe was Raumedic Neurovent PTO (Raumedic AG, Münchberg, 

Germany) representing an optode probe. From both probes, data were sampled with 30 

Hz. Using the ICM+ program, average values were calculated every 30 seconds for P br O 2 

, ABP, ICP and CPP. ORx was calculated for each probe as the moving correlation 

coefficient between 120 consecutive time points of CPP and P br O 2 . To increase the signal 

to noise ratio, the minute by minute assessed ORx and PRx values were averaged over 

one hour. 

Result: The overall measurement time with data of two probes was 145.1 hours (8703 data 

pairs). Mean P br O 2-licox was 31.8 mmHg, mean P br O 2-Raumedic was 38.0 mmHg. The 

mean difference was +6.3 mmHg for Raumedic system (p

V3-05 

55

Ehrenvortrag V3-06E 

Antony Marmarou: Werk und Mensch 

Kiefer M 

Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes 

Einleitung: Wie kaum ein anderer, hat Prof. Marmarou unser Verständnis zur 

Pathophysiologie des intrakraniellen Raumes in den vergangenen 5 Jahrzehnten geprägt 

und verändert. Mit seinem Tod am 22.Januar dieses Jahres verliert die Neurochirurgie eine 

der herausragensten Persönlichkeiten der vergangenen Jahrzehnte. Werk und Mensch 

sollen in diesem Beitrag gebührend gewürdigt werden. 

Werk: Während bis in die 1970 er Jahre des vergangenen Jahrhunderts das Wissen zur 

kraniospinalen Liquordynamik noch ausgesprochen begrenzt war, führten die 

systematischen Untersuchungen von Prof. Marmarou zu einem geradezu exponentiellen 

Wissenszuwachs. Die Studien zum intrakraniellen Druck-Volumen Zusammenhang und die 

damit verbundene Einführung des Pressure-Volume-Index kennzeichnen Meilensteine für 

alle nachfolgenden Forschergenerationen. Weitere Meilensteine seines Schaffens waren 

u.a. die Etablierung des „American Brain Injury Consortium (ABIC), des „International 

Epilepsy Consortium (IEC)“, des „European Brain Injury Consortium“ sowie seine führende 

Rolle bei der Etablierung der ersten internationalen Leitlinien zur Therapie des 

idiopathischen Normaldruck Hydrocephalus. Herausragend war auch seine Bedeutung als 

akademischer Lehrer, indem er an seinem Institut weit über 200 junge Wissenschaftler 

ausbildete. Wie umfassend seine wissenschaftliche Tätigkeit war, ist an der Anzahl der 

Lehrstühle, - Professor für Neurochirurgie, Physiologie, Radiologie und biomedizinische 

Technik -, die er begleitete, zu erkennen. 

Der Mensch: Neben seinem außerordentlichen, akademischen und wissenschaftlichen 

Werk, war es vor allem seine Persönlichkeit, die ihn aus der Masse herausragen lies. Tief 

verwurzelt im griechisch-orthodoxen Glauben war er nicht nur zeitweise Präsident der 

„Greek Orthodox Cathedral“. Vielmehr lebte er diesen Glauben auch mit seiner 

warmherzigen und offenen Art. Kaum jemand, der je die Chance hatte, ihn persönlich 

kennen lernen zu dürfen, wird dies je vergessen. Vieles verband ihn noch mit seinen 

„griechischen Wurzeln“: begonnen mit seinem zwischenzeitlich schon legendären Rezept 

für „Lemonada“, seiner Liebe zum Schwimmen und Fischen und nicht zuletzt seiner 

Passion für die Ikonographie. So verwundert es nicht, dass er in seiner letzten 

Lebensdekade immer wieder zu seinen Wurzeln zurück kehrte, indem er einen auf 

höchstem akademischem Niveau angesiedelten „Internationalen Hydrocephalus 

Workshop“ ins Leben rief und organisierte, der stets in Griechenland stattfand. Es war eine 

Selbstverständlichkeit für führende Hydrocephalus-Wissenschaftler aus aller Welt seinem 

Ruf zu diesen Meetings zu folgen. 

Es sollte Prof. Marmarou’s Schülern eine tiefes Bedürfnis sein, sein geistiges Erbe in 

seinem Sinne fort zu führen. 

56 



Hydrozephalus

Ehrenvortrag V4-01E 

Lernunfähigkeit und Innovation in der Neurochirurgie. Zur Realität der “Lernkurven” 

Aschoff A, Sakowitz O, Neumann J, Haux D, Hertle D 


Prof. A. Unterberg 

Problem: “Lernkurven”, vor allem im Gebiet ”minimal invasiver” Prozeduren sind 

vielzitierte Termini. Dabei wird i.d.R. davon ausgegangen, daß Lernkurven steil und 

erfolgreich verlaufen. Über den realen Prozess neurochirurgischer Innovationen gibt es 

leider kaum Untersuchungen. 

Material und Methoden: Wir analysierten die Geschichte der Neurochirurgie und 

ausgewählter Gebiete der Medizin & Naturwissenschaft, um die typische zeitliche 

Verzögerung zwischen Erstbeschreibung und allgemeiner Akzeptanz zu bestimmen. 

Ergebnis: Lernprozesse in der Medizin verlaufen extrem unterschiedlich: 1. Die prompte 

Akzeptanz ist eine seltene Ausnahme: Dies hatte etwa für die LP von Quincke 1891, die 

Röntgenstrahlen 1895 und die Entdeckung der DNS-Doppelhelix 1953 zugetroffen, die 

innerhalb von einem Jahr um den Globus gegangen waren. 2. Eine schnelle Verbreitung in 

1-5 Jahren hatte auch die Laminektomie von Horsley, die Riva-Rocci-Methode – übrigens 

maßgeblich verbreitet von Cushing - und das Penicillin gefunden. 3. Bei den meisten 

Innovationen hatte freilich die Akzeptanz 10-20 Jahre gedauert: Das erste künstliche Ventil 

war 1949 implantiert worden, der allgemeine Durchbruch erfolgte erst ab 1960. 4. 

Zahlreiche Neuerungen erforderten sogar Jahrzehnte: Die endoskopische Ventrikulostomie 

war von Mixter 1923 erstbeschrieben und mit verbesserter Technologie von Fukushima 

1973 aufgegriffen worden, hatte aber erst in den neunziger Jahren breites Interesse 

gefunden. Die Schwerkraftventile waren von Hakim 1975 patentiert worden, ihr klinischer 

Durchbruch verzögerte sich um 20 Jahre. Dandy hatte die mikrovaskuläre Dekompression 

bei Trigeminusneuralgie 1929 beschrieben; sie war aber erst in den achziger Jahren zur 

Therapie der Wahl geworden; der deutsche Erstanwender Penzholz war auf einem DGNC- 

Kongress noch als Scharlatan bezeichnet worden. Die anästhetische Wirkung von Äther 

war von 3 Autoren 1805-20 beschrieben, aber in der Chirurgie bis 1846 skotomisiert 

worden. 

5. Überraschenderweise gibt es sogar negative Lernkurven: Die Mendel´schen Gesetze 

waren 40 Jahre komplett vergessen und wurden erst 1905 neu entdeckt. Verstellbare 

Ventile waren 1951 in Boston und 1969 in Bern implantiert worden, um 1984 

wiederaufzutauchen. 

Zusammenfassung: Lernkurven streuen breit und verlaufen meistens flach, z.T. sogar 

negativ. Die typische Zeit zwischen Innovation und Akzeptanz dürfte bei 20 Jahren liegen. 

Kuhn ST: The structure of scientific revolutions. Chicago 1962 

57

V4-02 

The SVASONA Study in idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: randomized 

comparison of programmable valves with and without gravitational units. 

U. Meier 1 and J. Lemcke 1 , Ch. Müller 2 , M. Fritsch 2 , M. Kiefer 3 , R. Eymann 3 , U. Kehler 4 , 

N. Langer 4 , M. Schuhmann 5 , F. Weber 6 , V. Remenez 6 , V. Rohde 7 , C. Ludwig 7 , D. 

Stengel 8 

1 Department of Neurosurgery, Unfallkrankenhaus Berlin, Germany 

2 Department of Neurosurgery, Ernst-Moritz-Arndt-University of Greifswald, Germany 

3 Department of Neurosurgery, Georg-August-University of Göttingen, Germany 

4 Department of Neurosurgery, Hospital Cologne-Merheim, Germany 

5 Department of Neurosurgery, Asklepios Hospital Altona, Hamburg, Germany 

6 Department of Neurosurgery, Saarland Medical University, Homburg/Saar, Germany 

7 Department of Neurosurgery, Eberhard-Karls-University of Tübingen, Germany 

8 Center for Clinical Research, Dept of Trauma and Orthopaedics, Unfallkrankenhaus Berlin and Ernst-Moritz-Arndt- 

58 

University of Greifswald, Germany 

Objective: The supremacy of low pressure valves (LPV) in the therapy of patients with 

idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) has been proven by Dutch NPH study. 

The downside of LPV is the high rate of overdrainage complications. The goal of this 

prospective randomized controlled multicenter trial was to compare the rate of 

overdrainage complications after shunt surgery with programmable valves with or without a 

gravitational unit. 

Method: Patients suspected for iNPH with gait ataxia and one or two other symptoms of the 

hakim triad and enlarged ventricles in CCT or MRI underwent cerebrospinal fluid (CSF) 

infusion test, CSF tap test and / or continuous ICP measurement in seven experienced 

centers. If iNPH was diagnosed the patients were randomized to receive a 

ventriculoperitoneal shunt with a programmable valve with or without a gravitational unit. 

The patients were followed up 3, 6 and 12 month after surgery. The primary hypothesis of 

the study was that programmable valves with gravitational units will reduce the rate of 

overdrainage from 25% to 10%. The outcome measured by iNPH-specific outcome scales 

(Kiefer score, Black grading scale) and the generic quality of life (Short Form 12, SF12) 

was defined as secondary endpoint. To detect the hypothesized difference in the incidence 

of overdrainage with a type I error of 5% and a type II error of 20%, correcting for multiple 

testing and an anticipated drop-out rate of 10%, we planned to enroll 250 patients. To 

ensure safety and efficacy we performed a planned interim analysis halfway. 

Findings: From June 2006 to January 2009 133 patients were included in the study. The 

study was broken off after the planned interim analysis due to a massive advantage for the 

patient group with gravitational units. In the patients group with programmable valves 

without a gravitational unit overdrainage complications occurred in 38%, in the patient 



Hydrozephalus

V4-03 

Möglichkeiten der Druckeinstellung mit Gravitationventilen nach Shunt - Ende der 

Ära der Überdrainage? 

Sprung C und Freimann FB 

Klinik für Neurochirurgie, Universitätsmedizin Berlin - Charité 

Zweck: Obwohl die Entwicklung der konventionellen Differenzdruckventile vor 60 Jahren 

eine Revolution in der Behandlung des Hydrocephalus bedeutete, wurde zunehmend 

offenbar, dass der klinische Verlauf oft kompliziert war durch klinische Verschlechterungen 

aufgrund einer Überdrainage. Durch Einführung der ersten Generation der verstellbaren 

Ventile traten Überdrainagen in aufrechter Position zwar seltener auf, dafür aber mehr 

Unterdrainagen im Liegen. Ob die Kombination einer adäquaten Verstelleinheit mit einem 

hydrostatischen Gravitationsventil Überdrainage-bedingte Komplikationen erfolgreich 

verhindern oder behandeln kann, soll durch die retrospektive Studie einer proGAV-Serie 

untersucht werden. 

Methodik: Wir untersuchten aus unserer proGAV-Serie 250 in der großen Mehrzahl 

erwachsene Patienten mit verschiedenen Ätiologien nach, die einen V-P-Shunt erhalten 

und ein Follow-up von wenigstens einem Jahr hatten. Als Definition der Überdrainagen 

wurden sowohl klinische als auch radiologische Parameter herangezogen und spontan 

irreversible hydrostatische Kopfschmerzen, schlitzförmige Ventrikel, Hygrome und 

Hämatome differenziert. Es wurden mögliche Ursachen evaluiert, indem eine Korrelation 

durchgeführt wurde mit Ätiologie des HC, Größe und Gewicht des Patienten sowie 

Öffnungsdruck des Ventils. In Abhängigkeit von der Schwere der Überdrainage wurde der 

Öffnungsdruck in einem oder mehreren Schritten erhöht und das klinische und 

radiologische Ergebnis registriert. 

Ergebnisse: 25 (10%) der proGAV-Patienten zeigten während der Nachbeobachtung eine 

primäre Überdrainage, 16 Fälle entwickelten nach Erniedrigung des Öffnungsdrucks 

aufgrund einer vermeintlichen Unterdrainage eine sekundäre Überdrainage. Es bestand 

keine Korrelation zwischen Auftreten einer Überdrainage und Art des Hydrocephalus, 

Größe oder geringem Gewicht des Patienten. Auffällig war, dass in der Mehrheit der Fälle, 

auch wenn deutliche radiologischen Zeichen der Überdrainage nachweibar waren, keine 

klinische Verschlechterung sondern eher sogar eine Besserung der Hydrocephalus- 

Symptomatik bestand. Wir machten die Erfahrung, dass es in einigen Fällen mit deutlichen 

Hygromen oder chronisch subduralen Hämatomen vorteilhaft ist, den Öffnungsdruck 

schnell deutlich zu erhöhen und später bei Bedarf wieder zu senken. Alle 41 Fälle 

konnten nur mit Verstellung des Ventils erfolgreich behandelt und somit die Ligatur des 

Shunts, Austausch des Ventils oder andere weitere Operationen vermieden werden. 

Schlussfolgerungen: Unsere Serie beweist, dass es bei Verwendung des proGAV in einem 

deutlich geringeren Prozentsatz als bei anderen Ventilen zu Überdrainagen kommt. Der 

wesentliche Vorteil liegt aber darin, dass alle Fälle nur durch Verstellung des 

Öffnungsdrucks erfolgreich zu therapieren waren, ohne damit die Gefahr der 

Unterdrainage wesentlich zu erhöhen. 

59

V4-04 

Indikationen für den programmierbaren Shuntassistenten (proSA) 

Kehler U, Langer N 

Neurochirurgie, Asklepios Klinik Hamburg Altona 

Seit Ende 2008 ist der programmierbare Shuntassistent auf dem Markt. Erste Erfahrungen 

werden in der Prosaikastudie ausgewertet, Ergebnisse mit einen Follow-up von 12 

Monaten werden Mitte 2011 erwartet. Theoretisch ist der programmierbare Shuntassistent 

anderen programmierbaren Differenzdruckventilen und den fixen Gravitationsventilen 

überlegen. Der entsprechende Nachweis muss in Studien noch erbracht werden. Der 

hohe Preis des proSAs steht dem unkritischen Einsatz entgegen und verlangt zusätzlich 

nach klaren Indikationsstellungen. 

Bisher haben sich 3 Indikationen in der klinischen Routine herauskristallisiert: 

1: Schlitzventrikelsyndrome, 

2: Überdrainagen bei bereits liegenden gravitationsunterstützen Ventil sowie 

3: Unterdrainagen trotz Niederdruckventile. 

Zu den entsprechenden Indikationen werden Fallbeispiele präsentiert und zur Diskussion 

gestellt. 

Ein wissenschaftliche Auswertung ist mit der noch geringen Anzahl von proSA- 

Implantationen nicht möglich, die einzelnen Verläufe lassen jedoch erhoffen, mit dem 

proSA einen guten Lösungsansatz für komplizierte Shuntprobleme in der Hand zu haben. 

60 



Hydrozephalus

V4-05 

Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus Surveillance Study (INPHSS) 

Müller C, Fritsch MJ 

Neurochirurgische Klinik der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald 

Die Pathogenese des idiopathischen Normaldruckhydrocephalus ist bis heute in großen 

Teilen unverstanden. Es gibt in der Literatur Hinweise auf Zusammenhänge zwischen dem 

Hydrozephalus und cerebrovaskulären Funktionseinschränkungen. Des Weiteren wird 

postuliert, dass es beim INPH zu einer kompressionsbedingten verminderten Diffusion in 

den periventrikulären Hirnarealen insbesondere im Balken und periventrikulären Marklager 

kommt. Welche Zusammenhänge letztlich den Verlauf und die Prognose eines iNPH 

bestimmen, ist aber weitestgehend unklar. 

Deshalb haben wir uns im Austausch mit Kollegen anderer Fachrichtungen ein Konzept 

erarbeitet, um systematisch konkrete Fragestellungen im Rahmen eines 

fachübergreifenden Forschungsprojektes zum iNPH zu bearbeiten. Alle Patienten, die zur 

Diagnostik eines idiopathischen Normaldruckhydrozephalus stationär aufgenommen 

werden, durchlaufen nun einen umfangreichen Untersuchungsablauf. 

In erster Linie sollen folgende Fragestellungen bearbeitet werden: 

1. Wie häufig sind Parkinson-ähnliche Symptome bei Patienten mit iNPH? Verbessern sich diese 

Symptome durch eine operative Therapie? 

2. Korreliert die Reduktion der klinischen Symptome mit einer Verbesserung / Normalisierung der 

Bildgebung? 

3. Kommt es infolge einer operativen Therapie zu einer Veränderung der fraktionellen Anisotropie 

und der mittleren Diffusivität? 

4. Ist eine gestörte präinterventionelle Diffusibilität ein Prädiktor für ein gutes klinisches Ergebnis? 

5. Finden sich bei iNPH-Patienten charakteristische EEG-Veränderungen, die sich von Patienten mit 

anderen Demenzformen abgrenzen lassen? 

6. Gibt es Korrelationen der EEG-Ergebnisse zu Neurostatus, Ganganalyse, Kognition? 

7. Findet sich bei iNPH-Patienten eine reduzierte cerebrovaskuläre Reservekapazität im 

transkraniellen Doppler und verbessert sich diese nach einer operativen Therapie? 

8. Lässt sich ein charakteristisches Profil neuropsychologischer Defizite beim iNPH herausarbeiten? 

Gibt es Teilaspekte, die sich durch eine operative Therapie besonders stark bzw. besonders gering 

verbessern? 

9. Lässt sich eine mögliche anatomische Korrelation der Veränderung der Hirnaktivität bei iNPH 

Patienten durch eine fMRT-Untersuchung objektivieren? 

10. Gibt es charakteristische Merkmale des Gangbildes beim iNPH-Patienten im Vergleich zu 

anderen Patienten mit ataktischen Gangstörungen? 

11. Was ändert sich am Gangbild durch einen operativen Eingriff? 

Die Idiopathic Normal Pressure Surveillance Study wird vorgestellt. 

61

V4-06 

Navigation- and laserassisted neuroendoscopy in the management of complex 

hydrocephalus 

Ludwig HC , Behm T, Rohde V 

Klinik für Neurochirurgie, Universitätsmedizin Göttingen 

Objective: In complex multiloculated hydrocephalus and intracranial cysts endoscopic 

procedures is a viable alternative to shunt operations which have a high complication rate 

due to the necessity to implant multiple catheters in the majority of patients. Endoscopy 

allows fenestration of membranes for unhindered communication between different CSFcompartments, 

resulting either in avoidance of shunt implantation at all or reduction of the 

required number of ventricular catheters to one. Interestingly, large clinical series dealing 

with the endoscopic management of multiloculated hydrocephalus are missing so far. 

Methods: From 2002 to 2010, 71 patients (mean age 18.3 years), mostly with posthaemorrhagic, 

congenital or post-infectious hydrocephalus, underwent endoscopic 

cystocystostomy, cystoventriculostomy and/or cystocisternostomy, using a 2.0 µ fibre 

conducted laser. Mean follow up time was 4.3 years. Neuronavigation was used in 92 % of 

the procedures. In some cases ETV, pellucidotomy and the rescue of lost or fixed catheters 

were additionally performed via the endoscope. 

Results: Overall, 18 of the 71 patients needed no further shunt. Simplification of a previous 

multiple-catheter shunt was possible in 25 children. In 11 children the development of a 

new cyst was observed and treated by reendoscopy (7) or microsurgery (4). Beside 3 

cases of infection and one transient hemiparesis we did not observe any morbidity or 

mortality. Neuronavigation was essential in most cases. 

Conclusion: Fenestration of cysts in multiloculated hydrocephalus using the laser via the 

endoscope is a highly effective and safe treatment option, which allows either to avoid a 

shunt or, in the majority of patients, to simplify the implanted shunt system which then is 

less prone to complications. Neuronavigation and laser are important tools for a successful 

operation. 

62 



Hydrozephalus

V4-07 

Vergleich zweier Methoden zur Bohrlochtrepanation und Anlage von externen 

Ventrikeldrainagen - Handbohrer auf der Intensivstation und Elektrobohrer im OP 

Schebesch KM, Schödel P, Proescholdt M, Ullrich OW und Brawanski A 

Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Deutschland 

Einleitung: Zur Behandlung des akuten Hydrocephalus nach Subarachnoidalblutung oder 

intracerebraler Blutung ist die Anlage einer externen Ventrikeldrainage (EVD) indiziert. Seit 

2005 wird in unserer Klinik ein neues Verfahren mittels eines Handbohrers („Bolt Kit“, 

RAUMEDIC, Rehau, Deutschland) auf der Intensivstation angewandt, der Patient muss 

hierfür nicht transportiert werden. Um diese Methode im klinischen Gebrauch zu 

evaluieren, initiierten wir eine retrospektive Studie an einem umfassenden Patientengut, da 

bisher hierzu keine Daten vorliegen. 

Patienten und Methode: Retrospektiv wurden 312 konsekutive Patienten (Frauen 171, 

Männer 141; Durchschnittsalter 59,0 Jahre), die zwischen 2004 und 2009 eine externe 

Ventrikeldrainage aufgrund eines akuten hämorrhagisch bedingten Hydrocephalus 

erhielten, eingeschlossen. Es wurden OP-Art, Anzahl der Punktionsversuche, radiologisch 

diagnostizierte Fehllagen, Blutungskomplikationen, Infektionsrate (positive Liquorkultur) 

und Shuntabhängigkeit im Verlauf erhoben und statistisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Es wurden insgesamt 190 EVDs mit dem Elektrobohrer und 122 mit dem Bolt 

Kit System angelegt. Die Infektionsrate, die radiologisch nachweisbare Einblutung im 

Stichkanal und die intraoperative Punktionshäufigkeit waren bei Anwendung des Bolt Kit 

Systems statistisch signifikant niedriger (p=0,034; p=0,018; p=0,015). 

Schlussfolgerung: Neben der geringeren Gefährdung der Patienten durch Wegfall der 

transportbedingten Umlagerungen im OP ist insbesondere die klinisch bedeutsame 

niedrigere Infektionsrate des Bolt Kit Systems vorteilhaft. Unsere Daten belegen, dass der 

routinemäßige Einsatz dieses Systems in der Akutbehandlung des posthämorrhagischen 

Hydrocephalus gerechtfertigt ist. 

63

V4-08 

64 



Hydrozephalus

V5-01 

Grenzwerte für Hämoglobin und Hämatokrit nach akuter Subarachnoidalblutung 

(SAB). Sollte die Tranfusionstrategie geändert werden? 

Stein M, Brokmeier L, Scharbrodt W, Schreiber V, Oertel MF 

Zentrum für Neurochirurgie, Univeritätsklinikum Gießen 

Hintergrund: In der Literatur sind verschiedene Prädiktoren bezüglich des Outcomes und 

der 30 Tage-Mortalität bei akuter Subarachnoidalblutung (SAB) bekannt. In den Leitlinien 

der American Heart Association (AHA) zur Behandlung der SAB werden keine 

Empfehlungen für einen Hämoglobingrenzwert getroffen. Die Bundesärztekammer 

empfiehlt in ihren Querschittleitlinien von 2008 eine Transfusion von 

Erythrozytenkonzentraten, bei cerebrovaskulärer Insuffizienz, bei einem Hämoglobinwert < 

8g/dl (5,0 mmol/l). Ziel der vorliegenden Studie war es mögliche Grenzwerte für 

Hämoglobin und Hämatokrit bei akuter SAB zu identifizieren. 

Methoden: Aus einer prospektiven Beobachtungsdatenbank wurde 631 Patienten mit der 

Diagnose einer akuten SAB untersucht. Mittelwerte für Hämoglobin und Hämatokrit wurden 

für die Zeit des stationären Aufenthaltes berechnet. Ein gutes Outcome wurde als Glasgow- 

Outcome-Score (GOS) 4-5 und ein schlechtes Outcome als GOS 1-3 definiert. Grenzwerte 

für Hämoglobin und Hämatokrit wurden aus einem binär logistischen Regressionsmodell 

berechnet. Prädiktoren des Outcomes bei akuter SAB wurden durch univariate Analyse 

überprüft. Ein Einschluss in ein schrittweises binäres Regressionsmodell erfolgte bei 

p0,1. 

Resultate: Vollständige klinische Daten konnten bei 522 Patienten erhoben werden. Die 

Mittelwerte mit Standardabweichung für Hämoglobin lagen bei 11,9 g/dl±1,7g/dl bei gutem 

Outcome und bei 10,8 g/dl±1,1 g/dl (p

V5-02 

CT-Angiography as Confirmatory Test in Brain Death. 

S. Welschehold 1 , S. Boor 2 , K. Reuland 1 , T. Kerz 1 , A. Reuland 1 , W. Müller-Forell 2 

1 Neurochirurgische Klinik und Poliklinik, 2 Institut für Neuroradiologie des Klinikums der 

Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz 

Background: From recent studies, it remains unclear if CT-Angiography could be an 

alternative to other established ancillary test for the diagnosis of brain death. We examined 

intracranial contrast enhancement in CT-Angiography after clinically established brain 

death, compared the results with EEG and TCD findings and developed a commonly 

applicable CT-Angiography protocol. 

Material and Methods: Prospective, monocentric study between April 2008 and January 

2010. EEG, TCD and CT-Angiography were performed in 40 patients aged between 18 and 

88 years (mean 56 years) who fulfilled clinical criteria of brain death. 

Results: In all cases, the common carotid artery, cervical internal carotid artery, cervical 

vertebral artery and superficial temporal artery opacified in arterial and venous CT- 

Angiography series. In the arterial scanning series, 37 out of 40 cases demonstrated no 

opacification of both MCA-M4 and ACA-A3 segments, PCA and BA. In the venous 

scanning series, only 29 out of 40 cases showed the same result. Sensitivity of CT- 

Angiography was 92%. 

Conclusion: CT-A is a promising method to evaluate intracranial circulatory arrest in brain 

death with a high spatial and temporal resolution, superior to all other established 

apparative procedures. The examination is easily accessible in most hospitals, operator 

independent, minimally invasive and inexpensive. Therefore, CT-Angiography has the 

potential to enlarge the existing armamentarium of confirmatory brain death tests. An 

international consensus should be established to ascertain consistent scanning and 

evaluation parameters similar to established guidelines for other ancillary procedures to 

determine brain death. 

67

V5-03 

Correlation of clinical outcome and angiographic vasospasm with the dynamic 

autoregulatory response after aneurysmal subarachnoid hemorrhage 

Arp M 1 , Dostal M 1 , Scharf J 2 , Schmieder K 1 , Barth M 1 

Departments of Neurosurgery 1 and Institute of Neuroradiology 2 , University Medicine 

Mannheim, University of Heidelberg, Germany 

Background: Preliminary evidence has already been presented to demonstrate a certain 

association between unfavourable clinical outcome, development of vasospasm (VS), and 

the reduced ability of pressure autoregulation in patients following aneurysmal 

subarachnoid hemorrhage (aSAH). However, determination of vasospasm has been done 

only indirect by transcranial doppler sonography (TCD) or the methods used for 

determination of cerebral vasoreactivity are not sufficiently validated. Therefore, clinical 

outcome and the extent of angiographic VS was determined and correlated to the degree 

of impaired pressure autoregulation using a method that has been extensively used for this 

purpose also in other pathophysiologic conditions. 

Material and Methods: 33 patients suffering from aSAH were prospectively included in this 

trial. Proximal and global VS was determined for the vascular territory that was insoniated 

for autoregulatory testing using preoperative and day 8 �1 angiography. At least 3 dynamic 

tests of pressure autoregulation were performed 1 day prior and post, and at the day of 

angiography using Aaslid’s thigh cuff test. The resulting autoregulatory indices ([ARI] 

normal value 5 �1.1) were averaged for each hemisphere separately. Patient outcome was 

assessed using the extended Glasgow outcome scale (GOSE). 

Key Results: Autoregulation data were available for 22 patients. Due to limited bone 

window for transcranial doppler, only 40 hemispheres were amenable for analysis. The 

mean ARI around the day of angiography was 3.9 � 2.3. Mean reduction of vessel diameter 

in the M1 segment of the middle cerebral artery (MCA) of both hemispheres was –23.3% � 

9.1%. In consideration of distal vesel segments (M2+), angiographic VS was not present in 

10 hemispheres, mild in 15, moderate in 15, and severe in 4. Hemispheric ARI-values and 

anigographic data showed a significant correlation (-0.477, p=0.002). The degree of 

angiographic vasospasm and low ARI-values correlated significantly with unfavourable 

outcome (-0.512, p=0.015; 0.677, p=0.001). 

Conclusion: Based on the present data, there is a significant correlation between low ARIvalues 

indicating impaired pressure autoregulation, the degree of vessel constriction and 

unfavourable outcome following aSAH. Analysis of ARI values from day 1+ following aSAH 

will further elicit the timing of impaired pressure autoregulation in aSAH patients. 

68 



Hydrozephalus

V5-04 

Monitoring and Testing of ICP dynamics reveal asymptomatic treatment failure in 

pediatric hydrocephalus 

Speil A, Nagel C, Haas-Lude K*, Bevot A*, Schuhmann MU 

Section of Pediatric Neurosurgery, Department of Neurosurgery, Eberhard-Karls-University 

Tübingen 

* Department of Pediatric Neurology, University Children‘s Hospital, Eberhard-Karls- 

University Tübingen 

Objective: It is common believe, that shunt or ETV failure has to be associated with clinical 

symptoms or signs of raised ICP. Are those absent, shunt or ETV failure might remain 

undiagnosed. In other cases shunt dysfunction is suspected or known (disconnection, 

migrated catheter), however, children are thought to be shunt-independent. They might 

suffer, however, over a long time subclinical damage from uncompensated (nocturnal) 

intracranial CSF dynamics,We report on ICP analysis results of almost/totally 

asymptomatic children suspected to have shunt or ETV failure. 

Methods: Patients with shunt or post-ETV, who had no symptoms of raised ICP were 

critically re-evaluated for hydrocephalus treatment failure if there was: 1) shunt associated 

abnormality (eg, migrated or disconnected catheters, dslow refill of reservoirs, loss of 

programmability), 2) imaging abnormality (too large ventricles, ETV reclosure) or 3) head 

circumference abnormality (not decreasing towards percentiles). Computerised overnight 

ICP analysis (CIA) or shunt infusion study (CIS) using ICM+ software were performed to 

prove shunt malfunction or shunt-dependency. 

Results: We identified 14 children with suspected treatment failure 11 children underwent 

CIA, 3 SIS. Results of CIA: In 6 shunted children CIA showed the same pathological 

features of shunt malfunction (baseline ICP > 15 mmHg, peak ICP over 25 mmHg, RAP 

Index > 0,6 at baseline or during vasogenic events) we found previously in symptomatic 

patients. In all of them shunt components were found dysfunctional at surgery. 3 of those 6 

improved postoperatively with regard to better school performance or higher energy-less 

sleep during the day. In 2 children following ETV, the same results were found and shunts 

inserted, prompting ventricles to decrease. In one child with shunt, Chiari II and nocturnal 

apnoic spells, recordings were borderline, but ICP peaks unrelated to desaturations. Shunt 

was not revised. 2 children had normal recordings. Results of SIS: 2 children had a 

pathological infusion study indication shunt malfunction. At surgery diagnosis was 

confirmed. In the remaining child SIS was unremarkable. 

Conclusion: Shunt malfunction or ETV failure can occur without any or only subtile 

symptoms of raised ICP in children following initially successful treatment, representing a 

form of “arrested”, but sub-clinically active hydrocephalus. Ventricles larger than expected 

are highly suspicious of “asymptomatic treatment failure”. Computerised overnight ICP 

Analysis (CIA) or shunt infusion studies (SIS) are effective methods to prove or rule out the 

suspicion of asymptomatic treatment failure. It has to be feared, that children with long term 

subclinically active treatment failure either undergo a cognitive development develop below 

their potential or have to expect the fate of LOVA patients, which de-compensate late after 

decades of untreated „compensated“ hydrocephalus. 

69

V5-05 

Vermeidung von Shuntobstruktionen durch "kontaktlose Ventrikelpunktion"? 

Ergebnisse einer randomisierten prospektiven Multicenterstudie 

Kehler U 1 , Langer N 1 , Gliemroth J 2 , , Kiefer M 3 , Eymann R 3 , Meier U 4 , Lemcke J 4 , 

Sprung C 5 , Schlosser HG 5 , Heese O 6 

1 Neurochirurgische Abteilungen Asklepios Klinik Hamburg Altona, 

2 Universität Schleswig Holstein, Campus Lübeck 

3 Universität Homburg/Saar 

4 Unfallkrankenhaus Berlin Marzahn 

5 Charité Berlin 

6 Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf 

Einleitung: Blut und abgescherte Hirngewebspartikel, die während der Ventrikelpunktion 

an den Katheterperforationen heften bleiben, sind eine Ursache für später auftretende 

Shuntobstruktionen. Durch den Gebrauch eines Peel-away-sheaths zur Ventrikelpunktion 

kann jeglicher Kontakt zwischen Ventrikelkatheter und Hirngewebe sowie Blut vermieden 

werden. Diese Punktionstechnik sollte die Obstruktionsrate der Shunts senken. Um diese 

Hypothese zu überprüfen wurde eine randomisierte prospektive Multicenterstudie aufgelegt 

- genehmigt von der Ethikkommission der Ärztekammer Hamburg (Reg.No: OB/IV/03). 

Methoden: Von 2004 bis 2008 wurden 201 Patienten in 6 verschiedenen Zentren, die einen 

Vp-Shunt bekommen haben, rekrutiert. 176 Patienten haben das 1 Jahres Follow-up 

komplettiert: 90 Patienten wurden nach der Randomisierung mit einem Peel-away-sheath, 

86 ohne operiert. Die Shuntobstruktion innerhalb von 12 Monaten wurden registriert. Die 

statistische Auswertung erfolgte mit den nonparametrischen Mann-Whitney-Test. 

Ergebnisse: Innerhalb eines Jahres beobachteten wir 17 Shuntobstruktionen (9,6%), die zu 

einer Shuntrevision führten. Es gab keinerlei Unterschied in den beiden Gruppen (mit Peelaway-sheath: 

9/90: 10%; ohne: 8/86: 9,3; p= 0,8755). 

Die Shuntinfektionstrate lag bei 2,82% und die Revisionsrate für Überdrainage bei 3,95 

Fazit: Der theoretische Vorteil der "kontaktlosen Ventrikelpunktion" mittels des Peel-awaysheath 

kann in der Praxis nicht nachgewiesen werden. Der beschriebene Mechanismus 

der Shuntobstruktion wurde möglicherweise überschätzt. 

70 



Hydrozephalus

V5-06 

Frontal and Temporal Horn Ratio (FTHR): 

Ein neuer und zuverlässiger Index zur Einschätzung der Ventrikelgröße bei 

pädiatrischen Hydrocephalus-Patienten? 

1 Antes S, 1 Kiefer M, 1 Schmitt M, 1 Lechtenfeld M, 2 Roher T und 1 Eymann R 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurochirurgie, Homburg-Saar 

2 Universitätsklinikum des Saarlandes, Kliniken für Kinder- und Jugendmedizin, Homburg- 

Saar 

Einleitung: Die Einschätzung der Ventrikelgröße bei pädiatrischen Hydrocephalus- 

Patienten spielt im klinischen Alltag eine wichtige Rolle, insbesondere zur 

Verlaufsbeurteilung. Eine Reihe verschiedener linearer Indizes (Evans index, Huckmann 

number, Frontal and Occipital Horn ratio etc.) sind in der Vergangenheit als valide und 

reliable Parameter beschrieben worden, jedoch setzen die meisten axiale Schnittebenen 

zu deren Bestimmung voraus. Während CTs und MRTs diese Prämisse erfüllen sind 

gerade die eben genannten bildgebenden Verfahren mit einem hohen Aufwand und einer 

großen Belastung der Kinder verbunden (Anästhesie, Strahlenexposition etc.). In der 

pädiatrischen Neurodiagnostik nimmt daher die kranielle Sonografie einen hohen 

Stellenwert ein. Der Nachteil hierbei ist jedoch, dass sich die Bestimmung der erwähnten 

Indizes schwierig gestaltet, äquivalente axiale Ebenen lassen sich nur schwerlich 

einstellen. In der folgenden Arbeit stellen wir den sog. Frontal and Temporal Horn Ratio 

(FTHR) vor, der sich mit geringstem Aufwand in coronaren Ultraschallschichten bestimmen 

lässt und somit eine Möglichkeit zur Umgehung der geschilderten Problematik bietet. 

Material und Methoden: Retrospektiv wurden in 149 kraniellen MRTs von insgesamt 61 

verschiedenen hydrocephalen Kindern im Alter zwischen 0 und 11 Jahren (Ø 3,1 J.) sowohl 

der bereits bekannte FOHR in den axialen Serien als auch der neue FTHR, definiert als die 

Hälfte der Summe der Weite der Frontal- und Temporalhörner dividiert durch den weitesten 

Innendurchmesser des Schädels in Foramen Monroi- Ebene, in den coronaren 

Schnittebenen bestimmt. Die resultierenden Indizes wurden statistisch unter Verwendung 

des Spearman Korrelationstests verglichen und ausgewertet. 

Ergebnisse: Inbegriffen aller 149 MRTs errechnete sich ein durchschnittlicher FOHR-Index 

von 0,47 (0,25-0,78), der entsprechende FTHR-Mittelwert betrug 0,50 (0,22-0,80). 

Zwischen den korrespondierenden Indizes zeigte sich nach Anwendung des 

Korrelationstests ein signifikant hoher und linearer Zusammenhang (Rho=0.85; p=0.000). 

Schlussfolgerung: Der neue FTHR erweist sich nach den ersten Ergebnissen unserer 

Studie als ein vielversprechender und reliabler Parameter zur Ventrikelgrößeneinschätzung 

bei jungen Hydrocephalus-Patienten, der eine hohe Korrelation mit dem klinisch etablierten 

FOHR aufweist. In zusätzlichen Untersuchungen werden nun die entsprechenden Indizes 

in axialen MRTs (FOHR) und coronaren Ultraschallbildern (FTHR) zur weiteren 

Verifizierung miteinander verglichen. 

71

V5-07 

Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) and co-morbidity: An outcome 

analysis of 134 patients 

Wasser M, Lemcke J, Meier U 

Klinik für Neurochirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin 

Objective: Object. The diagnosis and management of idiopathic normal-pressure 

hydrocephalus (iNPH) remains controversial, particularly in selecting patients for shunt 

insertion. Diagnostic criteria target the pathology of the dynamics of the cerebrospinal fluid 

(CSF), however the effectiveness in predicting the shunt success has room for 

improvement. The aim of our study was to systematicly assess the influence of the comorbidity 

determining the benefit from shunt surgery. 

Methods: Methods. Between 1997 and 2006 one hundred thirty-four patients suffering from 

iNPH were treated with a ventriculo-peritoneal shunt with a gravity-controlled valve. The 

coincident disease processes were recorded. Shunt outcome was assessed at 2 years 

postsurgery in 116 patients (follow up rate 87%). The results of this follow-up examination 

(Kiefer Score, NPH Recovery Rate) were compared with the preoperative Co-Morbidity 

Index (CMI). 

Results: Results. Of the 134 patients 76 (56.7%) had a CMI of 0 - 3 and 58 patients 

(43.3%) had a CMI of 4 – 8. Two years after surgery 65 of 70 shunt responders (93%) 

could be identified in the patients group with a CMI of 0-3 and only 29 of 46 (63%) in group 

with a CMI of 4-8. This difference was significant (p

V5-08 

ICP pulse wave analysis and diagnosis of iNPH: Comparison of time-domain versus 

frequency-domain oriented methods 

Schuhmann MU (1) , Buddhakoralage S (1) , Speil A (1) , Helm J (2) , Jaeger M (3) , Eide P (4) 

1) Department of Neurosurgery, Eberhard-Karls-University Tübingen, Germany 2) Department of 

Neurosurgery, University of Leipzig, Germany 3) Department of Neurosurgery, Liverpool Hospital, Sydney 

South West Area Health Service, Liverpool, NSW, Australia 4) Department of Neurosurgery, Rikshospitalet, 

Oslo University Hospital, Oslo, Norway 

Objective: Computerized overnight ICP Analysis (CIA) and Lumbar Infusion Study (LIS) are 

established supplementary investigations in suspected iNPH. In frequency-domain (FD) 

analysis, the pulse amplitude of ICP (AMP) is determined after Fourier transform as the first 

harmonic component related to the heart rate. Pulse amplitude can be alternatively 

determined from all single ICP pulse waves after artefact removal, called time-domain (TD) 

analysis. We compared both approaches to elucidate correlations. Furthermore we 

analyzed the power of both to predict the clinical response to a 3day lumbar drainage 

protocol. 

Methods: 55 patients suspected of iNPH underwent CIA. During a 7h overnight interval ICP 

was analyzed using ICM+ software (Cambridge University Enterprise, UK), computing ICP, 

AMP (FD method) and RAP. From lumbar infusion study resistance to CSF outflow (Rcsf), 

Elastance (E) and Pressure Volume Index (PVI) were calculated. 

Raw data of identical overnight monitoring periods were fed into Sensometrics software 

(dPCom AS, Oslo) for TD pulse wave analysis. It calculates for 6-seconds time windows 

ICP and mean pulse wave amplitude (MWA). Average ICP and MWA, and the % time with 

MWA >4,>5,>6mmHg were determined. Correlation analysis between all parameters was 

performed. In 35 pats we predicted beneficial lumbar drainage response if RAP≥0.6 and 

Elastance >0.15 1/ml. The last author predicted beneficial response according to his TD 

based algorithm. Results were compared. 

Results: ICP was determined by both softwares almost identically with a bias of +0.03 

mmHg. AMP & MWA correlated excellently (r=0.87), as did AMP to %time MWA>4,>5,>6 

mmHg. RAP correlated better to MWA (r=0.37) and %time MWA>6 mmHg (r=0.43) than to 

AMP (r=0.32). E and PVI did not correlate to any parameter from CIA by either method. 

Rcsf, however, correlated better to MWA (r=0.6) and %time MWA>6 mmHg (r=0.63) than to 

AMP (r=0.52). Relative changes of ICP from baseline to plateau during LIS correlated to 

AMW and %time>5&6 mmHg, but not to AMP/RAP. 

Prediction of lumbar drainage response according toTD derived criteria and according to 

RAP/E had a post test probability of 0.792 and 0.75, respectively. E and PVI were 

differentiating best between response groups, of CIA values only RAP was marginally 

different. 

Conclusions: Both software solutions calculate ICP identically. TD and FD derived pulse 

amplitudes correlate excellently, however are very different in magnitude. This might be a 

reason why RAP, indicating the position of the patient on the pressure volume curve, 

correlates better to MWA than to AMP. TD and FD based analysis seem to describe the 

underlying pathophysiology in a similar way, however, MWA seems to have slight benefits 

over AMP with regard to pulse amplitude based analysis of iNPH patients. Further 

evaluation with larger cohorts and long-term outcome after shunt is necessary to be able to 

draw more substantiated conclusions. 

73

V6-01 

Klinische Studie zur telemetrischen Messung des Hirndruckes 

Schmitt M 1 , Kiefer M 1 , Antes S 1 , Krause I 2 , Eymann R 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurochirurgie, Homburg/Saar 

2 RWTH Aachen, Helmholtz-Institut für Biomedizinische Technik, Aachen 

Hintergrund: Seit Langem wird die Möglichkeit einer telemetrischen Hirndruckmessung 

gefordert. Wenngleich auch in den vergangenen 4 Jahrzehnten verschiedene Ansätze das 

Prototypenstadium erreichten, gelang es nur 3 Systemen, in begrenztem Umfang auch 

klinisch zum Einsatz zu kommen. Ein CE-zertifiziertes System konnte bisher noch nicht 

etabliert werden. Seit November vergangenen Jahres ist dies nun verfügbar. Wir stellen 

das Design unserer prospektiven Studie zur Überprüfung der Reliabilität dieses Verfahrens 

vor. In einem zweiten Schritt ist geplant, diese Studie um weitere Zentren zu ergänzen. 

Methode: Eingeschlossen werden sollen grundsätzlich alle Patienten, bei denen die 

Indikation zur invasiven Hirndruckmessung besteht. Die Studie besteht aus 2 Phasen: 

Initial werden telemetrisch und konventionell gemessener ICP verglichen. Bis zur 

Explantation des Telemetriesensors (nach 29d entsprechend Zulassung) wird dessen 

Reliabilität mittels nicht-invasiver Verfahren zur Abschätzung des ICP, wie z.B. ICM+ in 

Kombination mit nICP, überprüft. 

Ergebnisse/ Statistik: Es wurden klare Gütekriterien definiert zu geforderter Datenqualität, 

Zwischenevaluation und sequentieller Testung. So soll sichergestellt werden, dass eine 

ausreichende Power bei minimalem Stichprobenumfang erreicht wird. Dies ist umso 

wichtiger, da geprüft werden soll, dass die H0- Hypothese (es besteht kein Unterschied 

zwischen beiden Messverfahren) berechtigterweise beibehalten werden kann. Durch die 

sequentielle Testung wird eine Alternative zum binären Signifikanztest eingebracht. Zur 

Überprüfung der Reliabilität der Telemetrieeinheit wird der Messwertunterschied 

entsprechend der Produktspezifikation ±2SD herangezogen. Auch der hydrostatische 

Druckunterschied, der sich aus der unterschiedlichen Lage der zu vergleichenden Sonden 

ergibt, wird berücksichtigt. 

Diskussion: Mit diesem Protokoll sollte eine zuverlässige Aussage über die Reliabilität 

dieses neuen Messverfahrens in jedem Fall gewährleistet sein. Mit diesem Studiendesign 

soll erreicht werden, dass ein statistisch trägfähiges Ergebnis erzielt wird unter möglichst 

geringer Patientenbelastung. 

74 



Hydrozephalus

V6-02 

Dumm gefragt: Was ist überhaupt eine EVD-Infektion? 

Aschoff A 1 , Kim SW 1 , Annecke A 2 , Poli S 2 , Haux D 1 

1 Neurochirurgische Universtätklinik, 2 Neurologische Universitätklinik Heidelberg 

Problem: Es mangelt nicht an Publikationen über EVDs und deren Infektionen: Der Autor 

hatte 1995 aus 54 Studien 5056 EVDs zusamengestellt, Annecke 2001 aus 77 

Referenzen, 9088 Fälle, Lozier 2002 7500 Patienten. Die Infektionsraten ergeben 

kumulativ ein Mittel von 7%, variieren aber exzessiv zwischen 0 und 60%. Es gibt weder 

eine einheitliche Diagnostik noch eine allgemein akzeptierte Definition. 

Methodik: Im Oktober 2010 zeigt Medline unter „EVD“ 254 Publikationen an, darunter 65 

speziell über EVD-Infektionen; die rezente eigene Literaturliste umfasst 441 EVD-Papiere. 

Die Studien wurden hinsichtlich angewandter Infekt-Diagnostik und insbesondere 

Definitionen analysiert. 

Ergebnisse: In > 70% fehlt eine präzise Definition und/oder Angaben über Verarbeitung von 

Liquorproben/ Material. Die Ergebnisse/ Infektraten werden von folgenden Parametern 

beeinflusst: 1. Liquorpunktion über Dreiwegehahn oder Port: Dreiwegehähne sind (außer 

bei Erstanwendung) zu einem Drittel kontaminiert, liefern leicht falsch positive Ergebnisse 

und gefährden die Patienten. 2. Der Totraum im Katheter (ca. 1,5-2 ml) kann andere 

Keimzahlen enthalten als frischer Ventrikelliquor. Es muß mindestens präzisiert werde, ob 

mit oder ohne Totraumverwerfung gearbeitet wurde. 3. Die Extraktion der Katheterspitze 

durch den im Eintrittsbereich unvermeidlich verkeimten s.c.Kanal lässt eine 

Differenzierung der Keime in intraventrikulär/ intrazerebral und von der s.c. Durchtrittstelle 

nicht zu. Die Ergebnisse sind daher nicht verwertbar! Allenfalls sind bei intraoperativem 

Abschneiden der Katheterspitze korrekte Proben möglich. Dann kann auch der 

Goldstandard der Ultraschallablösung möglicher Keime von den Katheteroberflächen 

sinnvoll praktiziert werden. Allerdings muß in desem Fall mit weit höheren Keimquoten 

gerechnet werden; die Frage der klinischen Relevanz ist z.Z noch offen. 4. Die sofortige 

Überimpfung auf vorgewärmte Nährmedien führt zu höherer Keimausbeute als die 

klinikübliche Verwendung von trockenen Reagenzgläschen. 5. Ebenso geht die 

Transportzeit ins Bakt-Labor ein. 

Zusammenfassung: Keine einzige EVD-Studie ist nach strengen methodischen Kriterien 

ausreichend präzise definiert und mit anderen Arbeiten vergleichbar. Vergleichs- und 

Effizienzstudien - etwa antimikrobielle vs. konventionelle Katheter – bedürfen einer 

strengen Standardisierung, die vom Arbeits- und Geldaufwand nicht mehr kostet als die 

sinnlose Routine vieler Stationen. 

75

V6-03 

Entwicklung einer innovativen mechatronischen externen Ventrikeldrainage 

Goffin C 1 , Krause I 2 , Linke S 1 , Walter M², Kiefer M 3 , Eymann R 3 , Steudel WI 3 , 

Radermacher K 1 , Leonhardt S 2 

Lehrstuhl für Medizintechnik 1 und Lehrstuhl für Medizinische Informationstechnik 2 im 

Helmholtz-Institut für Biomedizinische Technik der RWTH Aachen 

Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum des Saarlands 3 

Hintergrund: Zur Behandlung von akutem Hydrozephalus werden auf der Intensivstation 

externe Ventrikeldrainagen (EVD) eingesetzt. Gegenwärtig finden sich dabei 

konventionelle passive Drainagesysteme sowie der aktiv regelnde LiquoGuard im 

klinischen Einsatz. Während nur bei konventionellen EVDs Probleme aufgrund der 

Hydrostatik auftreten, ist die Adaption des Sollwertes bei Änderung der Patientensituation 

bei allen Systemen nur mangelhaft bis gar nicht umgesetzt. Zusätzlich kommt es durch 

angesaugtes Hirngewebe immer wieder zu fehlerhaften Ableitungen, da die Systeme nur 

den Druck innerhalb des Katheters regeln. Um diese Nachteile zu kompensieren und eine 

Grundlage für die Entwicklung mechatronischer Implantate zu erarbeiten, wird am 

Helmholtz-Institut der RWTH Aachen in Kooperation mit dem Uniklinikum des Saarlands 

ein System entwickelt, welches - unter Einbezug physiologischer Parameter - den 

Hirndruck aktiv regelt. 

Methoden: Das neue System nutzt die Differenz zwischen ICP und Atmosphärendruck und 

die Hydrostatik als treibende Kraft für die Drainage. Der Liquorfluss wird dabei über die 

Variation des Schlauchwiderstands durch Quetschen des Schlauches mittels eines 

Piezolinearmotors angepasst. Zur Regelung der Drainage werden verschiedene Parameter 

erfasst, mithilfe derer eine eigens entwickelte Steuereinheit die intelligente Ansteuerung 

des Motors realisiert. Zusätzlich ermöglicht eine Flussmessung das Erkennen von 

Verstopfungen und ein Sicherheitsventil verschließt das System im Fehlerfall. 

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die elektronische Steuerungseinheit wurde bereits 

implementiert und evaluiert. Dabei konnte gezeigt werden, dass die aktive Regelung des 

Hirndrucks die Möglichkeit bietet die Lageänderung des Patienten festzustellen, auf 

physiologische Veränderungen zu reagieren und den gewünschten ICP zu halten. Der zur 

Ermittlung des ICP verwendete Tipsensor liefert zudem verlässlichere Druckmessdaten, 

welche in Zukunft genutzt werden sollen, um bei Feststellung einer Hirnschwellung durch 

Anheben des Solldrucks die Gefahr von Schlitzventrikeln zu verringern. Zusätzlich soll die 

Flussmessung genutzt werden, um auf die Compliance zurückzuschließen. Durch die 

Verwendung bestehender Systeme wie dem Datalogger und die Auslegung des Systems 

nach Richtlinien der Gebrauchstauglichkeit, soll das neue System ohne größere 

Änderungen in der klinischen Routine einsetzbar sein. Im nächsten Schritt sind In-vitro- 

Tests des mechatronischen Gesamtaufbaus vorgesehen. 

76 



Hydrozephalus

V6-04 

The impact of silver nanoparticle-coated and antibiotic-impregnated external 

ventricular drainage catheters on the risk of infections: A clinical comparison of 95 

patients. 

Ottenhausen M, Lemcke J, Depner F, Meier U 

Department of Neurosurgery, Unfallkrankenhaus Berlin 

Background: Infection i.e., meningitis or ventriculitis is a major complication of external 

ventricular drainage (EVD). In order to prevent this complication rifampin-impregnated and 

clindamycin-impregnated silicone catheters and EVDs impregnated with nanoparticles of 

silver and an insoluble silver salt have been developed. Sparse data are published 

concerning the efficacy of these catheters in reducing bacterial colonisation. 

Methods: Between July 2003 and June 2006, 95 patients (age range 12 to 84 years, mean 

53.6 years) underwent implantation of an EVD catheter for CSF diversion due to several 

indications. All surgeries were performed in a standardised way at a single medical center. 

We used standard polyurethane catheters in 32 patients, Codman Bactiseal silicone 

catheters in 31 patients, and Spiegelberg Silverline catheters in 32 patients. Samples of 

the cerebrospinal fluid (CSF) were taken at the time of implantation, every 10 days and at 

the time of removal. The samples were microbiologically analysed. 

Results: In 32 standard catheters we saw infections in 5 patients (15.6%). By contrast 2 

(6.5%) of 31 patients with a Bactiseal catheter and 3 (9.4%) with a Silverline catheter 

developed an infection. 

Conclusion: Rifampin-impregnated and clindamycin-impregnated EVDs as well as silver- 

impregnated EVDs decreased the infection rate. Randomized studies are needed to 

assess the advantage of these catheters compared with standard polyurethane catheters. 

77

V6-05 

Makroskopische Befunde 12 Monate nach Implantation einer telemetrischen 

Hirndrucksonde 

Schmitt M 1 , Eymann R 1 , Antes S 1 , Krause I 2 , Körner H 3 , Kiefer M 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Neurochirurgie, Homburg/Saar 

2 RWTH Aachen, Helmholtzinstitut für Biomedizinische Technik, Aachen 

3 Universität des Saarlandes, Klinik für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie, 

78 

Homburg/Saar 

Hintergrund: Die seit 1 Jahr verfügbare, CE-zertifizierte Telemetrische Hirndruckmessung 

wurde im Tierversuch auf ihre Reliabilität überprüft. Es werden die makroskopischen 

Befunde 1 Jahr nach Implantation vorgestellt. 

Methoden: Bei 9 adulten Göttinger Minipigs wurde je eine Raumedic-Sonde subdural 

(STel) und parenchymatös (PTel) implantiert. 

Jeweils nach 3 Monaten erfolgten Kontrollen durch Implantationen konventioneller ICP- 

Messsonden. 

Protokoll-konform erfolgte eine Finalisierung, wenn kein Messsignal mehr detektiert 

werden konnte. 

Die korrekte Sondenlage war röntgenologisch post implantationem verifiziert worden. 

Ergebnisse: Überraschenderweise ergab die Sektion, dass eine der STel-Sonden tief in die 

Tabula interna disloziert und subtotal knöchern überwuchert war. 

Die initial korrekt intraparenchymatös liegende Sensorspitze einer PTel-Sonde lag nach 12 

Monaten exakt im Niveau der Tabula interna. 

Die die Elektronik beinhaltenden Keramikgehäuse der Implantate fanden sich im Sinus 

frontalis. Der umgebende Knochen zeigte ebenfalls ein untypisches Erscheinungsbild. 

Diskussion: Die Impression der subduralen Sonde in die Tabula interna erinnerte stark an 

das typische Erscheinungsbild der Kalotte im Bereich der A. meningea media. Daher 

nehmen wir an, dass chronische Pulsationen des Gehirnes, die auf die Sonde einwirkten, 

für diesen Befund verantwortlich sind. Die Dislokation des intraparenchymatösen Sensors 

ist für uns bislang noch nicht sicher zu erklären, da ein Schädelwachstum 

unwahrscheinlich ist, da die Implantation bei bereits adulten Tieren erfolgte. Es ist 

durchaus denkbar, dass es sich bei diesem Befund schlicht um Traumafolgen handelt: Zum 

natürlichen Verhaltensrepertoire dieser Tiere gehören Rangkämpfe, bei denen es 

regelmäßig zu einer Gewalteinwirkung auf den Schädelbereich kommt. Dabei könnten die 

Implantate dislozieren. 



Hydrozephalus

V6-06 

Geschlossene kontinuierliche druck-/ volumengesteuerte externe Liquordrainage 

versus offenes Tropfkammersystem – ein Vergleich der Praxiserfahrung 

Abdullah B, Knoop M, Lehmann TN 

Klinik für Neurochirugie, Helios-Klinikum Bad Saarow 

Einleitung: Bei den bisherigen ventrikulären und lumbalen Liquordrainagen in unserer 

Klinik handelte es sich um ein offenes Tropfkammersystem (TK). Mit Einführung des 

LiquorGuard (LG) der Firma Müller Medical GmbH erfolgt eine geschlossene 

kontinuierliche druck- bzw. volumengesteuerte externe Liquordrainage. Beim LG werden 

zusätzlich die Drainagedaten gespeichert. 

Unsere Untersuchung hat zum Ziel, unter Alltagsbedingungen den Einsatz beider Systeme 

aus pflegerischer und ärztlicher Sicht zu vergleichen und methodenbe-dingte 

Komplikationen zu evaluieren. 

Material und Methoden: Eingeschlossene wurden alle Patienten, bei denen einen 

Liquordrainage ventrikulär oder lumbal zu therapeutischen oder diagnostischen Zwecken 

notwendig wurde. 

Die Untersuchung erfolgte prospektiv offen randomisiert, die Patienten wurden alternierend 

mit einem TKS oder dem LG drainiert. 

Beim LG wurden die Druckwerte, ab denen eine Liquordrainage erfolgen sollte ein-gestellt. 

Das TKS wurde an anatomischen Referenzpunkten ausgerichtet und der ICP über einen 

Druckwandler intermittierend gemessen. Nach Beendigung jeder Draina-ge wurden 

Pflegemitarbeiter sowie Ärzte um eine Einschätzung auf einer 10-stufigen Skala gebeten: 

Umgang mit der Drainage: 1 – nicht einfach bis 10 – einfach, Komplikationen: 1 – selten 

bis 10 – häufig, Arbeitsbelastung: 1 – gering bis 10 – hoch, kann mir keine bessere 

Methode vorstellen: 1 – trifft nicht zu bis 10 – trifft zu. 

Ergebnisse: 20 Patienten mit einer externen Liquordrainage wurden eingeschlossen. TKS: 

n = 10, LG: n = 10. Es wurde n = 10 Ärzte sowie n = 18 Pflegekräfte befragt. Die durchschnittliche 

Einschätzung betrug für den Umgang mit der Drainage (TKS vs. LG): durch die 

Pflege 5,6 vs. 7,6 und die Ärzte 6,4 vs. 6,6; für Komplikationen bei der Drai-nage (TKS vs. 

LG): durch die Pflege 5,6 vs. 3,6 und die Ärzten 3,5 vs. 4; für die Ar-beitsbelastung (TKS 

vs. LG): durch die Pflege 5,6 vs. 3,5 und die Ärzte 3,3 vs. 3,8, für die Methode (TKS vs. 

LG): durch die Pflege 2,6 vs. 8,1 und die Ärzte 4,9 vs. 5,1. 

Schwerwiegende prozedurale Komplikationen, wie z.B. ein Versagen des Drainagesystems, 

eine Überdrainage oder eine Infektion traten nicht auf. 

Zusammenfassung: Der Umgang mit dem LG wurde als einfacher angesehen, 

Komplikationen wurden beim TKS als häufiger eingeschätzt, die Arbeitsbelastung der 

Pflege wurde beim LG als geringer beurteilt. Mit der Liquordrainage durch ein 

geschlossenes System, wie beim LG, könnten methodenassoziierte Komplikationen 

reduziert werden; hierzu wären jedoch gößere Studiengruppen notwendig. Als nachteilig 

für den LG werden die höheren Kosten sowie die Notwendigkeit des Systemwechsels bei 

längerer Drai-nagepflichtigkeit gesehen. 

79

V6-07 

Lack of correlation of overnight monitoring data and lumbar infusion data in iNPH 

patients 

Speil A, Sosa JC, Will BE, Schuhmann MU 

Department of Neurosurgery, Eberhard Karls University Tübingen, Germany 

Background: Modern hydrodynamic theories of NPH favor a decrease of compliance as 

underlying principle for the evolving pathophysiology. Currently Computerized ICP 

overnight Analysis (CIA), which is a monitoring approach, and Lumbar Infusion Study (LIS), 

which is a test, are both established methods to select patients with shunt responsive NPH. 

Pulse wave amplitude and RAP Index, describing cerebrospinal reserve capacity, are 

derived from CIA and are related to intracranial compliance. Elastance and Pressure 

Volume Index, derived from LIS, do as well describe the compliance of the system. The 

combination of elevated Elastance and elevated RAP has a positive predictive value of 

0.85-0.91 in our previous data regarding a favourable clinical response to a 3 day lumbar 

drainage trial. We investigated if parameters taken from monitoring of ICP correlate to 

parameters taken from infusion test, applied to the lumbar spinal compartment. 

Methods: 33 patients with probable/possible NPH underwent, after implantation of a frontal 

intra-parenchymal ICP transducer, Computerized ICP overnight Analysis (CIA) and a 

lumbar infusion study (LIS) using ICM+ software (Cambridge University Enterprise). The 

first harmonic from the pulse wave amplitude (AMP) is calculated by the software as a 

robust measure of ICP pulse amplitude, which is expected to be the higher the lower 

compliance is. RAP is the correlation coefficient between changes in mean ICP and AMP. 

An elevated RAP >0.6 indicates a decrease in reserve capacity and thus indirectly 

compliance. Lumbar infusion study (infusion rate 1.5 ml/min) was applied through a lumbar 

catheter with the patient in supine position and ICP recorded from the intracranial 

compartment. Elastance and PVI are calculated from the pressure response in relation to 

infusion time and infused volume. 

Results: Elastance and PVI from lumbar infusion study (test) did not correlate at all to RAP 

or AMP from ICP monitoring. 

Conclusions: Although data from the infusion test and from longterm overnight monitoring 

of ICP describe the underlying pathophysiology qualitatively in the same way in many 

patients, there is no direct correlation of parameters. This indicates, that the underlying 

mechanisms of RAP (resulting in a positive correlation of changes of ICP to ICP pulse 

wave amplitude) are different from those in principle or in reaction time, that are 

responsible for Elastance (speed of ICP increase in response to an infused lumbar volume 

load). RAP might be influenced primarily by the total intracranial pressure/volume 

relationship including brain tissue properties and CSF pulsatility, whereas Elastance might 

primarily reflect the amount of acutely displaceable venous blood in response to a volume 

addition. 

80 



Hydrozephalus

V6-08 

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Hydrozephalus

DGNC-Sektionstagung - Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie ...

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